JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR
DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pendidikan Negeri : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH SEBERANG PERAI TENGAH

Nama dan alamat sekolah : SK TAMAN INDERAWASIH

TINGKAT KIKIK 2 PERAI

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama murid : NURUL HUSNA BT. ABDULLAH

2. Jantina : PEREMPUAN

3. Tarikh lahir : 18-01-2010

4. Bangsa : MELAYU

5. Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang) : 3-1-2017

6. Nama biasiswa : TIADA

7. Tahun terakhir/Tingkatan tertinggi : 2019/3 ALFA

8. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) :

………………………………………………………………

9. * Kelulusan UPSR : -

PMR : ………………………………………………………………………………

SPM : ………………………………………………………………………………

* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

10. Nama ibubapa/penjaga : WAN NIZA FIRHANI BT. OMAR

11. Alamat ibubapa/penjaga : BLOK D 10-10 KONDOMINIUM MUTIARA,

JALAN PERDA BARAT, BANDAR PERDA, 14000 BUKIT MERTAJAM

12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11)

………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………….

13. Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama : SEK. KEB. ANDAR PERDA BARU

 Pilihan kedua : ………………………………………………………………………………………

14. Sebab-sebab pertukaran : BERPINDAH RUMAH

15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 1 APRIL 2019

16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : …………………………………………………….........................

………………………………………………………………………………………………………………….

Cop
Rasmi

Tarikh : ……………………………. …………………………………………………...

(Tandatangan Guru Besar atau Pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri ………………………………………………………………….

* Diluluskan / Tidak diluluskan untuk penerimaan ke sekolah ………………………………………………

..………………………………………………………………………… mulai …………………………….…….

* potong jika tidak berkenaan

Cop
Rasmi

……………………………………………….. …………………………….
(Tandatangan Pengarah Negeri) (Tarikh)

* Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

(i) Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa;

(ii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah;

(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta pengangkutan 1952.

15 Jun 1998
[ KP (PPU) S 10075 /07 / 1 / Jld.IV; PN, ((PU) 569 ]
Nota :
1. Empat salinan dihantar ke JPN / PPD yang berkenaan untuk mendapat kelulusan dan satu salinan untuk simpanan
fail sekolah.
2. Bagi sekolah menengah sila nyatakan mata pelajaran Elektif untuk PMR / pakej untuk SPM dalam lampiran
berasingan
3. Bagi calon PTS / UPSR / SPM / STPM sila pastikan permohonan tukar pusat peperiksaan diluluskan.