Uvod

u temu gastrointestinalnih
infekcija;
epidemiologija i etiologija
akutnih infektivnih proljeva
doc. dr. sc. Mirjana Balen Topić, dr.med.
Zavod za infekcije gastrointestinalnog trakta
Klinika za infektivne bolesti
“Dr. Fran Mihaljević”
Glavni simptom: proljev

> 3 stolice/ 24 sata

ili
ako stolica poprima oblik posude
(vodenasta)

Kliničke dijagnoze:

Enteritis – Colitis – Enterocolitis - Sy dysentericum

≥ 3 povraćanja = gastroenterocolitis
Infekcijski proljev (IP):
Uzrokovan infekcijom crijevne sluznice
dijarogenim uzročnicima

Klasifikacija proljeva po trajanju:

• Akutni proljev: < 14 dana

• Perzistentni proljev: > 14 dana
• Kronični: > 1 mj (mjesecima, godinama )
 Širi pojmovi
• Gastrointestinalne infekcije –
infekcije probavnog trakta (proljevne i neproljevne);
uzročnik ulazi kroz usta
(enteroviroze, hepatitis A; abd. tularemija, antraks,
jejunitis necroticans)

• Alimentarne infekcije –
vehikulum: jestvina
infekcija diseminirana po organizmu
uzročnici se ne moraju izlučivati stolicom
(bruceloza, listerioza)
 Epidemiologija AIP

• AIP – česte infektivne bolesti - odmah iza ARI

• U djece <5 g. u nerazvijenim zemljama – AIP 3.

uzrok smrtnosti

• Smrtnost od AIP je u padu zbog bolje sanitacije,

programa primjene ORS-a i uvođenja cjepiva
protiv rotavirusa
 Epidemiologija AIP
u nerazvijenim zemljama
i zemljama u razvoju
– Djeca: 2,9 epizoda AIP/godinu
– Problem neishranjenosti
– Visoke temperature
okoliša
– Nedostupnost
higijenski ispravne
hrane i vode
– Loši higijenski uvjeti
– Neprosvjećenost
Posljedice epidemije kolere
- u kratkom vremenu veliki broj
bolesnih i mrtvih
Razvijene zemlje
• 10% populacije svake godine
pati od alimentarnih infekcija

• u stalnom porastu unatoč učinkovitih

mjera prevencije
 Razvijene zemlje
• toplo godišnje doba: bakterijski proljevi
• hladno godišnje doba: virusni proljevi

• Većina bakterijskih patogena je životinjskog

porijekla (izvor: meso, jaja, mliječni proizvodi)
 Epidemiologija AIP u razvijenim zemljama
- masovna proizvodnja prerada i priprema hrane
 Salmoneloze i kampilobakterioze

• Postale dominantni problem u razvijenim

zemljama

• Salmonella 84,5% svih epidemija AIP u EU

(S. enteritidis 50,9% )
Proljev u putnika

• 2010. međunarodni turisti:

> 1,000.000.000
• Proljev turista 8% - 20% – 50% – 60%

Globalna distribucija hrane

 “Traveler’s diarrhoea”

Wash it

peel it

boil it

- or forget it!
 IZVOR
• bolesnici (osobito lagano bolesni)

• kliconoše (prolazni, dugotrajni > 3 mj, rekonvalecentni,

kontaktni)

• životinje: - Salmonella spp.

- Campylobacter jejuni/coli
- Yersinia enterocolitica
- STEC/VTEC (O157:H7, O104:H4)
- Cryptosporidium
ETIOLOGIJA AIP
 Uzročnici dijarejalnih bolesti
Bakterije Bakterijski toksini Virusi Paraziti
Salmonella spp. Staphylococcus aureus rotavirus (grupa A, B i C) Entamoeba histolytica

Campylobacter spp. Bacillus cereus norovirus Giardia lamblia

Shigella spp. Clostridium perfringens adenovirus Cryptosporidium spp.

(tip A i C) (tip 40, 41 i 31)
Dijareogene astrovirus Cyclospora
Escherichia coli
Clostridium difficile Blastocystis hominis

Klebsiella oxitoca microsporidia

Yersinia enterocolitica Strongyloides stercoralis

Listeria monocytogenes

Vibrio cholerae (O1 i non O1)

Vibrio parahaemolyticus

Aeromonas hydrophila

Plesiomonas shigelloides

Edwardsiella
 Alimentarne intoksikacije
- uzrokovane bakterijskim toksinima
- Staphylococcus aureus
– Clostridium perfringens (tip A i C)
– Bacillus cereus
– Clostridium botulinum (neurološki simptomi!)

 dovoljna je prisutnost toksina u hrani

 vrlo kratka inkubacija (par sati)
 dominira povraćanje
 afebrilnost do subfebrilnost
 Salmonella sp.

• Nekomplicirane crijevne infekcije NE antimikrobno liječiti!

• Liječiti:
- klinički teže bolesti
- osobe s čimbenicima rizika
- bakterijemije (3-5% bolesti s invazijom u krv)
- sekundarna žarišta (apscesi, meningitis, endokarditis…)

• Stopa smrti: 0.5%

Campylobacter jejuni/coli

• Zoonoza; incidencija raste, nadmašuje salmonelu

• Komplikacije vrlo rijetke – najčešće imunološke

posljedice: Sy Guillain-Barré (1:2000 bolesti),
reaktivni artritis

• Teška bolest kod kod humoralnih imunodeficijencija

(npr. mb. Bruton)

• Rezistencija u naših hosp. bolesnika:

- makrolidi: 0
- kinoloni: 2014: 51,5%
Yersinia enterocolitica

• U RH vrlo rijetka (više u Nemačkoj, Danskoj, Skandinaviji)

• Voli hladno - razmnožava se u frižderu!

• Invazivna!

• Klinička slika: enterokolitis, mezenterijalni adenitis,

terminalni ileitis, sepsa – smrtnost 50% unatoč TH!, sek.
metastastska žarišta
Shigella

• U RH vrlo rijetka
• Humani patogen (nije zoonoza!)
• Vrlo niska infektivna doza (100 baktrija!) - interhumani
prijenos, muhe
• Klinička slika dizenterije
(stopa smrti u neliječene djece < 5 g: 60%)
• TREBA liječiti antibiotski: kinoloni/3 dana, azitromicin
 Bakterije
Escherichia coli

ExPEC E.c. patogne za GI trakt:

(norm. intest. flora) tEPEC
ETEC
EIEC
STEC/VTEC (O157:H7, O104:H4*)
EAEC
(? AIEC – Mb Crohn?)

* O104:H4 – ljeto 2011. epidemija u Njemačkoj: 3816 AIP (845 HUS)

– 54 mrtvih
* O104:H4 – kombinac. gena i čimbenika virulencije EAEC, STEC/VTEC and
ExPEC
 Trijas “Klasičnog” hemolitičko-
uremičkog sy – laboratorij:
• 1. Hemoliza (mehanička):
Shistiociti
• ↓ CKS (Hb <80) (“helmet cells”)
• ↑ ↑ ↑ LDH
• ↑ indirektnog bilirubina

• ↓ Trc (~16 - 25 000/mcl)

• 2. Potrošna trombocitopenija

• ↑ ureje i kreatinina
• 3. Renalna insuf.
uzrokovana trombima Akut. kortikalna nekroza
Vibrio Cholerae

• Neinvazivni patogen, djelovanje putem cholera-

toksina, neupalna dijareja

• Eksplozivne hidrične epidemije – „waterborne

infekcije” + feko-oralni prijenos

• Liječenje: REHIDRACIJA + antibiotik JEDNOKRATNO

 Clostridium difficile

• Uzročnik većine postantimikrobnih kolitisa

• Potrebno liječiti!
• Spore klostridija su otporne na kiselinu i u tankom crijevu
se razvijaju u vegetativne forme, luče citotoksine,
izazivaju nekrozu eenterocita i upalu
 Virusni proljevi

• 40% svih proljeva

• Prijenos: kapljičnim putem

• Simptomi: akutni gastroenterokolitis

Paraziti
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Blastocystis hominis
• Strongyloides stercoralis

– Imunosuprimirani:
• Cryptosporidium
• Cyclospora cayetanensis Protozoa

• Cystoisospora belli intracelularno

• Microsporidia Gljiva u enterocitu

(Enterocytozoon bieneusi, Septata intestinalis)

Giardia lamblia - hidrične epidemije
- vodenasti proljev
Entamoeba histolytica

- Amebna dizenterija
- Amebni apsces jetre
- Kronični kolitis
Cryptosporidium

- Teški vodenasti proljevi u

imunosuprimiranih
Microsporidia
 Strongyloides stercoralis

- preplavljujuća strongiloidoza
u imunosuprimiranih, visoka smrtnost

180-380 µm
Hvala na pažnji!