INFEKCIJE MOKRAĆNOG SUSTAVA

Doc dr sc Dalibor Vukelić

MOKRAĆNI SUSTAV

Bubreg

Mokraćovod

Mokraćni
mjehur

Mokraćna
cijev
 KLASIFIKACIJA INFEKCIJA MOKRAĆNOG SUSTAVA EAU

Primarna Bolnica Primarna

/DermVenereolog/urolog
1. nekomplicirane infekcije donjeg
urotrakta
2. nekomplicirani pijelonefritis 2. nekomplicirani
pijelonefritis
3. komplicirane IMS sa/bez 3. komplicirane IMS
pijelonefritisa sa/bez
pijelonefritisa
4. Urosepsa
5. asimptomatska bakteriurija
6. uretritis 6. uretritis
7. prostatitis, epididimitis, orhitis prostatitis, 7. prostatitis, epididimitis,
epididimitis, orhitis orhitis
8. nekomplicirane rekurentne IMS 8. nekomplicirane
rekurentne IMS
 IMS – VELIČINA PROBLEMA

najčešći razlog opravdanog propisivanja antibiotika

HRVATSKA – HZJZ u 2010. u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

261 447 - CISTITIS
21 816 - PIJELONEFRITIS
1 337 hospitalizacija - pijelonefritis
 IMS – VELIČINA PROBLEMA

>50% Ž – >1x u životu IMS

>25% akutnih IMS→rekurentne

80-90% akutnih IMS – E.coli

 IMS – VELIČINA PROBLEMA

asimptomatska bakteriurija u 5-10% žena od

8-40 godina

asimptomatska bakteriurija ako se ne liječi u

trudnica – u 20-40% nastat će pijelonefritis
 IMS – VELIČINA PROBLEMA

u M <50 godina IMS su rijetke (urološki procesi)

u M učestalost IMS raste s dobi (retencija) i gubi se

spolna razlika
Škerk V, Jakšić J, Begovac J. Pilot Research on
Urinary Tract Infections in Family Medicine Physician
Offices in the Republic of Croatia. J Chemother
2008:20:397-8.
Škerk V, Škerk V, Jakšić J, Kolumbić-Lakoš A,
Matrapazovski M, Maleković G et al. Research of
Urinary Tract Infections in Family Medicine
Physicians` Offices – Empiric Antimicrobial Therapy
of Urinary Tract Infections – Croatian Experience.
Coll Antropol 2009;33(2):625-31.
RASPODJELA EPIZODA INFEKCIJA MOKRAĆNOG SUSTAVA
PREMA DIJAGNOZI I SPOLU BOLESNIKA

Žensko n=2386 Akutni nekomplicirani cistitis

2,93% 0,96%
5,24% Komplicirane IMS
5,62%
9,14% Uretritis
61,99%
14,12% Akutni nekomplicirani
pijelonefritis
Rekurentni cistitis

Asimptomatska bakteriurija

Rekurentni piijelonefritis
RASPODJELA EPIZODA INFEKCIJA MOKRAĆNOG SUSTAVA
PREMA DIJAGNOZI I SPOLU BOLESNIKA

Muško n= 802
3%
24%

48%
Komplicirane IMS
Uretritis
Prostatitis
Asimptomatska bakteriurija

25%
 ETIOLOGIJA INFEKCIJA MOKRAĆNOG SUSTAVA U
ORDINACIJAMA OBITELJSKE MEDICINE

0,50%
1,20%
3,30%
2,60% 0,40%
0,40%
n=999
5,00% 0,30%

9,21%
0,20%

76, 88
%

E.coli
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Klebsiella spp.
Streptococcus agalactiae
Enterobacter
Staphylococcus saprophyticus
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Serratia marcescens
Ureaplasma urealyticum
 SIMPTOMI IMS

Dizurija, polakizurija, urgencija do inkontinencije

ODRASLI Povišena tjelesna temperatura, tresavica, mukla bol
lumbalno sa širenjem u donji dio trbuha,
nokturija, poliurija
 Bolesnika s kliničkom sumnjom na SIRS
potrebno je uputiti u bolnicu bez obzira na
prepoznati klinički sindrom.

• 1. tresavica

• 2. vrućica ili hipotermija

• 3. tahipneja (>20/min)

• 4. tahikardija (>90-100/min)
 Dio bolesnika bit će ozbiljno bolestan
• Mogući znaci multiorganskog zatajenja ( MODS ) su:

• 1.anamnestički podatak o oliguriji,

• 2. poremećaj svijesti
• 3. ikterus,
• 4. hipotenzija,
• 5. hemoragijska dijateza,
• 6. usporena peristaltika,
• 7. meteorizam itd.
 čisti srednji mlaz
urinarni kateter
UZORAK URINA suprapubična punkcija

leukociturija – bakteriurija – hematurija – proteinurija

ORIJENTACIJSKI TEST:
TEST LEUKOCITNE ESTERAZE
osjetljivost 75 - 96 %
specifičnost 94 -98 %

TEST NITRITA
osjetljivost 35 - 85 %
specifičnost 32 - 100 %
lažno negativan daju stafilokoki, enterokoki, pseudomonas
URINOKULTURA
• kod sumnje na tubulointersticijski bakterijski nefritis

• kod trudnica

• kod dijabetičara

• ako prethodna TH nije bila uspješna

• kod rekurentnih IMS

 LIJEČENJE IMS
simptomatske IMS, asimptomatske u odabranih osoba

dobra hidracija
mirovanje
antipiretici i analgetici
antimikrobna terapija
KURATIVNA
PROFILAKTIČKA
 ISKRA smjernice antimikrobnog liječenja i profilakse infekcija
mokraćnog sustava – hrvatske nacionalne smjernice
Višnja Škerk1, Arjana Tambić-Andrašević1, Saša Andrašević1, Edita Sušić2, Ana Mlinarić Džepina3, Vesna Mađarić4, Slobodan Milutinović5, Ivan Krhen6, Ljiljana Perić7, Jugo Bagatin8, Mario Ćorić9,
Daniel Ferlin10, Irina Cazin1, Gordana Tomac1
1Klinikaza infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević", Zagreb, 2Zavod za javno zdravstvo Šibensko-kninske županije, Šibenik, 3Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, 4Opća bolnica Koprivnica, 5Opća
bolnica Sveti Duh, Zagreb, 6Klinički bolnički centar Zagreb, 7Klinička bolnica Osijek, 8Klinička bolnica Split, 9Klinika za ženske bolesti i porode Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, 10Dom
zdravlja Umag

Liječ Vjesn 2009;131:105-18.

http://iskra.bfm.hr

2. DOPUNE ISKRA SMJERNICA

3. Guidelines on Urological Infections

M. Grabe (Chair),
© European Association of Urology 2015
 PODACI ODBORA ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE BAKTERIJA NA
ANTIBIOTIKE U REPUBLICI HRVATSKOJ, AKADEMIJE MEDICINSKIH
ZNANOSTI HRVATSKE
Postotak rezistencije Esherichia coli (>100 000 izolata)
 CILJ ANTIMIKROBNOG LIJEČENJA IMS

Liječe se sve simptomatske IMS i asimptomatske IMS u

odabranih osoba

nestanak kliničkih simptoma

eradikacija infekcije

OPĆE PREPORUKE

dobra hidracija
mirovanje
antipiretici, analgetici
 Infekcije mokraćnog sustava: stare i nove strategije

beta-lactam antibiotics
TMP-SMX
1975

sulfanilamide fosfomycin
1937 1971

Fluoroquinolones
nitrofurantoin Immediate release
1953 Ciprofloxacin
1985 Extended release
Smirna
Ostalo bilje 2002
Puštanje krvi hexamine
Odmaranje mercurochrome

4000-2000. pr. Kr. 1950. 2000.

Egipat, Kina, Perzija, Srednji vijek
AKUTNE NEKOMPLICIRANE
IMS DONJEG UROTRAKTA
ŽENA
AKUTNE NEKOMPLICIRANE IMS DONJEG
UROTRAKTA ŽENA
sporadične epizode
žene u premenopauzi, ne trudnice

SIMPTOMI do 7 dana
dizurija, polakizurija, urgencija, suprapubična
bol, temp. ≤37,5ºC,
odsutnost simptoma IMS unatrag 4 tjedna

LAB.URINA
pozitivan test leukocitne esteraze ili ≥10L/mL
urinokulturu ne treba raditi
 AKUTNE NEKOMPLICIRANE IMS
DONJEG UROTRAKTA ŽENA
LIJEČENJE: PRIJEDLOG
ISKRA ISKRA

PRVI IZBOR: PRVI IZBOR:

Nitrofurantoin 2x100mg po./7 dana Nitrofurantoin 2x100mg po./ 7 dana
Fosfomicin 1x3g po. (još nije dostupan u RH)

ALTERNATIVA: ALTERNATIVA:
Koamoksiklav 2x1g po./7dana Koamoksiklav 2x1g po./7dana
Cefaleksin 2x1g po./7 dana Cefaleksin 2x1g po./7 dana

Cefuroksim aksetil 2x250mg po./ 7 dana,

Cefiksim 1x400mg po./ 7 dana

Norfloksacin 2x400mg po./3 dana Norfloksacin 2x400mg po./3 dana

 Nitrofurantoin
• Otkriven 1940
• FDA odobrio 1953

• Tradicionalne indikacije
– Gram negativni cistitis / kateter bakteriurija
– Asimptomatska bakteriurija u trudnoći
– Enterokokni cistitis
• 1953 započinje primjena

• 1970 smanjena upotreba zbog toksičnosti

• ponovo povečana upotreba zbog sve veće

otpornosti bakterija i slabog izbora antibiotika
• Dobro se apsorbira

• Apsorpcija pojačana uz hranu

• Niske koncentracije u serumu

• Visoke u urinu
 Toksičnost
• Dugotrajna (uzimanje mjesecima ili godinama)

– Fibroza pluća 0,001 %

– Hepatotoksičnost 0,0003 %

• Kratkotrajna ( 4-16% neke studije 49 % )

– Mučnina
– Bol u trbuhu
– Glavobolja
 Razlike među pojedinim zemljama
• Nizozemska
– Liječenje cistitisa
– Kratkotrajna profilaksa ( do 3 dana )
– Dugotrajna profilaksa nije spomenuta u indikacijama, ali je
opisana u poglavlju o doziranju

• Velika Britanija
– Liječenje akutnih i rekurirajućih cistitisa i nekompliciranog
pijelitisa spontano ili nakon invazivnih zahvata
– Kratkotrajna i dugotrajna profilaksa

• Francuska restriktivna primjena

• OLD ANTIBIOTICS CONFERENCE

• ESCMID CONFERENCE ON REVIVING

OLD ANTIBIOTICS, VIENNA, AUSTRIA

• 22 – 24 OCTOBER 2014
 Fosfomicin
• Spektar djelovanja
– G+
• S.aureus
• S.epidermidis
• E. faecalis

– G-
• E.coli
• Proteus sp
• Serratia
• Salmonella
 1997 SAD komparativna studija na više od 1000
bolesnica sa UTI
(fosfomicin vs ciprofloxacin vs TMP/SMX )

• Rezultati studije neobjavljeni

Fosfomicin TMP/SMX Ciprofloxacin

Mikrobiološka 77 % 93% 93%

eradikacija

Klinički ispjeh 70 % 94% 97%

 Re-evaluating and revising of existing indications
Radu Florin Botgros
London, United Kingdom
• Akutni osteomijelitis

• Komplicirane infekcije urinarnog trakta

• Nozokomijalne pneumonije

• Bakterijski meningitis

• Bakterijemija koja je povezana ili možda povezana sa gore navedenim

bolestima

• Fosfomicin se smije upotrijebiti u slučaju procjene da se

standardnim antibioticima neće postići izlječenje ili ako liječenje
standardnim antibioticima nije bilo uspješno
AKUTNI NEKOMPLICIRANI

PIJELONEFRITIS
AKUTNI NEKOMPLICIRANI PIJELONEFRITIS

SIMPTOMI
febrilitet >38ºC, zimica, mukla lumbalna bol, druge dijagnoze
isključene, bez uroloških abnormalnosti (ultrasonografija,
radiografija)

LAB.URINA
pozitivan test leukocitne esteraze ili ≥10L/mL
≥104 bakterija/mL
AMBULANTNO LIJEČENJE (korekcija prema antibiogramu)

Liječenje ISKRA Prijedlog ISKRA

PRVI IZBOR: PRVI IZBOR:
Koamoksiklav 2x1g po./ 10-14 dana Koamoksiklav 2x1g po./ 10-14 dana

ALTERNATIVA: ALTERNATIVA:
Cefalosporini II ili III generacije/ 10-14 dana Cefalosporini II ili III generacije/ 10-14 dana
(Cefuroksim aksetil 2x500mg po., (Cefuroksim aksetil 2x500mg po.,
Ceftibuten ili Cefiksim 1x400mg po.) Ceftibuten ili Cefiksim 1x400mg po.)

Ciprofloksacin 2x500mg po./ 7-10 dana Ciprofloksacin 2x500mg po./ 7-10 dana
BOLNIČKO LIJEČENJE (parenteralno pa peroralno, korekcija prema
antibiogramu)
Iskra liječenje
PRVI IZBOR:
Koamoksiklav 3x1,2g iv./ 10-14 dana ±
Gentamicin 1x4mg/kg iv./ 10 dana
ALTERNATIVA:
Gentamicin 1x4mg/kg iv., im./ do 10 dana
Cefalosporini II ili III generacije/ 10-14
dana (Cefuroksim 3x750-1500mg iv.,
Ceftriakson 1x1-2g iv.)
Ciprofloksacin 2x400mg iv./ 7-10 dana
Iskra prijedlog
PRVI IZBOR:
Koamoksiklav 3x1,2g iv./ 10-14 dana ±
Gentamicin 1x4mg/kg iv./ 10 dana
ALTERNATIVA:
Gentamicin 1x4mg/kg iv., im./ do 10 dana
Cefalosporini II ili III generacije/ 10-14
dana (Cefuroksim 3x750-1500mg iv.,
Ceftriakson 1x1-2g iv.)
Ciprofloksacin 2x400mg iv./ 7-10 dana
KOMPLICIRANE IMS
 KOMPLICIRANE IMS
prisutnost komplicirajućih čimbenika

IMS muškaraca

IMS trudnica

SIMPTOMI
kombinacija simptoma cistitisa ili pijelonefritisa uz
prisutnost komplicirajućih čimbenika za IMS
 KOMPLICIRAJUĆI ČIMBENICI ZA IMS

muški rod

trudnoća

kateter ili stent uretre, uretera, bubrega

intermitentna kateterizacija mokraćnog mjehura

 KOMPLICIRAJUĆI ČIMBENICI ZA IMS
funkcionalne ili anatomske abnormalnosti
urotrakta (vezikouretralni refluks, rezidualni urin
>100ml,
obstruktivna uropatija,
neurogeni mokraćni mjehur,
kemijske i radijacijske ozljede uroepitela
kamenci
tumori
 KOMPLICIRAJUĆI ČIMBENICI ZA IMS
transplantacija,

bubrežna insuficijencija

šećerna bolest

imunosupresija

kirurška intervencija na urotraktu unatrag 2 tjedna

upotreba antibiotika unatrag 3 mjeseca

trajanje simptoma duže od 7 dana

 KOMPLICIRANE IMS
LAB.URINA

pozitivan test leukocitne esteraze ili ≥10L/mL

≥ 105 bakterija/mL – u žena

≥ 104 bakterija/mL – u muškaraca ili kateter urin
u žene
≥ 103 bakterija/mL - za trudnice
Za antibiotike za iniciijalno antimikrobno U slučaju neuspjeha ili inicijalno za teške
empirijsklo liječenje traži se da je lokalna slučajeve
rezistencija najčešćih uzročnika ispod
20%

Fluorokinoloni Fluorokinoloni ( ako nisu dati kao inicijalna th )

Aminopenicilini + IBL Piperacilin + IBL

Cefalosporini ( grupa 3a) Cefalosporini (Groupa 3b)

Aminoglikozidi Karbapenem

IBL = inhibitor beta laktamaze

Trudnoća i uroinfekt ozbiljan problem !!!!
 TRUDNOĆA
KOMPLICIRAJUĆI ČIMBENICI
Trudnoća
mehanički i hormonski čimbenici
dilatacija mjehura i mokraćovoda
povećan kapacitet mjehura, hidroureter
hipomotilitet mokraćovoda, smanjena amplituda
peristaltičkog vala sa stagnacijom mokraće
V-U refluks
opstrukcija dilatiranim uterusom
prilagodba imunosnog sustava trudnice za prihvaćanje
semialogenog fetusa
 TRAJANJE ANTIMIKROBNE
TERAPIJE U TRUDNICA

Asimptomatska bakteriurija
Cistitis 7 dana
(3-5 dana EAU 2011)

Pijelonefritis 10-14 dana

Rekurentne IMS više mjeseci - profilaktička ili
supresivna th
 BAKTERIOLOŠKA KONTROLA
ANTIMIKROBNOG LIJEČENJA IMS U
TRUDNICA

UVIJEK PRIJE ANTIMIKROBNE TERAPIJE I 1-2 TJEDNA

NAKON ZAVRŠENOG LIJEČENJA OBAVEZNO UČINITI
URINOKULTURU
 ASIMPTOMATSKA BAKTERIURIJA U
TRUDNOĆI

signifikantna bakteriurija ≥105 bakt/ml mokraće u dva

uzastopna uzorka
u 4-7% trudnica
učestalost AB ↑ s paritetom, niskim S-E statusom dobi
oko 1/3 (14-57%) trudnica s neliječenom bakteriurijom u
trudnoći razvit će pijelonefritis (III), nasuprot 1% trudnica bez
bakteriurije, odnosno <5% trudnica s liječenom bakteriurijom
otkrivanje i liječenje AB u ranoj trudnoći važno je radi
prevencije pijelonefritisa
Da li je isto ako trudnica ima u npr trećem
mjesecu trudnoće uroinfekt sa E. coli ili BHS B-
u oba slučaja infekcijam je uspješno izlječena i
dalje trudnoća teče uredno ?
 ANTIMIKROBNO LIJEČENJE
ASIMPTOMATSKE BAKTERIURIJE
(PREMA ANTIBIOGRAMU)
SIGNIFIKANTNA BAKTERIURIJA:
Ž≥105 bakt/mL mokraće u dva uzastopna uzorka
M≥105 bakt/mL mokraće
Bolesnici Antimikrobna
terapija
trudnice 7 dana
prije invazivnih uroloških, ginekoloških i ortopedskih zahvata
primaoci transplantiranog bubrega tijekom 3-7 dana
prema
u žena s bakteriurijom koja traje 48 sati nakon odstranjenja antibiogramu
trajnog katetera
 NEKOMPLICIRANE REKURENTNE IMS
najmanje tri epizode nekomplicirane infekcije
(cistitis, pijelonefritis) dokazane u urinokulturi u
posljednjih 12 mjeseci ili
dvije epizode u posljednjih 6 mjeseci i samo žene;
bez strukturnih/funkcionalnih abnormalnosti
urotrakta
LAB.URINA
pozitivan test leukocitne esteraze ili ≥10L/mL
≥103 bakt/mL za nekomplicirani cistitis
≥104 bakt/mL za nekomplicirani pijelonefritis
 LIJEČENJE

jednako kao i za sporadične epizode

prije započimanja terapije obavezno učiniti

urinokulturu
 ANTIMIKROBNA PROFILAKSA
REKURENTNIH NEKOMPLICIRANIH IMS
U času započimanja profilakse bolesnice ne smiju imati
simptome ni znakove akutne infekcije

Kontinuirano uzimanje profilaktičke doze lijeka svaku večer

ili tri puta na tjedan 6 mjeseci ili duže
Uzimanje profilaktičke doze lijeka nakon spolnog odnosa

Profilaktičke doze:
Nitrofurantoin 50-100 mg
Kotrimoksazol 480 mg
Cefaleksin 250 mg
Norfloksacin 200 mg
Ciprofloksacin 125 mg
 URETRITIS – UPALA URETRE

simptomatska
asimptomatska

Uzrokovana infekcijom
neinfektivnim stanjima
(kemijski, mehanički, imunološki – Sy.Reiter)
 SIMPTOMI URETRITISA

iscjedak
mukozan, mukopurulentan, purulentan
dizurija
polakizurija
uretralna iritacija ili svrbež
ejakulatorne tegobe
SPOLNO PRENOSIVI UZROČNICI URETRITISA
Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum

Trichomonas vaginalis

Herpes simplex virus

 PUT INFEKCIJE I PATOGENEZA

ascendentno
ostaju ekstracelularno ili penetriraju u epitel i
uzrokuju piogenu infekciju
polazeći od uretre mogu ascendirati kroz UG
trakt i uzrokovati epididimitis, prostatitis,
cervicitis, endometritis, salpingitis
 DIJAGNOZA
klinička, anamneza, inspekcija genitala i
uretre, neosjetljiva i nespecifična
laboratorijsko ispitivanje uretralnog iscjetka
ili uretralnog obriska
mikroskopiranje po Gramu ili metilenskim
modrilom obojenog razmaza, značajan je nalaz
>5 L u s.v.p. pod velikim povećanjem,
intracelularni Gram-negativni diplokoki-
gonokoki
pozitivan test leukocitne esteraze (>10 L u s.v.p.
pod velikim povećanjem) u 1. mlazu mokraće
 ETIOLOŠKI TESTOVI
C.trachomatis
stanična kultura (100% osjetljivost, “zlatni standard”)
direktna imunoflourescencija, enzimski imunoesej,
različiti brzi lateksni aglutinacijski testovi
molekularni testovi – hibridizacija NK, amplikacija NK
(NAATS) oprez nova varijanta C.t. – 2006. g. Švedska

N. gonorrhoeae
selektivne hranjive podloge
molekularni testovi
 ETIOLOŠKI TESTOVI
Genitalne mikoplazme
selektivne hranjive podloge
komercijalni testovi
molekularni testovi

Trichomonas vaginalis
modoficirano Diamond hranilište
molekularni testovi

Herpes simplex virus

stanična kultura
molekularni testovi
LIJEČENJE GONOKOKNOG URETRITISA
Guidelines on Urological Infections
© European Association of Urology 2015

Prvi izbor
ceftriakson 1 x 1gr IM
+
azitromicin 1 x 1,0 g po
ili
doksiciklin 2 x 100 mg po

Drugi izbor
cefiksim 1 x 400 mg po
+
azitromicin 1 x 1,0 g po
ili
doksiciklin 2 x 100 mg po

Istovremeno liječenje spolnog partnera.

LIJEČENJE NESPECIFIČNOG URETRITISA
CDC 2010.

Prvi izbor
azitromicin 1 g oralno jednokratno
ili
doksiciklin 2x100 mg oralno kroz 7 dana

Drugi izbor
eritromicin baza 4x500 mg kroz 7 dana
eritromicin etilsukcinat 4x800 mg kroz7 dana
levofloksacin 1x500 mg kroz 7 dana
ofloksacin 2x300 mg kroz 7 dana

Istovremeno liječenje spolnog partnera.

 LIJEČENJE URETRITISA UZROKOVANOG
VAGINALNIM TRIHOMONASOM
CDC 2010.
Prvi izbor
metronidazol 2 g oralno jednokratno
ili
tinidazol 2 g oralno jednokratno

Drugi izbor
metronidazol 2x500 mg kroz 7 dana

Istovremeno liječenje spolnog partnera.

 LIJEČENJE PRVE KLINIČKE EPIZODE
GENITALNOG HERPESA
CDC 2010.

aciklovir 3x400 mg oralno kroz 7-10 dana

ili
aciklovir 5x200 mg oralno kroz 7-10 dana
ili
famciklovir 3x250 mg oralno kroz 7-10 dana
ili
valaciklovir 2x1 g oralno kroz 7-10 dana

Istovremeno liječenje samo simptomatskog spolnog partnera.

 SINDROM PROSTATITISA

uretralni
SIMPTOMI prostatički
>3 mjeseca seksualni
<3 mjeseca drugi
 SINDROM PROSTATITISA

najčešći urološki problem u M < 50 g.

treći urološki problem u M > 50 g.

prevalencija je 10% u M od 20 do 74 godine

 DIJAGNOZA
anamneza
klinički status
DGTR pregled prostate
obrisak uretre
selektivni uzorci urina i EPS
test 4čaše
na hrvatski preveden NIH-CPSI upitnik
KLASIFIKACIJA SINDROMA PROSTATITISA
Kategorija
1. Akutni bakterijski prostatitis
2. Kronični bakterijski prostatitis
3. Kronični nebakterijski
prostatitis / sindrom kronične
zdjelične boli bez dokažljive
infekcije
4. Asimptomatski upalni
prostatitis
B = bakteriurija
U = upala
Klinička slika B U
Akutna infekcija prostate + +
Rekurentna infekcija prostate + +
 upalni oblik s leukocitima u ejakulatu, - +
eksprimatu prostate i urinu nakon masaže - -
 neupalni oblik bez leukocita u ejakulatu,
eksprimatu prostate i urinu nakon masaže
Asimptomatska infekcija prostate
Histološki prostatitis u bioptičkom materijalu
prostate i s leukocitima u ejakulatu, - +
eksprimatu prostate i urinu nakon masaže
ETIOLOGIJA SINDROMA PROSTATITISA
• bakterije
– tradicionalni uzročnici
– ne tradicionalni uzročnici (neuobičajeni)
C.trachomatis, U.urealyticum, M.genitalium
• biofilm
• gljive
• protozoi T.vaginalis
• virusi
• nedetektabilni i nepoznati uzročnici
Prvi izbor:
Ciprofloksacin 2x500 mg po./ 4 tjedna

Alternativa:
Kotrimoksazol 2x960 po./ 4 tjedna (ukoliko je
poznata osjetljivost uzročnika)
Koamoksiklav 2x1g po./ 4 tjedna
Ceftibuten 1x400 mg po./ 4 tjedna