‫‪110‬‬

‫عملي‬ ‫‪96‬‬
‫‪12 32‬‬

‫‪2‬‬

‫دمويات|‪Hematology‬‬
‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬
‫زمالؤنا‪...‬زميالتنا‬
‫نقدم لكم المحاضرة الثانية من مادة الدمويات "القسم العملي"‬
‫حيث تتضمن هذه المحاضرة شرحاً وافيًا عن علم الدّم وكيفية عدّ الكريات الحمراء‪.‬‬

‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪ ‬سنقوم بهذه الجلسة "بعدّ الكريات الحمراء ‪ "Red Blood Count‬والذي يرمز له اختصاراً "‪."RBC‬‬
‫‪ ‬عدد الكريات الحمراء كبير نسبياً حيث يقدّر بالماليين‪.‬‬
‫‪ ‬تعريف الكريات الحمراء‪ :‬خاليا تشبه القرص مقعرة الوجهين ال تحوي على نواة تحوي على جزيء‬
‫الهيموغلوبين يعمل على نقل األوكسيجين من الرئتين إلى مختلف خاليا الجسم ونقل ثنائي‬
‫أوكسيد الكربون من الخاليا إلى الرئتين وتنشأ من خاليا جذعية في نقي العظم‪.‬‬
‫تعداد الكريات الحمراء‬
‫الطبيعي‬

‫عند النساء‬ ‫عند الرجال‬

‫كرية‪/‬ملم‪3‬‬ ‫‪ 4.2-5.4‬مليون‬ ‫كرية‪/‬ملم‪3‬‬ ‫‪ 4.7-6.1‬مليون‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫تنخفض الكريات الحمراء في حال‬ ‫تزداد الكريات الحمراء في حال‬

‫النزف‪-‬انحالل الدم‬ ‫احمرار الدم‬
‫فقر الدم‪-‬اآلفات الخبيثة‪-‬المعالجة الكيميائية‬ ‫التجفاف‪ -‬المرتفعات‬
‫قصور الكلية‪ -‬الحمل‬ ‫آفات القلب الوالدية‪-‬نقص األكسجة‬
‫أضف إلى معلوماتك‪ :‬ترتفع نسبة الكريات الحمراء في الدم عند المرتفعات بسبب‬
‫نقص األوكسجين‪ ،‬حيث يلجأ الجسم لتصنيع كريات حمراء من أجل تعويض نقص الـ‬
‫‪ O2‬الحاصل‪.‬‬

‫تذكرة بتعريف ع ّدادة نيو باور‪:‬‬

‫‪ ‬وهي عبارة عن صفيحة زجاجية عليها خطوط على شكل شبكتين يفصل بينهما خط منصّف‪ ،‬حيث‬
‫تكون العدّادة مقسومة إلى حجرتين وكل حجرة عبارة عن شبكة على شكل مربع طول ضلعه ‪3‬‬
‫ملم‪ ،3‬يوجد عليها ارتفاعين صغيرين نقوم بتبليلهما ثم نضع عليها الساترة لكي تلتصق عليها‪.‬‬

‫‪ ‬كما ذكرنا سابقاً أنّ العدّادة مقسمة إلى تسع مربعات كبيرة‪ ،‬المربع المركزي الكبير مقسم إلى‬
‫‪ 25‬مربع متوسط بواسطة خطوط مضاعفة (ثنائية أو ثالثية)‪ ،‬كل مربع متوسط مقسم إلى ‪16‬‬
‫مربع صغير بواسطة خطوط أحادية‪.‬‬
‫‪ ‬نستطيع التمييز بين المربعات حسب الخطوط المحيطة بها والداخلية‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم بعد الكريات الحمراء في ‪ 5‬مربعات متوسطة من المربع المركزي الكبير(‪ 4‬جانبية والمربع‬
‫المتوسط المركزي)‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫طريقة سحب الدم‬

‫طرق سحب الدم‬

‫أو عن طريق الوريد‬

‫(في جلستنا قمنا بسحب‬ ‫شعرياً من اإلصبع‬
‫الدم من الوريد)‬

‫‪ ‬بعد سحب الدم نضيف له مانع تخثر مناسب وهنا أيضاً نستخدم مانع التخثر ‪ ،EDTA‬ألنّه يحافظ‬
‫على شكل وحجم الكرية‪.‬‬
‫‪ ‬بعد أن سحبنا الدم يجب أن نمدد ألن عدد الكريات الحمراء كبير‪.‬‬

‫محاليل تمديد الكريات الحمراء ‪:Diluting Fluid‬‬

‫اسم‬
‫مصل فيزيولوجي‬ ‫محلول هايم ‪Hayem‬‬
‫المحلول‬
‫‪ .1‬كلور الصوديوم ‪1g‬‬
‫‪ .2‬كبريتات الصوديوم ‪5g‬‬
‫يحل ‪ 9g‬من كلور الصوديوم في ليتر‬
‫‪ .3‬كلوريد الزئبق ‪0.5g‬‬ ‫مكوناته‬
‫من الماء المقطر‪.‬‬
‫‪ .4‬يكمل الحجم بالماء المقطر‬
‫حتى‪200ml‬‬
‫علل يعد المصل الفيزيولوجي األكثر‬
‫تحل المكونات في الماء وترشح استخداماً في تمديد الكريات الحمراء؟‬
‫وتحفظ بدرجة حرارة الغرفة (أي ال ‪ ‬ألنه معادل للضغط الحلولي للدم‬ ‫مالحظات‬
‫‪ ‬ال يسبب انكماش أو انفجار للكريات‬ ‫تحفظ في البراد)‪.‬‬
‫‪ ‬يعطي لمعان أكثر للكرية‬
‫‪ ‬علل‪ :‬نمدد الدم في الكريات الحمراء ‪ 200‬مرة؟‬
‫ألن عدد الكريات الحمراء كبير جدًا (تقريبياً ‪ 5.4-4.5‬مليون كرية في كل ‪ 1‬ملم‪.)3‬‬
‫‪ ‬في حال لم نقم بالتمديد ستتراكم الكريات فوق بعضها ولن نتمكن من عدّها‪ ،‬لذلك نمدد بشكل‬
‫كبير لنتمكن من العدّ بشكل أوضح‪ ،‬وسنستخدم ممص تمديد خاص بالكريات الحمراء‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫ميزات الممص‬
‫‪ ‬أنبوب شعري مدرج بالتدريجيات ‪.101 – 1 – 0.5‬‬
‫‪ ‬مستودع يحوي كرة زجاجية لونها أحمر تساعد على المزج‪.‬‬
‫‪ ‬إنّ سعة هذا المستودع تكون مئة ضعف األنبوب الشعري‬
‫‪ ‬مما يسمح لنا بالحصول على تمديد ‪ 100‬مرة و‪ 200‬مرة‪.‬‬
‫‪ ‬أنبوب شعري يتوضع أعلى المستودع يحوي التدريجة ‪.101‬‬

‫مالحظات‪:‬‬

‫نكون قد مددنا‬ ‫وأكملنا الحجم‬ ‫إذا مألنا األنبوب‬

‫‪ 100‬مرة‬ ‫للتدريجة ‪101‬‬ ‫الشعري للتدريجة ‪1‬‬

‫أما إذا مألنا‬

‫نكون قد مددنا‬ ‫وأكملنا الحجم‬
‫األنبوب الشعري‬
‫‪ 200‬مرة‬ ‫للتدريجة ‪101‬‬
‫للتدريجة ‪0.5‬‬

‫علل يحوي ممص الكريات الحمراء على التدريجية ‪101‬؟ وماذا يقصد بها؟‬

‫‪ ‬بسبب العدد الكبير لكريات الدم الحمراء التي تحتاج لتمديد كافي لوضوحها وعدم تراكمها‪.‬‬
‫‪ ‬يقصد بالرقم ‪ 101‬أن األنبوب (‪ 1‬وحدة حجم ‪ +‬المستودع ‪ 100‬وحدة حجم)‪.‬‬

‫نستخدم للتمديد المصل الفيزيولوجي ألنه يحافظ على الكريات الحمراء‪.‬‬

‫طريقة العمل‬
‫‪ ‬يجب أن نمزج عينة الدم مع مانع التخثر لفترة قصيرة حتى ال تبقى الكريات مترسبة‪.‬‬
‫‪ ‬نسحب الدم بالممص للتدريجية ‪.0.5‬‬
‫‪ ‬نمسح األنبوب من الخارج‪ ،‬علل‪ :‬لكي ال يتلوث سائل التمديد‪.‬‬
‫‪ ‬نمدد بسائل التمديد حتى التدريجة ‪( 101‬أي مددنا ‪ 200‬مرة)‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪ ‬ال ننتظر بعد إضافة سائل التمديد في حال ع ّد الكريات الحمراء‪ ،‬علل‪:‬‬
‫ألن المصل الفيزيولوجي مهمته فقط التمديد والمحافظة على الكريات الحمراء وليس تخريبها‪.‬‬
‫‪ ‬ال نحتاج لتخريب الكريات البيضاء ألن عددها قليل وال يشكّل عائق أمام الكريات الحمراء‪.‬‬

‫تذكرة من المحاضرة السابقة‪ :‬عند ÷ضافة سائل التمديد بالكريات البيضاء انتظرنا حتى‬
‫تحول لون الدم إلى اللون البني‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم بسدّ األنبوب من األعلى‪.‬‬
‫‪ ‬نمزج جيداً‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم بالتخلص من أول ثالث قطرات ثم نضع الساترة على العدادة‪ ،‬علل‪:‬‬
‫ألنها تحوي على كمية كببرة من سائل التمديد‪.‬‬
‫‪ ‬نضع القطرة على طرف الساترة حتى تنساب تحتها بالخاصية الشعرية‪.‬‬
‫ال (أربع دقائق تقريباً)‪.‬‬
‫‪ ‬ننتظر قلي ً‬
‫ال على التكبير ‪ 10‬تماماً كما في الكريات البيض ونتوجه للمربع المركزي‪،‬‬
‫‪ ‬نقوم بفحص المحضر أو ً‬
‫عند ظهوره ننتقل للتكبير ‪.40‬‬
‫علل‪ :‬ال يمكننا تمديد الدم بالماء عند ع ّد الكريات الحمراء؟‬
‫‪ ‬ألن ذلك سيؤدي النفجارها‪.‬‬
‫كيفية العدّ تحت المجهر‬

‫مربع صغير‬ ‫مربع متوسط‬ ‫مربع مركزي كبير‬

‫‪ ‬المربعات الملونة باألسود (المربعات المتوسطة) الموجودة في المربع المركزي الكبير‪.‬‬

‫‪ ‬نتوجه إلى كل منها (أي إلى المربعات األربعة المحيطية والمربع الموجود في الوسط) لنرى أنّ‬
‫ال منها مقسم من الداخل إلى ‪ 16‬مربع (مربع صغير)‪ ،‬ثمّ نعدّ محتويات كل منها بالترتيب‪.‬‬
‫كً‬

‫‪5‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪ ‬في كل مربع صغير نهمل الكريات الحمراء المماسة والموجودة على ضلعين من أصل أربع‬
‫أضالع‪.‬‬
‫‪ ‬بعد ذلك نقوم بحساب عدد الكريات الحمراء في المربعات الخمسة لكي نأخذ التوزع الوسطي‬
‫للكريات‪.‬‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫د على التكبير ‪ 40‬ألن حجم الكريات الحمراء صغير‪.‬‬ ‫نع ّ‬ ‫‪‬‬
‫كما أن مربعات العدّ صغيرة مقارنة مع الكريات البيضاء حيث أن الكريات البيضاء ذات‬ ‫‪‬‬
‫حجم أكبر ومربعات العدّ أكبر‪.‬‬
‫في الحمراء لدينا ‪ 25‬مربع في المربع المركزي طول ضلعه ‪.1‬‬ ‫‪‬‬
‫في البيضاء لدينا ‪ 16‬مربع في المربع الجانبي طول ضلعه ‪.1‬‬ ‫‪‬‬

‫قانون عدّ الكريات الحمراء‬

‫مجموع عدد الكريات في ‪ 5‬مربعات متوسطة‬

‫× ‪200 × 250‬‬ ‫‪5‬‬
‫عدد الكريات الحمراء في ‪ 1‬ملم‪= 3‬‬

‫توضيحات القانون‪:‬‬

‫‪ ‬ضربنا بـ ‪ 200‬وهي عامل التمديد بالمصل الفيزيولوجي‪.‬‬

‫‪ ‬قسمنا على ‪ 5‬لنأخذ التوزع الوسطي للكريات في ‪ 5‬مربعات‪.‬‬
‫‪ ‬ضربنا بـ ‪ 250‬عامل الحجم وذلك ألننا نريد الحجم ب ‪ 1‬ملم‪:3‬‬
‫‪ ‬حجم المربع الواحد‪ :‬الضلع × الضلع × االرتفاع (بُعد الساترة عن الحجرة)‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬
‫=‪= ×5×5‬‬
‫‪250 10‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪ ‬إن طول ضلع المربع المركزي ‪ 1‬وهذا المربع مقسم إلى ‪ 25‬مربع‪ ،‬كل ضلع فيه مقسم لـ ‪ 5‬أقسام‬
‫‪1‬‬
‫‪ ‬طول ضلع المربع الواحد في هذا المربع المركزي هو ‪. 5‬‬
‫‪ ‬وبالتالي‪:‬‬

‫عدد الكريات في ‪ 1‬ملم‪ = 3‬مجموع الكريات الحمراء في ‪ 5‬مربعات متوسطة × ‪10,000‬‬

‫فيديو يوضح طريقة العمل *__*‬

‫مثال على طريقة عد الكريات الحمراء‪:‬‬

‫إذا كان عدد الكريات الحمراء لدينا في المربعات كالتالي‪:‬‬

‫‪ ‬المربع الثاني‪ 83 :‬كرية‬ ‫‪ ‬المربع األول‪ 91 :‬كرية‬
‫‪‬المربع الرابع‪ 88 :‬كرية‬ ‫‪ ‬المربع الثالث‪ 90 :‬كرية‬
‫‪ ‬المربع الخامس‪ 85 :‬كرية‬
‫‪ ‬الحل‪:‬‬
‫يكون عدد الكريات الحمراء = مجموع الكريات × ‪10000‬‬
‫= ‪10000 × 437‬‬
‫= ‪ 4370000‬كرية حمراء بـ الملم‪3‬‬

‫‪ -‬يجب االنتباه إلى تنظيف العدسات (بالقطن و الكحول) بشكل جيد حتى تكون‬
‫النتائج دقيقة‪.‬‬
‫‪ -‬في حال تمكنّا من رؤية الكريات الحمر ولم نميز الخطوط نغير من قوة اإلضاءة‬
‫بتحريك لولب المصباح لكي نستطيع رؤية الخطوط‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫مقارنة بين عدد الكريات الحمراء وعدد الكريات البيضاء‬

‫الكريات الحمراء‬ ‫الكريات البيضاء‬

‫مصل فيزيولوجي‬ ‫حمض الخل الثلجي ‪%2‬‬ ‫سائل التمديد‬
‫يقوم بأكسدة الكريات الحمراء وحلها‪.‬‬
‫يمدد فقط وال يخرب الكريات البيض‪.‬‬
‫بعد التمديد يتغير اللون إلى اللون‬
‫ال يتغير اللون وليس هناك حاجة‬ ‫ميزة سائل‬
‫البني وذلك دليل على حل الكريات‬
‫لالنتظار‪ ،‬نقوم فوراً بالمزج ونضع‬ ‫التمديد‬
‫الحمراء ويجب لذلك االنتظار ‪ 3‬دقائق‬
‫القطرة‪.‬‬
‫بعد المزج‪.‬‬
‫د على التكبير ‪40‬‬
‫نع ّ‬ ‫د على التكبير ‪10‬‬
‫نع ّ‬ ‫تكبير العدسة‬
‫عدد مرات‬
‫‪ 200‬مرة‬ ‫‪ 20‬مرة‬
‫التمديد‬
‫كرية‪/‬ملم‪3‬‬
‫النسب‬
‫‪5‬ـ‪ 4‬إلى ‪ 5.5‬ماليين‬ ‫كرية‪/‬ملم‪3‬‬ ‫‪-5000‬ـ‪8000‬‬
‫الطبيعية‬
‫المربعات األربعة الجانبية من العدادة‪.‬‬
‫المربع المركزي مقسم إلى ‪25‬مربع‬
‫مكان العد‬
‫نعدّ ‪ 5‬مربعات منه فقط‪.‬‬

‫‪ ‬حجم المستودع أكبر بـ مئة مرة‬ ‫‪ ‬حجم المستودع أكبر بـ عشرة‬

‫من حجم األنبوب الشعري‪.‬‬
‫‪ ‬يحوي المستودع كرة حمراء‬
‫صغيرة تساعد على المزج‪.‬‬
‫‪ ‬أعلى المستودع نالحظ وجود‬
‫التدريجية ‪.101‬‬
‫دائرية مقعرة الوجهين وهي صفيحة‬
‫مقارنة مع الكريات البيضاء وال تحتوي‬
‫على نواة‪.‬‬
‫عدد الكريات الحمراء في المربعات‬
‫× ‪10000‬‬
‫مرات من حجم األنبوب الشعري‪.‬‬
‫‪ ‬يحوي المستودع كرة بيضاء‬
‫الممص‬
‫صغيرة تساعد على المزج‪.‬‬
‫‪ ‬أعلى المستودع نالحظ وجود‬
‫التدريجية ‪.11‬‬
‫كروي بشكل دائرة والنواة فيها‬
‫يختلف شكلها من كرية ألخرى‬
‫(مفصصة مثالً) وتقوم النواة بكسر‬ ‫شكل الكرية‬
‫الضوء حيث نراها المعة سوداء أو‬
‫تكون شفافة وإطارها أسود‪.‬‬
‫عدد الكريات البيضاء في المربعات‬ ‫عدد الكريات‬
‫× ‪50‬‬ ‫في ‪ 1‬ملم‪3‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫أسئلة‬

‫ما هو العدد الطبيعي للكريات البيضاء عند البالغين ومتى ينخفض؟‬

‫‪ ‬عددها الطبيعي من ‪ 8000-5000‬كرية‪/‬ملم‪. 3‬‬

‫‪ ‬ينخفض عددها في حاالت اإلنتانات الفيروسية (كالزكام مثالً)‪.‬‬
‫ما هو سائل التمديد المستخدم في تمديد الكريات البيضاء؟‬

‫حمض الخل الثلجي ‪.2%‬‬

‫إذا كان عدد الكريات البيضاء في مربعين هو ‪ ،89‬فما هو عدد الكريات البيضاء في ‪ 1‬ملم‪3‬؟‬
‫‪89‬‬
‫× ‪ 8900 = 200‬ملم‪. 3‬‬ ‫‪2‬‬
‫عدد الكريات البيضاء =‬
‫ما هو العدد الطبيعي للكريات الحمراء عند البالغين؟‬

‫عند النساء ‪ 5.4-4.2‬مليون كرية‪/‬ملم‪.3‬‬

‫عند الرجال ‪ 6.1-4.7‬مليون كرية‪/‬ملم‪.3‬‬
‫ما هو محلول التمديد المستخدم في تمديد الكريات الحمراء؟‬

‫المصل الفيزيولوجي‪.‬‬

‫إلى هنا نصل إلى ختام محاضرتنا راجين من المولى التوفيق لنا ولكم‪.‬‬
‫ال تنسونا من صالح دعائكم *__*‬

‫‪9‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫دون مالحظاتك *_*‬

‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬
 ‫تعداد الكريات الحمراء‬

‫‪12‬‬
‫‪/RBCs Pharmacy 2021‬‬