Želučane teškoće,proljev i

hemoroidi

Sanela Palić, mag.pharm

Slučaj 1.
• Pacijent (M, 30 god) Vas traži lijek za žgaravicu. Proveli ste
konzultaciju u kojoj ste ga pitali da navede simptome koje
osjeća i koliko često, može li povezati pojavu žgaravice sa
životnim navikama, te postoje li dodatne tegobe odnosno bolesti
koje ga muče. Saznali ste kako pacijent osjeća pečenje u
predjelu prsišta koje opisuje kao "vraćanje kiseline iz želuca", te
je to jedino od čega boluje. Može predvidjeti pojavu žgaravice
kada ima nepravilan ritam hranjenja koji podrazumijeva
učestalu konzumaciju pržene hrane iz fast food restorana i ne
stigne redovito i na vrijeme jesti. Pacijent je po cijele dane u
pokretu, obavlja stresan posao i potrebno mu je brzo rješenje
koje će mu smanjiti simptome. Što ćete mu savjetovati?
• Antacid (učestalost simptoma <2 dana u tjednu), brzo rješenje
• Ukoliko antacid ne pomaže -> IPP
• Promjena prehrambenih navika
• Ispitati trajanje simptoma
Slučaj 2.
• Pacijentica (Ž, 45 god) dolazi kupiti Gastal. Nakon što ste je
pitali koristi li lijek često i u koje svrhe, saznali ste kako osim
žgaravice, pacijentica osjeća i nadutost/pritisak u području
želuca kod kojih joj Gastal ne pomaže. Za vrijeme konzumacije
obroka, vrlo brzo javlja joj se osjećaj sitosti i napuhnutosti.
Smetnje joj se javljaju dosta često, oko 3-4 puta tjedno te ih ne
može povezati sa konzumacijom određene hrane. Što ćete joj
savjetovati?
• IPP ( učestalost simptoma > 2x tjedno)
• 14 dana terapije - pomaže – pp ponoviti za 4 mj
- ne pomaže - LOM
Slučaj 3.
• Pacijent (M, 60 god) traži Vaš savjet, već 3 mjeseca osjeća povremeno
bol u želucu praćenu vraćanjem sadržaja u jednjak nakon
konzumiranja "teške hrane". Unazad 2 tjedna bolovi su svakodnevni, a
primjetio je i osjećaj knedle u grlu te otežano gutanje. Što ćete mu
savjetovati?
• Neprikladno za samoliječenje, uputiti LOM
• Kada se samoliječenje ne preporučuje : trajanje simptoma (>3 mj), IPP
14 dana nije pomogao, potencijalno oštećenje tkiva (otežano gutanje,
knedla u grlu), dob (>50 god), krv u stolici (svježa ili crna), lokacija
boli*
Slučaj 4.
• Pacijentica (39 god) traži rješenje za problem žgaravice koja se javlja u
prijepodnevnim satima. Od ostalih simptoma navodi nadutost, a u
razgovoru saznajete kako preskače doručak, ujutro uglavnom
konzumira kavu i cigarete, doručkuje vrlo rijetko, a kada to čini radi se
o pekarskim proizvodima. Kolegica s posla savjetovala joj je Emaneru
te ju je sada došla kupiti.
• Ovisno o dužini trajanja simptoma i njihovoj učestalosti pristupiti
samoliječenju (kraće od 3 mjeseca, više od 2x tjedno -> IPP)
• Nefarmakološke mjere (promjena prehrane, doručak)
• Isključiti mogućnost trudnoće?
• Komunikacija o receptnim oblicima lijekova te njihovoj neprikladnosti
za bezreceptno uzimanje
 Samoliječenje želučanih teškoća
Blagi periodični simptomi Učestali simptomi
( < 2 dana u tjednu) ( > 2 dana u tjednu)

• Promjena životnog stila • Promjena životnog stila

• Antacid • IPP 14 dana
• Simptomi ne prestaju : • Simptomi prestaju : pp ponoviti
intenzivnije promjene IPP nakon 4 mj
prehrambenih navika, IPP 14 • Simptomi ne prestaju : uputiti
dana LOM
Slučaj 5.
• U ljekarnu dolazi majka koja traži lijek za sina (28), on je do
podneva imao 2 proljevaste stolice, popodne se mora pojaviti
na poslu, radi kao konobar i potreban mu je lijek koji će brzo i
učinkovito riješiti njegov problem. Mladić je zdrav, sinoć je popio
malo više, a u stolici nema tragova krvi, niti je ovo situacija koja
mu se često događa. Što ćete savjetovati?
• Loperamid (posao), max dnevna doza 16 mg, najduže trajanje terapije
2 dana
• Ne smijemo dati kod krvi u stolici, povišene TT, ileus, megakolon i
toksični megakolon, ulcerozni kolitis
• ORS – kod svih pacijenata sa dijarejom, 200-400 ml nakon svakog
pražnjenja
Slučaj 6.
• U ljekarnu dolazi otac djevojčice (5 god) koja od jučer popodne ima
proljevaste stolice, otprilike ih je do sada (podne) imala 5. Djevojčica
je inače zdrava, nitko u obitelji trenutno nema proljev, ona je izgubila
apetit i osjeća se slabo, ne odbija vodu i nema temperaturu.
• Stupanj dehidracije (tablica)
• ORS
• Probiotici : Linex (lijek) – može ubrzati oporavak
• Fiksne kombinacije ORS + probiotici
• Prehrana : manji i češći obroci (6 dnevno), namirnice bogate
mikronutrijentima i energijom (žitarice, meso, voće i povrće),
uobičajena prehrana uz povećan unos tekućine
Slučaj 6.
• U ljekarnu dolazi majka dvogodišnjaka koji ima proljev. Inače pohađa
vrtić, te je u vrtićkoj skupini ovo već treće dijete s proljevom. Majku
zanima i kako da se ponaša ostatak obitelji, ima i novorođenče
(mjesec i pol dana) te je brine hoće li se i beba zaraziti te kako je
zaštititi.
• Higijena : redovito pranje ruku (prije jela, prije obrade/kuhanja
namirnica, nakon kontakta sa životinjama, poslije toaleta), korištenje
svježih namirnica, adekvatna termička obrada hrane, dezinfekcija
zajedničkih prostorija koje koristi osoba koja boluje od proljeva i
ostatak ukućana (osobito nakon obavljanja nužde) itd
• ORS, probiotici
• Novorođenče : higijena, Rotarix (konzultirati pedijatra)
Slučaj 7.
• Pacijent (M, 70 god) Vas traži kremu za hemoroide. Pitali ste ga
koliko dugo već ima problem s hemoroidima, nalazi li krv u
stolici te ima li promjena u ritmu pražnjenja stolice. Saznali ste
kako pacijent svakih 4 mjeseca dolazi s istim tegobama. Svaki
put koristi masti i kreme koje mu olakšaju simptome kroz tjedan
dana. Prehrana mu je bazirana na kruhu, tjestenini i gotovim
jelima iz konzerve, jer živi sam. Često ima konstipaciju, krv u
stolici ne nalazi te nema karcinom ili bolesti crijeva u obiteljskoj
anamnezi. Što ćete mu savjetovati?
• Detralex Venohem – zbog češće incidenije tegoba
• Topikalni pripravci – trenutno olakšanje
• Promjena prehrane – psyllium vlakna, tekućina, povećan unos voća i
povrća
• Nakon 7 dana nema promijene - liječniku
Slučaj 8.
• Dolazi Vam pacijentica (Ž, 53 god) i traži kremu za hemoroide. Svoje
simptome opisuje kao konstantnu bol prisutnu u području analne
regije koja je intenzivnija za vrijeme pražnjenja crijeva. Prisutan je i
svrbež i postojanje vanjskih hemoroida. Ponekad nalazi krv koja je
pomiješana sa sadržajem stolice i svježeg je izgleda. Unazad 3 mjeseca
prisutne su promjene u ritmu pražnjenja crijeva, izmjenjuju se periodi
konstipacije i proljeva. Što savjetovati, koja biste dodatna pitanja
postavili?
• Neprikladno za samoliječenje, uputiti LOM
• Kada se samoliječenje ne preporučuje : krv u stolici*, pozitivna
obiteljska anamneza, česte promjene u pražnjenju stolice, upalne
bolesti crijeva, nastavak krvarenja (ili perzistencija simptoma) usprkos
provedenim mjerama samoliječenja,
• Moguće istovremeno postojanje hemoroida i stanja neprikladnih za
samoliječenje, obratiti pozornost na simptome, poznavati razlike
Slučaj 9.
• Pacijentica (63 god) dolazi u ljekarnu tražeći rješenje za vanjske
hemoroide. Pacijentica već desecima godina ima vanjske hemoroide
koji se vrlo rijetko povlače, ne osjeća svrbež, bol niti pronalazi krv u
stolici/na papiru. Ponekad ima problem sa neredovitom stolicom. Na
TV-u je vidjela reklame za kreme protiv hemoroida te je zanima mogu
li joj pomoći sa njenim problemom.
• Jedina terapijska opcija u domeni samoliječenja – Detralex Venohem,
objasniti pacijentici patofiziologiju bolesti i istaknuti mogućnost
kirurškog odstranjivanja vanjskih hemoroida
• Promjena prehrambenih navika (vlakna, hidracija)
• Uputiti liječniku ovisno o provedenoj konzultaciji i eventualnom
saznanju alarmantnih simptoma koji isključuju samoliječenje
Hvala na pažnji 