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sisxlis mimoqcevis sistemis fiziologia. limfa

sisxlis mimoqcevis sistemis mTavari funqcia sa da qsovilis arteriebSi, arteriolebsa da kapi-

satransportoa. is uzrunvelyofs organoebis, larebSi, xolo iqidan zeda da qveda Rru venebiT
qsovilebis da ujredebis momaragebas JangbadiT, Cadis marjvena winagulSi. sisxlZarRvTa es siste-
metabolitebiT da humoruli/hormonuli naerTe- ma qmnis sisxlis mimoqcevis did wres.
biT, filtvebisken miaqvs naxSirorJangi, xolo
TirkmlebSi, RviZlSi da sxva organoebSi - metabo-
lizmis produqtebi.
sisxlZarRvebSi sisxli gulis perioduli Se-
kumSvebis meoxebiT moZraobs. sicocxlis 70 wlis
ganmavlobaSi guli saSualod 2.600.000.000 (ori mil-
iard eqvsas milion) SekumSvas axorcielebs, gada-
Wirxnis ra 155.000.000 (as ormocdaTxuTmet milion)
litr sisxls. guli da sisxlZarRvebi Seadgenen
sisxlis mimoqcevis sistemas _ erT-erT umniSv-
nelovanes fiziologiur sistemas.
sisxlis mravalferovani funqciebi SesaZle-
belia ganxorcieldes mxolod sisxlZarRvebSi mi-
si ganuwyveteli moZraobisas, e.i. sisxlis mimoq-
cevis arsebobis pirobebSi. yvela ZuZumwovarsa da
frinvelebs aqvT sruliad gayofili sisxlis mimoq-
cevis didi wre da mcire wre da oTxsakniani guli
(marjvena da marcxena parkuWi, marjvena da marc-
xena winaguli (sur.11-1).
qsovilebidan momdinare venuri sisxli Sedis
marjvena winagulSi, xolo iqidan _ marjvena par- sur.11-1. sisxlis mimoqcevis didi da mcire wre
kuWSi. misi SekumSvisas sisxli gadaideneba filt-
vis arteriaSi. filtvebis gavlisas sisxli gascems
naxSirorJangs da gajerdeba JangbadiT (sisxlis ar-
terializacia). filtvebis sisxlZarRvebis sistema gulis fiziologia
- filtvis arteriebi, arteriolebi, kapilarebi da
venebi - warmoqmnis sisxlis mimoqcevis mcire wres; guli organizmSi or ZiriTad funqcias as-
JangbadiT gamdidrebuli sisxli filtvebidan fil- rulebs - rezervuarisa da mWirxnavs: diastolis
tvis venebis gziT Sedis marcxena winagulSi, xolo dros masSi grovdeba sisxlis morigi ulufa, sist-
iqidan _ marcxena parkuWSi. am ukanasknelis SekumS- olis dros ki am ulufis nawili gadaisroleba sisx-
visas sisxli gadaitumbeba aortaSi, yvela organo- lis mimoqcevis did da mcire wreSi.
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gulis SekumSvebi xorcieldeba gulis kunTSi
periodulad aRmocenebuli agznebis Sedegad. gu-
lis kunTi (miokardiumi ) xasiaTdeba TvisebebiT,
romlebic uzrunvelyofen mis ritmul moqmede-
bas; es Tvisebebia: agznebadoba, avtomatizmi, gam-
tarebloba, SekumSvadoba (modunebis unariT), ga-
xangrZlivebuli refraqteroba . miokardiumis
kidev erTi mniSvnelovani Tviseba misi sinciti-
uri Senebaa (ix. qvemoT).
agznebadoba, rogorc cnobilia, aris gamRi-
zianeblebis moqmedebis Sedegad agznebis una-
ri, romlis drosac icvleba kunTovani qsovilis,
upirvelesad, biofizikuri da biomeqanikuri
Tvisebebi.
gulSi agzneba warmoiqmneba periodulad mas-
Si mimdinare procesebis gavleniT. am movlenam av-
tomatizmis saxelwodeba miiRo. avtomatizmis una-
riT xasiaTdeba miokardiumis garkveuli ubnebi,
romlebic Sedgeba specifikuri (atipiuri), mio-
fibrilebiT Raribi, sarkoplazmiT mdidari ganiv-
zoliani kunTovani ujredebisagan; isini embrio-
nul kunTovan qsovils waagavs. specifikuri mus-
kulatura gulSi warmoqmnis agznebis gamtar sis-
temas: sinus-winagulovan (sinoatriul) kvanZs -
gulis ritmis wamyvans (marjvena winagulis ke-
delSi Rru venebis SerTvis adgilas), winagul-par-
kuWovan (atrioventrikulur ) kvanZs (marjvena
winagulis kedlis im ubanSi, romelic mas gamoh-
yofs marjvena parkuWidan), am kvanZidan sawyiss
iRebs winagul-parkuWovani kona (hisis kona), ga-
dis winagulovan-parkuWovan ZgideSi da iyofa mar-
jvena da marcxena fexebad, romlebic mihyvebian
parkuWTaSoris Zgides. gulis mwvervalis midamo-
Si hisis konis totebi uxveven zemoT da gadadian
gulis agznebis gamtarebeli miocitebis (purkini-
es boWkoebis) subendokardiul badeSi da erTvian
parkuWebis kumSvad miokardiums.
sur.11-2-ze, aseve, warmodgenilia gulis agz-
nebis gamtari sistemis sqema. masze sistema deta-
lizebulia da Cans winagulebis atipiuri kardio-
miocitebiT Sedgenili konebi (baxmanis, venkenba-
xis, torelis) da hisis konis marcxena fexis gan-
totva wina da ukana totebad. am ukanasknelT di-
di mniSvneloba aqvT winagulebsa da parkuWebSi ag-
znebis gavrcelebis siswrafisa da koordinirebi-
saTvis. sur.11-2-ze mosCans, rom sinoatriuli kvan-
Zidan atrioventrikulurisken miemarTeba sami
kvanZTSorisi traqti : wina (baxmanis kona/traq-
ti) - marcxena winagulisken mimavali winagulT-
Sorisi koniT, Sua (venkenbaxis kona/traqti) da
ukana (torelis kona/traqti). aRsaniSnavia, rom
am struqturebis histologiuri diferencirebis
sakiTxi miokardiumis irgvliv mdebare qso-
vilebidan adamianTa Soris metad gansxvavebulia.
winagulovani konebis Sesaxeb informacia XX
saukunis dasawyisSi gaCnda, Tumca, maTi mniS-
vneloba praqtikulad ugulebelyofil iqna,
rameTu maTi dazianeba winagulebSi agznebis ga-
tarebis siCqares mniSvnelovnad ar cvlida. mogvi-
anebiT ki, natifi eleqtrofiziologiuri gamokv-
levebiT, dadginda, rom: - am konebSi agzneba ufro
swrafad vrceldeba (0,4-0,8 m/wm), vidre winaguleb-
is miokardiumSi (0,1-0,2 m/wm),
- kaliumis koncentraciis momatebis mimarT
isini ufro mdgradi arian: kaliumis iseTi koncen-
traciisas, rodesac miokardiumis boWkoebi ag-
znebas veRar atarebs, winagulovani konebi
gamtareblobas inarCunebs.
parkuWebis agznebis gamtari sistemis (hisis-
purkinies sistemis) safuZvels purkinies ujrede-
bi/boWkoebi Seadgens, romelic kumSvad kardiomi-
ocitebTan T-ujredebiTaa (ix. qvemoT) dakavSire-
buli.
sur.11-2. agznebis gamtari sistemis sqema
zogierT adamians gulSi agznebis gamtari
sistemis damatebiTi (anomaliuri) gzebic aReniS-
neba. magaliTad, jeimsis kona (winagulebsa da
atrioventrikuluri kvanZis qveda nawils Soris),
kentis kona (winagulebsa da parkuWebs Soris). es
struqturebi gulis ritmis zogierTi darRvevis
genezSi monawileoben (magaliTad, parkuWebis naa-
drevi agznebis sindromi).
miokardiumis ujredebis eleqtruli
aqtivoba
bunebriv pirobebSi miokardiumis ujredebi
mudmivad imyofebian ritmuli aqtivobis (agzne-
bis) mdgomareobaSi, ris gamoc maT membranul po-
tencials mxolod pirobiTad SeiZleba ewodos
mosvenebis potenciali. miocitebis umetesobisaT-

vis igi -90 mv-ia da TiTqmis mTlianadaa ganpiro-
bebul i K+-is koncentraciuli gradientiT.
ujredSida mikroeleqtrodebis saSualebiT
gulis sxvadasxva midamoSi registrirebuli moq-
medebis potencialebi mniSvnelovnad gansxvavde-
bian erTmaneTisagan Tavisi formiT, amplitudiT
da xangrZlivobiT. sur.11-3-ze sqematuradaa naC-
venebi sinoatriuli kvanZis (atipuri kardiomi-
ocitebi) da parkuWis miokardiumis (`muSa~,
kumSvadi, tipuri kardiomiocitebi) ujredebis
moqmedebis potenciali. am ukanasknelis wamoqmni-
saTvis saWiro iyo membranis depolarizacia 30 mv-
iT da masSi arCeven Semdeg fazebs (sur.11-3, qve-
da):
- sawyisi swrafi depolarizacia - faza I;
- neli repolarizacia - faza II;
- swrafi repolarizacia - faza III;
- mosvenebis - faza IV.
sur.11-3. gulis sxvadasxva agznebadi elementis
moqmedebis potenciali
winagulebis miokardiumis, gulis gamtari mi-
ocitebis (purkinies boWkoebis) da parkuWebis mi-
okardiumis ujredebSi I fazas aqvs igive genezi,
rac nervuli da ConCxis kunTebis boWkoebis moq-
medebis potencialis aRmaval fazas - igi ganpiro-
bebulia natriumis ganvladobis momatebiT , e.i.
ujredis membranis natriumis swrafi, marTvadi ar-
xebis aqtivaciiT, rac xanmokle procesia da maleve
icvleba gNa-is inaqtivaciiT. moqmedebis poten-
cialis pikis periodSi membranuli potencialis ni-
Sani icvleba (-90 mv-dan +30 mv-mde).
28 1
membranis depolarizacia iwvevs kalcium-
natriumis neli arxebis aqtivacias . Ca2+ nakadi
ujredSi am arxebis gavliT iwvevs moqmedebis po-
tencialis platos ganviTarebas (faza II). platos
periodSi natriumis arxebi inaqtivirdeba da uj-
redi inarCunebs absoluturi refraqterobis
mdgomareobas. erTdroulad xdeba kaliumis arxe-
bis aqtivacia. ujredidan gamomavali K+-s nakadi
uzrunvelyofs membranis swraf repolarizacias
(faza III), romlis drosac ixureba kalciumis ar-
xebi, rac aCqarebs repolarizaciis process (mcir-
deba membranis depolarizacaSi monawile kalciu-
mis Semavali nakadi).
membranis repolarizaciisas gK TandaTan
izrdeba. Sedegad aRdgeba miokardiumis ujrede-
bis agznebadoba - es aris e.w. SedarebiTi refraq-
terobis periodi (ix., aseve, qvemoTac). yovelive
es warmodgenilia sur.11-4-ze.
sur.11-4. parkuWis miokardiumis agznebis da
SekumSvis fazebi da agznebadobis xarisxi
muSa miokardiumis (winagulebi, parkuWebi) uj-
redebSi met-naklebad mudmiv donezea SenarCune-
buli membranuli potenciali (erTmaneTis momdev-
no moqmedebis potencialTa Soris intervalebSi).
magram sinus-winagulovani (sinoatriuli) kvanZis
ujredebSi, romelic asrulebs `ritmis wamyvanis~
rols, aRiniSneba spontanuri diastoluri depo-
larizacia, romlis kritikuli donis miRwevisas
(daaxloebiT - 50 mv) warmoiqmneba axali moqmede-
bis potenciali (sur.11-3, zeda; sur. 11-5). am me-
qanizmzea dafuZnebuli gulis aRniSnuli ujrede-
bis avtoritmuli aqtivoba . aqve unda aRiniSnos
maTi sxva mniSvnelovani Taviseburebebic:
28 2
- moqmedebis potencialis mcire sicicabe;
- neli repolarizacia (faza II), romelic Tan-
daTan gadadis swrafi repolarizaciis fazaSi (fa-
za III), romlis drosac membranuli potenciali aR-
wevs _ 60 mv dones (nacvlad _90 mv-isa miokardium-
Si); amis Semdeg ki kvlav iwyeba neli diastoluri
depolarizaciis faza (faza IV).
s u r . 1 1 - 5 . sinoatriuli kvanZis moqmedebis
potenciali
msgavsi damaxasiaTebeli niSnebi aqvs atrio-
ventrikuluri kvanZis ujredebis eleqtrul
aqtivobas, Tumca, maTi spontanuri diastoluri
depolarizaciis siCqare da sixSire mniSvnelovnad
dabalia, vidre sinoatriuli kvanZis ujredebisa,
Sesabamisad _ mcirea maTi avtomaturi aqtivo-
bis ritmic.
`ritmis wamyvanis~ ujredebSi eleqtruli po-
tencialebis generaciis ionuri meqanizmi jerac
araa bolomde axsnili. dadgenilia, rom sinoatri-
uli kvanZis ujredebis neli diastoluri depola-
rizaciisa da moqmedebis potencialis neli aRma-
vali fazis ganviTarebaSi wamyvan rols TamaSobs
kalciumis arxebi (unda aRiniSnos, rom es arxebi
gamtaria ara marto Ca-is ionebisaTvis, aramed Na-
is ionebisaTvisac). am ujredebis moqmedebis po-
tencialis generaciaSi natriumis swrafi arxe-
bi ar monawileoben .
sinoatriul kvanZSi ganarCeven e.w. mWidro zonas,
romelic 3 tipis ujredebs Seicavs: WeSmarit peismeke-
rebs (ritmis wamyvanni, 10-30%), latentur (potenciur)
peismekerebs da purkinies boWkoebis msgavs ujredebs.
WeSmariti peismekerebi cota moiofibrilas Seicaven,
aqvT sustad ganviTarebuli endoplazmuri bade da hgva-
nan mcireddiferencirebul embrionul kardiomioci-
tebs. arsebobs monacemebi, rom WeSmariti peismekerebis
kavSiri kumSvad miokardiumTan ara neqsusebiT (ix. qve-
moT), aramed Sualeduri T-ujredebiT xorcieldeba, ro-
melnic kumSvad miokardiums hgvanan. ujredebis samive
tipi jgufebad - klasterebadaa gaerTianebuli.
neli diastoluri depolarizaciis ganviTare-
bis siCqare regulirdeba vegetaturi nervuli sis-
temis mier. simpaTikuri gavlenis gaZlierebisas
mediatori noradrenalini aaqtivebs kalciumis
nel arxebs, ris Sedegadac diastoluri depola-
rizaciis siCqare matulobs da spontanuri aqti-
vobis ritmi izrdeba. parasimpaTikuri gavlenis
gaZlierebisas (cTomili nervis gziT) ki mediato-
ri acetilqolini zrdis membranaSi kaliumis ganv-
ladobas, rac anelebs diastoluri depolariza-
ciis ganviTarebas an sulac wyvets mas. amitomac
ritmi iSviaTdeba an avtomatizmi srulad wydeba.
miokardiumis ujredebis unari _ adamianis si-
cocxlis ganmavlobaSi imyofebodes ganuwyvete-
li ritmuli aqtivobis mdgomareobaSi uzrunvel-
yofilia am ujredebis ionuri tumboebis efeqtu-
ri muSaobiT. diastolis periodSi ujredidan ga-
modis natriumis ionebi, xolo ujredSi brundeba
kaliumis ionebi. citoplazmaSi moxvedrili kal-
ciumis ionebi sekvestrirdeba sarkoplazmur re-
tikulumSi. miokardiumis sisxlmomaragebis gaua-
reseba (iSemia) iwvevs atf-is da kreatinfosfatis
maragis Semcirebas miokardiumis ujredebSi, irR-
veva tumboebis muSaoba da, rogorc Sedegi, qveiT-
deba miokardiumis ujredebis eleqtruli da me-
qanikuri aqtivoba.
gulis agznebis gamtari sistemis funqciebi
ritmuli impulsebis spontanuri generacia
aris sinoatriuli kvanZis mravali ujredis SeTan-
xmebuli moqmedebis Sedegi, romelic uzrunvel-
yofilia am ujredebis mWidro kontaqtebiT (neq-
susebiT) da eleqtruli urTierTqmedebiT. agz-
neba, romelic warmoiqmneba sinoatriul kvanZSi,
gamtari sistemis gziT vrceldeba kumSvad (muSa)
miokardiumze. amitom, sinoatriul kvanZs rit-
mis wamyvans - peismeikers uwodeben.
gulis gamtari sistemis Taviseburebas warmo-
adgens is, rom TiToeul ujreds damoukideblad
SeuZlia moaxdinos agznebis generacia, radganac
misi nebismieri ujredi avtomatizmiT xasiaTdeba.
amasTan erTad, aRiniSneba e.w. avtomatizmis gra-
dienti: rac ufro daSorebulia avtomatizmis ke-
ra gulis venuri bolosagan (sinoatriuli kvanZi-
sagan) da rac ufro axloa arteriul bolosTan
(purkinies boWkoebTan), miT ufro naklebia avto-
matizmis unari (haskeli).
Cveulebriv pirobebSi gamtari sistemis yvela
qvemdebare ubnis avtomatizmi iTrguneba sinoat-
riuli kvanZidan (pirveli rigis peismeikeri ) mo-
mavali ufro xSiri ritmis impulsebiT -sixSiriT
60-80 wuTSi. am kvanZis dazianebisa da mwyobridan
gamosvlis SemTxvevaSi ritmis wamyvani SeiZleba

gaxdes atrioventrikuluri kvanZi (meore rigis
peismeikeri). am dros impulsebi warmoiqmneba
wuTSi 40-50 sixSiriT . Tu es kvanZi mwyobridan
gamova, ritmis wamyvani SeiZleba gaxdes hisis ko-
nis boWkoebi (hisis kona da misi gantotebebi pur-
kinies boWkoebis CaTvliT mesame rigis peisme-
ikerebia). am SemTxvevaSi gulis SekumSvTa sixSire
ar gadaaWarbebs wuTSi 30-40-s. im SemTxvevaSi, Tu
mwyobridan gamova ritmis es kerac, maSin agznebis
procesi SeiZleba spontanurad warmoiqmnas pur-
kinies boWkoebSi. am dros gulis ritmi iqneba Za-
lian iSviaTi - daaxloebiT wuTSi 20. es ar aris sak-
marisi tvinis umaRlesi ganyofilebebis normalu-
ri funqciis hemodinamikuri uzrunvelyofisTvis
(cnobierebis SenarCunebisaTvis). gulis sxvadasx-
va nawilis avtomatizmis xarisxi kargad vlindeba
bayayis gulze staniusis cdiT (ligaturebiT), rom-
lis sqema mocemulia sur.11-6-ze.
s u r . 1 1 - 6 . gulis sxvadasxva nawilis avtomatizmis
xarisxi (staniusis mixedviT)
gulis kunTis ganmasxvavebel Taviseburebas
warmoadgens mis ujredebSi didi raodenobiT mWid-
ro ujredSorisi kontaqtebis - neqsusebis arse-
boba. es kontaqtebi warmoadgens erTi ujredidan
meoreze agznebis (da ara marto agznebis, ix. qve-
moT) gadasvlis adgils. aRniSnuli kontaqtebis ga-
mo calkeul ujredebisagan Semdgari miokardiumi
muSaobs, rogorc erTi mTliani da warmoadgens
funqciur sincitiums . ujredSorisi kontaqte-
bis didi raodenobiT arseboba zrdis miokardium-
Si agznebis gatarebis saimedoobas. neqsusebis sim-
Widrove yvelaze metia purkinies boWkoebis mim-
debare zonebSi.
agzneba, romelic warmoiqmneba sinusur-wina-
gulovan (sinoatriul) kvanZSi, vrceldeba winagu-
lebze da aRwevs winagulovan-parkuWovan (atrio-
ventrikulur) kvanZs. ritmis wamyvanSi aRmocene-
buli agzneba winagulebis gamtari sistemiT TiTq-
mis xuTjer meti siCqariT aRwevs atrioventri-
kulur kvanZs, vidre es moxdeboda am konebis arar-
28 3
sebobis pirobebSi, anu agzneba winagulebis kumS-
vad miokardiumze mxolod neqsusebiT rom gavr-
celebuliyo.
winagulovan-parkuWovani kvanZSi, misi kunTo-
vani boWkoebis mcire sisqisa da maTi SekavSirebis
gansakuTrebuli wesis gamo, iqmneba agznebis gata-
rebis garkveuli dayovneba (0,05 wm). dayovnebis
gamo agzneba winagulovan-parkuWovan konasa da gu-
lis gamtar miocitebs (purkinies boWkoebs) aRwevs
mxolod winagulebis miokardiumis SekumSvisa
da winagulebidan parkuWebSi sisxlis CaWirxv-
nis Semdeg. atrioventrikuluri dayovneba, aseve,
uzrunvelyofs winagulebidan momavali impulse-
bis nawilobriv blokirebas, Tu maTi sixSire wuTSi
180-200-ia. Tu CaiTvleba, rom sinoatriuli kvan-
Zis moqmedebis potencialis xangrZlivoba mini-
mum 120 mwm-ia, Teoriulad guli wuTSi 400-ze met
SekumSvas ganaviTarebda; magram es ase ar xdeba
swored imitom, rom arsebobs atrioventrikuluri
dayovneba.
amrigad, atrioventrikuluri dayovneba uz-
runvelyofs winagulebisa da parkuWebis S ekumS-
vaTa aucilebel Tanmimdevrobas (koordinacias).
gansxvavebiT nervul boW koebSi agznebis ormxri-
vi gatarebis SesaZleblobisgan (kanonidan), mio-
kardiumis gamtar sistemaS i normaSi agzneba mxo-
lod erTi mimarTulebiT - sinoatriuli kvanZidan
purkinies boWkoebisken tardeba, rac metad mniS-
vnelovania gulSida hemodinamikisaTvis.
agznebis gavrcelebis siCqare winagulovan-parku-
Wovan konaSi da difuzurad ganlagebul gulis gamtar
miocitebSi aRwevs 4,5-5 m/wm, rac 5-jer metia miokardi-
umSi agzebis gavrcelebis siCqareze. aRniSnulis gamo mi-
okardiumis ujredebi SekumSvaSi irTvebian TiTqmis er-
Tdroulad, e.i. sinqronulad.
ujredebis SekumSvis sinqronuloba zrdis mi-
okardiumis SekumSvis Zalas da parkuWebis mtum-
bavi funqciis efeqturobas. Tu agzneba gatarde-
boda ara winagulovan-parkuWovani koniT da hisis
konis totebiT, aramed gavrceldeboda kumSvadi
miokardiumis ujredebze difuzurad, maSin asin-
qronuli SekumSvis periodi (ix. kardiocikli) gag-
rZeldeboda ufro did xans, miokardiumis ujre-
debi SekumSvaSi CaerTvebodnen ara yvela erTad,
aramed TandaTanobiT da sistolisas parkuWebi da-
kargavdnen TavianTi Zalis 50%-mde.
agznebis gatarebis siCqare parkuWebis miokar-
diumis sxvadasxva midamoSi gansxvavebulia: hisis
konis ReroSi - 1 m/wm-mde, hisi-purkinies boWkoeb-
is sistemaSi 4-5 m/wm-Si, kumSvad kardiomiociteb-
Si - 0,5 m/wm-Si.
amrigad, gamtari sistemis arseboba uzrun-
28 4
velyofs gulis mTel rig mniSvnelovan fiziolo-
giur Tvisebebs:
- impulsebis (moqmedebis potencialebis) ri t-
mul generacias da gavrcelebas;
- winagulebisa da parkuWebis SekumSvaTa au-
ci lebel Tanamimdevrobas (koordinacias);
- parkuWebis miokardiumis ujredebis sinqro-
nul SekumSvas (rac zrdis sistolis efeqturobas).
amas garda, agznebis z emoaRniSnuli sqemiT gavr-
celeba uzrunvelyofs sisxlis dinebas erTi mi-
marTulebiT - gulis fuZidan mwvervalisaken.
parkuWebis miokardiumis moqmedebis potenci-
ali grZeldeba daaxloebiT 0,3 wami (100-jer da me-
tad ufro xangrZlivia, vidre ConCxis kunTis moq-
medebis potenciali). moqmedebis potencialis
dros ujredis membrana xdeba augznebadi sxva gam-
Rizianeblebis moqmedebaze, e.i.refraqteruli .
sur.11-4 -ze naCvenebi iyo Tanafardoba miokardi-
umis moqmedebis potencialis fazebsa da misi agz-
nebadobis xarisxs Soris. absoluturi refraq-
terobis (sruli augznebadobis) periodi grZel-
deba 0,27 wm, e.i. odnav ufro xanmoklea, vidre moq-
medebis potenciali; SefardebiTi refraqte-
robis periodi, rodesac miokardiums SeuZlia Se-
kumSviT upasuxos zezRurblovan gaRizianebas,
grZeldeba 0,03 wm; am fazaSi potencialis gavr-
celebis siCqarec naklebia. xanmokle supernor-
maluri agznebadobis periodSi (es ukve dias-
tolaa!) gulis kunTs SeuZlia SekumSviT upasuxos
qvezRurblovan gaRizianebasac ki da eqstrasis-
tola ganaviTaros. eqstrasistolebi SeiZleba gaC-
ndes ara mxolod miokardiumis xelovnuri gaRi-
zianebisas, aramed sxvadasxva paTologiuri pro-
cesis gavleniT, emociuri agznebisas da a.S.
eqstrasistolebis arseboba, an ararseboba,
agreTve, maTi xasiaTi, ganisazRvreba eleqtrokar-
diografiulad (ix. qvemoT).
miokardiumis SekumSva (sistola) grZeldeba
daaxloebiT 0,3 wami da droSi TiTqmis emTxveva
refraqterobis fazas. SekumSvis periodSi guls
ar SeuZlia sxva gamRizianebelze reagireba da ma-
Rali sixSiris gaRizianebaze pasuxobs mxolod er-
Txelobrivi (da ara tetanuri) SekumSviT.
amdenad, xangrZlivi refraqterobis fazis arseboba
xels uSlis miokardiumis mdgradi, tetanuri Se-
kumSvis ganviTarebas, rac gulis gaCerebis tol-
fasi iqneboda.
aRsaniSnavia, rom yvelaze xanmokle re-
fraqteruli periodi winagulebSia, yvelaze
xangrZlivi - sinoatriul kvanZSi . es erT-erTi
mizezia imisa, rom winagulebis TrTolvisa da cim-
cimis dros sinoatriul kvanZSi yvela impulsi ver
aRwevs.
zogierTi mkvlevari arCevs efeqturi re-
fraqterobis periodsac; eleqtrokardio-
gramasa da gulSida eleqtrogramaze igi TiTqmis
emTxveva absolutur refraqterobas, anu parku-
Wovani kopmpleqsis xangrZlivobas, Tumca, kardi-
ociklSi es drois mcire monakveTia, rodesac im-
pulsi rom aRmocendes kidec, is ver gatardeba.
eleqtrokardiografia
`muSa~ miokardiumis ujredebSi agznebis gav-
rcelebis gamo guli xdeba mZlavri eleqtroge-
neratori. sxeulis rbili qsovilebi, romlebic xa-
siaTdeba SedarebiT maRali eleqtrogamtarobiT,
saSualebas iZleva sxeulis zedapiridan daregis-
trirdes eleqtruli potencialebi. gulis eleq-
truli aqtivobis kvlevis aseTma meTodikam, ro-
melic Semotanili iqna praqtikaSi v.einThovenis,
a.samoilovis, t.luisis, v.zeleninisa da sxvaTa mi-
er, miiRo eleqtrokardiografiis saxelwode-
ba, xolo misi daxmarebiT registrirebul mruds
ewodeba eleqtrokardiograma (ekg).
eleqtrokardiografia farTod gamoiyeneba
medicinaSi rogorc sadiagnostiko meTodi, rome-
lic gulis moqmedebis darRvevis saxis da lokal-
izaciis dadgenis saSualebas iZleva.
gulmkerdis RruSi gulis garkveuli mdebare-
obisa da adamianis sxeulis Taviseburi formis ga-
mo gulis agznebul (-) da augznebel (+) ubnebs So-
ris warmoqmnili eleqtruli Zalwirebi sxeu-
lis zedapirze araTanabrad nawildeba. ami-
tom potencialis gamomyvani eleqtrodis adgilm-
debareobis mixedviT sxvadasxvaa ekg-is forma da
misi kbilebis (komponentebis) voltaJi (amplitu-
da). ekg-is registraciisaTvis potencialis gamoy-
vanas axdenen kidurebidan da gulmkerdis zeda-
piridan. xSirad iyeneben sam e.w. bipolarul (or-
polusian) standartul gamoyvanas (ganxras) kidu-
rebidan (sur.11-7):
I gamoyvana: marjvena xeli - marcxena xeli;
II gamoyvana: marjvena xeli - marcxena fexi;
III gamoyvana: marcxena xeli - marcxena fexi
potencialebis gulmkerdidan gamoyvanisas pir-
veli eleqtrodi unda moTavsdes sur. 11-8-ze naC-
venebi eqvsidan erT wertilze, xolo meore eleqt-
rodi - marjvena xelze. meore eleqtrodad SeiZle-
ba, agreTve, gamoyenebuli iqnas erTad SeerTebuli
sami eleqtrodi, romlebic moTavsebulia orive xel-
sa da marcxena fexze. am SemTxvevaSi ekg-is forma
asaxavs eleqtrul cvlilebebs mxolod gulmkerdis
eleqtrodis moTavsebis adgilas. kidurze moTav-
 28 5

sebuli SeerTebuli eleqtrodi indiferentuli, sebri kunTisa da gulis mwvervalis (zogi monace-
anu `nulovania~, radgan misi potenciali ar icvleba mebiT - parkuWTaSua Zgidis) agznebiT, R kbili -
gulis ciklis ganmavlobaSi. orive parkuWis zedapirisa da fuZis agznebiT, S
kbilis dasasrulisTvis orive parkuWi mTlianad
agznebulia, gulis mTeli zedapiri eleqtrouar-
yofiTia da miokardiumis sxvadasxva nawils Soris
potencialTa sxvaoba ar arsebobs; amitom S-T seg-
menti imyofeba izoeleqtrul _ nulovan _ xaz-
ze.
T kbili asaxavs repolarizaciis, e.i. parkuWe-
bis miokardiumis ujredebis normuli membranuli
potencialis aRdgenis process. es procesi sxva-
dasxva ujredSi warmoiqmneba ara mkacrad sinqro-
nulad. aRniSnulis gamo Cndeba potencialTa sxva-
oba im ubnebs Soris, romelTa miokardiumi jer ki-
dev depolarizebulia da im ubnebs Soris, romel-
Ta sawyisi muxti ukve aRdgenilia.
s u r . 1 1 - 7 . ekg-is bipolaruli gamoyvanebi potencialTa miTiTebuli sxvaoba registrir-
deba T kbilis saxiT. es kbili ekg-is yvelaze cva-
aseTi eleqtrokardiografiuli gamoyvanebi lebadi nawilia. T kbili normaSi umetes ganxrebSi
anu ganxrebi, romlebic mowodebuli iyo vilso- dadebiTia (e.i. mimarTulia izoeleqtruli xazis
nis mier, iwodeba unipolarulad anu erTpo- zemoT). es aixsneba imiT, rom gulis kunTSi repo-
lusianad. am ganxrebs aRniSnaven laTinuri V li- larizacia iwyeba iq, sadac depolarizacia ukve
teriT (V1-V6) , xolo kidurebidan miRebul unipo- damTavrda. T kbilsa da momdevno P kbils Soris
larul ganxrebs - aVR, aVL, aVF (Sesabamisad - mar- arsebuli segmenti Seesabameba gulis mosvenebis
jvena xeli, marcxena xeli da marcxena fexi) periods, e.i. saerTo pauzasa da gulis saknebis sis-
(sur.11-8). adamianis normaluri eleqtrokardi- xliT pasiur Sevsebas.
ograma meore standartul ganxraSi (gamoyvana-
Si) aRwerilia sur.11-8-ze.
eleqtrokardiogramaze arCeven P, Q, R, S da
T (zogjer U-sac, ix. Semdeg gverdze) kbilebs.
eleqtrokardiogramis analizisas afaseben mis
komponentebs - kbilebs, intervalebs, seg-
mentebs. kbilTa amplituda (simaRle, voltaJi)
gulis ama Tu im nawilis agznebis xarisxis amsaxve-
lia, kbilTaSoris intervali (magaliTad, inter-
vali P-Q) - agznebis gatarebis siCqarisa; ekg-is seg-
menti mrudis monakveTia, romelic sakuTriv kbi-
lis xangrZlivobas ar Seicavs. kbili P warmoad-
gens marjvena da marcxena winagulebis agznebisas
warmoqmnili eleqtruli potencialebis algeb-
rul jams. QRST kbilebis kompleqsi asaxavs eleq-
trul cvlilebebs, romlebic ganpirobebulia par-
kuWebis agznebiT: QRS kbilebi asaxaven parkuWe-
bis agznebis dasawyiss, xolo T kbili - mis dasas-
ruls. P-Q intervali asaxavs im dros, romelic
aucilebelia winagulebidan parkuWebamde agzne-
bis gavrcelebisaTvis. parkuWebis agznebis proce-
sis amsaxveli mrudis SedarebiTi sirTule, albaT,
imiT aixsneba, rom agzneba parkuWebs swrafad ver
moicavs. iTvleba, rom Q kbili ganpirobebulia s u r . 1 1 - 8 . ekg-is unipolaruli gamoyvanebis sqema.
parkuWebis SigniTa zedapiris, marjvena dvrili-
28 6
s u r . 1 1 - 9 . winagulebis moqmedebis potenciali
aRniSnuli meTodiT ekg-s registracia ar iZ-
leva winagulebis repolarizaciis dafiqsire-
bis saSualebas, radgan es procesi emTxveva parku-
Webis depolarizacias. ekg ki aq aRZruli potenci-
alTa mZlavri sxvaobis veqtoris mimarTulebiT re-
gistrirdeba. arada, winagulebis repolarizaciis
dinamika metad mniSvnelovania momavali, axali av-
toritmuli agznebis aRmocenebisaTvis da amde-
nad, informaciulad Rirebulia. ekg-is Tanamedro-
ve meTodologia da meTodebi iZleva transezo-
faguri gamoyvanis saSualebiT ara mTeli miokar-
diumis, aramed mxolod winagulTa agznebis regis-
trirebis saSualebas (sur.11-9). suraTze Cans, rom
marjvena winagulidan marcxena winagulze
agznebis gadacemis dro 50 mwm-ia.
aseve, gulis ganivi blokadis pirobebSi, ro-
desac yvela P kbils ar mosdevs QRST kompleqsi,
SeiZleba gamoixatos winagulovani kbili TA (T-at-
riumisa), romelic winagulebis repolarizacias
asaxavs (sur.11-10).
sur.11-10. winagulebis depolarizacia da
repolarizacia
parkuWebis eleqtruli sistolis saerTo xan-
grZlivoba, e.i. Q-T intervali TiTqmis emTxveva me-
qanikuri sistolis xangrZlivobas; meqanikuri
sistola iwyeba odnav gvian, vidre eleqtru-
li, eleqtruli sistolis dasawyisad ki miiCneven
ekg-ze Q kbilis gaCenas.
eleqtrokardiografia saSualebas iZleva Se-
fasdes gulSi agznebis gatarebis darRvevaTa xa-
siaTi. ase magaliTad, P kbilis dawyebidan Q kbi-
lamde intervalis mixedviT SeiZleba msjeloba
imaze, Tu ra siCqariT gatardeba agzneba winagu-
lidan parkuWamde. normalurad es intervali 0,12-
0,18 wamis tolia. QRS kompleqsis saerTo xan-
grZlivoba 0,06-0,09 wams Seadgens.
ekg-s kbilebis amplitudis Tanafardoba
normaSi unda iyos: Q:R=1:4, P:T:R=1:3:9.
U kbili ekg-s aramudmivi komponentia.
Cveulebriv, misi amplituda araa maRali da
registrirdeba T kbilis Semdeg. misi amplituda
izrdeba cns-is dazianebisas, eleqtrolituri
darRvevebis da zogierTi medikamentis
moqmedebis dros. uaryofiTi U kbili SeiZleba
gaCndes iSemiis, an marcxena parkuWis
gadatvirTvisas.Ukbili pirvelad W.Einthhowen-ma
aRwera. R. Schimpf-is (2008) azriT, U kbili
eleqtromeqanikuri fenomenia, romelic iwvevs
dabalamplitudur, dabalsixSirul cvlilebebs T
kbilis Semdeg. ekg-ze U kbilis garCeva zogjer
sakmaod Znelia - misi aramkafio dasawyisis da
daboloebis gamo; amave mizeziT mas xSirad
miiCneven T kbilis bolo nawilis komponentad, an
P kbilis nawilad. U kbili zogjer registrirdeba
Tkbilis dasrulebidan 0,01-0,04 wm-is Semdeg,
diastolur intervalSi, aqvs igivenairi polaroba
da T kbilis amplitudis 5-50%-s aRwevs (0,1-
0,33mv=0,5-5 mm). Ukbili,rogorc wesi,
izodadebiTia, kargad Cans gulis iSviaTi ritmis
dros V1-2 gamoyvanebSi; igi SeiZleba orfazianic
iyos. misi mkafiobis xarisxi garkveulwilad
damokidebulia gulis cemis sixSireze (gcs).
dadgenilia, rom gcs-is 96-ze meti maCveneblis
dros U kbilis polarobis da formis dadgena
xSirad SeuZlebelia, xolo gcs-is 110-ze meti
maCveneblisas igi sruliad aramkafio xdeba.
taqikardiis pirobebSi U kbili erwymis momdevno
kardiociklis Pkbils; aseT SemTxvevaSi maTi
diferencireba SesaZlebelia mxolod
bradikardiis gamowveviT, magaliTad, karotiduli
sinusze zewoliT. samecniero da klinikuri
interesis miuxedavad, U kbilis warmoSobis
Sesaxeb erTiani azri ar aris. iTvleba, rom Ukbili
dakavSirebulia (an/da): - miokardiumis gaWimvisas
aRmocenebul biopotencialebTan gulisken
sisxlis swrafi midinebis periodSi,

- dvriliseburi kunTebis an purkinies boWkoebis
repolarizaciasTan,
-diastolis dros K-is ionebis SesvlasTan
kardiomiocitebSi.
depolarizaciisa da repolarizaciis proce-
sebi miokardiumis sxvadasxva ubanSi warmoiqmneba
araerTdroulad ; amitom, gulis ciklis ganmav-
lobaSi icvleba potencialTa sxvaobis sidide gu-
lis kunTis sxvadasxva ubans Soris . pirobiTi xa-
zi, romelic aerTebs yovel mocemul momentSi po-
tencialTa yvelaze didi sxvaobis mqone or wer-
tils, wodebulia gulis eleqtrul RerZad . Ti-
Toeul mocemul momentSi gulis eleqtruli Rer-
Zi xasiaTdeba garkveuli sididiTa da mimarTu-
lebiT, e.i. aqvs veqtoruli sididis Tvisebebi. gu-
lis jamuri veqtori emTxveva gulis kunTSi
impulsis gavrcelebis mimarTulebas: zemo-
dan qvemoT, marjvnidan marcxniv, uknidan
win da Signidan gareT . miokardiumis sxvadasx-
va ganyofilebis agznebis araTanabrad gavrcele-
bis Sedegad es veqtori icvlis Tavis mimarTule-
bas. klinikuri praqtikisaTvis informaciulia ara
marto gulis kunTis potencialTa sxvaobis sidi-
dis (ekg-ze kbilebis amplitudis) registracia,
aramed gulis eleqtruli RerZis mimarTulebis
cvlilebaTa registraciac. potencialTa sxvaobi-
sa da eleqtruli RerZis mimarTulebis cvlileba-
Ta erTdroulma Caweram miiRo veqtoroeleqt-
rokardiografiis saxelwodeba.
gulis moqmedebis ritmis cvlilebani
eleqtrokardiografia iZleva gulis ritmis
cvlilebebis detaluri analizis saSualebas. nor-
malurad gulis SekumSvaTa sixSire meryeobs
wuTSi 60-dan 80-mde, ufro iSviaTi ritmis - bra-
dikardiis dros Seadgens 40-50-s, xolo ufro
xSiri ritmis - taqikardiisas aWarbebs 90-100-s,
aRwevs 150-s da mets wuTSi. bradikardia xSirad
aReniSneba, magaliTad, sportsmenebs mosvenebul
mdgomareobaSi, xolo taqikardia - intensiuri kun-
Turi muSaobisas da emociuri agznebisas.
mozardebs zogjer aReniSnebaT gulis moqme-
debis ritmis regularuli cvlilebebi, dakavSi-
rebuli sunTqvasTan - sunTqviTi aritmia . igi
imaSi mdgomareobs, rom TiToeuli amosunTqvis bo-
los gulis SekumSvaTa sixSire mcirdeba. zogier-
Ti paTologiuri mdgomareobis dros gulis swori
ritmi epizodurad an regularulad irRveva rig-
gareSe SekumSviT - eqstrasistoliiT.
eqstrasitola _ riggareSe agzneba da Sekum-
Sva _ warmoiqmneba, Tu sinoatriul kvanZSi im mo-
mentSi, rodesac damTavrda refraqterobis peri-
28 7
odi, magram morigi avtomaturi impulsi jer ar gen-
erirebula, aRiniSneba gulis naadrevi SekumSva -
sinusuri eqstrasistola. pauza, romelic Tan
sdevs aseT eqstrasistolas, grZeldeba imdenive
xans, rac Cveulebrivi pauza.
marcxena an marjvena parkuWis miokardiumSi
warmoqmnili analogiuri riggareSe agzneba ver ax-
dens gavlenas sinusur-winagulovan (sinoatriuli)
kvanZis avtomatizmze. es kvanZi droulad agzavnis
morig impulss, romelic parkuWamde aRwevs im mo-
mentSi, rodesac isini jer kidev eqstrasistoliT
gamowveuli refraqterobis mdgomareobaSi imyofe-
bian; amitom, parkuWebis miokardiumi ar (ver) pasu-
xobs impulss, romelic modis winagulidan. Semdeg,
parkuWebis refraqterobis periodi mTavrdeba da
maT kvlav SeuZliaT gaRizianebaze pasuxi, magram
sinusidan miRweuli morigi impulsis misvlamde
Cndeba drois intervali _ sakompensacio pauza,
romelic am tipis _ parkuWovani eqstrasisto-
lis _ damaxasiaTebeli niSania (sur.11-11).
sur.11-11. parkuWovani eqstrasistola
adamians eqstrasistola uviTardeba agzneba-
dobamomatebuli keris arsebobis gamo, ufro xSi-
rad, sinusis kvanZis gareT (eqtopiur keraSi ) -
miokardiumSi, winagulebis an parkuWebis ritmis
wamyvanis midamoSi. eqstrasistolas SeiZleba xe-
li Seuwyos cns-dan gulisken momavalma gavleneb-
ma da sxv. eqstrasistola da gulis ritmis da gam-
tareblobis sxva darRvevebi, rogorc aseTi, ar
aris adamianis fiziologiis, gulis normaluri mu-
Saobis aRweris sagani, magram isini TvalsaCinod
asaxaven parkuWebis refraqterobis periodis xan-
grZlivobis da gulSi agznebis gatarebis meqaniz-
mebis mniSvnelobas gulis dinamikisTvis, gulis
saknebis muSaobis koordinirebisaTvis da, amde-
nad, sademonstracio Rirebuleba aqvT. es paTo-
logiebi safuZvlianad ganixileba paTofiziolo-
28 8
giis kursSi.
gulis TrTola da cimcimi . paTologiur pi-
robebSi SeiZleba aRiniSnos winagulebis an parku-
Webis kunTis Taviseburi mdgomareoba, romelsac
TrTolva da cimcimi (fibrilacia ) ewodeba.
msgavs SemTxvevebSi xdeba winagulebisa da
parkuWebis kunTovani boWkoebis swrafi da asinq-
ronuli SekumSvebi, sixSiriT wuTSi 400-mde
(TrTolis dros) da 600-mde (cimcimis dros). fib-
rilaciis mTavari ganmasxvavebeli niSania gulis
mocemuli nawilis calkeuli kunTovani boWkoebis
araerTdrouli SekumSva. kunTis aseTi SekumSvi-
sas winagulebs an parkuWebs ar SeuZliaT ganaxor-
cielon sisxlis gadatumbva. adamianisaTvis parku-
Webis fibrilacia sasikvdiloa, Tu saswrafod ar
iqneba miRebuli zomebi misi SewyvetisaTvis. par-
kuWebis fibrilaciis Sewyvetis yvelaze efeqtu-
ri saSualebaa defibrilacia - zemoqmedeba eleq-
truli denis Zlieri impulsiT (ramdenime kvt Zab-
viT), rac, rogorc Cans, iwvevs kunTovani boWkoe-
bis erTdroul agznebas, ris Sedegadac aRdgeba ma-
Ti Sekumvebis sinqronuloba.
gulis mWirxnavi funqcia
guli, efuZneba ra agznebisa da SekumSvis Se-
Wirxnul procesebs miokardiumSi (ix. ganivzolia-
ni kunTebis SekumSvis meqanizmi), winagulebisa da
parkuWebis kunTovani ujredebis perioduli sin-
qronuli SekumSviT sisxlZarRvTa sistemaSi regu-
larulad daWirxnis (gadatumbavs) sisxls.
mi okardiumis S ekumSva iwvevs sisxlis wnevis
momatebas da sisxlis gandevnas gulis saknebidan.
imis gamo, rom orive w inagulsa da ori ve parkuWs
aqvT miokardiumis saerTo Sre da mi okardiumis
ujredebTan agzneba gulis gamtari si stemis uj-
redebi T modis erTdroulad, orive wi nagulis da
Semdgom ori ve parkuWis SekumSva erTdroulad
xorcieldeba.
winagulebis SekumSva iwyeba Rru venebis Ser-
Tvis midamoSi, ris gamoc es ubani ikumSeba, sisxli
ukan ver brundeba da moZraobs mxolod erTi mi-
marTulebiT - winagulovan-parkuWovani xvrele-
biT parkuWebSi. am xvrelebSi moTavsebulia sarq-
velebi. parkuWebis diastolisa da winagulebis sis-
tolis momentSi sarqvelebi Riaa da sisxli Caedi-
neba winagulebidan parkuWebSi. marcxena parkuWSi
moTavsebulia, rogorc cnobilia, orkaredi mit-
raluri sarqveli, xolo marjvenaSi - samkaredi.
parkuWebis SekumSvisas sisxli, miemarTeba ra wi-
nagulisaken, xuravs sarqvelebs da winagulebSi
dabrunebis saSualebas `ispobs~. sisxli ki, rogorc
siTxe, `miiswrafvoda~ ukumimarTulebiT, rameTu
winagulebSi am momentisTvis wneva naklebia, vid-
re parkuWebSi.
winagulebisaken sarqvelebis gaxsnas xels uS-
lis myesovani Zafebi, romelTa saSualebiTac sar-
qvlebis kideebi mimagrebulia dvrilisebr kunTeb-
Tan. es ukanasknelni warmoadgenen TiTismagvar wa-
nazardebs parkuWebis kedlebis SigniTa kunTovan
Sreze. TiTisebri kunTebi warmoadgenen parkuWe-
bis miokardiumis nawils, ikumSebian masTan erTad
da Wimaven myesovan Zafebs, romlebic ialqnebis
msgavsad akaveben sarqvelebs.
amdenad, parkuWebis SekumSvisas maTSi wnevis
momateba iwvevs sisxlis gandevnas parkuWebidan
mxolod arteriul sisxlZarRvebSi: marjvena
parkuWidan filtvis arteriaSi, xolo marcxenidan
- aortaSi. aortisa da filtvis arteriis SesarTav-
Tan moTavsebulia namglisebri sarqvelebi - Sesa-
bamisad, aortisa da filtvis arteriis sarqvele-
bi. TiToeuli maTgani “Sedgeba” sam-sami jibisagan,
romlebic mimagrebulia aRniSnuli arteriuli sis-
xlZarRvebis SigniTa zedapirze. parkuWebis sisto-
lis dros maT mier gadasrolili sisxli am jibeebs
`miakravs~ sisxlZarRvTa Sida kedlebs.
diastolis dros aortidan da filtvis arte-
riidan sisxli miemarTeba ukan parkuWebisaken da
swrafad avsebs jibeebs da amiT ketavs sarqvelebs.
sarqvelebs SeuZliaT gauZlon sakmaod maRal wne-
vas, isini ar atareben sisxls aortidan da filt-
vis arteriidan parkuWebSi.
winagulebisa da parkuWebis diastolis dros
wneva gulis saknebSi ecema TiTqmis nulamde, ris
gamoc sisxli iwyebs venebidan winagulebisaken di-
nebas da Semdeg atrioventrikuluri xvreliT ga-
dadis parkuWebSi.
gulis kunTis Wimvadobis da elastikurobis
mniSvneloba mis funqcionirebaSi Semdegi gare-
moebebiTaa gansazRvruli:
- gulis sisxliT avsebisas misi kedlebis gaW-
imvis Sedegad warmoqmnili elastikuri Zalebi
zrdis miokardiumis SekumSvis Zalas, warmoiqmne-
ba ra potenciuri energiis erTgvari maragi;
- Wimvadoba da elastikuroba amcirebs hidrav-
likur dartymis Zalas, romelic SesaZlebelia aR-
mocenebuliyo sisxlis ukumSvadobis gamo.
- gulis kunTis struqturuli elementebis
elastikuroba uzrunvelyofs sistolis bolos im
drekadi Zalebis aRmocenebas, romlebic xels uw-
yobs SekumSuli miokardiumis modunebas. ujrede-
bis agznebis dasrulebisTanave kedlebi (gan-
sakuTrebiT - parkuWebis) modundeba da “gasworde-
ba” rezinis burTiviT, romelsac manamde xels vu-

WerdiT. gulis kedlis “gasworebis” unari aixsneba
ara marto misi calkeuli elementebis elas-
tikurobiT, aramed, ufro metad, kunTebis calkeu-
li Sreebis urTierTgansxvavebuli mimarTulebiT
ganlagebiT.
gulis avseba sisxliT
gulis sisxliT avsebis erT-erT mizezs warmo-
adgens gulis wina SekumSviT gamowveuli mamoZ-
ravebeli Zalis narCeni . am narCeni Zalis arsebo-
baze is miuTiTebs, rom gulTan axlos gadaWrili
qvemo Rru venis periferiuli bolodan aRiniSne-
ba sisxlis dineba, rac ar SeiZleba yofiliyo, gu-
lis wina SekumSvis Zala mTlianad rom daxarjuli-
yo.
sisxlis mimoqcevis didi wris venebSi sisxlis
saSualo wneva daaxloebiT vercxliswylis svetis
7 mm-ia. diastolis dros gulis RruebSi igi axlo-
saa nulTan, e.i. wnevis gradienti, romelic uz-
runvelyofs venuri sisxlis gulTan mosvlas,
Seadgens vercxliswylis svetis daaxloebiT 7
mm-s. es sidide ar aris didi da amitom venuri sisx-
li dinebis nebismierma winaaRmdegobam (mag., SemT-
xveviTi msubuqi zewola Rru venebze qirurgiuli
operaciebis dros) SeiZleba mTlianad Sewyvitos
sisxlis motana gulTan. guls praqtikulad ar ga-
aCnia sisxlis deponirebis unari da arteriebSi ga-
daisvris mxolod im sisxls, romelic masTan mo-
dis venebidan. amitom, venuri nakadis Sewyveta
swrafad iwvevs sisxlis arteriul sistemaSi gadas-
rolis Sewyvetas da arteriuli wnevis mkveTrad
dacemas.
gulisken sisxlis midinebis meore mizezia
sisxlis miwova gulmkerdis mier, gansakuTre-
biT _ SesunTqvis dros. SesunTqvis dros nekn-
TaSua kunTebisa da diafragmis SekumSva zrdis
gulmkerdis Rrus tevadobas: Rrus organoebi,
kerZod _ Rru venebi iWimeba, Rru venebSi (da wi-
nagulebSi) wneva uaryofiTi xdeba. swored ami-
tom periferiidan Rru venebisken sisxli inten-
siurad miedineba.
gulTan sisxlis midinebis mesame mizezia
ConCxis kunTebis SekumSva da Sedegad _ ki-
durebisa da sxeulis venebze maTi zewola. cno-
bilia, rom venebSi arsebuli sarqvelebi uzrun-
velyofen sisxlis moZraobas mxolod erTi mi-
marTulebiT - gulisaken. venebze perioduli ze-
wola iwvevs gulisken sisxlis sistematur gadas-
rolas. es e.w. venuri tumbo uzrunvelyofs fi-
zikuri muSaobis dros gulTan venuri sisxlis
nakadis gazrdas da, Sesabamisad, gulidan sisx-
lis gadasrolis momatebas.
28 9
mravalricxovani monacemebia im meqanizmTa Se-
saxeb, rac uSualod winagulebSi miiwovs sisx-
ls. es meqanizmi imaSi mdgomareobs, rom parkuWe-
bis sistolis dros, rodesac mokldeba maTi gaswv-
rivi zoma, winagulovan-parkuWovani Zgide iwevs
qveviT, rac iwvevs winagulebis gaganierebas da Rru
venebidan maTken sisxlis gadmosrolas. Tumca, va-
raudoben sxva meqanizmebis arsebobasac.
gulis diastolis dros parkuWebSi winagule-
bidan pasiurad Camodis sisxlis daaxloebiT 70%.
winagulebis sistolisas parkuWebSi kidev gadai-
Wirxneba daaxloebiT 30%. amrigad, winagulebis mi-
okardiumis mWirxnavi funqciis mniSvneloba sisx-
lis mimoqcevisaTvis SedarebiT mcirea. winagule-
bi warmoadgenen rezervuars gulTan mosuli sisx-
lisaTvis, isini kedlis mcire sisqis gamo advilad
icvlian TavianT tevadobas. am rezervuaris mocu-
lobam SeiZleba moimatos damatebiTi tevadobebis
- winagulebis yurebis - xarjze, romlebic mogva-
goneben erTgvar qisebs, SeuZliaT ra gaSlisas da-
ition sisxlis mniSvnelovani moculoba.
gulis ciklis (kardiociklis) fazebi
gulis saknebis eleqtromeqanikuri muSaobis
Tanmimdevrobas da koordinirebulobas gan-
sazRvraven Semdegi garemoebebi:
- winagulebis da parkuWebis miokardiumi izo-
lirebulia,
- gulis ritmis wamyvani sinoatriul kvanZSia,
- atrioventrikulur kvanZSi agznebis gatare-
ba yovndeba,
- gulSi agzneba vrceldeba mxolod fuZidan
mwvervalisken da ara retrogradulad.
gulis SekumSvas Tan sdevs wnevis cvlilebebi
mis Rruebsa da sisxlZarRvebSi, pulsuri talRe-
bisa da bgeriTi movlenebis gaCena da a.S. am movle-
naTa erTdrouli grafikuli registraciisas SeiZ-
leba ganisazRvros gulis ciklis (kardiociklis)
fazebis xangrZlivoba, rac saSualebas iZleva Se-
fasdes miokardiumis kumSvadi funqcia. kardio-
ciklis periodizacia mocemulia sur.11-12-ze.
roca gulis SekumSvaTa sixSire 75-ia
wuTSi, gulis ciklis - sistolis, diastoli-
sa da pauzis - saerTo xangrZlioba 0,8 wamia.
saerTo pauza (gulis pauza) drois monakveTia
(daaxloebiT 0,37 wm), rodesac winagulebic da
parkuWebic modunebulia. Tumca, iTvleba, rom sis-
tola da diastola, principSi, dinamikuri proces-
ebia.
gulis SekumSva iwyeba winagulebis sisto-
liT, romelic grZeldeba 0,1 wams. am dros wina-
gulebSi wneva imatebs vercxliswylis svetis 5-8
29 0
mm-mde. winagulebis sistolis damTavrebis Semdeg
iwyeba parkuWebis sistola , romlis xangrZli-
voba 0,33 wamia. parkuWebis sistola iyofa ramde-
nime periodad da fazad.
parkuWebis daZabvis periodi. daZabvis perio-
di grZeldeba 0,08 wm-s da Sedgeba ori fazisagan: par-
kuWebis miokardiumis boWkoebis asinqronuli Se-
kumSvis faza grZeldeba 0,05 wm-s, am fazis ganmav-
lobaSi agznebis da misi momdevno SekumSvis proce-
si vrceldeba parkuWebis miokardiumze. parkuWeb-
Si wneva jer kidev axlosaa nulTan. fazis dasasruls
SekumSva moicavs miokardiumis yvela boWkos, xolo
wneva parkuWebSi swrafad iwyebs matebas; izomet-
ruli SekumSvis faza (0,03 wm) iwyeba winagulovan-
parkuWovani (atrioventrikuluri) sarqvelebis da-
xurviT. am dros warmoiqmneba gulis pirveli anu
sistoluri toni. sarqvelebisa da maTi Camketi sis-
xlis masis gadaxra winagulebisaken iwvevs wnevis ma-
tebas winagulebSi (winagulebSi wnevis registraci-
is mrudze Cans patara kbili). parkuWebSi wneva swra-
fad matulobs: vercxliswylis svetis 70-80 mm-de
marcxenaSi da 15-20 mm-mde marjvenaSi.
sur.11-12. kardiociklis fazebi
parkuWebSi jer aigzneba parkuWTaSua Zgide,
Semdeg - gulis mwvervali da bolos - parkuWebis
fuZis midamo. purkinies boWkoebis Taviseburi gan-
lagebis gamo dvriliseburi kunTebi ufro adre aig-
zneba, vidre agzneba parkuWis kedlebs moicavs. ami-
tom, samkariani da mitraluri sarqvlebis `karebi~
iWimeba ufro adre, vidre maTze parkuWis SekumSvis
Zala imoqmedebs.
kariani da namgliseburi sarqvelebi (parkuWSi
`Sesasvleli~ da `gasasvleli~) jer kidev da-
xurulia, parkuWebSi sisxlis moculoba rCeba mud-
mivi; sisxli arakumSvadi siTxea, amitom is mocu-
lobas ver Seicvlis, Sesabamisad - parkuWis SekumS-
vis tipi aris izometruli - miokardiumis boWkoe-
bis sigrZe ar icvleba, matulobs mxolod maTi da-
Zabva. didi siswrafiT matulobs parkuWebSi wne-
vac. marcxena parkuWi iZens mrgval formas da Zlie-
rad urtyams gulmkerdis SigniTa zedapirs mexuTe
neknTaSua areSi marcxena laviwSua xazidan 1 sm-iT
gareT; am momentSi palpaciiT SeigrZnoba, xolo ma-
makacebs (da bavSvebs) vizualuradac aReniSnebaT
gulis biZgi (ix., aseve, gulis muSaobis meqanikuri
da bgeriTi gamovlinebani).
daZabvis periodis bolos swrafad mzardi wne-
va marcxena da marjvena parkuWebSi aWarbebs wne-
vis dones aortasa da filtvis arteriaSi. parku-
Webidan sisxli am sisxlZarRvebisaken miemarTeba,
namgliseburi sarqvelebis jibeebs miakravs sisx-
lZarRvTa SigniTa kedels da gadadis aortasa da
filtvis arteriaSi. dgeba kardiociklis Semdegi
periodi.
parkuWebidan sisxlis gandevnis periodi
grZeldeba 0,25 wams da Sedgeba swrafi (0,12 wami) da
neli (0,13 wami) gandevnis fazebisagan. am dros par-
kuWebSi wneva matulobs: marcxenaSi - vercxliswy-
lis svetis 120-130 mm-mde, xolo marjvenaSi - 25 mm-
mde. neli gandevnis fazis bolos parkuWebis mio-
kardiumi iwyebs modunebas, dgeba misi diastola
(0,47 wami). parkuWebSi wneva ecema, sisxli aortidan
da filtvis arteriidan miemarTeba ukan parkuWebis
RruebSi da Tavad ketavs namglisebr sarqvelebs; am
dros Cndeba gulis II anu diastoluri toni.
parkuWebs mTlianad agzneba 5-10 mwm-s ganmav-
lobaSi `moicavs~.
modunebis (diastolis) sawyisi periodi
grZeldeba 0,12 wami. drois monakveTi parkuWebis
modunebis dawyebidan namglisebri sarqvelebis
daxurvamde iwodeba protodiastolur perio-
dad (0,04 wami). namglisebri sarqvelebis daxurvis
Semdeg parkuWebSi wneva TiTqmis nulamde ecema.
kariani sarqvelebi am dros jer kidev daxurulia,
ar icvleba parkuWebSi darCenili sisxlis mocu-
loba da, Sesabamisad, miokardiumis boWkoebis sig-
rZe. amitom, aRniSnuli periodi iwodeba izomet-
ruli modunebis fazad (0,08 wami). mis bolos par-
kuWebSi wneva ufro dabalia, vidre winagulebSi,
ixsneba winagulovan-parkuWovani sarqvelebi da
sisxli winagulebidan iwyebs parkuWebSi gadasvlas.
iwyeba parkuWebis sisxliT avsebis periodi , ro-
melic grZeldeba 0,25 wams da iyofa swrafi (0,08
wami) da neli (0,17 wami) avsebis fazebad.

sisxlis swrafi nakadiT gamowveuli parkuWe-
bis kedlebis rxeva iwvevs gulis III tonis gaCe-
nas, neli avsebis fazis bolos viTardeba winagu-
lebis sistola. winagulebi parkuWebSi tumbaven
sisxlis damatebiT raodenobas - darCenil 30%-s
(presistoluri periodi - 0,1 wami ), ris Semde-
gac iwyeba parkuWebis moqmedebis axali cikli.
winagulebis SekumSviTa da parkuWebSi sisxlis
damatebiTi raodenobis gadasvliT gamowveuli gu-
lis kedlis rxevebi iwvevs gulis IV tonis gaCe-
nas. gulis auskultaciisas kargad ismis I da II to-
nebi, xolo III da IV tonebi gamovlindeba mxolod
gulis tonebis grafikuli registraciisas (fono-
kardiografiisas ). gulis tonebis Sesaxeb - ix.,
aseve, `gulis muSaobis meqanikuri da bgeriTi ga-
movlinebani~.
wneva gulis saknebSi da gulSida hemodinamika
ciklis sxvadasxva fazaSi mocemulia sur.11-13-ze.
sur.11-13. wneva gulis saknebSi da gulSida hemo-
dinamika kardiociklis sxvadasxva fazaSi
sisxlis sistoluri da wuTmoculoba
gulis ZiriTadi fiziologiuri funqcia sisx-
lis gadatumbvaa sisxlZarRvTa sistemaSi. erT
wuTSi orive parkuWis mier gadmosrolili sisx-
lis raodenoba gulis funqciuri mdgomareobis
erT-erTi mniSvnelovani maCvenebelia da gulis
29 1
wuTmoculoba ewodeba. igi adamianis mosvenebul
mdgomareobaSi saSualod Seadgens 4,0-6,0 (5,0 -
5,5) litrs. wuTmoculobis gayofiT 1 wuTis gan-
mavlobaSi Sesrulebuli SekumSvebis ricxvze SeiZ-
leba gamoangariSebuli iqnas sisxlis sistoluri
moculoba , anu is moculoba, romelsac gadaisv-
ris parkuWebi erTi sistolis ganmavlobaSi. Tu gu-
lis SekumSvaTa ritmi wuTSi 70-75-ia, sistoluri
moculoba 65-70 ml-is tolia, rac sistolamde
RruSi arsebuli sisxlis 50-60%-ia. sisxlis moc-
uloba parkuWebSi maTi sistolis dawyebis win
(anu saboloo diastoluri moculoba) 120-
180 ml-ia.
gulidan sisxlis gandevnis Semdeg parkuWSi
daaxloebiT 70 ml sisxli rCeba. am moculobas sab-
oloo sistoluri moculoba ewodeba. igi gulis
muSaobis warmadobis zrdis resursia. magaliTad,
gulze simpaTikuri eferentaciis gavleniT gulis
kumSvadi aqtivoba da sistoluri moculoba izrde-
ba. magram gulis yvelaze Zlieri SekumSvis Semde-
gac ki parkuWSi rCeba sisxlis garkveuli raodeno-
ba - es narCeni moculobaa , saboloo sistoluri
moculobis nawili.
gulis muSaobis SefasebisaTvis iyeneben gu-
lis indeqss; es gulis wuTmoculobis fardobaa
sxeulis zedapiris farTobTan da saSualod Sead-
gens 2 - 4 (3 - 3,5) l/wT/kv.m.
adamianis sisxlis nakadis wuTmoculobis gansazRv-
ris zusti meTodi mowodebulia fikis mier. misi arsi gu-
lis wuTmoculobis arapirdapiri gaangariSebaa Semdegi
maCveneblebis mixedviT: - arteriul da venur sisxlSi
O 2 SemcvelobaTa sxvaoba; - adamianis mier erT wuTSi
moxmarebuli O 2 moculoba.
integraluri reografia sisxlis sis-
toluri da wuTmoculobis gansazRvris me-
Todia. reografia (impedansografia ) aris ada-
mianis sxeulis qsovilebSi gatarebuli eleqtro-
denis mimarT eleqtruli winaRobis registraciis
meTodi, miRebuli mrudi ki - reograma (sur. 11-
14, Semdeg gverdze). qsovilTa dazianebis Tavidan
acilebis mizniT iyeneben metad mcire Zalis zema-
Rali sixSiris denebs. sisxlis winaRoba mniSvne-
lovnad ufro mcirea, vidre qsovilebis winaRoba.
amitom, qsovilebis sisxliT avseba sagrZnoblad
aqveiTebs maT eleqtrul winaRobas.
ramdenime mimarTulebiT gulmkerdis jamuri
eleqtruli winaRobis registraciisas misi perio-
duli mkveTri Semcireba aRiniSneba gulis mier
aortasa da filtvis arteriaSi sisxlis sistolu-
ri moculobis gadasrolis momentSi. am dros wina-
Robis Semcirebis sidide sistoluri moculobis
sididis proporciulia.
29 2
im formulebis codnis da gamoyenebis SemTx-
vevaSi, romelic iTvaliswinebs sxeulis zomebs,
konstituciur Taviseburebebs da a.S., reografi-
uli mrudebis mixedviT SeiZleba ganisazRvros
sisxlis sistoluri moculoba, xolo misi gadam-
ravlebiT gulis SekumSvaTa sixSiris maCvenebelze
- gulis wuTmoculoba.
sur.11-14. zeda kidurebis reograma da
eleqtrokardiograma
gul-filtvis preparati. sisxlis nakadis sisto-
luri moculobis sidideze sxvadasxva pirobis gavlena Se-
iZleba Seswavlili iqnas mwvave cdiT gul-filtvis prepa-
ratze.
aortisa da Rru venebis gadakvanZvis gziT gamoTiSaven
cxovelis sisxlis mimoqcevis did wres. dauzianebels sto-
veben gvirgivnovan sisxlis mimoqcevas da sisxlis mimoqce-
vas filtvebSi, e.i. mcire wres. aortasa da Rru venebSi Seh-
yavT kanulebi, romlebsac aerTeben WurWlebisa da mile-
bis sistemasTan. marcxena parkuWis mier aortaSi gadmos-
rolili sisxli, miedineba ra am xelovnur sistemaSi, xvdeba
Rru venebSi da Semdgom _ marjvena winagulsa da parkuWSi,
aqedan igi miemarTeba filtvis wreSi. filtvis kapilarebis
gavliT sisxli, romelic gamdidrebulia JangbadiT da ga-
cemuli aqvs naxSirorJangi, iseve, rogorc normalur pi-
robebSi, brundeba marcxena gulSi, saidanac miedineba kv-
lav sisxlis mimoqcevis xelovnur did wreSi. am modeliT
SesaZlebelia xelovnur did wreSi sisxlis winaRobis Secv-
liT gaizardos an Semcirdes marjvena gulSi momdinare sis-
xli. amrigad, gul-filtvis preparati saSualebas iZleva
survilisamebr Seicvalos datvirTva gulze.
gul-filtvis preparatze Catarebulma cdebma saSu-
aleba misces starlings daedgina `gulis kanoni~ (frank-
starlingis kanoni). mTlian organizmSi frank-starlingis
kanonis moqmedeba koregirdeba regulaciis sxva meqaniz-
mebis gavleniT (ix. gulis muSaobis regulireba).
sisxlis nakadis wuTmoculobis cvlileba
muSaobisas. sisxlis nakadis sistoluri moculo-
ba da wuTmoculoba ar aris mudmivi sidideebi. es
maCveneblebi icvleba imis da mixedviT, Tu rogor
pirobebSi imyofeba organizmi da rogor muSaobas
awarmoebs igi. kunTuri muSaobisas aRiniSneba wuT-
moculobis mniSnelovani mateba (25-30 litramde).
es SeiZleba ganpirobebuli iyos gulis SekumSvaTa
gaxSirebiT da sistoluri moculobis gazrdiT.
aratrenirebulebs, Cveulebriv, wuTmoculoba ez-
rdebaT gulis SekumSvaTa sixSiris gazrdis xarj-
ze. trenirebul pirebs saSualo simZimis muSaobi-
sas aReniSnebaT sistoluri moculobis gazrda da
aratrenirebulebTan SedarebiT bevrad ufro nak-
lebad gamoxatuli gulis SekumSvaTa ritmis gax-
Sireba. metad Zlieri muSaobisas, magaliTad, spor-
tuli Sejibrebisas, romelic moiTxovs uaRresad
did kunTur daZabvas, kargad trenirebul sport-
smenebsac ki, sistoluri moculobis gazrdasTan
erTad, aReniSnebaT gulis SekumSvaTa gaxSireba da,
Sesabamisad, momuSave kunTebis sisxliT momarage-
bis mateba, ris Sedegadac iqmneba pirobebi, maRali
muSaobisunarianobisTvis. trenirebulebsac ki gu-
lis SekumSvaTa sixSire didi datvirTvis dros Se-
iZleba gaezardos wuTSi 200 da met SekumSvamde.
gulis moqmedebis meqanikuri da bgeriTi
gamovlinebebi
gulis SekumSvebs Tan sdevs meqanikuri da bge-
riTi gamovlinebebi, romelTa registraciis Sede-
gad SeiZleba msjeloba gulis SekumSvis dinamika-
sa da xarisxze.
diastolis dros gulis forma waagavs elipso-
ids, romlis RerZic mimarTulia zevidan qveviT da
marjvnidan marcxniv. parkuWebis SekumSvisas gu-
li formiT uaxlovdeba sferos, amasTan erTad,
sigrZivi diametri mcirdeba, xolo ganivi _ izrde-
ba. gamkvrivebuli parkuWebi exeba gulmkerdis Sig-
niTa zedapirs, rac iwvevs gulis biZgis gaCenas.
gulis biZgi imiTacaa ganpirobebuli, rom diasto-
lis dros diafragmisken daweuli gulis mwverva-
li sistolis momentSi aiwevs maRla da miebjineba
gulmkerdis wina kedels.
rentgenis aparatis ekranze gulis Crdilis kontu-
ris moZraobis eleqtruli registracia diagnostikur me-
Tods warmoadgens. gulis konturis kideebTan winagule-
bis, parkuWebis an aortis midamoSi ekranTan aTavseben fo-
toelements, romelic SeerTebulia oscilografTan. gu-
lis muSaobisas icvleba fotoelementis naTeba, rac os-
cilografis mier registrirdeba mrudis saxiT. amrigad,
miiReba gulis nawilebis SekumSvisa da modunebis mrude-
bi. es meTodika iwodeba eleqtrokimografiad.
klinikaSi farTo gavrceleba hpova balisto-
kardiografiam . es meTodika imazea damyarebu-
li, rom parkuWebidan sisxlis gandevna da misi moZ-

raoba msxvil sisxlis ZarRvebSi iwvevs mTeli sxe-
ulis qsovilebis rxevebs, romlebic damokidebu-
lia reaqtiuli ukucemis movlenaze, msgavsad imi-
sa, rac aRiniSneba qvemexis gasrolisas (meTodi-
kis saxelwodebac `balistokardiografia~ war-
modgeba sityvidan `sasroli Wurvi~).
rogorc zemoT aRiniSna, gulis muSaobisas war-
moiqmneba bgerebi, romelTac gulis tonebs uwo-
deben. gulis toni gulis sarqvlovani aparatis
muSaobisa da gulSida hemodinamikis bgeriTi gam-
ovlinebaa. tonebis mosmena SeiZleba auskulta-
ciuri meTodiT, fonendoskopiT (an stetos-
kopiT) gulmkerdis marcxena naxevarze, IV-V nekne-
bis doneze an gulis fuZis midamoSi.
ganarCeven sxvadasxva sixSiris (15-400 hc) da
simaRlis oTx tons, Tumca moismineba, rogorc
aRiniSna, I da II tonebi; III da IV tonebi, I da II-Tan
erTad, registrirdeba fonokardiografiulad .
gulis tonebis detaluri analizi SesaZlebe-
li gaxda eleqtronuli aparaturis gamoyenebiT.
Tu gamosakvlev pirs gulmkerdze davadebT
mgrZnobiare mikrofons, romelic dakavSirebulia
gamaZlierebelTan da oscilografTan, SesaZlebe-
lia gulis tonebis registrireba moZrav fotofir-
ze an fotoqaRaldze mrudebis saxiT, romelTac
fonokardiograma ewodeba (sur.11-15).
toni toni
sur.11-15. fonokardiograma da eleqtrokardiograma
pirveli toni (yru, dabali, xangrZlivi) aR-
mocendeba sistolis dasawyisSi, amitomac sisto-
luri toni ewodeba, igi samkomponentiania da
grZeldeba 0,12 wm; misi dabalsixSiruli kompo-
nenti dakavSirebulia parkuWebis miokardiumis Se-
kumSvis dawyebasTan; maRalsixSiruli komponenti
aRmocendeba atrioventrikuluri sarqvelebis
daxurvisas; I tonis bolo nawili asaxavs filtvis
arteriis da aortis naxevarmTvarisebri sarqvele-
bis gaRebas, am sisxlZarRvisa da sisxlis vibraci-
29 3
as. I tonis centraluri nawili ekg-s S kbils emTx-
veva da Seicavs 4-8 oscilacias. orkaredi sarqv-
lis muSaobis amsaxveli I toni moismineba gulis
mwvervalis midamoSi V neknTaSua sivrceSi laviw-
Sua xazidan marcxniv; samkaredi sarqvlis amsaxve-
li I toni moismineba maxviliseburi morCis bolos.
I toni ufro yru, xangrZlivi da patara terci-
iT an kvartiT dabalia meore tonze; igi aris dia-
pazonSi rediezi- soli (ix.sqema, aqve, qvemoT).
I toni II toni I toni II toni
meore toni (maRali, xanmokle) aRmocendeba
diastolis dasawyisSi, protodiastoluri perio-
dis bolos, aortis da filtvis arteriis sarqve-
lebis daxurvisas maTi kedlebis da sisxlis vibra-
ciis gamo; misi xangrZlivoba 0,08 wm-ia; ekg-ze igi
emTxveva T-kbilis dasasruls da Seicavs 2-3 osci-
lacias. aortis sarqvlis II toni moismineba II nekn-
TaSua sivrceSi marjvniv, filtvis arteriisa ki -
marcxniv.
meore toni ufro mkveTri, xanmokle, patara
terciiT an kvartiT maRalia pirvel tonze; igi aris
diapazonSi fadiezi-sibemoli.
intervali I da II tons Soris 0,2 wm-ia, xolo
II da Semdeg I tons Soris - 0,42 wm.
sarqvlovani xvrelebis Seviwroeba an sarqve-
lebis arasruli daxurva iwvevs gulis Suilebis
gaCenas, romlebic warmoiqmneba sisxlis turbu-
lenturi dinebis gamo gulis xvrelebSi. aRniSnul
Suilebs didi sadiagnostiko mniSvneloba aqvs gu-
lis sarqvlebis dazianebisas.
mesame toni warmoiqmneba parkuWebis kedle-
bis vibraciis Sedegad, romelic aRiniSneba sisx-
lis swrafi Cadinebisas parkuWebSi maTi avsebis fa-
zis dasawyisSi; igi aRmocendeba II tonidan 0,11
wm-is Semdeg.
meoTxe tons aqvs ori komponenti. pirveli
maTgani warmoiqmneba winagulebis miokardiumis Se-
kumSvisas, xolo meore Cndeba winagulebis modu-
nebis dasawyisSi da maTSi wnevis dacemisas im mo-
mentSi, rodesac parkuWebidan sisxli miiswrafvis
winagulebisaken. igi, zogjer, erwymis I tons, ekg-
ze igi emTxveva P kbilis dasasruls.
gulis moqmedebis garegan gamovlinebebs mia-
kuTvneben arteriul pulss, romelic asaxavs ara
marto gulis moqmedebas, aramed arteriuli sis-
29 4
temis funqciur mdgomareobasac.
sistolis dros gulis marcxena parkuWi aor-
tis kalapotSi gadaisvris sisxlis garkveul mocu-
lobas. magram sisxli, rogorc yvela siTxe, praq-
tikulad arakumSvadia. amitom sisxlis axali ulu-
fa SeiZleba gadasrolili iqnas sisxliT ukve Sev-
sebul arteriul sistemaSi daWimuli aortisa da
centraluri arteriebis elastikuri kedlebis
mxolod damatebiTi daWimviT. aq wneva matulobs
sistoluris donemde, maSin rodesac arteriuli
sistemis danarCen nawilebSi igi isev diastoluri
rCeba. maRali (sistoluri) da dabali (diastolu-
ri) wnevis zonebs Soris iqmneba sxvaoba, romelic
ganapirobebs maRali wnevis zonidan dabali wnevis
zonaSi sisxlis aCqarebul gadanacvlebas, rasac
Tan sdevs arteriuli kedlis gaWimvac - arterie-
bis gaswvriv pulsuri talRis gavrceleba . am
dros gamovlenili arteriebis pulsacia - arteri-
uli pulsi - garda gulis ritmisa, asaxavs marcxena
parkuWis mier sisxlis gandevnis siCqares da sis-
toluri moculobis sidides, e.i. faqtorebs, rom-
lebic ganapirobeben gulis mier gadmosrolili sis-
xlis kinetikur energias. aRniSnuli saSualebas iZ-
leva vimsjeloT gulis SekumSvaTa ritmis da ener-
giis Sesaxeb.
gulis moqmedebis regulacia
adamianis guli, ganuwyvetliv muSaobs ra
mosvenebis pirobebSic ki, arteriul sistemaSi
dRe-RameSi gadadenis 10 tonamde sisxls, weli-
wadSi - 4.000 tonas, mTeli cxovrebis ganmavlo-
baSi - daaxloebiT 300.000 tonas. amasTan erTad,
guli yovelTvis pasuxobs organizmis cvlad moT-
xovnebs, riTac uzrunvelyofs adekvaturi sisx-
lis mimoqcevis donis SenarCunebas organizmSi.
gulis moqmedebis Segueba organizmis cva-
lebad moTxovnebTan relizdeba mTeli rigi sa-
regulacio meqanizmebiT; nawili ganTavsebulia
TviT gulSi - intrakardialuri (gulSida) sa-
regulacio meqanizmebi. maT miekuTvneba regu-
laciis ujredSida meqanizmebi, ujredTaSori-
si urTierTobis regulacia da gulSida perife-
riuli refleqsebi. meqanizmebis meore jgufi
warmoadgens eqstrakardialur (gulis gare)
meqanizmebs. am jgufSi Sedis gulis moqmedebis
regulaciis nervuli da humoruli meqanizmebi.
gulSida saregulacio meqanizmebi
regulaciis ujredSida meqanizmebi . eleq-
tronuli mikroskopiT Catarebuli gamokvlevebiT
dadginda, rom miokardiumi ar aris sincitiumi, ro-
gorc aseTi, aramed Sedgeba calkeuli ujredebi-
sagan - miocitebisagan, romelnic erTmaneTan Se-
erTebulia Cadgmuli (CarTuli) diskoebiT. Ti-
Toeul ujredSi moqmedebs cilis sinTezis regu-
laciis meqanizmebi, romelic uzrunvelyofs misi
struqturisa da funqciebis SenarCunebas. TiTo-
euli cilis sinTezis siCqare regulirdeba auto-
regulaciuri meqanizmiT, romelic inarCunebs mo-
cemuli cilis warmoqmnis dones misi xarjvis in-
tensivobis Sesabamisad.
gulis datvirTvis gazrdisas (magaliTad, kun-
Turi muSaobisas) Zlierdeba miokardiumis kumSva-
di cilebisa da maTi moqmedebis xelSemwyobi
struqturebis sinTezi, viTardeba miokardiumis
e.w. muSaobiTi (fiziologiuri) hipertrofia, ro-
melic aReniSneba, magaliTad, sportsmenebs.
regulaciis ujredSida meqanizmebi uzrun-
velyofs, agreTve, miokardiumis moqmedebis in-
tensivobas gulTan mimavali sisxlis raodenobis
Sesabamisad . am meqanizmma miiRo `gulis kanonis~
(frank-starlingis kanonis) saxelwodeba. miokar-
diumis SekumSvis Zala misi kunTovani boW-
koebis sawyisi sigrZis, e.i. diastolis dros
miokardiumis gaWimvis xarisxis proporciu-
lia. diastolis momentSi miokardiumis ufro Zli-
eri gaWimva gansazRvravs gulisken sisxlis naka-
dis gaZlierebas. amasTan erTad, TiToeuli miofib-
rilis SigniT aqtinis Zafebi ufro metad gamodis
miozinis Zafebs Soris arsebuli Sualedebidan da,
maSasadame, izrdeba sarezervo xidakebis raode-
noba, e.i. im aqtiuri wertilebis raodenoba, rom-
elic SekumSvis momentSi akavSirebs aqtinisa da mi-
ozinis Zafebs.
amrigad, rac ufro metadaa gaWimuli miokardi-
umis TiToeuli ujredi diastolis dros, miT uf-
ro metad SeuZlia mas SeikumSos sistolis dros. ami-
tomac, arteriul sistemaSi guli gadatumbavs sis-
xlis im raodenobas, romelic masTan venebidan mo-
dis . Tumca, mTlian organizmSi es urTierToba
gulis sxva saregulacio meqanizmebiT koregirde-
ba.
ujredSorisi urTierTobis regulacia.
dadgenilia, rom miokardiumis ujredebis Semaer-
Tebel Cadgmul diskebs aqvT sxvadasxva struqtu-
ra. maTi erTi nawili asrulebs meqanikur funq-
cias - aerTebs ujredis miofibrilebs. sxvebi uz-
runvelyofs miocitis membranaSi misTvis aucile-
beli nivTierebebis transports . mesame tipis
Cadgmuli diskebi, neqsusebi, anu mWidro kon-
taqtebi, atarebs agznebas ujredidan ujred-
ze, e.i. miokardiumis ujredebs funqciur sin-
citiumad aerTianebs. ujredTa Soris urTier-
Tobis darRveva iwvevs miokardiumis ujredebis

asinqronul agznebas da gulis ritmis sxvadasxva
tipis darRvevis ganviTarebas.
ujredTaSoris urTierTobas miekuTvneba, ag-
reTve, miocitebis urTierToba miokardiumis Se-
maerTebelqsovilovan ujredebTan. es ukanasknel-
ni ubralo meqanikur sayrdeni struqturebi ar
aris, isini miokardiumis kumSvad ujredebs amara-
geben mTeli rigi maRalmolekuluri produqte-
biT, romlebic aucilebelia kumSvadi ujredebis
struqturisa da funqciis SesanarCuneblad. uj-
redTaSorisi urTierTobis am tipma miiRo krea-
toruli kavSirebis saxelwodeba. miokardiumSi
ujredTaSoris urTierTobis procesebi regulir-
deba nervuli sistemiT.
gulSida periferiuli refleqsebi. gu-
lis moqmedebis organosSida regulaciis ufro
maRali done warmodgenilia gulSida nervuli
meqanizmebiT. gulSi aRmoCenilia e.w. periferi-
uli refleqsebi, romelTa rkalic ikvreba ara
cns-Si, aramed miokardiumis intramurul
gangliebSi . TbilsisxlianTa gulis gadanergvi-
sa da eqstrakardialuri warmoSobis yvela ner-
vuli elementis degeneraciis Semdeg gulSi rCe-
ba da funqcionirebs refleqsuri principiT or-
ganizebuli organosSida nervuli sistema. es sis-
tema moicavs aferentul neironebs, romel-
Ta dendritebi miokardiumis boWkoebsa da ko-
ronarul sisxlZarRvebze warmoqmnis gaWimvis
receptorebs, Suamdebare neironebs da efe-
rentul neironebs. am ukanasknelTa aqsonebi
ai nerv irebs mioka rdiu ms da koron aruli
sisxlZa rRvebis gluv kunTebs. aRniSnuli
neironebi erTmaneTTan dakavSirebulia sinapse-
biT da qmnis gulSida refleqsur rkalebs.
marjvena winagulis miokardiumis gaWimvis gaz-
rda (bunebriv pirobebSi aseTi mdgomareoba war-
moiqmneba gulTan sisxlis moWarbebuli midinebiT)
iwvevs marcxena parkuWis miokardiumis SekumSva-
Ta gaZlierebas. amrigad, Zlierdeba SekumSvebi ara
marto gulis im ganyofilebisa, romlis miokar-
diumic uSualod iWimeba momdinare sisxliT,
aramed sxva ganyofilebebisac , raTa momdinare
sisxls `gauTavisuflos adgili~ da daaCqaros misi
gadasrola arteriul sistemaSi. damtkicebulia,
rom es reaqciebi xorcieldeba gulSida perife-
ruli refleqsebis saSualebiT.
msgavsi reaqciebi aRiniSneba mxolod gulis
dabali sawyisi sisxlsavseobisa da aortis Sesar-
Tavsa da koronarul sisxlZarRvebSi sisxlis wne-
vis umniSvnelo sididis fonze. Tu guli gadavse-
bulia sisxliT da aortis SesarTavsa da korona-
rul sisxlZarRvebSi wneva maRalia, maSin gulis
29 5
marjvena winagulis gaWimva Trgunavs miokardiu-
mis kumSviT aqtivobas, aortaSi gadaisroleba sis-
xlis naklebi raodenoba, xolo venebidan sisxlis
midineba gaZnelebulia. msgavsi reaqciebi mniSvne-
lovan rols TamaSoben sisxlis mimoqcevis regu-
laciaSi imiT, rom uzrunvelyofen arteriuli
sistemis sisxlsavseobis stabilobas.
rogorc cnobilia, arteriebis kedlebi rigi-
dulni arian. arteriul sistemas, venurisagan gan-
sxvavebiT, ar Seswevs unari mniSvnelovnad Secva-
los Tavisi tevadoba. gaangariSebebiT naCvenebia,
rom gulis mier arteriul sistemaSi Cveulebrivi
50-70 ml magivrad 150 ml sisxlis myisieri gadade-
nisas sistoluri wneva masSi unda momatebuliyo
vercxliswylis svetis 400 mm-mde, rasac sisxl-
ZarRvebis elastikuroba aRar eyofoda da saSiSi
iqneboda sicocxlisaTvis.
cnobilia, rom arsebobs aortis rkalisa da sa-
Zile arteriebis baroreceptorebi, romlebic
akontroleben arteriuli wnevis dones uaryofi-
Ti ukukavSiris principiT. arteriebSi wnevis mo-
matebisas baroreceptorebi warmoqmnian signa-
lebs, romlebic aRweven sisxlZarRvTa mamoZrave-
bel centrs da iwveven sisxlZarRvTa tonusis daq-
veiTebas. es saregulacio meqanizmebi axorciele-
ben regulacias `gadaxris principiT ~, e.i. isini
irTvebian maSin, rodesac arteriuli wnevis done
ukve Seicvala. maT SeuZliaT aweuli arteriuli
wneva daubrunon normas, magram ar SeswevT unari
dasawyisSive aRkveTon sicocxlisaTvis saSiSi
wnevis mkveTri momateba arteriebSi.
`gulis kanonis~ Sesabamisad, gulis mier sisx-
lis gadasrola miT ufro matulobs, sisxlis rac
ufro meti raodenoba moedineba diastolis dros
venebidan gulSi. garda amisa, cnobilia e.w. anre-
pis efeqti, romlis Sesabamisadac parkuWebis mio-
kardiumis SekumSvis Zala matulobs arteriul sis-
temaSi winaaRmdegobis (sisxlis wnevis) matebis
proporciulad.
es regulaciis e.w. homeometruli meqanizmia,
romelic, heterometruli meqanizmisagan gansx-
vavebiT, miokardiumis SekumSvaTa Zalas cvlis mi-
si boWkoebis sawyisi (diastoluri) sigrZis ucvle-
lobis fonze (e.i. gulTan venuri sisxlis mudmivi
nakadis SenarCunebisas).
orive miTiTebulma meqanizmma - heteromet-
rulmac da homeometrulmac SeiZleba gamoiwvi-
os gulis SekumSvis energiis mkveTri mateba ve-
nebidan sisxlis nakadis uecari gazrdisas an ar-
teriuli wnevis momatebisas. aseT dros arteri-
uli sistema ver gauZlebda sisxlis nakadis myi-
sier mZlavr dartymas, rom ara gulSida nervu-
29 6
li sistemis refleqsebi, romelTac dacviTi ro-
li akisriaT.
gulis saknebis gadavseba momdinare sisxliT
(iseve, rogorc aortis SesarTavTan da koronarul
sisxlZarRvebSi sisxlis wnevis mniSvnelovani ma-
teba) gulSida periferuli refleqsebis meSveo-
biT iwvevs miokardiumis SekumSvTa Zalis daqvei-
Tebas. am dros sistolis momentSi guli arterieb-
Si gadaisvris parkuWebSi arsebuli sisxlis ufro
nakleb raodenobas, vidre normalur pirobebSi.
gulis saknebSi Tundac mcire raodenobiT sis-
xlis damatebiTi moculobis SeCereba maT Rrueb-
Si zrdis diastolur wnevas, rac iwvevs gulTan ve-
nuri sisxlis nakadis daqveiTebas. sisxlis Warbi
moculoba, romelsac arteriebSi myisieri gadas-
rolisas SeeZlo gamoewvia mkveTrad uaryofiTi Se-
degebi, Cerdeba venur sistemaSi.
organizmisaTvis saSiSroebas warmoadgenda,
agreTve, gulidan gadasrolili sisxlis moculo-
bis Semcirebac, rasac SeeZlo gamoewvia arteriu-
li wnevis kritikuli dacema. aseT saSiSroebasac
aRkveTaven gulSida sistemis saregulacio reaq-
ciebi.
gulis saknebis da koronaruli sisxlZarRve-
bis sisxliT arasakmarisi avseba iwvevs miokardiu-
mis SekumSvaTa gaZlierebas gulSida periferiu-
li refleqsebis saSualebiT. am dros sistolis mo-
mentSi parkuWi aortaSi gadaisvris masSi arsebu-
li sisxlis ufro met raodenobas, vidre normalur
pirobebSi. swored amiT xdeba arteriuli sistemi-
saTvis saSiSi arasruli avsebis Tavidan acileba.
parkuWebis modunebis momentisaTvis isini Seica-
ven ufro naklebi raodenobis sisxls, vidre nor-
malur pirobebSi, rac xels uwyobs gulTan venuri
sisxlis nakadis matebas.
bunebriv pirobebSi gulSida nervuli sis-
tema ar aris avtonomiuri. igi warmoadgens gu-
lis moqmedebis maregulirebeli nervuli meqa-
nizmebis rTuli ierarqiis erT-erT rgols. am ie-
rarqiis ufro maRal rgols warmoadgenen cTomi-
li da simpaTikuri nervebi, romlebic axorciele-
ben nervuli regulaciis eqstrakardialur proce-
sebs, Tanac ara izolirebulad, aramed gulSida sa-
regulacio meqanizmebTan TanamoqmedebiT.
eqstrakardialuri saregulacio
meqanizmebi
nervuli eqstrakardialuri regulacia.
regulaciis es tipi xorcieldeba impulsebiT, rom-
lebic modian cns-dan cTomili da simpaTikuri
nervebiT. yvela sxva vegetaturi nervis msgavsad,
gulis nervebic ori neironisagan arian warmoqmnil-
ni. pirveli neironebis sxeulebi, romelTa mor-
Cebi qmnian cTomil nervebs (vegetaturi nervu-
li sistemis parasimpaTikuri ganyofileba) ganla-
gebulia mogrZo tvinSi. am neironebis morCebi bo-
lovdeba gulis intramurul gangliebSi. aqve mo-
Tavsebulia meore neironebi , romelTa morCebi
midian gamtar sistemasTan, miokardiumTan da ko-
ronarul sisxlZarRvebTan.
nervuli sistemis simpaTikuri ganyofile-
bis pirveli neironebi , romlebic impulsebs ga-
dascemen guls, ganlagebulni arian zurgis tvinis
gulmkerdis ganyofilebis zemo xuTi segmentis
gverdiT rqebSi. am neironebis morCebi bolovde-
bian kisrisa da gulmkerdis zemo simpaTi-
kur kvanZebSi . am kvanZebSivea moTavsebuli me-
ore neironebi, romelTa morCebi midian gul-
Tan. gulis mainervirebeli simpaTikuri nervuli
boWkoebis didi umravlesoba gamodis varskvlavi-
sebri kvanZidan.
cTomili nervebis gavlena gulze pirve-
lad Seiswavles Zmebma veberebma 1845 w. maT daad-
gines, rom am nervebis gaRizianeba gulze Semaka-
vebel gavlenas axdens (ix. qvemoT) gulis srul
gaCerebamdec ki diastolis fazaSi. es iyo orga-
nizmSi nervebis Semakavebeli gavlenis aRw-
eris pirveli SemTxveva.
gadaWrili cTomili nervis periferiuli mo-
nakveTis Zlieri eleqtruli gaRizianebisas xdeba
gulis SekumSvaTa Seneleba. es movlena iwodeba
uaryofiT qronotropul efeqtad. erTdrou-
lad aRiniSneba SekumSvaTa amplitudis Semcireba
- uaryofiTi inotropuli efeqti. cTomili ner-
vebis Zlieri gaRizianebisas gulis muSaoba ramde-
nime xnis ganmavlobaSi wydeba. am periodSi gulis
kunTis agznebadoba daqveiTebulia, amitom misi
aRdgenisaTvis saWiroa ufro Zlieri gaRizianeba.
agznebis es daqveiTeba cnobilia, rogorc uaryo-
fiTi baTmotropuli efeqti. amasTan erTad,
gulSi agznebis gatareba Senelebulia - uaryofi-
Ti dromotropuli efeqti. araiSviaTad aRiniS-
neba agznebis gatarebis sruli blokadac winagu-
lovan-paruWovan (atrioventrikulur) kvanZSi.
winagulebis erTeuli kunTovani boWkoebidan
potencilebis mikroeleqtrodulma gamoyvanam aC-
vena membranuli potencialis Semcireba cTomili
nervis Zlieri gaRizianebisas _ hiperpolari-
zacia.cTomili nervis xangrZlivi gaRizianebisas
dasawyisSi Sewyvetili gulis SekumSvebis aRdgena
SesaZlebelia, Tanac miuxedavad imisa, rom gaRi-
zianeba grZeldeba. am movlenas uwodeben gulis
gasxletas (gasxltomas) cTomili nervis gav-
lenisagan. es fenomeni orgvari savaraudo meqa-

nizmiT aixsneba:
- araWeSmariti - Tu gulis ritmis wamyvanis
funqcias atrioventrikuluri kvanZi itvirTavs;
am dros aRdgenili muSaobis ritmi normalurze
naklebia;
- WeSmariti - Tu vns-is wonasworobis pricipi-
dan gamomdinare, mkveTrad moimatebs simpaTiku-
ri gavlenebi gulze, an raRac mizeziT aRdgeba si-
noatriuli kvanZis avtomatizmi, an cTomili ner-
vis xangrZlivi gaRizianebisas gamoiyofa qolines-
Terazas tipis `X~ nivTiereba, romelic aqtiurad
`aalagebs~ acetilqolins.
arsebobs monacemebi imis Sesaxebac, rom cTo-
mili nervis marjvena toti, ainervirebs ra upi-
ratesad sinoatriul kvanZs (da, aseve, marjve-
na winaguls), aregulirebs gulis muSaobis sixSi-
res da ritms, xolo marcxena toti - atrivent-
rikulur kvanZze upiratesi gavleniT (marjve-
na winagulTan erTad)- agznebis gatarebas gulSi.
simpaTikuri nervebis gavlena gulze pir-
velad Seswavlili iyo 1867 w. Zmebis cionebis, xo-
lo Semdeg _ i.pavlovis mier. cionebma aRweres gu-
lis simpaTikuri nervebis gaRizianebisas gulis
moqmedebis gaxSireba (dadebiTi qronotropu-
li efeqti); Sesabamis boWkoebs maT uwodes nn. ac-
celerantes cordis (gulis amaCqareblebi). 1887 w. i.pav-
lovma aRmoaCina nervuli boWkoebi, romlebic aZ-
liereben gulis SekumSvebs ritmis SesamCnevi gax-
Sirebis gareSe (dadebiTi inotropuli efeqti).
i.pavlovis azriT, es boWkoebi specialuri trofi-
kuli boWkoebia, e.i. gulze moqmedeben nivTiere-
baTa cvlis procesebis stimulaciis gziT. simpa-
Tikuri nervebis gaRizianebisas Cqardeba ritmis
wamyvani ujredebis spontanuri depolarizacia
diastolis periodSi, rasac Tan sdevs gulis Se-
kumSvaTa gaxSireba; izrdeba, agreTve, moqmedebis
potencialis amplituda.
simpaTikuri nervebis gulis totebis gaRizia-
neba aumjobesebs gulSi agznebis gatarebas (da-
debiTi dromotropuli efeqti) da zrdis agz-
nebadobas (dadebiTi baTmotropuli efeqti).
dadgenilia, rom marjvena simpaTikuri
nervi ainervirebs sinoatriul kvanZs, marjve-
na winaguls da parkuWs, xolo marcxena sim-
paTikuri nervi - atriventrikulur kvanZs da
gulis marcxena naxevrs.
simpaTikuri nervis gaRizianebis gavlena aRi-
niSeba didi latenturi periodis - 10 wamisa da me-
tis - Semdeg da grZeldeba kidev didxans nervis ga-
Rizianebis Sewyvetis Semdeg.
gulSi nervuli impulsebis gadacemis qi-
miuri meqanizmi . cTomili nervebis periferiuli
29 7
monakveTis Zlieri gaRizianebisas gulSi arsebul
maT daboloebebSi gamoiyofa acetilqolini, xo-
lo simpaTikuri nervebis gaRizianebisas - norad-
renalini. es nivTierebebi uSualo agentebia, rom-
lebic iwveven gulis moqmedebis Sekavebas an gaZ-
lierebas da amitomac maT miiRes nervul gavlena-
Ta mediatorebis (gadamcemebis) saxelwodeba. ma-
Ti arseboba daadgina 1921 w. levim. igi aRizianeb-
da bayayis izolirebuli gulis cTomil an simpaTi-
kur nervs, xolo Semdeg siTxe am gulidan gadah-
qonda meore gulSi, romelic, aseve, izolirebuli
iyo, magram nervuli stimulaciisagan Tavisufali;
meore gulic iseTive reaqcias iZleoda, rogorc
pirveli. amrigad, pirveli gulis nervebis gaRizia-
nebisas mis mkvebav siTxeSi gadadis Sesabamisi me-
diatori. cnobilia, aseve, acetilqolinis mainhi-
birebeli moqmedebis Sesaxeb Ca2+-is SeRwevadoba-
ze winagulebis miocitebSi; parkuWebSi ki acetil-
qolinis efeqti dakavSirebulia simpaTikuri ner-
vebis daboloebebidan noradrenalinis gamoyofis
blokirebasTan.
acetilqoliniT simpaTikuri gavlenebis
Semcireba ujredSida doneze xorcieldeba:
acetilqolini ablokirebs kateqolaminebis
camf-ze damokidebuli reaqciebis aqtivacias.
cTomili nervis daboloebebSi warmoqmnili
acetilqolini (romelic moqmedebs M-qoli-
noreceptorebze) swrafad iSleba ferment qoli-
nesTeraziT, romelic imyofeba sisxlsa da uj-
redebSi. amitomac, acetilqolini axdens mxolod
adgilobriv gavlenas. simpaTikuri mediatori no-
radrenalini (romelic moqmedebs beta-1-
adrenoreceptorebze) monoaminooqsidazaTi
iSleba bevrad ufro nela, vidre acetilqolini
da amitom moqmedebs ufro xangrZlivad. amiT aixs-
neba is, rom simpaTikuri nervis gaRizianebis Sewy-
vetis Semdeg, ramdenime xnis ganmavlobaSi Senar-
Cunebulia dadebiTi qrono- da inotropuli efeq-
tebi gulze.arsebobs monacemebi, rom acetilqo-
linis garda, sinapsSi gamoiyofa sxva biologiurad
aqtiuri nivTierebanic - peptidebi. isini, axdenen
ra mamodulirebel efeqts, cvlian gulis reaqci-
is sidides da mimarTulebas mediatorze; mag., opio-
iduri peptidebi akaveben vagusis gaRizianebis
efeqtebs, xolo delta-bilis peptidi aZlierebs
vagusur bradikardias.
intra- da eqstrakardialuri nervuli
saregulacio meqanizmebis urTierTqmedeba
gulis intramuruli eferentuli neironebi
warmoadgenen gulis struqturebze zemoqmedebis
saboloo rgols ara marto gulis cTomili nervis
29 8
pregangliuri boWkoebiT mosuli impulsebisaTvis,
aramed im impulsebisTvisac, romlebic warmoiqm-
nebian gulSida nervul sistemaSi.
gulis intramuruli eferentuli neironebi
warmoadgenen saerTo saboloo gzas rogorc eqs-
trakardialuri, ise intrakardialuri warmoSobis
nervuli gavlenebisaTvis. am dros ganviTarebu-
li gulis reaqci ebis xasiaTi damokidebulia eqs-
trakardialuri da intrakardialuri warmoSobis
impulsebis urTierTqmedebaze. intramurul nei-
ronebs Soris aRmoCenili a ara marto qolinergu-
li, aramed adrenerguli eferentuli neironebic.
cTomili nervis pregangliuri boWkoebiT gulTan
misuli impulsebi (iseve, rogorc impulsebi, war-
moqmnili miokardiumis gaWimvis receptorebSi,
romlebic miekuTvnebian gulSida nervul siste-
mas), SeiZleba moxvdes gulis rogorc qolinergul,
ise adrenerul eferentul neironebze.
mTeli rigi monacemebi miuTiTeben, rom adre-
nerguli eferentuli intramuruli neirone-
bi xasiaTdebian ufro maRali agznebadobiT,
vidre qolinerguli. amis gamo maTTan mosuli
susti intensivobis impulsaciisas (rogorc eqst-
rakardialuri, ise intrakardialuri warmoSobi-
sa) aigznebian gulSida adrenerguli neironebi.
maT mier gamoyofili noradrenalini zrdis gulis
SekumSvaTa Zalas, sixSires, agznebadobas da agz-
nebis gatarebis siCqares. mosuli impulsaciis gaZ-
lierebisas xdeba adrenerguli neironebis Sekave-
ba da qolinerguli eferentuli neironebis agz-
neba. maT mier gamoyofili acetilqolini, piriqiT,
amcirebs gulis SekumSvaTa Zalas, sixSires, agzne-
badobasa da agznebis gatarebis siCqares.
cTomili nervis erTi da igive ZaliT ga-
Rizianebisas gulze misi gavlenis xasiaTi
SeiZleba iyos urTierTsapirispiro imis mi-
xedviT, Tu rogoria gulisa da koronaruli
sisxlZarRvebis sisxliT avsebis xarisxi im
momentSi. mniSvnelovani sisxlsavseobis fonze,
romelic iwvevs meqanoreceptorebis intensiur
agznebas, cTomili nervis pregangliuri boWkoebis
gaRizianeba gulze axdens Semakavebel gavlenas.
gulis umniSvnelo sisxlsavseobisas, rac iwvevs
gulSida nervuli sistemis gaWimvis receptorebis
sust gaRizianebas, warmoiqmneba gulis muSaobis
mastimulirebeli gavlenebi.
regulaciis es meqanizmi moqmedebs iseve, ro-
gorc ukve aRwerili regulaciis gulSida meqaniz-
mi (gulSida periferiuli refleqsebis meSveobiT).
amis Sedegad arteriuli kalapotis sisxlsavseobis
mudmivoba regulirdeba ara marto gulSida nervu-
li sistemis refleqsuri reaqciebiT, aramed cTo-
mili nervebiTac. am SemTxvevaSi adgili aqvs regu-
laciis meqanizmebis dublirebas, urTierTSevsebas
da urTierTkontrols, rac metad mniSvnelovania
arteriebis sisxlsavseobis stabilobis SenarCune-
bisaTvis.
amrigad, cTomil nervs, urTierTqmedebs ra
gulSida saregulacio meqanizmebTan, SeuZlia ga-
moiwvios gulis moqmedebis rogorc Sekaveba, ise
gaZliereba da awarmoos arteriuli si stemis sis-
xlsavseobis adekvaturi donis regulaci a.
gulTan sisxlis normaluri nakadisa da guli-
sa da arteriuli sistemis normaluri sisxlsavse-
obis pirobebSi adamiansa da mTel rig cxovelebSi
Warbobs cTomili nervis gulze Semakavebeli gav-
lena, ris dadasturebasac warmoadgens e.w. cTo-
mili nervis centrebis tonusi.
gulis maregulirebeli centrebis tonusi
nervuli centri, romlidanac gulisaken modis
cTomili nervebi, rogorc wesi, imyofeba mudmivi
agznebis - e.w. centraluri tonusis mdgomareo-
baSi. sisxlis mimoqcevis normalur pirobebSi cTo-
mili nervebiT gulTan mudmivad modis Semakave-
beli gavlenebi. am gavlenaTa Sewyveta orive cTo-
mili nervis gadakveTis Semdeg ZaRlSi iwvevs gu-
lis SekumSvaTa gaxSirebas.
adamianSi cTomili nervebis gavlenis droebi-
Ti gamoTiSva SesaZlebelia alkaloid atropinis
SeyvaniT. aseT SemTxvevebSi gulis SekumSvebi
mkveTrad xSirdeba.
orive varskvlaviseburi kvanZis mocileba ,
romelTagan gamodis gulisaken momavali simpaTi-
kuri nervebi, ar iwvevs gulis SekumSvaTa gamoxa-
tul gaiSviaTebas, radganac nervuli centrebis
tonusi, romelTaganac gulisken modis simpaTiku-
ri nervebi an saerTod ar arsebobs, an gamoxatu-
lia sustad. cTomili nervebis centraluri tonu-
sis SenarCuneba ganpirobebulia refleqsuri gav-
lenebiT, e.i. cTomili nervebis centrebis agzne-
biT im impulsebiT, romlebic masTan centriske-
nuli nervebiT modis sxvadasxva receptoridan,
gansakuTrebiT _ aortis rkalidan da karotidu-
li sinusidan.
am nervebis gadakveTa iwvevs cTomili nerve-
bis tonusis dacemas da Sedegad aRiniSneba gulis
SekumSvaTa iseTive gaxSireba, rogoric TviT cTo-
mili nervebis gadakveTis Semdgom.
cTomili nervebis tonusze gavlenas axdens,
agreTve, zogierTi qimiur faqtori. tonusi matu-
lobs sisxlSi adrenalinis Semcvelobis momatebiT,
romelsac sisxlSi gamoyofs Tirkmelzeda jirkv-

lebis tvinovani nivTiereba, agreTve, kalciumis
ionebis momatebisas.
cTomili nervebis tonusi icvleba sunTqvis
fazasTan dakavSirebiT. amosunTqvis bolos igi ma-
tulobs da amitom gulis moqmedeba neldeba. Se-
degad aRiniSneba sunTqviTi aritmia . igi qreba
cTomili nervebis gadakveTis an atropinis Seyva-
nis Semdeg.
axalSobilebs jer ar aqvT gamoxatuli
cTomili nervebis centraluri tonusi: gu-
lis nervebis gadakveTa axalSobil cxovelebSi, ag-
reTve, atropinis Seyvana bavSvebSi, rac gamorTavs
cTomili nervebis gavlenaTa gadacemas gulze, ar
axdens gavlenas gulis SekumSvaTa sixSireze; Tum-
ca, eqsperimentSi gadaWrili cTomili nervis eleq-
trostimulacia gulze Semakavebel efeqts av-
lens. amdenad, axalSobilebSi cTomili nervebis
tonusis ararseboba (maTi pulsis sixSire 150'-s aR-
wevs) centraluri tonusis meqanizmebis Camouya-
libeblobiT unda aixsnas.
cTomili nervebisagan gansxvavebiT, simpaTi-
kuri nervebis boWkoebi ar urTierTqmedeben gul-
Sida nervuli sistemis mier ganxorcielebul sa-
regulacio procesebTan. isini gulze axdenen mxo-
lod mastimulirebel gavlenas, e.i. dadebiT ino-,
qrono-, baTmo- da dromotropul efeqtebs.
cTomili da simpaTikuri nervebis centrebi gu-
lis muSaobis maregulirebeli nervuli cent-
rebis ierarqiaSi warmoadgenen meore safe-
xurs. am ierarqiis ufro maRali safexuria hi-
poTalamusis midamos centrebi. hipoTalamusis
sxvadasxva zonis xelovnuri eleqtruli gaRziane-
bisas aRiniSneba gul-sisxlZarRvTa sistemis gamo-
xatuli reaqciebi, romlebic rogorc ZaliT, ise xa-
risxiT bevrad aWarbeben bunebriv pirobebSi war-
moqmnil reaqciebs. hipoTalamusis zogierTi ubnis
lokaluri wertilovani gaRizianebisas moxerxda
izolirebul reaqciebze dakvirveba: mxolod gulis
ritmis cvlileba, an mxolod marcxena parkuWis Se-
kumSvis Zalis, an mxolod marcxena parkuWis modu-
nebis xarisxis cvlileba da a.S. amrigad, gamovlin-
da, rom hipoTalamusSi aris struqturebi, romel-
nic aregulireben gulis calkeul funqciebs. bu-
nebriv pirobebSi es struqturebi ar moqmedeben
izolirebulad.
hipoTalamusi warmoadgens integraciul
centrs, romelsac SeuZlia Secvalos gulis moqme-
debis da gul-sisxlZarRvTa sistemis nebismieri
ganyofilebis parametrebi ise, rom uzrunvelyos
organizmis moTxovnilebebi garegani (an Sinagani) ga-
remos cvlilebis sapasuxod ganviTarebuli qcevi-
Ti reaqciebisas. magram hipoTalamusic mxolod
29 9
erT-erT dones warmoadgens im centrebis ierar-
qiaSi, romelnic aregulireben gulis moqmedebas.
igi warmoadgens Semsrulebel meqanizms, romelic
uzrunvelyofs organizmis gul-sisxlZarRvTa
sistemis (da sxva sistemebis) funqciebis integri-
rebul gadawyobas im signalebis Sesabamisad, ro-
melic moemarTebian tvinis ufro zemoT ganlage-
buli ganyofilebebidan - limburi sistemidan da
axali qerqidan.
limburi sistemis an axali qerqis garkveuli
struqturebis gaRizianeba, samoZrao reaqciebTan
erTad, cvlis gul-sisxlZarRvTa sistemis funq-
ciebsac: arteriul wnevas, gulis SekumSvaTa six-
Sires da a.S.
gulis moqmedebis refleqsuri regula-
cia xorcieldeba centraluri nervuli sistemis
yvela CamoTvlili ganyofilebis monawileobiT.
refleqsur reaqciebs SeuZliaT gulis muSaobis
rogorc Sekaveba (Seneleba an Sesusteba), ise aq-
tivireba (aCqareba da gaZliereba).
gulis muSaobis refleqsuri cvlilebebi Cnde-
ba sxvadasxva receptoris gaRizianebisas. gulis
muSaobis regulaciaSi gansakuTrebuli mniSvnelo-
ba aqvs receptorebs, romlebic moTavsebulia sis-
xlZarRvTa sistemis zogierT nawilSi. isini aigz-
nebian sisxlZarRvebSi sisxlis wnevis cvlilebi-
sas an humoruli (qimiuri) gamRizianeblebiT.
midamoebi, sadac Tavmoyrilia aseTi recepto-
rebi iwodebian sisxlZarRvovan refleqsoge-
nur zonebad. gansakuTrebiT mniSvnelovania
aortis rkalSi da saZile arteriis gantot-
vis midamoSi moTavsebuli refleqsogenuri zo-
nebis roli. aq imyofeba centriskenuli nervebis
daboloebebi, romelTa gaRizianeba refleqsurad
iwvevs gulis SekumSvaTa Senelebas.
es nervuli daboloebebi warmoadgenen pre-
soreceptorebs. maTi bunebrivi gamRiziane-
belia sisxlZarRvis kedlis gaWimva wnevis ma-
tebisas. presoreceptorebidan aferentuli
nervuli impulsebis nakadi zrdis cTomili ner-
vebis birTvebis tonuss, rac iwvevs gulis Sekum-
SvaTa gaiSviaTebas.
rac ufro maRalia wneva sisxlZarRvovan
refleqsogenur zonaSi, miT ufro xSiria preso-
receptorebidan aferentuli impulsebis naka-
di. gulis moqmedebis refleqsuri cvlilebebi
SeiZleba gamowveuli iqnas sxva sisxlZarRvTa
receptorebis gaRizianebiTac.
magaliTad, filtvis arteriaSi wnevis mo-
matebisas gulis muSaoba neldeba. gulis muSa-
oba SeiZleba Seicvalos mravali Sinagani orga-
nos sisxlZarRvTa receptorebis gaRizianebiTac.
30 0
aRmoCenilia receptorebi TviT gulSic _ en-
dokardiumSi, miokardiumSi da epikardiumSi; ma-
Ti gaRizineba refleqsurad cvlis gulis muSao-
bas da sisxlZarRvTa tonuss.
marjvena winagulsa da Rru venebis SerTvis
adgilas aris receptorebi, romlebic reagire-
ben gaWimvaze (winagulSi an Rru venebSi wnevis
matebisas). am receptorebidan aferentuli im-
pulsebis nakadi gadis cTomili nervebis centris-
kenul boWkoebSi da aRwevs tvinis Reros retiku-
luri formaciis im neironTa jgufTan, romelsac
gul-sisxlZarRvTa centri ewodeba.
am neironebis aferentuli stimulacia iwvevs
simpaTikuri nervuli sistemis neironebis aqtivi-
rebas da gulis SekumSvaTa refleqsur gaxSirebas.
winagulebis meqanoreceptorebidan cns-ken mima-
vali impulsebi gavlenas axdenen sxva organoebis
muSaobazec.
ase, magaliTad, marcxena winagulis sisxliT
gadavsebisas 2-5-jer izrdeba Tirkmlebis mier
Sardis gamoyofa, rac iwvevs sisxlis moculobis
Semcirebas da winagulebis sisxlis normalur av-
sebas.
vagusuri refleqsis klasikuri magaliTi XIX
saukunis 60-ian wlebSi aRwera holcma: bayayis kuW-
sa da nawlavebze msubuqi dartyma iwvevs gulis ga-
Cerebas an mis SekumSvaTa Senelebas. muclis ke-
delze dartymisas gulis gaCereba aRiniSneboda
adamianis SemTxvevaSic.
am refleqsis centriskenuli gzebi kuWidan da
nawlavebidan midis Signeulobis nerviT zurgis
tvinSi da aRwevs cTomil nervebis birTvebs mogr-
Zo tvinSi. aqedan iwyeba centridanuli gza, rome-
lic iqmneba gulisaken mimavali cTomili nervis
totebiT.
SeuRlebuli refleqsebi refleqsuri gavle-
nebia gul-sisxlZarRvTa sistemaze sxva organoe-
bis refleqsogenuri zonebidan, an gul-sisx-
lZarRvTa sistemidan organizmis sxva sistemebze
(v.Cernigovski). maTi umetesoba ar monawileobs
sistemuri arteriuli wnevis regulaciaSi, Tumca
didi klinikuri mniSvneloba aqvT.
golcis refleqsi – gulis SekumSvaTa six-
Siris Semcireba an gulis sruliad gaCereba bayayis
kuWsa da nawlavebze meqanikuri dartymisas.
tomas-rus refleqsi - gulis SekumSvaTa gaiS-
viaTeba adamianis epigastriul midamoze Zlierad
dawolis an dartymis Sedegad. “gulis kovzSi” (max-
vilisebri morCis qvemoT, mzis wnulis midamoSi)
dartymas SeiZleba adamianis gulis gaCereba, cno-
bierebis xanmokle dakargva, an sulac sikvdili,
mohyves.
danini-aSneris (Tval-gulis refleqsi) re-
fleqsi gulis SekumSvaTa sixSiris Semcirebaa,
romelic aRmocendeba Tvalebis gverdiT zeda-
pirze dawolisas. swraf refleqsad miiCneven, Tu
igi 3-5 wamSi aRmocendeba, Senelebulad – Tu 6-10
wamis Semdeg gamovlindeba. amasTan, pulsi gaiSvi-
aTebulia wuTSi 10-15 dartymiT. es refleqsi klin-
ikaSi sadiagnostiko da samkurnalo mizniT gamoiy-
eneba, magaliTad, paroqsizmuli taqikardiis dros.
geringis refleqsi – gulis SekumSvaTa six-
Siris refleqsuri Semcireba sunTqvis Sekavebisas
Rrma SesunTqvis momentSi. igi klinikaSi gamoiyene-
ba cTomili nervis centris agznebadobis xarisxis
gansazRvrisaTvis. Tu mjdomare mdgomareobaSi am
refleqsis gamowvevisas gulis SekumSvaTa sixSire
wuTSi 6 dartymiT da metad mcirdeba, es mowmobs
cTomili nervis centris agznebadobis momatebas.
zemoT aRwerili yvela SeuRlebuli refleq-
si cTomili nerviT xorcieldeba.
proprioceptoruli refleqsi fizikuri
datvirTvisas aRmocendeba da gulis SekumSvaTa
sixSiris gazrdiT gamoixateba. igi SeguebiTi xasi-
aTisaa, uzrunvelyofs momuSave kunTebis adekva-
tur momaragebas JangbadiT da sakvebi nivTierebe-
biT da cvlis produqtebis gamoyofas; xorcield-
eba cTomili nervis tonusis Semcirebis da simpa-
Tikuri nervuli sistemis agznebis gziT.
kanis meqano- da Termoreceptorebis re-
fleqsi maTi gaRizianebisas gulis moqmedebis
SekavebaSi an stimulaciaSi gamoixateba. isini Sei-
Zleba sakmarisad Zlieradac gamovlindes; magal-
iTad, cnobilia civ wyalSi CayvinTvisas (muclis
kanis mkveTri gaciveba) gulis gaCerebiT gamowveu-
li letaluri SemTxvevebic ki.
pirobiT refleqsebs , romlebic gulis mo-
qmedebas cvlis, aseve, SeuRlebul refleqsebs
miakuTvneben.
SeuRlebuli refleqsis gamovlinebaa gulis
moqmedebis da sisxlZarRvTa tonusis cvlileba
piris Rrus lorwovani garsis gaRizianebisas .
magaliTad, mtkivneuli zemoqmedebisas simpa-
Tikur-adrenalinuri sistemis agznebis da, savar-
audod, cTomili nervis tonusis Semcirebis Sede-
gad SesaZlebelia gulis moqmedebis gaZliereba da
gaxSireba, sisxlZarRvebis Seviwroeba da siste-
muri arteriuli wnevis momateba. es aucileblad
gaTvaliswinebuli unda iyos stomatologiur
praqtikaSi, gansakuTrebiT, xandazmuli adamianeb-
is, aseve. arteriuli hipertenziis mqone da gulis
mankiT daavadebuli pirebis mkurnalobisas.
gulis moqmedebis refleqsuri gaxSireba da
gaZliereba aRiniSneba mtkivneuli gaRizianebisas

da emociuri mdgomareobisas: gabrazebisas, sixa-
rulis dros, agreTve, kunTuri muSaobisas. am dros
gulis moqmedebis cvlilebi gamowveulia im impul-
sebiT, romlebic gulTan midian simpaTikuri nerve-
biT, agreTve, cTomili nervebis tonusis SesustebiT.
gulis moqmedebis pirobiTrefleqsuri
regulacia
is faqti, rom emociebi iwveven gulis moqme-
debis cvlilebas, miuTiTebs didi tvinis naxevar-
sferoebis qerqis mniSvnelobaze gulis moq-
medebis regulaciaSi. amis damadasturebelia is,
rom gulis SekumSvaTa ritmisa da Zalis cvlile-
bebi SeiZleba aRiniSnos adamianSi garkveuli emo-
ciebis gamomwvevi faqtorebis mxolod xsenebisas
an mogonebisas.
gulis moqmedebis qerquli regulaciis arse-
bobis yvelaze ufro damajerebeli monacemebi mi-
Rebulia pirobiTi refleqsis meTodiT. Tu rome-
lime gamRizianebeli, magaliTad, bgeriTi, mraval-
jer SeuRldeba Tvalis kaklebze zewolasTan, rac
iwvevs gulis SekumSvaTa sixSiris Semcirebas, Semd-
gomSi mxolod es gamRizianebeli gamoiwvevs gulis
moqmedebis gaiSviaTebas - Tval-gulis pirobiT ref-
leqss.
pirobiTrefleqsuri reaqciebi uZevs safuZv-
lad im movlenebs, romlebic axasiaTebs sports-
menebis e.w. winasastarto mdgomareobas .
Sejibrebis win maT aReniSnebaT sunTqvis, niv-
TierebaTa cvlis, gulis moqmedebis iseTive xasia-
Tis cvlilebebi, rogorc Sejibrebis dros (moci-
guraveebs startze gulis moqmedeba uxSirdebaT
wuTSi 22-35 SekumSviT).
tvinis qerqi uzrunvelyofs organizmis Segu-
ebiT reaqciebs ara marto mimdinare, aramed moma-
vali, mosalodneli movlenebis mimarT. pirobiTi
refleqsebis meqanizmiT signalebs, romlebic mo-
aswaveben am movlenaTa ganviTarebas an maTi war-
moqmnis mniSvnelovan albaTobas, SeuZliaT ga-
moiwvion gulis moqmedebisa da gul-sisxlZarR-
vTa sistemis moqmedebis Secvla im xarisxiT,
ramdenic aucilebelia organizmis normaluri
cxovelmoqmedebisTvis.
sagangebo rTuli situaciebisas (`sagangebo
gamRizianeblebis~ moqmedeba) mosalodnelia am
qerquli umaRlesi saregulacio meqanizmebis
darRvevebi da moSla (i.pavlovis mixedviT _ nev-
rozi).
am dros qceviTi reaqciebis moSlasTan (da ada-
mianis fsiqologiuri statusis nevrozul cvlile-
bebTan erTad) SeiZleba gaCndes gulisa da gul-sis-
xlZarRvTa sistemis mniSvnelovani darRvevebic.
301
zogierT SemTxvevaSi es darRvevebi SeiZleba
ganmtkicdes paTologiuri pirobiTi refleqsebis
tipiT. gulis moqmedebis moSlilobani am dros Se-
iZleba warmoiqmnas mxolod pirobiTi signalebis
moqmedebiTac.
gulis moqmedebis humoruli regulacia
gulis moqmedebis cvlilebebi aRiniSneba mas-
ze sisxlSi mocirkulire biologiurad aqtiuri
nivTierebebis moqmedebiT.
kateqolaminebi (adrenalini, noradrena-
lini) mkveTrad zrdis gulis SekumSvaTa Zalas
da axSirebs ritms, rasac didi biologiuri mniS-
vneloba aqvs.
Zlieri fizikuri datvirTvisas an emociuri
daZabulobis mdgomareobaSi Tirkmelzeda jir-
kvlebis tvinovani nivTiereba sisxlSi gadmois-
vris adrenalinis did raodenobas. es ki iwvevs
gulis moqmedebis mkveTr gaZlierebas, rac me-
tad aucilebelia aRniSnul pirobebSi. es efeq-
ti warmoiqmneba kateqolaminebis mier miokar-
diumis beta- adrenoreceptorebis stimula-
ciis Sedegad, rac aaqtivebs ujredSida ferment
adenilatciklazas, es ukanaskneli ki aCqarebs
3,5-cikluri adenozinmonofosfatis (cAMP) war-
moqmnis reaqcias.
cikluri amf-1 aaqtivebs fosforilazas, ro-
melic iwvevs kunTSi arsebuli glikogenis daSlas
da glukozis warmoqmnas (glukoza kumSvadi mio-
kardiumisaTvis energiis erT-erTi wyaroa). garda
amisa, fosforilaza aucilebelia kalciumis ione-
bis aqtivaciisaTvis, romelic miokardiumSi agz-
nebisa da SekumSvis SeuRlebis marealizebeli
agentia (esec aZlierebs kateqolaminebis dadebiT
inotropul moqmedebas).
zemoaRniSnulis garda, kateqolaminebi iwve-
ven kalciumis ionebis mimarT ujredis membranis
ganvladobis gazrdas, riTac xels uwyoben, erTi
mxriv, ujredSorisi sivrcidan am ionebis ujred-
Si Sesvlas da, meore mxriv, kalciumis ionebis mo-
bilizebas ujredSida depoebidan (endoplazmuri
retikulumis cisternebidan).
miokardiumSi adenilatciklazis aqtivacia
aRiniSneba glukagonis moqmedebis Semdegac, ro-
melic warmoadgens kuWukana jirkvlis alfa-uj-
redebis mier gamoyofil hormons da iwvevs, agreT-
ve, dadebiT inotropul efeqts.
miokardiumis SekumSvis Zalas zrdian Tirk-
melzeda jirkvlis qerqis hormonebi, angiotenzi-
ni da serotonini, xolo Tiroqsini axSirebs gulis
ritms; hipoqsemia, hiperkapnia da acidozi Trguna-
ven miokardiumis kumSvad aqtivobas.
30 2
ujredgare Na+-is koncentraciis daqveiTe-
ba arsebiT gavlenas ar axdens miokardiumis kumS-
vadobaze. sisxlSi Ca2+-is Semcvelobis matebas
mosdevs gulis SekumSvebis gaZliereba, Semcire-
bas ki - SekumSvebis Sesusteba. ukalciumo garemo-
Si miokardiumi saerTod ar ikumSeba, ConCxis
kunTs ki ukalciumo garemoSic SeuZlia SekumSva.
eqsperimentSi ujredgare sivrceSi Ca2+-is siWar-
bisas SesaZlebelia guli imdenad Zlierad Seikum-
Sos, rom sistolaSi gaCerdes.
kalciumi aZlierebs gulis SekumSvebs, aum-
jobesebs ra eleqtromeqanikur SeuRlebas, aaq-
tiurebs fosforilazas, rac xels uwyobs energi-
is gamoTavisuflebas.
In vivo pirobebSi ujredSida kaliumis kon-
centraciis cvlilebis SesaZlebloba da diapazo
ni sakmaod SezRudulia da, Sesabamisad, mniS-
vnelovan rols ar asrulebs kardiomiocitebis
membranuli potencialis sidideSi. ujredgare ka-
liumis koncentraciis Secvla ki arsebiTi faq-
toria, romlic moqmedebis gulis eleqtrogenez-
ze.
hiperkaliemiis pirobebSi mosvenebis poten-
ciali (an, sxvagvarad, maqsimaluri diastoluri
potenciali) naklebuaryofiTi xdeba. saintereso
da yuradsaRebia, rom hiperkaliemiis efeqti mi-
okardiumis agznebadobis xarisxsa da agznebis ga-
tarebaze araerTgvarovania. es imiTaa pirobadebu-
li, rom es ori Tviseba (agznebadoba da gamtare-
bloba) damokidebulia rogorc mosvenebis poten-
cialis absolutur sidideze, aseve , sxvaobaze
mosvenebis potencialsa da zRurblovan poten-
cials Soris. rodesac kaliumis koncentracia
TandaTanobiT izrdeba, kardiomiocitebze ag-
znebis gatarebis siCqare jer izrdeba, gaRizianeb-
is zRurbli ki mcirdeba; Semdeg gatarebis siC-
qare mcirdeba, zRurbli ki izrdeba. sxvadasxva
tipis kardiomiociti gansxvavebulad mgrZnobiar-
ea hiperkaliemiis mimarT. saxeldobr, agzneba-
dobis da gamtarobis daknineba winagulebis mi-
okardiumSi viTardeba ufro “dabali” hip-
erkaliemiis dros, vidre sxva tipis kardiomio-
citebSi. sinusis kvanZis da hisis konis izolire-
buli ujredebi ufro “rezistentulia” hip-
erkaliemiis mimarT, vidre parkuWebis kumSvadi
miocitebi, romel ic, Tavis mxriv, ufro “rezis-
tentulia”, vidre winagulebis miocitebi. aRsani-
Snavia isic, rom miokardiumis sxvadasxva midamo-
Si ujredgare kaliumis maCveneblis gansxvavebi-
sas dazianebis denic ki SeiZleba aRmocendes. “ma-
Rali” hiperkaliemiis dros ekg-uli cvlilebebi
analogiuri imisa, rac, ase vTqvaT, momakvdav gul-
Si viTardeba. zogjer, SesaZloa, miokardiumis
mwvave iSemiis msgavsi suraTi ganviTardes; aseTi
cvlilebebi mxolod hemodializis fonze regri-
sirebs. kaliumis koncentraciis momateba sisxlSi
10-12 mekv/l-mde iwvevs parkuWebis asistolias, an
fibrilacias. fibrilacias, SesaZloa, win uZR-
vodes parkuWebis ritmis gazrda; fibrilaciis
mizezad ki agznebis parkuWSida gatarebis Senele-
ba da parkuWis moqmedebis potencialis xangr-
Zlivobis Semcireba iTvleba. kaliumseleqciuri
eleqtrodebis gamoyenebiT SesaZlebeli gaxda ka-
liumis koncentraciis cvlilebis gansazRvra in-
tersticiul siTxeSi mwvave iSemiis zonaSi; aRmoCn-
da, rom eqsperimentul cxovelebSi koronaruli
okluziis Semdeg kaliumis ujredgare koncentra-
cia, dazianebis denis aRmoceneba, refraqteruli
periodis Semcireba, agznebis gatarebis Seneleba,
parkuWebis fibrilacia da kumSvadobis daTrgun-
va mWidrod korelirebs erTmaneTTan.
yovelive zemoaRniSnuli ased SeiZleba Sejam-
des: ujredgare kaliumis koncentraciis gazrdas
3,5 - 4,5 mmol/l-ze metad (hiperkaliemia) misi gra-
dientis daqveiTeba, ujredebidan K+-is gamosvlis
Semcireba da ujredebis nawilobrivi depolariza-
cia mohyveba. depolarizacia iwvevs natriumis arx-
ebis gaxsnas da, aseve, axangrZlivebs maT inaqtiva-
cias, rac, saboloo jamSi, iwvevs parkuWebis fib-
rilacias, an asistolias, an gulis gaCerebas dias-
tolaSi. ujredis gareT kaliumis koncentraciis
mniSvnelovani gazrdisas misi gradientis
mkveTrad Semcirebis, an saerTod ararsebobis
gamo, viTardeba kardiomiocitebis sruli depo-
larizacia, Sedegad - agznebadobis da gamtareblo-
bis daqveiTeba, gulis gaCerebac ki, rac gamoiyene-
ba qirurgiul praqtikaSi gulze operaciebis dros.
hipokaliemiis (3.5-4 mmol/l-ze naklebi)
pirobebSi mosvenebis membranuli potenciali
metad uaryofiTi xdeba; hiperpolarizacia yvela
tipis miocitSi viTardeba, magram misi xangrZlivo-
ba kumSvad miokardiumsa da gamtari sistemis ujre-
debSi erTnairi ar aris.
arapeismekeruli ujredebis perfuzia kaliu-
mis dabali Semcvelobis xsnariT xangrZliv repo-
larizacias iwvevs; purkinies boWkoebSi repolar-
izacia xanmokle, gardamavalia da swrafad icvle-
ba diastoluri depolarizaciis aCqarebiT. Semdeg
viTardeba spontanuri avtomaturi aqtivoba, mem-
branuli potenciali naklebuaryofiTi xdeba (mi-
ocitis mier agznebadobis unaris dakargvamdec ki).
hipokaliemia zrdis diastoluri depolarizaciis
siCqares gamtari sistemis ujredebSi da, Sesabam-
isad, xels uwyobs avtomaturi aqtivobis gaCenas

e.w. mdumare ujredebSic ki. momatebuli avtoma-
tizmi ganapirobebs eqtopiuri parkuWovani ko-
mpleqsebis, agznebis heterotropuli kerebis aR-
moceneba; metic, avtomaturi aqtivoba, SesaZloa,
arapeismekerul ujredebSic ganviTardes.
Sejamebis saxiT: ujredis gareT kaliumis kon-
centraciis Semcireba - hipokaliemia (3,5 - 4,0
mmol/l-ze naklebi) membranaSi kaliumis ganvla-
dobis momatebiT gamowveuli hiperpolarizaciis
Sedegad kumSvad da peismekerul ujredebSi erT-
gvarovan, magram sxvadasxva xarisxis cvlilebebs
iwvevs; saxeldobr, kumSvad ujredebSi kaliumis
dabali Semcvelobis xsnaris perfuzia xangrZliv
hiperpolarizacias iwvevs; peismekerul ujredeb-
Si ki hiperpolarizacia xanmoklea, tranzi-
torulia da swrafad icvleba mzardi depolar-
izaciiT, romelic gamowveulia neli diastoluri
depolariazaciis gamoxatuli aCqarebiT; amas mo-
hyveba avtomaturi aqtivobis gaCena “mdumare”
purkinies boWkoebSic ki, rac ganapirobebs eqtopi-
uri parkuWovani kompleqsebisa da ritmis gaCenas.
SesaZloa, aseT pirobebSi avtomaturi aqtivoba
ganviTardes arapeismekerul ujredebSic ki.
amasTan, hipokaliemiis pirobebSi repolariza-
cia neldeba da moqmedebis potencials grZeli
“kudi” mohyveba, rac, aseve, xels uwyobs eqtopi-
uri agznebis ganviTarebas. Tanac, moqmedebis po-
tencialis “kudi” gamtari sistemis ujredebSi
ufro xangrZlivia, vidre parkuWebSi; ase rom, aras-
ruli repolarizacia purkinies boWkoebSi ufro
xangrZlivia, vidre parkuWebis boWkoebSi.
es yovelive asocirdeba parkuWovani taqikar-
diis, parkuWovani eqtopiis, parkuWebis fibrilaci-
is, sistolaSi gulis gaCerebis da uecari sikvdil-
is saSiSroebasTan, mZime hipokaliemia (2,5 mmol/l-
ze naklebi) ki - miopaTiasa da apnoesTan.
gulis kunTis energetikuli uzrunvelyofis
Taviseburebebi
miokardiumis margi qmedebis koeficien-
ti daaxloebiT 30%-ia, ConCxis kunTisa – 20-25%.
anaerobuli Jangva, anu anaerobuli glikolizi mi-
okardiumSi, ConCxis kunTisagan gansxvavebiT, um-
niSvnelo rols asrulebs.
miokardiumisTvis energiis ZiriTad wyaros
warmoadgens aranaxSirwylovani substrateb-
is aerobuli Jangva. es Tavisufali cximovani
mJavebi, rZis mJava (daaxloebiT 60%), piroyurZ-
nis mJava, ketosxeulebi da aminmJavebia (10%-ze na-
klebi). kunTebis intensiuri muSaobisas iq mim-
dinare anaerobuli glikolizis Sedegad sisxlSi
grovdeba rZemJava. laqtati miokardiumisTvis en-
303
ergiis damatebiT wyaros warmoadgens, Tanac,
rZemJavas daSliT miokardiumi xels uwyobs pH-is
mudmivobis SenarCunebas. miokardiumis mier mox-
marebuli energiis daaxloebiT 30% glukozis xar-
jze ifareba. fizikuri datvirTvisas glukozis en-
ergetikuli wilis Semcirebis Tanadroulad
izrdeba cximovani mJavebisa da rZemJavas wili.
kardiomiocitebis Taviseburebaa, agreTve,
nivTierebaTa cvlis procesebis cikluroba kar-
diociklis Sesabamisad: energiiT mdidari naerTe-
bis - atf-s da glikogenis swrafad daSla sisto-
lis dros xdeba (QRS kompleqsi ekg-ze), maTi sru-
li resinTezi ki diastolis dros xorcieldeba.
gulis kunTis muSaobisTvis aerobuli Jangvis
mniSvneloba mas metad damokidebuls xdis Jangba-
dis miwodebis xarisxze. mTeli organizmi sxeulis
masis 1 kilogramze wuTSi daaxloebiT 4 ml Jang-
bads moixmars, xolo miokardiumi – 100 ml-s, anu
25-jer mets. ConCxis kunTs, magaliTad, SeuZlia
garkveul xans glikolizis xarjze, saerTod uJan-
gbadod (“nisiad” ) imuSaos. amitomac, koronaruli
sisxlis nakadis gauaresebisas da gulis kunTSi
Jangbadis arasakmarisi raodenobiT miwodebisas
masSi iolad viTardeba iSemiuri procesebi.
amasTan, miokardiumSi qemoreceptorebia, rom-
lebic iSemiis dros aigzneba, signalebi simpa-
Tikuri aferentuli boWkoebiT vrceldeba da
tkivilis SegrZneba aRmocendeba.
miokardiumisTvis erTgvar damcav rols mio-
globini asrulebs, romlis Semcveloba gulis kun-
TSi daaxloebiT 4 mg-ia qsovilis masis 1 g-ze.
rogorc cnobilia, mas didi ~msgavseba~ aqvs O2-Tan,
intensiurad warmoiqmneba diastolis dros da “ga-
icema” sistolis dros, roca marcxena parkuWis
gvirgvinovan arteriebSi sisxlis nakadis mxolod
15%-ia SenarCunebuli (cnobisTvis: am dros mar-
jvena parkuWsa da winagulebSi sisxlis nakadi ucv-
lelia!). am rezervis miuxedavad, miokardiumSi
sisxlis nakadis ukmarisobisas ujredebi Jangba-
diT da sayuaTo nivTierebebiT saTanadod ver ma-
ragdeba, uaresdeba Na/K-atf-azis muSaoba,
ujredSi grovdeba Na+, ujredis gareT ki –K+ da
sabolood - uaresdeba miokardiumis gamtareblo-
ba da kumSvadoba.
hipoqsia da hiperkapnia centraluri da
periferiuli qemoreceptorebis aqtivaciis gziT
aagznebs simpaTikur nervul sistemas, rasac mos-
devs gulis moqmedebis stimulacia. msubuqi hipo-
qsia uSualod gulze moqmedebiT astimulirebs mis
muSaobas, mniSvnelovani hipoqsia ki, JangviTi pro-
cesebis SezRudvis gamo, Trgunavs mas. hipoqsiis
da hiperkapniis Tanmxlebi mniSvnelovani faqtori,