통합임상실습 교육과정 안내(수정)

2020. 6. 9.

의학교육실
 환자중심-통합임상실습의 학습목표

 환자의 진단, 치료, 재활 등 전반에 대하여 장기적으

로 추적 관찰하면서 질환의 경과뿐만 아니라 환자의

진료 경험을 연속적인 관점에서 파악할 수 있다.

 다양한 의료적 문제와 더불어 사회, 경제, 가족 관계,

윤리, 법 등을 통합적으로 고려하여 환자에게 접근할

수 있다.
 2020 통합임상실습 운영

참여교수 환자 선정 각 그룹에 전향적 총 7회

& 학생 2명당 환자 2명씩 학생 환자 추적 정기모임
1+1명 배정 8명이 한 조 관찰 (주제 토의)

 주요 임상과(내과, 외과, 소아과, 산부인과, 신경과, 정형외과)의 참여교수

가 환자를 선정하여 의학교육실에 전달
 5~6월 중에 같은 실습 턴의 학생 2명에게 1명의 환자 배정
 7~8월 중에 환자 1명을 추가로 배정(예정)
 환자가 외래를 방문하거나 입원할 경우 직접 만나서 면담 진행
 환자 초진 기록, 환자 경과 기록을 e-포트폴리오에 기록, 참여교수 피드백
 한두 달에 한 번, 4개 분반으로 모여서 환자경과와 정해진 주제에 대하여
조별 및 전체 토의 진행, 참여교수도 반별로 참여
 학생의 실습활동

 실습 시작 전에 오리엔테이션 참가

 배정된 환자 초기 파악

 환자 퇴원 이후 의무기록을 정기적으로 확인

 환자가 외래 방문 혹은 입원 시에 환자 면담(자신이 직접 만나기

어려운 경우에는 다른 조원에게 요청)

 환자 초진 기록, 환자 경과 기록을 e-포트폴리오에 기록

 정기모임 토의 주제에 대하여 발표 및 토의 준비

 매월 정기모임에 참석하여 토의 및 조별 발표 (CBL 방식)

 환자추적관찰 기록지를 작성하여 연말에 제출

 2020 정기모임 일정과 주제(수정)

 1차 (6월20일): 환자 상황 공유/환자-의사 관계

 2차 (7월18일): 팀 진료(Team Approach)

 3차 (8월8일): 의료윤리

 4차 (9월19일): 임상의사결정(Clinical Decision Making)

 5차 (10월31일): 돌봄/완화의료

 6차 (11월28일): 환자경과 성찰
1차 모임(6월20일): 환자 상황 공유/ 환자-의사 관계

1. 담당 환자의 병력과 진료 경과를 조원들과 공유합니다.

2. 담당 환자의 향후 1년간 경과를 예상하여 구체적으로

기술합니다.

3. 담당 환자와 의료진과의 관계를 환자의 관점과 경험을

중심으로 평가하고 원인을 분석합니다.

4. 담당 환자와 의료진과의 관계를 개선하기 위한 방안을

제안합니다.
2차 모임(7월18일): 팀 진료(Team Approach)

1-1. 담당 환자의 진료에 참여한 과(분과)를 나열하고, 여러 과(분과)

가 진료에 참여함으로써 담당 환자가 얻은 긍정적인 효과를 평가해
봅니다.

1-2. 담당 환자에게 여러 과(분과)가 보다 효율적인 팀 진료를 제공

하기 위한 방안을 제안해봅니다.

2-1. 담당 환자의 진료과정에 참여한 다양한 직종을 나열하고, 여러

직종이 진료과정에 참여함으로써 담당 환자가 얻은 긍정적인 효과
를 찾아봅니다.

2-2. 담당 환자에 대한 효과적인 팀 진료를 위하여 추가되면 좋을 직

종과 그 역할을 제안해봅니다.
 3차 모임(8월8일): 의료윤리

1. 담당 환자의 사례에서 어떠한 윤리적인 문제나 딜레마

가 있었습니까?

2. 위에서 기술한 윤리적인 문제를 4 boxes approach에

비추어 분석해보십시오(인사의4 수업 참조).

3. 위의 사례에서 여러분이 담당 의사라면 어떻게 판단하

고 행동하겠습니까? 그 이유는 무엇입니까?
4차 모임(9월19일): 임상의사결정(Clinical Decision Making)

1. 담당 환자의 진단과 치료 과정에서 각각 어떠한 주요

임상의사결정들이 이루어졌습니까?

2. 담당 환자에 관한 주요 임상의사결정에서 어떠한 의학

적 및 비의학적(사회적, 경제적, 문화적) 요소들이 고려
되었으며, 추가로 고려해야 할 요소가 있었습니까?

3. 담당 환자의 사례에서 임상의사결정을 개선하기 위한

구체적인 방안을 의사 개인 및 시스템 차원에서 각각
제안해봅니다.
 5차 모임(10월31일): 돌봄/완화의료

1. 담당 환자에게 제공된 돌봄(Care)의 구체적인 내용을

나열해봅니다.

2. 담당 환자의 상태와 치료목표를 고려하였을 때, Cure

& Care가 균형에 맞게 제공되었는지 평가하고 개선 방
안을 제안해봅니다.

3. (해당되는 경우) 담당 환자의 임종 과정을 돌아보고 웰

다잉을 위한 개선 방안을 제안해봅니다.
 6차 모임(11월28일): 환자경과 성찰

1. 담당 환자를 처음 배정받았을 때 예상했던 경과와 환

자의 실제 경과를 비교하여 차이를 나열해봅니다.

2. 이러한 경과의 차이가 발생한 이유에 대하여 제시해봅

니다.

3. 담당환자가 예상하지 못하게 좋지 못한 경과를 밟게

된 경우 이를 예방 또는 예측하기 위해 시행하면 좋았을
방안을 제안해봅니다.
 정기모임 진행

 우선 같은 환자를 담당한 2명씩 조별토의 준비 (10분)

 조장의 사회로 토의질문에 대하여 자신의 담당환자와 관

련된 내용을 순서대로 발표하고 토의 (30분)

 서기가 기록한 내용을 바탕으로 조별발표 준비 (10분)

 각 토의질문에 대하여 조별 발표 및 전체토의 (30분)

 참여교수의 피드백 (10분)

 요약 및 마무리 (10분)
 e-포트폴리오 활용

1. 환자 초진 기록

1) 환자 병력 요약

2) 가족관계 및 주 보호자

3) 직업, 학력, 경제수준

4) 병식, 치료선호도, 인생관

5) 향후 경과 예측
 e-포트폴리오 활용

2. 환자 경과 기록

1) 환자 병력, 경과 요약

2) 현재 환자의 의학적,

비의학적 문제

3) 정기모임 토의 내용
 e-포트폴리오 활용

3. 최종 리포트

1) 환자 병력 기술

2) 진료 과정 분석

3) 고찰
 학생 평가

 2학점

 A-F

 평가 요소
 정기모임 출석 20% (지각 -2점, 결석 -4점, 3회 이상 결석 F)

 조별토의 리포트 40% (정기모임 1주 이내)

 동료평가 20% (정기모임 1주 이내)

 최종 환자추적관찰 리포트 20%

 최종성적: A 40%, B 40%, C 20%