KARDIJALNA BOL

Mateo Ramljak, Ivan Zeljko

Podjela kardijalne boli

■ Neishemijska:
1. Perikarditis
2. Miokarditis
3. Pankarditis

■ Ishemijska:
1. Nijema ishemija
2. Stabilna angina pektoris
3. Akutni koronarni sindrom
4. Iznenadna srčana smrt
Perikarditis

■ Bol varira od blage do jake, a obično se pojačava prilikom pokreta

gorenjeg dijela tijela, pri kašnjanju i disanju
■ Bol popušta naginjanjem prema naprijed
■ Mogu postojati i simptomi općeg upalnog stanja (povišena tjelesna
temperatura, glavobolja...)
■ Auskultacijski se može čuti perikardialno trenje
Perikarditis

■ KARAKTERISTIČNE PROMJENE NA EKG-u:

1. Faza: elevacija ST segmenta konkavnog oblika u većini odvoda
(nastupa odmah)
2. Faza: ST segment postaje izoelektričan, ali se T val aplanira
( nastupa nekoliko dana nakon 1. faze)
3. Faza: ST segment sada je izoelektričan, a T val invertiran
4. Faza: normalizacija
Miokarditis

■ Bol i probadanje u prsima

■ Bolovi u mišićima i zglobovima
■ Umor i nedostatak energije za svakodnevne aktivnosti
■ Osjećaj vrućine i preznojavanje
■ Lupanje i preskakanje srca
■ Gubitak svijesti
■ Otežano disanje

■ EKG: može ukazati na poremećaj ritma i srčani blok

■ Kardiospecifični enzimi su obično povišeni
Stabilna angina pektoris

■ Nelagoda i bol u prsištu

■ U pravilu nastaje u naporu, a prolazi mirovanjem ili nakon uzimanja
nitroglicerina
■ Nelagoda se obično širi u lijevu ruku i vilicu, a rijetki su slučajevi da se širi
na desnu stranu
■ Ako anginozne tegobe traju više od 20 minuta treba ražmišljati o
akutnom koronarnom sindromu

■ EKG: kada pacijent dođe liječniku anginozne tegobe obično prestanu pa

je nalaz uredan ( pacijenta uputiti na ergometriju)
Akutni koronarni sindrom

■ Označava akutni infarkt miokarda (STEMI i nonSTEMI) te nestabilnu anginu

pektoris

■ Bol u prsištu je mukla, po intenzitetu varira od blaže do jake i nepodnošljive boli

■ Najčešće je karaktera pečenja, stezanja ili pritiska i ne mijenja intenzitet sa
promjenom položaja tijela
■ Često se bolovi šire u lijevu ili obje ruke, u leđa ili vrat do donje čeljusti
■ Preznojavanje, otežano disanje
■ Mučnina, povraćanje

■ EKG: možemo potvrditi STEMI ako imamo ST elevaciju u određenim odvodima

■ Za diferencijaciju između nonSTEMI-a i nestabilne angine pektoris potrebno je
uraditi kardioselektivne enzime (troponin) koj su povišeni u nonSTEMI-u
Osobine boli u prsištu koja nije
kardijalnog podrijetla
■ Bol koja se opisuje kao ubod nožem i koja je povezana sa disanjem i
kašljanjem – pleuralna bol
■ Konstantna bol koja traje više sati i ne mijenja svoj intezitet
■ Vrlo kratka bol koja traje nekoliko sekundi
■ Bol koja se lokalizira jednim prstom
■ Pečenje iza prsne kosti povezano s refluksom – GERB
■ Panika, anksioznost ili neka druga psihijatrijska oboljenja mogu
imitirati bol u prsištu
Pretrage

■ Svakom pacijentu koji se žali na bol u prsištu treba unutar 10 min od

dolaska liječniku uraditi EKG!
■ Od laboratorijskih pretraga mogu nam poslužiti KKS, GUK, lipidogram,
srčani biljezi (CK, CK-MB, troponin)
■ Svakom bolesniku s boli u prsištu treba napraviti i RTG toraksa

■ Prema nalazima ovih pretraga dobivaju se diferencijalne dijagnoze te

se pacijent upućuje na daljnju obradu (bilo hitnu ili ambulantnu) ili se
otpušta kući uz odgovarajuće preporuke
Prikaz slučaja 1

■ Bolesnica u dobi od 64 godine dolazi u ambulantu obiteljske medicine

u 14 sati popodne zbog bolova u grudima. Bolovi su nastupili isti dan
oko 12 sati za vrijeme ručka. Bol tupog karaktera lokalizirana u sredini
prsišta sa širenjem u lijevu ruku do lakta. Bolovi su bili praćeni
mučninom i preznojavanjem, bez povraćanja.
■ Negira omaglice i krize gubitka svijesti. Inače, dobre tolerancije
umjerenog napora, pri većem naporu navodi zaduhu. Pušač 5-6
cigareta dnevno zadnjih 40 godina.
■ Dosadašnje bolesti: arterijska hipertenzija.

■ U terapiji: Lorista HD 100/25mg (losartan/hidroklotiazid)

Fizikalni pregled

■ Po dolasku bolesnica pri svijesti, orijentirana u sva tri pravca, pokretna,

eupnoična u mirovanju, klinički kardijalno kompenzirana, uredno prokrvljene
kože i vidljivih sluznica.
■ RR na lijevoj ruci 165/80 mmHg, na desnoj ruci 164/85 mmHg,
■ Puls ritmičan, dobro punjen, fr.70/min,
■ SpO2 98 %
■ Tjelesna temperatura 36,7 ˚C
■ Fizikalni nalaz pluća, srca i abdomena uredan. Ekstremiteti simetrični bez
edema, pokretni aktivno i pasivno, uredno prokrvljeni, simetrično palpabilnih
arterijskih pulsacija.

■ Prilikom pregleda i dalje prevladava bol i težina u prsima.

 Po dolasku je snimljen EKG (svakom pacijentu koji se javi
zbog boli u prsima mora se uraditi EKG unutar 10 min od dolaska liječniku!!!)
EKG očitanje:

■ Intermedijarna električna os

■ Sinusni ritam

■ Frekvencija 75/min

■ ST elevacija u V1-V4 odvodima ( anteroseptalni infarkt miokarda)

■ RADNA DIJAGNOZA: STEMI ( Infarkt miokarda sa ST elevacijom)

 Postupak s bolesnicom
■ Ordinirana terapija od:
1. 300mg Andol-a (acetilsalicilna kiselina)
2. 600mg Plavix-a (klopidogrel) (često nije dostupan u
ambulantama
obiteljske medicine; u tim se slučajevima daje samo
acetilsalicilna
kiselina)
3. 1 potisak (0,4mg) Nitrolingual-a (nitroglicerin)

Nakon inicijalne terapije pacijentica je prebačena na odjel Interne

medicine sa centrom za dijalizu SKB Mostar na daljnju obradu i liječenje.
Prikaz slučaja 2

■ Prethodno zdrav muškarac starosti 63 godine dolazi u ambulantu

obiteljske medicine zbog boli u prsima
■ Pacijent se žali na jaku retrosternalnu bol, praćenu preznojavanjem i
mučninom, koja se javila iznenada 2,5 h prije nego što je potražio
pomoć
■ Intezitet boli 8-9/10.
■ Navodi da se bol pojačava pri ležećem položaju i inspiriju, a smanjuje
u sjedećem položaju
■ Bol se širi u vrat i oba ramena

■ Negira faktore rizika za kardiovaskularne bolesti

Fizikalni pregled

■ Po dolasku bolesnik pri svijesti, orijentiran u sva tri pravca, pokretan,

eupnoičan u mirovanju, klinički kardijalno kompenziran, uredno
prokrvljene kože i vidljivih sluznica
■ Na srcu je registrirana ritmična akcija, jasnih tonova, i bez propratnih
šumova
■ RR na obje ruke 130/80 mmHg, tjelesna temperatura 36,3 ˚C
■ Na plućima normalan disajni šum bez propratnog nalaza
■ Abdomen mekan, palpatorno nije bolno osetljiv, čujne peristaltike, bez
organomegalije
■ Ekstremiteti bez edema i varikoziteta, periferni pulsevi palpabilni
■ Neurološki nalaz uredan
Po dolasku je snimljen EKG
EKG očitanje

■ Intermedijarna električna os
■ Sinusni ritam
■ Frekvencija 65/min
■ Konkavna ST elevacija u svim odvodima osim III, aVR, aVL, V1,
V2, inverzija T vala u odvodima aVR i V1

■ RADNA DIJAGNOZA: Perikarditis

Postupak s bolesnikom

■ Daljna obrada (KKS, kardiospecifični enzimi, lipidogram...) nije

indicirana od strane doktora obiteljske medicine jer se na osnovu EKG-
a mogla postaviti radna dijagnoza

■ Pacijent je upućen na Kliniku za unutarnje bolesti sa centrom za

dijalizu SKB Mostar na daljnju obradu i liječenje s radnom dijagnozom
akutnog perikarditisa