AKUTNA BOL U PRSIMA

UPUTE ZA STUDENTE

Domaćica u dobi 52 godine dolazi u hitnu ambulantu zabrinuta zbog probadanja koje je
počela osjećati u području lijeve strane prsnoga koša prije dva dana. Postupno postaju
sve jača.

Potpitanja za pojašnjenje i dopunu anamneze

Na što biste posebno obratili pozornost u statusu i zašto:

Koja je najvjerojatnija radna dijagnoza i što još dolazi u obzir (uz ocjenu vjerojatnosti i
opasnosti):

Koji je neposredni postupak s bolesnikom:

Koje pretrage treba učiniti i zašto:

Postavljanje dijagnoze:

Definitivni postupak s bolesnikom:

Komentar (što smo naučili?):

AKUTNA BOL U PRSIMA: MUSKULOSKELETALNE TEGOBE

UPUTE ZA TUTORE

Domaćica u dobi 52 godine dolazi u hitnu ambulantu zabrinuta zbog probadanja koje je
počela osjećati u području lijeve strane prsnoga koša prije dva dana. Postupno postaju
sve jača.

Potpitanja za pojašnjenje i dopunu anamneze

 Kakvog su karaktera boli? Relativno slaba bol, često karaktera probadanja ili
«pikanja» oko srca.
 Gdje je smještena? Bol je praktički lokalizirana u području srca, ponekad se pojasasto
širi u leđa.
 Što je izazvalo bol? Bol je nastupila postupno, iz sata u sat sve je jača. Postoje
razdoblja kada nije prisutna. Prije dva dana radila je teže kućanske poslove, prala
prozore i sl.
 Mijenja li nešto bol? Ima dojam da neki pokreti mogu pojačati bol.
 Je li bilo razdoblja kada se bol smanjila ili prestala? Da, ponekad se izgubi.
 Ima li nekih drugih bolesti? Već 15 godina boluje od visokog arterijskog tlaka.
 Puši li? Ne.
 Ima li povišen kolesterol? Da, ima.
 Je li netko u obitelji imao koronarnu bolest? Ne, nije.

Na što biste posebno obratili pozornost u statusu i zašto:

 Opći dojam – odličnog općeg stanja, ali djeluje zabrinuto, napeto.
 Auskultacija i perkusija pluća: pridruženi znakovi kongestije?, pneumonija?
pneumotoraks? pleuralni izljev? – Uredan fizikalni nalaz.
 Srce: frekvencija, ritam (aritmija uz infarkt), šumovi (npr. aortna insuficijencija –
disekcija aorte)... U bolesnice također uredan nalaz.
 Palpacija prsnoga koša: palpacija i kompresija toraksa na mjestu bolnosti pojačava
bol; bol se mijenja pri rotaciji trupa.
 Trbuh: bolnost koja bi upućivala (i) na zahvaćenost abdominalnih organa? U bolesnice
fizikalni nalaz abdomena bio je uredan.
 Periferni pulsevi: simetričnost (asimetrija – disekcija aorte), kvaliteta pulsa (slab i
ubrzan – šok, krvarenje). Periferni pulsovi bili su jasno palpabilni.
 Arterijski tlak (visok – mogućnost uz disekciju aorte, nizak – kardiogeni šok) U te
bolesnice bio je 180/100 mmHg

Koja je najvjerojatnija radna dijagnoza i što još dolazi u obzir (uz ocjenu vjerojatnosti i
opasnosti):
Najvjerojatnije se radi o koštano-mišićnoj promjeni kao uzroku tegoba, npr. mijalgiji, a manje
vjerojatno vertebrogenom sindromu.
Mala je vjerojatnost postojanja akutnog koronarnog sindroma ili disekcije aorte.

Koji je neposredni postupak s bolesnikom:

Umiriti bolesnicu.
Koje pretrage treba učiniti i zašto:
EKG radi isključenja akutnog koronarnog sindroma s još većom sigurnošću.
Laboratorijske pretrage načelno nisu nužne, osim u slučaju neke dodatne kliničke sumnje.
Radiološke pretrage koštanog sustava u hitnoj službi u ovome slučaju nisu potrebne, osim u
slučaju dodatne sumnje na npr. frakturu patološki promijenjene kosti (osteoporoza,
metastaza...).

Postavljanje dijagnoze:
Na osnovi anamneze, kliničke slike i normalnog EKG-a.

Definitivni postupak s bolesnikom:

Otpustiti kući nakon davanja savjeta.

Komentar (što smo naučili?):

Ako pokret trupa ili vrata precipitira bol, ili se mogu ispalpirati bolna mjesta na stijenci
prsnoga koša, to s velikom vjerojatnošću govori u prilog njezinom koštano-mišićnom
porijeklu.