Opgave 1

En 23 årig mand bruger briller med følgende styrke: Højre: -2,00 D sfærisk
Venstre: -2,50 D sfærisk

Med briller er synet godt på alle afstande, men uden briller er det sløret på
afstand.

Hvad er han?

Snæversynet
Langsynet
Nærsynet
Har bygningsfejl (astigmatisme)

Har tunnelsyn

MC-opgaver

Opgave 2

Hvad er det? - og hvad kan det medføre?

Keratoconus. Myopi, astigmatisme, kornealt ødem og nedsat syn

Vernal kerato-conjunctivit. Kløe, corneal makulering, keratit, nedsat syn Erosio

recidivans. Smertefulde recidiverende bristninger i epitelet Fuchs’
endoteldystrofi. Ødem af cornea og nedsat syn.
Pterygium oculi. Irritation, rødme, astigmatisme og nedsat syn
Opgave 3

Du sidder i almen praksis. En 19 årig mand kommer nu for 3. gang på 2 måneder
med recidiverende konjunktivit i det venstre øje. Objektivt er øjet rødt med
konjunktival hyperæmi, mukopurulent sekretion og follikler i fornices. Visus er
normalt. Du har tidligere behandlet med Fucithalmic øjendråber uden effekt, og
nu med Kloramfenikol-øjendråber med delvis effekt. På mistanke om
klamydiainfektion husker du at spørge ind til urogenitale symptomer og
seksualanamnese samt poder fra conjunctiva. Podningen viser sig at være
positiv for klamydia. Hvordan skal patienten behandles?

Kloramfenikol-øjendråber x 6 i 1 uge
Azyter-øjendråber (azithromycin) x 2 i 3 dage
Tobrex depot øjendråber (tobramycin) x 2 i 1 uge + partneropsoring og
behandling

Systemisk makrolid fx azithromycin + partneropsoring og

lokalbehandling

Fucithalmic-øjendråber (fusidin) x 2 i 5 dage + partneropsoring og behandling

Opgave 4:

Hvilken af nedenstående udtalelser om katarakt er falsk?

1. Øjets linse er bikonveks og står for ca. 20 dioptriers brydning.

2. Rygning og behandling med steroid øger risikoen for at udvikle katarakt
3. Kongenit katarakt kan ubehandlet lede til amblyopi
4. Bakteriel endoftalmit er en alvorlig komplikation til kataraktoperation
5. Efterstær skyldes efterladte nucleusceller og kan fjernes med en
YAG-laser

Opgave 5:

En 21-årig mand kendt med Mb. Bechterew møder til vurdering ved øjenlæge
grundet 2 dages varende øjensmerter, lysskyhed og synsnedsættelse på det
højre øje.

Ved objektive øjenundersøgelse findes:

Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med egen brille. Visus o.sin: 1,0 (6/6) med egen brille.

Øjet ses injiceret, med hypopyon og uregelmæssig pupil grundet posteriore

synekier. Intraokulært tryk på 31/15 mmHg

Øjenlægen diagnosticerer anterior uveit i højre øje. Hvilken af nedenstående

behandlingsmuligheder er mest korrekt?

1. Steroid-øjendråber og langtidsvirkende mydriaticum

2. Steroid-øjendråber og mioticum
3. Steroid-øjendråber, korttidsvirkende mydriaticum og
tryksænkende øjendråber.
 4. Steroid-øjendråber, mioticum og tryksænkende øjendråber.
5. Steroid-øjendråber og tryksænkende øjendråber.

Opgave 6:

Hvilket

af følgende udsagn er mest korrekt om skelen hos børn?

1. Behandles altid med klap.

2. Hyppigste type er akkomodativ skelen som følge af hypermetropi.
3. Hyppigste type er akkomodativ skelen som følge af myopi.
4. Er oftest medfødt som en følge af cerebral parese.
5. Skyldes oftest kongenit katarakt.

Opgave 7:

Hvilket udsagn om iris er mest korrekt:

1. Dilateres via parasympatiske fibre forløbende i n. oculomotorius.

2. Udgør ca. 1/3 af øjets samlede brydningskraft.
3. Secernerer øjets kammervæske.
4. Fungerer som øjets blænde.
5. Er den primært angrebne struktur ved tør AMD.
Opgave 8:

Ptosis palpebrae er en tilstand med flere mulige ætiologier. Hvilken af

nedenstående svarmuligheder er IKKE en årsag til ptosis plapebrae?

1. Horners syndrom
2. Oculomotorius parese
3. Abducens parese
4. Myastenia gravis
5. Alderbetinget degeneration af levatoraponeurosen

Opgave 9:

Hvilket af følgende symptomer ses vanligvis ikke ved våd AMD?

1. Visustab.
2. Metamorfopsier.
3. Centralt skotom.
4. Perifert synsfeltsudfald.
5. Farvesynsnedsættelse

Opgave 10:

Hvilken af følgende tilstande disponerer vanligvis ikke til tåreflåd?

1. Katarakt

2. Ektropion
3. Tårevejsstenose.

4. Dacryocystitis.
5. Fremmedlegeme

Opgave 1-1:

ME-opgaver

Du tilser en 67-årig kvinde i skadestuen. Hun klager over højresidige øjensmerter

med ledsagende ensidig hovedpine samt kvalme og opkast. Når du ser på
hendes smertefulde øje ser det således ud:

Hvilken sygdom er mest sandsynlig?

1. Keratit
2. Akut vinkellukningsglaukom
3. Arteritis temporalis
4. Irit
5. Central retinal arterie okklusion

Opgave 1-2:

Du mistænker akut vinkelluknings glaukom. Hvilke øjensymptomer kendetegner

ikke denne sygdom?

1. Mouches volantes (fluer)

2. Ciliær injektion
3. Lysstiv middeldilateret pupil
4. Metamorfopsier
5. Øget tryk i øjet

Sæt kryds ved det rigtige udsagn:

 1+3+4  1+4
 4+5
 2+3+5  1+3

Opgave 1-3:
Du skal nu sætte patienten i passende behandling. Hvilket af nedenstående
medikamenter vil man ikke bruge i den tryksænkende behandling af akut
vinkellukningsglaukom?

1. Acetazolamid (reducerer kammervandsproduktionen)

 2. Glycerol (fjerner vand fra corpus vitreum)
3. Metaoxedrin (pupilduvidende)
4. Pilocarpin (pupilkontraherende)
5. Maxidex (steroiddråber)

Opgave 1-4:

Du har læst ’Praktisk oftalmologi’ grundigt og ved at man ikke giver

pupiludvidende dråber til patienter med akut vinkellukningsglaukom, da det
vedligeholder pupilblokket som er årsagen til akut glaukom. Hvilken anden (ikke
medicinsk) behandling kan man udføre ved akut vinkellukningsglaukom for at
sænke trykket?

1. Perifer laserbehandling (PRP)

2. Intern vitrektomi (glaslegemeoperation)
3. Femto-LASIK
4. Iridotomi
5. Central laserbehandling

Opgave 1-5:

Hos en patient med akut vinkellukningsglaukom, ville du selvfølgelig vælge en

iridotomi for at skabe flow mellem forreste og bagerste kammer. Hvilken okulær
struktur kan lide irreversibel skade ved persisterende trykforhøjelse ved akut
glaukom?

1. Iris, som kan tabe evne til kontraktion.

2. Linsen, som kan udvikle katarakt
3. Synsnerven, som kan medføre påvirket synsfelt
4. N. oculomotorius, som kan medføre øjenmuskelparese
5. Macula, som kan medføre metamorforpsier

Opgave 2-1

En 53-årig mand henvender sig på skadestuen, efter han i forbindelse med løft af
tung dør snubler og slår højre ansigtshalvdel ned i en bordkant. Forud for
ulykkestilfældet har patienten ikke fejlet noget med øjnene. Patienten angiver
smerter omkring højre øje, kvalme og sløret syn.
Objektivt findes visus på 1/60 højre øje og 6/6 på venstre øje. Der er hævelse og
misfarvning omkring højre øje, samt højresidig exophthalmus og hæmoragisk
chemosis. (se billede). Motiliteten er indskrænket på højre øje i alle blikretninger
og normal på venstre. Højre pupil er dilateret og trægt lysreagerende.
Hvilket

1. A:  Du bestiller først en CT-scanning af cerebrum for at udelukke basis

cranii fraktur
2. B:  Du bestiller først en CT-scanning af orbita for at udelukke blow-out
fraktur og øvrige

ansigtsfrakturer

3. C:  Du sender en henvisning til øjenafdelingen mhp subakut tilsyn og

indlægger patienten obs commotio
4. D:  Du kontakter vagthavende neurolog, da du primært mistænker
traumatisk oculomotoriusparese
5. E:  Du kontakter først øjenafdelingen mhp akut tilsyn, da synet er
truet

af nedenstående udsagn er mest korrekt?

Opgave 2-2

Basisoplysninger fra delopgave 1:

Du ser en 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje. Patienten angiver
smerter omkring højre øje, kvalme og sløret syn. Objektivt finder du højresidigt
periorbitalt hæmatom, kraftigt nedsat syn, exophthalmus, trægt lysreagerende
pupil og indskrænket motilitet på højre øje. Du beslutter fejlagtigt at bestille en
CT-scanning før du kontakter en øjenlæge (se billede).

Med udgangspunkt i kliniske fund og CT -scanning: Hvad er den mest

sandsynlige diagnose?

1. A:  Blow-out fraktur
 2. B:  Retrobulbær hæmoragi
3. C:  Perforation af bulbus
4. D:  Basis cranii fraktur
5. E:  Glaslegemeblødning

Opgave 2-3

Basisoplysninger fra delopgave 2:

Du ser en 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje. CT-scanningen
bekræfter retrobulbær hæmoragi med exophthalmus, og patienten henvises
akut til øjenafdelingen.
Ved objektiv undersøgelse på øjenafdelingen er visus på højre øje faldet til
håndbevægelser. Der måles et intraokulært tryk på 53/21 mmHg på hhv. højre
og venstre øje. Ved oftalmoskopi ses afsmalnede retinale kar og afbleget papil.

Hvilket af nedenstående udsagn om den videre plan er mest korrekt?

1. A:  Patienten indlægges mhp tryknedsættende øjendråber og i.v.-

Diamox (carboanhydrasehæmmer).
2. B:  Der er indikation for akut lateral kantholyse
3. C:  Patienten indlægges mhp højdosis i.v.-hydrokortison
4. D:  Der er indikation for akut vitrektomi
5. E:  Der er indikation for akut filtrerende operation for at nedsætte trykket i
øjet (trabekulektomi)

Opgave 2-4

Basisoplysninger fra delopgave 3:

En 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje og retrobulbær blødning,
behandles med lateral cantholyse og efterfølgende orbital dekompression. Trods
behandling ender han med et visus på 6/12 på højre øje.
3 år efter ulykkestilfældet oplever han pludseligt synstab og
skyggefornemmelse. Han henvender sig til praktiserende øjenlæge der måler
synet på højre øje til 6/60 med tillæg af +12 sfærisk brilleglas. Ved
spaltelampeundersøgelse gør øjenlægen følgende fund (se billede)

Hvilket

af nedenstående udsagn er korrekt?

1. A:  Der er nethindeløsning
2. B:  Der er glaslegemeblødning
3. C:  Linsen er sublukseret
4. D:  Der er keratit
5. E:  Der er et stort intraokulært fibrinplaque efter tidligere blødning i øjet

Opgave 3-1

Du er øjenlæge og ser en 74 –årig kvinde der klager over nedsat syn på højre øje
gennem et par måneder. Hun oplever at hun har sløret syn på den ene øje, hun
har fået sværere ved at læse og hun har også tænkt over at naboens flagstang
ser buet ud.
Hun er kendt med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Hun har ikke
tidligere fejlet noget med øjnene.
Du undersøger hende og finder upåfaldende forhold svarende til øjenomgivelser
og bulbus.
Visus o.dxt. 0,25 (6/24). Visus o.sin 0,67 (6/9).
Ved oftalmoskopi finder du følgende:

Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

   Du stiller diagnosen diabetisk retinopati pga. patientens diabetes og

blødninger på nethinden.
   Du stiller diagnosen grenveneokklusion pga. retinale blødninger og
cotton-wool spots

svarende til området for drænagen af en retinal grenvene.

   Du stiller diagnosen grenarterieokklusion og henviser patienten

til videre udredning af årsagen til okklusionen.
   Du stiller diagnosen subconjunktival hæmorrhagi. Tilstanden er ikke
behandlingskrævende.
   Du stiller diagnosen centralveneokklusion pga. retinale blødninger
svarende til området for

centralvenens drænage.

Opgave 3-2

Basisoplysninger fra delopgave 1:

Du er øjenlæge og ser en 74 –årig kvinde der klager over nedsat syn på højre øje
gennem et par måneder. Hun ved ikke præcist hvornår symptomerne indtrådte.
Hun oplever at hun har sløret syn på den ene øje, hun har fået sværere ved at
læse og hun har også tænkt over at naboens flagstang ser buet ud.
Hun er kendt med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Hun har ikke
tidligere fejlet noget med øjnene.
Du undersøger hende og finder upåfaldende forhold svarende til øjenomgivelser
og bulbus.
Visus o.dxt. 0,25 (6/24). Visus o.sin 0,67 (6/9).

Du supplerer dine undersøgelser med en OCT-scanning:

Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

   OCT-scanningen bekræfter intraretinale blødninger som årsag til det

slørede syn.
   OCT-scanningen viser makulært ødem som årsag til patientens
slørede syn.
   OCT-scanningen viser cherry-red spot i fovea som forklarer patientens
synssløring.
   OCT-scanningen viser fortykket choroidea som årsag til patientens
slørede syn.
   OCT-scanningen er af for dårlig kvalitet, måske pga. patientens
katarakt, og kan ikke benyttes i

diagnostikken af patienten.

Opgave 3-3

Basisoplysninger fra delopgave 1:

Du er øjenlæge og ser en 74 –årig kvinde der klager over nedsat syn på højre øje
gennem et par måneder. Hun ved ikke præcist hvornår symptomerne indtrådte.
Hun oplever at hun har sløret syn på den ene øje, hun har fået sværere ved at
læse og hun har også tænkt over at naboens flagstang ser buet ud.
Hun er kendt med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Hun har ikke
tidligere fejlet noget med øjnene.
Du undersøger hende og finder upåfaldende forhold svarende til øjenomgivelser
og bulbus.
Visus o.dxt. 0,25 (6/24). Visus o.sin 0,67 (6/9).

Du konkluderer at patienten har grenveneokklusion med makulært ødem og

informerer patienten om følgende behandlingsmuligheder:

Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

   Intravitreal anti-VEGF injektion evt. retinal laserbehandling

eller intravitreal dexamethason i udvalgte tilfælde
   Trombolyse evt. retinal laserbehandling og intravitreal anti-VEGF
injektion
   Intravitreal dexamethason evt. suppleret med retinal laserbehandling
   Panretinal laserbehandling
   Trombolyse og panretinal laserbehandling

Opgave 3-4

Hvilke af følgende risikofaktorer disponerer til udviklingen af retinal

veneokklusion?

1. A:  Høj alder
2. B:  Arteriel hypertension
3. C:  Hyperkolesterolæmi
4. D:  Diabetes
5. E:  Tobaksrygning

Svar:

   A+B
   B+C+D
   A+C+D
   C+E
   Alle fem