SLUCAJ / PALIJATIVNA NJEGA

Pacijentica stara 55 godina dolazi u ambulantu porodicne medicine I zali se da je napipala

tvrdu kvrzicu u svojoj lijevoj dojci prije 2 dana dok se tusirala.

Koji bi bio zadatak sestre porodicne medicine u ovom slucaju?

♦ Zadatak medicinske sestre je da uzme osnovne podatke i sestrinsku anamnezu, i da

pita pacijenticu da li je radila samopregled dojke.

Koji bi bio zadatak porodicnog doktora?

♦ Zadatak porodičnog doktora je da uzme kompletnu detaljnu anamnezu ( pogotovo

obratiti pažnju na ličnu i porodičnu anamnezu).

Nakon dobro uzete sestrinske kao I doktorske anamneze saznajemo da je njena starija
sestra operisala ca dojke prije 3 godine I da se sada dobro osjeca kao I to da redovno ide
na kontrole a da je majka umrla od ca dojke prije 10 godina.

Koji bi bio sljedeci korak porodicnog doktora?

♦ Sledeći korak je da se odradi fizikalni pregled dojke, takođe pacijentici objasniti

pregled.

U toku fizikalnog pregleda palpirate nejasno ogranicenu,fiksiranu kvrzicu u gornjem

vanjskom kvadrantu velicine ljesnika a pri pregledu axila uocavate jednu tvorevinu u
lijevom pazuhu veicine zrna graska.

Koji bi bio sljedeci korak sestre iz tima porodicne medicine?

♦ Objasniti pacijentici da ne treba da se plaši.

Koji bi bio sljedeci korak porodicnog doktora?

♦ Takođe, objasniti pacijentici da ne treba da se plaši, objasniti da svaka promjena ne

mora da predstavlja veliki problem, i uputiti pacijenticu na dodatne pretrage:
- EKG
- Osnovne laboratorijske pretrage
- UZ dojke
- Mamografija
- UZ abdomena
- RTG ramenog zgloba
- Pregled od strane glandularnog hirurga.

Odlucili ste da je uputite kod glandularnog hirurga I nakon uradene biopsije dobijate
izvjestaj hirurga da se radi o ductalnom ca dojke.

Pozivamo pacijenticu I zakazujemo termin u nasemem ofisu.

Kako ce te se pripremiti za ovaj susret?

♦ Treba zakazati dva termina za pacijenticu, napraviti ugodnu atmosferu i tokom

razgovora sa pacijenticom procjeniti na koji način da joj sopštimo vijest.

Da li ce te saopstiti pacijentici losu vijest?

♦ Naravno da treba reći istinu pacijentu, i takođe objasniti dalju proceduru.

Koja ce biti uloga porodicne sestre u ovom saopsavanju?

♦ Da bude podrška pacijentici i da joj objasni dalju porceduru.

Pacijentica je dobro prihvatila losu vijest I na kraju razgovora ste se dogovorili o

upucivanju pacijentice na zakazani hiruski tretman.Nakon hirurskog tretmana vasa
pacijentica je upucena na onkoloski tretman( hemoterapija I zracenje) koje je dobro
podnjela osim mucnina na koje se zalila kako u toku tako I poslije terapije.

Koje savjete bi u ovoj situaciji dala vasa sestra a koje vi kao njen doctor.

-Tim (sestra i doktor) treba da savjetuju pacijenticu o važnosti redovne samokontrole

kao i važnosti redovnih kontrola od stane porodičnog doktora i onkologa

Nakon 2 godine od zavrsetka onkoloskog tretmana u vasu ordinaciju dolazi ova

pacijentica koja se zali na bol u grudnom kosu kao I bol u ramenu.Ona je bila kod vas
prije 3 mjeseca kada su obavljene sve neophodne kontrole I svi nalazi su bili uredni.

Kako ce te procijeniti njen bol u ramenu a kako u grudnom kosu?Mora li taj bol da znaci
sirenje bolesti?

-Bol u ramenu procjeniti numeričkom skalom za bol (1-10). Bol može ali i ne mora da
znači širenje bolesti ( npr ovakvi simptomi mogu da ukazuju na oboljena KVS-a kao što
je angina pektoris).

Ona opisuje kratkotrajni I jak bol u grudnom kosu koji nastaje pri aktivnosti,traje par
minuta I siri se u vilice a ovaj bol u ramenu opisuje kao dobro lokaliziran na numerickoj
skali ga opisuje brojem 7 po intenzitetu a kaze da slican bol osjeca I u predjelu kicme.
Sta bi dalje poduzeli od dijagnostickih pretraga I koje bi ste lijekove ukljucili ako se
dokaze da se radi o kostanim metastazama?

♦ Od dijagnostičkih pretraga:
- UZ abdomena
- RTG grudnog koša
- RTG kičmenog stuba

Ukoliko se radi o koštanim metastazama:

- Bifofonati – Fosamax T 70 mg jednom dnevno ( objasniti pacijentici način uzimanja
lijeka: ujutru, najmanje 30min prije doručla, u stojećem položaju, i naglasiti pacijentici
da mora ostati u stojećem položaju 30min nakon uzimanja tablete, takođe da treba tabletu
uzeti sa cijelom čašom vode i progutati , ne topiti u ustima i ne žvakati)
- Vitamin D i preparati kalcijuma obavezno uz bisfosfonate

Nalaz ultra zvuka abdomena je pokazao da ova pacijentica ima I metastaze na jetri a zbog
bola koji se pojavio nakon 15 dana ispod desnog rebarnog luka I koji je tup ali joj
onemogucava san odlucujete se da joj ukljucite opoide.Koji opoid bi ste uveli,kako bi ga
dozirali I u kojim vremenskim intervalima?Kako bi regulisali pratece nusefekte opoida.

♦ morfin 5-20mg sv. 4h ili

♦ fentanil sa flasterima u konstantnim dozama 25,50,75 i 100 mg/h

Prateći nusefekti:
Mučnina i povraćanje: metclopramid 10-20 mg3-4x na dan P.O.iliP.R.
Konstipacija: povećati unos tečnosti, dodati hrani mekinje, voćni sokovi, umjerena
fizička aktiovnost, smanjiti dozu lijeka, laksativna sredstva;

Da li bi ukljucili jos nekog u tim u ovoj situaciji,onkologa?

Onkologa, i po potrebi psihologa ili psihijatra.

Koji bi bili zadaci porodicne sestre u ovoj situaciji?

Da objasni pacijentici dalju proceduru.

-
/