‫فـــــــورم صحـــــی‬

‫شهرت‬
‫نمبرتذکره‬ ‫والیت‬ ‫ولسوالی‬ ‫سن‬
‫ولد‬ ‫اسم‬
‫فوتو‬

‫تـفـصـــــــــیالت‬

‫اکــسریز‬

‫امراض چشم‬

‫امراض داخله‬

‫امراض جلد‬

‫امراض عقلی و عصبی‬

‫امراض جراحی‬

‫امراض گوش و گلو‬

‫وی‪.‬وی‪.‬آر‬

‫گروپ خون‬

‫آخرین تشخیص وقایوی‬

‫) لطفا از صحت و یا عدم صحتمندی شاگرد مذکور معلومات ارایه نموده منون سازید‪.‬‬ ‫ریاست محترم مرکز صحی (‬

‫با احترام‬