SVEUČILIŠTE JURJA DOBRILE U PULI

ODJEL ZA PRIRODNE I ZDRAVSTVENE STUDIJE

Preddiplomski stručni studij Sestrinstvo

Ivana Šipoš

ENDOMETRIOZA
Kolokvij

Pula, 2019
SADRŽAJ

1. UVOD..................................................................................................................................1

2. OBRADA TEME................................................................................................................2

2.1. Organizacija podataka pristupom prikupljanja podataka kroz velike tjelesne sustave2

2.2. Metode dijagnosticiranja.............................................................................................5

2.3. Ostala obilježja bolesti................................................................................................6

3. ZAKLJUČAK....................................................................................................................10

POPIS LITERATURE..............................................................................................................11

POPIS TABLICA.....................................................................................................................12
SAŽETAK

Endometrioza je stanje u kojem stanice slične onima u endometriju, sloj tkiva koji normalno
pokriva unutrašnjost maternice, rastu izvan nje. Najčešće je to na jajnicima, jajovodima i
tkivu oko maternice i jajnika. U rijetkim se slučajevima može pojaviti i na ostalim dijelovima
tijela. Glavni simptomi su bol u zdjelici i neplodnost. Gotovo polovica oboljelih ima kroničnu
bol u zdjelici, dok se uglavnom bol javlja tijekom menstruacije. Također je česta i bol tijekom
spolnog odnosa. Neplodnost se javlja kod polovine oboljelih žena. Manje uobičajeni
simptomi uključuju mokraćne ili crijevne simptome. Oko 25% žena nema simptome.
Endometrioza može imati i socijalne i psihološke učinke, te značajno umanjuje kvalitetu
života.

Ključne riječi: endometrioza, bol, neplodnost

 1. UVOD

Endometrioza je dobroćudni poremećaj kod kojeg se funkcionalno tkivo endometrija 1

presađuje izvan šupljine maternice. Simptomi ovise o smještaju presadaka i mogu obuhvaćati
dismenoreju2, dispareuniju3, neplodnost, disuriju4 i bol pri defekaciji5 [ CITATION MSD14 \l
1050 ]. Endometrioza nije smrtonosna bolest, ali može dovesti do raznih komplikacija koje za
posljedicu imaju neplodnost, smanjenu radnu sposobnost, depresiju i ostale poremećaje koji
utječu na kvalitetu života. Endometrioza je bolest žena jer dolazi do premještanja stanica
endometrija iz maternice u ostale dijelove trbušne šupljine, a ponekad i u druge organske
sustave, s time da su te stanice i dalje podložne utjecaju ženskih hormona, gdje god se
nalazile. Dijagnostika se uglavnom postavlja pri pojavi prvih simptoma i znakova, a najčešće
su to bolovi u donjem djelu abdomena kod mladih djevojaka i žena i neplodnost kod žena u
reproduktivnoj dobi. Simptomi i znakovi prestaju ulaskom žene u menopauzu. Kod određenog
postotka žena nikada ne dođe do razvoja bilo kakvih simptoma i znakova bolesti.

1
sluznica maternice
2
bol iz maternice u vrijeme oko menstruacije
3
bolnost spolovila ili bol duboko u zdjelici tijekom snošaja
4
bolno ili neugodno mokrenje
5
pražnjenje crijeva

1
 2. OBRADA TEME

2.1. Organizacija podataka pristupom prikupljanja podataka kroz velike tjelesne sustave

Tablica 1. Organizacija podataka pristupom prikupljanja podataka kroz velike tjelesne sustave

ORGANIZACIJA PODATAKA PRISTUPOM PRIKUPLJANJA PODATAKA KROZ

VELIKE TJELESNE SUSTAVE
Prema MKB – u ( Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema)
Endometrioza je N80.0
„Endometrioza označava prisustvo stanica endometrija (sluznice i strome), izvan
šupljine maternice. To je kronična, benigna, estrogen ovisna, upalna bolest praćena
stvaranjem adhezija i ometanjem normalnih fizioloških funkcija. Endometriotične
stanice mogu se lokalizirati na jajnicima, jajovodima, peritoneumu, potrbušnici male
zdjelice (endometriosis genitalis externa), okolnim ili udaljenim organima
(endometriosis extragenitalis)“[ CITATION Sou14 \l 1050 ].
OPĆE STANJE VITALNI ZNAKOVI

Spol: žena  Temperatura

Dob: 28 god mjerena u zvukovodu pomoću
Tjelesna visina: 173 cm timpanskog elektronskog toplomjera
Tjelesna težina: 65 kg iznosi 36.7°C- afebrilna
ITM (indeks tjelesne mase): normalna  Puls
2
tjelesna masa (65 kg : (1,73)m = 21,7)
78/min , ritmičan, dobro punjen.
Pacijentica normalne osteomuskularne
 Krvni tlak
građe, orijentirana, samostalno odgovara na
D-130/80 mm/Hg
pitanja.
L-135/80 mm/Hg
 OSOBNA ANAMNEZA
 Disanje
Navodi da do sada nije teže bolovala.
18/min, eupnoično (normalno disanje),
Alergije na lijekove negira. Dolazi
dubina disanja i ritam su ujednačeni.
zbog bolova u donjem dijelu trbuha
 Bol
koji su posebno intenzivni u vrijeme
mjerena VAS ljestvicom ( Vizualno
menstrualnog ciklusa. Navodi kako
analgona skala s jedinicama od 0 do 10)
se do sada nije liječila zbog
iznosi 4.

2
 sadašnjih tegoba.
Navodi kako kod menstrualnih
bolova pije Brufen tab. od 400 mg
koje joj pomažu.
U dobi od 14 g. operirala slijepo
crijevo. Postoperativni tijek uredan.
Pušač unazad 10 g. Navodi kako puši
do 15 cigareta dnevno. Alkohol
samo prigodno, droge negira.
 OBITELJSKA ANAMNEZA
Navodi kako je starija sestra (32 g.)
imala jednu vanmateričnu trudnoću,
nakon toga porod carskim rezom u
dobi od 30g. Majka ima šečernu
bolest tip II. Otac do sada nije teže
bolovao.
 SOCIO-EKONOMSKI STATUS
Stalno zaposlena, učiteljica razredne
nastave, živi u vlastitom stanu sa
suprugom, također u stalnom radnom
odnosu, informatičar, urednih
primanja. Nemaju djece. Imaju psa
mješanca, uredno procijepljenog.
Navodi da su uvjeti stanovanja dobri.
KARDIOVASKULARNI SUSTAV GASTROINTESTINALNI SUSTAV
• Puls
(niz tlačnih valova u arterijama) Pacijentica urednog apetita, ne navodi
palpiran na a.radialis (nalazi se na nikakve restrikcije i dijete. Navodi
distalnoj strani podlaktice), 78/min , raznoliku prehranu.
ritmičan, dobro punjen. Zubalo vlastito, sanirano, jezik vlažan,
• Krvni tlak ružičast, bez naslaga.
(sila kojom krv tlači stjenku krvne žile) Abdomen mekan, u razini toraksa, u
mjeren na obje ruke tlakomjerom na pero, u donjem dijelu bolan na palpaciju. Jetra se
sjedećem položaju, iznosi RR (Riva Rocci) ne palpira. Na donjoj desnoj strani

3
D-130/80 mm/Hg abdomena ožiljak od apendektomije.
L-135/80 mm/Hg Peristaltika čujna.
Ne navodi stenokardije, dispneju (otežano Stolica normalne konzistencije, bez
disanje) niti zamaranje pri naporu. primjesa, redovita (1-2 puta dnevno).

NEUROLOŠKI SUSTAV URINARNI SUSTAV

Pacijentica pri svijesti, orijentirana u sva tri Pacijentica mokri samostalno. Žali se na
pravca, suvislo daje odgovore na pitanja, na povremenu disuriju (bolno i neugodno
GCS 15 (Glasgow Coma Scale– skala za mokrenje). Urin bistar, svijetlo-žute boje,
procjenu specifične težine 1,021 (ref. vrijednosti
svijesti), pokretana, održava ravnotežu od 1,002 do 1,030 [ CITATION Top04 \l
samostalno. GSM (gruba motorna snaga) i 1050 ]).
osjet očuvani. Navodi kako dnevno mokri 5-7 puta.

LOKOMOTORNI SUSTAV REPRODUKCIJSKI SUSTAV

PM- 13 g.
Stupanj aktivnosti: Pacijentica samostalno ZM- 3.11.2019.
pokretna. Ciklus- 27-30/5-7 dana
Udovi: simetrični, bez vidljivih oštećenja i P-0
deformiteta, bez edema, uredne SP-0
pokretljivosti AP-0
Zglobovi: simetrični, bez vidljivih oštećenja PAPA – test (10.06.2019.)-uredan
i deformiteta, bez edema, uredne Pacijentica navodi bolne menstruacije
pokretljivosti aktivno i pasivno unazad zadnje dvije godine. Također
Mišići: uredne simetrije, bez vidljivih navodi da ponekad tjekom spolnog
oštećenja i deformiteta, održanog tonusa. odnosai nakon osjeća bol te „zna malo
Leđa: bez vidljivih oštećenja i deformiteta prokrvariti“.
kralješnice, urednog držanja u sjedećem i Dojke: Uredne konture uz minimalnu
stojećem položaju. asimetriju (desna dojka malo veća od
lijeve). Ne palpiraju se čvorovi i tvorbe.
Aksile bezbolne na palpaciju, bez
patoloških tvorbi.
RESPIRACIJSKI SUSTAV KOŽA

4
 • Disanje Boja kože uredna, ružičasta. Koža i
(izmjena kisika i ugljikovog dioksida vidljive sluznice dobro prokrvljene.
između stanica organizma i okoline) je Turgor održan.
18/min, eupnoično (normalno disanje), Na donjoj desnoj strani abdomena ožiljak
dubina disanja i ritam su ujednačeni. od apendektomije.
Pacijentica ne navodi smetnje disanja pri
naporu.

2.2. Metode dijagnosticiranja

Tablica 2. Metode dijagnosticiranja

Podaci iz tablice 1 INTERVJU INSPEKCIJA PALPACIJA PERKUSIJA AUSKULTACIJA OLFAKCIJA

Osobna anamneza +
Obiteljska anamneza +
Socio-ekonomski status +
Ginekološka anamneza +
Apetit +
Bol +
Boja kože i vidljivih +
sluznica
Ožiljci +
Dubina disanja +
Ektremiteti, +
zglobovi,
mišići +
Veličina i oblik dojki +
Urin-boja
Turgor kože +
Ektremiteti, +
zglobovi,
mišići
Puls +
Tlak +
Trbušna stjenka +
Bol +
Aksile i dojke +
Trbušna stjenka +
Šumovi disanja +
Krvni tlak +

5
 Peristaltika +
Urin-miris +

2.3. Ostala obilježja bolesti

 Simptomi i znakovi
 Specifični:
o Bol u zdjelici, često povezana s menstruacijom. Bol u zdjelici i grčevi
mogu započeti prije i proširiti se na nekoliko dana u menstruaciju.
o Bolovi u donjem dijelu leđa i u trbuhu.
o Bol prilikom snošaja uobičajena je s endometriozom.
o Bol povezana s peristaltikom ili mokrenjem najveću vjerojatnost ima
tijekom menstruacije
o Povremene menstruacije ili krvarenja između ciklusa.
o Neplodnost. Ponekad se endometrioza prvo dijagnosticira kod onih
koji traže liječenje neplodnosti
 Nespecifični: umor, proljev, opstipacija (zatvor), meteorizam ili mučninu,
posebno tijekom menstruacije.

Endometrioza je progresivna bolest i simptomi se s vremenom pogoršavaju. Dijagnozu je

teško postaviti, jer su simptomi i znakovi netipični i često treba u obzir uzeti i mnoge druge
bolesti. Diferencijalna dijagnoza može se odnositi na upalne bolesti probavnog i
urogenitalnog trakta, razne neuralgije, ciste na jajnicima i druga ginekološka stanja. Ono što
nas navodi na sumnju endometrioze je simptomatologija povezana s menstrualnim ciklusom.
Endometrioza je rijetka u stanjima u kojima su niski estrogeni – prije pojave menarhe i u
postmenopauzi. Prevalencija je u samo 3 do 4% žena. Današnja je dijagnostika usmjerenija,
preciznija, te se stječe dojam pojavnosti endometrioze u sve ranijoj dob[CITATION Far07 \l
1050 ].

 Patognomonični znakovi : nema ih, bolest se teško dijagnosticira upravo zbog toga što
su simptomi i znakovi uglavnom nespecifični, a u velikom postotku bolest je
asimptomatska.

6
 Sindrom : Endometrioza nema specifičan sindrom, ali postoji trijas simptoma i
znakova povezanih s endometriozom, a to su dismenoreja (bolna menstruacija),
dispareunija (bolni snošaj) i dishezija (bolna i otežana defekacija).
 Tijek bolesti:
a) asimptomatska/latentna faza : asimtomatska faza može trajati za cijelo vrijeme
trajanja bolesti. Specifični i nespecifični simptomi i znakovi kod 1/3 pacijentica nikad
se ne manifestiraju.
b) prodromalna faza javljaju se nespecifični simptomi: umor, proljev, opstipacija
(zatvor), meteorizam ili mučninu, posebno tijekom menstruacije.
c) manifestna faza – pojava specifičnih simptoma i znakova bolesti poput bolne
menstruacije, bolova prilikom snošaja, mokrenja, pražnjenja stolice, neplodnosti. Žene
se najčešće prvi put javljaju liječniku zbog neplodnosti i tada se kao uzrok često
dijagnosticira upravo endometrioza.
d) terminalna faza – trajnog izlječenja nema, jer je endometrioza podložna cikličnom
djelovanju steroidnih hormona. Bolest nestaje u menopauzi upravo zbog prestanka
djelovanja hormona.
e) faza rekonvalescencije – nepotpuno ozdravljene u žena reproduktivne dobi do
menopauze
 Endometrioza je učestala kronična bolest koja ostavlja posljedice na svim organima i
organskim sustavima. Simptomi s godinama napreduju i mogu dovesti do
mnogobrojnih komplikacija, a zbog svoje simptomatologije značajno utječu na
kvalitetu života.
 Etiologija : „Several reproductive factors have been consistently associated with risk
for endometriosis, suggesting hormonal variation may have a significant impact on
the risk of developing endometriosis. For instance, early age at menarche and short
menstrual cycle length are associated with an increased risk, while parity and current
oral contraceptive use are associated with a decreased risk. Though not a
reproductive risk factor, a consistent inverse association has also been observed
between body mass index (BMI) and endometriosis may also relate to hormonal
differences between heavy and lean women.“
"Nekoliko reproduktivnih čimbenika dosljedno su povezane s rizikom za
endometriozu, što ukazuje da hormonske varijacije mogu imati značajan utjecaj na
rizik od razvoja endometrioze. Na primjer, rana dob kod menarhe i kratki menstrualni
ciklus povezani su s povećanim rizikom, dok su paritet i upotreba oralne
7
 kontracepcije povezani s smanjenjem rizika. Iako nije faktor reproduktivnog rizika,
također je opažena dosljedna inverzna asocijacija između indeksa tjelesne mase (ITM)
i endometrioze, što se može odnositi i na hormonske razlike između pretilih i mršavih
žena. " [CITATION Liu15 \l 1050 ].
 Komplikacije :
o Najčešća komplikacija endometrioze je neplodnost.
o Ovisno o lokalizaciji endometrioza može uzrokovati adhezije (priraslice) u
crijevima ili mokraćnom sustav, što može uzrokovati probleme sa prohodnošću
dijelova sustava.
o Rijetko endometriozu možemo naći u središnjem živčanom sustav, gdje može
uzrokovati vrlo različite neurološke simptome ili u plućima.
o U žarištima endometrioze može doći do hiperplazije (kao i u endometriju -
hiperplazija endometrija) ili do razvoja zloćudnog tumora[ CITATION
Liu86 \l 1050 ].
 Posljedice endometrioze:
o kronična bol
o neplodnost
o izostanak iz škole, posla
o teškoće u obitelji
o pad kvalitete života
o depresija
o spolna disfunkcija
 Ishod : Simptomi endometrioze povlače se prestankom djelovanja hormona, što se
prirodno događa ulaskom u menopauzu. Za žene u reproduktivnoj dobi, kod kojih su
simptomi i znakovi endometrioze izraženi, postoje medikamentozni i kirurški načini
da se simptomi smanje, ali trajnog rješenja do menopauze nema.
o Medikamentozna terapija:
 Analgetici
 Oralna kontracepcija
 GnRH (Gonadotropin oslobađajući hormon) agonisti i antagonisti
 Danazol (sintetički hormon strukturno nalik testosteronu, s
antiestrogenskim, antiprogesteronskim i slabim androgenskim
djelovanjem uz priznati imunomodulacijski učinak.)

8
  Progesteronska terapija [ CITATION RFV02 \l 1050 ]
o Kirurški tretman:
 Konzervativan – očuvan reproduktivni potencijal
 Semikonzervativan – očuvana ovarijalna funkcija
 Radikalan – totalna histerektomija
 Prognoza : Utvrđeno je da se endometrioza spontano povlači kod jedne trećine žena
koje se ne liječe aktivno. Međutim, uglavnom se radi o progresivnoj bolesti, s
nepredvidivim stupnjem napredovanja i naknadnim obolijevanjem. Iako se većina
pacijentica (do 95% u nekim studijama) odaziva na medicinsku terapiju (supresija
ovulacije) za smanjenje boli u zdjelici, takva je terapija neučinkovita za liječenje
neplodnosti povezane s endometriozom, ali čuva potencijal za začeće[ CITATION
Har00 \l 1050 ].

9
 3. ZAKLJUČAK

Endometrioza je kronična progresivna bolest za koju nema trajnog izlječenja. Sama po sebi ,
endometrioza nije smrtonosna bolest, ali svojim komplikacijama ozbiljno narušava kvalitetu
života. Uloga medicinske sestre-tehničara kod pacijentice s endometriozom uglavnom je
edukacijska i suporativna. Pacijentice treba educirati o načinu olakšavanja boli, pravilnoj
prehrani koja će olakšati simptome poput nadimanja, osigurati potrebne edukacijske
materijale o terapijskim mogućnostima, uputiti ih drugim stručnjacima poput psihologa, kako
bi se maksimalno očuvala kvaliteta života. Medicinska sestra-tehničar se s pacijenticom koja
boluje od endometrioze može susresti na svim razinama zdravstvene zaštite, a da bi bili
kompetentni pružiti pravu pomoć i/ili savjet i sami moraju biti educirani te posjedovati dobre
komunikacijske vještine.

10
 POPIS LITERATURE

1.FARQUHAR, C. (2007.) Endometriosis. BMJ. [Online] 334(7587). str. 249-53. Dostupno

na: https://www.bmj.com/content/334/7587/249 [Pristupljeno: 10. studenog 2019.]

2. HARRISON, RF. i BARRY-KINSELLA ,C. (2000.) Efficacy of medroxyprogesterone

treatment in infertile women with endometriosis: a prospective, randomized, placebo-
controlled study. Fertil Steril. [Online] 74(1). str. 24-30. Dostupno na:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10899492 [Pristupljeno: 10. studenog 2019.]

3. LIU,DT. i HITCHCOCK, A. (1986.) Endometriosis: its association with retrograde

menstruation, dysmenorrhoea and tubal pathology. Br J Obstet Gynaecol. [Online] 93(8). str.
859-62. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3741813 [Pristupljeno: 10.
studenog 2019.]

4. PARASAR, P., OZCAN, P., & TERRY, K. L. (2017). Endometriosis: Epidemiology,

Diagnosis and Clinical Management. Curr Obstet Gynecol Rep. [Online] 6(1), 34–41.
Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/ [Pristupljeno: 11.
studenog 2019.]

5. PLACEBO D.O.O. SPLIT.(2014.)MSD priručnik dijagnostike i terapije. [Online]

Dostupno na: http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/ginekologija/endometrioza
[Pristupljeno: 10 studeni 2019].

6. VALLE, RF. (2002.) Endometriosis: current concepts and therapy. Int J Gyn Obstet.
[Online] 78(2).str. 107-119. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12175711
[Pristupljeno: 11. studenog 2019.]

7. SOURIAL,S.,TEMPEST,N. I HAPANGAMA,DK. (2014.) Theories on the pathogenesis of

endometriosis Int J Reprod Med. [Online] 2014(2). Dostupno na:
https://www.hindawi.com/journals/ijrmed/2014/179515/ [Pristupljeno: 12. studenog 2019.]

8. TOPIĆ, E., PRIMORAC, D. I JANKOVIĆ, S. (2004.) Medicinskobiokemijska dijagnostika

u kliničkoj praksi. Zagreb: Medicinska naklada.

11
 POPIS TABLICA

Tablica 1. Organizacija podataka pristupom prikupljanja podataka kroz velike tjelesne sustave
........................................................................................................................................2
Tablica 2. Metode dijagnosticiranja.......................................................................................5

12