Professional Documents
Culture Documents
5 6174597490428346546
5 6174597490428346546
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.
2. Permohonan hendaklah disokong oleh Majikan tempat bertugas dan dihantar kepada Ketua
Jabatan untuk kelulusan.
3. Borang ini hendaklah dikemukakan bersama-sama dengan dokumen berikut yang telah
disahkan:
A. MAKLUMAT PEGAWAI
01. Nama :
02. Universiti :
Ijazah Kedoktoran
C. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
02. Kepimpinan;
Jawatan disandang :
Jawatan disandang :
E. PENGAKUAN PEMOHON
01. Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi s
02. Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya membe
kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik de
merta.
03. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh :
Tandatangan Pem
1) Sokong : Ya Tidak
4) Ulasan :
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Lulus
Tidak Lulus
Ulasan :
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
J ISD KELULUSAN (Pin.2018)
da Ketua
Sila lekatkan gambar
telah pasport terkini
dan
Borang 2
58 60
ugas rasmi saya.
saya membelakangkan
arik balik dengan serta
atangan Pemohon
Borang 2
Hukuman
ar dan betul.
gan
n Jawatan
gan
n Jawatan
Borang 1
BORANG PJJ ISM KELUL
A. MAKLUMAT PEGAWAI
01. Nama :
02. Universiti :
Borang 1
C. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
02. Kepimpinan;
Jawatan disandang :
Jawatan disandang :
E. PENGAKUAN PEMOHON
01. Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasm
02. Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya mem
kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik
merta.
03. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh :
Tandatangan Pemoh
1) Sokong : Ya Tidak
Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betu
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Sokong
Tidak Sokong
Ulasan :
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
Lulus
Tidak Lulus
Ulasan :
Tarikh :
Tandatangan
Cop Nama dan Jawatan
RANG PJJ ISM KELULUSAN (Pin.2018)
ar kepada
58 60
Hingga:
Hingga:
Hingga:
datangan Pemohon
Borang 1
Hukuman
ah benar dan betul.
atangan
a dan Jawatan
atangan
a dan Jawatan
atangan
a dan Jawatan