SEMMELWEIS EGYETEM TRAUMATOLÓGIAI TANSZÉK

BALESETI KÖZPONT
VÁLOGATOTT FEJEZETEK A
KÉZSEBÉSZET TÉMAKÖRÉBŐL
2019/20. tanév I. félév

ÍNSÉRÜLÉSEK / ÉRSÉRÜLÉSEK
ELLÁTÁSA
Prof. Dr. Renner Antal
Professor Emeritus
MTA Doktora
2019. október 22.
 A kéz klinikai vizsgálata
csak a funkcionális anatomiai
ismeretekre épülhet
Tájékozódó vizsgálat friss sérültnél

A legfontosabb funkciókat vizsgáljuk:

Moberg séma:
hosszúhajlítók vizsgálata
n. medianus és ulnaris motoros vizsgálata
n. medianus és ulnaris sensoros vizsgálata
MOBERG-TESZT
Felületes hajlítóín Mély hajlítóín
működésének működésének
vizsgálata vizsgálata
 Hüvelykujj Csukló flexorok
hosszú hajlítóín működésének
működésének vizsgálata
vizsgálata
 Hosszúujjak
közös extensor ín
működésének vizsgálata
 Hüvelykujj
hosszú extensorín hosszú abductor ín
működésének működésének
vizsgálata vizsgálata
 Extensor indicis-
Csukló extensorok
működésének Extensor digiti minimi-
vizsgálata működésének
vizsgálata
Musculus palmaris longus
inának vizsgálata
N. Medianus motoros működésének
vizsgálata
 N. Ulnaris motoros
működésének vizsgálata
Froment jel és
Wartenberg jel
N. Radialis motoros funkció vizsgálata

Csukló extensio

Hüvelyk hosszú extensor hosszú abductor

N. Medianus
N. Ulnaris sensoros vizsgálata
N. Radialis

Tapintás Felületes fájdalom Mély fájdalom

 Ínsérülések ellátása
• Primer definitív
- részleges sérülés
- reinsertio
- direkt varrat
• Halasztott ellátás
 Korai halasztott (<3 hét)
• reinsertio
• direkt varrat
 Késői halasztott ( >3hét)
• transzplantáció
 Műtéti ellátás
• Varrat technika
- Bunnell varrat
- Kleinert-Kessler varrat
- Kleinert-Zechner varrat

• Ellátás ideje
- primer definitív
- halasztott

• Varróanyag
 Extensor zónák

Wilhelm Verdan Kleinert-Verdan

Nyílt extensor sérülés kezelése a
Verdan –féle 1 zónában

A) Adaptatiós U-varrat, temporer arthrodesis

B) Tehermentesítő ínvarrat Lengemann-dróttal

és adaptatiós csomós varratokkal

C) Bunnell-féle kihúzható drótvarrat

 Fedett extensor sérülés kezelése a
Verdan –féle 1 zónában

Stack sín 5-6 hétig

Mommsen-Wilhelm-sín
5-6 hétig

Csontos extensor kiszakadás

kezelése Lengemann dróttal
(friss)
Heges ín raffolása,
temporer tűzés (nem friss)
 Extensor sérülés kezelése a
Verdan –féle 3 zónában

Tractus intermedius Tractus intermedius friss

friss fedett sérülésének nyílt és fedett sérülésének
kezelése Capener-féle kezelése adaptatiós
rugós sinnel varratokkal és kihúzható
Lengemann-féle dróttal
UTÓKEZELÉS

DINAMIKUS SIN
Hajlító ínhüvely zónák
Verdan és Nigst szerint
 Hajlítóín-sérülés kezelése
Verdan, Nigst 1 zóna 3
1

Verdan, Nigst 2 zóna 4

1) Tehermentesített adaptatiós varrat Lengemann dróttal

2) Reinsertio M.Lange szerint
3) Csontos kiszakadás visszarögzítése kihúzható drótvarrattal
(vagy mini-csavarral)
4) Direkt varrat Kessler-Kleinert szerint
 Hajlítóín varrattechnika
Direkt varrat
• Ha a disztális csonk
1 cm-nél hosszabb
• Vágott/metszett
ínsérülésnél
Reinsertio
• Ha a disztális csonk
1 cm-nél rövidebb
Kirchmayer-Kessler-Kleinert féle ínvarrat
 UTÓKEZELÉS

Kleinert féle dinamikus sinezés

 Érsérülések - Diagnosztika
Allen teszt
 Érsérülések

Érvarrat műtéti indikációja

 Hónaljban
 Felkaron
 Könyökhajlatban
 Alkaron, ha mindkét artéria sérült
 Tenyéri arteriás ív
 Ha mindkét distalis artéria sérült,
legalább az egyik arteria
 Érvarrat technikája
Makro-érvarrat
 Direkt érvarrat (éles eszköz okozta sérülésnél)
 Érkalibertől függően
 5/0 – 7/0-s fonallal

 csomós varratokkal

 Zúzott ér varrata
 zúzott szakasz rezekciója
 hiány pótlása véna transplantátummal

 v. saphena magna, v. cephalica, v. basilica,

kézhát vénái
 feszülésmentes anastomosis
 Érvarrat technikája
Mikroérvarrat (2-0,3 mm átmérőjű erek)
 operációs mikroszkóp alatt varrjuk

 mikrosebészeti műszerek és varróanyagok

mikroérvarrat anastomosis
egyszerű csomós
átjárhatóságának
varratokkal ellenőrzése

eltérő kaliberű
vena interponatum
bevarrása
VÉGTAG FELPOLCOLÁS MÓDOZATAI