1.

PRIKAZ SLUČAJA

U ordinaciju ulazi žena,38 godina,žaleći se na gušenje,nedostatak zraka pračeno

bolom u grudima,lako zamaranje i trnjenje lijeve ruke.Navodi da pati od
nesanice.

Glavne tegobe:Lako zamaranje,gušenje u prsima i gubitak daha praćen bolom u

grudima,trnjrnje lijeve ruke,nesanica i osjećaj straha da će poluditi.

Sadašnja bolest: Njeni problemi su počeli unazad 5-6 mjeseci,nakon smrti

njenog svekra,koji je bio bolestan 3 godine i kojeg je ona njegovala.Prvo se
pojavila pojačana uznemirenost i nervoza.Postala je lako svadljiva i za malu
sitnicu se iznervira.Nakon toga je poćela osjećati da gubi snagu,lako se
zamaranije u stanju da ispunjava porodične obaveze kao do sada.Počelo je sve
nervirati,a ubrzo nakon toga u nju se uselio neki strah i strepnja.Prije mjesec
dana se pojavila bol u grudima praćena gušenjem a zadnjih 10 dana i trnjenje
lijeve ruke.Malo spava,ujutro se budi umorna,boji se da će poluditi,posebebno
od kad je saznala da je jedan njihov komšija koji im je često dolazio na kafu
obolio na živcima.

Lična anamneza:Navodi da je do sada bila zdravaU bolnici je bila dva puta kada
se porađala,sjeća se da je bolovala neke dječije bolesti kad je bila
mala.Menarha je bila u 14 godini.Zadnja menstruacija je bila prije 10
dana.Priznaje da je od kada ima ove probleme izgubila seksualni interes.U
zadnjih 5-6 mjeseci popije ponekad bromazepam 3 mg,koji joj je davala
svekrva.Koji joj je pomagao ali više ne.Ne puši,ne pije,negira alergije.

Porodična anamneza:Roditelji su joj živi.Otac ima 71 godinu i boluje od pušaćke

bolesti pluća,majka ima visok pritisak.Ima jednog brata i sestru koji su zdravi.

Socijalna anamneza:Udata je,ima 2 djece sina od 9 i kćerku od 6 godina.Djeca

su joj zdrava.Završila je osnovnu školu i domaćica je.Njen muž radi kod
privatnika i nema stalan posao.Žive u finom braku,skupa sa svekrvom.Muž je
nije nikada zlostavljao.

FIZIKALNI PREGLED:
TV 165 cm,TT 64 kg,BMI 25.Vitalni znaciT normalna,puls 72/min RR
125/80,Resp.16/min.Glava i vrat:Nalaz na glavi uredanna vratu se ne
palpirajulimfni čvorovi,štitna šlijezda palpatorno uredna.Grudni koš:Vizuelno
normalan,dojke volumenioznije,pazušne jame bez palpabilnih limfnih
čvorova,supraclavicularne jame slobodneKardiorespirtorni nalaz auskultatorno
uredan.AbdomenČNa koži se uočavajustrije od trudnoće,ostalo uredno.Gornji
extremiteti:Dlanovi oznojeni,ostalo uredno.Donji extr. Bo,nema
otoka.Neurološki bo.
LISTA PROBLEMA:Navedite ispod sve probleme identificirane do sada.
Problemi:
- uznemirenost
- nervoza
- zamaranje
- strah istrepnja
- bol u grudima
- gušenje
- trnjenje lijeve ruke
- umor
- nesanica
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:Koja je Vaša diferencijalna dijagnoza.
- Ishemijska bolest srca ( infarkt miokarda, angina pektoris, .. )
- endokrinološki poremećaji( poremećaj štitne žlijezde, poremećaj tireoidne
žlijezde, poremećaj parotidne žljezde, poremećaj nadbubrežne žlijezde..)
- respiratorna inuficijencija
- anemija
MENADŽMENT:Opišite Vaš inicijalni tretman ovog problemaKoje dokaze ste
koristili da biste postavili dg.
Kod pacijentice se primjeti anksioznost, koja je izazvana stresom nakon gutitka
člana porodice. Dokaze koje sam koristila su podatci iz anamneze i fizikalnog
nalaza.
Tretman:
- odmaranje,
- izbjegavanje stresa što je više moguće,
- paroksetin 10mg dnevno (pratiti djelovanje).
Po potrebi pregled i terapija od strane psihijatra ( ako naša terapija ne daje
rezultate).
 2.PRIKAZ SLUČAJA

U ambulantu Vam dolazi pacijent R.S.star 64 godine.Od ranije ga poznajete kao

mirnog i staloženog pacijenta,koji Vam je dolazio uglavnom zbog povišenih
vrijednosti K.P.Uvodjenjem restriktivnih metoda ishrane i uvođenjem fizičke
aktivnosti kao i uz minimalnu th ACE inhibitora njegov K.P. je normalizovan,tako
da Vam je u zadnje vrijeme dolazio uglavnom zbog zanavljanja terapije.Izgleda
Vam prilično zabrinuto.Žali se da u zadnje vrijeme suvo kašlje i da u ispljuvku
ponekad ima nešto želatinoznog sukrvičavog ispljuvka.Izgubio je apetit i unazad
mjesec dana 3 kg na tjelesnoj težini.Prestao je pušiti prije 7 godina,kada mu se
prvi put pojavio povišen K.P.

Na fizikalnom pregledu ne uočavate ništa posebno.K.P. je 140/80,auskultatorni

nalaz je uredan.

Koja je Vaša diferencijalna dg.?

- Karcinom pluća

Koje biste pretrage tražili ?

- KKS
- SE
- RTG snimak pluća

Šta će te reči ovom pacijentu koji Vas pita da li je ozbiljno bolestan ?

Dje dobro što je došao na pregled, da ne treba unaprijed sa brine i da treba
sačekati nalaze pretraga.
Koji je Vaš dalji menađment ?
Na osnovu pretraga ( ukoliko sugerišu na mogući karcinom) zatražiti
bronhoskopiju i uputiti pacijenta pulmologu.

3.PRIKAZ SLUČAJA

U ambulantu dolazi pacijentica stara 45. Godina,koja se žali da u posljednje

vrijeme,zadnjih mjesec dana ima povremeno bolove ispod desnog rebarnog
luka,koji se širi pod desnu plećku,praćene mučninom i povraćanjem.Tegobe su
izraženije kada uzme neki masan obrok.Navodi da nije imala vremena da dodje
kod ljekara,sve do sinoć kada su bolovi bili toliko jaki da se morala javiti u HMP.

Navodi da je u HMP pregledana kao i da je dobila 2 injekcije nakon čega je bol

popustio.

Fizikalni pregled:Pacijentica je teška 82 kg,visoka 170 cm,K.P. je 150/80 mmHg.

Abdomen je palpatorno mekan,lako bolno osjetljiv ispod desnog rebarnog luka

na duboku palpaciju.

Koji je Vaš dalji menadžment?

Uputiti pacijenticu na dodatne pretrage.

Šta biste tražili od pretraga.

- KKS,
- SE,
- AST i ALT,
- Vrijednosti bilirubina,
- Vrijednosti alkalne fosfataze,
- UZ abdomena.
Nakon par dana,pacijentica Vam donosi lab.nalaze i UZV abdomena,na kojem
vidite da je žućna kesa ispunjena sa 2 kamena a ductus choledohus širi od 5
mm.Da li će te pacijentici predložiti op.tretaman žučne kese i kojom metodom?
Po smirenju akutne faze kalkuloznog holecistitisa predložiti operativni tretman
oboljenja, najčešće laparoskopsku holecistektomiju.

4.PRIKAZ SLUČAJA

Djevojka stara 15 godina dolazi u pratnji majke u ordinaciju I žali se na bol u

trbuhu.

Glavne tegobe:Bol u trbuhu,mučnina i povračanje.

Sadašnja bolest:Bol je prisutna od jučer u obliku grčeva u predjelu pupka.Danas

su simptomi izraženiji,ima mučninu te je jednom povratila.Prisutni su bolovi u
desnoj preponi.Temperaturu nije mjerila.Druge tegobe negira.Nije uzimala
lijekove protiv bolova.

Lična namneza:Od dječijih bolesti preboljela je varičele.Operisala desno oko

zbog strabizma.Menarha u 13 godini,cklusi uredni,zadnja menstruacija bila prije
10 dana.Ne puši,ne konzumira alkohol,droge,nema alergija.

Porodična anamneza:Negira bolesti u porodici.

Socijalna anamneza:Živi sa roditeljima i starijim bratom.Pohađa prvi razred

srednje škole,odličan je učenik.U dobrim je odnosima sa članovima porodice i
prijateljima.

FIZIKALNI PREGLED

Opšti izgled:Normalano razvijena i uhranjena,svjesna i komunikativna.Koža

normalnog kolorita,bolnog izraza lica i uplašena.Vitalni znaci:T 37,3C,puls
70/min,RR 110/70 mmHg,respiracije 16/min.Glava:Normalne
konfiguracije,nosnice prohodne.Na lijevoj uški uočava se ekcem.Sluznica usne
šupljine vlažna,jezik obložen.Ždrijelo mirno.Vrat:Cilindričan,limfne žlijezde se
ne palpiraju.Štitna žlijezda nije uvečana,bez vidljivih pulzacija.Grudni koš:nalaz
na plućima uredan.Srčani tonovi normalni.Abdomen:u nivou grudnog
koša.Auskultacijom,peristaltika čujna.Na površnu palpaciju je bezbolan bez
defansa,dok je na dublju palpaciju prisutna bolna osjetljivost u desnom,donjem
kvadrantu.(Mc Burneye-va ).Na duboki pritisak na silazni colon,bol se javlja u
desnoj ilijačnoj jami.(Rowsingov znak) upotpunjava ga Blumbergov znak.Jetra I
slezina se ne palpiraju.Lumbalne lože nisu osjetljive na sukusiju.Extremiteti I
neurolški pregled nisu obavezni za ovaj pregled.

LISTA PROBLEMA:navedite sve problem vezane za ovaj slučaj.

- Bol u trbuhu ( pozitivni Rowsingov i Blumbergov znak, i bolno osjetljiva Mc
Burneye-va tačka),
- Mučnina,
- Povraćanje .

DIFERENCIJALNA DG:Koja je vaša diferencijalna dijagnoza?

- Apendicitis acuta

MENADŽMENT:Opišite incijani tretman ovog problema.

Uputiti pacijenticu opštem ili abdominalom hirurgu.

Šta ako je vaša pacijentica starosti 30 godina I pored ovih simptoma ima I
vaginalno krvarenje.
- Pitati u anamnezi kada je bila menarha, da li su ciklusi redovni i na koliko
dana, koristi li tablete za kontracepciju,
- Obavezno zatražiti ginekološki pregled
 5.PRIKAZ SLUČAJA

U ordinaciju ulazi 51 godišnji muškarac,blijed,oznojen,sa bolom u epigastrijumu

koji se širi do u vilice.

SADAŠNJA BOLEST:Bol je kontinuirana od 3 sata ujutro.Širi se iz epigastrijuma u

vilicu I u lijevu ruku.Bol je oštra i nevezana za položaj tijela i disanja.Nije uzeo
nikakve lijekove da bi smanjio bol.Ne kašlje,negira prehladu,žgaravicu i
povračanje.Stolica i mokrenje su uredni.

LIČNA ANAMNEZA:Pušač je 30 godina,po dvije kutije dnevno.Konzumira tri

čašice rakije dnevno.Voli masniju hranu.Konzumira masniju hranu.Ne voli
šetati,nije imao nikakvu povredu.

PORODIČNA ANAMNEZA:Otac umro od srca sa 54 godine.Majka živa,srčani

bolesnik.

SOCIJALNA ANAMNEZA:Oženjen je I živi sa suprugom i dvoje djece.Zaposlen je

i na poslu sjedi cijelo vrijeme.

FIZIKALNI PREGLED:

Opšti izgled:Orošen hladnim znojem,blijed,izraz lica ukazuje na jaku

bol,gojazan,BMI 28.Vitalni znaci T 36,4C,puls 86/min,RR 150/100,respiracije 15
u minuti.Grudni koš:Auskultatorni nalaz nad srcem I plućima je uredan.EKG:Sin
ritam,frekv.57/min,levogram.Elevacija ST segmenta u DII,DIII,aVF.Negativan T
talas od V1-V4.Abdomen mekan,bolno osjetljiv u epigastrijumu na duboku
palpaciju.Ekstremiteti bez otoka.
Koja je vaša diferencijalna dg:
- Predinfarktno stanje ( Akutni infarkt miokarda - infarkt dijafragmalnog zida)

Koji su VašI sljedećI postupci,koje lijekove će te dati pacijentu I u kojoj dozi?

Odrediti vriednosti : CK-MB i troponina
Lijekovi:
- Aspirin 150mg. neobloženi sažvakati,
- Enoksaparin (Clexan) od 3000 IU (30 mg) injekcijom u venu.
Zatim supkutana injekcija, uobičajena doza je 100 IU (1 mg) po kilogramu
tjelesne težine svakih 12 sati.
- Streptokinaza 1,5 × 106jed. tokom 30–60 min
- Morfin 2-4 mg i.v, ponavlja se svakih 15 min po potrebi
- Nitroglicerin 0,5mg sublingvalno,
- Bisoprolol 5mg

Da li će te najaviti dolazak pacijenta u koronarnu jedinicu najbliže bolnice?

Da

Šta će te napisati na uputnici ?

Da se pacijent upućuje na bolničko liječenje ( koronarna jedinica) i napisati
radnu dijagnozu : Infarctus myocardii acutus I21

Šta je vašno da zna Vaša sestra koja ide u pratnji pacijenta?

Pravilan transport pacijenta, grubu procjenu EKG-a.

Transport do bolnice traje 75 min,negdje oko pola sata nakon odlaska primate
poziv od medicinske setre koja je otišla u pratnji koja Vas izvještava,da pacijent
sada ima RR 90/60mmHg,znatno manju bol u grudnom košu,1x je povratio.
Šta će te reči da još uključi pacijentu od terapije?
-Infuziju NaCl 0,9 %
- Klometol