Professional Documents
Culture Documents
OPGAVESÆT
Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi
Medicinstuderende
21. maj 2019
Eksamenssættet:
Består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil), som er identiske, med 25 multiple
choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Du skal indføre dine svar på
eksamensspørgsmålene i besvarelsessættet (Word fil).
Eksamen:
Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.
Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.
Svarmulighed
Opgave nr. A B C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
2
Eksamensnummer ____________________
2. Fedtnekrose:
A. I subcutis skyldes frigivelse af enzymer, og medfører typisk forkalkning
B. I mamma skyldes frigivelse af triglycerider, og medfører inflammatorisk respons
C. I pancreas er en velkendt ætiologisk faktor ved udvikling af pancreas cancer
3. Metastatisk kalcifikation:
A. Ses hyppigt i forbindelse med hypoparathyroidisme
B. Ses typisk ved langvarig kronisk hepatitis
C. Kan ses i forbindelse med maligne kræftlidelser
4. Cyster:
A. Er oftest af reaktiv, ikke-neoplastisk karakter
B. Ses typisk i omfanget af maligne svulster
C. Er kun sjældent associeret med omgivende stromareaktion med fibrose
5. Blandt de cytologiske detaljer som vurderes mhp. malign udvikling kan nævnes:
A. Størrelse og form af cellekerner, mitoseaktivitet samt cellulær differentiering
B. Størrelse og form af cellekerner, vækstmåde og tumorafgrænsning
C. Størrelse og form af cellekerner, vækstmåde og væksthastighed
8. Tumorsuppressorgener:
A. Har overordnet en celleproliferationshæmmende funktion
B. Opregulerer typisk cellens telomerase aktivitet
C. Har ikke overordnet indflydelse på cellulær senescens
3
Eksamensnummer ____________________
17. Prostatacancer:
A. Opstår oftest centralt / periuretralt i prostata
B. Stadieinddeles efter det såkaldte Gleason system
C. Kan længe være asymptomatisk, og evt. debutere med knoglemetastaser
4
Eksamensnummer ____________________
18. Fæokromocytom:
A. Er en neuroendokrin tumor, der oftest er malign og associeret med hypertension
B. Kan opstå uden for binyren, og betegnes da paragangliom
C. Ses især hos kvinder over 60 år
19. Myelomatose:
A. Er associeret med M-komponent og polyklonal forekomst af lette kæder
B. Er en knoglemarvsbaseret, oftest multifokal plasmacelle neoplasi
C. Er karakteriseret ved multiple osteosklerotiske processer i skelettet
20. Knoglefraktur:
A. Kan være primær og sekundær, hvor sidstnævnte også betegnes patologisk fraktur
B. Ved osteoporose betegnes også stress-fraktur
C. Heler med kallusdannelse, som først kan ses ved røntgenundersøgelser efter 8 uger
22. Larynxkarcinom:
A. Er langt hyppigst et adenokarcinom, som udgår fra slimhindes kirtelstrukturer
B. Inddeles efter lokalisation i supraglottisk-, glottisk- og subglottisk larynxcancer
C. Giver sjældent symptomer ved lokalisation på stemmebåndene
5
Eksamensnummer ____________________
Dit familiemedlem er selvfølgelig nervøs for at der kan være tale om tyk- eller endetarmskræft, men
du kan med din viden også pege på en række andre patologiske forandringer end kolorektal kræft
som kan forårsage blod i afføringen, og du nævner og forklarer disse lidt nærmere.
26.2. Nævn 2 forskellige, vaskulære patologier i colon/rectum som forårsager blod i afføringen:
(2 point)
26.4. Benævn de 3 typer af kolorektale adenomer, som typisk udvikles via kromosom- og
mikrosatellitinstabilitet, samt for hver af disse 3 adenomtyper udseendet af den makroskopiske
6
Eksamensnummer ____________________
adenom overflade, og endelig for hver af adenomtyperne deres typiske relation i forhold til
slimhinden de udgår fra: (9 point)
Adenomtype 1 (2 ord):
Adenomtype 2 (2 ord):
Adenomtype 3 (2 ord):
Du kommer jo ikke udenom at skulle tale med din slægtning også om kolorektal cancer, - faktisk er
han ved at være en smule utålmodig over at høre dig recitere diverse ikke-maligne årsager til blod i
afføringen, idet det jo netop er risikoen for tyk- og endetarmskræft der ”spøger” i hans hjerne. Du
vælger en akademisk attitude og forklarer detaljeret.
26.5. Beskriv det histologiske kriterium for, hvornår en epitelial, kolorektal tumor anses for at
være malign, herunder tillige begrundelsen for anvendelse af dette kriterium: (4 point)
Der udvikler sig også en samtale omkring ætiologien til udvikling af kolorektal kræft, og her kommer
du på banen med din viden på netop dette område.
26.6. Nævn 7 forskellige velkendte ætiologier til udvikling af kolorektal kræft: (7 point)
7
Eksamensnummer ____________________
Din slægtning er fortsat bekymret for, at han har fået kolorektal kræft, og spørger dig om hvilke
faktorer der bestemmer prognosen, hvis man får denne lidelse, og som kan have betydning for den
postoperative efterbehandling. Du koncentrerer dig i første omgang om makro- og mikroskopiske,
morfologiske variabler, som er prognosebestemmende.
26.7. Nævn 6 forskellige morfologiske fund, som kan observeres ved makroskopisk undersøgelse
af et kolorektalt operationsresektat og/eller ved mikroskopisk undersøgelse af rutinefremstil-
lede, hæmatoxylin-eosin farvede vævssnit med adenokarcinom, som har betydning for prognosen
og for det tilbudte postoperative behandlingsforløb: (6 point)
8
Eksamensnummer ____________________
Du optager anamnese, og det fremgår heraf, at den ældre mand gennem et stykke tid har
”skrantet”, ikke mindst efter han for ca. 3 måneder siden var indlagt med blodprop i hjertet (læs:
myokardieinfarkt). Det viser sig også, at patienten har haft en smule skummende, rødligt opspyt,
men ingen brystsmerter. Ved den objektive undersøgelse finder du udtalte ødemer på patientens
underben, ligesom du iagttager hans påskyndede og noget overfladiske vejrtrækning. Du kommer
herefter i tvivl om patienten er blevet henvist til den rette afdeling.
27.2. Nævn 4 mulige differentialdiagnoser, som alle 4 sandsynligt kan forklare det kliniske billede,
som den 86-årige mand præsenterer, og som kan være indbyrdes patogenetisk relaterede: (4
point)
Differentialdiagnose 1 (3 ord):
Differentialdiagnose 2 (3 ord):
Differentialdiagnose 3 (3 ord):
Differentialdiagnose 4 (3 ord):
Du må forlade denne patient ret pludseligt, da du bliver kaldt til den medicinske skadestue, hvor der
netop er blevet indbragt en svært medtaget 57-årig kvindelig patient, som ved din tilstedekomst
pludselig bliver bevidstløs. Du ordinerer straks EKG, som viser elektrisk aktivitet i patientens hjerte,
men du kan ikke palpere puls. Patienten går ad mortem.
27.3. Angiv den kliniske betegnelse for den kvindelige, bevidstløse patients tilstand, og nævn 2
pato-anatomiske forandringer, i hvert sit organ, som kan ligge til grund for denne tilstands
symptomer (= bevidstløshed) og objektive manifestationer (= elektrisk aktivitet på EKG, men
ingen puls): (3 point)
9
Eksamensnummer ____________________
Der sker ganske meget i din vagt i dette døgn, og du bliver yderligere udfordret, da de ringer fra
nyreafdelingen, og gerne vil have et medicinsk tilsyn til en 20-årig mand, som de netop har fået
indlagt. Denne unge mand har smerter i brystet (opstået uprovokeret), ondt i muskler og abdomen,
og tillige beskriver han føleforstyrrelse i fingrene, ligesom der ses 2 sårdannelser med nekrotisk
henfald svarende til hhv. aksil og næseryg. Biokemisk oplyses om aftagende nyrefunktion.
27.4. Hos denne unge mand vil du mistænke én overordnet, tilgrundliggende patogenese til det
brogede sygdomsbillede, og tillige specifikt mistænke én lidelse indenfor dette patogenetiske
spektrum, men hvilken? (4 point)
Og så bliver du atter kaldt til Lungemedicinsk Afdeling. Denne gang er det en vanlig ”gæst” du
møder, nemlig en 14-årig dreng, som du kender fra hans talrige indlæggelser i lungemedicinsk regi
under diagnosen cystisk fibrose. Han har endnu en gang fået pneumoni, og udover at sætte drengen
i intensiv antibiotisk behandling, snakker du med ham og hans forældre om, hvorfor han får disse
gentagne pneumonier.
27.5. Nævn 3 patologiske variabler, som disponerer til gentagne pneumonier hos patienter med
cystisk fibrose: (5 point)
Bedst som din vagt er ved at være slut, bliver du atter kaldt til den medicinske skadestue. Det drejer
sig denne gang om en 64-årig mand med følgende symptomer og objektive fund: flere febertilfælde
gennem de sidste 3 måneder, nu med petekkier i hud og små blødninger under neglene, pludselig
opstået lammelse i højre arm, samt symptomer på akut hjerteinsufficiens.
10
Eksamensnummer ____________________
27.6. Nævn den mest sandsynlige sygdom, som kan forklare patientens symptomer og de
objektive fund, og giv herunder en kort forklaring på patogenesen til de individuelle symptomer
og objektive fund: (4 point)
28.1. Udfyld nedenstående skema med relevante stikord (OBS! bemærk angivelsen af maksimale
antal ord i hver celle): (26 point)
Intra-cerebral
Subaraknoidal
Epidural
Subdural
11
Eksamensnummer ____________________
28.2. Beskriv kort de morfologiske forandringer, som sker over tid, i udviklingen af den
inflammatoriske proces, fra begyndelsen af inflammationen og frem til helingsstadiet, ved en
intracerebral blødning / et intracerebralt hæmatom: (4 point)
En praktiserende læge møder i konsultationen en 35-årig far med hans 13-årige datter. Faderen
fortæller, at de har bestilt en konsultation, da datteren gennem de seneste 14 dage har opført sig
anderledes og klaget over diverse symptomer. Efter at have lyttet til nærmere specifikation af disse,
mistænker den praktiserende læge datteren for at have diabetes mellitus, type 1 (= insulin
dependent diabetes mellitus (IDDM)). Til understøttelse af den mistænkte diagnose, spørger den
praktiserende læge herefter ind til symptomer og mulige objektive fund hos datteren.
29.1. Nævn 4 forskellige symptomer og 3 objektive fund, som i særlig grad associeres med
diabetes mellitus type 1: (7 point)
Symptom 1 (4 ord):
Symptom 2 (4 ord):
Symptom 3 (4 ord):
Symptom 4 (4 ord):
Der udspinder sig herefter en længere samtale mellem den praktiserende læge, datteren og
faderen, idet de sidstnævnte er interesserede i, hvorfor datteren har fået IDDM, og hvilke
tilgrundliggende patologiske mekanismer, som kan forklare dette. Den praktiserende læge tegner
og fortæller om mulig ætiologi samt patogenese til IDDM, og opdeler de pato-anatomiske
forandringer i pancreas i hhv. tidlige og sent optrædende i forhold til sygdommens debut.
29.2. Beskriv sandsynlig ætiologi og patogenese til IDDM, og tillige såvel tidlige som sene makro-
og mikroskopiske, pato-anatomiske fund i pancreas ved denne sygdom: (10 point)
12
Eksamensnummer ____________________
Faderen havde faktisk overvejet, at datteren led af diabetes, men havde også i henseende til sig selv
haft en mistanke om at han var i risiko for at udvikle denne sygdom, da han over de seneste 15 år
havde taget betydelig på i vægt, og nu vejede ikke mindre end 165 kg. Den praktiserende læge kan
bekræfte denne risiko, men i så fald er der nok mere tale om en risiko for udvikling af diabetes
mellitus type 2. Lægen spørger herefter ind til mulige dispositioner, symptomer på, og objektive
fund ved type 2 diabetes.
29.3. Beskriv 3 mulige, forskellige dispositioner til diabetes mellitus type 2, den hyppigst
optrædende, tidlige symptomatologi ved denne sygdom, samt det mest karakteristiske tidlige
objektive fund: (7 point)
Efter konsultationen med den praktiserende læge henvises datteren til videre diagnostik og
behandling på Diabetes Ambulatorium, og faderen medgives råd om vægtreduktion, ligesom der
bestilles blodprøver mhp. nærmere analyse af hans faste-blod-glukose værdi. Faderen er lidt utryg
ved situationen og sin høje vægt, og efter han har været på internettet og læst om komplikationerne
til diabetes mellitus type 2 er hans angst for at lide af denne sygdom ikke blevet mindre.
29.4. Nævn 4 forskellige, overordnede, systemiske komplikationer til diabetes mellitus type 2,
som på længere sigt kan give symptomer og objektive fund i mange, forskellige organsystemer:
(4 point)
13
Eksamensnummer ____________________
29.5. Angiv 8 forskellige, organrelaterede komplikationer til diabetes mellitus type 2: (8 point)
14
Eksamensnummer ____________________
En 60-årig mand findes uventet død i sit hjem. Der foretages retslægeligt ligsyn, og man finder ikke
dødsfaldet mistænkeligt, og der begæres derfor ikke retslægelig obduktion. Familien og afdødes
praktiserende læge vil dog gerne have klarlagt dødsårsagen, da afdøde ikke tidligere har været
alvorlig syg. Afdødes praktiserende læge begærer obduktion, og ved obduktionen findes et
forstørret hjerte (vægt ca. 550 gram), og mikroskopi af hjertets venstre ventrikel viser ovenstående.
Pil 1 (2 ord):
Pil 2 (2 ord):
Pil 3 (2 ord):
30.2. Hvilken struktur peger pil 4 på, og hvilke lag i denne struktur peger pil 5 og 6 på? (3 point)
Pil 4 (2 ord):
Pil 5 (2 ord):
Pil 6 (2 ord):
15
Eksamensnummer ____________________
30.3. Venstre hjerteventrikels væg er svært fortykket og hovedårsag til hjertets vægtforøgelse.
Der er således tydelige tegn på adaptation. Angiv betegnelsen for denne type adaptation og kom
med en kort definition samt angiv 2 forskellige, mulige årsager: (4 point)
Definition (1 linje):
Årsag 1 (4 ord):
Årsag 2 (4 ord):
30.4. Ved mikroskopi af præparatet ovenfor findes tegn på aterosklerose. Nævn den patologiske
forandring i præparatet, som giver anledning til diagnosen aterosklerose (1 point).
30.5. Nævn 4 vigtige, forskellige årsager til aterosklerose, fraset køn og høj alder: (4 point)
Årsag 1 (4 ord):
Årsag 2 (4 ord):
Årsag 3 (4 ord):
Årsag 4 (4 ord):
30.6. Hvilken af disse 4 vigtige årsager til aterosklerose kunne passe med de øvrige fund i det
mikroskopiske præparat og forklar kort årsagssammenhængen? (4 point)
Årsag (4 ord):
Forklaring (3 linjer):
16
Eksamensnummer ____________________
Pil 1 (4 ord):
Pil 2 (4 ord):
Pil 3 (4 ord):
Pil 4 (4 ord):
Symptom 1 (4 ord):
Symptom 2 (4 ord):
31.3. Nævn 2 smitteveje for pyelonefritis, med den hyppigste først: (3 point)
17
Eksamensnummer ____________________
Smittevej 2 (2 ord):
Komplikation (2 ord):
31.5. Ved obduktionen ses tillige en kendt lokal komplikation i nyren til pyelonefritis, ligesom en
senfølge til denne lokale komplikation er til stede i nyrerne. Angiv hhv. komplikation og senfølge
til komplikationen: (2 point)
Komplikation (3 ord):
Senfølge (2 ord):
Pil 1 (4 ord):
18
Eksamensnummer ____________________
Pil 2 (4 ord):
32.2. Hvilken aldersgruppe tilhører denne patient med størst sandsynlighed, og hvor i femur var
tumor mest sandsynligt lokaliseret? (2 point)
Aldersgruppe (8 ord):
Lokalisation (3 ord):
32.3. Desværre udviklede patienten hurtigt metastaser. Hvilken metastasevej er typisk for denne
type tumorer, og i hvilke 2 lokalisationer vil man oftest finde metastaser? (3 point)
Metastaselokalisation 1 (4 ord):
Metastaselokalisation 2 (4 ord):
19