CRIJEVNE BAKTERIJE

Salmonella
vrste: S. enterica i S. bongori, a serotipova >2400 (piš(pišu se
italikom)
gram negativni štapić
tapići, ne stvaraju spore, posjeduju tanku
kapsulu, pokretne , imaju fimbrije
lako se kultiviraju
posjeduju somatski, flagelarni (2 faze) i kapsularni antigen
puni naziv npr. Salmonella enterica subsp. enterica serotip
Typhimurium
činitelji patogenosti: fimbrije;
fimbrije; flagele;
flagele; kapsularni Vi-
Vi-antigen;
antigen;
O-antigen;
antigen; sekrecijski sistemi;
sistemi; endotoksin;
endotoksin; enterotoksin;
enterotoksin;
citotoksin
dugo prež
preživljavaju u okoliš
okolišu
mikrovalovi ih uniš
uništavaju tek za 15 min.

Epidemiologija:

zoonoze (osim S. Typhi i S. Paratyphi)

feko-
feko-oralni put infekcije
infektivna doza 106 – 108 bakterija (za
S. Typhi 103)
nedovoljno termič
termički obrađeno meso
kontaminirano fekalnim sadrž
sadržajem
obič
obično kod klanja, jaja
ingestija uzroč
uzročnika poteklih od
kliconoš
kliconoše ili bolesnika
u Hrvatskoj najč
najčešća j S. Enteritidis
kliconoš
kliconoštvo

1
 uzrokuju tri tipa bolesti:
1. gastroenteritis: 6 - 48h nakon ingestije salmonela muč mučnina,
povrać
povraćanje, proljev
(najč
(najčešće ga uzrokuju S. Enteritidis i S. Typhimurium)
2. crijevne groznice: inkubacija 5- 14 dana,
dana, najtež
najteži oblik je
trbuš
trbušni tifus - S. Typhi prodire u krvotok, jetru, slezenu,
pluć
pluća, osip; smrtnost 10 – 15%
blaž
blaži oblici:paratifus - S. Paratyphi A, S. Schottmuelleri (S.(S.
Paratyphi B), S. Hirschfeldii (S.
(S. Paratyphi C)
3. septič
septički sindrom: najrjeđi oblik,
oblik, uzrokuju ga vrlo invazivni
tipovi – S. Choleraesuis, S. Typhi, S. Paratyphi – rizič
rizični
faktori su i dob i imunosupresija
- uz vruć
vrućicu septič
septičkog tipa, meningitis, pneumonija,
endokarditis, nema proljeva
kliconoš
kliconoštvo 2 - 3 tjedna, dugotrajnije nakon trbuš
trbušnog tifusa
(3%)

Laboratorijska dijagnostika – izravna

stolica, povrać
povraćene mase, hrana
krv, uzorak sekundarno zahvać
zahvaćenog organa
uzorci se zasijavaju na selektivne hranjive podloge
sumnjive kolonije ispituju se biokemijski
identifikacija se vrš
vrši dokazom O i H antigena aglutinacijom
na stakalcu (serotipizacija)

Laboratorijska dijagnostika – neizravna

serološ
serološka dijagnostika: aglutinacija po Widal-
Widal-u, EIA

Liječ
Liječenje i profilaksa

gastroenteritis: samo nadoknada tekuć

tekućine i elektrolita
uz dijetnu prehranu
crijevne groznice i sepse: antibiotici (prema
antibiogramu)
u prevenciji važ
važna suradnja medicinske, veterinarske
i sanitarne služ
službe, zdravstvena edukacija
cijepljenje protiv trbuš
trbušnog tifusa, S. Paratyphi A, B i C
provodi se u sluč
slučaju elementarne katastrofe, rata...
(mrtva i živa vakcina)

2
 Shigella
gram negativni štapić
tapići, ne stvaraju spore, nepokretne ,
posjeduju mikrokapsulu, neki serotipovi posjeduju fimbrije
vrlo su osjetljive, kultivacija na selektivnim podlogama
posjeduju somatski i kapsularni antigen
grupe: A - S. disenteriae, B - S. flexneri, C – S. boydii i D –
S. sonnei
činitelji patogenosti: egzotoksin (Shiga-
(Shiga-toksin) djeluje kao
neurotoksin, enterotoksin i citotoksin; proteini vanjske
membrane-
membrane-adherencija; endotoksin
infektivna doza 103 bakterija
osjetljive na činitelje okoline

Epidemiologija:

ingestija kontaminirane
hrane ili vode
izvori zaraze su bolesnici i
kliconoš
kliconoše, fekalno
zagađenje mož
može biti
posredovano i vektorima
češće tijekom ljetnih
mjeseci

Klinič
Klinička slika:

bacilarna dizenterija –
inkubacija 1-3 dana, sluz
i krv u stolici
u imunokompromitiranih
moguć
moguća sepsa

3
Laboratorijska dijagnostika –
izravna:
stolica, obrisak rektuma
uzgoj na selektivnim podlogama
identifikacija biokemijskim testovima
serotipizacija aglutinacijom na stakalcu

Laboratorijska dijagnostika –
neizravna:
serologija se rijetko izvodi

Liječ
Liječenje i profilaksa:

suportivna terapija nadoknadom tekuć

tekućine i
elektrolita uz dijetnu prehranu
epidemiološ
epidemiološki nadzor osoba u proizvodnji
živež
ivežnih namirnica
cijepljenje u hiperendemskim krajevima (Afrika)

Escherichia coli

gram negativni štapić

tapić crijevne flore,
ne stvara spore, pokretna, neki sojevi imaju kapsulu
raste na obič
običnim i selektivnim podlogama
posjeduje O, H i K antigene
kao parazit crijeva ne živi samostalno u prirodi
otpornost na antibiotike razvija mutacijom
kromosomskih antigena (stvaranje beta-beta-laktamaza
proš
proširenog spektra/ESBL)

4
Epidemiologija:
stanovnik crijeva u ljudi i životinja
dokazuje se u vodi kao element fekalnog
zagađenja
češće je uzroč
uzročnik proljeva u ljetnim mjesecima
uzrokuje i infekcije ostalih sustava (mokrać
(mokraćni)

Klinič
Klinička slika:

Enteropatogeni sojevi – EPEC

– adhezija na epitel i njegovo uniš
uništavanje
– proljevi kod djece do 3g u zemljama u
razvoju

Enterotoksič
Enterotoksični sojevi – ETEC
– stvaraju enterotoksin koji uzrokuje
sekretorni proljev slič
sličan koleri
– proljevi putnika (promjena
prehrane/vode) i dojenč
dojenčad u
nerazvijenim zemljama
– nema upalnih elemenata

Enteroinvazivni sojevi – EIEC

– ulaze u epitelne stanice crijeva stvaraju
stvarajući
mikroapscese i ulceracije-
ulceracije-upalni proljev
Enterohemoragič
Enterohemoragični sojevi – EHEC
– proljev s krvi u stolici, u 10% hemolitič
hemolitičko-
ko-
uremič
uremični sindrom (HUS)
– proizvode shiga-
shiga-toksin
– u razvijenim zemljama, inf.doza <100
bakt.
– O157:H7, O26:H11
Enteroagregativni sojevi – EAEC
– vodeni proljevi, povrać
povraćanje u male djece
Difuzno adherentna E. coli (DAEC)
– vodenasti proljevi

5
 Infekcije mokrać
mokraćnog sustava (UPEC)
– O-antigen inhibira peristaltiku uretera
– uloga P-
P-fimbrija, kapsule, hemolizina
– pogodujuć
pogodujući faktori: spol, malformacije,
opstrukcije, refluks, dijabetes

Novorođenač
Novorođenački meningitis:
– uzrokuju ga bakterije iz rodnice
– uloga kapsularnog antigena K1

Laboratorijska dijagnostika:

stolica, mokrać
mokraća, likvor, krv
uzgoj na krvnom agaru i selektivnim podlogama
biokemijska identifikacija
serotipizacija aglutinacijom
invazivnost i toksič
toksičnost sojeva moguć
moguća (rijetko
se radi)

6
Liječ
Liječenje i profilaksa:

kod proljeva nadoknada tekuć

tekućine i elektrolita
antibioticima kod infekcija ostalih sustava

Pseudomonas aeruginosa
gram negativni štapić
tapić, pokretan
raste na obič
običnim hranjivim podlogama
kao parazit crijeva ne živi samostalno u prirodi
izluč
izlučuje pigment (piocijanin, pioverdin), sladunjavi
miris
slabo fermentira ugljikohidrate (ima oksidativni
metabolizam)
otporan na uvjete okoliš
okoliša; na Asepsol (kvarterne
amonijeve baze)
osjetljiv na kiseline i klorne preparate

činitelji patogenosti: fimbrije i glikokaliks-

glikokaliks-
adherencija;
adherencija; ekstracelularne proteaze;
citotoksini; hemolizini; piocijanin (bakteriocin);
(bakteriocin);
endotoksin; egzotoksin A

Epidemiologija:

ubikvitarna bakterija; i u probavnom sustavu ljudi

bolnič
bolničke infekcije u imunokompromitiranih

7
Klinič
Klinička slika:
infekcije kož
kože i sluznica, diš
dišnog sustava,
mokrać
mokraćnog sustava, meningitisi, endokarditisi,
sepsa, osteomijelitisi, infekcije oka i uha
prema CDC-
CDC-u na 2.mjestu u hospitalnim
infekcijama

Laboratorijska dijagnostika:
obrisci, gnoj, krv, urin....
uzgoj na uobič
uobičajenim hranjivim podlogama
biokemijska identifikacija; piocijanin

Liječ
Liječenje i profilaksa:
prema antibiogramu
higijensko-
higijensko-epidemiološ
epidemiološke mjere

8
 Vibrionaceae
Vibrio
fakultativno anaerobni gram negativni stapić
stapići
pokretni (1 polarna flagela)
flagela)
oksidaza pozitivni
V. cholerae,
cholerae, V. parahaemolyticus
V. mimicus,
mimicus, V. vulnificus,
vulnificus, V. hollisae...
hollisae...

Vibrio cholerae

Gram negativni zavijeni štapić

tapići
generacijsko vrijeme manje od 30 min.
osjetljivi na niski pH
E. coli V. cholerae
otporni na visoki pH
jedini domać
domaćin je čovjek

9
 Vibrio cholerae
flagelarni antigeni zajednič
zajednički s mnogim
slobodnož
slobodnoživuć
ivućim vibrionima
O antigeni:
antigeni: 139 serotipova;
serotipova; O1 i O139 virulentni
dva O1 biotipa:
biotipa: El Tor i klasič
klasični
dva o1 serotipa: Ogawa, Inaba
O139 (Bengalski
(Bengalski)) ima i polisaharidni kapsularni
antigen

Patofiziologija kolere
inkubacija 6 - 48 sati
vodenasti proljevi
povrać
povraćanje,
anje, grč
grčevi
traje 2-7 dana
smrt:
smrt: hipovolemič
hipovolemični
šoka,
oka, metabolič
metabolička
acidoza,
acidoza, uremija

10
 Patogeneza kolere

infektivna doza vrlo velika (> 108)

adherencija i umnož
umnožavanje u tankom crijevu
(mikrovili)
mikrovili) - hemaglutinini i toksin koregulirani pili
pokretljivost im mož
može onemoguć
onemogućiti probijanje kroz
sluz
mucinolitič
mucinolitički enzimi,
enzimi, neuraminidaza,
neuraminidaza, proteaze

egzotoksin = enteroksin
uzrokuje poveć
povećanje količ
količine cAMP u
enterocitu,
enterocitu, prolongirano luč
lučenje vode i
elektrolita (Na, Cl)
Cl) u lumen crijeva
inhibicija apsorpcija natrija i klorida
gen za produkciju enterotoksina nalazi se
na kromosomu
zaš
zaštitna vrijednost protutijela na toksin je
upitna

11
 NOVO! peroralna vakcina:
- mrtva
- živa atenuirana

vakcina postoji:
postoji: parenteralna (mrtve
bakterije ili ekstrakt lipopolisaharida)
lipopolisaharida)
imunogenost je mala
zaš
zaštita,
tita, nepotpuna,
nepotpuna, 6 mjeseci

Mikrobiološ
Mikrobiološka dijagnostika
brzina važ
važna zbog moguć
mogućnosti epidemije
transportna podloga:
podloga: alkalna peptonska voda
(pH=8.5)
kultivacija na TCBS agaru (tiosulfat-
tiosulfat-citrat-
citrat-žučne
soli-
soli-saharoza)
saharoza) - žute kolonije - aglutinacija
specifič
specifičnim O1 antiserumom
orijentacijski:
orijentacijski: nativni preparat

V. parahaemolyticus
halofilan - školjke,
koljke, ribe
trovanje hranom - akutni gastroenteristis
ne proizvodi enterotoksin (djeluje svojom
lokalnom invazivnoš
invazivnošću)

12
 Campylobacter, Helicobacter

Gram negativni zavinuti štapić

tapići, mikroaerofilni,
mikroaerofilni,
termofilni
prepoznati kao uzroč
uzročnici bolesti u ljudi 70-
70-tih
godina uvođenjem selektivnih podloga

Patogeneza infekcija

Campylobacter jejuni/coli
jejuni/coli

simptomi variraju od blagog gastrointestinalnog poremeć

poremećaja
trajanja do 24 sata do fulminantnog kolitisa koji imitira
Kronovu bolest
proljev,
proljev, abdominalna bol,
bol, vruć
vrućica,
ica, muč
mučnina,
nina, povrać
povraćanje
obilne krvave stolice,
stolice, leukociti u fecesu
već
većinom oporavak u tjedan dana (10- (10-20% dulje)
dulje)
u zemljama u razvoju blažblaže klinič
kliničke slike
2-3 tjedna nakon proljeva moguć
moguća pojava Guillain-
Guillain-Barre
sindroma (u 20 - 40% je C. j. triger)
triger)

13
 Patogeneza infekcije

infektivna doza mož

može biti i samo 500 bakterija,
bakterija,
tež
težina simptoma ovisi o unesenoj dozi
inkubacija 1 - 7 dana
izlučivanje 106
multiplikacija bakterije u crijevima (izluč
do 109 bakt / g fecesa
promjene u tankom i debelom crijevu - akutna
eksudativna i hemoragič
hemoragična upala (dd: dd: ulcerozni
kolitis)
kolitis)

inflamacija lamine proprije kolona s

neutrofilima,
neutrofilima, eozinofilima i mononuklearima
destrukcija epitelijalnih žlijezda sa stvaranjem
apscesa u kriptama

Činitelji patogenosti

pokretljivost
adherencija na različ
različite (PEB1 adhezin)
adhezin) stanice
vjerojatno je invazivan (stan.
stan. infiltracija,
infiltracija,
bakterijemija,
bakterijemija, leukociti u fecesu,
fecesu, krv u stolici)
stolici)
citotoksin slič
sličan Shiga toksinu
enterotoksin slič
sličan kolera toksinu
endotoksin

14
Epidemiologija
normalni stanovnik
probavnog sustava ptica

Škotska

Epidemiologija
izvor infekcije je kontaminirano meso,
meso,
nedovoljno termič
termički obrađeno
kontaminirana voda
direktni kontakt sa zaraž
zaraženom životinjom

Kontrola

dobra termič
termička obrada hrane i mlječ
mlječnih
proizvoda

15
 Mikrobiološ
Mikrobiološka dijagnostika

prisustvo neutrofila i krvi u stolici

pokretljivost zavinutih štapić
tapića u mikr.
mikr. preparatu
kultivacija na selektivnim podlogama u
mikroaerofilnoj atmosferi pri 420 C
C. jejuni je hipurat pozitivan

selektivna podloga po
Boltonu

The Nobel Prize in Physiology or

Medicine 2005
Barry J. Marshall i J. Robin
Warren
za otkrić
otkriće “bakterije
Helicobacter pylori i njegove
uloge u gastritisu
gastritisu i bolesti
peptičkog ulkusa"
peptič

Helicobacter pylori
gram negativni,
negativni, zavinuti štapić
tapić, mikroaerofilan
viš
viš e flagela na jednom polu
producira ureazu
ne raste ispod 300C
rast na krvnom ili čokoladnom agaru,
agaru, inkubacija 2-
5 dana

16
 Patogeneza

osjetljiv na pH ispod 4.0

živi u sloju sluzi iznad sluznice želuca (pH 7.4
iznad epitela)
epitela)
proizvodi ureazu koja izaziva oslobađanje
amonijaka i neutralizaciju kiselosti
vrlo je pokretan i u vrlo viskoznoj sluzi
akutna infekcija udruž
udružena je s hipoklorhidrijom
dio bakterija je adheriran
ne nalazimo ga u sluzi iznad crijevnih epit.
epit. stanica

upalni infiltrat s polimorfonuklearima,

polimorfonuklearima,
eozinofilima i limfocitima - u epitelu i
lamini propriji
nema dokaza za izravnu invaziju tkiva
producira citotoksin
ošteć
tećenje sloja slzi izvanstanič
izvanstaničnom proteazom
toksič
toksični učinak amonijaka na eukariotske stanice

Imunost

iako inficirana osoba razvija visoki titar

serumskog i lokalnog IgA i IgG,
IgG, bakterija mož
može
perzistirati godinama - zaš
zaštitna uloga im je
upitna
uloga i stanič
stanične imunosti

17
 Epidemiologija
raširen je po svijetu kod osoba različitog socioekonomskog
statusa (više od polovice svjetske populacije)
prevalencija raste s dobi, kao i gastritis
prijenos s osobe na osobu
može se naći u slini i stolici (sugerira se oralno – oralni i
feko - oralni put)
češći u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama
infekcija definirana kao seropozitivitet perzistira godinama,
možda i doživotno

Mikrobiološ
Mikrobiološka dijagnoza

fazno kontrastna mikroskopija svež

svežih
preparata biopsije želuca
dokaz u bojanim preparatima biopsije
želuca (Gramm, Giemsa,
Giemsa, HE…
HE…)
kultivacija na Columbia agar, čokoladni
okoladni agaru ili selektivne
selektivne
podloge,
podloge, iz bioptata jednjaka,
jednjaka, želuca,
eluca, dvanaesnika,
dvanaesnika,
inkubacija 3 – 24 dana
detekcija antigena u stolici
serološ
serološki testovi ostaju dugo pozitivni

Neinvazivne dijagnostič
dijagnostičke metode
1. izdisajni urea test
- urea (s markiranim atomom ugljika)
ugljika) dana peroralno,
peroralno,
vrlo brzo se razgrađuje,
razgrađuje, tako nastali CO2 ulazi u
cirkulaciju i nađe se u izdahnutom zraku

2. detekcija serumskih protutijela

(dugotrajno pozitivna)
pozitivna)

18