치과감염관리 표준정책 매뉴얼

치과감염관리
표준정책 매뉴얼
Dental Infection Control Standard Policy & Procedure
치과감염관리 표준정책 매뉴얼
발간등록번호 11-1352000-002752-01
ISBN 978-89-97676-45-3 (93510)
비매품
•본 지침은 다음 학회 및 단체의 승인을 받았다•
대한치과병원협회
대한치과병원협회
Dental Infection Control Standard Policy & Procedure 치과감염관리 표준정책 매뉴얼
개발 배경 표준화의 첫 시도로서 치과의료 현실에 적합한 근거중심의 감염관리 정책 및 절차를 종합하는 의의를 가진다.
환자는 안전하고 관리된 표준환경에서 치료받을 자격이 있다. 치과의료종사자는 직업안전이 보장된 근무환경이 목적, 범위 및 적용대상
중요하다. 감염관리는 환자와 치과의료종사자의 안전 보장에서 개인 간 감염 위험을 최대한 최소화하는 것을 목표로
삼는다. 치과의료 환경은 환자와의 대면 의사소통, 타액, 혈액 및 기타 체액에 대한 빈번한 노출, 그리고 날카로운 기구의 본 지침의 목적은 근거중심의 치과감염관리 표준안을 제안하는 것이며 동시에 최상의 진료 Best practice 를 위한 근거를
취급과 관련된 절차의 특수성으로 인해 감염 위험에 항상 노출되어 있다. 의료관련감염은 진료가 이루어지는 과정에서 제공하는 것을 목표로 한다. 감염관리의 관점에서 근거중심의 치과감염관리 표준안은 치과감염관리의 핵심적인
감염이 발생하는 것으로 치과감염관리는 치과의료 제공 방식의 특수성에 기반하여 근거중심의 표준화된 정책과 절차를 정책과 절차를 과학적인 근거에 기반하여 확립하는 것이다. 예를 들면 다음과 같은 절차와 정책을 문서화된 방법으로
실현하는 것이다. 수립하고 주기적인 수정 보완하는 정책과 절차를 가지는 것이다.
- 감염관리 방법이나 절차에서 멸균 전에 세척이 올바르게 이루졌는지 눈으로 확인하는 절차가 있다. 이때 기구에는
SARS, MERS, SARS-CoV-2 등의 새로운 바이러스의 출현과 일회용 주사기 재사용으로 인한 C형 간염 집단감염, 분만실 눈에 보이는 오염 물질이 없어야 한다.
신생아 집단 사망, 분만실 신생아 결핵 감염 등 의료기관의 부실한 감염관리 현실은 감염병 혹은 의료관련감염에 - 재처리 기구의 멸균 시 재처리 기구의 세척과정을 포함하여 유효성이 검증된 멸균기를 사용하여야 하고 재
대한 국민들의 인식을 새롭게 하는 계기가 되었다. 의료기관에서의 감염관리 수준을 두고 환자와 의료진간에 새로운 처리주기가 끝나면 사용 전까지 멸균 상태가 유지되야 한다.
긴장관계가 조성되고 철저한 감염관리 수행여부가 의료기관 운영에서 중요한 이슈가 되었다. 외래기반 진료이면서 치과감염관리 정책 및 절차는 핵심적인 절차 확립을 넘어 최상의 진료 Best practice 를 진행해야 한다. 최상의 모범적 절차는
침습적 진료가 중심인 치과의료 전달방식은 전통적으로 치과의료인으로 하여금 외래기반 감염관리에 대한 관심을 현재의 감염관리 절차로도 문제가 되지 않지만 보다 완벽한 관리 정책과 절차를 의미한다. 예를 들면 의료의 질향상
갖도록 작용하게 되었다. 이는 우리나라 의료관련감염 사고가 입원뿐만 아니라 외래에서도 발생하였지만 치과 관점에서 수행되는 제3자 의료기관평가 표준안 중 일부 평가 항목이 이에 해당할 수 있다. 재처리 기구의 세척에서
감염관리 문제가 심각한 의료사고가 되는 것을 예방하는 기반이 되었다. 감염관리 인력에 의한 손세척 절차는 근거가 명확한 치과감염관리 세척 절차이지만 최상의 진료를 위해 유효성이
검증된 자동 세척 소독기를 사용하여 직원의 안전과 세척과정의 효율을 고려하는 정책 및 절차를 확립하는 것이다.
치과감염관리 지침 개발이나 매뉴얼 작성은 치과계 중앙회나 감염학회 및 감염관리 단체를 중심으로 이루어진 것이 핵심적인 치과감염관리 정책 및 절차를 확립하는 것은 우리나라 치과의료의 현실을 반영하는 것이어야 한다. 특히
있었으나 외국의 것을 번역 편집하거나 내용에 있어 포괄적이지 못하여 치과대학 수련 병원에서 일반 치과의원까지 권고등급을 설정하는 과정은 더욱 그러하다. 권고등급은 위험평가에 근거하여 설정하였는데 치과감염관리 항목 중
모든 치과의료기관에서 적용하기에는 적절하지 못한 것으로 평가되었다. 치과의원을 중심으로 한 감염관리 지침은 위험평가의 크기와 해당항목의 우선적 적용여부는 일치하지 않는 경우가 많았다.
내용이 제한적이었고 치과병원의 제3자 평가에 초점을 둔 감염관리 지침은 표준화 문제가 해결되지 못하였을 뿐만
아니라 치과감염관리란 측면에서 적절한지 여부도 의심되었다. 표준화되고 모든 구성원의 동의가 이루어지지 못한 명칭
상황에서 치과의료기관은 개별적으로 외국의 감염관리지침(주로 미국 질병관리본부의 2003년 감염관리지침)이나
의과계 감염관리지침에 기반하여 감염관리를 수행하고 있으나 외국의 것은 우리나라 치과의료 전달체계를 고려하지 본 매뉴얼의 명칭은 치과감염관리 표준정책 매뉴얼로 하였다. 여기서 표준이란 치과의료가 이루어지는 모든 기관을
못한 한계가 있고 의과의 것은 입원 중심의 수술장 감염관리를 위한 절차와 정책을 담고 있어 외래기반의 구강진료를 포함하는 감염관리 기준이란 의미이며 정책은 치과의료기관 감염관리의 기본적인 방향을, 매뉴얼은 치과감염관리
위한 감염관리 측면에서 비용-효과적이지 못한 제한점이 있다. 수행 절차 Procedure 를 기술하였다는 의미이다. 따라서 본 매뉴얼은 각 치과의료기관에서 자신의 실정에 맞는 감염관리
정책과 실행 방법을 작성할 때 표준으로 사용할 수 있는 표준화된 감염관리 매뉴얼이란 의미로 명칭되었다.
정부는 신종 감염병 및 의료관련감염 대응과 환자안전 및 의료의 질향상의 관점에서 의료관련감염 예방관리
종합대책을 발표하였다. 본 치과감염관리 표준정책 매뉴얼은 정부 종합대책의 일환이며 우리나라 치과감염관리
치과감염관리 표준정책 매뉴얼의 범위 관련 법령 중 치과감염관리에 관련된 내용을 포함하였다. 완성된 지침(안)은 외부자문(지침개발위원회 참여 기관에서
내부 공식적 경로를 통해 이루어진 서면 자문)과 공청회 등을 통해 수정 보완 되었다.
본 매뉴얼은 표준주의/직업안전, 기구재처리, 환경관리 및 수관관리, 특수감염관리 4개 부문 27개 상위항목으로
구성되었다. 표준주의/직업안전 부문은 감염관리체계 및 프로그램(직원교육 포함), 개인보호 및 노출사고 관리, 권고수준(권고등급)
손위생, 개인보호구로 구분되어 기술되었다. 본 매뉴얼의 가장 많은 부분을 차지하는 기구재처리 부분은 기구의
재처리 정책, 직원 교육 및 훈련, 직원안전을 위한 위생원칙, 오염된 기구의 운반/세척/확인/건조, 멸균 전 기구포장, 지침의 권고수준(권고등급)은 참고문헌의 근거수준과 위험평가에 근거하여 수행되었다. 문헌의 근거수준은 참고한
기구 소독과 멸균, 재처리된 기구의 보관, 멸균감시/기록/관리자 훈련/실패 시 절차, 멸균관리 행정절차로 이루어졌다. 문헌의 자체 평가에 기반하였고 위험평가는 치과감염관리 전문가를 대상으로 한 델파이 Delphi 설문을 통해 이루어졌다.
환경관리 및 수관관리 부분은 치과진료실의 환경관리(표면관리), 수관관리(치과용수의 수질관리)로 구분하여 델파이 설문은 문항에 대한 위험의 크기, 문항 적용 행위의 빈도, 조사대상 문항이 가지는 중요도로 구분하여
기술되었으며 4부문 특수감염관리는 기구재처리실, 핸드피스 관리, 의료폐기물 관리, 추가 관리가 필요한 구강 내 조사하였는데 위험평가는 해당 문항의 위험의 크기 Burden 와 빈도 Pprobability 를 고려하여 산출하였다.
사용기기, 치과기공물 감염관리, 의료기관 세탁물 관리, 치과용 버 Bur, 파일 File 관리, 구강수술에 관한 감염관리 등으로 권고수준은 미국 질병관리본부의 Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC 기준을 수정
구분하였다 변용하여 3단계 4분류로 구분하였다.
적용대상 권고단계 권고분류 표기 기호 판단 근거

IA CIA 위험평가 결과 상위 위험 감염관리 항목
등급 I
본 매뉴얼이 적용되는 범위는 치과병원, 치과의원 등을 포함하여 치과진료가 이루어지는 모든 의료기관의 IC CIC 법령이나 행정 규정상의 감염관리 항목
치과의료종사자, 환자, 의료기관 방문자이며 본 매뉴얼 사용자는 치과감염관리 담당자, 치과감염관리가 필요한 등급 II II CII 위험평가 결과 중위 위험 감염관리 항목
등급 III III CIII 근거가 미약하거나 위험평가 결과 하위 위험 감염관리 항목
모든 치과의료기관 종사자, 예비 치과의료인(치과감염관리 교육 자료), 치과감염관리 기준이 필요한 치과의료기기
제조업체이다.
권고등급은 감염관리 적용의 우순 순위를 반드시 의미하지 않는다. 권고등급 상의 감염관리 항목이 위험평가의 관점에서
개발방법 상위 위험에 해당하는 항목이기는 하지만 우리나라 치과감염관리 정책 및 치과의료 전달 방식, 국민의 치과감염관리에
대한 인식의 정도에 따라 항목의 우선 순위가 바뀔 수 있기 때문이다. 행정적인 측면이나 제3자 외부평가의 관점에서
Adaptation
치과감염관리 표준정책 매뉴얼은 진료지침 개발에 적용되는 방법 중의 수용개작(발) 방법론 을 적용하여 감염관리 항목의 우선적 적용 순서를 고려할 경우 해당 감염관리 항목의 위험의 크기와 의료정책 및 국민적 수용성을
개발하였다. 대한치과의사협회, 대한치과위생사협회, 대한치과기공사협회, 대한치의학회, 대한치과감염관리협회, 동시에 고려하는 접근이 필요하다.
대한치과병원협회에서 추천된 감염관리 전문가를 대상으로 치과감염관리 지침 개발위원회(이하 개발위원회)를
구성하였다. 개발위원회 산하에 치과감염관리 지침개발 운영위원회(이하 운영위원회)와 집필위원회를 두었는데
운영위원회는 치과감염관리 지침서의 범위, 권고수준, 출판 및 보급, 단체 승인 등 지침개발과 관련된 중요 핵심사항에
대한 의결을 수행하였고 4개 분과로 구성된 집필위원회는 핵심질문 선정(지침의 범위 및 포함/배제 범위 설정),
분과 초안 완성 임무를 수행하였다. 주요국가의 표준 감염관리 지침서(의과 및 치과감염관리 지침서), 감염관리 교과서,
감염관리 문헌(저널, 웹페이지), 제3자 의료기관 외부평가 기관의 감염관리 표준안 등을 참고하였고 국내 감염관리
치과감염관리 표준정책 매뉴얼 개발자 치과감염관리 표준정책 매뉴얼 자문위원
운영위원회 자문위원
구분 성명 소속 직책 단체명 구분 성명 소속 직책 추천단체
총책임자 신호성 원광대학교 치과대학 부교수 대한치과감염관리협회 자문위원 홍수연 서울이웃린치과의원 원장 건강사회를 위한 치과의사회
운영위원장 나승목 대한치과의사협회 부회장 대한치과의사협회 자문위원 이성복 강동경희대학교병원 교수 대한치과감염관리소위원회
지침개발위원장 김각균 대한치과감염관리협회 회장 대한치과감염관리협회 자문위원 최병갑 연세힐링치과의원 원장 대한치과감염관리소위원회
위원 황재홍 대한치과의사협회 이사 대한치과의사협회 자문위원 안소연 원광대학교 대전치과병원 교수 대한치과감염관리소위원회
위원 이기준 연세대학교 치과병원 교수 대한치과병원협회 자문위원 김진선 미소아름치과의원 원장 대한치의학회
위원 유영숙 대한치과위생사협회 부회장 대한치과위생사협회 자문위원 허정욱 굿윌치과병원 원장 대한치과감염관리소위원회
위원 지영덕 원광대학교 산본병원 교수 대한치의학회 자문위원 김경선 한국치위생감염관리학회 회장 대한치과위생사협회
위원 우창우 대한치과기공사협회 부회장 대한치과기공사협회 자문위원 이선애 대한치과감염관리협회 부회장 대한치과감염관리협회
집필위원회 자문위원 안세연 대한치과감염관리협회 총무이사 대한치과감염관리협회
분과 구분 성명 소속 직책 추천단체 자문위원 윤경옥 한국치위생감염관리학회 재무위원장 대한치과위생사협회
1분과 간사 박원종 원광대학교 부교수 연구진 자문위원 유명숙 단국대학교치과병원 진료지원팀장 대한치과감염관리협회
1분과 위원 유세희 원주세브란스기독병원 치과위생파트장 연구진 자문위원 장효숙 한국치위생감염관리학회 이사 대한치과위생사협회
1분과 위원 권영선 미소모아 치과의원 원장 대한치과의사협회 자문위원 엄수희 서울아산병원 과장 대한치과감염관리소위원회
1분과 위원 김선영 서울대학교 치과병원 부교수 대한치과병원협회 자문위원 김예슬 분당서울대병원 치과위생사 대한치과위생사협회
1분과 위원 이선미 동남보건대학교 교수 대한치과위생사협회 자문위원 이고은 강남365치과의원그룹 전략기획실장 대한치과위생사협회
1분과 위원 전상호 고려대학교 안암병원 교수 대한치의학회 자문위원 임재홍 (주)바이오덴트 대표 한국치과의료기기산업협회
2분과 간사 김보라 청주대학교 겸임교수 연구진
2분과 위원 조한아 신한대학교 조교수 연구진
2분과 위원 김진립 서울샤 치과의원 원장 대한치과의사협회
2분과 위원 차정열 연세대학교 치과병원 교수 대한치과병원협회
2분과 위원 김진영 연세고운미소 치과의원 경영지원차장 대한치과위생사협회
2분과 위원 한지영 한양대학교 의과대학 부교수 대한치의학회
3분과 간사 안은숙 대전과학기술대학교 조교수 연구진
3분과 위원 정환영 중산연세 치과의원 원장 대한치과의사협회
3분과 위원 박준범 가톨릭대학교 성모병원 교수 대한치과병원협회
3분과 위원 김설희 건양대학교 교수 대한치과위생사협회
3분과 위원 정일영 연세대학교 치과병원 교수 대한치의학회
4분과 간사 김소교 고려대학교 안암병원 연구원 연구진
4분과 위원 기세호 기세호 치과의원 원장 대한치과의사협회
4분과 위원 김형섭 경희대학교 치과병원 교수 대한치과병원협회
4분과 위원 김지혜 백석대학교 교수 대한치과위생사협회
4분과 위원 박은진 이화여대 목동병원 교수 대한치의학회
4분과 위원 임형택 대한치과기공사협회 학술이사 대한치과기공사협회
CONTENTS
Ⅰ 표준주의 / 직업안전 019 Ⅱ 기구재처리 087
1. 감염관리체계 및 프로그램 020 1. 기구 및 물품의 재처리 정책 088

1.1. 개요 020 1.1. 개요 088
1.2. 감염관리 체계 및 활동 021 1.2. 기구 재처리 정책 수립 089
1.3. 재사용 기구의 물품 분류 091
2. 개인보호 및 노출사고 관리 028
1.4. 일회용 기구 095
2.1. 개요 028
2.2. 표준주의 029 2. 기구 및 물품의 재처리를 위한 직원 교육 및 훈련 099
2.3. 혈액매개감염 병원체 관리지침 034 2.1. 개요 099
2.4. 날카로운 기구의 관리 036 2.2. 직원 교육 및 훈련 내용 099
2.5. 노출사고 037
2.6. 예방접종 046 3. 기구 및 물품의 재처리 시 직원안전을 위한 위생원칙 100
3.1. 개요 100
3. 손위생 050 3.2. 기구 및 물품의 재처리 과정을 위한 손위생 및 개인보호구 100
3.1. 개요 050
051 4. 오염된 기구 및 물품의 운반 104
3.2. 손위생 교육 및 훈련
4.1. 개요 104
3.3. 손위생 시행시기 052
4.2. 기구의 취급과 운반 104
3.4. 손위생 방법 055
3.5. 손위생에 필요한 시설과 설비 058
5. 재사용 기구 세척 106
5.1. 개요 106
4. 개인보호구 062
5.2. 기구 세척 전 분리 107
4.1. 개요 062
5.3. 기구의 세척 전 처리 107
4.2. 개인보호구를 위한 교육 및 훈련프로그램 066
5.4. 재사용 기구의 세척법과 세제 109
4.3. 장갑 067
4.4. 라텍스 과민증 074 127
6. 헹굼, 기구 건조 및 세척 확인
4.5. 마스크 076 127
6.1. 개요
4.6. 진료복 081 127
6.2. 세척 후 헹구기
6.3. 기구 건조 127
6.4. 오염물질 제거상태의 확인 및 결함 점검 128
7. 멸균 전 기구 포장 129
7.1. 개요 129
7.2. 기구 포장재 131
CONTENTS
Ⅲ
치과의료기관의 환경관리 및 수관관리 183
1. 환경관리 184
8. 기구 소독 136
1.1. 개요 184
8.1. 개요 136
1.2. 치과진료실 환경 구분 185
8.2. 소독 방법 136
1.3. 치과의료기관 표면관리 방법 190
9. 재사용 기구의 멸균 140 1.4. 기타 환경표면 관리 194
9.1. 개요 140 1.5. 표면 관리 교육 및 모니터링 196
9.2. 재처리 기구의 멸균 방법 142
2. 수관관리 198
9.3. 재처리 기구의 멸균기 내 적재 153
2.1. 개요 198
9.4. 비포장 기구의 멸균 156
2.2. 바이오 필름과 수질 198
9.5. 멸균된 물품 꺼내기(unloading)와 운반 157
2.3. 치과용수의 수질 관리 200
10. 재처리된 기구의 보관 158
10.1. 개요 158
10.2. 기구의 위험도별 보관법 159
10.3. 멸균 유효 기한과 보관 기한 160
11. 멸균감시법 162

11.1. 개요 162
11.2. 생물학적 멸균감시 162
11.3. 화학적 멸균감시 165
11.4. 물리적 멸균감시 170
12. 멸균 감시 기록과 관리자의 훈련 171

12.1. 멸균 일지 171
12.2. 멸균기 작동자 및 관리자의 훈련과 기록 171
13. 멸균기 유지관리 172

13.1. 개요 172
13.2. 멸균기 유지관리 및 기능에 관한 정기 시험 172
14. 멸균 관리 행정 정책 175
14.1. 멸균 관리 행정 정책 수립 175
14.2. 멸균 실패 시 수행 절차 177
CONTENTS
Ⅳ 특수감염관리 207
1. 기구 재처리실 208 8. 구강수술절차 238

1.1. 개요 208 8.1. 구강 내 수술시 감염의 위험성 238
1.2. 기본 원칙 208 8.2. 구강 내 수술 준비절차 238
1.3. 기구 재처리실의 물리적 요구조건 209
2. 핸드피스 216
2.1. 개요
2.2. 핸드피스 관리 방법
2.3. 기타 고려사항
3. 의료폐기물 관리
216
217
219
220
Ⅴ 부록 245
3.1. 의료폐기물 관리 일반 220

3.2. 의료폐기물의 종류 및 보관 220 부록 1. 혈액 또는 체액 노출사고 후 검사 246
3.3. 의료폐기물의 관리 222 1.1. 검사(Testing) 246
1.2. 기초 검사(Baseline tests) 246
4. 추가 관리가 필요한 구강 내 사용기기 223
4.1. 개요 223
부록 2. 감염병 질환에 이환되거나 노출된 직원의 업무 제한/배제 250
4.2. 감염관리 방법 224 부록 3. 손씻기 방법 253

4.3. 종류와 감염관리 225 부록 4. 손소독 방법 254
부록 5. 멸균감시의 시행 주기 255
5. 치과 기공물 228 부록 6. 멸균감시 방법별 점검표 258
5.1. 치과 진료실 내 인상 채득시 감염관리 228
5.2. 기공실 감염관리 229
6. 의료기관세탁물 관리 231
6.1. 개요
6.2. 의료기관세탁물 관리
7. 버(Bur), 파일(File)
7.1. 재사용 가능한 버와 파일
231
232
235
235
Ⅵ 참고문헌 261
7.2. 재사용 버와 파일의 재처리 235

7.3. NiTi파일의 재처리 방법 236
Dental Infection
Ⅰ
Control Standard
Policy & Procedure 표준주의 / 직업안전
Standard Precaution / Occupational Safety
Dental Infection Control Standard Policy & Procedure 치과감염관리 표준정책 매뉴얼 Dental Infection Control Standard Policy & Procedure 치과감염관리 표준정책 매뉴얼
Ⅰ 표준주의 / 직업안전 1.2. 감염관리 체계 및 활동
1.2.1. 감염관리위원회 설치 및 운영
1. 감염관리체계 및 프로그램
1)•치과의료기관내 감염예방 및 관리를 위한 위원회를 운영한다. 위원회는 기능이 다른 위원회라도 통합하여 운영이
1.1. 개요
가능하다.(4.p.104)
2)•원활한 감염관리 활동을 위해 감염예방 및 관리 활동에 적격한 전담자(겸임 가능)를 배치한다.(4.pp.104–105)
(6.p.3)
의료관련감염 문제는 의료기관의 범주를 넘어서 국민적 관심사항이다. 최근의 연구결과에 의하면 우리나라 치과의료기관의
(1)•전담자는 외부기관에서 주관하는 교육, 감염 관련 전문학회에서 주관하는 학술대회, 워크숍, 연구 교육 등 감염관리를
감염관리는 기구의 재처리에 대한 부분에 집중되어 있고 수련기관급 치과의료기관을 제외하고 예방접종, 사후노출관리
위한 교육과 훈련을 받은 자가 적합하다.
등 직원안전이나 호흡기 감염, 잠재적 감염성 물질에 대한 관리, 수관소독, 수관 미생물 검사를 포함하는 환경관리, 기공물
3)•위원회는 의료관련 감염관리에 관한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 전반적인 사항을 다룬다.(4.p.104)
관리 등 기타 분야는 상대적으로 미흡한 것으로 조사되었다.(1) 정부는 의료기관 감염관리의 심각성에 기초하여 2018년
4)•위원회는 의료관련 감염에 대한 대책, 연간 감염예방 계획 수립 및 시행에 관한 사항을 다룬다. 연간 계획 수립 시 다음을
6월 의료감염 종합대책 5개년 계획을 발표하면서 치과병원, 한방병원을 포함한 병원급 의료기관, 의원급 의료기관 등 모든
포함시킨다.(4.pp.104–105)
표준주의 / 직업안전
의료기관에 감염관리담당자를 지정하여 감염관리 활동을 강화하고, 의료인 및 의료기관 종사자의 감염관리 교육을 강화하는
(1)•교육계획 및 수행(4.p.102)
정책을 추진할 것이라고 하였다. 매 5년마다 갱신되는 의료감염 5개년 종합대책의 첫 번째인 2018-2022 5개년 종합대책에는
(2)•감염예방 및 관리활동의 계획 및 수행(예: 손위생 모니터링 등)
앞서 언급한 정책 이외에 의료기관 인증평가, 의료서비스 적정성평가, 의료질평가 등의 지표에 의료기관의 감염관리 관련
(3)•감염예방 및 관리활동을 위한 물품 지원사업: 표준주의 Standard precaution 를 준수하는데 필요한 물품을 지원한다. 손위생
항목을 확대 반영하는 정책을 추진하고 평가결과를 의료기관의 지원이나 인센티브와 연계하는 정책이 포함된다.(2)
물품, 직업성 노출사고를 예방하기 위한 안전 의료 기기1, 개인보호구 등이 해당된다.(6.p.3)
(4)•직원 건강유지 및 안전 관리활동의 계획 및 수행
치과의료기관 환경은 신체 유래물질과 오염된 각종 용품, 주변환경, 공기, 미세물분자 등 감염성 물질이 잔재한다. 진료와
(5)•의료기기 안전관리 계획(4.p.116)
일상적 업무에서 접촉을 통해 환자와 직원 모두가 병원체에 오염되거나 전염될 수 있어 효과적인 감염관리 활동이
••••의료기기법 및 동법 시행규칙, 의료기기 품목 및 품목별 등급에 관한 규정(식품의약품안전처 등)에서 정하는 바를
필수적이다. 적절한 운영체계를 구성하고 의료기관 내 감염관리 규정의 제정, 감염관리 계획과 수행, 평가를 지속적으로
준수한다.
시행할 수 있는 행정적 기반을 갖출 필요가 있다.(3)
5)•감염병 환자, 감염병 의사환자, 병원체 보유자의 처리에 관한 사항을 다룬다.
6)•의료관련 감염의 전반적 위생관리에 관한 사항을 다룬다.
치과의료기관의 감염관리가 조직적으로 이루어지기 위해서는 감염 예방 및 관리를 위한 위원회(이하 위원회)를 구성하고,
7)•직원의 감염관리 교육에 대한 사항을 다룬다.
위원회는 의료관련 감염관리에 관한 자체 정책(규정)을 제정하고 개정할 필요가 있다.(4.p.104) 치과의료기관의 감염관리
8)•그 밖에 의료관련 감염관리에 관한 중요한 사항 등을 다룬다.
정책 Policy 과 절차 Procedure는 해당 기관의 환경과 조건에 부합한 것으로 제정하고, 정기적(예, 매년) 또는 법률에서 지정하는
9)•위원회는 정기적으로 운영한다.(상황에 따라 기능이 다른 위원회를 통합하여 운영할 수 있다)
바에 따라서 평가하여 개정한다. 관련 규정을 제정할 경우 치과의료종사자의 업무 유형과 환자의 치료 유형을 고려하며,
10)•위원회 운영결과를 정리하여 치과의료기관 책임자에게 보고하며 일정기간(치과의료기관의 내규) 보관한다.
환자 안전을 위한 제반 규정이나 지침(예, 미국 OSHA의 혈액매개감염 병원체에 대한 직업안전관리지침 Occupational Safety and Health
Administration Bloodborne Pathogens Standard, OHSA's Bloodborne Pathogens Standard
) 등을 고려한다. 위원회는 감염 예방과 관련된 특정 문제와 관심사
뿐만 아니라 의료기기와 장비를 관리하는 것, 손위생 용품, 직업적 노출사고 예방 보호 기기, 개인보호구 등 직원 안전을 위한
물품을 지원하는 것 등에 대해서도 지속적으로 의견을 교환하며(5.p.4), 그 외에 직원 감염관리교육과 의료관련 감염에 대한
대책 등 감염예방과 관리에 관한 전반적 사항을 다룬다.
1
Safety device를 의미하는 것으로 안전주사기 등이 이에 해당됨.
20 21
1.2.2. 환자 및 직원 교육과 훈련 1.2.3. 감염예방 및 관리에 관한 정책(규정) 개발
1)•치과의료기관은 환자와 직원에게 감염관리에 대한 교육 및 훈련을 제공한다.(7.p.48) 직원의 범주에는 간접적으로 환자와 1)•감염관리에 대한 최신의 정보를 담고 있으며 근거기반의 지침을 참고하여 자신의 기관 상황에 적합하도록 감염 예방에
접촉하는 직원 및 교육생도 포함한다.(7.p.48) 직원들에 대한 감염관리 교육은 필수교육으로 계획한다.(4.p.101) 관한 지침(또는 매뉴얼)2 을 개발한다.(6.p.3)(7.p.47)(8.p.31)(10.p.39)
2)•실무에서 환자와 가족에게 제공하고 사용할 감염관리 교육자료를 개발하고 사용한다.(7.p.48) (1)•감염예방 및 관리에 관한 정책(규정)과 절차에는 혈액매개감염 병원체에 대한 직업안전관리 등에 관한 훈련 내용을
3)•치과의료종사자 업무(부서별)에 특화된 감염예방 및 관리에 관련한 정책(규정), 절차, 혈액매개감염 병원체 포함한다.(6.p.3)
관리 표준을 교육하고 훈련한다.(7.p.47)(8.pp.30–31)(9.p.9) 교육 및 훈련은 다음의 시기를 반영하여 2)•증거기반의 지침으로 각국의 치과감염관리 지침, 우리나라 질병관리본부 KCDC, 세계보건기구 WHO, 미국 질병관리본부
CDC
시행한다.(3.p.4) (10.p.39) 및 공인된 감염관련 학회에서 제공하는 지침과(4.p.31), 관련법, 규칙 또는 국가표준에서 정하는 바에 준하여
(1)•신규직원 대상 교육(4.p.102)(6.p.4)(8.p.30)(10.p.39) 제정한다.(6.p.3)(7.p.47)
(2)•연간 재교육(4.p.102)(6.p.4)(10.p.39) 3)•감염 예방에 관한 지침(매뉴얼)은 매년 재평가하고 개정한다.(6.p.3)(7.p.47)
(3)•새로운 업무 배정 시 또는 직업성 노출사고 가능성이 있는 업무에 필요한 교육(3.p.4)(최소 연 1회)(4.p.102) 4)•감염관리 지침(매뉴얼)은 다음의 각 항목을 포함한다.
(6.p.4)(10.p.39) (1)•직원 교육 및 훈련에 관한 내용(10.p.39)(6.p.4)(8.p.31)
(4)•기존 업무에 관한 절차나 정책(규정)의 변경 시(6.p.4) (2)•직원의 건강유지 및 안전관리에 관한 내용(4.pp.33–34)(7.p.47)(6.p.5)(8.p.31)
4)•대상자의 교육수준, 학습방법, 근무형태에 따라 교육방법과 내용을 조정한다.(7.p.48)(10.p.39) (3)•직원의 안전사고 예방 및 관리(4.pp.33–34)(7.p.47)(6.p.5)(7.p.47)(8.p.31)
5)•교육 및 훈련 시행에 관한 기록을 문서로 남기고 보관한다.(6.p.4) -•업무제한/배제에 관한 내용
6)•감염예방 및 관리에 관련한 직원의 교육/훈련 내용은 다음을 포함한다. •예방적 처치, 의학 전문가로의 의뢰, 노출 사고 후 추적 관리에 관한 내용
(1)•혈액이나 잠재적 감염성 물질을 다루는 치과의료종사자에게 미국 OSHA 혈액매개감염성 병원체에 관한 교육 및 •직원 건강관리부서와의 협조에 관한 내용(7.p.48)
훈련을 실시한다.(6.p.4) (4)•감염예방 및 관리 프로그램의 평가에 관한 내용(6.p.6)(7.p.47)(8.p.31)
(2)•손씻기, 손소독, 외과적 손위생 등 적절한 손위생 시행에 관한 훈련을 실시한다.(6.p.6) -•직원의 면역상태, 손위생, 멸균 감시, 개인보호구와 같은 감염예방 및 관리활동의 수행에 관한 모니터링, 결과 보고
(3)•개인보호구의 적절한 선택과 착용법에 관한 교육을 실시한다.(6.p.6) 및 결과 공유.
(4)•호흡기 감염의 증상과 징후를 보이는 환자의 호흡기 분비물에 대한 대처와 그 중요성을 훈련한다.(6.p.7) (5)•손위생 수행을 위한 규정(4.pp.31–32, 107–108)(6.p.6)(7.p.47)(8.p.31)
(5)•재사용 기구 및 물품의 재처리 업무 담당자에게 관련된 교육을 실시하고(11.p.28), 해당 교육은 고용 시, 최소한 -•일상적 손위생 및 외과적 수술 시 손위생 수행에 필요한 물품 지원에 관한 내용
연간, 새로운 장비 및 재처리과정을 도입할 때마다 실시한다. 이 때 병원체나 화학물질에 의한 노출사고를 예방하기 -•적절한 손위생 방법과 시기에 관한 직원 교육(의료법 시행규칙 제39조의2, 제3호 관련)
위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.8) -•손위생 증진활동의 성과 관리에 관한 내용
(6)•환경 감염관리 업무 담당자에게 신규직원 교육 시, 해당업무에 관한 절차나 정책(규정)의 변경 시, 최소한 연간 (6)•개인인보호장비에 관한 내용(6.p.6)(7.p.47)(8.p.31)
해당 직무와 관련된 감염예방 및 관리에 관한 교육과 훈련을 실시한다. 이때 병원체나 화학물질에 의한 노출사고를 -•적절한 개인보호구의 지원
예방하기 위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.9) -•개인보호구의 선택과 사용에 관한 직원 교육

(7)•호흡기 위생 및 기침 에티켓(6.p.7)(7.p.47)
-•호흡기 감염 증상 및 징후를 보이는 환자의 방문 시점에서 호흡기 분비물을 포함한 환자의 관리 및 조치에 관한 내용
-•안내문 게시, 손위생 권장, 격리 조치, 기침 에티켓에 관한 내용
2
본 문서에서 사용하는 매뉴얼의 의미는 증거기반 감염관리를 시행하기 위한 구체적 방법 및 절차, 관련기기의 작동 및 유지 보수에 대한 자세한 정보를
제공하는 참조 문서의 의미를 지님. 반면 지침은 관련법의 조항처럼 반드시 수행할 것이 권장되고 지속적인 감시활동이 필요한 매뉴얼의 일부 조항을
의미함. 매뉴얼은 참고문서, 지침은 시행 여부가 중요한 규정의 의미로 사용함.
22 23
(8)•안전주사기의 사용을 포함하는 날카로운 기구의 안전관리에 관한 규정(6.pp.7–8)(7.p.47)(8.p.31) 1.2.4. 감염관리 프로그램의 수행 모니터링
-•노출 사고의 예방과 노출사고 후 관리에 관한 내용
-•안전장치가 설계된 의료기기의 확인, 평가 및 선택의 수행에 관한 내용 감염관리 활동 모니터링은 감염관리 수행 못지않게 중요한 활동이다. 감염관리 활동이 제대로 수행되고 있는지 평가하기
-•주사 시 무균술에 관한 내용 위한 내부활동으로 의료기관평가와 같은 제3자에 의한 평가가 보여주기식으로 수행될 수 있는 제한점을 보완하는 방법이다.
(9)•기구의 수거, 세척, 소독, 멸균에 대한 감염관리 규정(4.pp.107-110)(6.p.8)(7.p.47)(8.p.31) (11.p.27) 감염관리 활동 모니터링을 수행하기 위해 내부 감시활동을 위한 조직의 구성과 감시활동 방법에 대한 사전 준비가 필요하다.
-•재사용 기구 및 물품의 적절한 운반, 세척과 재처리에 관한 내용
-•재사용 기구 및 물품의 재처리에 관한 규정, 절차 및 제조사 지침의 구비장소 1)•감염관리 모니터링 체계
-•기구의 재처리 업무 담당자의 교육에 관한 내용과 시기: 고용 시, 최소한 매년, 새로운 장비나 재처리 과정이 도입될 (1)•감염예방 및 관리 활동의 현황을 파악하기 위한 감시 체계를 구축한다.(7.p.46) 감염관리위원회와 감염관리실4 등과
때 교육 시행 같은 감염관리 조직이 감시활동을 위한 기구의 역할을 수행할 수 있다.
-•기구 재처리 시 개인보호구의 착용 (2)•감시체계는 감염활동 감시를 계획하고 자료의 조사 및 분석, 감시 결과 공유에 대한 책임이 있다.(7.p.46)
-•멸균기의 일상점검과 유지관리 기록에 관한 내용 (3)•감염관리 정책(규정) 및 지침의 이행도를 표준화된 방법을 통해 정기적으로 모니터링한다.(7.p.48)
-•멸균 실패 또는 멸균과정의 오류 시 대처방안에 관한 내용 (4)•감시대상과 방법은 감염위험도평가 Risk assessment 를 근거로 결정한다.(7.p.46)
(10)•수관관리 및 표면관리를 위한 규정(4.p.106)(6.pp.9–10)(7.p.47)(8.p.31) (5)•모니터링 결과를 경영진, 부서장 및 관련 직원들에게 보고한다.(7.p.48)
-•임상적 접촉 표면과 일상적 표면 Clinical Contact and Housekeeping Surfaces 의 세척과 소독에 관한 내용 (6)•관련된 정책(규정)과 절차의 이행여부에 대한 평가는 업무 수행 중인 직원을 직접 관찰하여 시행한다.(6.p.2)
-•업무 담당자의 훈련 시행과 시기: 신규직원 교육 시, 해당 업무에 관한 절차나 정책(규정)의 변경 시, 최소한 매년 2)•감시활동 내용
-•표면의 세척, 소독 및 표면 덮개의 사용 여부에 대한 주기적 모니터링 감염관리 체계 및 프로그램의 이행도 평가 내용은 다음을 포함한다.(6.pp.11–19)
-•혈액 및 체액의 흘림 시 오염제거를 위한 절차 (1)•적절한 손위생 수행 감시
-•치과용 유니트체어와 연결된 수관 내 수질의 기준(환경부의 음용수 기준: 미생물 수준 100 CFU/ml 이하)과 -•손위생 시점에 따른 시행여부 및 적절성을 평가한다.
유지에 관한 내용 (2)•개인보호구의 착용 감시
-•외과적 수술 과정3 에서의 멸균수 사용에 관한 내용 -•감염관리 활동별 적절한 개인보호구의 선택(마스크, 눈보호 장비, 안면보호장비, 장갑, 보호복/가운 등)
(11)•수술장 감염관리 규정(4.pp.109–110) -•개인보호구의 제거와 교체 시기 및 순서
(12)•오염세탁물 관리에 대한 감염관리 규정(4.pp.107–108) -•손위생의 병용 여부
(13)•의료폐기물 관리를 위한 절차(4.p.115)(7.p.47)(8.p.31) (3)•호흡기 위생 및 기침 에티켓에 관한 지침의 수행 감시
(14)•기록 및 자료의 유지, 관리에 관한 규정(8.p.31)(10.p.39) -•관련 안내문 게시(예, 기침 시 티슈로 입과 코를 막을 것, 분비물과 접촉 후 손위생을 따를 것)
-•호흡기 질환의 증상 및 징후를 보이는 환자에게 일회용 티슈 제공
-•대기실 근처에서 환자의 손위생 물품 제공
-•증상을 보이는 환자에게 마스크 제공
-•증상을 보이는 환자의 격리조치
3
미국 질병관리본부(CDC)에서 정의하는 구강 내 수술의 범주: 구강 내의 무균성 부위(sterile area)를 드러나게 하는 조직의 절개, 삭제, reflection
절차로서 생검, 치주 수술, 치근단 수술, 임플란트 수술, 외과적 발치(점막성골막 판막의 형성, 치조골의 삭제 및/또는 치아의 절단, 필요시 봉합 과정이 4
감염관리위원회는 감염관리에 대한 의사결정 기구의 성격이 강하며 감염관리실은 감염관리 실행기구의 역할을 수행함. 따라서 감염관리 모니터링(감시)
필요한 맹출 또는 미맹출된 치아의 제거) 활동을 수행하기 위해서는 감시활동을 실제 추진할 실행기구(또는 책임자 선정)가 우선되어야 함.
24 25
(4)•날카로운 기구의 안전관리 감시 - 물리적, 화학적 멸균감시 결과가 비정상일 경우 멸균품 사용하지 않기
-•안전장치가 설계된 의료기기의 사용여부 -•오염된 구역에서 청결/멸균 구역으로 기구를 이동시키는 업무 방향에 따른 기구재처리실의 설계(오염된
-•안전한 작업수행 (한손으로 주사바늘 및 핸드피스 버 제거, 양손으로 주사바늘 뚜껑 닫지 않기, 바늘뚜껑을 끼울 때 작업구역과 청결한 작업구역이 명확한 구분여부)
안전장치 사용하기, 천공저항성이 있는 용기에 날카로운 기구 버리기 등) 여부 -•내열성이 없는 준위험 기구를 일회용으로 대체해 사용하지 못할 경우 높은 수준의 소독 high-level disinfection 시행
-•법령에 따라 날카로운 폐기물의 적절한 폐기 -•제조사 지침에 따른 높은 수준의 소독제의 사용과 보관
(5) 안전주사 실무 감시 -•치과용 핸드피스 및 기타 장비를 수관에 계속 연결해 두지 않으며 제조사의 지침에 따라 세척 및 가열 멸균을
-•주사 시 무균술의 준수 여부 수행하는 지에 대한 여부
-•바늘과 주사기의 1회 사용여부(1명의 환자에게 1개의 바늘과 1개의 마취 카트리지 사용, 시린지는 세척 및 멸균 -•디지털 방사선 사진 촬영 시 환자에게 사용할 때마다 공인된 기관의 인증을 받은 표면덮개를 촬영 센서에 사용하기
후 사용) -•표면덮개 제거 후 센서는 제조사의 지침에 따라 세척, 멸균 또는 높은 수준의 소독 시행
-•치과용 마취 앰플과 바이알의 고무마개를 알코올 솜으로 닦아 소독한 후 주사바늘 삽입 (7)•환경 감염관리
(6) 재사용 기구 및 물품의 멸균과 소독 감시 -•임상적으로 접촉되는 표면에서의 표면덮개 사용 또는 공인된 기관의 허가를 받은 소독제의 사용 여부: 소독제
-•일회용품의 1회 사용 여부 사용이 어려운 표면에서 표면덮개 사용(예, 유니트체어 스위치, 컴퓨터 관련 장비, 연결호스)
Semicritical Critical items
-•재사용이 가능한 준위험 및 고위험 기구 는 매 환자 사용 후에 제조사의 지침에 따라 세척과 -•육안으로 혈액 오염이 관찰되는 경우 중간 수준의 소독제(예, 결핵균 살균)로 소독 시행- 제조사의 지침에 따른
멸균 시행 세척과 소독제의 사용 방법 준수(유효기간, 희석농도, 보관법, 적용시간, 개인보호구)
-•재사용 기구의 완전한 세척과 세척 정도를 육안으로 평가 -•관련법 또는 규칙에 따른 의료폐기물의 적절한 관리와 폐기처리 여부
-•기구 세척 시 공인된 국가기관5(예, 미국 FDA)의 인증을 받은 자동 세척 장비(예, 초음파 세척기, 자동 세척- -•환경 감염관리 담당자(환경관리 업무를 수행하는 실제 업무 담당자)의 업무 수행시 개인보호구의 착용 여부
소독기 등)의 사용 여부 (8)•치과용 유니트체어의 수관관리
-•손세척법으로 기구 세척 시 날카로운 기구에 의한 손상을 예방하기 위한 작업방식 이행 여부(예, 손잡이가 긴 솔 -•치과용 유니트체어와 연결된 수관 내 물의 수질 유지
사용) -•제조사의 지침에 따른 수질 감시 제품 사용
-•손세척법으로 기구 세척 시 적절한 개인보호구 착용(예, 천공 및 화학물질에 저항성이 있는 장갑) -•외과적 수술 시 멸균수의 사용 여부
-•멸균 전 세척된 기구의 건조와 적절한 포장재를 사용한 포장 여부(예, 멸균방법에 적절한 포장재 사용, 기구
제조사의 지침에 따른 기구 포장)
-•화학적 멸균감시를 위한 지시제 사용 여부(외부 및 내부 지시제, 화학적 지시제가 표시된 포장재 사용)
-•멸균팩의 적절한 라벨링 여부(최소한 사용한 멸균기, 적재물 번호, 멸균 날짜, 유효 기간 등)
-•공인된 기관의 인증을 받은 멸균기의 제조사 지침에 따른 사용 여부
-•생물학적 멸균지시제의 사용: 최소 1주일에 1회, 식립수술 기구(임플란트)의 경우는 매회
-•관련 법 또는 규칙에 따른 멸균기의 사용 로그북 작성 여부
-•멸균된 기구의 적절한 보관 여부
-•멸균된 기구의 사용 전 포장재의 무결성 검사 여부
5
공인된 국가 기구는 다음을 포함함: 우리나라 식약처, 미국 FDA, 미국 EPA, 미국 CDC 등 각국에서 국가적 관리나 기준 설정에서 중추기관 역할을
수행하는 기관
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2. 개인보호 및 노출사고 관리 2.2. 표준주의
표준주의는 의료 현장에서 감염의 확진 여부와 상관없이 모든 환자에게 적용되는 최소한의 감염방지 방법이다.(5.p.8)
2.1. 개요 표준주의는 다음을 포함한다.(5.p.6)
치과의료종사자는 직업상 혈액과 감염가능성이 있는 다른 물질 속 혈액매개감염성 및 전염 가능성 병원체에 노출될 수 1)•손위생

Cytomegalovirus Hepatitis B virus
있으므로 이러한 위험을 최소화하도록 노력해야 한다. 치과 환자와 치과의료종사자는 CMV , HBV , HCV 2)•개인보호구의 사용(예, 마스크, 장갑 등)
Hepatitis C virus
, Herpes simplex virus (HSV, 제1형 및 제2형), HIV, 결핵균, staphylococci, streptococci를 포함하여 구강 내와 3)•호흡기 위생/기침 에티켓
호흡기에 군락을 형성할 수 있는 바이러스와 세균에 노출될 수 있다.(10.p.2) 치과에서 이러한 미생물은 다음과 같은 방법으로 4)•날카로운 기구의 안전한 관리
감염될 수 있다.(10.p.2) 5)•안전한 주사 방법
6)•멸균기구와 장비
1)•혈액, 구강 내 체액 Oral fluid, 다른 환자의 물질 Patient material 과 직접적인 접촉 7)•깨끗하고 소독된 표면환경
2)•감염된 물체에 간접 접촉(예, 오염된 기구나 장비, 환경표면)
3)•감염자의 침, 콧물 등 체액이 기침, 재채기, 대화 중 튀어나와 다른 사람의 결막, 코, 구강의 점막에 접촉하게 되는 경우 표준주의는 단독으로 모든 감염을 막을 수 없으며 전파경로별 주의를 추가한다.(5.p.6)
4)•공기중에 오랫동안 머무를 수 있는 미생물을 흡입한 경우
1)•환자의 질병에 따라 표준주의에 접촉주의, 비말주의, 공기주의를 추가한다.
위의 경로를 거치는 경우 다음과 같은 조건을 만족할 때 감염될 수 있다.(10.p.2) (12.pp.74–80) 2)•통상적으로 치과의료기관은 모든 전파경로별 주의를 준수할 수 있도록 준비되어 있지 않다.(예, 결핵, 홍역, 수두 감염이
의심되는 환자에게는 공기주의를 적용해야 함)
Pathogenic organism
1)•질병을 일으킬 수 있을 정도로 병원성과 개체 수가 충분한 정도의 병원성 유기체 3)•일반적으로 전파경로에 따른 주의가 추가로 필요한 급성기의 환자들은 응급상태가 아닌 경우 외래진료가 기반인
2)•혈액과 같이 병원체가 생존하고 증식할 수 있는 저장원 또는 그 근원지 치과치료를 유예할 수 있다.
3)•저장원에서 바깥으로 나오게 되는 출구 4)•치과의료종사자는 감염이 의심되는 환자가 치과에 내원한 초기에 이를 감지하고 관리할 수 있는 체계를 만들어 관리한다.
4)•병원체가 전달되는 방법(직접, 간접 등)
5)•숙주로 병원체가 들어가게 되는 입구
6)•취약한 숙주(면역되지 않은 숙주) 2.2.1. 미생물 전파를 예방하기 위한 환자 스크리닝
위의 일련의 과정은 감염의 고리를 형성하게 되며 효과적인 감염관리 정책은 1개 혹은 그 이상의 고리를 끊어 내어 감염의 치과의료기관에 내원하는 환자 중에는 전신 건강이 좋지 않은 환자도 있다. 이 환자들의 전신 건강상태는 구강 내 감염이나
전달을 예방하게 된다.(10.p.2) 수술 후 부작용과 같은 구강 문제와 관련이 있을 수도 있고, 심각한 호흡기성 질환이나 독감과 같이 구강 문제와 관련이 없을
수도 있다.(13.p.6)
이러한 환자로부터 발생할 수 있는 미생물의 전파를 방지하지 위해서는 질병에 이환되어 보이는 환자의 진료 일정을
조정하고, 격리조치를 취하여 다른 환자나 치과의료종사자에게 발생할 수 있는 접촉성 또는 비말에 의한 미생물의 전파를
최소로 한다.(13.p.6)
28 29
의료기관에서 발생할 수 있는 미생물의 주된 전파경로는 다음 세 가지 경로로 대별되며,(14.p.29) (7.p.81) (15.p.16) 이 중 1)•행정적 관리체계 적용
치과의료기관에서는 접촉과 비말에 의한 병원체의 전파가 대표적이다.(13.p.6) (1)•안전한 작업환경에 관한 정책(규정)과 절차를 마련한다.(16.p.6)
(2)•치과의료종사자와 내원객 및 환자에게 감염예방 및 관리 체계에 대해 공지/교육한다.(16.p.6)
1)•직접 또는 간접적인 접촉에 의한 전파 (3)•개인보호구, 소독제, 재처리 장비(멸균기 등) 등 감염예방 및 관리를 위한 적절한 물품을 지원한다.(16.p.6)
2)•비말에 의한 전파 (4)•의료종사자들이 감염성 질환의 증상을 보일 때는 업무에서 제외한다(예, 발열, 기침, 설사, 구토 등).(16.p.6)
3)•공기에 의한 전파 (5)•감염의 증상을 보이는 환자를 스크리닝하고 증상이 해결될 때까지 진료를 연기한다.(16.p.6)
(6)•가능하다면 최대한 당일 진료의 가장 마지막으로 환자를 진료할 수 있게 한다.(14.p.30)
질병 이환상태로 보이는 환자로부터 전염을 예방하고 다른 환자와 치과의료종사자를 보호하기 위해 취할 수 있는 일반적인 (7)•접촉주의가 필요한 증상을 보이는 환자는 진료 대기실 외부에서 빠르게 분류하고, 독립된 1인실로 이동/격리시
대책은 다음과 같다. 킨다.(14.p.30)(15.p.72)
(8)•환자를 독립된 1인실로 이동/격리시키는 것이 불가능한 경우 다른 환자들과 거리를 두고 격리시킨다.(14.p.30)
1)•전염 가능성이 있는 환자의 치과 치료가 긴급한 경우, 가능한 빨리 예약된 진료실에 환자를 안내하고 다른 환자와 격리할 2)•표준주의 적용
수 있는 모든 조치를 취한다.(13.p.6) (1)•모든 치과의료종사자와 내원객 및 환자는 적절한 방법으로 손위생을 한다.(16.p.6)
2)•접수실이나 대기실 입구에 환자 스스로가 질병의 이환 상태를 알리도록 요청하는 안내문을 눈에 잘 띄도록 게시한다. (2)•환자와 접촉하거나, 환자가 접촉한 물품과 접촉하거나, 혈액이나 기타 체액을 다루는 치과의료종사자는 노출의
(13.p.6) 위험도에 따라 적절한 개인보호구(장갑, 가운)를 사용한다.(14.p.30)(15.p.72)(16.p.6)
3)•증상이 있는 환자가 사용할 수 있도록 접수실이나 대기실에는 알코올이 함유된 손소독제와 마스크를 구비한다. (3)•환자 처치 전에 개인보호구를 착용하고 치료구역을 이탈하기 전에 벗어서 폐기한다.(15.p.72)
(13.p.6) (4)•내원객, 환자, 치과의료종사자가 접촉한 주변의 표면과 환자 검진에 사용한 기구 및 물품을 세척하고 소독한다.
4)•열성 호흡기 감염이 의심되거나, 발진, 전염성 눈병이 의심되는 환자를 관리하는 의료기관 내부 정책(규정)을 수립하고 (14.p.30)(16.p.6) 소독시에는 낮은 수준의 소독제나 소독 티슈를 사용한다.(14.p.30)
관리 절차를 마련한다.(13.p.6) (5)•진료용 기구 및 물품은 세척, 소독, 멸균한다.(16.p.6)
(6)•치과의료기관의 내부 설계는 감염예방과 관리에 용이하게 한다.(16.p.6)
2.2.2. 접촉주의 (7)•날카로운 기구는 안전하게 다룬다.(예, 주사바늘, 수술용 칼 등)(16.p.6)
접촉주의 Contact precautions 란 직접적인 접촉에 의한 전파에 대한 대책으로 접촉으로 인한 감염은 혈액, 구강 유래의 체액이나 2.2.3. 비말주의
물질과의 직접적인 물리적 접촉으로 발생한다.(13.p.6) (14.p.30) (15.p.17) (16.p.5)
감염된 사람이 기침 또는 재채기를 하거나 이 같은 사람과의 대화 중에 발생한 작은 방울들, 튐 현상 Spatter 으로 인한 액체 방울,
간접적인 접촉에 의한 전파는 치과용 기구, 장비나 시설 표면과 같이 오염된 중간 매개체와 접촉하여 발생한다.(13.p.6) 분무 Spray 형태의 미세입자 속 병원체가 구강 점막, 비강 점막 또는 결막에 접촉하여 발생한다.(13.p.6)
(14.p.30) (15.p.17) (16.p.5)
비말에 의한 전파가능 병원체/질병: Influenza virus 등의 급성 호흡기 병원체, 백일해, 유행성 이하선염, 풍진 등(14.p.29)
접촉에 의한 전파가능 병원체/질병: 단순포진 바이러스 Herpes simplex virus, HSV, 호흡기 세포 융합 바이러스 Respiratory syncytial virus, (15.p.16) 기침/재채기/대화 중 호흡기 비말로 병원체가 전파되는 경우에 표준주의에 추가로 비말주의 Droplet precaution 를
메티실린 내성 황색포도알균 감염 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus , MRSA, 급성 설사/구토증 Clostridium difficile /Norovirus 등, 결막염 등 적용한다.(7.p.27)
(14.p.29) (15.p.16)
1)•행정적 관리체계 적용
직접 또는 간접적인 접촉으로 병원체가 전파되는 경우에 표준주의에 추가로 접촉주의를 적용한다.(7.p.26) (1)•재채기나 기침을 하는 환자에게 증상이 나을 때까지 진료약속을 연기하도록 요청한다.(16.p.7)
30 31
(2)•가능하다면 최대한 당일 진료의 가장 마지막으로 환자를 진료할 수 있게 한다.(14.p.31) 1)•행정적 관리체계 적용

(3)•소아환자 치료 공간이 큰 의료기관의 경우, 소아용 마스크를 항상 구비해둔다.(14.p.31) (1)•호흡기 보호구 Respirator 를 사용하는 의료기관은 직원의 건강상태 검사, N95마스크의 적합성 시험 Fit-testing, 보호구
(4)•환자에게 의료기관 내에서는 어느 공간이든 머무르는 동안에는 항상 마스크(수술용 마스크)를 착용하도록 마스크를 착용시 밀폐성 확인을 위한 직원 훈련 절차를 포함하는 호흡기 보호 프로그램을 마련한다.(14.p.32)
제공한다.(14.p.31) (2)•가능하다면 최대한 당일 진료의 가장 마지막으로 환자를 진료할 수 있게 한다.(14.p.32)
(5)•호흡기 감염의 증상(기침이나 재채기)이 있는 치과의료종사자는 질환을 앓고 있는 동안에는 업무에서 (3)•환자에게 의료기관 내에서는 어느 공간이든 머무르는 동안에는 항상 마스크를 착용할 수 있도록 수술용 마스크를
배제한다.(16.p.7) 제공한다.(14.p.32)(15.p.73)
(6)•비말주의가 필요한 환자는 별도의 독립된 1인실로 들어오라는 안내문을 대기실 입구에 게시한다.(14.p.31) (4)•소아환자 치료 공간이 큰 의료기관의 경우, 소아용 마스크를 항상 구비해둔다.(14.p.32)
2)•표준주의 적용 2)•표준주의 적용
(1)•비말주의가 필요한 환자는 진료 대기실 외부에서 빠르게 분류하고, 가능한 독립된 공간으로 이동/격리시킨다. (1)•공기주의가 필요한 환자는 진료 대기실 외부에서 빠르게 분류하고, 독립된 1인실로 이동/격리시킨다.(14.p.32)
(14.p.31) (15.p.72) (15.p.73) 환자가 독립된 1인실에 들어가고 나갈 때는 가능한 별도로 격리된 입구를 통하도록 하여 다른 공간을
(2)•환자를 대기실로 이동/격리시키는 것이 불가능한 경우 다른 환자들과 거리(최소 2미터)를 두고 격리시킨다. 거치지 않고 독립된 1인실로 직행할 수 있도록 한다.(14.p.32)
(14.p.31) (2)•공기주의를 적용해야 하는 환자는 원칙적으로 공기주의 격리실에서 진료하는 것이 적절하며, 공기주의 격리실은
(3)•비말주의가 필요한 환자가 다른 공간으로 이동해야 할 때는 마스크를 착용하도록 한다.(15.p.73) 1인실로 환기시설6 이 구비되어 있도록 한다.(15.p.73) 일반 환기시설을 갖춘 의료기관은 활동성 결핵환자의
(4)•진료 접수직원은 비말주의가 필요한 환자를 응대하는 즉시 사용할 수 있도록 마스크, 눈보호장비, 손위생제를 구비해 치료시설로 적절하지 않아 환자를 이송하거나 일상적 진료가 가능할 때 까지 진료를 연기한다.
둔다.(14.p.31) (3)•해당 설비가 없는 의료기관의 경우 환자에게 마스크를 착용시키고 독립된 진료실에서 문을 닫은 상태로 환자를
(5)•환자와 직접 접촉하는 임상인력은 진료실에 들어올 때 마스크를 착용하도록 하며, 마스크와 눈보호장비를 착용하고 진료한다.(14.p.32)(15.p.73)
진료를 수행한다.(15.p.73) (4)•내원객과 환자 진료에 참여하는 직원은 공기주의가 필요한 질환에 면역력이 있지 않은 한, 해당 환자와 같은 진료실로
(6)•환자나 치과의료종사자가 기침이나 재채기를 할 때 티슈나 옷 소매로 가리도록 한다.(호흡기 예절 시행)(14.p.31) 들어오지 않도록 하며 해당 공간의 출입문은 닫아두고 창문은 개폐가 가능하면 열어둔다.(14.p.32)
(16.p.7) (5)•환자를 진료하는 직원은 환자의 질병 유형에 따라 권고되는 마스크나 호흡기 보호구(N95 마스크 또는 고성능의
(7)•급성 호흡기 감염 환자를 진료할 때는 비말주의에 접촉주의를 추가한다.(14.p.31) 호흡기 보호구)를 착용하고 진료실에 입장하여 진료를 수행한다.(15.p.73)
(6)•활동성 결핵 환자를 진료하는 직원은 적합성이 확인된 N95 마스크를 착용하고 진료실에 들어간다.(14.p.32)
2.2.4. 공기주의 (7)•공기주의가 필요한 감염성 질병(예, 수두나 홍역)에 대해 항체가 있는 것으로 기록된 직원은 N95 마스크를 착용할
필요는 없으며, 면역력이 있는 직원을 수두나 홍역 환자의 진료에 투입한다.(14.p.32)
병원체가 공기 중에 포함되어 있거나 순환되는 공기의 환류가 불량하여 대기 중에 병원체(비말 핵 또는 호흡기 흡입 가능한 (8)•공기주의가 필요한 환자의 검사 및 치료(진료) 후 내부의 공기가 순환되어 비말핵이 제거되도록 충분한 시간을
크기의 작은 물질)가 제거되지 않고 떠도는 경우 그 도처에 있던 사람 또는 감염원인 환자 근처에 있던 사람이 공기를 부여한다.(14.p.32)
들이마시면서 발생할 수 있다.(14.p.31) (15.p.19) 공기에 의한 병원체의 전파를 제한하기 위해서는 특별한 환기시설을 통해 (9)•공기주의가 필요한 환자의 진료 후 진료에 사용한 기구 및 장비의 세척은 표준주의를 적용한다.(14.p.32)
공기의 순환을 조절하고 N95 마스크와 같은 호흡기 보호구를 사용한다.(14.p.31) (10) 활동성 결핵환자가 자주 내원하는 의료기관의 직원은 매년 결핵 피부검사를 시행한다.(14.p.32)
공기에 의한 전파가능 병원체/질병: 결핵, 홍역, 수두 등(14.p.29) (15.p.16)
사람 간 공기전파가 가능한 병원체에 감염되었거나 의심되는 경우에 표준주의와 함께 공기주의 Airborne precautions 를
적용한다.(7.p.29)
6
American Institute of Architects/Facility Guidelines Institute standard for AIIRs 기준에 부합하는 음압시설을 설치함. 즉 음압시설이
신규시설인 경우 1시간 당 12회 이상 공기가 순환되도록 하며, 기존의 시설은 1시간당 6회 이상 공기가 순환되도록 함. 공기는 직접 건물 외부로
빠져나가거나 HEPA 필터가 있는 공조시스템을 통해 재순환됨.(15.p.73)
32 33
2.3. 혈액매개감염 병원체 관리지침 <표 1-1> 전파경로별 감염예방 주의적용의 예시
접촉 주의 비말주의 공기주의
2.3.1. 혈액매개감염 병원체 관리지침
환자의 증상/질환
혈액매개감염 병원체Bloodborne pathogen standard 란 혈액 또는 잠재적 감염성 물질에 존재하여 노출된 사람에게서 질병을 일으킬 수 환자의 증상/질환
- 백일해 환자의 증상/질환
- MRSA 감염과 같은 항생제
있는 미생물을 지칭하며, B형 간염 바이러스HBV, C형 간염 바이러스HCV, 인간면역결핍바이러스HIV 등을 포함한다.(17) 환자의 - 유행성 이하선염 - 결핵
내성균 감염
증상/질환 - 풍진 - 홍역
- 급성 구토 또는 설사
- 수막염, 알려지지 않은 병원성 - 수두
- 결막염
혈액매개감염 병원체에 대한 노출을 줄이기 위해 적용할 수 있는 혈액매개감염 병원체의 관리지침은 다음을 포함한다.
질환, 수막 구균에 의한 감염
1)•문서화된 노출사고 관리계획 Exposure control plan을 수립하고 교육한다.
- 중증도 구별 시 확인
(1)•혈액매개감염 병원체에 대한 직원의 노출을 방지하거나 최소화하기 위한 노출사고 관리 계획을 수립한다.
- 중증도 구별 시 확인
(2)•노출 위험이 있는 직원이 노출사고 관리계획에 관하여 교육과 훈련을 받을 수 있도록 해야 한다. 훈련은 기본적으로 - 환자에게 수술용 마스크 제공
- 중증도 구별 시 확인 - 환자에게 수술용 마스크 제공
- 방문이 달려 있는 1인실로
환자의 - 대기실에서 증상을 나타내는 - 1인실로 격리
비용부담 없이 업무 시간에 이루어지도록 한다.
격리하고 해당 공간에서는
2)•혈액 또는 체액에 노출될 위험이 있는 모든 술식과 모든 환자에 대해 표준주의를 적용한다. 확인과 관리 환자를 다른 환자와 격리하거나 - 호흡기 예절 준수
창문을 열어둠
별도의 1인실 공간으로 격리 - 별도의 공간으로 안내하는
- 별도의 공간으로 안내하는
3)•혈액 또는 잠재적 감염성 물질에 노출될 것으로 예상될 때에는 개인보호구를 착용한다.
안내문 게시
안내문 게시
4)•개인보호구의 제거 후, 혈액 또는 잠재적 감염성 물질과의 접촉 후, 환자 치료 전과 후에는 손씻기를 한다.
5)•주사바늘 및 다른 날카로운 기구의 적절한 처리를 위한 안전장비를 적용한다.
6)•혈액 또는 다른 체액이 튀거나 비말이 형성되는 것을 피한다. - 손위생 - 손위생
7)•혈액 또는 잠재적 감염성 물질은 의료폐기물 지침에 따라 폐기한다. - 장갑착용 - 손위생 - 결핵의심 환자, 확진환자의
- 오염물질이 묻을 경우 - 수술용 마스크 및 눈보호 경우 N95 마스크 착용
가운 착용 장비 착용 - 수두나 홍역에 면역력이
8)•업무로 인한 노출 위험이 있는 직원에게 B형 간염 예방접종을 시행한다.
의료종사자의
- 환자와 접촉한 진료용 - 환자와 접촉한 진료용 기구 및 있는 직원은 호흡기
9)•노출 사고 후 평가 및 사후 관리를 위한 계획을 수립한다.
대응
10)•혈액 또는 잠재적 감염성 물질에 노출될 위험이 있는 장소에서는 음식 섭취, 화장, 콘택트 렌즈를 만지는 행위 등을 기구를 세척, 소독하고, 장비를 세척 및 소독하고, 주변 보호장비(respirator)를
금지한다. 주변 표면은 환자가 이동한 표면은 환자가 이동 한 후에 착용할 필요는 없음.
후에 낮은 수준의 소독제로 낮은 수준의 소독제로 소독함 - 면역력이 있는 직원만 진료에
소독함 참여함
2.3.2. 혈액매개감염 병원체 관리지침의 교육(17)
출처: Public Health Ontario, “Infection Prevention and Control for Clinical Office Practice,” Queen’s Printer fo Ontario, vol. 1st
1)•치과의료기관은 혈액 또는 기타 잠재적 감염성 물질과 접촉할 가능성이 있는 직원을 노출 사고로부터 보호하기 위해 revisi, no. April. p. 114, 2015.
혈액매개감염 병원체 관리지침에 대한 교육을 제공한다.

2)•혈액매개감염 병원체 관리지침의 교육과 훈련은 새로운 직원을 채용할 때와 업무 변경이 있을 때 실시하고, 매년
정기적으로 반복한다.
3)•혈액매개감염 병원체 관리지침의 교육과 훈련은 무상으로 업무 시간에 실시하여 치과의료기관 종사자의 참여를 높인다.
34 35
2.4. 날카로운 기구의 관리 2.5. 노출 사고
1)•치료 중과 치료 후에 날카로운 기구를 부적절하게 처리하는 것은 진료중 혈액매개감염성 질병에 노출될 수 있는 찔림 2.5.1. 노출 사고의 정의
부상의 주요 원인이다.(8.p.9)
2)•최소한 매년마다 시중에 판매되고 있는 의료기기 중에서 기계적 안전장치가 장착된 의료기기를 확인, 평가한 후 이의 노출사고란 진료과정 중에 1) 날카로운 기구에 의한 피부의 관통(피하 상해), 2) 손상된 피부(찰과상, 습진, 베인 상처, 피부염
Safer anesthetic syringes Blunt suture needle
사용을 적극적으로 고려한다.(예: 안전 주사기 , 뭉툭한 봉합용 주사바늘 , 손잡이 내부로 날을 등)가 감염물질에 노출된 경우, 3) 감염 환자에 의해 물리거나 긁힌 상처, 4) 유해물질에 눈, 코, 구강 점막이 노출되거나
넣을 수 있는 수술용 칼 Retractable scalpel 등)(10.p.13)(14.p.46) 혈액이나 체액과 직접 접촉한 경우를 의미한다.(8.p.30) (18.p.10)
File
3)•일회용 주사바늘과 주사기, 국소마취제 카트리지, 폐기할 치과용 버, 바늘, 수술용 칼, 교정용 밴드, 근관치료용 파일 직업성 노출사고는 개별적으로 평가하고, HBV, HCV, HIV의 감염 가능성을 고려하여 다음 사항을 평가한다.(10.p.14)
과 기타 일회용의 날카로운 물품은 사용 후 수거 용기에 담아 폐기한다. 수거 용기를 사용할 때 다음 사항을 준수
1)•인체에 주입된 유해 물질의 종류와 양
한다.(18.pp.9–10)
2)•노출사고의 종류(예: 경피적 손상 Percutaneous injury, 점막 또는 손상된 피부의 노출, 물린 상처에서 출혈 발생)
(1)•수거용기는 모든 직원들이 안전하게 처리할 수 있으면서도 어린이가 접근 할 수 없는 위치에 두고, 내용물이 유출되지
<그림 1> 안전 기구
않도록 안전하게 보관한다.
(2)•수거용기는 제조사가 정해놓은 수거기준을 넘도록 채우거나 수거기구가 전체 부피의 3/4를 넘지 않도록 한다.
(3)•일단 수거용기가 채워지면 제조사의 지시에 따라 적절하게 밀봉하며 의료폐기물 처리 방침에 따라서 처리한다.
(4)•수거된 기구들은 수거용기에서 꺼내지 않는다. 수거용기를 안전하게 사용할 수 있도록 날카로운 기구를 수거한 후
뚜껑을 닫는다.
(5)•수거 용기를 사용하기 시작할 때 용기에 생물학적 유해성 라벨을 작성한다.
4)•두 손을 사용하거나 주사바늘 끝이 신체를 향하게 하는 등의 방법을 사용하여 바늘 뚜껑을 다시 끼우지 않도록 한다. 또한
폐기하기 전에 바늘을 구부리거나 자르거나 하지 않는다.(6.p.10)(10.p.13) 주: Sharp-safe syringe (좌), blunt suture needle (중), 날카로운 기구의 안전관리를 위한 다양한 공학적 고안품 (우)
5)•바늘 뚜껑을 다시 끼울 때는, 한 손만 사용하는Scoop method 기법이나 바늘 뚜껑을 붙들도록 설계된 기계적 고안품을 출처: N. Jakubovics, M. Greenwood, and J. Meechan, “General medicine and surgery for dental practitioners: Part 4. Infections
and infection control,” Br. Dent. J., vol. 217, no. 2, pp. 73–77, 2014. J. A. Molinari and J. A. Harte, Practical Infection Control in
사용한다.(8.p.10)(10.p.13) Dentistry, 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010, p.217-218.
6)•주사바늘 등의 날카로운 기구는 손으로 제거하려 하지 않고, 바늘/칼날 제거용 기구를 사용한다.(10.p.13)(18.p.9).
7)•바늘 뚜껑을 닫지 않은 채로 주사기를 전달하지 않는다.(10.p.13) <그림2> 바늘 뚜껑을 붙들도록 설계된 기계적 고안품 (Cap-holding device)
Scalpels Scaler
8)•수술용 칼 , 스케일러 와 같은 날카로운 기구는 직원들 간에 손으로 전달하지 않는다.(8.p.10)
9)•수술용 칼 Scalpels, 스케일러 Scaler 와 같은 날카로운 기구는 사용 후에는 반드시 뚫림 방지 기능이 있는 트레이나 용기에
넣어서 보관한다.(8.p.10)
10)•날카로운 물품과 기구를 사용한 후, 수술실에서 멸균실로 옮길 때에는 뚜껑이 있는 뚫림 방지용 운반용기에 넣어서
옮긴다.(8.p.10)
11)•치과의료기관은 사용한 주사바늘에 찔리지 않도록 직원의 안전을 보장하는 적절한 관리체계를 개발한다.(8.p.10)
출처: Chris H. Miller and Charles John Palenik, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team,
4th Edition. Mosby, 2010.
12)•날카로운 기구를 다룰 때 안전하지 않은 잘못된 사용법과 그 위험성에 대해서 직원을 교육한다.(14.p.47)
3)•감염원 Source 의 감염상태

4)•노출사고 당사자의 질병 감수성/취약성 Susceptibility
36 37
2.5.2. 노출 사고의 관리 체계 1)•B형 간염에 대한 조치사항
1)•치과의료기관은 문서화된 종합적인 노출사고 관리 체계를 구비한다.(10.pp.7, 13, 39) <표 1-2> 노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침: B형 간염에 대한 조치사항
노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침

2)•관리체계에는 직업성 노출 사고의 신속한 보고, 평가, 상담, 치료 및 후속 조치에 관한 방침과 절차를 포함한다.(10.pp.7,
직원의 상태1) 검사를 할 수 없거나 혈액의

39)
HBsAg 양성 HBsAg 음성
3)•의학적 평가 및 후속 조치를 위해 자격을 갖춘 의학 전문의와 연계된 의뢰체계를 갖춘다.(10.p.39) 상태를 모르는 경우
4)•노출사고의 기록과 사후 대처, 기록의 보관은 국가의 법령과 일치하도록 한다.(10.pp.7, 14) HBIG3) 1회 투여 및 B형간염
예방접종2) 하지 않은 경우 B형간염 예방접종 실시 B형간염 예방접종 실시
5)•혈액매개감염 병원체에 대한 노출사고 시 적용하는 관리체계에는 다음 사항을 포함한다.(17)(19) 예방접종 실시
항체형성
치료하지 않음 치료하지 않음 치료하지 않음
(1)•노출사고보고(단순히 노출사고에 대해서 감염관리담당자 혹은 상사에 보고하는 것을 포함하여 노출사고 통계에
HBsAg[+]
포함되는 것까지 포함)
HBIG2회 투여4) 또는 HBIG 고위험 감염원인 경우
(2)•전문의에게 의뢰 항체형성
1회 투여 및 B형간염 백신 치료하지 않음 HBsAg 양성의 경우와 같이
예방 HBsAg[+]
재접종 치료함
(3)•노출 사고 보고서 작성: 노출사고에 대해 기록으로 남김
(4)•전문의에게 노출사고와 관련된 정보제공 접종
항체(HBsAb)검사: 항체(HBsAg)6) 검사:
한 경우
- 적절5) : 치료하지 않음 - 적절 : 치료하지 않음
(5)•노출사고의 원인 환자 확인과 혈액검사
모름 - 부적절 : HBIG 1회투여 치료하지 않음 - 부적절 : B형간염백신

(6)•노출사고 당사자 직원의 혈액 수집 및 시험
(7)•노출사고 직원에 대한 의학적 자문 및 상담 및 B형간염 백신 추가 추가접종과 1~2개월후
(8)•노출 후 예방요법 시행 접종 항체역가검사
(9)•보고된 질병의 평가
주:
(10)•전문의 소견서 1) 과거 B형간염을 앓았던 사람은 면역이 되므로 예방접종이 필요하지 않다.
(11)•의료 기록의 관리 및 보존 2) 예방접종은 B형간염 백신을 3회 접종완료한 것을 의미한다.
3) HBIG(B형간염 면역글로불린)는 가능한 한 24시간 이내에 0.06 ml/kg을 근육주사한다.
4) HBIG 2회 투여는 예방접종을 2회 하였지만 항체가 형성되지 않은 사람 또는 예방접종을 2회 하지 않았거나 2회차 접종이 완료되지 않은
사람에게 투여하는 것을 의미한다.
2.5.3. 산업안전보건기준에 관한 규칙에 따른 노출에 대한 조치사항
5) 항체가 적절하다는 것은 혈청내 항체(anti HBs)가 10mIU/ml 이상임을 말한다.
6) HBsAg(Hepatitis B Antigen): B형간염 항원
우리나라 산업안전보건기준에 관한 규칙 제 598조는 직업성 노출사고 발생할 경우 치과의료기관(사업주)은 노출자의 출처: 산업안전보건기준에 관한 규칙. [별표 14] 혈액 노출 근로자에 대한 조치사항(제598조 제2항 관련)(20)
인적사항, 노출현황, 노출 원인제공자(환자)의 상태, 노출자의 처치내용, 노출자의 검사결과를 조사하고 이를 기록하여
보존하도록 하고있다.
동규칙 제598조에서 사업주는 혈액에 노출된 직원의 면역상태를 파악하여 다음과 같은 조치를 취하도록 한다.
38 39
2)•인간면역결핍 바이러스에 대한 조치사항 3)•산업안전보건기준에 따른 혈액매개 감염 의심 근로자의 조치사항

(1)•산업안전보건기준에 관한 규칙 598조에 따르면 치과의료기관(사업주)은 혈액매개 감염의 우려가 있는 치과의료
<표 1-3> 노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침 : 인간면역결핍 바이러스에 대한 조치사항
종사자에게 다음과 같이 조치한다.
노출형태
혈액의 침습적 노출 점막 및 피부노출 <표 1-4> 혈액노출 후 추적관리
감염상태
심한 노출5) 심한 노출5) 가벼운 노출6) 다량 노출7) 소량노출8) 감염병 추적관리 내용
인간면역결핍 바이러스 B형간염 바이러스 HBsAg: 노출 후 3개월, 6개월

확장 3제 예방요법9) 확장 3제 예방요법 기본 2제 예방요법
양성-1급1) Anti HCV RBNA(C형간염바이러스 RNA검사) : 4-6주
C형간염 바이러스
인간면역결핍 바이러스 Anti HCV (C형간염 항체검사): 4-6주
확장 3제 예방요법 기본 2제 예방요법 기본 2제 예방요법10)
양성-2급2) 인간면역결핍 바이러스 Anti HIV(인간면역결핍항체 검사): 6주, 12주, 6개월
혈액의 인간면역결핍 예방요법 필요 없음. 그러나 인간면역결핍 바이러스 위험요인이 있으면 기본 2제

출처: 산업안전보건기준에 관한 규칙. [별표 15]혈액 노출 후 추적관리(제598조제2항관련) (21)
바이러스 감염상태 모름3) 예방요법 고려
노출된 혈액을 확인할 수 예방요법 필요 없음. 그러나 인간면역결핍 바이러스에 감염된 환자의 것으로 추정되면
없음4) 기본 2제 예방요법 고려 (2)•동규칙에 따르면 사업주는 조사 결과와 조치 내용을 즉시 해당 치과의료종사자에게 알려야 한다.
인간면역결핍 바이러스
(3)•동규칙에 따르면 사업주는 조사 결과와 조치 내용을 감염병 예방을 위한 조치 외에 해당 치과의료종사자에게
예방요법 필요 없음
음성 불이익을 주거나 다른 목적으로 이용해서는 안 된다.
주:
1) 다량의 바이러스(1,500 RNA copies/ml 이상), 감염의 증상, 후천성면역결핍증 등이 있는 경우이다.
2.5.4. 노출사고 응급대처 방법
2) 무증상 또는 소량의 바이러스이다.
3) 노출된 혈액이 사망한 사람의 혈액이거나 추적이 불가능한 경우 등 검사할 수 없는 경우이다.
4) 폐기한 혈액 또는 주사침 등에 의한 노출로 혈액원(血液源)을 파악할 수 없는 경우 등이다.
1)•주사바늘과 같은 기구에 찔리거나 혈액 및 체액에 노출되는 사고가 발생했을 때 즉시 작업을 멈추고 응급처치를
5) 환자의 근육 또는 혈관에 사용한 주사침이나 도구에 혈액이 묻어 있는 것이 육안으로 확인되는 경우 등이다. 시행한다.(8.p.10)(18.p.10)
6) 피상적 손상이거나 주사침에 혈액이 보이지 않는 경우 등이다.
7) 혈액이 뿌려지거나 흘려진 경우 등이다.
(1)•피부와 조직에서 피가 흘러나오도록 유도한다.(8.p.10)(18.p.10)
8) 혈액이 몇 방울 정도 묻은 경우 등이다. (2)•찔린 상처 혹은 피부에 상처를 입은 경우 비누와 흐르는 따뜻한 물을 이용하여 세척한다.(8.p.10) (18.p.10)
9) 해당 전문가의 견해에 따라 결정한다.
10) 해당 전문가의 견해에 따라 결정한다.
(3)•점막(눈과 구강)의 경우 다량의 물(혹은 생리 식염수)로 세척한다.(8.p.10)(18.p.10)
(4)•콘텍트렌즈를 착용한 경우 렌즈 제거 전과 후에 해당 부위를 세척한다.(18.p.10)
출처: 산업안전보건기준에 관한 규칙. [별표 14] 혈액 노출 근로자에 대한 조치사항(제598조 제2항 관련)(20)
(5)•구강 세척 시 물을 삼키지 않는다.(18.p.10)
(6)•노출된 피부에 알코올이나 소독제7를 사용하지 않는다.(8.p.10) (18.p.10)
(7)•노출된 피부는 방수성 제재로 드레싱하거나 해당 부위를 덮는다.(18.p.10)
7
상처에 소독제(antiseptic)를 사용하거나 체액을 짜내는 행위가 혈행성 병원균의 감염을 줄인다는 증거는 없으며 소독제의 사용이 금지되어 있는 것은
아님.(10.p.14) 다만 상처에 부식성 제제를 바르거나 소독제(antiseptic), 살균제 (disinfectant)를 상처에 주사하는 것은 추천되지 않음.
40 41
2)•노출된 치과의료종사자는 감염관리자에게 즉각적으로 노출사고를 보고한다.(10.p.14) 2.5.5. 노출사고 보고서

3)•감염관리자는 전문의에게 의뢰하고 다음과 같은 정보를 포함한 노출사고 보고서를 작성하여 기록하여 문서화한다.
(8.p.41)(10.p.14) 노출사고 보고서는 노출사고 당사자나 노출사고 당사자의 의견을 바탕으로 감염관리담당자가 작성한다. 노출사고 보고서는
4)•검사(Testing)(8.pp.41–43) 다음 사항이 빠지지 않도록 작성하고 기록하고 전문의에게 의뢰 할 때 전달한다.(10.p.14)
(1)•기초 검사 및 질환에 따른 검사내용 및 대처 방안은 <부록 1>을 참조한다.
5)•자문 및 상담 Counselling (8.pp.41–43) 1)•노출사고가 발생한 날짜와 시간(10.p.14)
(1)•어떤 사람들은 직업상 HCV와 HIV에 노출된 사고의 경험이 매우 고통스럽다고 생각하므로 이들의 걱정을 해소하기 2)•노출사고가 발생한 당시에 진행하고 있던 작업에 대한 세부사항(10.p.14)
위해 즉각 상담을 받을 수 있도록 한다. (1)•노출이 발생한 장소 및 어떻게 노출이 일어났는지 기술
(2)•노출 사고를 겪은 사람은 다른 사람에게 혈액매개감염성 질병이 전염되는 것을 예방하기 위한 방법에 대해 자문을 (2)•날카로운 기구가 사용되었는지, 사용되었다면 기구의 종류와 상표 기록
받는다. 여기에는 안전한 성관계, 안전한 주사/안전한 주사바늘의 사용, 모유수유, 수혈 및 안전업무 수행에 대한 (3)•날카로운 기구를 언제, 어떻게 사용하다가 노출이 일어나게 되었는지 기술
조언을 포함한다. (4)•날카로운 기구가 장갑이나 옷을 관통하였는지 여부(8.p.41)(10.p.41)
(3)•HIV나 HCV에 노출된 적이 있는 직원은 6개월 동안 전혈, 혈청, 장기 및 조직을 기증하면 안 되며, 적은 양의 3)•노출의 심각성과 체액, 관련 물질의 종류와 용량이 포함된 노출에 관한 세부사항(10.p.14)
혈액으로도 오염될 수 있는 기구들을 공유하지 않는다.(예: 면도기, 칫솔 등) (1)•날카로운 기구에 찔린 경우 상처의 깊이, 바늘의 크기(게이지), 액체가 주사 되었는지 여부를 기술
6)•사후 추적 관리 Follow up (8.pp.41–43) (2)•상처를 생기게 한 기구에 혈액이 눈으로 보이는지 여부(8.p.41)(10.p.41)
(1)•날카로운 기구에 찔린 사람의 경우, 사고 발생 이후 1, 3, 6 개월 시점에서 혈액검사를 시행하며 술후 3개월 안에 (3)•피부 또는 점막이 노출된 경우 노출 물질의 추정량, 접촉 시간, 노출된 피부의 상태(잘림, 찰과상, 손상 없음 등)를
발생하는 발열성 증상(HIV 혈청전환 증상의 가능성이 있음)을 감지하기 위해 정기검진을 받는다. 기술
4)•감염의 원인 물질이 HIV나 다른 혈액매개감염 병원체를 포함하고 있는 것인지에 대한 세부사항
(1)•감염원이 HIV에 감염된 것인 경우: 질환의 진행 단계, 항레트로 바이러스 치료를 받은 기왕력, 바이러스의 양 등에
대한 자세한 기술(10.p.14)
5)•노출사고 당사자에 대한 자세한 정보(예: B형 간염 백신 보유 여부, 백신에 대한 반응여부)
6)•상담, 노출사고 후 관리 및 사후 추적 관리 Follow-up에 관한 자세한 사항
7)•안전에 대한 근접오류 Near miss 사례도 보고하고 기록한다.(18.p.10)
42 43
<그림3> 노출사고 보고서 작성 양식의 예
2.5.6. 노출사고 예방법
노출 사고 보고서 1)•혈액과 잠재적 감염성 물질 OPIM 에 직업적으로 노출될 가능성이 있는 치과의료종사자에게 접촉을 예방하는 방법과 노출 후
대처방법에 대한 교육 및 훈련을 실시한다.(10.p.14)
노출자 이름: 2)•교육 및 훈련은 노출될 가능성이 있는 직무를 맡았을 때, 새로운 업무가 기존의 노출 정도와 다른 경우, 최소 연간 단위로
직업 유형: 수행한다.(10.p.6)
기관대표자(혹은 부서책임자) 이름:

3)•노출사고 예방에 표준주의를 적용한다. 이때 적용되는 표준주의는 피부와 점막을 보호하기위해 사용되는 개인보호구의
사용을 포함한다. 추가적인 보호장비(예, 봉합 시 손가락 보호대 착용)의 사용도 치과 진료 중에 발생할 수 있는 노출
노출 날짜: 시간:
사고를 줄일 수 있다.(10.p.13)
사고 경위 서술:
4)•안전하게 설계된 기구나 장비를 사용하면 노출사고를 줄일 수 있다.(10.p.13)
5)•업무환경 관리법 Work-practice control 을 적용함으로써 날카로운 기기(예: 바늘, 스케일러, 기공실 유틸리티 칼, bur, explorer
사고 동안 노출자가 사용하고 있던 개인보호구는? 및 파일 등)를 사용하거나 날카로운 기구의 폐기 용기를 취급/사용/조립/처리하는 치과의료종사자를 보호하는 업무체계를
확립한다.(10.p.13)
재발을 최소화하기 위한 적절한 조치에 대한 기술:
6)•진료 시작 전 베인 기존 상처와 찰과상은 방수용 드레싱으로 가린다.(18.p.9)
7)•피부에 문제가 있는 직원은 개방된 피부 병소를 통한 감염의 위험이 최소화 되도록 전문의에게 자문을 구한다.
(18.p.9)
원인(환자)에 대한 위험평가 여부? 네 아니오
환자 이름: 의견:
2.5.7. 업무조정
노출자에 대한 위험평가 여부? 네 아니오 1)•감염에 노출된 직원의 업무 제한/배제에 관한 결정은 감염의 전염 방식과 감염 기간에 따른다.(10.p.7)
의견: 2)•치과의료기관은 감염에 노출된 직원의 업무 제한/배제에 관한 포괄적 방침이 담긴 지침을 마련하고 치과의료종사자가
쉽게 열람할 수 있도록 한다.(10.p.7)
노출자에 대한 위험평가 결과 통지 여부
3)•업무 제한/배제에 관한 정책(규정)은 문서화한다. 해당 정책에는 1) 업무에서 제외할 직원에 대한 정의가 포함되며 이는
업무 제한/배제를 규정할 수 있는 전문의(내과의사)의 진술을 포함한다. 또한 해당 내용은 훈련과 교육을 통해 직원에게
네 아니오
명확히 전달한다.(10.p.7)
고용주에 대한 노출사고 처리결과 통보 여부? 네 아니오 4)•치과의료종사자가 기회감염이나 노출에 민감할 수 있는 질병, 의학적 상태, 치료상태에 대한 보고를 장려할 수 있도록
관련된 의료기관의 정책(규정)을 마련한다.(10.p.7)
노출자 서명: 날짜:
기관대표자(혹은 부서책임자) 서명: 날짜:
Chris H. Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, 5th Editio. St.Louis: Mosby,
2014(36.p290).
44 45
2.6. 예방접종 2.6.2. 예방접종 프로그램의 운영과 기록
치과의료종사자는 환자 및 환자의 감염성 물질과 접촉하기 때문에 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 백일해, 수두, B형 간염, 치과의료기관은 백신을 통해 예방할 수 있는 질환으로부터 치과의료종사자를 보호하기 위한 예방접종 프로그램을 운영하고
인플루엔자 등과 같이 예방접종으로 예방 가능한 질병에 노출될 위험에 처해 있고, 이러한 질병을 환자에게 전파할 위험이 (8.p.29) (22.p.2) (24.p.207) 예방접종에 관한 교육을 수행한다.(8.p.30) (9.p.193) 직원의 예방접종 프로그램에는
있다.(8.p.29) (10.p.7) (22.p.2) 환자와 치과의료종사자 자신을 보호하기 위해, 치과의료종사자는 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 다음과 같은 기록 사항을 포함한다.(8.p.29) (24.p.207)
백일해, 수두, B형 간염, 인플루엔자 등에 대해 면역이 된 상태인 것이 중요하다.(8.p.29) (14.p.61) (22.p.2)
1)•예방접종에 관한 정책(규정)(9.p.193)(10.p.39).
예방접종은 감염 방지를 위해 다른 수단을 보완하는 방법이며, 개인보호구, 표준주의 등 다른 감염 방지 원칙을 대체하지 2)•직원의 예방접종 기록 유지/관리 Maintenance (24.p.207)(9.p.193)(10.p.40)
않는다.(23.p.12) (1)•백신 접종 기록(종류, 날짜), 혈청학적 검사 기록(결과, 날짜)(24.p.208)
(2)•정기적으로 기록을 갱신하여 최신 상태 유지(8.p.29)(10.p.39)
치과의료기관은 필수적인 예방접종과 추천되는 예방접종을 포함하는 예방 접종 지침을 마련한다.(10.p.7). 또한 백신을 (3)•개인 정보 보호를 위해 기록에 대한 접근은 권한이 있는 사람에게만 허용(24.p.208)(24.p.208)
통해 예방할 수 있는 질환에 대한 정보(22.p.4) (24.p.207)를 직원들에게 교육/홍보하여 예방접종의 이점(예: 심각한 3)•직원의 의학적 병력, 업무에 따른 노출 위험, 최신의 권고사항에 근거하여 적절한 예방 접종을 받을 수 있도록 자격 있는
질병으로부터의 보호, 질병 전파의 방지)과 단점(예: 가능한 부작용)을 알려준다.(9.p.193) (10.p.12) 전문의와 협력관계를 형성한다.(10.p.39)
4)•백신 거부에 대한 관리(8.p.29)(9.p.193)(10.p.7)(24.p.208)
2.6.1. 새로운 직원의 채용 시 건강 상태와 예방접종 확인 (1)•직원이 예방접종을 거부할 경우, 예방접종 거부 문서에 서명을 받아 보관한다.
(2)•예방접종을 하지 않을 경우의 잠재적 결과를 설명하고 이를 문서화하여 보관한다.
1)•새로운 직원을 채용할 때, 감염성 질환에 대한 검사와 예방접종이 필요한지 조사한다.(9.p.193)(22.p.2)(24.p.205) (3)•백신 거부, 백신에 대한 금기증, 백신 접종 후에도 항체가 생기지 않는 직원의 경우, 적절한 업무 배치, 업무 조정 또는
채용을 위한 통상적인 절차에 다음 사항을 포함한다.(24.p.203)(9.p.193) 업무 제한을 통해 관리할 수 있다.
(1)•질병과 면역 상태에 대한 설문지
-•풍진, 홍역, 유행성 이하선염, 수두, B형 간염, 면역 질환, 결핵에 대한 과거의 노출 경험 등을 포함하는 의학적
병력에 대한 조사
(2)•예방 접종 확인서
(3)•실험실 검사: 결핵 피부반응 검사 Tuberculin skin test 포함
2)•새로운 직원의 업무 시작 전 예방접종이 필요한 경우(9.p.193)(24.p.205)
(1)•신규직원이 담당하게 될 업무에 필요한 예방접종을 확인한다.
(2)•노출위험의 위험분류는 직원이 담당하게 될 업무내용에 기반하여 구분한다.
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2.6.3. 권장 예방접종 내용
<BOX> 국가별 예방접종 권장 백신
예방접종 항목 적응증 국가
우리나라 질병관리본부에서 의료종사자에게 추천하는 예방접종은 다음과 같다.(25.p.54)
모든 의료직 종사자를 위한 ACPI* 권고사항
<표 1-5> 의료종사자에게 필요한 예방접종과 접종시기 항체가 없는 직원에게 권고
B형 간염 미국, 영국, 일본,
혈액이나 체액에 노출될 가능성이 있는 직원
(Hepatitis B) 호주, 캐나다
날카로운 기구에 의한 손상, 찢김 또는 관통상을 입을 위험이
예방접종 종류 접종대상 접종일정
높은 직원
의료직 시작 시 면역의 증거1)가 없는 경우 항체검사 후 음성일 때 접종
MMR
3회(0, 1, 6개월) 접종 - 홍역(Measles) 미국, 영국, 호주,
기본 권장 예방접종 항목
→1~2개월 후 항체 검사, - 유행성 이하선염(Mumps) 캐나다
모든 취약한 직원(susceptible)
B형간염 혈액 및 체액에 노출될 위험이 있는 모든 치과의료종사자 음성이면 3회 재접종 - 풍진(Rubella)
→1~2개월 후 항체 검사시에도
음성이면 재접종 불필요 수두, 수두대상포진
기본 권장 예방접종 항목
바이러스 미국, 영국, 호주,
수두 1970년 이후 출생한 치과의료종사자 2회(4~8주 간격) 접종 수두 병력이나 수두 면역력에 대한 검사 증거가 없는 경우
(Varicella, Varicella 캐나다
직원 중 가임기 여성 및 환자의 체액과 직접 접촉하는 직원에게
의료직 시작 시 항체검사 없이 접종 Zoster Virus)
면역력이 없는 경우 추가 접종
인플루엔자 모든 치과의료종사자 1회 접종(매년)
디프테리아(Diphteria) 모든 직원을 위한 예방접종 항목 미국, 영국
파상풍·디프테리아· 파상풍(Tetanus) 모든 직원을 위한 예방접종 항목 영국, 미국, 캐나다
모든 치과의료종사자 1회 접종
백일해(Tdap)
백일해(Pertussis) 모든 직원을 위한 예방접종 항목 미국, 호주, 캐나다
홍역·유행성이하선염· (홍역)1967년 이후 출생한 치과의료종사자
2회(4주 간격) 접종2) 직원의 고용 시점에서 가급적 2단계 검사(two-step test)를 시행.
풍진(MMR) (유행성이하선염, 풍진)모든 치과의료종사자 결핵
모든 직원, 임상 치의학 과정의 학생은 환자 진료 전 TB 검사를 받고 영국, 미국, 캐나다
(Tuberculosis, TB)
주: 추가로 백신을 접종.
1) 면역의 증거: 해당질환 진단, 항체 양성, 해당 백신 접종력 중 1가지 이상
2) 면역의 증거가 있는 경우 접종 불필요하며, 면역의 증거가 없다면 항체검사 없이 2회 접종 고위험군 환자와 접촉하는 직원 또는 만성질환 진료시설 종사자
※ 의료인은 홍역, 유행성이하선염, 풍진 환자에 대한 노출 위험이 높고, 감염 시 의료기관 내 환자에게 전파 할 위험이 높아 2회 접종을 권고하고 인플루엔자 (50세 이상 또는 전신적 건강상태가 고위험인 직원) 미국, 영국, 호주,
있다. (Viral Influenza) 직원은 매년 예방접종 시행. 캐나다
출처: 질병관리본부. 성인 예방접종 안내서. 질병관리본부. 2018.(25.p.54) 모든 직원은 매년 가을마다 권장 백신으로 접종
주: *ACPI: Advisory Committee on Immunization Practices
출처: Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003,”
MMWR Recomm Rep, vol. 52, no. RR-17. pp. 1–61, 2003. Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control,
3nd Edition,” Australian Dental Association. pp. 1–50, 2015. Public Health Ontario, “Infection Prevention and Control
for Clinical Office Practice,” Queen’s Printer for Ontario, vol. 1st revisi, no. April. p. 114, 2015. Department of Health,
“Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013 Version,” Dep. Heal.,
vol. 2nd Editio, pp. i–x, 1–86, 2013. 日本歯科医学会, 歯科診療における院内感染対策に関する検証等事業実行委員会,
“一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針（第 2 版）.” pp. 1–30, 2019.
48 49
3. 손위생 5)•손씻기는 손에 육안으로 관찰되는 오염이 있는 경우 시행하고, 최소한 진료 시작과 진료 종료 후에 시행한다. 손씻기 후
손은 일회용 종이타올을 사용하여 건조시키며 이때 질이 좋고 부드러운 종이타올을 사용한다.(23.p.76)
6)•종이타올과 손의 건조 방식이 피부에 손상을 주지 않아야 한다.(23.p.76)
3.1. 개요 7)•스크럽제나 손톱용 브러시를 사용하지 않는다. 이 제품들은 피부를 마모 시켜 미생물이 상주하게 한다.(23.p.76)
8)•외과적 손위생의 경우 팔꿈치 아래 부분은 아무것도 착용하지 않으며 손목시계 또한 착용하지 않는다.(28.p.74)
손위생(손씻기, 손소독 또는 외과적 손위생)은 환자와 의료인이 감염될 위험을 감소시키는 가장 중요한 수단으로 간주된다. 9)•베이고 스친 상처는 손씻기를 한 후 방수용 반창고 Water proof adhesive dressing 를 붙인다.(28.p.74)
10)•손톱은 짧고 청결하게 유지한다. 손톱에 장식을 하지 않으며8 영구 또는 일시적인 손톱 연장을 하거나 매니큐어를 칠하지
손위생 방법은 진료 유형, 오염 정도, 피부에서 항균작용이 지속되는 정도에 따라서 달라진다. 6-8 단계의 손세척 방법을 않는다.9(23.p.76)
보여주는 포스터를 모든 진료실 내 손세척 시설의 윗부분에 부착한다.(23.p.34) 11)•손톱은 매끄러우며 가장자리 부분을 다듬은 상태로 짧게(1/4인치 이하, (26.p.33)) 유지하여 손 세척 Cleaning 이 쉽고
장갑이 찢어지는 것을 방지한다.(10.p.41)
손위생은 손씻기, 손소독제를 사용한 물 없이 적용하는 손소독법(8.p.6) (23.p.33), 외과적 손위생을 포함한다.(7.p.63) 12)•손소독제는 손 세척을 대신해 눈으로 보이는 오염이 없을 때 사용하여 손위생을 수행한다.(23.p.76)
(10.p.41) (14.p.68) (26.p.3) (27.p.2) 깨끗한 손은 장갑을 착용한 것과 대등하다. 그러나 두 가지 방법이 서로를 대체하지 13)•손소독제의 잔여물로 인해 손이 끈적해진 경우, 적절한 손위생법으로 일상적인 손씻기를 수행해 씻어낸다.(23.p.76)
않는다. (23.p.33)
14)•표면 세정용으로 사용하는 알코올 함유 티슈 Wipe 는 손의 오염제거에 효과적이지 않기 때문에 손세정용으로 사용하지
1)•손씻기 Handwashing 란, 비누(비항균성 또는 항균 비누)와 물로 손을 씻는 것을 말한다.(7.p.63)(14.p.68)(26.p.3)(27.p.2) 않는다.(23.p.76)
2)•물 없이 적용하는 손소독 Antiseptic hand rubbing 이란, 물 없이 손을 문지르는 피부 소독제를 적용하여 미생물을 감소시키거나 15)•발로 조절하거나 자동 센서로 조절되는 쓰레기통을 사용한다.(23.p.76)
성장을 억제하는 방법이며, 물 없이 적용하는 손소독 후에 손을 씻거나 타올을 이용한 건조 등의 방법이 필요하지 않다. 16)•손위생 수행 현황을 주기적으로 모니터하고, 그 결과를 공유하여 손위생 수행 결과에 활용한다.(6.p.6)(7.p.64)
(7.p.63)(26.p.4)(27.p.2) (26.p.33)
Surgical hand antisepsis
3)•외과적 손위생 이란, 수술 전 피부 상재균을 감소시키고 일시적으로 오염균을 제거하기 위하여 수술 전에
수행하는 무균적 손씻기 Antiseptic hand rub 또는 무균적 손소독 Antiseptic hand rub 을 말한다. 소독제는 대게 소독력 지속시간이 길다.
(7.p.63)(14.p.70)(26.p.4)(27.p.2) 3.2. 손위생 교육 및 훈련
손위생에 관한 지침을 마련하고(7.p.64) (28.p.73) 치과의료기관 내에서 열람할 수 있도록 한다. 손위생에 관한 지침에는 1)•손위생과 관련한 내부 지침에 손위생 교육과 훈련에 대한 내용을 포함한다.(6.p.6)(7.p.64)(28.p.73)
최소한 다음의 내용을 포함한다.(23.p.76) 2)•치과의료종사자들은 정기적으로 손위생에 대한 교육을 받는다.(7.p.64)(23.p.33).
(1)•손이 오염될 수 있는 진료 활동의 종류와 다양한 손위생 방법의 장단점에 대해 교육한다.(26.p.33)
1)•치과의료종사자에게 손위생(손씻기, 손소독 및 외과적 손위생)이 필요한 사항을 교육한다.(6.p.6)(7.p.64) (2)•정확한 시간에 치과진료팀이 손위생을 할 수 있도록, 알코올이 함유된 손소독제 또는 비누와 물로 손씻기가
2)•매 환자 진료시마다 장갑 착용 전과 후에 손위생을 실시한다.(23.p.76) 가능하도록 손세척용 세면대를 준비한다.(14.p.15)
3)•치 과의료종사자들의 손위생이 용이하도록 적절한 시설과 설비를 구비하고, 환자 접점 구역에 손소독제를
비치한다.(6.p.6)(7.p.64)
4)•환자가 치료 영역으로 들어오거나 해당 영역을 벗어날 때 알코올 함유 손소독 젤 gel 로 손위생을 하도록 독려한다.
(23.p.76)(27.p.73)
8
인조손톱과 손톱 연장은 세균과 곰팡이가 서식하는 것과 연관되어 있어 벗겨냄.(14.p.16)
9
매니큐어는 손위생의 효과를 저하시킨다. 매니큐어가 벗겨진 경우 손씻기로도 제거가 되지 않는 미생물의 온상이 될 수 있음.(14.p.16)
50 51
(3)•손위생 방법과 시기에 대해 교육 한다.(14.p.15) 8)•화장실을 이용한 후(손씻기) (7.p.64)(8.p.6)(26.p.32).

(4)•손위생 용품의 정확한 사용법에 대해 교육한다.(8.p.6)(14.p.11) 9)•코를 풀고 난 후(14.p.16).
(5)•피부건강을 유지할 수 있도록 직원의 손위생 제품에 맞는 보습제(석유계 제외, 예) 바세린)를 제공한다.(14.p.15) 10)•오염제거 작업 Decontamination work 후(23.p.33)
(6)•접촉성 피부염, 피부 손상의 위험을 감소시킬 수 있는 관리 방법에 대한 정보를 직원에게 제공한다.(7.p.66) 11)•세탁물 및 폐기물을 다루고 난 후(9.p.32)
(7)•환자의 손위생을 지원하는 내용을 치과의료기관의 손위생 프로그램에 포함시킨다.(9.p.36)(14.p.15) 12)•환자 진료 시작 전 또는 끝난 후에 악수를 한 후(8.p.6)
3.3. 손위생 시행시기 <그림4> 치과의료기관에서 손위생이 필요한 5가지 시점
3.3.1. 개요
세계보건기구는 손위생이 필요한 5가지 시점에 대해 적극적으로 홍보 교육하고 있다. 세계보건기구의 5가지 시점(환자와 접촉
전, 무균작업 전 Before an aseptic task, 체액에 대한 노출 위험 후, 환자 접촉 후, 환자의 주변환경에 접촉한 후) (27.pp.101–102)
무균술식
(29.p.13)은 치과의료 상황에서도 적합한 것으로 각국의 모든 치과의료감염관리 지침에서도 이를 권장한다. 손위생이 시행 전
필요한 5가지 시점 이외에 일반적인 손위생 시기를 살펴보면 다음과 같다.
1)•매 환자 치료 사이, 장갑 착용 전과 제거 후에 손위생을 시행한다.(10.p.41)(23.p.33)(27.p.152)

2)•아포 Spore 를 형성하는 세균에 오염되었을 가능성이 있는 경우 물과 비누로 손을 씻는다.(7.p.64)(27.p.152) 환자와
환자와
Aseptic technique Surgical aseptic non-touch technique 접촉하기
3)•소독(disinfection), 무균술 , 외과적 무균술 을 적용하기 전에 손위생을 한다.(7.p. 전
접촉한 후
32,58)(14.p.16)(28.p.74)
4)•구강 내 수술 시, 멸균장갑 Sterile surgeon’s glove 을 착용하기 전에 외과적 손위생을 시행한다.(5.p.7)(10.p.41)
5)•멸균 장갑을 제거한 후에도 손위생을 시행한다.(27.p.152)
6)•진료 중 환자의 오염된 신체 부위를 만진 후 깨끗한 신체 부위를 만질 때 손위생을 시행한다.(26.p.32)(27.p.152)
진료업무 이외의 기타 상황에서 손위생이 필요한 시점은 다음과 같다.

환자의
체액에 대한 노출
1)•각 치료 활동 Treatment session 전과 후(23.p.33) 위험 후
환자의
2)•진료실 내에 있는 컴퓨터 키보드, 선반, 이동형 물품을 만지기 전과 후(9.p.32) 주변환경에
접촉한 후
3)•증기 멸균된 기구를 만지기 전(기구의 포장 여부와 관련 없이)(23.p.33)
4)•장갑의 착용 여부와 상관없이 환자의 침습적 치료에 사용한 기구를 다루기 전(27.p.152)
5)•투약과 음식 준비 전(7.p.64)(27.p.152)
출처: World Health Organization (WHO). Hand hygiene in outpatient and home-based care and long-term care facilities: a guide
6)•치과용 기구 세척 후(23.p.33) to the application of the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy and the “My Five Moments For Hand Hygiene”
7)•치과기구용 오염제거 장비의 세척과 유지관리 후(23.p.33) approach. 2012;1–71(29.p.13).
52 53
3.3.2. 손씻기 3.4. 손위생 방법
일상적인 구강검사 및 비외과적 술식 수행 시 일반 비누나 항균 비누와 물을 사용하여 손을 씻거나, 알코올이 함유된 3.4.1. 손씻기 방법
손소독제를 사용한다. 그러나 비누와 물로 손을 씻거나 알코올이 함유된 손소독제로 손소독을 하는 두가지 방법이 모두
가능한 경우 두 방법을 동시에 적용할 시 피부에 가해지는 자극 때문에 동시에 시행하지 않는다.(7.p.66) (8.p.6) (14.p.18) 1)•알코올이 함유된 손소독제는 Staphylococcus aureus MRSA 균의 전염 방지에는 효과가 있지만 Clostridium
(27.p.152) difficile C.difficile 의 아포에는 효과가 없으므로 이런 경우 손씻기가 바람직하다.(7.p.64)(28.p.74)
2)•비누와 물로 손을 씻을 경우, 먼저 물로 손을 적신 후 세정제를 충분한 양(제조사의 권장량) 만큼 손에 덜고 손과 손가락의
손위생 중 비항균성 또는 항균 비누와 물로 손을 씻는 손위생 방법이 권장되는 상황은 다음과 같다. 표면에 세정제가 적용되도록 두 손을 골고루 문지른다. 최소한 15초 동안 손을 문지른 후 손을 물로 씻어내며 피부염이
발생할 위험이 있으므로 뜨거운 물에 반복적으로 닿지 않도록 한다.(7.p.65)(26.p.32)(27.p.152)
1)•손에 눈에 보이는 오염물질이 있거나(5.p.7)(6.p.6)(8.p.6)(9.p.44)(27.p.152) 단백질성 물질로 손이 오염되 3)•막대 형태, 액체, 파우더 형태의 비누를 사용할 수 있으나, 막대형태의 비누를 사용할 경우 비누받침에 둘 수 있는 작은
OPIM
었거나(8.p.6)(26.p.32) 손이 혈액 또는 기타 다른 잠재적 감염성 물질 로 오염된 경우(7.p.64)(8.p.6)(10.p.41) 것을 사용하여 비누에서 물이 잘 빠져나가고 건조가 용이한 것을 사용한다.(27.p.152)
(26.p.32)(27.p.152) 3)•수건걸이에 걸어서 여러 번 사용하는 타올을 의료기관 내에서 사용하는 것은 권장하지 않는다.(26.p.32)(27.p.152)
Saliva Respiratory secretions
2)•혈액, 타액 또는 호흡기 분비물 로 오염된 가능성이 있는 물체(기구, 장비, 재료 등)를 맨 손으로 만지고 4)•손을 씻은 후 반드시 일회용 천이나 종이 타올로 완전히 건조시켜 재오염되지 않도록 한다.(8.p.6)(26.p.32)
난 후(6.p.11)(7.p.64)(10.p.41)(14.p.16)(28.p.74) (27.p.152)
5)•수도꼭지를 잠글 때는 팔꿈치나 수건을 이용한다.(8.p.7)(14.p.19)(26.p.32)
3.3.3. 손소독
3.4.2. 손소독제 수행 방법
1)•눈에 보이는 오염이 없는 상황에서는 손소독제를 이용하여 손위생을 한다.(6.p.6)(7.p.64)(8.p.6)(14.p.15)(26.p.32)
(27.p.152) 1)•알코올이 함유된 손소독제로 손위생을 할 경우, 건조한 손에 적용한다.(8.p.6)(9.p.40)
2)•눈에 보이는 오염이 없는 상황에서 환자 접촉 전과 후, 멸균장갑 착용 전, 환자의 피부와 접촉할 한 후, 환자의 오염된 2)•제조사의 권고사항에 따라 적정량을 한쪽 손의 손바닥에 제품을 덜어서 모든 손과 손가락의 표면에 손소독 제품이 닿도록
신체부위를 만지고 나서 깨끗한 부위를 만지기 전, 환자 근처의 물체를 만진 후, 멸균/비멸균 장갑제거 후, 환자 진료에 두 손을 문지른다. 손이 건조될 때까지 문지른다.(7.p.65)(8.p.6)(26.p.32)(9.p.40)
사용한 기구를 다루기 전에 알코올을 함유한 손소독제를 사용한 손위생을 시행한다.(26.p.32)(27.p.152) 3)•최소 15초 동안 문지른다.(8.p.6)(14.p.17)
3)•눈에 보이는 오염이 있어 손씻기를 할 때 물과 비누를 사용해야 하나, 흐르는 물을 사용할 수 없다면 젖은 타올로 눈에
보이는 오염물을 제거하고 알코올이 함유된 손소독제로 손소독을 수행한다.(14.p.20)
4)•대기실에 있는 환자와 내원객, 진료구역을 출입하는 환자에게 알코올이 함유된 손소독제를 제공하여 손소독을 하도록
한다.(14.p.16)(28.p.73) 이는 호흡기 바이러스, 장내바이러스, 항생제 내성균으로 의료기관 환경이 오염될 위험을
줄이기 위함이다.(14.p.16)
54 55
3.4.3. 외과적 손위생 방법 <그림5> 물 없이 적용하는 손소독법을 이용한 외과적 손위생(7.p.70)
1)•반지, 손목시계 및 팔찌는 외과적 손위생을 하기 전에 제거한다.(7.p.65)(26.p.32)(27.p.152)

2)•솔을 이용한 손위생은 권장하지 않는다.(7.p.65)(27.p.152)
3)•외과적 손위생을 준비하기 전에 피부에서 눈으로 보이는 오염이 있으면 일반 비누로 손을 세척한다. 흐르는 물로 손톱
아래부분의 이물질을 제거한다.(26.p.32)(27.p.152)
4)•외과적 수술 시, 멸균 장갑 착용 전에 항균성 비누 또는 소독력 지속시간이 긴 알코올이 함유된 손소독제를 사용한 외과적
손위생을 수행한다.(10.p.41)(26.p.33)(27.p.153) 1 한손을 오므려 소독제 노즐에 대고 2 반대쪽 손의 손가락 끝을 모아 3 손끝에서 시작하여 팔꿈치 위 5cm까지 이동하면서 소독액이
자동으로 배출되는 소독제를 받음 소독제에 담가 손톱 밑을 소독(5초) 마를 때까지 손과 팔뚝의 모든면을 문지름
5)•항균성 비누를 사용하여 외과적 손위생을 할 경우, 사용하는 제품의 제조사에서 권고하는 시간에 따라 대략 2-6 분
동안 손과 전완부 Forearms 를 문지른다. 그 이상의 긴 시간 동안 문지를 필요는 없다.(예, 10분)(7.p.65)(26.p.33)
(27.p.153)
6)•소독력 지속시간이 긴 알코올 함유 손소독제는 제조사의 지시사항에 따라서 다음과 같이 사용한다.(26.p.33)
(27.p.153)
(1)•먼저 손과 전완부를 비항균성 비누로 씻어내고 완전히 건조시킨다.
(2)•그 후 멸균 장갑을 착용하기 전에 알코올이 함유된 손소독제를 권고시간 만큼 사용하고 손과 전완부가 완전히 4 처음과 반대쪽 손을 노즐 아래에 대고 5 반대쪽 손의 손가락 끝을 모아 6 손끝에서 시작하여 팔꿈치 위 5cm까지 이동하면서
자동으로 배출되는 소독제를 받음 소독제에 담가 손톱 밑을 소독(5초) 소독액이 마를 때까지 손과 팔뚝의 모든면을 문지름
건조되도록 한다.
7 한손을 오므려 소독제 노즐에 대고 8 양손 손바닥 9 손등(양손교대)

자동으로 배출되는 소독제를 받음
10 손가락 사이(양손교대) 11 손가락 끝(양손교대) 12 엄지손가락(양손교대)
13 손을 완전히 건조시킨 후
멸균장갑을 착용
56 57
3.5. 손위생에 필요한 시설과 설비 사용하여 오염을 방지한다. (14.p.17) 만약 액체 비누의 용기가 재사용이 가능한 경우 용기는 제조사의 권장절차에 따라
세척한다.(27.p.153)
3.5.1. 개요
손소독제 용기 사용과 관련하여 다음 사항을 준수한다.
1)•모든 종류의 손위생 제품의 사용 시 제조사의 지시사항에 따른다.(5.p.7)
2)•환자 대기실 내부 또는 가까운 곳에 환자가 손위생을 할 수 있도록 필요한 물품을 구비한다.(6.p.7) 1)•환자 진료 공간과 근접한 곳에 알코올이 함유된 손소독제 용기를 구비해 놓음으로써 손위생의 실천성을 높인다.(8.p.6)
3)•액체형 손위생 제품은 일회용의 폐쇄형 용기 제품을 사용한다.(7.p.65)(8.p.6)(10.p.41) (14.p.18) 환자 진료 공간에 구비된 물품은 환자가 이동하지 않고도 이용할 수 있게 한다.(14.p.18)
4)•손위생 제품은 내용물이 남아 있는 상태에서 채워 넣어 보충하지 않고(7.p.65)(10.p.41) 사용 후 폐기한다.(7.p.65) 2)•손소독제 용기는 손을 씻을 수 있는 세면대 부근에 두지 않는다.(8.p.6)(14.p.18) 손씻기와 손소독을 동시에 할 필요가
Refill
(8.p.6) 보충 사용한 경우 세균 오염을 초래할 수 있기 때문에 용기의 빈 공간에 세제를 채워 넣지 않는다. 없기 때문이다.(8.p.6)
3)•손소독제 용기는 환자가 볼 수 있는 지시문과 함께 진료실 입구(예, 환자 대기실)에 비치한다.(14.p.18)
3.5.2. 손씻기용 비누 4)•손소독제 용기는 점화가 발생하는 지점 Ignition source, 즉 전기 콘센트 Electrical outlet 나 스위치 또는 상단에 인접한 곳이나
카페트가 깔려 있는 곳 위에 두지 않는다.(14.p.18)
Mild
1)•손씻기를 수행할 때 순한 액체 비누와 흐르는 물을 사용한다.(23.p.33) 5)•가연성 물질 보관 승인을 받은 구역이나 보관장에 알코올이 함유된 손소독제 물품을 보관한다.(26.p.32)
2)•일회용 용기에 담겨 적정량을 덜어 쓸 수 있는 일반 액체 비누(비항균성 Plain)는 의료기관 내 일반 사무공간 General clinical office
practice
에서 사용할 수 있다.(14.p.17) 손세정제를 선택할 때 다음의 사항을 고려한다.
3)•막대 비누는 사용하지 않는다.(14.p.17)(23.p.76)
(1)•다만, 막대형 비누를 사용할 경우 물빠짐과 건조가 용이하도록 비누받침과 크기가 작은 것을 사용한다.(26.p.32) 1)•손씻기에 사용하는 제품과 치과의료기관에서 사용하는 장갑의 상호작용에 대해 알려진 사항을 확인한다.(26.p.33)
(27.p.152) (27.p.153)
4)•고형 비누를 사용할 경우 건조한 상태로 보관되도록 한다.(7.p.65) 2)•손의 무균술이나 외과적 손위생에 사용하는 손소독제는 자극이 적은 것을 선택한다.(26.p.33)
3)•제조업체에 제품의 오염 가능성에 대한 정보를 요청할 수 있다.(27.p.153)
3.5.3. 알코올이 함유된 손소독제
Alcohol-based hand rub
4)•제품이 담긴 용기의 작동이 안정적이고 양조절이 적절한 제품을 선택한다.(26.p.33)(27.p.153)
5)•알코올 함유 손소독제가 가연성물질로 분류되어 승인된 제품인지 확인한다.(27.p.153)
알코올이 함유된 손소독제는 눈에 보이는 오염이 없을 때 사용한다. (14.p.19) 손소독제는 효과적인 살균력을 갖추고
자극이 적은 것을 선택한다. (7.p.65)(26.p.33) 임상에서 사용하는 알코올이 함유된 손소독 제품의 알코올 함량은 60-
90%이다. 노로바이러스는 알코올 함량 70-90%에서 불활성화되므로 최소한 알코올 농도 70%인 제품을 선택한다. (14.p.17)
의료기관에서 손위생을 목적으로 무수성, 무알코올성 손소독제 Alcohol-free, waterless antiseptic agents 를 사용하는 것은 권장하지
않는다.(14.p.20) (26.p.32)10
일반적으로 알코올이 함유된 손소독제와 액체 비누는 제품을 용기에 다시 채우지 않는 일회용 용기로 판매되는 제품을
10
이 주장은 아직 미해결된 문제임.(26.p.32)
58 59
3.5.4. 손씻기 수행을 위한 세면대

Hand washing sinks
6)•손씻기 수행을 위한 세면대의 선택 및 설치 시 다음 조건을 고려한다.(14.p.19)
(1)•세면대 높이에서 상방으로 최소 약 60cm/61cm 이상, 하방으로 최소 25cm/25.4cm 이상 내려오는 물 튀김막이
1)•손씻기 목적으로 설치된 전용 세면대는 기구 세척이나 폐수 처리 등 다른 목적으로는 사용하지 않는다.(8.p.6)(14.p.20) 판 Backsplash 를 설치한다. 물 튀김막이는 이음새가 없어야 하고 상방에 종이타올이 담긴 용기와 비누가 담긴 용기를
둔다.(14.p.19)
Sink
2)•손씻기 수행을 위한 세면대 는 매일 깨끗하고 깔끔하게 관리 한다.(8.p.12) (2)•세면대는 마개와 물이 넘쳐 흐르지 않는 구조로 만들어져 있고, 수도꼭지에서 나오는 물이 배수관을 향해 직접
3)•손씻기 수행을 위한 세면대는 다음의 공간에 설치한다.(14.p.19) 배출되지 않으며 배수관은 일직선 모양의 배수관 트랩 Trap 이 아닌 U-band 모양의 것으로 제작된 것이 권장된다.
(1)•치료적 술식이 수행되거나 구강검사가 수행되는 공간 (23.p.33)
(2)•검체시료 수집 구역 (3)•비누가 담긴 용기는 다시 채울 수 없는 것으로 두고, 모든 세면대 옆에 일회용 타올과 발로 구동하는 쓰레기통을
(3)•의료기기/장비의 오염제거 구역 둔다.(14.p.19)
(4)•음식물, 의약품 또는 환자 진료용 물품(예, tray)의 준비 구역 (4)•세면대의 작동은 손을 쓰지 않는 방법(예, 전자동, 발 구동형, 팔꿈치 구동형)12으로 조절되어 물이 튀는 것을
4)•다수의 환자가 동시에 존재하는 구역에서는 3인 당 1개의 세면대를 설치한다.(14.p.19) 최소화하도록 디자인된 것이어야 한다.(8.p.6)(14.p.19)
5)•세면대는 무지반 Free-standing 형을 설치한다11(세면대 하단에 보관 공간이 없는 것)(14.p.19) (5)•만약 손씻기 후 수도꼭지를 손으로 만져야 하는 경우, 종이타올이나 팔꿈치를 이용하여 작동시킨다.(8.p.6)

<그림6> 무지반형 세면대
비수납형 무지반형 세면대
11 12
세면대 아래나 인접한 계수장치는 습하고 곰팡이가 발생하기 쉽기 때문에 무지반 형태로 제작하며 세면대 아래 공간에 의료용품이나 장비를 보관하지 외과적 술식(수술, surgical procedure)이 이루어지는 구역에는 손으로 구동하지 않는 손씻기용 세면대를 설치함.(14.p.19).
않음.(14.p.19)
60 61
4. 개인보호구 <Box> 개인보호구의 제거 순서
개인보호구를 벗는 과정에서 옷이나 피부가 오염되지 않도록 주의한다.(7.p.91). 개인보호구는 장갑, 앞치마 또는 가운,
4.1. 개요 고글, 마스크(7.p.91) 또는 장갑, 고글, 가운, 마스크(9.p.123) 순서로 벗는다. 이 순서는 의료기관마다 또는 특수한 환경(예,
에볼라 발생지역)에 따라 다를 수 있으며 순서는 기관의 환경과 수행업무와 관련한 위험평가에 근거하여 정한다.(9.p.124)
개인보호구를 제거한 후에는 손위생을 수행한다. 진료실을 나가기 전, 사용 후 즉시 개인보호구를 벗고 의료폐기물 전용
개인보호구는 일상적 업무에서 환자와 직원 간 미생물의 전파를 방지하고, 기타 감염관리 조치와 함께 적절하게 사용될 때
용기에 버리고 나온다.(7.p.32)(8.p.7)(30.p.51)(9.p.121)
감염원 전이에 효과적인 장벽을 만든다.(9.p.120) (23.p.34) (14.p.21) (30.p.51) (31.p.10) 개인보호구는 다양한 유형으로
발생하는 환자와의 상호작용에서 적절한 보호효과가 있고 환자의 혈액, 타액 또는 기타 다른 잠재적 감염성 물질 OPIM 로 개인보호구의 종류에 따른 일반적인 제거 순서는 다음과 같다.(9.p.123)
오염될 수 있는 치과의료종사자의 의복과 피부를 효과적으로 덮는 것을 사용한다.(5.p.7) (7.p.32) (9.p.120) (30.p.51) 알맞은
개인보호구는 위험평가에 따라 의료제공자와 환자의 상호영향 및 /또는 감염원 전이유형(병원체가 전파될 위험성)을 고려하여 1)•장 갑 벗기(장갑 안쪽이 바깥쪽으로 나오도록) 및 손위생(손씻기): 장갑의 바깥면은 오염되어 있으므로 한쪽 손으로 반대쪽
손에 착용된 장갑의 바깥면을 잡고 벗긴다. 장갑을 벗은 쪽의 손가락을 착용된 장갑 안쪽면으로 밀어넣고 뒤집어서 벗긴다.
선택하며(7.p.90) (14.p.21) (9.pp.120–121) (30.p.51) (31.p.10) 수행 중인 절차를 고려한다.(28.p.7)
벗겨진 장갑은 폐기하고 손을 씻거나 알코올이 함유된 손소독제로 손위생을 시행한다.
2) 눈보호장비 또는 안면보호구 벗기: 착용된 장비를 귀나 머리에 고정하는 밴드를 잡고 제거한 후 폐기한다.
•
개인보호구 관리의 일반적 원칙은 다음과 같다. 3)•앞치마 또는 가운 벗기: 고정용 매듭을 풀고 목과 어깨 부분의 내면만을 만져서 벗어내린다. 가운의 내면을 바깥으로
오도록 뒤집어 벗은 다음 가운을 접거나 말아서 폐기한다.
1)•오염을 제거하는 과정 중에는 적절한 개인보호구를 착용한다.(23.p.34) 4)•마스크 벗기: 마스크의 앞면은 만지지 않도록 주의한다. 마스크의 밑 부분을 잡고 매듭이나 귀에 걸친 고무줄 부분잡고
2)•치과의료기관은 필요하다고 판단되는 경우 언제라도 착용이 가능하도록 개인보호구를 지급한다.(7.p.32)(31.p.11) 벗긴 후 폐기한다.
5)•다시 한번 손을 철저하게 씻는다.
3)•신발은 상태가 양호하고 완전히 밀폐 되어야 하며, 건강 및 안전지침을 준수한다.(23.p.35)
4)•둘 이상의 환자에게 동일한 개인보호구를 착용하지 않는다.(9.p.121)
5)•개인보호구에는 일회용 의료용 장갑, 가정용 장갑, 일회용 비닐앞치마, 안면보호장비, 눈 보호장비 및 적절한 신발류가
포함된다.(23.p.34)(32.p.29)
6)•작 업 또는 진료가 끝나거나 진료 후 해당 구역을 벗어날 때(개인보호구의 사용 종료 시)는 개인보호구를
제거한다.(5.p.8)(7.p.91)(31.p.10)
7)•개인보호구를 제거하는 순서는 제거과정에서 발생할 수 있는 오염을 방지하는데 매우 중요하다.(7.p.32)(14.p.21)
(31.p.10)
8)•개인보호구는 감염관리체계에서 일상적으로 사용되나 감염관리체계에서 가장 약한 단계이므로 단독으로 감염예방에
대처하는 방법으로 사용하지 않는다. 개인보호구의 사용은 감염 노출을 최소화 및 차후 전파를 위한 관리체계의 마지막
단계이다.(30.p.29)

62 63
<그림7> 개인보호구의 착탈 과정 <그림7> 개인보호구의 착탈 과정(계속)

Technique for putting on and taking off personal protective equipment. (30.pp.188–189) Technique for putting on and taking off personal protective equipment
개인보호구 착용하기 개인보호구 제거하기

1. 손위생 하기 2. 가운/방호복 착용 하기 1. 장갑 벗기 2. 가운/방호복 벗기
a. 목과 허리 부위의 끈으로 단단히 묶는다. a. 장갑-장갑/피부-피부 기법을 사용하여 장갑을 벗는다. a. 내측 의복이나 피부가 오염되지 않도록 가운/방호복을 벗는다.
b. 손목에서 가까운 부위에 있는 장갑의 가장자리 바깥면을 잡고 b. 목 부위의 매듭부터 시작하여, 가운/방호복의 ‘오염된’ 겉면을
장갑의 내면이 바깥으로 나오도록 장갑을 뒤집으면서 벗는다. 앞쪽으로 잡아당기고 내면이 바깥으로 나오도록 벗으면서 팔
c. 나머지 한쪽 장갑의 안쪽에 손을 넣어 뒤집어 벗는다. 부위를 말아 묶은 후 공기 오염을 최소화하도록 즉각 폐기처리
d. 즉각 폐기처리 한다. 한다.
1 2 3 1 2 3
5. 장갑 착용하기 3. 마스크 또는 N95 마스크 착용 하기
a. 마스크가 코의 윗부분과 턱의 아래를 감싸도록 위치 6. 손위생 하기 3. 손위생 하기
a. 장갑이 찢어지거나 구멍이 나지 않도록 주의하며
장갑을 착용함 시킨다.
b. 가운/방호복(gown)을 착용한 경우, 소매위를 감싸 b. 마스크의 끈을 단단히 매듭짓거나 스트랩이나 귀에
도록 장갑을 착용한다. 거는 끈으로 고정한다.
c. 고정용 철사를 콧대에 맞춘다.
d. N95 마스크(의료용 호흡기보호구)는 착용 후 밀
착도(seal check)를 점검한다.
5. 마스크 또는 N95 마스크 벗기 4. 눈보호장비(eyewear) 벗기

2
3 a. 매듭, 귀에 거는 끈, 머리 뒤로 거는 스트랩은 '청결한' 상태로, a. 고글 등 눈보호장비의 측면과 페이스실드(face shield)의 머리
손으로 만질 수 있는 부분으로 간주한다. 고정밴드는 '청결한' 상태로, 손으로 만질 수 있는 부분으로 간주
b. 마스크나 호흡기보호구의 앞부분은 오염된 부분으로 간주한다. 한다.
c. 매듭 고정형인 경우 아래쪽 매듭을 먼저 풀고나서 윗부분의 매듭을 b. 눈보호장비와 페이스실드의 앞부분은 오염된 부분으로 간주한다.
4. 눈보호장비(eyewear) 착용 하기 풀고, 기타 고정 스트랩이나 귀에 거는 끈부분을 풀어 낸다. c. 눈보호장비의 귀고리 부분과 측면 또는 뒤쪽만 잡고 제거한다.
d. 머리를 앞쪽으로 숙이고 마스크나 호흡기 보호구를 앞쪽으로 d. 일회용품은 적절히 폐기처리 하고, 재사용이 가능한 경우에는
a. 눈보호장비를 조정하여 착용한다. 구부리거나 당기면서 얼굴에서 벗겨낸다. 적절한 용기에 넣는다.
b. 페이스실드(face shield)는 이마를 가리도록 하여 e. 적절하게 폐기처리한다. e. 개인물품인 경우 매 사용후 개별적으로 세척한다.
착용한다. 1
1 1
2 1 2
2
2 3
1단계와 2단계사이, 4단계와 5단계 사이, 진료실을 나가기 전에 추가적으로 손위생을 할 수 있다.
64 65
4.2. 개인보호구를 위한 교육 및 훈련프로그램 4.3. 장갑
1)•의료기관 감염관리 정책에 개인보호구의 착탈 및 교체 시기를 명확히 한다.(23.p.34) 4.3.1. 개요

2)•치과의료기관은 직원 교육 및 훈련 프로그램에 개인보호구의 사용에 관한 내용을 포함한다.(5.p.8)(8.p.30) (23.p.34)
개인보호구인 장갑은 직원과 환자 간에 손에 존재하는 잠재적 감염성 물질이 옮겨지는 것을 방지하여 수술 또는 다른 환자의
(1)•치과의료종사자는 적절한 개인보호구의 선택과 착용, 제거에 관한 훈련을 받아 피부와 의복이 오염될 수 있는 진료과정에서 환자에게 전달될 가능성을 줄이고 교차 감염의 위험을 최소화하기 위함이다.(10.p.17) (23.p.34) 또한 피부
가능성을 줄인다.(5.p.8) 상태에 악영향을 줄 수 있는 특정 화학물질로부터 손을 보호하는 역할을 한다. 특히 소독기f와 자동 세척소독기 Washer-disinfectors
3)•개인보호구를 착용하는 동안 추가 오염 확산을 방지를 위한 훈련이 포함되어야 한다.(5.p.8) 에 사용하는 부식성의 화학물질을 취급할 때 특별한 주의를 기울인다.(23.p.34) 치과의료기관에서 사용하는 감염예방 및
(1)•손을 얼굴로부터 멀리한다. 관리를 위한 지침에 장갑 착용 절차와 장갑 착용 전 및 제거 후 손위생을 시행하도록 하는 내용을 포함한다.(8.p.7)
(2)•접촉하는 표면을 제한한다.
(3)•근무 공간을 벗어날 때 개인보호구를 제거한다. 장갑은 다음의 경우에 착용한다.
(4)•손위생을 수행한다.
4)•치과의료기관은 기구 재처리와 관련된 직원에게 개인보호구의 올바른 사용 및 착용, 적응증과 제한에 대해 교육한다. 1)•점막, 미진단 발진을 포함한 손상된 피부, 혈액, 체액, 분비물, 배설물 또는 오염된 장비 및 환경 표면을 접촉할 경우 (5.p.8)
(11.pp.22–23) (6.p.11)(7.p.32)(9.p.131)(10.p.17,41)(14.p.22)(18.p.9)(24.p.51)(27.p.153)(30.p.51)(31.p.11)
(1)•오염된 치과용 기구 및 장비를 세척하고 다룰 때 착용하는 개인보호구에는 업무에 적합한 장갑, 안면보호구(예, 눈, 2)•엄격한 무균주의 Strict aseptic precautions 가 요구되는 활동의 경우(23.p.34)
코, 입의 점막을 보호하기 위한 마스크, 눈보호장비, 방수용 앞치마/가운이 있다. 3)•오염된 기구와 환경 표면을 청소할 경우(8.p.7)
(2)•장갑 선택 시, 전완부와 손목을 감쌀 수 있는 충분히 긴 것, 찢김에 저항성이 강한 것 손가락 움직임이 충분히 4)•날카로운 기구를 다루는 경우(18.p.7)
자유로운 것을 선택하도록 고려하며 가능한 일회용 장갑을 사용한다. 재사용이 가능한 장갑을 사용할 때는 매일
오염제거를 시행하고 천공 및 찢김의 유무를 확인하며 특수한 상태의 환자의 기구를 다룰 때에는 해당 환자의 전용 장갑을 착용하기 전에 해당 작업, 환자에게 미생물이 전염될 위험에 대한 위험평가가 필요하며 이때 다음의 사항을 고려한다.
장갑을 사용한다. (9.p.131) (24.p.52)
(3)•개인보호구는 작업이 완료되고 재처리 구역을 나오기 전에 제거한다.
(4)•기구재처리 직원은 혈액 및 체액 노출 관리에 대한 교육을 받는다. 1)•감염의 위험에 처한 사람이 누구인가(환자 또는 치과의료종사자인지 여부)
Eye wash station
(5)•생물학적 및 화학물질에 노출 위험이 있는 경우, 눈세척 시설 을 제공하고 직원이 사용할 수 있도록 교육 2)•감염에 민감한 부위나 사용하는 임상장비와의 접촉여부 및 수행해야 할 치료의 측면에 근거한 멸균 또는 비멸균 장갑이
한다. 필요한가
(6)•잦은 손위생 및 장갑의 사용과 관련된 피부반응의 징후, 증상 및 진단에 관해 치과의료종사자에 교육한다. 3)•혈액 또는 신체 물질 Body substances 13에 노출될 가능성이 있는가
(10.p.42) 4)•일반적 처치 및 침습적 시술 중에 점막 또는 손상된 피부와 접촉이 있을 것인가
5)•오염된 기구나 장비를 다루게 될 것인가
13
신체물질은 체액이나 분비물(침, 뇨, 대변, 혈액 등)이나 손상된 피부, 혈액 등 신체에서 유래된 물질을 의미하는 것으로 환자로 부터 유래한 모든
신체물질은 잠재적 감염의 위험을 가진다는 측면에서 중요하게 언급됨.
66 67
4.3.2. 장갑사용 시 일반적 주의사항 16)•치과 시술 중에 사용하는 검진 및 외과용 장갑은 비닐, 니트릴 및 타 합성 장갑의 물질의 무결성을 손상시킬 수 있는 여러
유형의 화학물질 및 재료(예, 소독제 및 방부제, 복합 수지 및 결합제)에 흔히 접촉된다. 또한, 합성 비닐장갑은 vinyl
1)•장갑 착용은 손위생을 대체할 수 없다.(7.p.66)(8.p.7)(10.p.17)(14.p.21)(18.p.7)(27.p.153) 따라서 장갑 착용 polysiloxane 인상재료의 경화에 영향을 주지는 않으나, 라텍스 장갑은 경화를 방해할 수 있다.(10.p.18)
전후, 손위생을 수행한다.(5.p.8)(6.p.11)(7.p.32)(8.p.7)(9.p.133)(14.p.22)(18.p.7)(30.p.51)(31.p.11) 17)•장갑을 제거하는 과정에 손이 오염될 수 있다.(10.p.17)
2)•다른 개인보호구와 함께 착용할 때, 장갑은 가장 마지막에 착용한다.(9.p.131) 이러한 상황은 수술한 부위를 오염시키며, 환자에게서 유래된 미생물에 치과의료종사자의 손이 노출되는 위험을
3)•감염 물질이 전파되는 것을 방지하기 위해 각 환자간 치료 사이에 장갑을 교체한다.(6.p.12)(7.p.32)(8.p.7)(24.p.52) 증가시킨다. 또한, 장갑 아래의 습한 환경에서 박테리아가 빠르게 번식할 수 있으므로 장갑을 착용하기 전에 손을 완전히
(31.p.11) 건조 시키고 장갑을 제거한 후 즉시 다시 씻는다.(10.p.17)
4)•혈액이나 오염된 피부나 물건에 접촉할 때 사용한 장갑, 의료용 장갑, 검진용 또는 외과 의사용 장갑은 일회용 품목으로
한 명의 환자에게만 사용해야 하고 즉시 의료폐기물로 폐기한다.(7.p.32)(10.p.17)(14.p.22)(23.p.35)(27 4.3.3. 장갑의 선택
.p.153)
5)•진료가 완료되면 바로 장갑을 제거하고, 다른 환자나 환경에 미생물의 전파를 피하기 위해 즉시 손위생을 수행한다.(7.p 장갑을 관통하는 바늘이나 천자의 위험으로 장갑 착용이 혈액매개 감염 물질로 부터 의료종사자들을 보호하는 역할은
.91)(8.p.7)(27.p.153)(31.pp.11–12) 완벽하지 않다.(24.p.51), 착용하는 장갑은 적절한 크기로 잘 맞아야 하고(23.p.35) (31.p.11), 작업 Task 에 적합해야 하며,
6)•장갑은 업무 수행 도중 찢어지거나 구멍이 났을 때 교체한다.(6.p.12)(8.p.7)(10.p.17) 작업별 수행할 절차 유형(예, 수술 또는 검진)에 맞게 선택한다.(8.p.7) (10.p.18,42) (30.p.51) (31.p.11). 장갑을 선택할 때는
7)•피부 민감성 및 부작용이 발생될 수 있으므로 장갑을 장기간 무분별하게 사용하지 않는다.(24.p.52) 다음 사항을 고려한다.(11.p.22) (24.p.53) (31.p.11)
8)•청소가 어려운 장비를 만질 때 전에 사용했던 장갑은 교체한다.(23.p.34)
9)•동일환자의 진료 중이나 같은 환경내에서라도 오염된 부위에서 청결한 부위로 이동하여 접촉할 경우에는 장갑을 벗고 1)•장갑은 손목과 팔목을 덮을 수 있을 만큼 길어야 한다.
손위생을 시행한 후 새 장갑으로 교체한다.(7.p.32,66)(27.p.153)(31.p.11) 2)•장갑은 찢어지지 않도록 내구성을 가져야 한다.
10)•환자를 진료하는 동안 다른 공간에서 이동된 컴퓨터 키보드 또는 모바일 장비를 만지는 경우 장갑을 교체한다. 3)•장갑은 손가락의 섬세한 움직임 Dexterity 을 허용해야 한다.
(24.p.52) 4)•장갑은 일회용 사용이 권장된다. 재사용 가능한 장갑이 필요한 경우에는 매일 오염을 제거하고 찢김이나 구멍 뚫림의
11)•보석류는 장갑이 가지는 보호기능의 완결성(온전함)을 손상시킬 수 있으며, 감염 위험이 있을 수 있다.(10.p.19) 여부를 검사한다.(11.p.22).
(23.p.35) 5)•사용할 환경을 고려한다.(예, 진료실, 주변환경 청소 등)(31.p.11)
12)•손톱은 짧고 깔끔하게 다듬어 장갑 손상을 방지한다.(23.p.35) 6) 진료에 사용하는 장갑의 종류는 진료활동에 적합한 것으로 선택한다.(6.p.12)(10.p.18)(14.p.21)
13)•장갑(가정용 장갑 제외)을 다시 재사용하거나 씻거나 멸균하여 재사용 않는다.(6.p.12)(8.p.7)(14.p.22)(18.p.7)(2 (1)•비멸균 검사용 장갑 및 합성 장갑[예, 니트릴 Nitrile , 네오프렌 Neoprene , 비닐Vinyl , 라텍스 Latex 재질의 장갑]
3.p.35)(24.p.52)(27.p.153)(30.p.51)(31.p.11) (2)•무균술식(수술)용 멸균 장갑(공인된 국가기관의 승인을 받은 것)
일반 비누, 클로르헥시딘 또는 알코올을 이용하여 라텍스 장갑을 씻으면 장갑이 미세 천공되고 차후 손에 오염이 발생할 7)•1)~6)과 함께 위험물질 또는 감염성 미생물에 노출될 위험, 사용자의 안전(예, 라텍스 알레르기)에 관한 위험평가에
수 있다. 이 경우, 위킹 Wicking 이라고 하는 상태가 형성될 수 있는데 미세 구멍을 통해 액체가 침투할 수 있기 때문이다. 근거해 선택한다.(24.p.53)(30.p.51)(31.p.11)
(10.p.18)
14)•이소프로판올 또는 에탄올과 같은 물질과 접촉 시 장갑의 완결성(온전함)이 손상될 수 있어 알콜이나 젤을 사용하여
장갑의 오염을 제거하지 않는다.(23.p.35) 또한 알코올 젤을 이용하여 손위생을 한 후에 건조되지 않은 손으로 장갑을
착용할 경우 천공될 수 있다.(30.p.51)(31.p.12)
15)•필요 시 시중에 판매되는 다양한 치과용 장갑 재료의 화학적 적합성 Chemical compatibility 및 호환성에 관하여 장갑 제조사에
문의할 수 있다.(10.p.18)
68 69
4.3.4. 비멸균 검사용 장갑 및 합성장갑 <표1-6> 장갑 재질에 따른 장단점
종류 적응 활동 장점 단점
비닐 장갑은 임상을 모사한 환경과 실제 임상에서 라텍스 또는 니트릴 장갑보다 더 높은 기능상실을 보인다.(30.p.51) 니트릴,
네오프렌, 비닐로 만들어진 합성장갑은 다음의 경우에 사용한다. - 보호수준은 우수하지만
- 혈액,체액 및/또는 감염원에 대한 최소 제조업체의 품질에 따라 - 용매(solvents), 알데히드,
노출 시 차이가 있음
케톤과의 접촉에 권장
비닐 - 강산 및 염기,알코올과의 접촉 - 저항에 쉽게 구멍이 남
1)•비수술적인 일상적인 일반 치과 처치 시: 양질의 적절한 크기(정확한 사이즈)의 라텍스, 니트릴 합성장갑을 착용한다.(8.p.
되지 않음
- 짧은 기간의 작업 - 뻣뻣함
- 품질은 제조업체에 따라 다름
7)(10.p.18)(14.p.21)(30.p.51)(24.p.53)
2)•환자 약속 사이 치과 처치실 Dental operatory 의 청소 시: 일회용 라텍스 또는 니트릴 장갑이 적합하다.(8.p.7) - 피부 손상이 기록된 직원의 보호 - 탄력이 없음
- 중간수준의 화학적 저항
3)•치과용 기구의 수동 손세척, 혈액 및 기타 잠재적 감염성 물질 OPIM 의 제거를 포함한 일상적인 청소 업무 시: 일회용
장갑보다 천공과 화학물질에 내구성이 있는 다용도(Heavy-duty utility, puncture-resistant) 장갑을 사용한다. - 품질이 우수한 방벽 - 오일, 기름(greases) 및
- 멸균이 요구되는 활동 유기체와의 접촉에는
- 강력한 내구성
- 혈액/체액 및/또는 감염원에 대한 다량 권장하지 않음
(8.p.8)(10.p.42)
라텍 - 편안한 착용감
노출 시 - 알레르기 반응이나 라텍스에
- 대부분의 부식제 및 세제로 민감한 사람에게는 권장하지
4.3.5. 멸균장갑 - 약산성 및 염기, 알코올과의 접촉 가능
부터의 우수한 보호 않음
- 혈액/체액 및/또는 감염원에 대한 다량
멸균장갑은 무균시술, 구강수술(8.p.7), 무균 부위와 접촉 시(7.p.32) (14.p.21) (24.p.52)에 사용한다. 외과용 멸균장갑은
치과의료종사자의 손에서 환자로 미생물이 전파되는 것을 최소화하고 환자의 혈액 및 체액으로 외과의 치과의료종사자 노출 시
손이 오염되는 것을 방지한다. 또한, 외과용 멸균 장갑은 공인된 기관에 의해 보다 엄격하게 규제되므로 혈액에 노출될 - 오래 지속되는 작업 - 섬세한 손가락의 움직임을
- 장갑에 강한 저항을 갖는 작업 제공
가능성이 있는 경우, 치과의료종사자의 보호 수준을 높일 수 있다.(10.p.19) 외과용 멸균장갑 Sterile surgeon’s gloves 은 공인된 기관이 - 부가적으로 섬세한 손가락의 움직임이 용매(solvents), 알데히드,
- 강력한 내구성
니트 요구되는 작업 케톤과의 접촉에 권장되지
- 뚫림에 내구성
정의하는 멸균보증 Sterility assurance 을 충족해야 하며, 검진용 장갑보다 수술 부위를 오염시킬 수 있는 병원균을 보유할 가능성이
- 화학물질 및 화학치료제 않음
낮다.(10.p.18)
- 오일, 기름(greases) 및 유기체와의 - 편안한 착용감
접촉에 권장함 - 약품에 대한 우수한 내성
- 비닐에 대해 민감성이 발생핱 때 비닐
장갑으로 교체
- 알레르기 또는 민감성에 라텍스를 - 품질이 우수한 방벽

대체하는 멸균장갑 - 강력한 내구성 용매와의 접촉에는 권장하지
클로로프랜
- 산, 염기, 알코올, 기름, 페놀, glycol - 편안한 착용감 않음
ethers 의 접촉에 권장 - 부식제로부터 우수한 보호
출처: World Health Organization and Pan American Health Organization, “Decontamination and Reprocessing of Medical
Devices for Health-care Facilities.” pp. 1–120, 2016(30.p.185)
Adapted from Sunnybrook Health Sciences Centre, Patient Care Policy Manual Section II: Infection Prevention and Control
[Policy No: II-D-1200], ‘Gloves’. Revised July, 2007 and London Health Sciences Centre, Occupational Health and Safety
Services, ‘Glove Selection and Use’. Revised April 26, 2005.
70 71
<표1- 7> 장갑의 종류에 따른 적응증 및 예시 4.3.6. 이중장갑(두겹 장갑)
장갑 사용 적응증 예시 1)•표면덮개 없이 환경 표면을 만지거나 청결 구역으로 들어가기 전에는 장갑을 제거하거나 이중장갑 Overgloves 을
- 치과 검사
- 혈액, 신체물질, 분비물 및 배설물에 잠재적 노출
착용한다.(8.p.7)
비멸균 장갑 - 정맥 천자
- 손상된 피부 또는 점막에 접촉
2)•이중장갑 착용으로 인한 손가락의 섬세한 움직임 또는 촉감의 민감도 Tactile sensitivity 와 관련하여 상반대 의견이 존재한다.
- 찰과상 및 긁힌 부위 관리
움직임이나 민감도에 영향이 미치지 않는다는 주장(10.p.19)과 단독 장갑에 비해 촉각이 덜하고 불편하다는 주장이
- 혈액, 신체물질, 분비물 또는 배설물의 노출 있다.(33)

- 멸균 영역 요구되는 치과 시술
멸균 장갑 가능성·멸균 상태를 유지해야 하는 민감한
- 외과용 무균 술식
3)•이중장갑의 착용은 업무와 관련된 혈액의 접촉으로부터 추가적 보호를 제공할 수 있다.(10.p.19) 특수한 제품(예,
부위 또는 임상장비와의 접촉 정형외과용 장갑 및 장갑 라이너)을 사용하면 추가적인 보호효과를 볼 수도 있다. 그러나 질병의 전염예방에 두겹의
장갑을 착용하는 효과는 입증되지 않았다.(10.p.19)
- 환자 관리가 아닌 활동 - 환경을 청소하거나 환자장비를 소독할 때
재사용 가능한 - 다용도 장갑은 무결성이 손상되지 않은 착용
다용도 장갑 경우 재사용을 위해 재조사의 권장방법에 - 소독을 위한 전용공간에서 장치를 소독할 <Box> 이중장갑(두겹 장갑)의 추가 보호 효과에 관한 연구 결과
따라 오염을 제거할 수 있다. 때
질병의 전염 예방에 있어 이중장갑의 효과는 입증되지 않았으나, 2003년 미국 질병관리본부(CDC)에서 발간한 치과의료
임상 용도에 적합한 장갑
기관에서의 감염관리 지침서에서 발췌한 내용에 따르면 대부분의 연구에서 의료진과 치과의료종사자가 두겹의 장갑을
착용 할 때 술자의 손에서 눈에 보이는 혈액 및 내부 장갑의 천공 빈도가 더 낮게 나타났다. 또한 한 연구에서, 구강 내 수술
- 간단한 환자 접촉 이상으로 손의 섬세한 움직임이 요구되는 임상 처치 시에 적합
라텍스 장갑 및 구강위생관리 절차 중에 착용한 이중장갑의 효과를 평가한 결과, 진료시간이 더 긴 진료에서 외부에 착용한 라텍스
- 파우더 프리 라텍스 장갑을 선택하여 라텍스의 민감성 또는 알레르기 위험을 최소화
Powder-free
장갑의 천공률이 더 높았고, 구강 내 수술 중 가장 높은 천공율(10%)이 발생한 것으로 보고하고 된 바 있다.(10.p.19)
합성 장갑 - 높은 장벽의 보호가 필요로 하는 혈액 매개 바이러스에 노출 위험이 높은 처치

(예, 니트릴) - 장갑 착용 또는 민감도에 문제가 없는 경우 라텍스의 적합한 대안
<그림9> 이중장갑, Overglove
출처: National Health and Medical Research Council, Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in
Healthcare. Canberra: National Health and Medical Research Council, 2019(9.p.132)
72 73
4.3.7. 장갑의 구비조건, 보관 시 주의사항 및 보관장소 4.4.2. 대응 방법
1)•치과의료종사자가 업무행위 시 가장 적합한 장갑의 종류를 선택할 수 있도록 한 종류 이상의 장갑을 제공하는 것이 1)•라텍스 함유 물질과 직접적으로 접촉하지 않도록 모든 라텍스 함유 제품(예, 치면세마용 러버컵, 러버댐, 교정용 고무줄,
바람직하다.(14.p.21) 약물의 유리병, 라텍스 장갑, 라텍스가 포함된 마취 기구 및 장비, 고무재질의 바이트 블록, 라텍스 고무 재질의 알지네이트
2)•치과의료종사자가 적절한 크기의 장갑을 필요할 때 사용할 수 있도록 한다.(10.p.18) 혼합용 사발 등)은 따로 보관하거나 덮개로 덮어 라텍스가 없는 Latex free 환경을 조성한다.(8.p.8,40)(10.p.20) 라텍스
3)•제조사의 지시에 따라 보관한다.(23.p.35) 알레르기의 경험이 있는 치과 환자는 치과 제품에 위험할 수 있기 때문에 라텍스가 포함된 기구 및 재료는 적절히 덮거나
4)•장갑이 들어있는 상자는 개봉여부와 상관없이 환자의 진료의 과정에서 발생된 비말에 노출되지 않도록 에어로졸 격리한다.(10.p.20)
오염으로부터 멀리 떨어진 곳에 보관한다.(8.p.7) 2)•주변 공기에 잠재적으로 함유된 알레르겐은 라텍스 과민증 환자에게 호흡기 또는 과민증 증상을 유발할 수 있다. 라텍스
알레르기가 있는 환자는 공기 중 라텍스 입자에 대한 노출을 최소화하기 위해 하루 중 첫 시간으로 약속을 잡을 수
4.4. 라텍스 과민증 있다.(10.p.20)
3)•라텍스 알레르기가 있는 환자에 대해 치과의료종사자들 간 의사 소통하여 라텍스 함유 물질이 치료 영역으로 유입되지
4.4.1. 개요 않도록 한다.(예 : 구두로 지시, 서면의 프로토콜 사용 및 게시판에 표시 등)(10.p.20)
4)•라텍스 파우더 또는 먼지로 오염된 모든 작업 공간은 자주 청소한다.(10.p.20)
라텍스 장갑을 사용할 경우 알레르기 반응이 보고 되었다. 다양한 음식에 알레르기가 있는 환자는 라텍스 알레르기 반응을 5)•시술 중 또는 시술 후 라텍스 관련 합병증이 발생하면 반응을 확인하고, 지시대로 응급 처치를 받도록 한다. 라텍스가 없는
일으킬 가능성이 높다.(8.p.8) 가능하면 라텍스 장갑을 사용하지 않는 것이 권고된다.(8.p.8) (14.p.21) (23.p.35) 따라서 제품으로 구성된 응급 치료 키트를 항시 준비하며, 아나필락시스 관리에 대한 응급처치 권장 사항을 따른다.(10.p.20)
치과의료종사자는 환자가 라텍스 알레르기가 있는 경우 라텍스 무함유 장갑을 사용한다.(14.p.21)
6)•라텍스 제품을 대체하기 위한 조치가 필요하다.(8.p.40)(24.p.52)
라텍스 알레르기의 위험은 라텍스의 단백질/알레르겐 Allergen 및 분말의 양에 영향을 받는다.(24.p.54) 피부 민감성 또는 (1)•비 라텍스(예, 니트릴 또는 비닐), 파우더 프리 및 저단백 장갑 (8.p.8,40)(10.p.20)(28.p.74)
알레르기 반응을 일으키는 데 필요한 라텍스 노출량은 알려지지 않았다. 파우더가 함유된 라텍스 장갑을 착용하면 더 많은 (2)•네오프렌, 니트릴, 비닐 또는 코폴리머 장갑(28.p.74)
라텍스 단백질이 피부에 붙는다. 환자 진료 Care 시, 파우더 라텍스 장갑을 착용하거나 제거할 때, 라텍스 단백질/파우더 입자는 (3)•비 라텍스형 치면세마용 러버컵, 러버댐, 바이트 블록, 알지네이트 혼합용 사발(8.p.40)
에어로졸화 되어 점막과 호흡기 경로를 통해 흡입되어 과민증을 야기한다. 라텍스의 노출을 줄이기 위해 파우더가 없는
<Box> 라텍스 알레르기를 유발하기 쉬운 일반적으로 조건

장갑의 사용이 요청되며 이는 라텍스 알레르기 발생 위험을 최소화 한다.(8.p.8) (10.p.19)
치과의료종사자 또는 환자가 라텍스에 대한 알레르기가 있거나 의심되는 경우 다음의 조치사항이 요구된다. 알레르기 과거력, 이분척추(spina bifida), 비뇨생식기 이상 병력 또는 아보카도, 키위, 견과류 또는 바나나에 대한 알레르
기가 포함된다.(10.p.20)
1)•라텍스 알레르기가 의심되는 환자에게 라텍스 알레르기가 있는지 검사한다.(예, 병력을 확인하며, 라텍스 알레르기가 천연 고무 라텍스 및 합성 고무 장갑뿐만 아니라 금속, 플라스틱 또는 치과 치료에 사용되는 기타 재료의 제조에 사용되는
의심되는 경우 라텍스 알레르기를 고려한 진료를 받는다.)(10.p.10)(28.p.74) 화학물질에 알레르기가 있을 수 있다.(10.p.20)
드문 경우지만, 잠재적으로 생명을 위협하는 과민 반응이 발생할 수 있다.(10.p.20)

2)•환자와 치과의료종사자 모두에 대해 관련 (치)의학적 과거력을 파악해 잠재적 알레르기 항원과의 접촉을 피함으로써
부작용의 가능성을 최소화할 수 있다.(8.p.40)(10.p.20)
3)•라텍스 알레르기가 있는 환자와 치과의료종사자를 위한 안전한 환경 시설, 업무 절차 및 정책을 고려한다.(10.p.8,20)
(24.p.53)
4)•치과의료기관은 라텍스 알레르기가 있는 치과의료종사자가 Latex-free용 제품을 사용할 수 있도록 배려한다.
(24.p.54)
74 75
4.5. 마스크 4.5.2. 올바른 마스크 착용법
치과 시술은 크기가 3 microns 이하인 다량의 에어로졸을 생성하며, 수많은 질환이 공기 매개(흡입) 경로를 통해 전파될 1)•계획된 활동 직전에 마스크를 착용한다.(14.p.23)
수 있다.(8.p.8) 치과의료기관에서 에어로졸이 발생하는 일반적인 원인으로는 고속 핸드피스, 초음파 스케일러 및 3-way 2)•손위생 전 및 장갑 착용 전에 마스크를 착용한다.(8.p.8)
Triplex syringe
시린지 가 있다. 생성된 에어로졸은 환자의 혈액에서 나온 바이러스 뿐만 아니라, 구강 내(타액 및 치과 바이오 필름) 3)•제조사의 지침에 따라 사용자의 얼굴에 맞게(입과 코 주위) 위치를 조정하여 착용한다. 마스크에 달린 두 개의 끈을
박테리아 및 곰팡이로 오염될 수 있다.(8.p.8) 이러한 이유로 치과 시술과 혈액이나 체액의 튐 현상이 발생하는 시술 또는 사용하고 콧대에 맞춰서 착용한다.(8.p.8)(14.p.23)(18.p.8)
오염제거를 위한 절차 시행 시에 입과 코를 가리며 잘 맞는 마스크를 착용한다.(8.p.8) (14.p.22) (10.p.41) (28.p.74) (7.p.92, 4)•코와 입을 모두 덮고 가능한 경우 턱과 목을 덮을 수 있도록 완전히 펼친다. (8.p.8)(14.p.23)
215, 224) 5)•마스크는 사용 직후 바로 제거한다.(8.p.8)(14.p.23)
6)•마스크가 젖은 경우 교체한다.(8.p.8)(14.p.23)(10.p.17,41)(18.p.8)(9.p.128)
4.5.1. 개요 7)•마스크를 착용하는 중에는 만지지 않는다. (8.p.8)(14.p.23)(9.p.128)
8)•마스크를 목에 걸어두지 않는다. (8.p.8)(14.p.23)(18.p.8)(9.p.128)
진료공간에서 혈액이나 타액, 기타 신체 물질이 퍼지거나 튈 수 있는 진료 시 술자의 호흡기 또는 비강이 분비물/미생물로 9)•마스크를 접거나 주머니에 넣지 않는다.(14.p.23)
오염되는 것을 방지하기 위해서 마스크를 항상 착용하는 것이 권장된다.(8.p.8) (10.p.41) (18.p.8) (9.p.128) 에어로졸을 10)•마스크를 제거할 때는 끈 부분만을 잡고 벗는다.(8.p.8)
차단하는 마스크의 여과 기능은 마스크 착용 후 약 20분부터 내부 및 외부 표면의 수분에 의해 감소하기 시작한다.(8.p.8) 11)•마스크를 재사용 하지 않는다.(14.p.23)(9.p.128)
12)•마스크를 제거한 후 손위생을 수행한다.(14.p.23)(9.p.128)
1)•치과에서 사용되는 수술용 마스크는 방수성 종이필터 Fluid-repellent paper filter 마스크이며, 에어로졸이 발생하는 외과적 및
비외과적 진료에 모두 적합하다.(8.p.8)(10.p.17) 4.5.3. N95 마스크
2)•마스크의 외부 표면은 오염된 손가락으로 마스크를 만지거나 타액의 분사로 인한 감염성 비말에 오염될 수 있으므로
착용하는 동안에는 외부 표면을 손으로 만지지 않는다.(8.p.8)(10.p.17) 기존 연구에서 감염성 비말핵의 크기는 1~5 μm으로 알려져 있다.(10.p.17) 따라서 의료 환경에서 사용되는 N95 마스크 N95
Respirators 14
3)•마스크가 오염되거나 젖었다면, 매 환자마다 또는 가능한 경우 치료 중간에도 교체한다.(14.p.23)(10.p.17)(18.p.8) 는 이 범위에서 가장 작은 입자를 효율적으로 여과할 수 있어야 한다.(10.p.17) (14.p.23) N95 마스크는 공기유량이
(9.p.128) 50 L/min(예, 호흡중인 의료종사자의 대략적인 최대 호흡률) 이하일 때 공기 중에 떠다니는 1μm 크기의 입자를 95% 이상
4)•마스크를 착용한 후 내뿜는 습한 공기로 젖게 되면 마스크를 통한 공기 흐름에 대한 저항이 증가되어, 마스크의 가장자리를 걸러낼 수 있어(10.p.17) 공기로 전파되는 감염원(예,결핵의심 또는 확진환자, 급성 호흡기 증후군 환자 등 공기주의가 필요한
통해 공기가 순환하게 될 가능성이 높아진다.(10.p.17) 환자 진료 시 발생)이 포함된 작은 입자의 흡입을 막기 위해 사용한다.(14.p.23) (10.p.17) (9.p.113) (7.p.88) 이 마스크의 보호
5)•장시간 동안 시행되는 진료 절차(수술 등) 동안에는 마스크를 교체하기 어려워 마스크 내부나 외부가 완전히 젖지 않는 수준은 유입되는 공기에 대한 필터의 효율성 및 전안부에 잘 밀착되거나 밀폐 되는정도에 따라 결정된다.(10.p.17) 사람마다
이상 교체할 필요는 없다.(8.p.8) 안면 구조가 다르기 때문에, 의료진 개인마다 N95 마스크의 밀폐되는 표면과 얼굴 사이가 적절하게 밀폐되면서 잘 맞는지
밀착도를 확인한다.(14.p.24)
14
본 매뉴얼에서N95 마스크는 상품명 “N95 마스크”를 포함하는 의료용 호흡기보호구(respirator)를 통칭하는 용어로 사용함. 호흡기 보호구란 용어가
"N95 마스크"란 용어가 주는 의미를 충분히 전달하지 못한다고 판단하기 때문임.
76 77
N95 마스크는 다음의 경우 착용한다 1)•N95 마스크가 필요한 활동 직전에 착용한다.

2)•비말감염 안정성이 보장되면 바로 N95 마스크를 제거한다.
1)•직원이 진단되지 않은 폐결핵에 노출되어 에어로졸이 발생하는 진료(14.p.23) 3)•적합성(또는 밀착성) 테스트가 완료된 N95 마스크만 사용한다.
2)•객담유도검사 진료(14.p.23) 4)•N95 마스크를 사용할 때마다 밀폐성을 점검한다.
3)•진단을 위한 기관지 내시경 검사 진료(14.p.23) 5)•N95 마스크가 젖거나 오염되면 교체한다.
4)•활동성 결핵 환자를 치료할 때는 N95 마스크(혹은 이와 유사한 성능을 가진 마스크, 예, KF94 마스크, FF2 마스크15)를 6)•N95 마스크를 올바르게 제거하고 사용 직후 의료폐기물 전용용기에 폐기한다.
착용해야 한다. 유행성 인플루엔자 환자 진료 시 에어로졸이 발생되는 시술에는 N95 마스크 보다 성능이 뛰어난 7)•N95 마스크를 제거한 후 손위생을 수행한다.
보호용 마스크(예, KF99 마스크, FF3 마스크16)만 착용하며 착용자는 보호용 마스크를 사용하기 전에 호흡기 밀착도
<표1-8> 마스크와 N95마스크의 사용과 장단점

검사 Respirator fit test 를 수행한다. 감염이 해결될 때까지 선택할 수 있는 시술은 연기한다.(28.p.74)
마스크 종류 사용 적응증 장점 단점
<그림 10> N95 마스크의 예(KF94 마스크)
- 감염성 비말에 최소 노출
- 짧은 기간의 작업 에 적합
일반 의료용 - 방수 또는 액체 저항
- 혈액/체액에 노출되지 않는 작업 - 저렴함
마스크 아님
- 환자 또는 내원객 및 치과의료
종사자 보호
- 감염성 비말 또는 혈액, 체액에 - 편한 착용감

방수용 마스크 - 고가
과다.(heavy) 노출 - 유체 저항
- 감염성 비말 또는 혈액/체액에 - 편안함 착용감

수술용 마스크 대한 노출 - 액체저항(Fluid resistant)
KF94 마스크
- 장시간 작업 동안 노출 - 저럼함
- 작은 입자의 에어로졸 - 필수 적합성 테스트,

NIOSH
N95 마스크의 적절한 착용법은 다음과 같다.(14.p.24) (34.p.5) 자세한 밀착도검사 Fit test 및 밀착도 자가점검 User seal check 법에 로부터 보호 교육 및 seal-checking
certified N95 - 공기 매개 감염원에 보호
- face seal이 더 나은 마스크 - 장시간 사용하면
마스크
대해서는 한국산업안전보건공단의 “호흡보호구의 올바른 착용방법 및 관리에 관한 지침, 2014”를 참고한다.
주위의 누출을 방지 불편함
출처: Public Health Agencym of Canada, “Routine practices and additional precautions for preventing the transmission of
infection in healthcare settings.” 2012(30.p.186)
15
FF2 마스크는 적어도 0.6 μm 이상의 입자를 94% 이상 걸러낼 수 있는 성능을 가진 마스크임.
16
FF3 마스크는 적어도 0.6 μm 이상의 입자를 99% 이상 걸러낼 수 있는 성능을 가진 마스크임.
78 79
<그림 11> 개인보호구의 선택 알고리즘 4.6. 진료복
진료복은 다양한 종류가 있고 옷으로서의 기능 뿐 아니라 병원의 이미지를 담기도 한다. 진료복은 크게 유니폼과 방호복으로
나눌 수 있으며 유니폼은 치과의료진을 감염으로 보호하는 기능을 가지지 못 하므로 여기서는 개인보호구의 한 종류인
환자 그리고 환자의 내가 혈액, 배설물 또는
시작 환경과의 예상되는 분비물의 비말 또는 스프레이에 방호복에 대해 주로 기술한다17.
상호작용을 평가한다 노출될 것인가?
4.6.1. 진료복(방호복) 착용에 관한 고려사항

네 네 내가 환자의 환경과
접촉할 것인가?
1)•혈액, 타액, 잠재적 감염물질을 접촉할 가능성이 있는 활동이나 진료시에 개인의류와 피부를 덮는 방호복을 착용한다.(8
.p.9)(10.p.17)(9.p.124)(7.p.32)(6.p.12)(5.pp.7–8)
장갑을 착용한다 네 내 손이 혈액, 배설물, 분비물
손위생을 시행한다 또는 오염물에 노출될 것인가? 아니요 2)•방호복은 전완을 보호할 만큼 충분히 소매가 긴 것을 착용한다.(10.p.17)
3)•구강 내 소수술 시 착용하는 진료복은 소매가 조여지는 것으로 착용해 미생물의 전파를 방지한다.(28.p.74)
4)•다량의 혈액과 신체 물질이 광범위하게 닿을 가능성이 있는 경우에는 방수가 되는 방호복을 착용한다.(8.p.9)(18.p.7)
아니요
(7.p.32)
5)•방호복은 눈에 보일정도로 더러워졌거나 감염된 에어로졸에 반복적으로 노출된 후, 혈액이나 감염된 체액이 옷을 관통한
네 내 얼굴이 비말, 스프레이, 기침 경우에는 가능한 빠르게 교체하고 일회용인 경우 벗어서 폐기한다.(8.p.9)(10.p.17)(6.p.12)
얼굴 보호 장비를 착용한다
또는 재채기에 노출될 것인가?
6)•방호복은 진료실 안에서만 착용하여 건물 외부에서는 착용하지 않고 음식물을 먹을 때는 벗는다.(8.p.9)(10.p.17)
(23.p.35)
아니요 7)•진료복은 직원에게 부족하지 않은 수량으로 제공한다.(23.p.35)
8)•진료복은 진료 시 미생물에 의한 감염이 일어날 수 있으므로 깨끗이 세탁된 옷을 매일 갈아입는 것이 중요하다.(23.pp.
35–36)
네 내 옷과 피부가 비말/스프레이
가운(방호복)을 입는다 또는 혈액, 배설물, 분비물에 9)•진료복은 미생물 감염을 줄일 수 있도록 면이 견딜 수 있는 가장 높은 온도에서 세탁한다.(23.pp.35–36)(35.p.5)
오염된 물질에 노출될 것인가?
10)•오염된 진료복은 분리해서 세탁한다.(35.p.6)
아니요
필요에 따라 구체적인 네 환자가 알려진 전염병이나 아니요 추가 조치가

추가 예방조치를 따른다 감염의 증상을 가지는가? 필요하지 않다
출처: Public Health Ontario, “Infection Prevention and Control for Clinical Office Practice,” Queen’s Printer for Ontario, vol. 1st
revisi, no. April. p. 114, 2015(14.p.78)
17
영국 감염관리 지침(23)에서는 유니폼을 개인보호장구에 포함하고 있음.
80 81
<Box> 짧은 팔의 방호복과 진료복 세탁 시 물의 온도
[참고문헌]
1. 짧은 팔의 방호복
••긴팔의 소매부분은 상당히 오염되고 환자와 접촉되기 쉬운 부분이라는 점에서 환자 진료 활동시 짧은 팔의 옷이 도움이
될 수 있다.(35.p.4) [1]•신호성, 김보라, 안은숙, 김각균, 이기준, 황제홍, 정환영, 이준희, “치과 의료기관 감염관리 실태조사 및
••짧은 팔의 의복은 손위생 시 전완을 세척할 수 있게 해준다. 하지만 오염제거 과정에서 발생할 수 있는 위험요소를 알아야 감염관리 지침 개발에 관한 연구.” 보건복지부, 대한치과의사협회, pp. 1–336, 2018.
하며 팔을 보호하기 위해 길이가 긴 장갑이나 일회용 긴 소매 가운이 필요할 수 있다.(23.pp.35–36) [2]•보건복지부, “안전한 의료, 건강한 국민을 위한 의료관련감염 예방관리 종합대책(‘18~‘22).” 보건복지부,
2. 진료복 세탁 시 물의 온도 pp. 1–34, 2018.

••60도에서 10분 동안 세탁하면 거의 모든 미생물이 제거된다.(35.p.5) [3]•대한치과감염관리협회 역, 치과 감염 예방과 관리 기본 지침서, 제2판. 서울: 대한나래출판사, 2019.
••30도 이하의 온도에서 세제와 함께 세탁하면 Meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)과 대부분의 다른 [4]•의료기관평가인증원, “치과병원 인증기준(Ver2.0).” pp. 1–152, 2018.
미생물을 제거할 수 있다.(35.p.5) [5]•Centers for Disease Control and Prevention, “Summary of Infection Prevention
Practices in Dental Settings: Basic Expectations for Safe Care. Summ Infect Prev
Pract Dent Settings Basic Expect Safe Care,” no. October, p. 44, 2016.
[6]•Centers for Disease Control and Prevention, “Infection Prevention Checklist for
4.6.2. 올바른 진료복 착용법 Dental Settings Basic Expectations for Safe Care.” Centers for Disease Control
and Prevention, pp. 1–20, 2016.
1)•피부나 의복이 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 수 있는 진료 수행 시 가운이나 일회용 앞치마를 착용한다.(14.p.22) [7]•질병관리본부, "의료관련감염 표준예방지침." pp. 1-292, 충북, 2017.
[8]•Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,”
2)•방호복이 필요한 활동 직전에 착용한다.(14.p.22) Australian Dental Association. pp. 1–50, 2015.
3)•적절한 방법으로 방호복을 착용한다. 즉 목과 허리부분을 적절히 묶는다.(14.p.22) [9]•National Health and Medical Research Council, Australian Guidelines for the
4)•방호복이 필요한 활동이 끝난 후에는 즉각 벗는다.(14.p.22) Prevention and Control of Infection in Healthcare. Canberra: National Health and
5)•방호복을 재사용하지 않는다.(14.p.22) Medical Research Council, 2019.

[10]•Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in
6)•방호복을 제거한 후 손위생을 한다.(14.p.22)
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[24]•National Health and Medical Research Council, “Australian Guidelines for the Heal., p. 16, 2010.
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Safety and Quality in Health Care.” pp. 1–283, 2010. Dental Team, 5th Editio. St.Louis: Mosby, 2014.
[25]•질병관리본부, “성인 예방접종 안내서.” 2018.
[26]•Centers for Disease Control and prevention, “Guideline for hand hygiene in
84 85
Dental Infection
Ⅱ
Control Standard
Policy & Procedure 기구재처리
Instrument Reprocessing
Ⅱ 기구재처리 1.2. 기구 재처리 정책 수립
1. 기구 및 물품의 재처리 정책
1)•치과의료기관은 사용한 기구 및 물품의 세척, 소독, 멸균에 대한 재처리 과정의 절차를 수립하며, 절차에 따라 관리하는
문서화된 감염관리 규정 및 체계를 마련한다.(2.p.13)(10.p.214)(9.p.12)(4.p.11)
1.1. 개요
관리규정 및 체계는 다음의 사항을 포함한다.
(1)•치과의료기관에서 사용하는 기구와 물품의 수거, 세척, 소독, 멸균에 대한 규정(장소, 방법, 수행자 및 보호장비 착용,
회수 등)을 마련하고 이행한다. (2.p.11,13)(9.p.12)(10.p.214)(11.p.8)(4.p.11)
치과의료기관용 기구 및 물품(이하 치과용 기구 또는 치과용 기구/물품)의 오염제거 Decontamination 또는 재처리 Reprocessing 란
재사용이 가능한 오염된 기구를 사용 목적에 맞게 준비하는데 필요한 모든 단계를 말한다. 여기에는 기구의 세척, 기능 평가, (2)•치과의료기관은 일회용품과 재사용 기구를 안전한 상태로 보관하고 관리하는 명확한 절차를 마련한다.(2.p.11)
포장, 라벨링, 소독 및 멸균의 단계를 포함한다.(1.p.17) (2.p.10) (3.p.12) (3)•새 제품의 기구 재처리에 대한 정책(규정)을 마련한다.(2.p.13)
(4)•치과의료기관은 특정 환자에게 사용한 기구가 재처리 과정 없이 다른 환자에게 잘못 적용되는 오류를 방지하기 위한
치과용 기구의 오염제거 및 재처리는 환자와 환자 사이, 환자와 치과의료기관의 직원 사이에서 발생할 수 있는 교차감 절차를 구비 한다.(2.p.14)
염 위험을 최소화 하기 위해 필요하다.(1.p.16) (2.p.10) (3.p.12) (4.p.11) 과학적으로 확립된 절차와 과정을 통해 오염 (5)•기구재처리 결과의 오류나 실패 시 대응 방안(예, 장비 회수, 위험평가)에 대한 정책(규정)과 절차를 마련한다.
을 제거한 치과용 기구/물품은 해당 기구/물품에 알맞은 장비와 방법을 사용하여 소독/멸균한다.(5.p.42) (2.p.10) (6.p.5)
(11.p.9)
(7.p.19) 환자 진료에 사용되는 모든 물품은 가장 최신의 표준 Standards 과 관련 지침, 표준 절차, 치과의료기관의 정책
(6)•기구 재처리 과정 중 발생한 직원의 위험노출 사고 처리 절차를 마련한다.(8.p.50)
기구재처리
기구재처리
(규정), 제조사의 지시사항에 근거하여 세척, 소독, 멸균처리 한다.(1.p.16) (8.p.50) (5.p.42) (2.p.10) (9.p.12)
(7)•포장된 기구와 비포장 기구의 보관 장소, 보관 유효기간에 대한 권고사항을 개발한다.(2.pp.11-12)
다음은 재사용 기구 및 물품의 오염제거 및 재처리 과정이 완료될 때까지 필요한 개별적인 단계들이 어떻게 연결되어 있는지 기구 및 물품의 재처리에 관한 제조사의 지시사항은 직원이 쉽게 이용할 수 있도록 재처리 장소 근처나 내부에 비치해
를 요약한 그림이다.(2.p.10) 둔다.(8.p.50)(9.p.14)(11.p.8)
(8)•재처리 과정에 대한 책임과 권한 체계를 수립하고 문서화한다.(8.p.50)(2.p.11)(10.p.214)
<그림16> 기구의 사용과 재처리 과정
(9)•치과용 장치/장비/기구의 재처리 담당 치과의료종사자에게 1) 고용시점, 2) 최소한 매년, 3) 새로운 장비나 재처리
회수 과정을 도입한 경우에 해당 내용에 대한 교육과 훈련을 실시한다.(11.p.8) 또한 재처리 과정에 참여하는 직원에게
매년 또는 정기적으로 치과용 기구/물품의 재처리(보호장비 착용, 수거, 세척, 소독, 멸균, 보관)에 관한 교육과 훈련
세척
•자동세척기 을 실시한다.(2.p.12)(9.p.14)(10.p.214)
•초음파세척기
운반 •손세척 (10)•재처리 과정에 사용하는 장비의 설비(2.p.11)
(11)•재처리 과정을 반영한 재처리 구역의 설계에 대한 내용(2.p.11)
사용 •장소 점검 필요시, 재세척
•시설 (12)•재처리 과정에 대한 질 관리 체계를 갖추어, 과정에 대해 주기적으로 평가(최소 연 1회 이상), 검토, 수정하며 결과를
•장비
비임상구역 최대1주 임상구역 최대1일 저장 최대1년 •관리 보고하고 공유한다.(8.p.50)(2.p.12)(10.p.214)(4.p.19)
•정책과 절차
(13)•멸균장비 제조사의 지침에 따라 주기적으로 멸균장비를 유지관리하고, 기록을 남긴다.(11.p.8)
비포장·건조 포장·건조
(14)•관련된 감시 Audit 문서는 적정기간 동안 보관한다.(2.p.14)
•증기 멸균
•Type N
저장 최대1년
•선진공 멸균기
•증기 멸균 포장
•Type B or S
출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013
Version,” Dep. Heal., vol. 2nd Editio, pp. i–x, 1–86, 2013 (2.p.10)
88 89
2)•새로운 재처리 방법이나 절차를 도입할 경우 다음의 내용을 검토하고 결정한다. 1.3. 재사용 기구의 물품 분류
(1)•의료기관 내 기구, 장비 및 물품과의 적합성(10.p.214)(4.p.12)
(2)•기구 및 물품의 보관, 준비, 사용에 필요한 요구 사항의 이행(2.p.11) 특정 재사용 기구의 오염제거 및 재처리 수준을 결정하는데 있어 세척 Cleaning, 소독 Disinfection, 멸균 Sterilization의 정의와 개념 구분
(3)•발생 가능한 환경 문제(냄새, 독성 폐기물, 독성가스 등)(10.p.214)(4.p.12) 이 중요하다.(3.p.21) 오염된 기구로 환자를 진료하는 동안 감염이 전파될 수 있는 위험은 기구의 사용 부위와 관련이 있으며
(4)•작업안전 문제(개인보호구나 특별한 호흡기구의 필요성 등)(10.p.214)(4.p.12) (1.p.16), 환자 진료에 사용하는 모든 기구를 멸균할 필요는 없기 때문에 기구의 사용 목적과 관련지어 감염의 위험도를 구분하
(5)•직원 교육과 훈련(새로운 재처리 장비나 기구의 제조사에서 시행)(2.p.12)(10.p.214)(4.p.12) 고, 이에 근거해 해당 재사용 기구의 오염제거 및 재처리에 세척, 소독 또는 멸균을 시행한다.(5.p.20) (6.pp.9-10) (7.p.19) (12.
(6)•재처리 과정의 모니터링 가능성(기계적, 화학적, 생물학적 평가 등)(10.p.214)(4.p.12) pp.9-10)
(7)•재처리 방법(멸균기계 및 소독제 등)에 대한 제조사의 지침 및 공인된 기관의 인증 여부(10.p.214)(4.p.12)
보건복지부 고시 제 2017-101호 ‘의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침’에서 정의하고 있는 세척, 소독 및 멸균은 다음과 같다.
1.2.1. 치과용 기구의 재처리 시 고려할 사항 (13.pp.1-2)
1)•기구 재처리 시 적절한 개인보호구(장갑, 가운, 보안경, 마스크나 안면보호구)를 착용한다.(10.p.214) 1)•세척 Cleaning
2)•멸균된 상태로 판매되지 않는 한, 새 기구는 세척 및 멸균한 후에 사용한다.(2.p.16)(7.p.19) 대상물로부터 모든 이물질(토양, 유기물 등)을 제거하는 과정을 말하며, 소독과 멸균의 가장 기초단계로서 일반적으로
3)•재사용이 가능한 기구와 물품의 재처리에 관한 내용은 제조사의 지시사항과 기관의 권고 절차를 따른다.(1.p.16) 물과 기계적인 마찰, 세제를 같이 사용한다.
기구재처리
기구재처리
(8.p.50)(5.p.42)(2.p.16)(9.p.12)
4)•재사용 기구의 재처리는 용도와 재질에 따라 적합한 수준의 소독 또는 멸균 방법을 적용한다.(8.p.50)(10.p.214) 2)•소독 Disinfection
5)•멸균된 물품은 사용 시까지 멸균상태가 유지되도록 보관한다.(10.p.214) 생물체가 아닌 환경으로부터 세균의 아포를 제외한 미생물을 제거하는 과정을 말하며, 일반적으로 액체 화학제나 습식
6)•기구 재처리에 사용하는 화학 제품은 보관 및 준비 과정에서 유해물질 관련법과 소독제에 대한 물질안전보건자료에 따라 저온 살균제에 의해 이루어진다.
관리한다.(2.p.11)(10.p.214)
7)•재사용 기구의 세척, 소독, 멸균에 사용하는 화학 약품과 장비는 공인된 국가기관의 허가를 받은 것으로 제조사의 지침에 3)•멸균 Sterilization
따라 사용한다.(8.p.50)(5.p.20,42)(2.p.11) 물리적, 화학적 과정을 통하여 모든 미생물을 완전하게 제거하고 파괴시키는 것을 말하며, 고압증기멸균법, 가스멸균법,
8)•기구 재처리 업무를 맡은 직원은 현행 관련법에서 규정하고 있는 질환이나 B형 간염에 대한 면역력을 확인하고 자신의 건열멸균법, 과산화수소 가스플라즈마멸균법 및 액상 화학제 등을 이용한다.
건강상태에 대해 치과의료기관에 알린다.(2.p.12)
보건복지부 고시 제 2017-101호 ‘의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침’을 포함하여 많은 외국의 의료기관 감염 예방 및 관리에
관한 지침에서 재사용 기구의 위험도를 고위험, 준위험 및 비위험성으로 분류하여 제시하고 있다.(1.p.16) (5.p.20) (3.p.22)
(7.p.19) (12.pp.11-12) (13.pp.2-5) 의료기관에서 환자의 처치에 사용되는 기구를 환자와 접촉의 방법이나 상황에
따라 고위험기구, 준위험기구 및 비위험기구로 분류하고 필요한 개념에 따라 멸균 및 소독방법에 의해 관리 한다.(표 2-1 참고)
(13.pp.2-5)
90 91
다음은 재사용 기구의 분류에 따른 재처리 시 고려할 사항이다. <표2-1> 감염 위험성에 따른 치과용 진료 기구 및 장비의 분류
범주 정의 치과용 기구 및 물품
1)•고위험성 기구는 제조사의 지시에 따라 매 사용 전 철저히 세척하고 멸균한다.(1.p.16)(5.p.42)(11.p.16)(3.p.22)
• 연조직을 관통하고, 뼈에 접촉하며(9.p.12) 혈류 또는
• 수술용 기구(발치 겸자 및 엘리베이터, 임플
(6.p.10)(7.p.19)(12.p.85)(13.pp.2-3)
다른 무균 상태의 조직 내부로 침습해 들어가거나
란트 수술용 기구), 외과용 핸드피스, 생활치
접촉하는 기구(5.pp.20, 42)(10.p.216)(1.p.16)
2)•준위험성 기구는 철저히 세척한 후 멸균하고, 기구의 재질에 따라 내열성이 없거나 다른 이유로 멸균조건을 견디지 못하는
의 근관치료에 사용한 기구 (1.p.16), 치주 스
(8.p.51)(15.p.84)
경우 최소한 높은 수준의 소독처리를 시행한다.(1.p.16)(5.p.42)(3.p.22)(6.p.10)(12.p.85)(13.p.3)
케일러, 외과용 칼, 수술용 버(5.pp.20, 42)
3)•비위험성 기구는 표면 덮개를 사용하거나 표면이 깨끗한지 확인하고 , 매 사용 후 육안으로 관찰되는 오염이 있으면 결핵균이 • 감염 전이성이 매우 큰 위험이 있어 항상 멸균을 해야
(9.p.12)(10.p.216)(8.p.51)(12.p.91)
하는 기구(9.p.12)(8.p.51)(15.p.84)
고위험
나 세균의 아포는 죽이지 못하는 낮은 수준의 소독제로 세척 및 소독한다.(5.p.42)(7.p.19)(12.p.85)(13.p.4)
(critical)
- 이와 같은 기구는 사용한 시점에서 멸균해야 하며 ‘일회용 기구’이거나 증기멸균에 가능한 기구이다.
(1)•비위험성 기구라도 육안으로 관찰 시, 혈액으로 오염이 된 기구는 결핵균 사멸에 효과가 있는 중간 수준의 소독제
(1.p.16)(12.p.91)
hospital disinfectant
를 사용하여 제거하고 소독한다.(5.p.42)(13.p.4)
4)•화학소독제는 공인된 기관의 허가를 받은 제품을 사용하여 제조사의 지시에 따라 사용하고, 사용 후에는 기구표면에 잔류 - 고위험 기구는 멸균 후 즉시 사용하거나 멸균처리 전에 포장하고 사용 전까지 멸균된 포장재 안에
소독제가 없도록 멸균증류수로 깨끗하게 헹군다 (5.p.42)(11.p.16)(13.p.3) 보관하며, 포장재가 손상된 경우 사용 전에 반드시 재멸균한다.(1.p.16)
(1)•진료시 수돗물에 노출된 준위험성 기구는 사용 후 알코올로 헹구고 압력이 있는 공기로 건조시킨다.(13.p.3) - 사용부서에서 재처리 과정이 진행된다면 중앙 멸균처리부서와 같은 수준의 관리가 이루어지도록
한다.(10.p.222)
기구재처리
기구재처리
5)•세척이 어려운 기구의 경우, 가능한 일회용품으로 대체하여 사용한다.(기기: 매트릭스 밴드, 타액흡인기 Saliva ejector, 석션 팁 • 점막 또는 손상된 피부와 접촉하는 기구 (9.p.12)
(10.p.216)(1.p.16)(8.p.51)(15.p.84) • 치경, 아말감 콘덴서, 보존수복치료 기구,치과
Aspirator tips
, 3-way syringe tip 등)(1.p.16)(2.p.14)(11.p.16)
6)•치과용 기구 및 물품의 재사용 여부와 핸드피스를 포함한 재사용 기구의 세척, 소독, 멸균시 기계 사용의 가능 여부는 제조 • 연조직을 관통하거나 뼈에 접촉하거나 혈류 또는 용 겸자 및 프로브, 재사용 인상체득트레이, 치
다른 무균 상태의 조직 내부로 침습해 들어가거나 과 핸드피스*(5.p.20)(9.p.12)(1.p.16), 3-in-1
접촉하지는 않음(5.p.20) 시린지 팁(10.p.222) (12.p.91)
사에서 제공하는 지침서나 기구 및 물품의 표면에 기재되어 있는 라벨링과 심볼을 확인한다.(표2-2 참고)(14.p.12)
• 전염 위험성이 좀 더 낮은 기구(9.p.12)
- 치과에서 사용하는 준위험성 기구의 대부분은 내열성이므로, 가열 멸균하며(2p.12) 멸균이 불가능한

경우 보호덮개를 적용한다.(예, 광중합기 팁(1.p.16))
- 만약 준위험성 기구가 열에 민감한 경우, 해당 기구를 내열성의 기구나 일회용 대체품으로 교체 한다.
준위험
(3-way 시린지 팁, 근관치료용 파일 및 버)(9.p.12)(10.p.222)(1.p.16)(8.p.51).
(semicritical)
- 내열성 기구 또는 일회용품으로 대체할 수 없는 경우 최소한 세균의 아포를 제외한 모든 형태의 미생물을
파괴 시키는 높은 수준의 소독처리를 한다.(9.p.12)(10.p.216)(8.p.51)(15.p.84)(13.p.3)
- 드물게는 물과 열을 가하는 가열 소독(thermal disinfection)법으로 소독할 수 있으며, 이러한 경우에는
전문가의 판단이 필요하다.(예, 의치 연마용 버프 (buff)의 경우 혈액으로 오염될 가능성이 낮기 때문에
열 소독이 적절할 수 있음)(1.p.16)
- 준위험성 기구는 재처리 과정을 거친 후 사용 전까지 포장된 상태로 보관장에 보관하거나 기구 카세트
(cassette)와 같이 전용 보관함에 넣어 오염을 방지한다.(1.p.16)
- 준위험성 기구는 가능하면 사용 전에 멸균하나, 사용 시점에서 바로 멸균할 필요는 없다.(1.p.16)
- 사용부서에서 재처리 과정이 진행된다면 중앙 멸균처리부서와 같은 수준의 관리가 이루어지도록
한다.(10.p.222)
92 93
<표2-2> 의료기기 라벨링 표시
범주 정의 치과용 기구 및 물품 호 2868 2785 2784 2787 1051
• 방사선사진 촬영장치의 헤드/콘, 혈압 측정기

커프, 맥박 측정기, 안궁(facebow)(5.p.20)
기호
• 손상되지 않은 피부와 접촉하는 기구(5.p.20) (9.p.12), 보철물용 게이지 및 측정용 장치,
(9.p.12)(10.p.216)(1.p.16)(8.p.51)(15.p.84) 보안경, 환자용 에이프런 고정 집게(bib
• 전염(infection transmission)의 위험이 chain), Dappen dish, Willis gauge(1.p.16),
최소수준인 기구(9.p.12)(1.p.16) 작동장치에서 덮개로 보호되지 않은 상태의 특정 온도에서 증기
용어 휴대용 및 회전 치과 열소독용 세척 소독 초음파 세척통
표면(스위치, 치과유니트체어 조명 손잡이) 멸균기(Autoclave) 재사용 금지
해설 기기를 위한 소독제 기 사용 가능 (초음파 세척기 가능)
로 멸균 가능
(12.p.91)
비위험
(noncritical) 출처: 산업통상자원부 국가기술표준원, “KS S ISO 7000: 2015. 장비에 이용되는 그래픽 심볼 - 등록된 심볼,” 2014(16.pp.66–68, 168–171)
- 대부분의 비위험성 기구는 물과 세제로 세척하는 정도로 충분하다.(1.p.16)(8.p.51)(15.p.84)
- 소독 시 일반적으로 세균, 바이러스, 일부 곰팡이균을 죽이지만 결핵균이나 세균 아포는 특수한 경우에
세척 후 낮은 수준의 소독이나(8.p.51), 중간수준의 소독을 할 수 있다.(15.p.84)
- 눈으로 보이는 오염이 있는 경우 세척 후 공인된 국가기관(미국 EPA 등)에 등록된 병원용 소독제로
소독하거나(9.p.12), 일부 기구는 열소독(thermal disinfection)하는 것이 적절하다.(1.p.16) 1.4. 일회용 기구
기구재처리
기구재처리
- 대체 방법으로는 이 기구들의 표면을 일회용 보호 덮개(protective barrier)로 감싸는 방법을 우선
적용한다.(9.p.12)
1.4.1. 개요
- 재처리 후 비위험성 기구는 준위험성 기구와 동일하게 사용 전까지 오염 되지 않도록 보관한다.(1.p.16)
주: 치과의료기관에서 사용되는 모든 핸드피스는 재사용 전 가열멸균하고 가열멸균이 되지 않는 제품은 사용하지 않는다. 일회용 의료기기의 대부분은 1회 사용이 표기되어 있으며 재처리방법에 대한 지시사항이 없다.(4.p.51) (9.p.12) 일회용 표시
출처: Centers for Disease Control and Prevention, “Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings: Basic 는 해당 물품의 포장지에 표기되어 있고 개별물품 하나하나에는 표기되어 있지 않을 수 있다. 만약 사용하려는 의료기기가 일
Expectations for Safe Care. Summ Infect Prev Pract Dent Settings Basic Expect Safe Care,” no. October, p. 44, 2016; 질병관리 회용인지 아닌지 의심되는 경우에는 제조사에게 문의한다.(2.p.14)
본부, "의료관련감염 표준예방지침." pp. 1-292, 충북, 2017.; Australian Dental Association , “Guidelines for Infection Control, 3nd
Edition,” Australian Dental Association. pp. 1–50, 2015; National Health and Medical Research Council, Australian Guidelines for
the Prevention and Control of Infection in Healthcare. Canberra: National Health and Medical Research Council, 2019; Centers
for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003,” MMWR Recomm Rep ,
vol. 52, no. RR-17. pp. 1–61, 2003; The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber,
“Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1–163, 2019.(5.pp.20, 42)(9.p.12)(10.p.216)(1.p.16)
(8.p.51)(15.p.84)(12.p.91)
94 95
1.4.3. 일회용품 치과용 기구의 종류

<Box> 일회용 의료기기의 표시와 관련된 법령
의료기기법
세척이 어려운 재사용 기구/물품은 가능다하면 일회용품으로 대체하여 사용하는 방법을 고려한다.(2.p.14) (4.p.16) 치과
[시행 2019. 7. 1.] [법률 제15279호, 2017. 12. 19., 일부개정]
용 기구/물품 중에서 일회용품을 사용하거나 일회용품으로 대체할 수 있는 것들에는 다음과 같은 것들이 있다.
제4장 의료기기의 취급 등
제2절 기재사항 및 광고 1)•날카로운 기구들 : 바늘, 수술용 칼, 유리 등
제20조(용기 등의 기재사항) 의료기기 제조업자 및 수입업자는 의료기기의 용기나 외장(外裝)에 다음 각 호의 사항을 적
어야 한다. 다만, 총리령으로 정하는 용기나 외장의 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2013. 3. 23., 2015. 1. 28., 2015.
날카로운 기구는 직업성 노출사고를 일으킬 수 있으며 안전하게 세척할 수 없다.(4.p.51)
12. 29., 2016. 12. 2., 2017. 12. 19.> 2)•작은 내강 Lumen 이 있는 기구 및 장비 : 타액 흡인기 및 타액 배출기 팁 Saliva ejector, Aspirator tip, 공기-물 사출기 팁 Three-in-one tip
(1호 ~ 6호 생략) (1.p.14)(2.p.14)(4.p.51)
7. 일회용인 경우는 ‘일회용’이라는 표시와 ‘재사용 금지’라는 표시

재사용 기구 중 좁거나 작은 내강이 있는 기구나 물품은 효과적으로 세척하기가 어렵고 세척 결과를 적절하게 확인하는
것도 어렵기 때문에 환자가 감염의 위험에 노출될 수 있다.(4.p.51) 공기-물 사출기의 팁(tip) 부분은 세척과 공기제거가
어렵고 증기침투에 대한 불확실성 때문에 일회용 팁을 사용하는 것을 고려한다.(1.p.14)
1.4.2. 일회용품 사용에 관한 권고사항 3)•기타: 격벽 Matrix band, 치면연마용 컵, microbrush, 플라스틱 약품 혼합용기 Plastic dappen dish, 일회용 인상체득 트레이 등
(1.p.14)(2.p.14)
기구재처리
기구재처리
1)•치과의료기관은 일회용 의료기기에 대한 정책(규정)을 문서화한다.(4.p.52)
2)•일회용 고위험 기구 및 준위험 기구(예, 주사기)는 자격이 있는 담당자가 수행하지 않는 한, 재처리기구에 포함하거나 재사 1.4.4. 다용도 치과용 디스펜서 장치
용하지 않고 한 사람의 환자에게 사용한 후 적절히 폐기한다.(1.p.14)(2.p.13)(4.p.50)(8.p.51)(9.p.12)
3)•스테인리스강 재질의 근관치료용 파일, 리머와 같은 매우 작고 날카로운 기구는 세척이 어려우므로 일회 사용을 고려해 볼 다용도 치과용 디스펜서 Multiple-Use Dental Dispenser Devices 는 인상재, 접착제, 치과용 복합재 및 근관 재료를 포함한 다양한 치과용 제
수 있다.(1.p.15) 품을 구강 내 치료 부위로 전달하는데 사용되는 일회용 팁이 있는 충전용 주사기를 말한다.(17) 다용도 치과용 디스펜서는 마
4)•주사바늘은 일회용품을 사용하고 재처리하지 않는다.(4.p.52) 취제 및 기타 약물을 주사하는 용도의 일회용 주사기나 치과용 바늘(피하용 주사기)은 포함하지 않는다.
Reamers and files
5)•근관치료용 리머와 파일 은 재사용 가능 여부에 관한 제조사의 권고사항(표기사항)과는 상관없이 환자별로
한 명의 환자에게만 사용하거나 일회용으로 사용1 한다.(2.p.14) 이 같은 제품의 포장용기에는 대부분 사용 후에 팁 Tip 을 교체할 수 있도록 일회용 팁이 여러 개 동봉되어 있다. 그러나 재료가
6)•내부에 좁고 작은 내강 Lumen 이 있는 구조의 기구/물품은 가능한 일회용품을 사용하거나 재사용 가능 여부에 관한 제조사의 들어있는 디스펜서는 일반적으로 용기 내부의 재료를 모두 소진할 때까지 여러 번 사용한다. 이 때문에 여러 환자에게 동일한
권고사항(표기사항)과는 상관없이 일회 사용후 재처리 하지 않는다.(4.p.52) 디스펜서를 사용할 때 환자의 볼이나 입술에 디스펜서가 접촉되었거나 치과의료진의 장갑이 환자의 타액이나 혈액으로 오염
된 상태에서 디스펜서를 다룬 후, 다른 환자에게 해당 디스펜서로 처치 할 때 환자간 오염이 발생하거나 감염관리 측면에서 문
제가 발생 할 수 있다.(17)
미국 질병관리본부 CDC 는 이같이 환자의 점막에 접촉하는 치과용 기구 및 물품을 준위험기구로 분류하고 증기멸균처리 하거나
높은 수준의 소독을 하도록 권고하고 있다. 그러나 현실적으로 다용도 디스펜서의 용기는 가열 멸균(가압증기 멸균)하거나 높
은 수준의 소독 처리에 견딜 수 없다. 따라서 미국 식품의약품안전처 FDA 는 홈페이지에 환자간 교차오염이 발생하는 위험을 줄
이기 위한 다용도 디스펜서 권장 사용지침을 제공하고 있다.(17)
1
NiTi 파일의 재처리 과정에 대한 호주치과의사협회의 권고사항에 따르면 엄격한 절차를 따를 경우 재처리 하여 사용가능하다는 의견도 있음
96 97
다용도 치과용 디스펜서의 사용 시 준수사항은 다음과 같다.(17) 2. 기구 및 물품의 재처리를 위한 직원 교육 및 훈련
1)•오염된 다용도 치과용 디스펜서는 폐기하는 것이 권장된다. 환자에게 교차 오염의 위험을 피하기 위함이다.
2)•각 환자에게 사용하기 전에 디스펜서에 보호 덮개 Protective barrier 또는 랩 Wraps을 적용하여 사용한다. 2.1. 개요
Glove
3)•디스펜서를 취급 할 때에는 오염되지 않은 새 장갑 을 사용한다.
4)•구강의 점막과 접촉하지 않도록 치과 의료진과 협조하여 디스펜서 재료를 분사한다. 1)•기구 및 물품의 세척과 감염관리 업무에 참여하는 모든 직원에게 관련된 훈련을 제공하며(14.p.10), 오염제거, 세척
5)•재사용 가능한 부분(예: 디스펜서의 덮개나 표면)이 환자의 뺨이나 입술에 닿지 않도록 한다. 및 위생(손위생 포함)에 대한 교육 및 훈련 내용을 신규 채용된 직원의 교육 프로그램에 포함한다.(1.p.30)(2.p.6)
6)•디스펜서가 오염 된 경우 재사용 하지 않도록 한다. (3.p.112)
7)•오염된 장치를 화학 소독 용액으로 닦아서 재사용 하지 않도록 한다. 2)•사용한 치과용 기구 및 물품의 세척, 소독 및 멸균에 관한 업무에 책임이 있는 담당 직원을 지정한다.(2.p.11)(8.p.50)
8)•디스펜서는 고압 멸균을 하거나 고수준 소독제에 침적시키지 않도록 한다. 디스펜서에 포함된 재료가 손상될 수 있다. (9.p.14)
3)•기관의 기구재처리 담당 직원은 재처리 기구와 장비의 양과 복잡성에 따라 적절한 교육을 받는다.(8.p.50)(11.p.8)
(1)•교육은 고용 시, 최소한 매년 지속적(정기적)으로, 새로운 장비나 재처리 절차를 도입했을 때마다 시행한다.(8.p.52)
<그림12> 다용도 치과용 디스펜서(Multiple-Use Dental Dispenser Devices)

(10.p.214)(11.p.8)
(2)•담당 직원 훈련 매뉴얼을 포함한 훈련관련 문서를 구비하고 직원 교육 및 훈련 매뉴얼은 매년 검토하며 필요할 때
기구재처리
기구재처리
마다 개정한다.(8.p.52)
Body of the multiple-sue dental dispenser
2.2. 직원 교육 및 훈련 내용
Multiple-Use dental 사용한 치과용 기구 및 물품의 재처리에 관한 직원 교육 및 훈련 내용에는 다음을 포함한다.

dispenser
1)•기본적인 감염 예방 및 관리 절차에 관한 사항(14.p.2)

(1)•감염의 전파 방법
(2)•감염 전파의 예방법
Disposable tips
(3)•노출사고나 상해 등을 입은 경우에 대처할 수 있는 행위
(4)•감염 예방 및 관리에 관한 기관 내 정책(규정)
2)•오염된 장비를 안전하게 다루기 위한 개인보호구의 사용법(4.p.26)(11.p.8)
3)•청결 구역 Clean zone 의 오염을 방지할 수 있는 업무 체계 Work practice (5.p.42)
4)•기구 소독 및 멸균용 화학물질에 대한 노출사고와 관련된 산업안전보건법에 관한 지침 내용(5.p.42)
5)•노출사고의 가능성이 있는 치과 의료기관 내 구역과 해당 업무(5.p.42)
6)•구매 예정이거나 재처리가 필요한 모든 기구 및 물품에 대한 제조사의 세척, 오염제거, 소독, 포장 및 멸균 지시사항
(4.p.26)(14.p.10)
7)•기구 및 물품에 대한 주기적인 시험 및 관리 수행과 정확한 기록의 유지에 관한 업무(14.p.10)
98 99
3. 기구 및 물품의 재처리 시 직원안전을 위한 위생원칙 1)•치과용 기구 및 물품의 재처리 과정에서 손위생이 필요한 시점
(1)•기구 및 물품의 수령과 세척 작업시행 전과 후(1.p.18)(2.p.33)(3.p.42)
(2)•기구 재처리 과정에서 착용한 장갑 착용 전과 후(1.p.18)(2.p.33)(3.p.42)
3.1. 개요 (3)•증기멸균과정을 거친(포장여부와 상관없이) 기구를 만지기 전(2.p.33)
(4)•기구의 재처리에 사용하는 물품이나 장비의 세척 또는 유지관리 작업 후(2.p.33)
치과의료기관은 치과의료종사자에게 적절하고 안전한 작업 환경을 제공하고, 치과의료종사자는 안전과 관련된 교육을 이수하 (5)•혈액, 타액, 호흡기 분비물로 오염되기 쉬운 기구를 맨손으로 만진 후(11.p.11)
고 의료기관의 정책(규정)과 업무 절차를 준수할 책임이 있다.(3.p.42) 2)•손씻기를 위한 설비
손씻기를 위한 설비에 관한 지침은 [I. 표준주의/직업안전 - 3.5 손위생에 필요한 시설을 참고한다.
치과의료종사자는 사용한 치과용 기구/물품의 재처리업무가 수행되는 구역으로 들어서기에 앞서 개인보호구를 착용한다. 이
를 위해 치과의료기관은 필요 물품을 적절한 수량 만큼 구비해 놓으며, 작업 현장에 포스터나 관련 정보를 게시하여 치과의료 3.2.2. 개인보호구
종사자들이 이 같은 준비 행위를 상기할 수 있도록 한다.(3.p.42)
환자에게 사용한 후 오염된 기구 및 물품을 재처리하는 과정에서 직접 기구를 다루는 직원은 안면 보호대, 장갑 및 가운 등 보
Uniform
또한 기구/물품의 재처리를 담당하는 직원들이 작업 환경을 벗어나기 전에 착용한 작업복(유니폼) 을 벗어두거나 환복하 호장비를 착용하여 오염물이 튀거나 상해를 입을 수 있는 가능성을 최소화 한다.(1.p.18) (2.p.34) (5.p.43) (8.p.53) (9.p.14)
도록 하며 세탁물을 집으로 가져가지 않고 기관에서 세탁하도록 한다. 치과의료종사자들이 앞이 막힌 신발을 착용하여 우발적
기구재처리
기구재처리
으로 발생할 수 있는 날카로운 기구에 의한 손상을 예방하고 의료기관내에서 착용하는 의복을 입은 채로 외출하지 않도록 주 기본적인 개인보호구의 선택, 사용 및 제거에 관한 지침은 [I. 표준주의/직업안전 - 4. 개인보호구]를 참고하며 본 장에서는 기
지시키는 것도 필요하다.(3.p.42) 구 및 물품의 재처리 과정에서 특별히 권장되는 개인보호구에 관한 내용을 다루도록 한다.(표 2-3 참고) 예를 들어 재처리 과정
에는 물을 사용하는 단계가 많으므로 방수기능이 있는 가운이나 에이프런을 착용하는 것이 권장된다.(1.p.18) (4.p.22) 또한 기
일반적인 손위생 방법과 개인보호구의 선택 및 착용에 관한 지침은 [I. 표준주의/직업안전 - 3. 손위생 및 4. 개인보호구]의 해 구 세척 중에는 오염된 액체가 얼굴이나 눈으로 튀어 들어갈 수 있는 위험이 있기 때문에 고글(또는 안면보호대)를 착용하도록
당 부분을 참고하며 본 장에서는 재사용 기구 및 물품의 재처리 과정에서 특별히 고려할만한 내용을 다루도록 한다. 한다.(2.p.35) (4.p.22)
1)•장갑
3.2. 기구 및 물품의 재처리 과정을 위한 손위생 및 개인보호구 (1)•기구를 세척할 때, 기구 소독제를 다룰 때, 멸균기에 넣을 때에는 두꺼운 장갑(천공, 찢어짐 및 화학약품에 저항성이
있는 것)을 착용한다.(1.p.18)(3.p.42,114)(5.p.43)(11.p.12)
3.2.1. 손위생 (2)•효소세척제는 라텍스 장갑의 저항성을 저하시키므로 이 때는 고무장갑이나 니트릴 재질의 장갑을 착용할 수 있다.
(3.p.47) 기구 세척에 가사용 고무장갑을 사용할 경우 매 사용 후 세제와 뜨거운 물로 세척하여 육안으로 관찰되
손위생에 관하여 모든 직원은 적절한 방법(물 없이 적용하는 손소독 또는 손씻기)으로 손위생을 하고 장갑을 착용하거나 업무 는 오염을 제거하고 건조시킨다.(2.p.35)(14.p.10)
시작 전에 손을 건조시키는 것이 중요하다는 것을 알고 있어야 한다. 손위생을 하는 방법에 대해서는 WHO 지침을 비롯하여 (3)•장갑의 오염을 제거하기 위한 목적으로 알코올 함유 손소독제 Alcohol rubs/Gel 를 사용하지 않는다.(2.p.35)
국내외 지침과 관련 문서에서 자세히 다루고 있으며 본 매뉴얼에서는 [I. 표준주의/직업안전 - 3. 손위생] 내용을 참고한다. 치 (4)•세척이 어려운 장비를 다루기 전에 사용한 장갑은 교체하여 착용한다.(2.p.35)
과용 기구 및 물품의 재처리 과정에서 손위생이 필요한 시점은 다음과 같다. (5)•세척된 기구를 다루기 전에 사용한 장갑은 교체하여 착용한다.(18.p.13)
(6)•기구 세척에 사용하는 장갑은 주기적으로 교체하고 장갑에서 오염물을 제거하기 어려운 경우나 장갑에 손상이 있는 경
우에는 더 자주 교체한다.(2.p.35)(14.p.10)
(7)•멸균된 비포장 기구를 다룰 때에는 깨끗한 장갑을 착용한다.(18.p.15)
100 101
2)•방수용 가운/에이프런/앞치마 또는 일회용 비닐 앞치마 <표2-3> 기구의 재처리 업무에 따른 개인보호구의 선택

(1)•오염된 기구를 다루거나 오염제거 과정 및 기구 재처리를 진행하는 과정동안 착용한다.(1.p.18)(2.p.35)(3.p.42)
안면보호구 헤드기어 앞치마(apron) 앞이막힌
개인보호구 장갑
/바이저 (headgear) / 가운(gown) 신발
(14.p.10)(19.p.22)
- 가정용 고무 장갑
(2)•일회용 비닐 앞치마는 매 절차 Procedure 가 끝났을 때, 세척한 기구를 다루기 전에 교체하고,(18.p.13)
- 점막과 눈을 가려
사용한 것은
오염제거 구역
의료폐기물 분리배출 지침에 따라 폐기처리한다.(2.p.35) (heavy duty) 보호함
- 사용된 의료 기기의 -긴것 - Mask with
취급
3)•안면 보호구 및 눈 보호장비
- 일회용품 사용 또는 재사용
integrated visor 착용 착용 착용
- 날카로운 기구의 제 시 찢김 저항성이 있는 제품
(1)•오염된 기구를 다루거나 오염제거 및 재처리 과정 중 특히 기구를 손으로 세척할 때 착용한다.(1.p.18)(2.p.35)
사용 - full visor
(14.p.10)(19.p.22) 거 및 폐기
- 니트릴 장갑 사용 - 고글과 마스크 같이
(2)•마스크 Facemask 는 일회용으로 사용한 후 의료폐기물 분리배출 지침에 따라 폐기처리한다.(2.p.35) - 기구의 수동 손세척
(가능한 경우) 착용
(3)•안면보호대 Face shield 는 바이저 Visor 나 얼굴 위로 착용한다.(2.p.35)
기구의 검사/해체/포장
- 기구 세척 후 검사
(4)•재사용이 가능한 눈보호장비는 육안으로 관찰되는 오염물질이 묻었거나 매 사용 후 제조사의 지시에 따라 세척한
착용 불필요1) 착용 불필요 착용 선택사항 착용
- 기구 조립
다.(2.p.35)
4)•의류, 유니폼, 세탁물 및 신발 - 기구 포장
기구 멸균
(1)•기구 재처리 과정 중 발생할 수 있는 날카로운 기구에 의한 노출사고, 오염물질의 튀는 것으로 보호할 수 있는 적절한
기구재처리
기구재처리
의복을 갖춰 입는다.(7.p.15,21) - 포장물 적재 두껍고 내열성이 있는 장갑 착용 불필요 착용 착용 불필요 착용
(2)•오염제거 구역에서 이용할 수 있는 탈의실을 갖춘다.(2.p.35) - 멸균품 꺼내기
(3)•치과의료기관은 직원에게 적절한 수량의 의복을 제공한다.(2.p.36) 멸균품 보관
Forearms
- 보관장에 넣기
착용 불필요 착용 불필요 선택사항 착용 불필요 착용
(4)•소매가 짧은 가운은 손위생 시 전완부 를 씻는데 용이하나 이 경우에는 소매가 긴 장갑을 착용하거나 일회용 긴
팔 가운 Gown
을 착용하여 팔을 보호할 수 있다.(2.p.35) - 보관장 취급
- 문서작성
(5)•오염제거 과정에 착용한 의복을 착용한 채로 치과의료기관 외부에 나가지 않는다.(2.p.35)
기구의 운반
착용 불필요 착용 불필요 선택사항 착용 불필요 착용
(6)•직원은 직장에서 세탁된 유니폼 Uniforms 을 입고 집에 가져가 세탁하지 않는다.(3.p.42)
- 멸균품 운반
(7)•유니폼과 작업복 Workwear 은 직물 세탁에 적용할 수 있는 가장 높은 온도에서 세탁하여 잠재적인 미생물에 의한 오염을
젖은 상태이며 열려
사용된 의료 기기의 착용
감소시킨다.(2.p.36)
있는 트레이(tray)를 착용 착용
(8)•신발은 완전히 막혀있는 것을 신고 발에 화학물질이나 뜨거운 물을 엎지르거나, 날카로운 기구에 의한 사고에 주의한 반환 – 가정용 고무장갑
다룰 때만 착용
다.(2.p.35)(3.p.42)
5)•개인보호구의 제거와 폐기 주: 착용 불필요(Not indicated); 선택사항(Optional)
1) 날카로운 기구를 다루는 경우는 제외(출처: National Health Service, “Standard Infection Prevention and Control Guidelines Clinical
기구 재처리실(또는 감염관리실)을 나가기 전에 착용했던 개인보호구를 적절한 방법에 따라 제거하고 폐기한 후 손위생을 Governance V5 March 2016,” NHS Prof., no. March, 2016, p.7)
출처: World Health Organization and Pan American Health Organization, “Decontamination and Reprocessing of Medical Devices
한다.(2.p.36)(11.p.11) 자세한 개인보호구의 제거와 폐기에 관한 권고사항은 [I. 표준주의/직업안전 - 4. 개인보호
장비]와 환경부의 [의료폐기물 분리배출 지침]을 참고한다. for Health-care Facilities.” pp. 1–120, 2016 (3.p.42)
102 103
4. 오염된 기구 및 물품의 운반 4.2.2. 오염된 기구의 취급과 운반
4.1. 개요 1)•환자 치료를 위해 준비되어 진열된 모든 기구는 환자 치료 후 실제 사용여부와 상관없이 오염된 것으로 간주한다.(14.
p.6)
오염된 기구나 물품의 날카로운 부분은 피부에 상처를 낼 수 있다. 따라서 사용한 기구/물품은 적절한 용기에 담아서 재처리 장 2)•사용한 기구는 가능한 사용직후에 세척하는 것이 좋으나 불가능할 경우 보관용기에 넣고 뚜껑이 열린 상태로 습하게 보관
소로 운반한다.(5.p.21) 이 때 오염된 기구 및 물품은 주변을 오염시키지 않는 방법을 통해 재처리 장소 내 오염제거 구역으로 한다 (2.p.16)(3.p.45)(10.p.216) 습한 상태를 유지하는 방법은 다음 두 가지를 적용한다. 자세한 내용은 본장의
이동시키는 것이 중요하다.(8.p.52) (10.p.216) 일반적으로 기구의 재처리 장소(또는 감염관리실)는 환자 진료공간과 분리되고 [5.3 기구의 세척 전 처리]를 참고한다.
지정되어 있도록 설계되고 이 공간에서는 오염된 기구에서 깨끗한 기구를 다루는 방향으로 기구재처리 업무가 수행될 수 있도 (1) 효소세척제 분무(3.p.45)
록 구역이 분할되어 있도록 한다.(1.p.17) (2.p.29) (5.p.42) (7.p.20) (11.p.17) 이에 관한 자세한 사항은 [IV. 특수감염관리 - 1. (2) 젖은 수건(생리식염수 금지)으로 덮기, 또는 거품형 제제, 스프레이 또는 젤 Gel 등 뿌리기(2.p.13)(3.p.45)(10.p.216)
기구 재처리실]을 참고한다. 3)•오염된 물품은 장갑을 착용한 상태에서 가능한 빨리 재처리 장소의 오염 구역으로 이동시키고 세척한다.(1.p.18)
(3.p.111)(12.p.85)
오염된 기구는 건조되기 전에 가능한 빨리 기구 재처리실 내 오염제거 구역으로 운반하고 신속히 세척한다.(1.p.18) (2.p.13) 4)•습한 상태로 기구를 운반할 때는 물에 잠겨있는 상태가 아니거나 과도한 양의 용액이 없는 상태로 운반한다.(3.p.45,110)
(3.p.110) (10.p.216) 만약 즉각적인 재처리가 힘들 경우에는 물에 담궈 두거나 젤이나 스프레이를 뿌려서 기구 표면이 건조되 5)•오염된 기구와 멸균 기구는 동일 운반수단으로 함께 운반하지 않는다.(3.p.53)
는 것을 방지하여 이후 기구 세척이 용이하게 한다.(2.p.13) (10.p.216) 6)•치과의료기관 내에서 오염된 기구나 물품을 운반할 때는, 지정된 운반경로를 따르며 복잡한 경로나 환자 치료 구역, 멸균된
기구재처리
기구재처리
물품의 보관 구역은 피한다 (3.p.53)(4.p.22)
4.2. 재처리가 필요한 기구의 취급과 운반 7)•외부의 재처리 시설을 이용할 경우에는 오염된 기구를 격리시키는데 특히 주의를 기울인다.(3.p.111)
(1)•운반 수단은 밀폐할 수 있고 물품을 적재하기 쉬운 것을 사용한다.
치과의료기관은 오염된 기구나 물품을 오염제거 구역으로 안전하게 운반한다. 환경 표면의 오염을 오염시키지 않고 환자와 운 (2)•동일한 운반 수단으로 오염된 물품과 오염이 제거된 물품을 모두 운반할 때에는 운반수단이 격리되어 있고 안전한 곳
반자가 노출사고에 처할 위험을 줄이기 위한 절차를 갖추고 이를 위한 안전 업무 체계를 준수한다.(2.p.14) (3.p.111) (5.p.42) 에서 물품을 서로 분리하여 교차 감염을 방지한다 .
(10.p.216) (14.p.6) (3)•지정된 경로를 통해 오염된 기구를 운반한다.
8)•기구 운반 후에는 장갑을 벗고 손위생을 한다.(1.p.18)
4.2.1. 오염된 기구의 운반 용기 9)•감염병 환자에게 사용한 기구의 수집과 운반 시 보다 표준주의를 철저히 준수한다. 표준주의(9.p.6)에 대한 자세한 사
항은 해당 지침 부분을 참고한다.
1)•물품의 손상과 날카로운 기구 운반 시 운반자의 안전을 고려했을 때 오염된 기구 및 물품의 운반용기는 다음을 충족시키는
<그림13> 오염된 기구의 운반전용 용기
것을 선택한다.(1.p.18)(2.p.14)(3.p.45)(4.p.22)(7.p.20)(8.p.52)(14.p.6)
(1)•누수 방지
(2)•뚜껑이 있고 안전한 밀폐성
(3)•운송 중 기구에 손상을 주지 않을 정도로 충분한 견고성
(4)•세척 용이
(5)•천공 방지
2)•운반용기나 카트 cart 는 사용한 후 청소 및 세척하고 건조한다.(3.p.110)(4.p.22)(8.p.52)(14.p.6)
3)•오염된 기구 및 물품의 운반용기나 카트에 용도에 대한 표시를 명확히 하여 다른 용도로 사용하지 않도록 한다.
(2.pp.14-15)(3.p.110)(14.p.6)
104 105
5. 재사용 기구의 세척 5.2. 기구 세척 전 분리
1)•기구/물품을 세척, 멸균하기 전에 개인보호구를 착용하고 재사용 기구와 폐기처리 할 물품을 분리한다.(2.p.13)
5.1. 개요 (14.p.7)
2)•수술용 칼이나 바늘과 같은 날카로운 물품, 국소마취용 앰플 등 일회용 물품과 천 등은 적절한 방법으로 폐기한다.
사용한 치과용 기구와 물품의 재처리에 앞서 해당 물품이 재사용 기구에 해당하는지 판단하여 폐기물과 분리하고, 용도와 위 (3.p.44)(14.p.9)
험도에 따라 분류한 후(고위험, 준위험 및 비위험) 적합한 수준에 따른 재처리 과정을 적용하는 것이 가능한지 확인한다.(2. (1)•날카로운 일회용 물품은 가능한 운반하기 전에 사용 즉시 전용 용기에 폐기한다.(4.p.22) .
p.13) (3.p.22) (7.p.19) (8.p.53) 재사용이 가능한 기구는 소독 또는 멸균하기 전에 제조사의 지침에 따라 세척하고(3.p.45) (2)•아말감은 별도로 분리배출한다.(14.p.9) .
(7.p.19) (8.p.52) (11.p.16) 멸균 전 오염물질의 잔존 여부를 육안으로 검사한다.(1.p.18) (3.p.52) (11.p.16) 만약 제조사에서 3)•분리 및 해체될 수 있는 기구나 장비는 제조사의 권고에 따라 해체하여 분리시킨다.(2.p.16)(3.p.46)(8.p.53)
치과용 기구의 재처리에 관한 지시사항을 제공하지 않을 시, 해당 기구는 여러 환자에게 재사용하는 것이 적절하지 않을 수 있 (10.p.217)(15.p.85)
음에 유의한다.(11.p.16) (1)•연결부나 경첩이 있는 기구는 초음파 세척액 속에 넣기 전에, 완전히 열거나 분해하여 각각의 기구 부품들이 적절히
세척될 수 있도록 한다.(2.p.19)
기구의 세척 과정은 미생물을 사멸시키기보다는 의료기기나 장비에서 오염물질을 물리적으로 제거하여 감염원이 전이될 위 (2)•재사용이 가능한 근관치료용 리머와 파일 Reamers and files의 경우 다른 기구와 별도로 세척할 수 있게 분리한다.(2.p.14)
험을 줄이기 위해 필요한 과정이다.(1.p.18) (2.p.16) (8.p.52) (3.p.22) 일반적으로 세제와 물을 사용하여 기구를 세척하며
기구재처리
기구재처리
(3.p.46) (12.p.85) (15.p.84) 재처리 업무를 담당하는 직원은 기구 세척 시 개인보호구를 착용한다. 뚫림과 화학물질에 대한 저
항성이 있는 두꺼운 유틸리티 장갑을 착용하며 눈 보호 및 안면 보호대, 마스크를 착용해 세척 과정 중 발생할 수 있는 손상을 5.3. 기구의 세척 전 처리
예방한다.(1.p.18) (2.p.34) (8.p.53)
1)•사용한 기구/물품은 사용 후 가능한 한 빨리 세척해야 하나(2.p.16)(8.p.53)(12.p.85)(15.p.84) 즉각적으로 기구를
재사용이 가능한 치과용 기구 및 물품의 세척과정은 크게 다음과 같다 (14.pp.7-21) (7.p.20) (8.p.53) 세척 하지 못하는 경우, 1) 기구를 인증된 전처리 용액에 침적시켜 놓거나 2) 젖은 수건으로 덮어 놓는 등 습한 조건에 보
관되도록 조치하는 세척 전 전처리(전세척)가 권장된다.<Box 참고>(1.p.18)(2.p.13)(3.p.45)(10.p.216)
1)•세척 전 준비 및 기구의 분류 2)•기구를 세척하기 전에는 점막조직, 혈액, 농, 타액 등과 같은 유기물과 큰 덩어리를 먼저 제거한다.(8.p.53)
2)•세척 전 기구 침적 및 분해 (1)•경화성 재료(예 치과용 시멘트)를 다루는데 사용한 재사용 기구나 큰 덩어리가 묻은 경우에는 기구를 운반하기 전에
3)•세척 젖은 거즈 등으로 치과용 유니트체어의 bracket table에서 즉각 닦아낸다.(1.p.18)(3.p.44)(14.p.6)
4)•세척 후 헹구기, 건조, 검사 (2)•운반된 기구에 오염이 많은 경우 찬물에 담그거나 초음파 세척기를 사용하여 전처리를 시행한다.(14.p.9)
3)•세척할 수 없는 기구는 분리단계에서 폐기 처리한다.(2.p.16)
환자 진료에 사용한 기구의 세척, 소독, 멸균 행위 대부분을 치과의료기관의 중앙 재처리실(또는 부서: sterilie services
department, central processing department)에서 표준화된 방법으로 일괄적으로 담당하면 기구 재처리에 관한 질 관리를 더
욱 용이하게 할 수 있다.(3.p.30) (12.p.85)
106 107
<Box> 기구세척 전 용액 침적 5.4. 재사용 기구의 세척법과 세제
• 사용한 기구의 전처리 과정은 기구 재처리 담당 직원의 안전성을 확보하고 재처리 과정의 효율을 높이기 위한 방법이다.
5.4.1. 개요
의료용 기구는 사용 후 즉시 세척하지 않는 경우 유기물이 기구에 말라 붙을 수 있기 때문에(8.p.53)(10.p.216), 즉시 세
척을 하지 못하는 기구는 습한 조건에 보관하여 환자 유래의 물질이 건조되지 않아 세척이 쉽고 시간 절약이 가능하도록
한다.(1.p.18)(2.p.16)(15.p.85) 사용한 치과용 기구와 물품에 높은 수준의 소독이나 멸균을 시행하기 전에는 항상 기구 제조사의 지침과 기관에서 준수하는 세척
• 기구세척 전에 0.5% 염소계 용액(chlorine solution) 또는 기타 소독제(disinfectant)에 기구를 침적시키면 기구가 손상 절차에 따라 기구를 세척하여 유기물을 제거한다.(2.p.16)(3.p.45)(7.p.19 (8.p.52,53)(11.p.16)(12.p.85) (4.p.31)
되고 부식될 수 있다. 소독제는 감염과 생물막(biofilm) 형성의 원인이 되는 혈액과 체액에 의해 불활성화(inactivated)
(10.p.216)(5.p.42)(13.p.5) 혈액이나 타액, 기타 오염물질이 깨끗이 제거되지 않으면 기구의 표면에 존재하는 미생물을
될 수 있다. 또한 오염제거 구역으로 기구를 화학소독제에 침적시킨 상태로 운반할 경우 해당 업무의 직원이 위험에 노출
된다.(3.p.45)
보호하는 역할을 하여 미생물의 불활성화를 억제하며 소독이나 멸균 과정의 효율을 떨어뜨리기 때문이다.(3.p.46)(8.p.52)
• 약알칼리성 세제는 중성 세제에 비해 단백질을 용해시키는데 더 적합하나 피부에는 자극성이 더 크다.(1.p.18) (1.p.18)(5.p.21) 재사용이 가능한 치과용 기구의 세척 방법은 손으로 직접 하는 손세척법과 기계를 사용하는 방법(초음
파 세척기 Ultrasonic cleaner, 자동 세척-소독기 Washer-disinfector 사용)이 있으며, 크게 다음의 3가지 방법으로 분류한다.(2.p.16)
(3.p.49,50)(7.p.20)(1.p.18)(15.p.85)(12.p.85)(14.p.10)(4.p.29)
5.3.1. 기구를 전처리 용액에 침적하는 방법

1)•손세척
2)•기계를 사용한 세척 1: 초음파 세척기 사용과 손세척의 병용
기구재처리
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1)•기구를 천공 저항성이 있는 통에 넣고 물, 세제, 소독제, 또는 효소 세척제(NiTi file 또는 수술용 기구의 침적이 허용되는
3)•기계를 사용한 세척 2 : 자동 세척-소독기 사용
경우)에 침적시킨다.(1.p.18)
2)•효소 세척제는 기계적 방법으로 기구를 세척하기 전에 외과용 수술 기구를 침적시키는 용도로 사용 가능하다.(1.p.18)
가능한 손세척법을 사용하기 보다는 자동세척장비/세척-소독기를 사용한다.(2.p.16) (7.p.20) (1.p.18) (14.p.11) 자동 세척기(
3)•전처리 용액으로는 약알칼리성 세제를 사용한다.<Box 참고>(1.p.18)
예, 초음파 세척기 및 자동 세척-소독기)를 사용하면 기구를 전처리 용액에 침적시키거나 이물질을 문질러 제거하는 과정이 필
4)•전처리 용액에 장시간 침적하지 않는다.(2.p.16)(3.p.44) 전처리 용액으로 사용하지 않는 것은 다음과 같다.
요치 않기 때문에 세척 효율성과 세척 과정의 재현성이 높으며 기구에 묻어 있는 환자의 체액이나 혈액에 담당 직원이 노출될
(1)•화학적 멸균제 Liquid chemical sterilants 또는 높은 수준의 소독제(예: glutaraldehyde)(5.p.42)
가능성이 낮으므로 손세척법으로 세척하는 것 보다 안전하다.(3.p.51) (7.p.20) (1.p.18) (14.p.11) (4.p.29) (5.p.42,43) (9.p.13)
(2)•생리식염수 Saline (3.p.45)(10.p.216)
기계는 공인된 기관의 허가를 받은 장비를 사용하며 해당 의료기기 제조사의 지침을 따른다.(7.p.20) (11.p.16) (12.p.85)
(3)•0.5% 염소계 용액 Chlorine solution 또는 기타 소독제 Disinfectant <Box 참고>(3.p.45)
(5.p.42) (9.p.14) 기구 세척 시 담당 직원은 적절한 개인보호구를 착용한다. (8.p.53) (11.p.16) (9.p.14)
5.3.2. 기구를 습한 환경에 보관하는 경우

5.4.2. 세제/세척제
1)•거품형 스프레이를 뿌리거나 젤 Gel 형 제재를 적용하여 기구의 표면이 건조되지 않도록 하되, 장시간 동안 젖은 상태로
1)•세척제는 세척하려는 기구에 사용할 수 있는지, 기구의 재질과 오염물질의 성분, 형태와 기계세척기 사용 시 전용 세제에
보관하는 것은 피한다.(2.p.16)(3.p.45)
대한 지시사항 등을 고려하여 선택하며 오염 제거에 효과적이고 헹굼이 용이한 것으로 사용한다.(2.p.17)(3.p.47)(15.
p.85)(10.p.217)
2)•기구의 재질(금속 또는 다른 재질)에 적절한 중성세척제, 중성에 가까운 pH의 세척제(약알칼리성)나 효소세척제를 제조사의
지시사항 Direction 에 따라 희석하여 사용한다.(3.p.48)(8.p.53)(1.p.19)(15.p.85)(12.p.85)<Box 참고>
3)•세제 선택 시 제조사의 지침에 따라서 세제가 효과를 나타내는 오염물질의 종류, 물의 경도 Degree of water hardness 를 고려한
다.(3.p.47)
108 109
<Box> 세제/세척제의 종류와 농도 모든 직원은 문서상의 절차에 따라 손세척법으로 기구를 세척하고, 액체가 튀거나 에어로졸이 발생하는 상황, 날카로운 기구
와의 접촉을 최소화할 수 있는 업무환경 관리체계를 따른다.(예, 손잡이가 긴 솔 사용 하거나(2.p.16) (11.p.16) (5.p.43) 기구를
• 사용한 기구의 오염을 제거할 때 사용하는 세제는 단일 제품으로는 모든 오염물질을 제거하기 힘들다. 크게 다음 두 가지
종류의 세제를 사용할 수 있다.(3.p.47)
세척 싱크대에서 꺼낼 때 철망 Strainer-type 형태 기구를 사용하거나, 기구 부품을 제거할 때 겸자를 사용하도록 한다.(5.p.21)) 손
세척법을 이용하여 치과용 기구 및 물품을 세척하는 일반적인 방법과 주의사항은 다음과 같이 나열할 수 있다.
1) 효소(단백질 가수분해성) 세척제(enzymatic (proteolytic) cleaners)
- 효소 세척제는 단백질성 물질을 분해하므로 혈액이나 삼출물이 건조된 경우에 따뜻한 물과 함께 사용한다. 소독 효과는
없으며 단백질성 물질을 표면에서 제거하는 역할만 할 뿐이다. 그러나 자극성이 있어 직원 안전에 대한 문제가 있고 라
1)•제조사의 지침에서 허용하는 한, 오염제거가 필요한 기구는 세척용액에 완전히 침적시킨 상태에서 손잡이가 긴 부드러운
텍스 장갑을 변성시키므로 고무장갑이나 니트릴 장갑(nitrile glove)를 착용한 후 사용한다.(3.p.47)(1.p.18)(15.p.85) 솔을 사용함으로써 세척과정에서 에어로졸이 발생하는 것을 최소화 한 상태에서 세척한다.(2.p.63)(3.p.49)(1.p.19)
- 효소세척제는 기구나 기기의 제조 업자가 허용한 경우 예민한 기구의 세척에 사용할 수 있으나 일상적으로 사용하는 (14.p.17)(비침적 세척법: Box 참고)
것은 권장되지 않는다. 유효성 측면에서 회전기구용 Ni-Ti 파일의 재처리 절차가 입증된 경우에 사용한다.(1.p.18) 2)•오염물질 세정 후 물이 튀지 않게 조심하면서 세척용액을 버린다. 세척용액이 심하게 오염된 경우 세정 과정을 다시 한 번
2) 화학적 세척제(cleaning chemicals, detergents)

시행한다.(2.p.63)(3.p.50)(14.p.17)
- 표면장력을 낮추고 유기물과 지방을 제거하는 역할을 한다. 3)•따뜻하거나 뜨거운 흐르는 물로 모든 세제의 잔여물을 헹궈 낸다.(3.p.50)(8.p.53)(1.p.19)(4.p.29) 마지막으로
- 세제의 pH가 높을수록 세척력은 더 좋으나 피부에 대한 자극과 손상 가능성은 더 높다.(1.p.19) 약알칼리성 세제(pH 깨끗한 싱크대에서 먹는 물 또는 RO용액2, 증류수를 사용해 헹구고 , 건조시키며 기구 손상 여부를 육안으로 평가한다.
8.0 - 10.8)는 중성 세제나 계면활성제 기반의 세제보다 수술용 기구의 세척에 더욱 효과적이다.(3.p.48) 중알칼리성 (2.p.63,64)
세제는 초음파 세척기용으로 적절하며, 강알칼리성 세제는 열소독 및 직물 세탁기용으로 적절하다.(1.p.19)
4)•기구 세척 및 재처리(오염제거) 지원 직원 및 담당 직원은 적절한 개인보호구를 착용한다.(2.p.35)(8.p.53)(11.p.16)
기구재처리
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• 소독제나 세제와 같은 화학적 물질은 최적의 희석농도에서 최적의 기능을 발휘한다. 농도가 더 높은 용액을 제조한다고 (1.p.18)(5.p.43)(9.p.14)
하여 반드시 그 효과가 더 크다는 것을 의미하지는 않는다.(3.p.48) 5)•화학물질과 천공에 대한 저항성이 있는 물리적으로 튼튼한 장갑을 착용한다.(7.p.21)(1.p.18)(15.p.85)(5.p.44)
6)•세제
(1)•기구의 손세척 전용 세제를 제조사 지침에 따라 적정 농도로 희석하여 적정시간동안 사용한다.(2.p.63)(8.p.53)
5.4.3. 손세척법 (14.p.17)
(2)•기구의 재질(금속 또는 기타 다른 재질)에 따라 적절한 세제나 효소 세척제를 선택한다.(12.p.85)
손세척법은 가장 간단한 방법이나 세척 과정마다 세척 효과를 확인하기 힘들기 때문에 과정의 타당성 검증이 어렵다.(2.p. (3)•고무나 플라스틱 재질의 기구는 열이나 화학물질에 의해 변형될 수 있음에 주의한다.(8.p.53)
20,63) (14.p.17) 따라서 기구 제조사에서 자동세척기나 초음파 세척기에 적용할 수 없는 경우(또는 용액에 침적시킬 수 없는 (4)•중성 또는 약알칼리성 세제나 계면활성제를 사용하도록 한다.(1.p.19)(3.p.48)(12.p.85)
전기나 배터리 구동형 의료기기)로 언급하거나, 자동 세척-소독기를 일시적으로 사용할 수 없는 경우(예, 수리 또는 유효성, 밸 (5)•연마제가 포함된 세제는 사용하지 않는다.<Box 참고>(1.p.19)
리데이션 검증)에 손세척법을 적용하는 것이 바람직하다. 이 외에도 기구의 전처리를 과정에서 세척할 때(예, 단단히 붙은 재 (6)•클로르헥시딘 손소독제, 주방용 세제, 클렌징 크림 또는 비누를 세제로 사용하지 않는다.<Box 참고>(2.p.63)(14.
료를 기구 표면에서 제거할 경우) 유용할 수 있으며 자동세척기를 사용하기 전에 적용할 수 있는 방법으로 적절하다.(2.p.16) p.17)
(3.p.49) (14.p.17) (4.p.29) (7)•가정용 세제는 기구의 세척용으로 사용하지 않는다.<Box 참고>(3.p.48)(1.p.19)
손세척법은 다른 세척 방법에 비해 담당직원이 상해를 입을 수 있는 위험이 크다. 따라서 해당 업무에 대한 사용 장비 및 설비

와 세척 절차 등 효과적인 손세척법에 관한 체계와 관련 문서 및 설비를 갖추고 직원을 대상으로 손세척법에 대한 훈련을 시행
한다.(2.p.20) (1.p.18) (14.p.17)
2
Reverse Osmosis Processed water, 역삼투막을 거친 생산수는 이온성 물질(Cl-,Na+,SO42-,Mg2+, Ca2+,K+ 등)이 거의 배제됨.
110 111
<Box> 재사용 기구의 손세척법용 세제

(5)•기구 세척에 사용한 솔(스폰지)은 일회용품을 사용한 후 버리거나, 재사용이 가능한 것을 사용한다.(2.p.63)
(3.p.50)(8.p.103)(10.p.217)
• 희석을 해야 하는 세제의 경우, 제조사의 지침에 따라 물과 세제의 양을 계량하여 적정 농도로 준비한다.(2.p.63)
(8.p.53)
(6)•세척용 솔을 재사용 할 경우, 사용 후 뜨거운 물과 제조사에서 권장하는 세제로 세척하여 육안으로 보이는 오염물질을
• 연마제가 포함된 세제는 기구 표면을 손상시키고 잔여물을 남길 수 있다.(1.p.19)

제거하고 소독(또는 멸균)한다.(2.p.63)(3.p.50)(8.p.53,103)(10.p.217)
• 클로르헥시딘은 단백질이 철제에 달라 붙게 한다.(2.p.63)(14.p.17) (7)•세척 후에는 솔의 강모가 달린 부분을 위로 향하게 하여 건조 한다.(2.p.63)(3.p.50)(1.p.19)
• 가정용 세제는 거품이 많아 표면이 잘 보이지 않기 때문에 세척 과정 중 날카로운 기구에 찔리는 위험이 증가한다. (8)•재사용이 가능한 세척용 솔의 교체는 제조사에서 권장하는 사용 기간을 준수하거는 것을 원칙으로 하나 심하게 오염된
(1.p.19) 것으로 보일 때 또는 손상되었을 때 교체한다.(2.p.63)(3.p.50)(4.p.30)
• 세제를 헹구고 나서 그 어떤 잔여물도 기구에 남아 있지 않는 것이 바람직 하나 가정용 세제를 사용하면 기구 표면에 잔
여물이 남을 수 있다.(1.p.19)
(9)•치과용 기구의 녹이 슨 얼룩을 제거하는데 철사로 된 솔을 사용하지 않는다.(14.p.18)
• 기구를 세척 하는 도중에 세제가 피부에 튄 경우 깨끗한 물로 빠르게 씻어내고 세제 제조사의 지침에 따라 처치한다.(1.
9)•손세척법을 이용한 치과용 기구 및 물품의 세척을 위한 침적법 및 비침적법
p.18) (1)•세계보건기구(WHO)와 WHO 지역조직의 하나인 범아메리카보건기구 World Health Organization and Pan American Health Organization
에서 물에 침적하지 않은 상태로 수행하는 세척 권고절차(3.p.50) 와 영국 보건부에서 손세척법을 사용하여 치과용
기구 및 물품을 세척할 경우 물에 침적하여 수행하는 권고 절차(2.p.64)를 참고한다.<Box 참고>
7)•기구세척과 헹굼 시에 사용하는 물의 온도
(1)•기구 세척은 기본적으로 미지근한 물로 시행한다.(1.p.19)
기구재처리
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(2)•세척제 제조사의 지침에서 권장하는 온도의 물로 세제를 준비하여 기구를 세척한다.<Box 참고>(2.p.63) <Box> 기구세척 시 사용하는 도구
• 내강(lumens)이 있는 구조의 기구 및 물품을 세척할 때 솔의 크기가 내강의 직경과 동일해야 내강의 모든 내면이 닦일
<Box> 기구세척 시 물의 온도 수 있으며, 내강의 한쪽 끝에서 다른 한쪽 끝까지 관통할 수 있도록 충분히 긴 것을 사용하는 것이 세척에 유리하다.
• 기구 및 물품의 세척 시 수온이 45℃보다 높을 경우 단백질이 응고되어 제거가 어려운 반면(1.p.19)(2.p.63), 차가운 물 (3.p.49)
은 지방을 응고시키므로 세척이 어렵다.(1.p.19)
• 기구를 헹굴 때는 따뜻하거나 뜨거운 상태의 흐르는 물로 세척한다.(1.p.19)
<Box> 손세척법을 이용한 치과용기구 및 물품의 세척 절차 1: 비침적 세척법(3.p.50)
1) 보풀이 없는 상태의 깨끗한 일회용 천과 세제를 사용하여 기구/물품의 표면을 철저하게 닦는다. 육안으로 보이는 오염
8)•기구세척에 사용하는 도구 물이 제거될 때까지 세척한다. 이 때 기구/물품의 중요한 부위에 수분이 침투하지 않도록 주의한다.
(1)•세척용 솔은 부드러운 플라스틱 강모가 달려있고 손잡이가 긴 것을 사용한다.(2.p.63)(3.p.49)(1.p.19) 2) 기구/물품의 표면에서 잔여 세제가 제거될 때까지 보풀이 없는 상태의 깨끗한 일회용 천으로 닦는다. 철저하게 닦아낸다.
(2)•기구 표면과 부동화 피막의 손상을 일으킬 수 있는 철사로 된 솔(와이어 브러시), 쇠 수세미 등은 일반 기구 세척에 사 3) 기계적으로(mechanically) 건조를 시킬 수 없거나 제조사에서 이와 같은 방법을 권장하지 않는 경우, 공기로 건조시키
거나 일회용의 보풀이 없는 천을 사용해 손으로 건조시킨다.
4) 사용한 일회용 천은 다시 사용하지 않는다.
용하지 않는다.(2.p.20,63)(1.p.19)(14.p.18)
(3)•관리상태가 좋은 철사로 된 버 전용 솔 Wire bur brush은 텅스텐 카바이드 버 Tungsten carbide와 다이아몬드 버 Diamond bur의 세척 5) 세척용액과 물은 매 세정 작업 때마다 또는 눈으로 보이는 오염이 있을 때 교체한다.
에 사용한다.(1.p.19)
(4)•기구 및 물품에 내측 빈 공간 Lumens이 있는 경우, 세척용 솔은 제조사의 지침에 따라 선택하되 기구의 직경과 크기가 동
일하고 길이가 충분히 긴 것을 사용한다.<Box 참고>(3.p.49)(8.p.53)
112 113
<Box> 손세척법을 이용한 치과용기구 및 물품의 세척 절차 2: 침적 세척법(2.p.64) 5.4.4. 초음파 세척기

Ultrasonic cleaner
• 치과용 기구의 오염제거 업무를 맡은 직원은 해당 세척 절차 내용에 대한 훈련을 받으며, 해당 업무를 수행할 때 이 절차
초음파 세척기를 사용할 때는 세척기능이 일정하게 작동되도록 제조사의 지시사항에 준해 사용하고 관리하는 것이
나 관련된 지침을 준수한다.
• 손세척법으로 치과용 기구의 오염제거 업무 수행 시 발생하는 위험을 최소화하기 위하여, 매 순간 오염물질이 튀거나(스
중요하다.(2.p.19) (3.p.51) (14.p.14) (4.p.29) (10.p.217) 문서로 작성된 지침이 있다면 모든 직원은 수립된 절차에 따른다.
플래시, splashing) 에어로졸이 발생하지 않도록 한다. (2.p.19) (14.p.14)

• 주의: 오염에서 청결로 이어지는 작업순서를 지키는 것이 기구의 세척 과정에 도움이 된다.
1) 손 씻기(hand washing) 초음파 세척기는 단독으로 사용할 수도 있으나, 자동 세척-소독기를 사용하기 전에 전처리 단계에서 추가로 사용하는 등 다른
2) 개인보호구 착용
세척방법과 초음파 세척기의 병용을 고려할 수 있다.(2.p.19) 이 같은 초음파 세척기의 병용은 의료용 가위 Scissor, 스테인리스
3) 기구를 세제에 침적하기 위한 준비과정으로 기구의 경첩부위를 열고 해체한다.
4) 세척 싱크대(손세척용 세면대가 아닌)에 적정양의 물과 세제를 넣어 채운다.(손세척용 세제 사용)
재질의 주사기, 발치 겸자와 같이 경첩이 있는 복잡한 구조의 기구 세척에 효과적이다.
주의 : 세제 제조사에서 권고하는 수온을 유지하도록 한다. (2.p.19) (3.p.51) (1.p.19) (14.p.14) 특히 재사용이 가능한 근관치료용 Ni-Ti 파일과 치과용 버 Bur 와 같이 작은 기구의 세척 시
5) 기구 세척 과정 중에 에어로졸 발생을 방지하기 위하여, 기구를 준비된 세척용액에 완전히 잠기도록 넣은 상태에서 사용하고, 이 때 세척력이 검증된 사용 절차를 따라 작동시킨다.(1.p.19)
세정한다.
6) 강모가 부드럽고 손잡이가 긴 세척용 솔을 사용하여 기구를 문지른다.
1)•초음파 세척기 사용시 주의사항은 다음과 같다.
7) 사용한 세척용액을 버린다.
8) 다른 개수대에서 적절한 용액, 증류수 또는 역삼투액(satisfactory potable, distilled or RO water)을 사용해 기구
(1)•오염제거가 필요한 기구를 초음파 세척기에 넣기 전에 기구 표면의 혈액이나 눈에 보이는 큰 오염물질은 미리 제거한
기구재처리
기구재처리
를 헹군다. 다.(2.p.19)(3.p.51)(7.p.20)(1.p.19)(4.p.29)(10.p.217)(20.p.85) 내강이 있는 기구는 초음파 세척 전과
9) 기구를 헹구고 난 후 나온 물은 버리고 멸균 전 포장이 필요한 기구는 건조시킨다. 후에 손으로 세척한다.(10.p.217)
10) 기계적으로 건조를 시킬 수 없거나 제조사에서 이와 같은 방법을 권장하지 않는 경우 공기로 건조시키거나 보풀이 (2)•경첩, 틈, 내강이나 세척이 어려운 부위가 있는 준위험 Semi-critical 또는 고위험 Critical 기구의 세척 시 초음파 세척기를 사용
없는 일회용 천을 사용해 손으로 건조시킨다.(3.p.49)
한다.(2.p.19)(3.p.51)(1.p.19)
11) 조명이 달린 확대경을 사용하여 모든 기구를 육안으로 검사함으로써 기구가 깨끗한지, 기능에 문제가 없는지 상태
가 양호한지 확인한다.
(3)•고무와 PVC, 깨지기 쉬운 물품은 세척 시 초음파 세척기를 사용하지 않는다.(10.p.217)
12) 멸균 전, 윤활제를 사용해야 하는 경우 비오일성 윤활제(non-oil-based lubricant)를 사용한다. (4)•핸드피스의 세척 시, 초음파 세척기 사용 가능성에 대한 제조사의 확인이 없는 한 해당 용도로 사용하지 않는다.
13) 관련법에 따라 기구 세척에 사용한 물품을 안전하게 폐기한다. (2.p.19)(14.p.14)
14) 기구 세척용액과 헹굼용 물은 매번 교체한다. (5)•해당 장비의 세척용 침전 용액은 제조사에서 권고하는 것을 사용하며 용액의 온도는 27℃-43℃로 사용하고 60
15) 세척이 끝 난 후 세척과 관련된 문서를 작성한다.
℃를 넘지 않도록 한다.(2.p.19)(3.p.51)(14.p.16) 초음파 세척기에 사용하는 세제는 약알칼리성이 적절하다.
(3.p.48)
(6)•세척할 기구의 연결부위나 경첩 부위가 완전히 열린 상태에서 표면이 세척용액 속에 완전히 잠기도록 초음파 세척
기 용기에 기구를 넣고, 내강이 있는 기구의 내부가 완전히 물로 채워지도록 한다.(2.p.19)(3.p.51)(1.p.19)(14.
p.16)(4.p.29)
(7)•세척할 기구를 넣을 때 초음파 세척기 내부의 바닥에 닿지 않도록 한다.(2.p.19)(14.p.16)
(8)•필요하다면 민감한 기구에 손상이 가해지지 않도록 용기나 트레이를 사용할 수 있다.(2.p.19)(14.p.16)
(9)•초음파 세척기의 뚜껑을 닫은 후, 제조사의 지시사항 또는 안전 작동 절차 Safe operating procedure 에 따라 적절한 시간
동안 작동하도록 하며 완전히 작동이 끝날 때까지 뚜껑은 열지 않는다.(2.p.19)(3.p.51)(14.p.16)(10.p.217)
(20.p.85)
114 115
(10)•세척 기능이 완료된 기구는 수조에서 꺼내 적절한 세척수(음용수, 역삼투액, 증류수)로 헹구어 잔여 오염물과 세제를 <Box> 초음파 세척기 사용 시 주의사항
제거한다.(2.p.20)(3.p.51)(4.p.29)
• 초음파 세척기는 육안으로 보이는 큰 오염을 제거할 수 없으므로(10.p.217) 오염제거가 필요한 기구는 찬물(세제 포함)
에 짧게 침적시켜 혈액과 눈에 띄는 오염물질을 제거한다.(2.p.19)
(11)•초음파 세척기로 세척한 기구를 멸균하기 전에 기구 표면에 손상이 없는지 확인한다.(2.p.20)(3.p.51)
(12)•기구의 이물질 여부를 육안으로 점검하고 세척과정의 출력물 등을 점검한다.(3.p.51)(14.p.16)(10.p.217) • 초음파 세척기용 기구세척액을 새로 교체했을 때는 먼저 5-15분동안 작동시켜 세척액에서 기포를 제거한다.(3.p.51)
(20.p.85) (1.p.19) (14.p.16) (20.p.86) 과정을 통해 용액 내의 큰 기포를 없애고 기구의 오염제거 효과를 더욱 향상시킬 수 있기
(13)•멸균이 필요한 기구는 초음파 세척기로 세척 후 가능한 빨리 멸균하고 공기 중에서 건조되지 않도록 물기를 닦아낸 때문이다.
다.(2.p.20) • 초음파 세척기의 용기 바닥은 세척 효율이 떨어지는 부분이며 기계가 작동하는 동안 바닥쪽에 놓인기구가 과잉으로 움직
이므로 기구의 손상이 발생할 수 있다.(14.p.16)
• 초음파 세척기로 세척한 기구를 공기 중 방치하면 기구의 부식이나 미생물 성장을 일으킬 수 있다.(2.p.20) 미생물 성장
2)•초음파 세척기의 장비 세척과 관리 을 일으킬 수 있기 때문에 세척한 기구는 가능한 빨리 멸균하고 공기에 의해 건조되지 않도록 한다.(2.p.20)
(1)•초음파 세척기 유지관리에서 중요한 부분은 내부 기구 세척용 물/용액의 주기적 점검 및 교체, 수조의 세척 등이다. • 세척한 재사용 기구를 경수(hard water) 로 헹구게 되면 소형 증기멸균기에서 기능이 적절히 발휘되지 못하고 멸균결
(2.p.19) 과가 부적절할 수 있다. 제조사의 지침에 따라 적절한 용수(식음수, 역삼투액, 증류수)로 기구를 헹구어 낸다.(2.p.20)
(2)•뚜껑, 수조, 가스켓(수조 내부 철망), 여과기는 매일 세척한다.(3.p.51)(1.p.19) • 기구 세척 시 60℃ 이상의 물에서는 단백질이 응고되므로 초음파 세척기로 기구 세척 시 세척용액의 온도에 주의한다.
(3.p.51)
• 고무와 PVC는 진동을 흡수하기 때문에 초음파 세척이 불가능하며, 깨지기 쉬운 물품들은 손상될 수있으므로 초음파
(3)•매일 일과가 끝나면 내부 수조를 비우고 세척하여 건조시킨다.(3.p.51)(1.p.19)(14.p.16)
(4)•초음파 세척기 세척통의 내부에는 세척과정에서 발생한 오염물질이 없도록 한다.(2.p.19) 세척기를 사용하기에 부적절하다.(10.p.217)
기구재처리
기구재처리
(5)•세척용액은 최소한 하루에 2회(1.p.19) 또는 매일 교체하거나(3.p.51)(7.p.20)(4.p.29)(20.p.85) 작동이 끝나 • 초음파 세척기의 작동 시 전용 덮개로 덮는 것은 에어로졸 발생과 주변이 오염되는것을 최소화하기 위함이다.(2.p.19)
고(2.p.19), 육안으로 심한 오염물질이 관찰되는 경우에 교체한다.(2.p.19)(3.p.51)(7.p.20)(1.p.19)(4.p.29) (3.p.51) (10.p.217)
세척 용액에 잔여물이 축적되면 세정 효율이 떨어지므로 용액은 주기에 따라 교체한다.(2.p.19,20)(3.p.51) • 초음파 세척기가 작동하고 있는 도중에는 손가락이나 손을 용액 내에 넣지 않도록 한다.(1.p.19)
(4.p.29)
(6)•초음파 세척기를 사용하지 않을 때는 항상 내부 수조를 깨끗하고 건조한 상태로 두고, 표면에 손상이 없고 입구와
배수구에 불순물이 없는지 정기적으로 확인한다.(14.p.25) 4)•초음파 세척기의 시험, 유효성 Validation 평가 및 유지관리
(1)•초음파 세척기는 정기적으로 점검하고 기록한다. 성능 시험 및 유지관리를 위한 점검 주기 및 방법은 제조사의
Validation
3)•초음파 세척기의 유효성 검증은 제조사의 지시에 따르며 다음과 같은 방법을 적용할 수 있다.(3.p.51)(1.p.19) 지시에 따르며 특별한 지시가 없다면 분기별로 점검할 수 있다.(2.p.19)(3.p.51)(14.p.25)
(14.p.14)(10.p.217) (2)•초음파 세척기의 세척능은 해당 장비로 세척한 기구의 표면에 잔여물이 남아있는지 확인하거나 인공 오염물질을 제거
(1)•장비 사용 시 안전성에 관한 일일 유효성 검증 및 결과 문서화 하는 과정을 통해 확인한다.(2.p.19)(3.p.52)(14.p.25) 이 검사는 장비의 제조사에서 권고하는 검사 주기와 방법에
(2)•세척에 사용한 모든 기구의 육안 검사 따라 평가한다.(14.p.25)
(3)•호일을 사용한 기포발생 시험 (3)•초음파 세척기의 유효성 검사는 (1) 새로운 장비를 설치한 경우, (2) 매년, (3) 기존 장비의 수리 후 시행한다.(2.p.
(4)•전문 기관에 시험 의뢰 59)
(5)•결과의 기록과 보관 (4)•초음파 발생에 대한 성능 시험은 알루미늄 호일을 사용하여 호일의 부식상태를 평가하거나 또는 다른 인증된 성능평가
방법으로 시행하고 결과를 기록한다.(2.p.60)(1.pp.19, 28)(14.p.25) 호일을 사용한 성능평가에 대해 호주치
과의사협회는 매일 시행을 권장하고 있으며(1.p.19), 영국 보건부는 분기별 검사를 권고하고 있다.(2.p.60)
(5)•초음파 발생에 대한 호일검사 방법과 결과 해석은 <Box> 내용을 참고한다.
116 117
(6)•초음파 세척기의 정기적 점검 결과를 기록하고 보관한다.(10.p.217) <.표2-5> 초음파 세척기의 성능 시험별 권장 주기
(7)•성능 평가에 대한 제조사의 지시사항이 없는 경우 대안방안으로 다음 <표 2-4>에서 제안하는 방법으로 시행할 수 있
검사 유형 설명 기준
다.(2.p.59)
(8)•성능 유효성 평가의 권장 시행 주기는 <표 2-5>를 참고한다.(2.p.60) 일일 검사
(9)•초음파 세척기를 사용하지 않을 때에도 정기적인 안정성에 대한 점검을 시행하고 그 내용을 기록한다.(14.p.25) 오염물질 제거 및 필터 청소 필터와 오염물질이 제거되어 깨끗한지 확인 제조사
매일 일과 후 수조 내부 용액 배수 수조 내부에 오염된 물이 없는지 확인 제조사

<표2-4> 초음파 세척기의 성능 유효성 시험 유형과 근거 기준 세척능 검사 세척된 모든 기구를 육안으로 검사 제조사
시험 유형 설명 기준(reference) 주단위 검사: 일일 검사에 추가로 시행
정상 작동 평가 장비의 정상 작동 유무(온도, 타이머 등)를 확인하기 BS EN ISO 15883:1, 제조사

(Verification of calibration) 위해 인증된 기준 장비의 성능과 비교하여 확인함. BS EN ISO 15883:2 Department of Health:
Department of Health: 안전성 확인(safety) 개폐문의 밀폐상태 확인 Decontamination: Health
세척 사이클(cycle)에 걸리는 시간과 온도를 각각의 Technical Memorandum
Decontamination: Health
자동 조절 시험 세척 단계에서 기록함으로써 자동화된 세척 사이클을 01-05 (2013edition) (2.p.59)
Technical Memorandum
추적할 수 있음
01-05 (2013 edition) (2.p.59) 단백질 잔여도 검사 세척 과정에서 단백질 제거 기능이 유지되는지 확인 BS EN ISO 158831
기구재처리
기구재처리
BS EN ISO 15883:1,
배수 검사 배수 시 액체가 잘 흐르는지 확인함 분기별 검사(또는 제조사가 권고하는 기간에 따라 시행) : 1주 단위로 시행하는 검사에 추가로 시행
BS EN ISO 1883:2
자동 조절 기능 검사 BS EN ISO 15883:1
뚜껑의 인터락(interlock) 작업자에게 안전한지를 확인하고 세척 사이클이 끝났 BS EN ISO 15883:1,
기능 검사 을 때만 열리는지 확인함. BS EN IS 15883:2 교정상태의 유효성 검사 BS EN ISO 15883:1
BS EN ISO 15883:1, 세척능 검사 BS EN ISO 15883:1
용액 배출 검사 뚜껑이 질 밀폐되어 주변 오염을 방지하는지 확인함.
BS EN ISO 15883:2
초음파 성능 검사 B EN ISO 15883:1
세척이 어려운 적재물의 세척을 보장하기 위해 인공
BS EN ISO 15883:1,
세척능 시험 오염물질을 사용하여 충분한 시간 동안 초음파 발생을 연간 검사: 분기별 검사에 추가로 시행
BS EN ISO 15883:2
확인함.
상기 모든 유효성 검사의 완료여부 상기의 기준과 동일
세제 투입 검사 BS EN ISO 15883:1,
세제 첨가 기능의 반복성을 확인함. 주의
(해당자동화 기능이 있는 경우) BS EN ISO 1588:2
세척능 검사 및 단백질 잔여도 검사 시, 세척 사이클에 헹굼 단계가 포함되지 않은 경우 이 검사를 시행하기 전에 기구를 일
온도 확인 시험 소독 기능이 허용할만한지 확인하기 위해 열전도선을 BS EN ISO 15883:1, 반적인 과정으로 미리 헹구어야 위양성 검사결과가 도출되지 않는다.
(소독기능이 있는 경우) 가장 오염이 심한 곳에 부착함. BS EN ISO 15883:2
각 시험 유형별 시험방법은 원출처를 참고하며 다음의 링크에서 확인할 수 있다: https://www.gov.uk/government/publications/
Department of Health: decontamination-in-primary-care-dental-practices.
초음파 성능 시험 알루미늄 호일을 초음파세척기 수조 내에 넣고 Deconamination: Health
(ultrasonic activity test) 초음파 발생이 균일한지 확인함. Technical Meorandum 01-05 출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013
Version,” Dep. Heal., vol. 2nd Editio, pp. i–x, 1–86, 2013(2.p.60)
(2013 edition) (2.p.59)
각 시험 유형별 시험방법은 원출처를 참고하며 다음의 링크에서 확인할 수 있다:

https://www.gov.uk/government/publications/decontamination-in-primary-care-dental-practices.
출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices.
2013 Version,” Dep. Heal., vol. 2nd Editio, pp. i–x, 1–86, 2013(2.p.59)
118 119
<Box> 알루미늄 호일을 이용한 초음파 성능 검사(Ultrasonic activity test) <Box> 알루미늄 호일을 이용한 초음파 성능 검사(Ultrasonic activity test)
1) 알루미늄 호일을 이용한 초음파 성능 검사 <그림14> 초음파 세척기의 성능검사를 위한 호일스트립 배열

• 초음파 세척기의 수조 내에서 발생하는 초음파 발생 정도는 해당 장비의 이상유무와 세척성능과 관련이 있다. 이를 평
가하기 위하여 초음파 세척기의 수조 내에 일정 크기의 알루미늄 호일을 넣고 장비를 작동시킨 후 호일에 발생한 손상
정도를 검사함으로써 초음파 발생 정도를 검사한다. 수조 내부의 여러 부위에서 알루미늄 호일에 발생한 손상정도의
양상을 평가하고 이러한 양상이 나타나는 데 걸리는 시간을 확인한다.
• 알루미늄 호일을 초음파 발생에 노출시키는 시간은 사용하는 호일의 종류에 따라 다를 수 있으나 표준 검사용 호일을
사용하면 재현성을 극대화하여 검사할 수 있다.
2) 검사에 필요한 장비 및 재료
4) 시험 결과의 판정
(1) 초음파 세척기 검사에 사용할 알루미늄 호일
• 호일을 검사했을 때 호일 표면에서 심한 부식 또는 손상(작은 구멍)이 9개의 검사 호일에서 모두 유사한 위치에 발생
(2) 접착 테이프(예, 멸균 테이프)
했는지 확인하며, 호일의 손상 정도가 유사한지 확인 한다. 호일의 손상 정도에 대한 재검사를 시행할 경우에도 손상
(3) 시계
양상이 일정하게 남아 있으면 성능이 정상적인것으로 판단한다.
(4) 측정 자(rule)
• 만약 9개의 호일에서 관찰된 손상 영역이 뚜렷하게 다르다면, 초음파 세척기가 일관되게 작동하지 않고 있다는 것을
나타낸다. 작동이 일관되지 않다는 것은 수조 바닥에서 초음파를 발생시키는 여러 개의 초음파 진동자(Transducer)
기구재처리
기구재처리
3) 검사방법
중 1개 이상에서 문제가 발생했다는 것을 의미할 수 있다.
(1) 호일을 120mm 이상으로 길게 자른다. 스트립 형태(strip)의 알루미늄 호일이 초음파 세척기 수조 내부에 충분히
• 호일 스트립마다 손상된 부위에서 뚜렷한 차이가 있다면 진동자가 노후되었거나 변환기 작동에 이상이 있다는 것을
잠길 수 있도록 충분히 길게 준비한다.
의미한다. 호일 검사 시 호일에 그 어떤 손상도 발생하지 않는다는 것은 진동자가 완전히 작동하지 않는다는 것을 의
(2) 호일의 한쪽 끝을 말아 호일이 충분히 수조에 잠기도록 한다.
미한다. 이러한 결과가 발생할 경우, 초음파 세척기를 사용하지 않고 수리를 맡기거나 새로 교체한다.
(3) 세척기 수조 내에 물을 충분히 넣고, 제조사가 검사에 필요한 물품으로 특별히 언급한 세제가 있으면 해당 세제를
적절한 양 만큼 추가한다.
(4) 수조 내에 들어 있는 물의 온도를 검사에 적절하다고 언급된 온도까지 올린다.
(5) 제조사가 권고하는 검사 과정의 첫 번째 단계를 시작한다. Version,” Dep. Heal., vol. 2nd Editio, pp. i-x, 1-86, 2013(2.p.61,62)
일반적으로 이 단계는 세척기 수조에 담긴 물에서 가스를 제거하기 위한 단계이다.
(6) 세척기 수조 상단부를 가로지르도록 테이프를 길게 붙이고, 미리 준비된 9개의 호일 스트립(strip)을 3x3 격자 형태
로 수조 내에 들어가도록 붙인다. (그림 14) 이때 미리 말아둔 호일의 한쪽 끝이 수조의 바닥에 닿지 않으면서도 바닥에 5.4.5. 자동 세척-소독기
서 10 mm 이상 떨어지지 않도록 길이를 조절해 붙인다.
(7) 초음파 세척기를 미리 설정해둔 시간 동안 작동시킨다. 사용하는 초음파 진동자 (transducer)의 전력에 따라 30 자동 세척-소독기를 이용한 기구의 세척과정에는 대부분 기구를 전처리 용액에 침적시키거나 이물질을 미리 제거하는 전처리
초-10분 동안 작동 시킨다.
과정이 필요치 않고(3.p.52) (7.p.20) (5.p.21), 세척 과정이 자동화되어 있어 조절되며 재현성이 있다는 장점이 있다.(2.p.17)
(14.p.11) 또한 소독과정이 포함되어 있어 기구를 다루거나 세척 후 기구상태를 검사하기에 보다 안전하며(2.p.16) 초음파 세
척기보다 더 멸균 전 세척 효과가 높다.(1.p.19) 자동 세척-소독기는 세척과 소독과정이 자동화된 세척 사이클 Cycle 내에서 연속
으로 시행되며 일반적으로 5단계로 진행된다.(2.p.17) (14.p.11) ( Box 참고)
120 121
<Box> 자동 세척-소독기의 세척 사이클(2.p.17)(14.p.11)

(11)•핸드피스의 세척 시, 표면에 표시되어 있는 의료기기 라벨링 표시(표2-2 참고)를 확인하며, 자동 세척-소독기에 적
용이 가능한지 핸드피스 제조사를 통해 확인한다.(2.p.18)(14.p.12) 핸드피스의 세척 시에 자동 세척-소독기
(1) 수세(flush) : 혈액, 조직 파편, 골 조직 잔여물, 기타 체액 및 고체 잔여물 등 단단하고 심한 오염물질을 제거한다. 최근에 영국 의 사용에 관한 자세한 내용은 [IV. 특수감염관리-2. 핸드피스]를 참고한다.
에서 발표된 관련 표준에 따르면 45℃ 미만의 물을 사용하여 단백질 응고와 고체물질이 기구에 고착화 되는 것을 방지한다. 2)•자동 세척-소독기의 시험, 유효성 Validation 평가 및 유지관리
(2) 세척(wash) : 잔여물을 제거한다. 기계적 및 화학적 처리 과정을 통해 기구 표면에서 오염물질의 부착정도를 느슨하게 하고
(1)•자동 세척-소독기의 사용에 대한 안전성과 장비의 세척능을 보장하기 위해 장비를 적절하게 설치하고 작동성 평가, 성
분해한다. 이 과정에서 사용하는 세제는 해당 세척-소독기 전용으로 제조사에서 명시한 것이나 사용하는 수질에 따라 적절한
것을 사용하도록 한다. 세제는 기구에 착색, 부식, 흠집을 남기지 않도록 재처리 과정에 사용이 가능한 제품을 사용한다.
능 유효성 평가, 유지관리, 관련 시험평가를 시행하는 것이 중요하다.(14.p.11)
(3) 헹굼(rinse) : 사용된 세제를 씻어 제거한다. 이 단계는 여러 하위 단계로 구성될 수 있다. 이 단계에서 사용하는 용수의 (2)•자동 세척-소독기는 정기적으로 유지관리 및 세척하여 재처리하는 기구를 오염시킬 수 있는 생물막 Biofilm이 형성되지
종류가 멸균 후 기구에 어떠한 표시도 남지 않도록 하는데 중요하다. 제조사는 장비에 공급되는 용수의 종류(quality/ 않도록 한다.(1.p.19)
hardness) 및 사용 가능한 세제와 관련된 지시사항을 제공하고 사용자는 이를 준수한다. (3)•자동 세척-소독기의 세척 사이클 조건 Cycle parameter의 확인, 일일 시험 및 유지관리 검사를 시행하고 관련된 사항을
(4) 열소독(thermal disinfection) : 소독 과정에서는 미리 설정한 온도와 시간만큼 온도가 상승한 후 유지된다.(예, 80℃
기록하여 보관한다.(2.p.18) (3.p.52)
에서 10분 소독 또는 90℃에서 1분 소독) 증류수(de-ionized)를 사용한 열 소독 단계는 기구 표면에 무기질이 남거나
얼룩이 생기지 않게 하고 건조에 도움이 된다.(3.p.51)
(4)•제조사의 권고사항을 확인하여 정기적으로 점검한다.(2.p.18,57)(14.p.11)(10.p.217)
(5) 건조(drying) : 압력과 가열된 공기를 빼내고 잔여 습기를 제거한다. (5)•점검 결과는 기록하여 보관한다.(2.p.18,57)(14.p.11)(10.p.217)
(6)•자동 세척-소독기의 성능 유효성 검사는 (1) 새로운 장비를 설치한 경우, (2) 매년, (3) 기존 장비의 수리 후에 시행
한다.(2.p.57)
기구재처리
기구재처리
1)•자동 세척-소독기의 사용시 주의사항 (7)•성능 평가에 대한 제조사의 지시사항이 없는 경우 대안으로 <표 2-6>에서 제안하는 방법으로 시행할 수 있다.(2.
(1)•자동 세척-소독기를 사용할 때는 제조사의 지침에 따라 작동시키거나(2.p.17)(3.p.51) 제조사 지침에 기반한 치과 p.57)
의료기관 내부의 지침문서에 따른다.(14.p.13)<Box 참고>
(2)•물의 수질과 종류, 권장 소독제와 세제 및 그에 대한 사용법 및 해당장비로 오염제거가 가능한 의료기구에에 관한 내용 <Box> 자동 세척-소독기의 관리 및 운용
은 장비 제조사와 세척이 필요한 기구 제조사의 지침에 따른다.(2.p.17)(3.p.51 (8.p.53)(14.p.12) • 자동 세척-소독기는 공인기관의 인증(을 획득한 제품을 사용한다예, CE 인증마크(Conformite Europeanne Mark))
(3)•가정용 식기세척기는 치과용 기구 및 물품의 재처리용도로 사용하지 않는다.(1.p.19) (2.p.17)
(4)•자동 세척-소독기는 멸균을 대체하는 용도로 사용하지 않는다.(1.p.19) • 직원에게 자동 세척-소독기의 적절한 작동과 일일 시험의 시행 및 장비의 세척과 관리에 관한 훈련이 되어 있는지 확인한
다.(2.p.17) (3.p.51) (14.p.13)
(5)•자동 세척-소독기는 낮은 수준의 소독용으로 사용할 수 있으나 높은 수준의 소독용도로 사용하지 않는다.(4.p.30)
• 직원의 훈련에 관해 기록하고 보관한다.(2.p.17) (3.p.51)
• 기계의 물 분사구를 매일 검사하여 문제 없이 기계가 작동될 수 있도록 관리한다.(3.p.52)
(6)•오염제거가 필요한 치과용 기구를 적재할 때 트레이나 카세트를 사용하여 날카로운 기구에 의해 손상의 위험을 감소시
킨다.(14.p.13)
(7)•기구가 효과적으로 세척될 수 있도록 기구를 장비 내에 적재 할 때 과하게 담거나 겹쳐서 놓지 않으며 경첩부위를 완전
히 열어 놓은 상태로 적재한다.(2.p.17)(3.p.53)(14.p.13)
(8)•자동 세척-소독기의 내부에 기구 적재용 도구 Tray 를 여러 개 사용할 경우 각 선반트레이의 뚜껑은 덮지 않는다.
(3.p.53)
(9)•기구의 세척 후, 기구의 손상과 세척정도를 검사한다.(2.p.17)
(10)•자동 세척-소독기의 세척 사이클이 적절한지 확인하고 기록하며(14.p.13) 사용에 관한 로그북과 기록사항은 지정
된 직원인 자동 세척-소독기 사용자가 관리한다.(2.p.18)
122 123
<표2-6> 자동 세척-소독기의 성능 유효성 시험 유형과 근거 기준

<표2-7> 자동 세척-소독기의 성능 시험별 권장주기
시험 유형 설명 기준(reference)
정상 작동 평가 계기판 및 기록 장비의 정확성을 인증된 기준 장비의 성능과 비 BS EN ISO 15883:1 and 검사 유형 설명 기준
(Verification of calibration) 교하여 확인함. BS EN ISO 15883:2 일일 검사
세척 사이클(cycle)에 걸리는 시간과 온도를 각각의 세척 단계 BS EN ISO 15883:1 and BS EN ISO 15883:1, BS EN
자동 조절 시험 오염물질 제거 및 필터 청소 필터와 오염물질이 제거되어 깨끗한지 확인
에서 기록함으로써 자동화된 세척 사이클을 추적할 수 있음 BS EN ISO 15883:2 ISO 15883:2
BS EN ISO 15883:1 and BS EN ISO 15883:1, BS EN
헹굼용수의 질적 검사 화학적 순도를 나타내는 모든 주요 물질의 허용치를 표시함 세척능 검사 세척된 모든 기구를 육안으로 검사
BS EN ISO 15883:2 ISO 15883:2
BS EN ISO 15883:1 and 주단위 검사: 일일 검사에 추가로 시행
배관상태 배수상태가 원활한지 확인
BS EN ISO 15883:2
안전성 확인(Safety checks) 개폐문의 밀폐상태 확인 제조사
개폐문 및 작업자에게 안전한지를 확인하고 세척 사이클이 끝났을 때만 BS EN ISO 15883:1 and
BS EN ISO 15883:1 and
인터락(interlock)1) 열리는지 확인함 BS EN ISO 15883:2 단백질 잔여도 검사 세척 과정에서 단백질 제거 기능이 유지되는지 확인
BS EN ISO 15883:2
용액 배출 검사 개폐문이 잘 밀폐되어 주변의 오염을 방지하는지 확인 분기별 검사(또는 제조사의 권고 주기에 따라 검사 시행): 주단위 검사에 추가로 시행
BS EN ISO 15883:2
Department of Health:
기구재처리
기구재처리
세제 투입능 검사 재현가능한 세제 투여기능 확인 개폐문의 작동안전성 확인, 개폐문의 인터락(interlock) Decontamination: Health
BS EN ISO 15883:2 안전성 확인(Safety checks)
기능 확인 Technical Memorandum 01-
세척이 어려운 적재물의 세척을 보장하기 위해 인공 오염물 05 (2013 edition) (2.p.59)
세척능 검사 질을 사용해 세척기 내부의 벽이나 내부의 적재물용 선반
BS EN ISO 15883:2 BS EN ISO 15883:1, BS EN
(carrier)이 오염물질을 세척하는데 적절한 구조인지 확인함. 자동 조절 기능 검사
ISO 15883:2
소독 기능이 허용할만한지 확인하기 위해 열전도선을 가장 오 BS EN ISO 15883:1 and
온도 확인 시험 BS EN ISO 15883:1, BS EN
염이 심한 곳, 챔버 내부 벽, 적재물용 선반(carrier)에 부착함. BS EN ISO 15883:2 세척능 검사
ISO 15883:2
적재물용 선반(carrier) 모든 적재용 도구의 기계적 정렬상태를 확인함.
세제를 투입하는 기능이 재현성이 있는지 확인하고 첨 BS EN ISO 15883:1, BS EN
세제 투입능 검사
주: 1) 2개의 매커니즘 또는 기능의 상태를 서로 의존되도록 만들어주는 기능으로 사용자의 안전을 위해 기계에서 원치 않는 상태를 예방하기 위 가물의 양이 부족할 때 정확하게 반응하는지 확인 ISO15883:2
해 사용함.
소독 기능이 적절히 발휘하는지 확인하기 위해 기구가 BS EN ISO 15883:1, BS EN
소독 온도 검사
출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013 가장 많이 적재된 부위에 열전대(온도 센서)를 적용함. ISO 15883:2
연간 검사 : 분기별 검사에 추가로 시행
상기 모든 유효성 검사의 BS EN ISO 15883:1, BS EN
완료여부 ISO 15883:2
3)•성능 유효성 평가의 권장 시행 주기
(1)•다음은 자동 세척-소독기의 성능 시험별 권고 시행 주기이며 이에 추가적으로 제조사가 권고하는 검사를 시행한다. 출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013
<표 2-7>(2.p.58)
124 125
<Box> 기구 및 물품의 세척 확인 체크리스트(4.p.54) 6. 헹굼, 기구 건조 및 세척 확인
• 기구/의료기기 제조사의 설명에 따라 기구를 분해시킨다.

• 해당 기구/의료기기의 Spaulding 분류(위험도에 따른 분류)에 따라 재처리 과정을 적용하는지 확인한다.
• 해당 기구/의료기기의 제조사에서 권장하고 있는 기구의 재처리 수준이 Spaulding 분류(위험도에 따른 분류: 고위험, 준 6.1. 개요
위험, 저위험 기구)에 부합하지 않는 경우, 더 높은 수준(higher level)의 재처리 방법을 적용한다.
• 기구/의료기기를 세척하기 전 점막, 혈액, 농(pus), 타액 등과 같은 유기물을 제거한다. 오염제거가 필요한 치과용 기구 및 물품을 세척(또는 소독) 한 후에는 적절한 세척 용수로 헹구어 표면에 남아있는 세제 및
• 기구/의료기기를 세척 할 때, 미생물이 끼어 잔존할 수 있는 거칠고 다공성(예, 모서리, 홈)의 표면, 길고 좁은 형태의 내강
잔여물을 제거함으로써 소독/멸균제 Disinfectant/sterilant 의 작용에 방해가 되지 않도록 한다.(2.p.21) (3.p.50) (7.p.21) (8.p.53)
및 관(lumens and channel), 경첩부위(hinge), 균열부위, 나선형 코일(coil), 밸브, 연결부(joint), 조이는 부위(clamp)
또는 틈이 있는 부위는 주의 깊게 세척한다.
(14.p.19) (10.p.217) 세척과 헹굼 단계를 거친 기구의 표면을 건조시키고, 육안으로 기구의 점검하여 청결상태 Cleanliness 와 결함
• 고무나 플라스틱 합성 수지로 만들어진 물품은 열이나 일부 화학물질에 의해 손상될 수 있으므로 특별한 처치가 필요할 상태 Integrity, 기능상태 Function 를 확인한다.(2.p.21) (7.p.21) (8.p.53) (1.p.18) (14.p.19).이 때 간단한 확대경과 밝은 조명을 사용
수 있다. 하면 도움이 된다.(2.p.21) (1.p.18) (15.p.85) (14.p.19) 점검 시 잔여물이 남아 있으면 다시 세척하거나 다른 세척법을 통해 재
• 화학 물질을 희석하거나 혼합 할 경우, 제조사의 지시사항에 따른다. 일부 화학물질의 활성에 영향을 미칠 수 있는 물의 처리 한다.(2.p.21) (1.p.18) (14.p.20) 만약 문제가 발견되면 해당 기구는 폐기하거나 수리가 필요한 기구는 기구관리부서, 제
세기(hardness), 온도, pH에 대한 제조사의 권장사항을 숙지한다.
조사 또는 수리회사로 의뢰한다.(2.p.21) (1.p.18) (10.p.217)
• 세척 물품의 사용 전 유효 날짜를 확인하고 유효기간이 지난 물품은 버린다.
• 높은 수준의 소독액(high-level liquid disinfectant)은 전용 화학적 지시제 스트립(stip)을 사용하여 소독제의 효능을
평가한다. 6.2. 세척 후 헹구기
기구재처리
기구재처리
• 의료기기/장치는 소독/멸균제에 적절한 노출(접촉) 시간 동안 적용하도록 한다.
• 기구 세척 후에는 소독 또는 멸균하기 전에 기구를 건조시켜 소독액이나 멸균액이 희석되는 것을 방지한다. 1)•세척제가 남아 있으면 소독 및 멸균과정을 방해할 수 있으므로 충분히 헹군다.(3.p.50)(4.p.30)(10.p.217)
2)•최종적으로 기구표면이나 내강의 내부를 헹굴 때에는 식수나 역삼투액(RO 용액), 증류수(경수를 정수한 것), 멸균수
등 적절한 용수를 사용하여 염류 Salt 의 잔존 가능성을 최소화 하면서 잔여 오염물, 세제를 제거한다.(2.p.21)(3.p.50)
(14.p.19)(4.p.30) 증류수는 멸균된 것을 사용할 필요는 없다.(3.p.50)(4.p.30)
3)•기구를 헹군 후에는 공기중에서 건조되지 않도록 물기를 완전히 닦아낸다.(2.p.21)(14.p.19)
6.3. 기구 건조
1)•기구는 세척 후 가능한 바로 멸균을 시행 한다.(2.p.21)<Box 참고>

2)•스테인리스 재질의 기구는 헹군 후 즉각 건조시켜 녹이 발생하는 것을 방지한다.(3.p.50)
3)•내강이 있는 부위는 기구 제조사가 정한 압력에서 의료등급의 압축공기 또는 고효율 필터로 걸러진 공기로 건조시킨다.
(3.p.50)
4)•포장과 멸균 전, 세척과정을 거친 기구는 다음의 방법으로 건조한다.
(1)•보풀이 없는 상태의 건조 용이한 천을 사용(2.p.20,26)(3.p.50)
(2)•뜨거운 물로 짧게 세척(1.p.19)
(3)•건조기를 사용(1.p.19)
(4)•제조사의 지침에 따라 기구를 건조(8.p.53)
126 127
<Box> 소독 및 멸균 전 건조 7. 멸균 전 기구 포장
• 기구를 공기 건조하면 수분을 포획하여 부식이나 세균 증식을 일으킬 위험이 있기 때문에 가능하면 세척 후에 바로 멸균을
시행한다.(2.p.21)(3.p.50)(14.p.19)
• 세척한 기구를 소독하기 전에 건조하는 것은 화학소독제(chemical disinfectant)가 기구 표면의 수분에 의해 희석되는 7.1. 개요
것을 방지한다.(3.p.50)(8.p.53)
• 고압증기 멸균기(vacuum sterlizer, steam sterilizer)를 사용할 경우, 기구를 종이나 종이-플라스틱형 포장재로 포장하 재사용 가능한 기구의 적절한 재처리는 단지 기구를 멸균하는 것만을 의미하지 않는다. 멸균된 기구를 다음 환자에게 안전하
기 전에 물기를 털어내거나 완전히 건조하여 포장재가 찢어지는 것을 방지한다.(2.p.21)(21.p.126)
게 사용할 수 있도록 운반하는 것 또한 포함한다. 이를 위해서는 멸균 공정을 거친 기구의 멸균성이 유지되도록 하는 것이 중요
• 건조기능이 포함된 기구 세척-소독기를 사용하면 건조 단계가 따로 필요하지 않다.(1.p.19)
• 탄소강 재질의 일부 기구나 기구의 구성요소, 버(bur) 등은 고압증기멸균기로 멸균을 하는 동안 녹이 발생할 수 있다. 스
하다.(21.p.126)
태인리스 재질로 제작되지 않은 버, 스케일러, 교정용 플라이어의 날 표면, 발치 겸자의 작업부 표면 등이 여기에 포함된
다. 이런 기구가 증기에 의해 녹이 슬지 않게 하기 위해서는 멸균 전 완전히 건조하고 건열멸균법을 적용하거나 스테인리 멸균 전 세척된 재사용 기구/물품을 포장하는 것은 멸균된 기구를 보관하거나 진료실로 운반하는 동안 오염되는 것을 방지한
스 재질로 제작된 기구로 교체한다. 또한 경첩이 있는 부위는 멸균 전 윤활제를 적용하고 과잉의 윤활제를 닦아내도록 한 다. 포장하지 않은 상태의 기구는 멸균기의 개폐문을 여는 순간 완전히 주변환경에 노출되어 공기 중의 먼지, 에어로졸, 습기
다.(21.p.126)
등에 노출되거나 다른 오염된 표면과 접촉하게 된다.(21.p.126)
사용 시점에 멸균되어 있어야 하는 치과용 기구(예, 멸균된 조직을 관통하게 되는 기구)는 멸균 전에 포장한다. 기구를 포장하
기구재처리
기구재처리
6.4. 오염물질 제거상태의 확인 및 결함 점검 는 것은 세척한 기구나 카세트를 멸균재료로 감싸거나 멸균파우치, 트레이 등에 동봉하는 것을 모두 포함한다. 생물학적, 화학
적 멸균 지시제 또한 동봉한다.(3.p.58) (21.p.126) 이 때 사용하는 포장재와 포장 술식은 기구의 멸균이 용이하고, 멸균 상태를
1)•손위생을 먼저 시행한다.(3.p.55) 잘 유지하며, 기구를 사용하는 시점에서 기구의 무균상태를 유지하면서 포장재의 제거가 쉬워야 하며, 기구를 보관하는 동안
2)•세척과 헹굼 단계를 거친 기구에 멸균을 시행 하기 전, 혈액이나 치과 재료 등의 잔여물 유무와 기구의 부식, 손상의 유무를 멸균상태를 유지하고 기구를 보호할 수 있어야 한다.(3.pp.57-58)
육안으로 검사한다.(2.p.21)(3.p.55)(7.p.21)(8.p.53)(11.p.16)(1.p.18)(14.p.20)(5.p.43)
(1)•세척이 완료된 기구표면에는 미립자에 의한 오염이나 염류 salt 의 침전, 뚜렷한 착색에 의한 오염이 없는지 확인한다. 기구 포장 시 지켜야할 일반적인 원칙은 다음과 같다.
(2.p.11)
(2)•분해된 기구를 재조립하거나 다시 분해하여 세척이 어려운 연결부위에서 부드러운 움직임, 겸자형 기구 Clamping 1)•즉각 사용 고압증기멸균 Flash sterilization 을 적용하는 경우를 제외하고 멸균할 기구나 물품은 포장한다.(4.p.31)
instruments
날부위의 맞물림 이상 현상, 가위 날 부위가 끝에서 잘 맞물리고 부드럽게 움직이는지, 경첩부위, 톱니형 (1)•포장재와 포장술식은 멸균방식과 멸균될 기구의 유형에 따라 선택한다.(2.pp.25-26)(3.p.58)(11.p.16)
기구의 톱니표면 상 잔존물의 유무, 날이 있는 기구에서 날 부분의 맞물림 이상 현상 또는 움직임의 이상 현상, 나사나 (5.p.43)
연결부위에서 풀림 현상이 있는지 확인한다.(2.p.21)(3.p.55)(14.p.20) (2)•준위험 및 고위험기구는 보관하는 동안 멸균성을 유지할 수 있는 재료로 포장한다.(5.p.43)
3)•오염물질이 남아있는 경우, 해당 기구는 다시 한번 세척 한다.(2.p.21)(1.p.18)(14.p.20) (3)•치주 수술, 구강 내 수술 등 외과적 진료나 멸균상태를 유지할 필요가 있는 부위에 적용하는 기구는 포장 후 멸균 한
4)•경첩 부위에 윤활제(오일)을 사용할 경우, 멸균과정에서 오일에 의한 멸균 효과가 저하되는 것(즉, 증기가 기구 표면에 접 다.(2.pp.26-27)(1.p.20)(12.p.75)(5.p.22) 멸균 후 멸균품은 포장된 상태로 사용 시까지 적절히 보관한다.(1.
Non-oil-based
촉하는 것을 방해)을 방지하기 위해 비오일성 세척제 를 사용하거나(2.p.21)(3.p.55) 멸균에 적합하여 기구 제 p.20)
조사에서 권장하는 것을 사용한다.(14.p.20)(4.p.31) (4)•구강 수술이 포함되지 않은 일상적인 시술 Routine non-surgical dentostry 에 사용되는 준위험 기구는 카세트나 트레이에 적재한
5)•잔여물 및 기능 검사 시 날의 무딤, 구부러짐, 흠집 및 부식(녹)이 존재하는 등 더 이상 제 기능을 하지 못하는 기구나 장비 후 멸균하고(5.p.22.43)(1.p.20) 수술이나 고위험성 부위에 사용하는 준위험성 기구는 포장백 Wrapped bag 에 넣어 포
는 사용하지 않고 폐기하거나 수리를 맡긴다.(2.p.21)(1.p.18)(12.p.85)(14.p.20) 장한다.(1.p.20)
(1)•결함이 발견된 기구 및 물품의 수리를 의뢰할 때는 기구를 멸균하고, 기구의 식별이 가능하도록 라벨링한다.(2.p.21)
128 129
(5)•응급한 상황에서 고위험 기구는 포장하지 않은 채로 멸균할 수 있으며 멸균 후에는 즉시 사용할 수 있도록 멸균 보관함 7.2. 기구 포장재
에 넣어 이동시킨다.(1.p.20)
2)•모든 포장물에는 외부 화학적 지시제와 내부 화학적 지시제를 부착 및 동봉하고 내용물에 대한 라벨과 적재 번호 Load 7.2.1. 기구 포장재의 선택
number
, 유효 날짜와 작업자의 이름을 기재한다.(3.p.58)(5.p.43)(22.p.75)
3)•포장재는 특정 제품이 멸균 요구조건과 기준에 부합하는지 평가해보고 선택한다.(3.p.58) 기구 포장재 선택의 일반적 원칙은 다음과 같다.
4)•일회용 포장재는 한번 사용 후 적절히 폐기처리 한다.(3.p.58)
5)•경첩이 있는 기구의 경우 경첩을 풀어 멸균하고(7.p.21)(11.p.16)(5.p.21) 기구제조사에서 지시사항에 따라 기구를 분 1)•기구의 포장재는 멸균 방법에 따라 선택하고 사용한다.(멸균방법과 멸균기의 유형은 <표2-9> 등급에 따른 고압증기 멸균
해하여 포장한다.(11.p.16) 기의 유형과 특징을 참고한다.)(3.p.57)(7.p.21)
Hollow ware item Non-porous
6)•속이 깊은 그릇 형태의 기구 끼리 함께 포장할 경우, 멸균 시 증기 순환이 원활할 수있도록 비다공형 2)•포장품을 적절하게 감쌀수 있도록 적절한 크기의 것을 선택한다.(3.p.58)
재질로 서로 분리한다.(3.p.58) 3)•고온에 견딜수 있는 것을 사용한다.(3.p.59)
7)•속이 깊은 그릇 형태의 기구 Hollow ware item
는 개방된 면이 서로 같은 방향을 향하도록 포장한다.(3.p.58) 4)•외과적 진료용 기구는 견고한 용기 Rigid container, 뜯을 수 있는 포장재 Peel-open pouches, 자체 밀봉 혹은 가열 밀봉하는 플라스틱
8)•포장재나 포장용 용기가 여러 층으로 겹겹이 쌓인 기구의 멸균에도 용이하도록 특별히 고안된 것이 아닌 이상 기구는 포장 과 종이로 조합된 포장재), 롤 roll 형태의 재단형 포장재, 멸균 면포, 일회용 포장재 등을 사용해 포장한다.(3.pp.59-60)
재 내에서 서로 쌓여있지 않도록 포장한다.(7.p.21) (12.p.75)
9)•일단 포장된 기구는 이중 포장용도로 고안되었다는 것이 확인되지 않은 이상 다른 포장재 내에 넣지 않는다.(7.p.21) 5)•금속이나 사기 등의 재질로 된 속이 깊은 그릇 형태의 기구 Hollow ware 와 재사용된 기구/물품은 면직물(린넨)로 된 포장재를
기구재처리
기구재처리
10)•섬세하고 약한 기구는 손상을 주지 않는 방법으로 포장한다.(3.p.58) 사용하지 않는다.(3.p.58) <Box 참고>
11)•B class 또는 S class 고압증기멸균기 사용 시 : 기구는 멸균 전에 포장한다.(멸균기에 대해서는 멸균기 부분을 참조할 것) 6)•미생물 침투에 대한 방어력을 향상시키려는 목적으로 두 가지 종류로 된 소독포 Two barrier-type wrappers 를 사용할 경우 순서대
(2.p.11,24) 로 포장하는 것이 권장되나 증기 침투력이 감소할 수 있다.(3.pp.58-59)<Box 참고>
12)•N class 고압증기멸균기 사용 시 : 기구는 멸균 후에 포장한다.(2.p.11,24) 7)•종이 및 합성수지 포장재(멸균 파우치)는 일회용으로 고안된 것으로 증기에 의해 변성되므로 사용 후 폐기한다.(1.p.20)
(5.p.22)
<Box> 기구 포장재 선택의 일반적 원칙
• 금속이나 사기 등의 재질로 되어 있고, 속이 깊은 그릇 형태의 기구(hollow ware)를 면직물(린넨)로 포장할 경우 멸균 후

건조시키기 어렵고, 면직물과 기구의 온도 상승률이 서로 다르기 때문에 멸균 효과가 나타나지 않을 수 있다.(3.p.58)
• 두 가지 종류로 된 소독포(two barrier-type wrappers)를 사용하게 되면 미생물이 포장재에서 기구로 전이되는 경로를
더욱 복잡하게 만드는 효과가 있다.(3.p.58)
• 반면, 이 때문에 멸균 시 멸균재에 증기가 침투하는 효과가 떨어질 수 있다.(3.p.59)
• 뜯을 수 있는 플라스틱 또는 종이포장재 또는 멸균용 파우치(peel pouch) 제품은 세 면이 봉합된 상태로 판매되어 봉합
되지 않은 한쪽 면으로 기구를 삽입하므로 멸균용 기구를 포장하는 데 편리하게 사용할 수 있다.(2.p.26) (8.p.54)
• 하나의 또는 소량의 여러 기구를 넣을 수 있는 다양한 크기로 제공되며, 자체 접착(self-sealing)이 가능하고, 화학적 멸균
감시 지시제(chemical indicator)도 포함되어 있다.(8.p.54)
• 파우치를 사용하는 경우, 넣을 수 있는 기구의 수에 관련해서는 제조업체의 지침을 참고한다. 멸균 후 적절한 증기의 제거,
포든 포장된 기구의 표면과 기구의 내강(lumen)으로 증기의 침투성을 높이고 후속 증기 및 습기의 배출과 제거가 용이
하도록 파우치에 과부하가 걸리지 않도록 포장해야 하기 때문이다.(7.p.21)
• 종이재질로 된 포장재는 과산화수소 플라즈마 멸균방식에 적절하지 않다. 멸균기 챔버 내부에 발생한 과산화수소 증기를
흡수하기 때문에 과산화수소 플라즈마의 후속 발생을 방해하기 때문이다.(3.p.59)
130 131
7.2.2. 기구 포장재의 요구조건(3.p.59) (8.p.54) (4.p.31) (5.p.22) 7.2.3. 권장 포장재
1)•제거 용이 멸균에 권장되는 포장재는 다음과 같다.(3.p.61)

2)•증기(멸균제)의 투과성
3)•멸균 후 증기와 습기의 증발 용이성 1) 셀룰로오스 섬유로 된 멸균포 또는 셀룰로오스와 합성 섬유의 혼합재인 비부직포성 멸균포 Cellulose fibre / Non-wven made from a
combination of cellulosic and synthetic fibres
4)•멸균 후 세균의 침투 저항성 : 두 가지 포장재 모두 공기, 증기 및 기타 가스가 침투 가능하기 때문에 porous load 고
5)•멸균방법에 대한 적절성 압멸균기와 대부분의 가스 멸균 공정에 적합하다.
6)•무독성 또는 염료 미함유 2) 단단한 재사용성 멸균 용기 Rigid reusable sterilization container: 적용할 멸균법 및 기구 세척법과 세척제에 적합한 것으로 사용한다.
7)•고온에 대한 내열성 3) 투명한 멸균 파우치 Transparent pouches: 단일 기구는 파우치에 넣어 멸균한다.
8)•접착의 온전함(변형저항성)
9)•일상적 유통 시 온전함, 찢김, 천공에 대한 저항성 및 멸균유효성 유지력 7.2.4. 권장하지 않는 포장재
10)•비용 대비 효과성
11)•기구 재처리시 사용하는 장비의 유형에 대한 제조사의 지침에 준하는 포장재 멸균에 권장되지 않는 포장재는 다음과 같다.(3.p.61)
12)•멸균된 포장재는 18℃ - 22℃, 상대습도 35% - 70%의 조건에서 보관하여 제품의 온전한 상태를 유지할 것(3.p.58)
기구재처리
기구재처리
1)•구멍이 있는 금속성 멸균 트레이 Metal drum tray with holes: 수동으로 개폐가 가능한 것을 말하며, 내용물의 멸균성을 보장하지 않
<Box> 기구 포장재의 요구조건 는다.
• 멸균 물품에 적합한 포장재의 요구 조건은 다음과 같다.

2)•신문지류의 종이백, 갈색 종이백 Newspapers, brown paper bags: 이 같은 재료는 증기가 침투하기 어렵거나 공기 제거가 어렵다.
(1) 내용물 확인이 가능할 것 3)•재사용하는 포장재 Recycled material packaging: 한 번 사용한 포장재는 조직이 변형되어 미생물에 대한 방어력이 떨어지고 증기의
(2) 멸균 물품을 안전하게 넣고 완전한 접착이 가능할 것 침투나 공기의 제거가 적절하게 이루어지지 않는다.
(3) 포장된 내부 물품이 물리적으로 손상되지 않도록 보호할 것
(4) 멸균품을 오염시키지 않은 상태로 운반이 가능할 것
7.2.5. 기구 포장재의 밀봉/접착
(5) 포장재를 개봉할 때까지 내부 물품의 멸균성을 유지할 것
(6) 포장재 개봉 시점을 포함하여 모든 시점에서 멸균술식을 가능하게 할 것
1)•기구를 포장한 경우 포장재는 밀봉/접착한다.(3.p.66)(1.p.20)(12.p.75)
• 멸균 방법에 적합한 요구 조건은 다음과 같다. 2)•기구 포장재의 밀봉/접착은 열을 이용한 밀봉/접착 기구 Heat sealing machine 를 이용하거나 멸균용 테이프를 사용하여 밀봉하거
(1) 적절한 접착성(밀봉성) 나 접착처리가 되어 있는 자체 밀봉형 Self-sealing 포장재(또는 멸균 파우치)를 사용한다.(3.p.57)(1.p.20)
(2) 특정 물질이나 액체에 대한 적절한 방어 효과
(3) 멸균 공정에서 가해지는 물리적 환경과 조건에 견딜 수 있는 내구성
3)•열 밀봉/접착이나 멸균용 테이프 를 사용하지 않고 고무줄이나 일반 접착 테이프, 스테플러 Staple, 글루를 사용하는 것은 적
(4) 멸균제의 투과 및 제거능 절하지 않다.(3.p.66)(1.p.20)

(5) 포장상태의 온전함(integrity)
(6) 멸균 과정에 사용할 수 있는 재료 및 물질의 사용 가능성(분해시키지 않을 것)
for Health-care Facilities.” pp. 1-120, 2016(3.p.58)
132 133
<표2-8> 멸균 포장재의 유형과 사용 7.2.6. 포장 기구의 라벨링
멸균방법 포장재 주의사항

1)•멸균할 기구 및 물품의 포장, 라벨링, 포장재 밀봉에 대한 정책(규정), 절차에 대한 프로토콜 및 지침을 개발하고 정기적으
- 증기 침투성의 재료 로 검토하며, 쉽게 이용할 수 있도록 한다.(3.p.68)(8.p.54)(4.p.30)
- 구멍이 난 형태의 금속성 트레이/카세트를
- 밀폐형의 금속 및 유리 재질의 용기는 적절치
감싼 것(wrapped)
2)•라벨링 시 직접 기입하거나 프린트용 라벨테이프를 사용하여 멸균을 시행한 날짜, 멸균기 번호, 사이클 또는 멸균 적재
증기 멸균(Autoclave) 않음
- 종이 파우치(paper)
번호 Load number, 유효기간(또는 보관기간) 등을 표기 한다.(3.p.68)(7.p.21)(8.p.54)(11.p.16)(1.p.20)(12.p.94)
- 중력 치환형 - 두꺼운 천은 과도하게 증기를 흡수할 수 있음
- 플라스틱 파우치(plastic) (23.p.227)<Box 참고>
- 선진공형 - 일부 플라스틱 용기는 녹아 내릴 수 있음
- 천 파우치(cloth)
- 증기(steam)에 인증된 재료만 사용할 것
3)•라벨 정보는 포장재가 아닌 화학적 멸균지시제 테이프나 해당 라벨에 기재하도록 한다.(3.p.68)
- 종이와 플라스틱으로 된 파우치(paper/ 4)•라벨 정보는 라벨링 테잎을 포장재 겉면에 붙이기 전에 기입하거나 미리 인쇄하고, 포장재에 멸균 테이프 등을 붙이고 나서
plastic pouches)
기입하지 않는다.(18.p.16)
- 구멍이난 형태의 금속성 트레이/카세트를 5)•종이-플라스틱 멸균 파우치의 열 밀봉선 바깥쪽(자가 접착제품인 경우 밀봉용 접착제가 있는 부위) 투명한 면에 라벨 정보
감싼 것(wrapped) 를 부착한다.(3.p.68)(1.p.20)(23.p.227)(18.p.16)
- 종이백(paper bag) - 건열 멸균 시 온도에 저항성이 없는 플라스틱
건열 멸균(Dry heat)
6)•포장재가 투명하지 않다면 포장한 기구의 용도를 알 수 있도록 라벨링을 한다.(2.p.26)(6.p.20)
- 알루미늄 호일(aluminium foil) 봉투나 종이봉투는 적절치 않음
- 정적 공기형(Static air)
- 폴리필름 플라스틱 튜브(polyfilm plastic - 일부 플라스틱은 녹아내릴 수 있음
7)•라벨링 시 사용하는 펜은 지워지지 않고, 독성이 없는 것을 사용한다.(3.p.68)(1.p.20)(23.p.227)
기구재처리
기구재처리
- 강제 순환형(Forced air)
tubing) - 건열(dry heat)에 인증된 재료만 사용할 것
8)•라벨링 시 뾰족하거나 수성펜, 볼펜은 사용하지 않는다.(3.p.68)
- 밀폐형 용기(생물학적 멸균 지시제의 동봉 9)•높은 수준의 소독제로 재처리된 재사용 기구 및 물품은 별도로 라벨정보를 기입하거나 태그나 특정 색코드로 라벨링한다.
필요) (4.p.36)
- 플라스틱 부분이 멸균기 측면에 접촉하지 - 밀폐형 금속 트레이는 적절치 않음

<Box> 포장 기구의 라벨링
않게 사용함 - 밀봉된 유리 용기는 적절치 않음
불포화 화학증기 멸균
- 구멍이 난 형태의 금속성 트레이/카세트를 - 천(cloth)은 화학 증기를 과도하게 흡수할 수 • 멸균 포장재 겉면에 표기한 기구의 재처리 일자에 대한 정보는 멸균품의 회전율에 도움이 된다.(1.p.20)
(Unsaturated chemical
감싼 것(wrapped) 있음. • 멸균 전 포장재 표면에 접착 스티커, 무독성의 펜, 방수 잉크를 사용한 스탬프를 사용하여 라벨링을 한다.(1.p.20)
vapor)
- 종이 파우치 - 일부 플라스틱 용기는 녹아 내림 (12.p.75)
- 종이/플라스틱 파우치 - 불포화 화학 증기에 인증된 재료만 사용할 것 • 종이-플라스틱 멸균 파우치의 종이쪽 면에 라벨링을 하지 않는다. 잉크가 용지에 침투할 수 있기 때문이다.(3.p.68)
(7.p.22)
출처: Chris H. Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, 5th Editio. St.Louis: Mosby,
• 뾰족한 펜, 수성펜, 볼펜으로 직접 포장재 겉면에 기입하면 포장재가 손상할 수 있다.(3.p.68)(18.p.16)
2014 (21.p.128); M. J. A and H. J. A, “Practical Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team,”
pp. 1–329 (23.p.152) • 멸균의 유효기간을 라벨 정보에 포함할 때는 해당 기관에서 사용하는 기준 또는 멸균된 기구를 보관하는 방식을 고려한다.
멸균의 유효성을 시간 기준(time-related)으로 따르지 않고 사건 기준(event-related)에 따를 경우 이 정보는 유효하지
않을 수 있다.(1.p.20)
134 135
8. 기구 소독 5)•의료기관에서 사용 가능한 기구의 표면형태, 진료과별 가용 소독제와 사용법에 관한 정보는 미국식품의약품안전처 FDA
의 “Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities (2008)”(12.pp.106-112),
질병관리본부의 “의료관련감염 표준예방지침(10.pp.252-255)”, 캐나다 Ontario Health Protection and
8.1. 개요 Promotion Agency의 “Best practices for cleaning, disinfection and sterilization in all health
care settings(4.pp.98-104)”을 참고한다.
소독 Disinfectant은 세균의 아포 Spore 일부를 제외하고 생물체가 아닌 환경에서 물체 표면에 있는 세균, 진균, 바이러스, 항산성균
을 사멸하는 방법이다.(10.p.16) (13) (23.p.150) (6.pp.32-33) 소독 수준별 가용 소독제 및 사용법은 다음에 준하여 사용한다.
대부분의 소독제는 특정 용도[예, FDA인증제품 또는 EPA 인증제품]와 그에 맞는 사용법을 제공하므로 제품설명을 주의깊게 8.2.1. 높은 수준의 소독
확인하여 정확히 제품을 선택하고 효율적으로 사용한다.(12.p.39) 소독제를 사용할 때는 제조사의 지침에 준하는 물의 종류(경
도, hardness), 온도, pH, 희석 농도, 노출시간에 따라 사용한다.(8.p.53) (1.p.26) 또한 서로 다른 종류의 소독제를 섞어서 사용 1)•많은 수의 박테리아 아포나 프리온을 제외한 항산성 세균, 진균, 영양성 세균, 바이러스 등 모든 형태의 미생물을 살균하는
하면 안 되고, 유효기간 내에 사용하며, 사용하지 않은 소독제는 매일 폐기하는 것이 권장된다.(1.p.26) 화학물질을 사용한다.(3.p.79)(8.p.49)(12.p.11)(6.p.32)
2)•높은 수준의 소독제 High level disinfects 는 독성이 매우 강하므로 제조사의 지침에 따라서 희석농도, 침전시간, 온도를 준수하여
치과의료기관에서 사용하는 소독제(표면 소독제 포함)는 미생물의 소독 수준에 따라 크게 다음 3가지 수준으로 분류할 수 있 안전하게 사용한다.(8.p.57)(1.p.26)(5.p.23)
기구재처리
기구재처리
다.(8.p.49) (12.pp.85-86) (4.p.27) (10.p.239) (6.pp.32-33) 3)•재사용이 가능한 준위험성 기구는 멸균을 시행하여 재처리하는 것이 좋으나 물품이 멸균조건을 견디지 못하는 경우에는 높
은 수준의 소독법을 적용한다.(8.p.56)(11.p.17)(12.p.11)(10.p.239)(5.p.23)
(1)•높은 수준의 소독제[치과용 기구 제외(12.p.106)] 4)•화학적 살균소독제를 사용한 후 멸균수나 증류수 등 적절한 용수로 기구를 세척하여 독성과 자극성 물질을 제거하며 해
(2)•중간 수준의 소독제 당 기구는 멸균 장갑과 멸균된 타올로 건조시킨다.(8.p.57)(5.p.23)
(3)•낮은 수준의 소독제(살균) 5)•높은 수준의 소독제 종류 및 침적법(열에 민감한 준위험 기구의 높은 수준의 소독) : 대부분 높은 수준의 소독제는 20℃ 이
상에서 12~30분 동안 적용한다.(12.p.106)
기구의 살균소독법은 멸균과 같은 정도의 안전성을 보장하지는 않지만, 비위험 기구와 열에 취약하여 멸균하지 못하는 일 (1)•2% 이상 글루타르알데히드 Glutaraldehyde (3.p.72)(8.p.57)(12.pp.106-111)(4.p.98)(10.p.239)(5.p.66) :
부 준위험 기구(예, 보철 기구, 러버댐 프레임)에 사용할 수 있는 방법이다.(11.p.17) (1.p.26) (10.p.222) (5.p.20) (21.p.146) 2%는 20℃에서 20분(3.p.72)(12.pp.106-111)(4.p.98 (10.p.239), 2.5%는 35℃에서 5분(10.p.239)
(6.p.32) (24.p.75) 그러나 이를 제외하면 치과 진료에서 기구의 화학적 소독은 권장하지 않는다.(10.p.254) (25.p.147) (2)•7.5%(6% 이상) 과산화수소 Hydrogen peroxide (3.p.74)(12.pp.106-111)(4.p.98)(10.p.239)(5.p.66) : 30
다음 <그림 16>은 소독/멸균에 대한 저항성의 측면에서 미생물의 생존 여부를 분류한 것이다. 분(3.p.74)(4.p.98)(10.p.239)
(3)•과산화수소 과초산 화합물(7.35% hydrogen peroxide +0.23% peracetic acid(12.pp.106-111)(10.p.
239)(5.p.66) : 15분(10.p.239)
8.2. 소독 방법 (4)•과산화수소 과초산 화합물(1.0% hydrogen peroxide +0.08% peracetic acid)(12.pp.106-111)(10.
p.239)(5.p.66) : 25분(10.p.239)
1)•모든 기구의 소독처리는 소독제와 기구 제조사의 지시에 따른다.(2.p.42) (5)•2% 강화된 과산화수소 Hydrogen peroxide enhanced action formulation (4.p.100) : 20℃에서 8분(4.p.100)
2)•열에 민감한 준위험 기구는 높은 수준의 소독을 시행한다.(10.p.222)(5.p.42)(9.p.12) (6)•0.55% 올소-프탈알데히드 Ortho-phthalaldehyde: OPA(3.p.71)(8.p.57)(4.p.99)(10.p.239)(12.pp.106-111)
3)•보철물, 인상체, 교정용 기구의 경우, 환자의 구강 내에 적용하기 전과 후에는 소독 된 기구를 철저히 세척한다.(2.p.42) (5.p.66) : 20℃에서 10-12분(3.p.71)(10.p.239), 25℃에서 5분(10.p.239)
4)•기구의 위험도에 따른 분류와 이에 적합한 소독의 수준 및 멸균여부는 <표 2-1>을 참고한다.
136 137
(7)•650-675ppm 이상 차아염소산염 Hypochlorite, 사용 장소에서 전기분해로 제조된 것(10.p.239)(12.pp.106-111) 8.2.2. 중간 수준의 소독

: 10분(10.p.239)
1)•중간 수준의 소독 Intermediate-level disinfection 은 박테리아 아포를 제외한 항산성 세균, 진균, 영양성 세균, 대부분의 바이러스
를 살균하는 화학물질을 사용하여 시행한다.(15.p.86)(12.p.11)(5.p.66)(6.p.32) 공인기관에 등록된(예, 미국
<그림16> 살균 소독제(germicidal chemicals)에 대한 미생물의 저항 수준 EPA) 결핵균 살균능이 있는 병원용 소독제를 말한다.(5.p.20)
2)•일부의 준위험기구와 비위험기구의 소독 시 최소 1분 이상 접촉시킨다.(12.p.106)(10.p.239)
미생물 소독 필요 수준 3)•중등도 소독제 종류(단단하고 매끄러운 표면의 기구에 적용)
멸균 (1)•페놀계 소독제(12.p.106)(10.p.239)(5.p.66)
세균 아포(Bacteiral spores) FDA 멸균제/높은 수준 소독제
(2)•아이오도퍼 소독제(12.p.106)(10.p.239)(5.p.66)
(= CDC 멸균제/높은 수준 소독제)
Geobacillus stearothermophilus
Bacilus atrophaeus (3)•알코올(70-90% 에틸알코올 혹은 이소프로필알코올)(10.p.239)(5.p.66)
마이코박테리아(Mycobacteria) EPA 병원용 소독제(결핵균 살균성) (4)•차아염소산나트륨(1000 ppm 이상의 hypochlorite)(12.p.106)(10.p.239)

Mycobacterium tuberculosis (= CDC 중간 수준 소독제)
비지질 또는 소형 바이러스 8.2.3. 낮은 수준의 소독

(Non-lipid or small viruses)
기구재처리
기구재처리
Polio birus
Coxsackle virus 1)•낮은 수준의 소독 Low level disinfection 은 세균의 아포, 비외피 바이러스, 항산성균을 제외한 세균, 외피 바이러스, 일부 진균을
Rhinovirus
살균하는 화학물질을 사용하여 시행한다.(8.p.49)(6.p.33) 공인기관에 등록된(예, 미국 EPA) 병원용 소독제 중 결
진균(Fungi)
Aspergillus 핵균 살균능에 대한 라벨 정보가 없는 것을 말한다.(5.p.66)
Candida
2)•점막에 접촉하지 않고 건전한 피부만 접촉하며 육안으로 관찰되는 혈액이 없는 상태의 비위험 기구의 소독에 최소 1분 이
영양성 세균(Vegetative bacteria) EPA 병원용 소독제 상 접촉하여 사용한다.(10.p.239)(5.p.66)(8.p.57)(12.p.106)
Staphylococcus species (= CDC 낮은 수준 소독제)
Pseudomonus species 3)•살균용 아이오도포 제제는 단단한 표면을 가진 기구 및 장비의 살균소독제로 사용하지 않는다.(4.p.103)
Salmonella species
4)•낮은 수준의 소독제 종류(단단하고 매끄러운 표면의 기구에 적용)
지질 또는 중형 바이러스 (1)•알코올(70-90% 에틸알코올 혹은 이소프로필알코올)(8.p.42)(12.p.106)(4.p.101)(10.p.239)
(Lipid of medium sized viruses)
Human immunodeficiency virus (2)•클로린(50000ppm 5.25% 차아염소산나트륨, 아염소산칼슘, 1:500으로 희석하여 사용하는 차아염소산 나트륨)
Herpes simplex virus (8.p.42)(12.p.106)(4.p.101)(10.p.239)
Hepatitis B and hepatitis C
Coronavirus (3)•페놀계 소독제(유아 접촉 금지)(8.p.42)(12.p.106)(4.p.103)(10.p.239)(5.p.66)
(4)•4급 암모늄이온 화합물 QUATs (8.p.42)(10.p.239)(12.p.107)(5.p.66)
(5)•3% 과산화수소수(8.p.42)(4.p.103)
출처: Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003,” MMWR
Recomm Rep, vol. 52, no. RR-17. pp. 1-61, 2003(5.p.64) (6)•아이오도퍼 살균 세정제(제조회사 지침에 따라 희석) , 강화된 과산화수소(0.5% hydrogen peroxide
enhanced action formulation)(8.p.42)(4.p.102)
138 139
9. 재사용 기구의 멸균 4)•내열성이 있는 치과용 기구 및 물품에는 높은 온도에서 증기를 이용하는 고압증기멸균 Autoclaving 법을 적용하는 것이 가장 간
단하면서도 우선시 되는 방법이다.(2.p.22)(3.p.88)(22.p.75)(18.p.2)
5)•멸균 시 사용하는 모든 의료용 멸균기는 공인된 기관의 승인을 받은 것을 사용한다.(5.p.22,42)
9.1. 개요 (1)•의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침 제4조의3항에 따르면 멸균 및 소독에는 식약처에 신고 및 허가받은 의약품
또는 의약외품을 사용하고 각 제품의 사용방법을 준수해야 한다.(26)
Sterilization
멸균 은 세균의 아포(포자)를 포함하여 질병을 일으키는 모든 미생물을 제거하는 것이다.(3.p.88) (18.p.2) (26) 그러나 6)•멸균기를 사용할 때는 멸균 시간, 온도 및 제조사에서 권장하는 다른 작동 요인들, 기구를 담는 용기, 기구 포장, 화학
Prion
프리온 은 일반적인 멸균에 완전히 반응하지 않으므로(3.p.88) (18.p.2), 멸균 전 물리적인 오염물 제거를 위한 기구 세척을 적 및 생물학적 지시제의 사용에 관한 제조사의 지침을 항상 준수한다.(3.p.89)(3.p.89)(3.p.89)(3.p.89)(3.p.89)
효과적으로 수행하는 것이 중요하다.(18.p.2) (3.p.89)(2.p.89)(2.p.89)(2.p.89)(2.p.89)(2.p.89)(7.p.22)(5.p.22)
7)•멸균하려는 물품을 멸균기 내에 적재할 때는 멸균제(예: 증기, 화학증기 또는 건열)가 자유롭게 순환 할 수 있도록 배치하
대부분의 진료 및 수술용 의료기기는 열에 안정적인 재질로 제작되어 있어 내열성의 고위험 기구에 우선적으로 고려되는 멸균
고 챔버 내 용적의 60-70%만 채우도록 한다.(8.p.54)(5.p.22)(26)
법은 고압증기를 사용한 가열멸균법(선진공형 우선)이다.(3.p.88) (18.p.2) 반면 열에 취약하여 고압증기를 적용할 수 없는 경
8)•멸균이 완료된 기구의 포장재가 습한 상태에서 손으로 만지면 세균전이에 의해 오염되므로 건조가 될 때까지 만지지 않는
우에는 화학적 멸균제(ETO 가스, 과산화수소 가스, 과산화수소 가스 플라즈마, 포름알데히드 가스, 오존)를 사용한 방법이나
다. 포장된 기구는 멸균과정이 끝난 후 사용하기 전까지 멸균기 내부에서 건조시키는 것이 권장된다.(1.p.24)(5.p.42)
건열 멸균법을 적용하는데 치과 진료에서 화학적 멸균법은 자주 사용하지 않는다.(3.p.88) (22.p.75)
(18.p.17)
9)•멸균 여부를 좌우하는 멸균기의 멸균공정이 적절히 작동되고 있는지 주기적으로 물리적, 화학적, 생물학적 멸균지시제를
기구재처리
기구재처리
적절한 멸균 공정 Sterilization process 을 선택하는 것은 멸균하려는 기구에 손상을 주지 않으면서도 멸균성을 유지하는데 중요하다.
사용하여 확인한다.(7.p.22)(8.p.54)(1.p.24)(12.p.93)(5.p.22)(26)
또한 기구가 미리 정해져 있고 재현이 가능한 환경을 통해 일관적이고 신뢰성 있는 과정으로 멸균이 되었다는 것을 보장하기
10)•장비 제조사의 지침에 따라서 멸균 장비를 설치, 작동, 세척 및 유지보수 하고 관련 문서를 기록하여 보관한다.
위해서는 멸균 공정의 유효성을 평가하는 것이 필요하며(18.p.2), 로그북을 작성하고 일정 기간 동안 관련 기록을 보관한다.
(7.pp.24-25)(8.p.54)(1.p.28)
(22.p.75)
11)•멸균 공정과 관련된 기록을 유지한다.(1.p.28) 치과의료기관에서 보유하고 있는 멸균기 각각의 멸균 사이클 로그는
일반적으로 재사용 기구의 멸균 시 다음의 사항을 준수한다. 최신으로 유지하고 각 적재물의 결과를 포함한다.(11.p.17) 멸균 사이클의 결과의 기록 시 다음사항을 포함한다.
(1.p.28)
1)•치과의료기관에서 사용한 기구 및 물품의 멸균에 관한 문서화된 방침과 절차를 수립하고 준수한다.(8.p.54) (1)•(고압증기)멸균기 번호
2)•멸균기 작동법과 멸균 수행에 필요한 내용을 직원에게 교육한다.(8.p.54) (2)•멸균 시행 날짜
(1)•기구 재처리 업무를 담당하는 직원은 기구의 위험도를 판단할 수 있도록 교육한다.(27.p.1) (3)•멸균 사이클 또는 적재 번호 Load number
(2)•기구 재처리 업무를 담당하는 직원은 의료기관 내에서 사용하는 다양한 증기멸균기의 종류(중력치환용 및 동적공기 제 (4)•적재 내용물 - 포장 또는 비포장 기구
거형 - 선진공, 고압증기, 즉시-사용형 등)와 증기멸균 구동 사이클 종류(예, 중력 치환 및 동적 공기 제거 사이클)에 (5)•멸균 시 적용된 멸균조건(시간 및 온도) - 포장 또는 비포장 기구에 따라서 멸균 처리된 적재물 종류에 적절한 멸균
대해 교육을 받는다.(18.p.9)(27.p.2) 조건이 적용되는지 확인
(3)•직원은 적절한 멸균 시행을 위해 새로운 기구, 적재, 윤활, 검사, 포장, 라벨링을 포함하여 의료기관 내에서 사용하는 (6)•멸균기에 적재된 포장품들의 배치 번호 Batch number
기구들을 준비하는 방법을 알고 있도록 한다.(18.p.9) (7)•고압증기멸균 시 멸균기의 계기판에서 보여지는 물리적 멸균요소의 감시결과 기록 또는 감시결과 인쇄물
(4)•직원은 멸균 후 기구의 보관방법을 알고 관리 기록에 대해 이해하고 있도록 한다.(18.p.9) (8)•멸균 사이클에 사용한 화학적 멸균지시제 결과물. 모든 외부 및 내무 화학적 멸균 지시제를 포함해 확인한다.
3)•멸균 전에는 모든 기구를 세척하여 표면에서 오염물질을 철저히 제거한다. 재사용 기구가 깨끗하지 않으면 멸균이 될 수 없 (9)•멸균기의 물리적 멸균요소 감시 결과, 화학적 멸균 지시제 결과를 확인한 사람의 확인 서명(또는 이름), 멸균품을 사
다.(3.p.88)(26) 용할 수 있게 방출을 허용한 사람의 확인 서명(또는 이름)
(1)•새로 구입한 고위험 및 준위험 기구는 멸균된 상태로 시판된 제품이 아니고서는 처음 사용하기 전에 검사한 후 세척 및
멸균하여 사용한다.(7.p.19)(2.p.16)
140 141
9.2. 재처리 기구의 멸균 방법 9.2.1. 증기 멸균

Steam sterilization
치과의료기관에서 사용되는 멸균 방법은 증기 멸균, 저온 멸균, 불포화 화학증기 멸균, 건열 멸균, 과초산 멸균, 즉시-시용 멸균 1)•증기 멸균법 Autoclave, steam under pressure 은 열과 습기에 민감하지 않은 고위험 기구와 준위험 기구를 멸균하는데 사용한다.(12.
등의 방법이 있다. p.60)(10.p.245)(5.p.22)
치과의료기관에서 사용하는 기구의 멸균방법으로 권장되는 않는 방법은 다음과 같다. 2)•작동방식에 따른 고압증기 멸균기의 기본유형은 중력 치환(중력가속)멸균기 Gravity displacement sterilizer 와 선진공형 멸균기
Dynamic air removal steam sterilizer, high-speed pre-vacuum sterilizer, steam-flush pressure pulse sterilizer
두 가지가 있다. 각 방식에 따라 적용 가능한 기
(1)•건열 멸균, 화학 약품은 일상적인 치과용 기구 및 물품의 멸균에는 권장되지 않는다.(1.p.22) 구나 물품을 포장 또는 포장하지 않은 상태로 멸균하는 데 사용한다.(12.p.60)(5.p.22)
(2)•자외선 소독(8.p.54)(1.p.22) (1)•증기 멸균기는 [의료기기 품목 및 품목별 등급에 관한 규정(식품의약품안전처 고시 제2018-83호)]에 따라 소형(탁
(3)•식기세척기(소독기능 포함된 것)(8.p.54) 상용)과 대형으로 구분되며, 소형은 다시 선진공형 멸균기에 속하는 B형과 S형, 중력 치환형 멸균기에 속하는 N형
(4)•비즈멸균기 Glass Bead Sterilizer (8.p.54)(12.p.71)(5.p.24) 멸균기로 나뉘고 멸균기 종류에 따라 포장법과 적용가능한 물품의 종류가 각각 다르다.(표 2-9)(1.p.22)(18.p.3)
Chemiclave sterilizers
(5)•화학적멸균 (8.p.54) (28.p.29)
(6)•전자레인지 Microwave ovens (8.p.54)(12.p.71) - 의료기기의 멸균장비로 FDA 승인을 받지 않음. (2)•중력 치환형 멸균기인 N형보다 선진공형 Prevaccum 멸균기에 속하는 B형 멸균기가 치과의원에서 사용하는 것으로 권장
(7)•이온화방사선 Ionizing Radiation (12.p.69) 된다.(7.p.22)(8.p.54)(4.p.35)
(8)•여과법 Filtration (12.pp.70-71) (3)•N형 멸균기는 포장된 기구 및 물품의 멸균에 적절하지 않다.(2.p.24)
기구재처리
기구재처리
(9)•끓는 물 소독(8.p.54)(1.p.22)
<Box> 혈액매개감염 병원체, 항생제 내성 세균, 신종 병원체(Emerging pathogens) 또는 생화학 테러물질(Bioterrorist

<Box> 치과의료기관에 권장하지 않는 멸균방법 agents)에 오염된 환자 진료 기구의 처리
• 비즈 멸균기(Glas bead ssterilizer) : 치과의료기관에서 금속성의 작은 기구(예, 근관치료용 파일)를 멸균하는데 사용해 • 미국에서 발간한 의료기관에서의 소독 및 멸균 지침[Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare
왔지만, 미국 FDA는 이 방법으로 치과용 의료기기를 멸균 시 멸균 실패의 위험이 있기 때문에 FDA 허가를 받을 때까지 Facilities(2008, updated in 2019)]는 해당 지침에서 권고한 표준 재처리 절차(standard sterilization)가 혈액매개감
해당 장비의 사용을 중지해야 한다고 보고 있다.(12.p.71) (5.p.24) 염 병원체 또는 신종 병원체에 감염된 개인의 혈액 및 체액으로 오염된 기구나 장치를 멸균/소독하는데 적절하기 때문에,
• 전자레인지(microwave ovens) : 의료기기의 멸균장비로 FDA의 승인을 받지 않은 방법이다.(12.p.71) 이 같은 환자의 진료에 사용한 기구를 재처리 하는 과정으로 권고한 표준 멸균/소독절차를 적용한다.
• 이온화 방사선(Ionizing radiation) : 의료기관에서 사용하는 멸균공정으로 FDA의 승인을 받지 않은 방법이다. 고가의 • 단, 프리온의 경우는 예외로 하고 프리온을 제외한 혈액매개감염 병원체 또는 신종 병원체를 제거하는데 있어 표준 재처
비용이 드는 방법이기 때문에 에틸렌옥사이드 가스(ETO) 및 플라즈마 멸균법을 대체하기에는 효과적이지 못하나 양적 리 절차의 세척, 소독 또는 멸균절차를 변경할 필요는 없다고 권고한다.
인 측면에서 대규모의 멸균에는 적절할 수 있는 방법이다.(12.p.69) (1)혈액매개감염 병원체의 예 : HBV, C형간염 바이러스, HIV 등
• 여과법(Filtration) : FDA의 승인을 받지 않은 멸균 공정이다. 열에 불안정한 약물에서 세균을 정제할 수 있으나 관련 연 (2)항생제 내성 세균의 예 : Vancomycin-resistant Enterococci, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ,
구에서는 세균이 필터를 통과할 수 있고 무균 조건에서 멸균 여과액을 얻었더라도 최종적으로 사용하는 용기로 옮기는 Multidrug-resistant Tuberculosis
과정에서 오염의 위험이 있어 멸균성에 대한 의문이 제기된 바 있다.(12.pp.70-71) (3)신종 병원체의 예 : Cryptosporidium, Helicobacter pylori, Escherichia coli O157:H7, Clostridium difficile,
Mycobacterium tuberculosis , Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus
출처: The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1-163, 2019(12.p.91)
142 143
3)•모든 기구의 멸균은 적정 멸균 시간, 온도 등 제조사의 지시에 준하여 시행, 감시, 기록한다.(3.p.90)(7.p.22)(8.p.55) <표2-9> 등급에 따른 고압증기 멸균기의 유형과 특징
(5.p.22)
품목명(분류번호) 영문명 정의
4)•포장된 멸균품의 멸균 시 중력치환(가속)형 멸균기의 경우 121°C에서 최소 30분, 선진공형 멸균기의 경우 132°C에서
최소 4분 동안 노출시켜 멸균한다.(3.p.89)(12.pp.59-60)(22.p.75) Sterilizer, moist - 챔버의 용량이 60L이하이며, 포화증기(steam)를 이용하여 포장된 혹은 포장
heat, Best-type 되지 않은 고체류, 중공물품, 다공성 물품 등 의료용 제품을 멸균하는 기구
B형 소용량
(B type) 또는 - 선진공 방식의 멸균기. 증기가 멸균기 챔버 내부로 유입되어 챔버 내부에 압
(1)•소형 증기 멸균기의 작동 시, 우선적으로 고려되는 온도, 압력, 시간은 최소 3분 동안 134-137°C, 2.1-2.25 바 Bar
고압증기 멸균기
계기판 압력을 유지하는 것이다.(다른 조건 가능)(18.p.2) Hign-speed 력을 가하기 전에 기계적 펌프작용을 통해 내부 공기(air)가 밖으로 배출되고
(A04010.01)
5)•일정 온도에서 지속되는 멸균 시간은 멸균품의 유형(예 : 금속 또는 고무, 플라스틱, 속이 빈 내강 Lumen 이 있는 물품, 다공 prevaccum 챔버와 적재물 내부를 진공상태로 만든다. 다공성 잭재물에도 증기가 거의
성 Porous 이 있는 물품), 물품의 포장 여부, 멸균기 종류에 따라 다르게 적용한다.(3.p.90)(12.p.60) autoclave 순각적으로 침투한다.
(1)•다공성이 있는 물품(면직, 종이, 고무나 플라스틱), 속이 빈 내강이 있는 물품, 공기나 액체를 포획하거나 멸균제 - 챔버의 용량이 60L이하이며, 포화증기(steam)를 이용하여 포장하지 않은 고
Steriliant
가 기구의 표면에 접촉하기 어려운 부품이 있는 기구는 노출 시간을 더 오래 부여할 필요가 있다.(3.p.90) 체류의 제품과 제조자에 의해 특별히 명시된 의료용 제품을 멸균하는 기구.
(2)•복잡한 형태의 치과용 기구는 기구 제조사에서 권고하는 멸균 조건에 대한 매개 변수(온도 및 시간 등)을 확인한다.(7. Sterilizer, moist 스코틀랜드와 호주의 국가지침에서는 일부 S형 증기멸균기는 제조사가 언급
heat, Special-type 하는 포장된 속이 빈 중공형 물품도 멸균이 가능함을 명시하고 있다.
S형 소용량
(S type) 또는 - 선진공 방식에 속하나 특정 물품유형을 재처리 하도록 제조사가 특별히 설
p.22) (예, 좁고 긴 내강이 있는 기구, 스크류 및 경첩이 있는 기구, 핸드피스, 수술용 흡인기 Surgical aspirator, 뼈분쇄
Steam-flush 계된 멸균방식이다. 증기 플러시(team flush)와 대기압 이상의 압력 펄스
Bone mill Torque wreches
기 , double action rongeur, 임플란트 드릴과 스크류 드라이버, 토그 렌치 및 드라이버)
(A04010.03)
6)•고압증기 멸균기로 포장된 기구를 멸균할 때는 건조 시간을 따로 부여한다.(1.p.24)(10.p.245)(18.p.17) pressure-pluse (pressure pulse)의 반복 교체를 통해 선진공형과 같이 챔버와 적재물에서
기구재처리
기구재처리
7)•멸균기 사용 전에 증류수가 작동에 적절한 수위까지 채워져 있는지 확인하며 제조사의 권고에 따라 배수시킨다.(8.p.54) precess 공기(air)를 빠르게 제거한다.
(18.p.13) - 특정 멸균기 챔버에 부하가 적절히 걸리고 포장된 모든 멸균품이 건조되어
나오는 경우에 한해 사용한다
8)•멸균기는 제조사의 지침에 따라 정기적으로 유지보수하고 세척한다.(8.p.54)(11.p.8)(5.p.22)
(1)•가스켓 Gasket 에 결함이나 열화가 있는지 확인한다.(8.p.54) - 챔버의 용량이 60L이하이며, 포화증기(steam)를 이용하여 포장하지 않은 고
Sterilizer, moist 체류의 의료용 제품을 멸균하는 기구(28.p.29)
heat, None-type - 중력치환 방식의 멸균기. 멸균기 챔버 상단이나 측면으로 증기가 유입되고,
(2)•유지보수를 받은 경우 기록을 남긴다.(8.p.54)(11.p.8)
N형 소용량
9)•멸균공정이 적절히 이루어지는지 물리적 조건(온도,압력, 시간)을 확인(멸균 주기마다)하고, 화학적(모든 주기마다) 및 생 (N type) 또는 증기는 공기(air)보다 가볍기 때문에 상단에 있는 증기가 중력을 이용하여 챔
물학적 멸균지시제(최소 1주일, 임플란트 키트는 매번, G. stearothermophilus)를 사용하여 멸균 유효성을 검사한 Gravity 버 내부의 불포화 상태인 공기(air)를 아래쪽으로 밀어내어 챔버 바닥에 있는
(A04010.02)
다.(2.p.24)(4.p.97) displacement 포트를 통해 공기를 밖으로 밀어낸다.
sterilizer - 실험 배지, 액체(물), 의약품, 의료 폐기물 및 비다공성 물품을 멸균 하는데 사
용한다.
대형 고압증기
Sterilizer, moist 챔버의 용량이 60L초과이며, 포화증기를 이용하여 포장을 한 기구류 및 섬유
멸균기
heat, Large 류 등 의료용 제품을 멸균하는 기구
(A04010.04)
출처: 의료기기 품목 및 품목별 등급에 관한 규정 - 식품의약품안전처 고시 제2018-83호(28.p.29), Department of Health, “Health Technical
Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013 Version,” Dep. Heal ., vol. 2nd Editio, 2013(2.
p.22). Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,” Australian Dental Association , 2015(1.
p.22). The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection
and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.”, 2019(12.p.60). Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for
infection control in dental health-care settings--2003,” MMWR Recomm Rep , vol. 52, no. RR-17, 2003(5.p.22). Scottish Dental
Clinical Effectiveness Programme, “Decontamination Into Practice: Part 2. Dental Clinical Guidance - Sterilization of Dental
Instruments.,” 2011(18.p.3)
144 145
<표2-10> 증기멸균기 종류에 따른 멸균 물품별 최소노출시간 및 건조시간

<Box> 고압증기 멸균(Autoclave, Steam under pressure)의 효과에 영향을 미치는 요인
• 고압증기 멸균 시 발생하는 증기는 독성이 없으며, 저렴하며, 살균력이 빠르고, 살생력이 좋으며, 면직물을 빠르게 가열 최소노출시간
멸균기 유형 멸균 물품 건조 시간
하고 침투한다. 온도 : 121℃ 온도 : 132℃
• 모든 멸균과정과 마찬가지로 가압증기 멸균은 치과용 핸드피스 윤활제의 부식 등 일부 재료에 다소 영향을 미친다.
포장된 기구 30분 15분 15-30분
• 증기 멸균(autoclave)의 기본 원리는 특정 시간동안 특정 온도와 압력에서 멸균이 필요한 물품을 증기에 직접 노출시키
는 것이다. 따라서 가압증기 멸균 공정은 증기, 압력, 온도, 시간의 4가지 주요 매개변수가 있다. 중력치환형 직물 팩 30분 25분 15분
• 멸균에 가장 이상적인 증기는 건조한 포화증기와 수분이다. 포장된 용기 30분 15분 15-30분
• 압력은 미생물을 빠르게 사멸시키는데 필요한 고온을 얻기 위해 필요하다.
포장된 기구 - 4분 20-30분
• 멸균 여부를 보장하기 위해서는 특정 온도에 달성해야 한다.
• 일반적으로 가압증기 멸균법에 적용되는 온도는 121°C와 132°C다. 이 같은 온도는 미생물을 죽일 수 있는 최소한의 시 선진공형 직물 팩 - 4분 5-20분
간 동안 유지되어야 한다. 포장된 용기 - 4분 20분
출처: The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection and 출처: The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1-163, 2019)(12.p.59) Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1-163, 2019)(12.p.119)
9.2.2. 건열 멸균
기구재처리
기구재처리
Dry heat sterilization
증기 멸균기의 유형에 따른 올바른 사용은 다음을 준수한다.(표2-10 참고)
10)•중력치환형 증기 멸균기 Gravity displacement sterilizer 의 사용 건열 멸균법 Dry heat sterilization 은 습한 열에 의해 손상될 수 있는 경우에 적용할 수 있는 방법이다. 독성이 없고, 비용이 저렴하며,
(1)•중력치환형 증기 멸균기는 멸균품의 포장이 불량하거나 멸균기 내부 챔버에 멸균품을 과하게 적재하는 경우 멸균이 기구를 부식시지키 않는다는 장점이 있다.(3.p.102) (8.p.54) (12.p.69) (5.p.22) 반면 열에 민감한 기구가 손상(녹거나 그을림
실패하므로 포장과 적재량에 주의한다.(5.p.22) 발생)을 입을 수 있고, 열의 침투속도가 느리며 가열되는데 까지 시간이 오래 걸린다는 단점이 있어 임상에서는 잘 사용하지 않
(2)•공기 제거가 불완전하여 다공성 기구에 증기가 침투하는 시간이 길어지므로 표면에 직접 증기가 접촉하도록 포장하 는 방식이다.(3.p.102) (10.p.244)
지 않은 비다공성 물품을 멸균하는 데 사용한다.(12.p.60)(18.p.3)<Box 참고>
(3)•중력치환형 증기 멸균기에 적용하는 비다공성 물품에는 실험 배지, 물, 의약품, 규제 의료 폐기물 등이 있다.(12. 건열 멸균법은 정적공기식 Static-air type 과 강제순환식 Forced-air type 으로 구분된다.(12.p.70) (5.p.23)
p.60)
(4)•중력치환형 증기멸균기는 일반적으로 121°C에서 30분 동안 멸균품을 노출시킨다.(12.p.119)(표18 참고) 1)•정적공기식 Static-air type
11) 선진공형 증기 멸균기 High-speed prevacuum sterilizer 의 사용 (1)•“오븐형 멸균기”라고도 알려져 있다. 장비의 하단 또는 측면에 있는 열선을 사용하여 뜨거운 공기를 만들고, 자연대류
(1)•제조사의 권고에 따라 공기 제거력에 관한 시험 Bowi-Dick test 을 주기적으로 시행한다. 챔버 내부로 증기가 침투하기 전에 공기순환 Natural convection 을 통해 챔버 내부에 뜨거운 공기를 불어 넣는 방식으로 구동된다.(12.p.70)(5.p.23)
완전히 제거되지 않은 공기가 잔여하게 되면 증기가 적재물에 접촉하는데 방해가 된다.(7.p.23)(5.p.22) (2)•가열이 느리고 멸균 온도에 도달하는 데 더 오랜 시간이 소요되며 강제순환방식 Forced-air type 보다 챔버 전체의 온도 제어
(2)•B 형 증기 멸균기는 포장 또는 비포장된 속이 빈 중공형/다공성 및 속이 비어있지 않은 견고한 물품 및 기구를 멸균 가 균일하지 않다.(12.p.70)
하는데 적절하다.(1.p.22)(18.p.3) 2)•강제순환방식 Forced-air type
(3)•S형 증기 멸균기는 제조사에서 명시하는 물품 및 기구(속이 빈 중공형)의 멸균에만 사용한다.(1.p.22)(18.p.3) (1)•“급속 열 전달 멸균기 Rapid heat-transfer sterilizer ”로도 알려져 있다.(5.p.23)
(2)•가열된 공기는 고속으로 챔버 전체에 순환되어 공기에서 기기로 더 빠른 에너지 전달이 가능하므로 멸균에 필요한 시
(4)•멸균 온도 및 시간은 132°C~135°C이며 다공성 기구나 물품의 경우 3-4분 동안 멸균품을 노출시킨다.(12.p.60) 간이 단축된다.(12.p.70)(5.p.23)
146 147
건열 멸균기 사용 시, 다음을 준수한다. 5)•즉시-사용 멸균기에서 멸균된 기구 및 물품을 사용할 곳으로 즉각 이동시키는 동안 직원의 안전과 멸균품의 무균성을 보장
하기 위해 적절한 사용 절차를 개발 및 준수하고 이를 감시한다.(3.p.92)
1)•습한 열에 의해 손상될 수 있는 고위험 기구 및 준위험 기구, 습한 열(수증기)이 침투할 수 없는 재료에만 사용한다. 6)•오염된 물품을 철저히 세척하고, 멸균물품을 옮길 때 오염되지 않아야 하며, 기계적/물리적(멸균 주기마다), 화학적(모든
(3.p.102)(8.p.54)(7.p.38)(5.p.22)(12.p.69)(10.p.245)(4.p.91) 멸균품), 생물학적 지표(매일, G. stearothermophilus)에 의해 감시 가능한 멸균기를 사용한다.(3.p.92)(12.p.61)
(1) 버 및 특정 치과 교정 기구 (10.p.245)(4.p.93)
(2) 분말, 젤라틴으로 만들어진 캡슐
(3) 유리주사기
<표2-11> 즉시-사용 증기멸균기의 멸균공정조건
(4) 열에 강한 기구
2)•치과용 기구와 치경의 멸균에 효과적일 수 있으나(3.p.102), 일상적인 치과용 기구 및 물품의 멸균에는 권장하지 않는 멸균기 유형 적재물 노출온도 노출 시간
비다공성 물품만 허용
다.(1.p.22)
132℃ 3분
3)•치과용 핸드피스의 멸균에는 적절하지 않다.(3.p.102) (예, 일반적으로 사용하는 금속 기구, 내강이 없는 기구)
중력치환형
비다공성 및 다공성 물품
4)•멸균할 물품에 따라 노출 시간과 온도를 달리하나, 일반적으로 다음의 조건에서 멸균을 시행한다.
132℃ 10분
(1) 170℃ - 60분(3.p.102)(12.p.70)(4.p.91) (예, 고무 또는 합성수지 물품, 내강이 있는 물품)
(2) 160℃ - 120분(4.p.91) 비다공성 물품만 허용
132℃ 3분
기구재처리
기구재처리
(예, 일반적으로 사용하는 금속 기구, 내강이 없는 기구)
선진공형
(3) 149/150℃ - 150분 (3.p.102)(12.p.70)(4.p.91)
비다공성 또는 다공성 물품
132℃ 4분
(4) 141℃ - 180분(4.p.91)
(5) 121℃ - 12시간(4.p.91) (예, 고무 또는 합성수지 물품, 내강이 있는 물품)
132℃
S형 증기멸균기 비다공성 또는 다공성과 비다공성 물품의 혼합 4분
5)•기계적/물리적(멸균 주기마다), 화학적(모든 멸균품), 생물학적 멸균지시제(매일)를 사용하여 멸균 유효성을 확인한다.
(4.p.93) 제조사 지침에 따름
생물학적 멸균지시제를 사용할 때 열에 저항성이 더 높은 B.atrophaeus제품을 사용한다.(12.p.70)(4.p.38) 출처: The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1–163, 2019(12.p.120)
9.2.3. 즉시-사용 멸균
Flash sterilization, Immediate use system sterilization
7)•기구는 증기가 빠르게 침투할 수 있도록 특별히 고안되고 덮개가 있는 견고한 용기에 넣거나 개방형 트레이에 넣어 멸균한
다.(12.p.61)(10.p.245)
1)•일반적으로 수술실 내부에 설치하여 비포장된 기구와 응급하게 사용하는 고위험 기구를 멸균하는 용도로 사용한다.(예,
8)•업무 담당 직원은 즉시-사용 멸균이 완료된 멸균품을 옮길 때 화상에 주의할 수 있는 방법(예, 내열성 장갑 heat-protective glove
수술 도중 핸드피스를 바닥에 떨어뜨렸으나 대체기구가 없어 빠르게 멸균해야 할 때)(3.p.92)(12.p.61)(10.p.245)
을 사용해 운반용기 옮기기)을 준수한다.
(4.p.93)
9)•환자의 화상을 예방하기 위해서는 멸균된 기구를 차가운 공기로 냉각시키거나(3.p.92), 멸균된 액체(예, 생리식염수)에
2)•포장 멸균법이 우선 적용되는 기구를 멸균하기 위한 시간이 충분치 않을 경우에도 사용한다.(12.p.62)
침적한다.(12.p.61)
3)•132 ℃ 또는 134 ℃에서 3-10분 동안 작동시킨다.(중력치환형 멸균기)(3.p.92)(12.p.61)(4.p.93)(표 2-11
10)•즉시-사용 멸균은 이식형 의료기기 implantable devices 에는 권장하지 않지만 불가피한 경우 일부 기구나 물품의 멸균에 사용
참고)
한다.(12.p.62)
4)•즉시-사용 멸균기 사용 시 멸균품을 노출하는 시간은 멸균기의 유형 및 멸균이 필요한 물품의 다공성 여부에 따라 결정한
다.(12.p.61)
148 149
11)•이식형 의료기기 Implantable devices 의 즉시-사용 멸균이 불가피 할 경우 역학 추적 및 멸균의 신뢰성 평가를 위해 기록(예, (2)•네 가지 필수 파라미터는 가스농도(450-1200 mg/l), 온도(37 - 63 ℃), 상대습도(40-80%), 노출시간(1-6
적재물 정보, 환자의 이름/병원정보, 생물학적 멸균지시제 결과)을 보관한다.(12.p.62)(4.p.93) 시간)이고, 멸균효과에 영향을 미친다.(12.p.63)(4.p.93)
12)•즉시-사용 증기멸균은 편의상 추가기기를 구입을 미루거나 시간을 절약하기 위한 대안으로 사용하지 않는다.(12.p.62) (3)•ETO 가스 멸균법의 효과는 속이 빈 내강 Lumen 의 길이 및 직경, 무기염 Inorganic salts 및 유기물의 존재에 따라 달라지므로
이에 주의한다.(3.p.97)(12.p.64)
13)•다음과 같은 기구나 장치의 즉시-사용 멸균에 사용하지 않는다.(27.p.3) (4)•ETO 가스가 소형 관 Lumen 을 침투하여 통과하는 정도가 감소하기 때문에 핸드피스는 이 방법으로 멸균하지 않는다.
(1)•기구 멸균을 위한 다른 선택사항이 없고 관리지침상 응급 상황에 대한 언급이 있는 경우를 제외한 임플란트 기구 (12.p.64)(5.p.24)
(3.p.93)(27.p.3)(4.p.93) (5)•ETO는 많은 재료에 흡수되므로 제조사의 권고 및 가스 방출의 규정에 따라 멸균 후에 잔여 ETO를 제거하는 정화(환
(2)•크로이츠펠트-야곱병 Creutzfeldt-Jakob disease: CJD 이나 이와 유사한 질환자에게 사용한 기구(27.p.3) 기)시간을 부여한다.(3.p.97)(12.p.63)(10.p.244)
(3)•아직 유효성이 검증되지 않은 특정 멸균 방법이 권장되는 기구나 장치(27.p.3) (6)•공기 정화 중에는 멸균품을 꺼내기 위해 멸균기의 챔버를 개방하지 않도록 한다.(3.p.97)
(4)•일회용 기구(27.p.3) (7)•기계적/물리적(멸균 주기마다), 화학적(모든 멸균품), 생물학적(멸균 주기마다) 멸균지시제를 사용한다.(4.p.93)
Canular
(5)•석션 튜브 또는 인체속에 삽입되는 관 (3.p.93)
<Box> 저온 에틸렌옥사이드 가스 멸균법[Ethylene oxide (EO, ETO) gas sterilization]

<Box> 즉시-사용 증기멸균(Flash Sterilization, Immediate use system sterilization) • 혼합가스와 100% ETO가 있다.
기구재처리
기구재처리
• 성능을 감시할 수 있는 시기 적절한 생물학적 감시 방법의 부재, 멸균 후 보호포장의 부재, 수술실 이송 중 가공품의 오염 • ETO 가스는 무색이며 화기성과 폭발성이 있다.
가능성, 멸균 주기 파라미터(예:시간, 온도, 압력) 등이 명확하기 않기 때문에 통상적인 멸균방법으로 권장하지 않는다. • ETO에 대한 급성 노출은 자극(예: 피부, 눈, 위장 또는 호흡기에 대한)과 중추신경계 우울증을 유발할 수 있다.
• 즉시-사용 증기멸균의 부작용으로 감염, 화상을 유발될 수 있으므로 멸균 직후의 멸균품에 의한 열 손상을 주의한다. • 만성 흡입은 백내장 형성, 인지 장애, 신경 기능 장애, 다발성 신경병증과 연관이 있다.
• 의료 시설에서의 직업 노출은 혈액학적 변화와 자연 유산 및 다양한 암의 위험 증가와 관련이 있다.
• ETO는 알려진 인간 발암 물질로 간주된다.
for Health-care Facilities., 2016(3.p.92). The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D.
Weber, “Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.”, 2019(12.p.61) • ETO 가스멸균의 주기는 전처리 및 가습단계, 가스주입, 노출, 배출, 공기세척의 5단계로 구성되며 공기정화(환기) 단계
를 제외하고 2시간 30분 정도가 소요된다.
• ETO 가스 멸균을 거친 물품에서 잔여 가스 독성을 제거하기 위해 기계적 정화를 시행할 경우 50-60 ℃ 조건에서 8-12시
간이 소요된다.
9.2.4. 저온 멸균 - E.O. 가스멸균, 과산화수소 플라즈마 가스멸균, 과초산 멸균
Low temperature sterilization
• 상온(20℃)에서 ETO 가스 멸균 후 잔여 가스 독성을 제거하려면 7일의 시간이 소요된다.
저온멸균 Low-temperature sterilization은 열과 습기에 민감한 기구에 적합하여 플라스틱과 같은 저온 살균이 필요한 재료나 물품의 멸 출처: The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and D. Weber, “Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.” pp. 1-163, 2019(12.pp.62-64)
균에 사용한다.(12.p.59) (5.p.23) (4.p.93)
사용하는 화학물질의 종류에 따라 저온 에틸렌옥사이드 가스 멸균 Low-temperature sterilization with ethylene oxide, ETO 과 과산화수소 플라
즈마 가스멸균 Hydrogen Peroxide Gas Plasma, 화학적 침적법인 과초산 멸균법 Peracetic Acid Sterilization 이 있다.(3.p.96) (12.p.62)
1)•에틸렌옥사이드 가스 멸균법 Low-temperature sterilization with ethylene oxide gas, ETO gas
(1)•63℃ 이하의 저온에서 멸균하는 방법으로 멸균 전 과정에 10-48시간(멸균 2시간 30분, 공기정화 8-12시간)이 걸
리며 환자와 치과의료진에 잠재적 유해성이 있어 주로 대규모 의료기관에서 사용한다.(3.p.97)(5.pp.23-24)
150 151
2)•과산화수소 플라즈마 가스멸균 Hydrogen peroxide gas plasma sterilization 9.3. 재처리 기구의 멸균기 내 적재
(1)•85% 과산화수소를 멸균원으로 사용하며 멸균 후의 부산물(예: 수증기, 산소)이 무독성이며 잔류 독성 제거 과정이 필
요 없어 멸균물품을 즉시 사용하거나 보관한다.(3.p.97)(12.p.64)(10.p.244,246) 1)•물품 적재 방법에 대한 지침을 마련하고 이행하여 멸균제(예: 증기, 화학적 증기 또는 건조 열)의 자유로운 순환이 가
(2)•멸균 주기는 37-44℃에서 75 분동안 작동하며, 최근 개발된 제품에 따라 52분 또는 28-38분이 적용되기도 한다. 능하도록 멸균할 물품을 챔버 내에 배치하며, 멸균할 물품의 모든 표면이 멸균제에 직접 노출되도록 배치 한다.(3.p.91)
(12.pp.64-65)(10.p.244) (12.p.76)(10.p.218)
(3)•물체에 습기가 있으면 진공이 이루어지지 않고 주기가 중단되므로 습기가 없도록 한다.(12.p.64) 2)•멸균품 적재 시, 일반적으로 다음의 원칙을 따른다.
(4)•일부 플라스틱, 전기 부품 및 전자제품, 부식 감지 금속 합금과 같이 고온과 습도를 견딜 수 없는 물질 및 장치의 멸균 (1)•멸균할 물품을 다른 물품 위에 쌓지 않는다.(1.p.23)(18.p.11)
에 사용한다.(3.p.97)(12.p.64)(12.pp.64-65) (2)•내부 공간이 있는 물품 Hollow items 은 공기 제거가 원활하도록 제조사의 지침에 따라 멸균기 내부에 적재한다.(1.p.23)
(5)•대부분의 (> 95%) 의료 기기 및 재료에 적합하다.(3.p.97)(12.p.65)(10.p.244)
(6)•과산화수소를 흡수하는 재질인 셀룰로오스/종이, 린넨, 거즈, 액체에는 사용할 수 없다.(3.p.100)(10.p.244) (3)•비천공형 용기 Nonperforated container 는 가장자리에 둔다.(3.p.91)(12.p.76)
(7)•내강 Lumen 이 좁고 긴 기구에는 멸균효과가 저해될 수 있다.(3.p.100)(12.p.65)(10.p.244) (4)•작은 기구는 철망으로 된 바구니형 용기 Wire basket 에 듬성듬성하게 위치시켜 넣는다.(12.p.76)
(8)•멸균 전 세척한 기구나 물품을 건조시킨다.(3.p.100) (5)•멸균용 파우치 Peel pack 는 구멍이 있거나 망사형 거치용 선반 Rack 및 바구니 가장자리에 위치시킨다.(12.p.76)
(9)•부직포 Polypropylene wrapper, 멸균 파우치 Tyvek-backed peel pouch 나 특수용기가 필요하다.(3.p.100)(10.p.244) (6)•포장된 팩 Pack 은 멸균기 챔버 벽에서 떨어지게 위치시킨다.(3.p.91)
(10)•멸균기 제조사의 지시에 따라 화학적(모든 멸균품), 생물학적 멸균지시제(매일, B. stearothermophilus)를 사 (7)•직물 또는 섬유직 포Textile pack 로 포장한 물품은 챔버 내부에 두는 선반에 수직으로 위치시킨다.(3.p.91)
기구재처리
기구재처리
용하여 멸균 유효성을 확인한다.(3.p.99)(4.p.93) (8)•멸균파우치 포장품이 여러 개인 경우, 종이쪽 면이 다른 포장품의 플라스틱면 쪽을 향하게 하고 가장자리로 세워 둔다.
(11)•사용 후 냄새가 난다면 반드시 멸균기를 점검한다.(10.p.246) (3.p.91)
Peracetic acid sterilization
3)•과초산 멸균 (9)•단단하고 견고한 용기는 제조사에서 확인하지 않는 한 서로 겹쳐서 쌓지 않는다.(3.p.91)
(1)•과초산 용액 침적법은 열에 민감하고 용액에 침적이 가능한 의료용 및 수술용 기구를 멸균하는데 사용할 수 있다.(12. 2)•멸균기 내부 챔버에 과하게 적재하지 않고 적재 하중에 대한 멸균기 제조업체의 지침을 따른다.(3.p.91)(8.p.54)
p.93) 3)•멸균에 사용할 수 있는 면직물(모슬린 패브릭 팩, moslin)은 너비 30cm × 높이 30cm × 길이 50cm의 크기에 무게
(2)•과초산을 이용하여 55 - 56 ℃에서 12분간 침적한 후 멸균수로 헹군다.(12.p.107)(10.p.246) 5.4 kg 및 3.3 kg/입방 피트에서 최대 치수, 무게 및 밀도를 초과하지 않는 것이 권장된다.(12.p.76)
4)•현재 시판되고 있는 포장용 면 제재와 금속/플라스틱 용기의 종류가 다양하므로 포장 용품 및 멸균기 제조업체에 포장재에
9.2.5. 불포화 화학증기 멸균
Unsaturated chemical-vapor sterilization
대한 지침을 문의한다.(12.p.76)
5)•소형의 탁상용 멸균기 챔버 내에 멸균할 물품을 적재할 경우, 다음을 준수한다.(3.p.95)(그림 17 참고)
1)•불포화 화학 증기 멸균 Unsaturated Chemical Vapor Sterilization 은 밀폐된 가압 멸균기 챔버에 주로 알코올(화학) 용액을 0.23% 포름 (1)•플라스틱/종이 멸균파우치를 나란히 적재할 때, 종이쪽 면이 다음 포장품의 플라스틱면을 향하도록 둔다.
알데히드로 가열시키는 방식이다.(5.p.22) (2)•플라스틱/종이 멸균파우치 포장품, 린넨(면)포 포장품 및 바닥이 단단한 멸균 포장품은 각각 나란히 모아 둔다.
2)•증기멸균법에 비해 탄소강 재질 Carbon steel 기구(예 : 치과용 버)에서 부식 현상이 적으므로 이 재질의 기구 및 물품 멸균에 (3)•멸균할 물품들은 모두 멸균기 챔버 벽에 접촉하지 않도록 하여 포장재를 손상시키지 않도록 한다.
사용한다.(5.p.22)
3)•기구는 멸균하기 전에 건조시킨다.(5.p.22)
4)•멸균 용액에 대한 유해 폐기물 처리 요건은 유해 폐기물 Hazardous waste 처리 지침에 따른다.(5.p.22)
152 153
<표2-12> 멸균방법의 장단점 <그림17> 멸균품의 멸균기 내 적재 위치(소형 탁상용 증기멸균기)
멸균법 장점 단점
• 열에 민감한 기구에 해를 미침
• 환자, 직원, 환경에 독성 없음
• 습열의 침투가 어려운 물품에는 부적합(예, 바세린, - 기타 물품(컵, 용기(bowl) 등 제외)
• 멸균 적용 대상이 광범위
증기 멸균 오일 등)
• 짧은 시간에 멸균 가능
• 물기가 남아 있을 경우 부식의 원인이 될 수 있음 - 기구를 넣은 트레이(tray) 또는
• 경제적임
• 화상 위험 있음
스테인리스 재질의 컵
용기(iodine cup)
• 환자, 직원, 환경에 독성 없음

• 전체 과정의 관리 및 감시가 쉬움 • 열에 불안정한 기구에 해를 미침
- 종이/플라스틱 파우치(멸균파우치)
건열 멸균 • 증기침투가 불가능하고 분해되지 않는 기구의 • 침투시간이 길고 속도가 느림(5.p.23)(8.p.54) (12.

고온멸균에 효과적임 p.69)
• 유리의 표면을 부식시키지 않음
• 포장재질이나 기구의 관속으로 투과 • 잔재하는 E.O.가스 제거를 위해 정화 필요

• 일회용 cartridge의 경우 음압인 챔버에서 가 • E.O.가스 독성, 발암성, 가연성임
E.O.가스 스누출이나 E.O. 노출 없이 위험을 최소화하면 • E.O.가스 방출에 대한 규정에 따름
기구재처리
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멸균 서 사용 가능 • E.O.가스의 cartridge는 가연성 액체 보관장에 저장해 출처: World Health Organization and Pan American Health Organization (WHO and PAHO), “Decontamination and Reprocessing
• 조작과 감시가 쉬움 야함 of Medical Devices for Health-care Facilities,”, 2016. (3.p.96)
• 대부분의 의료재질과 적합성 높음 • 적용 주기와 정화시간이 김
• 환경과 의료인에게 안정 • 섬유질(종이), 리넨, 액체는 사용할 수 없음

• 잔류 독성 없음 • 모델에 따라 멸균용적 다양(1.8~9.4 ft3)
과산화수소 • 28~73분의 작용시간, 정화시간 필요 없음 • 관이 길거나 좁은 경우는 부적합(제조회사의 권장사항
플라즈마 • 50℃ 이하에서 작용. 열과 습도에 민감한 물품 확인)
가스멸균 에 사용가능 • 합성팩(polypropylene포장지, polyolefin봉투)이나
• 조작과 설비, 감시 쉬움 특수용기 필요
• 대부분의 의료기구 사용 가능 • 노출기간 중 pH의 농도 1ppm 이상시 독성 가능성 있음
• 빠른 시간 • 알루미늄으로 코팅된 것을 무디게 함

• 낮은 온도(50~55℃)에서 침적 • 침적할 수 있는 기구에만 사용
• 환경과 의료인에게 안전 • 1회 1개의 내시경 혹은 적은 양만 멸균 가능함
과초산 멸균
• 광범위한 기구나 물건에 적합성이 좋음 • 다른 소독제에 비해 고가의 비용
• 기구 표면에 혈액, 조직이 유착되게 하지 않음 • 사용자의 눈과 피부 손상(특히 농축된 경우)
• 표준화된 소독주기(standardized cycle) • 사용 직전 멸균, 멸균 후 보관기간이 짧음
출처: 질병관리본부, "의료관련감염 표준예방지침." pp. 1-292, 충북, 2017(p.244)
154 155
9.4. 비포장 기구의 멸균 (1)•멸균된 기구가 들어 있는 카세트를 서랍장의 선반에 넣고 보관하거나,

(2)•플라스틱 시트가 깔린 서랍 안에 멸균된 기구를 담은 트레이를 넣어 보관하거나,
9.4.1. 개요 (3)•트레이나 카세트에 멸균된 기구를 넣고 뚜껑이 있는 밀폐형 보관함 안에 보관한다.
5)•즉시 재사용될 목적의 멸균 필수기구를 비포장 상태로 멸균한 후에 멸균기에서 꺼내 사용하려는 장소로 이동할 때는 멸균
비포장 멸균은 기구를 포장하지 않은 상태로 멸균하는 경우를 말한다. 이 방법은 흔히 응급한 상황에서 다른 선택사항이 없을 상태가 유지되도록 이동시킨다.(5.p.23)
경우에 즉각-사용 멸균법 시행 시 적용한다.(7.p.26) 비포장 기구 또한 멸균을 시행하기 전에 세척하여 표면에 묻은 오염물질 6)•비포장 상태로 멸균된 기구를 진료구역에서 보관하는 경우, 사용 여부와 상관없이 당일 업무가 끝나는 시점에 다시 멸균을
을 완전히 제거하고 건조하며 화학적 지시제를 이용하여 멸균의 유효성을 확인한다. 멸균된 비포장 기구를 사용하는 술자나 하거나 익일 진료를 시작할 때 다시 멸균을 시행한다.(2.p.12)
환자에게 열에 의한 손상을 주지 않도록 주의하며 기구의 멸균 상태를 유지하면서 운반하는 것이 중요하다.(5.p.23) 7)•멸균기의 기계적/물리적 멸균 조건을 확인하고(1.p.24) , 최소한 멸균품이 담겨있는 카세트나 트레이에 내부 화학적
멸균지시제(제5형 및 6형)를 사용한다.(7.p.26)(5.pp.22-23)
9.4.2. 비포장 기구의 멸균 방법
1)•비포장 상태로 멸균할 기구 또한 멸균 전에 철저히 세척하고 건조한다.(7.p.26)(5.p.23) 9.5. 멸균된 물품 꺼내기(unloading)와 운반

2)•비포장 기구는 증기멸균기를 사용하여 멸균한다.(2.p.22)(5.p.23)
(1)•건조 기능이 없는 증기멸균기는 멸균 후 즉시 사용해야 하는 비포장 기구(고위험 기구)의 멸균에 사용한다.(3.p.92) 1)•멸균된 물품을 멸균기에서 꺼낼 때 적재물의 온도가 상온 정도로 식도록 한다.(3.p.92)
기구재처리
기구재처리
(5.p.23)(1.p.23)(12.p.61) 2)•멸균된 기구를 이동시키기 위한 용기에는 용도를 명확하게 표기한다.(2.p.15)
(2)•수동으로 증기를 제거하는 방식인 N형 증기 멸균기(중력치환형)가 비포장 기구의 멸균에 권장된다.(18.p.3,14) 3)•멸균된 기구를 이동할 때 멸균 적재물이 운반 용기와 직접 이동 접촉하지 않도록 멸균시 사용한 용기 그대로 운반용기에 담
(2.p.27) 아 운반한다. 멸균 적재물을 담을 용기를 일회용 소독 티슈로 닦고 건조시킨 후 이동시킬 수도 있으나 멸균 안전성을 보장
(3)•N형 증기멸균기(중력치환형)는 속이 빈 내강이 있는 기구의 내측부 멸균을 보장하지 않는다.(18.p.15) 하지 않음에 주의한다.(2.p.15)
(4)•증기멸균 시 134℃-137℃에서 3분-10 동안 온도가 유지되도록 멸균한다.(3.p.92)(1.p.24) 4)•멸균 주기가 완료 된 후, 멸균된 물품을 꺼내는 업무를 담당하는 직원은 다음을 확인한다.(3.p.91)
3)•임플란트에 사용하는 모든 장비 및 기구에는 비포장 멸균법(또는 즉각-사용 멸균)을 권장하지 않는다.(3.p.93)(27.p.3) (1)•적절한 멸균 조건 변수
(5.p.23)(4.p.93) (2)•멸균기가 작동(멸균 공정이 작동한)된 시간과 날짜
(3)•적절한 멸균 주기를 위한 매개변수의 충족 여부
9.4.3. 비포장 기구의 멸균 후 사용과 보관 (4)•적재물의 습기의 존재 여부 : 포장재가 젖은 경우 멸균된 물품은 오염되었거나 멸균성이 온전하지 못하다고 간주한다.
(5)•포장재의 무결성
1)•비포장 상태로 멸균된 기구는 즉각 사용하거나 짧은 시간 내에 사용한다.(18.p.15)(5.p.23)
(1)•비포장 상태로 멸균된 고위험 기구는 즉시 사용하고 비포장 상태로 보관하지 않는다.(5.p.23)
(2)•비포장 상태로 멸균된 준위험 기구는 트레이나 보관함을 사용하여 즉시 혹은 단기간 내(진료구역에서 최대 1일, 비 진
료구역에서 최대 1주일)에 사용한다.(2.p.11)(5.p.23)
2)•비포장된 상태로 멸균된 기구는 멸균기 내부에서 건조되고 열기가 식도록 한다.(1.p.24)
3)•비포장 상태로 멸균된 준위험 기구와 비위험 기구는 건조된 상태로 보관한다.(18.p.15)(1.p.27)
4)•기구를 멸균한 후 사용할 때까지 오염되지 않도록 카세트나 트레이에 넣어 다음과 같은 방법으로 보관하고, 기구를 외부에
노출시켜 보관하지 않는다.(18.pp.15-16)(2.pp.11-12,17)(1.p.27)
156 157
10. 재처리된 기구의 보관 (6)•멸균 물품을 사용하기 전에 내부 및 외부 화학적 멸균표시자의 색상변화를 확인하고, 변화가 없는 경우 재처리한
다.(18.p.17)(8.p.56)
(7)•포장의 무결성이 손상된 경우(예, 찢어짐, 젖음, 천공)나 무결성이 의심되면 사용 전에 다시 새척, 포장 및 멸균하여 재
10.1. 개요 처리한다.(18.p.17)(8.p.56)(7.p.25)(5.p.25)(1.p.26)(12.p.94)
(8)•멸균 물품을 시간 기준 보관법 Time-related storage 으로 관리할 경우, 만료 시간과 함께 멸균 유효시간이 기재된 라벨을 부
멸균된 기구는 주변 환경으로부터 오염이 되지 않도록 보관하는 것이 중요하다. 치과의료기관에서 발생하는 오염의 주요 경로 착하고 유효 기간이 경과한 물품이 사용되지 않도록 기간과 물품 내용 명이 잘 보이도록 진열하여 선입선출 First-in
first-out
는 제품의 표면에 액체가 튀거나, 장비나 기기에 오랫동안 달라붙어 있던 박테리아나 바이러스에 의한 에어로졸이 원인이다. 이 되도록 한다.(18.p.17)(7.p.25)(2.p.26)(12.p.94)(10.p.218)
따라서 멸균된 기구는 액체나 에어로졸 감염이 없도록 보관 한다.(2.p.27) (1.p.26) (9)•시간 기준 보관법 Time-related storage 으로 관리할 경우 보관 날짜가 만료되면 재처리 한다.(12.p.94)
1)•멸균된 기구는 과도한 열이 나지 않고, 깨끗하고 건조하게 유지될 수 있는 장소에 보관한다.(8.p.56)(2.p.26)

(1)•보관장소는 출입이 제한되며 환기가 잘 되고 온도와 습도가 적절하게 유지되도록 한다.(12.p.94)(10.p.218) 10.2. 기구의 위험도별 보관법
(2)•보관 구역에는 멸균 물품과 일회용품을 위한 밀폐 가능한 수납공간을 따로 둔다.(7.p.25)(5.p.25)
(3)•먼지, 곤충 및 해충이 없는 곳에 멸균물품을 보관한다.(1.p.26)(12.p.94) . 10.2.1. 준위험 기구의 보관
(4)•개방형 선반에 멸균된 물품을 보관할 곳은 바닥으로부터 250mm, 천장으로부터 400mm 떨어져 있고, 직사광선을
기구재처리
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피해야 하며 창을 통해 바람이 들어오지 않는 곳으로 한다.(1.p.26) 1)•포장되지 않은 준위험 기구 및 비위험 기구는 깨끗하고 건조하며 먼지가 없는 전용 용기 또는 서랍에 보관한다.(1.p.27)
2)•눈으로 쉽게 확인 가능한 높이에 보관하는 것이 좋고, 가장 최근에 처리된 물품을 가장 안쪽으로 둘 수 있는 서랍이나 밀폐 2)•오염된 구역에서 멀리 떨어져 있고 기구 세척 및 초음파 세척, 재처리 또는 진료 과정, 손씻기 중 튀는 물이나 에어로졸로부
가능한 포장 용기에 보관하는 것이 좋다.(7.p.25)(1.p.27) 터 보호할 수 있는 곳에 보관한다.(1.p.27)
3)•멸균 물품을 보관하는 장은 하수, 창문, 통풍구 등으로부터 떨어진 곳에 위치하며 , 환기가 잘 되고 청소가 용이한 3)•준위험 기구를 담은 트레이와 카세트를 서랍장이나 찬장 또는 뚜껑이 있는 용기에 보관한다.(1.p.27)
것이 권장된다.(10.p.218) 4)•준위험 기구에 사용되는 보관 용기는 깨끗하고 건조하며 먼지가 없이 양호한 상태로 유지되도록 하며, 주기적으로 청소한
(1)•닫을 수 있거나 덮개가 있는 용기에 보관하고 , 싱크대 아래나 젖을 수 있는 장소에 보관하지 않는다.(7.p.25) 다.
(5.p.25) 5)•골판지 상자는 기구의 보관용기로 사용하지 않는다.(1.p.27) 골판지 상자는 다공성이기에 적절히 세척할 수 없으며 세균
4)•멸균된 기구의 보관 원칙 의 온상이 될 수 있다.
(1)•사용할 장소에 멸균 물품을 보관할 경우 불필요한 접촉을 최소화하고 과적을 피한다.(18.p.17)(7.p.25)
(10.p.218) 10.2.2. 고위험 기구의 보관
(2)•멸균된 기구의 포장이 손상되지 않도록 보관한다.(예, 천공, 구부러짐)(12.p.94)
(3)•멸균 물품은 사건 기준 보관법 Event-related storage 으로 관리하는 경우, 포장이 손상되지 않는 한 멸균은 유효한 것으로 간 1)•고위험 기구는 모든 오염원으로부터 포장의 무결성이 유지되도록 보관 한다.(1.p.27)
주한다.(7.p.25)(5.p.25)(12.p.94) 2)•자외선 소독기이나 소독액에 담궈 두는 것은 멸균 상태를 훼손할 수 있으므로 하지 않는다.(1.p.27)
(4)•사건 기준 보관법을 준수하더라도 포장재 표면에 멸균 날짜는 라벨링한다.(5.p.25) 3)•포장된 상태로 멸균된 고위험 기구는 깨끗하고 건조한 구역에 보관하고 사용 전에는 취급을 최소화 한다.(1.p.27)
Loss of integrity
(5)•사건 기준 보관법 준수 시, 멸균 물품을 사용하기 전에 포장재의 무결성 손상 여부를 평가한다.(예, 찢어짐, 4)•멸균된 포장이 오염될 수 있는 다음의 조건을 주의하여 보관한다.(1.p.27)
젖음, 천공, 육안으로 관찰되는 착색, 오염물)(8.p.56)(7.p.25)(5.p.25)(12.p.94) (1)•과도한 취급 Over-handling - 여기저기 과하게 이동시키는 경우, 보관 구역에 멸균된 물품들을 과적하는 경우, 고무줄을 이
용해 여러개의 멸균된 물품을 하나로 묶는 경우.
158 159
(2)•수분 - 물이나 액체 또는 에어로졸에 의해 젖거나 선반 위에 두는 경우 10.3.2. 멸균된 기구의 보관 기한

(3)•포장재 천공 - 기구가 포장을 뚫고 나오는 경우
5)•다음의 경우 포장된 기구가 멸균 유효성이 상실된 것으로 간주한다.(1.p.27) 치과의료기관은 멸균된 기구의 보관에 있어 시간 기준 보관법이나 사건 기준 보관법 중 어느 보관법을 채택하든 멸균된 물품
(1)•포장이 손상되거나 개방된 경우 의 보관 기한을 정해두고 멸균 물품을 관리하는 정책이 필요하다.
(2)•증기멸균기에서 젖은 상태로 나오거나 젖은 표면에 놓인 경우
(3)•오염된 표면에 떨어지거나 놓인 경우 1)•포장된 멸균기구의 보관: 최대 1년(2.p.11,26)
(1)•포장되어 멸균된 기구는 보관 상태에 문제가 없다면 12개월까지 보관할 수 있다.(B형 및 s형 증기멸균기 사용 시)
(2)•멸균 후 포장된 기구는 1년까지 보관할 수 있다.(N형 증기멸균기 사용 시)
10.3. 멸균 유효 기한과 보관 기한 2)•진료구역에 보관하는 비포장된 멸균 기구의 보관: 최대 1일(2.p.11)
(1)•건조된 상태로 보관한다.
10.3.1. 개요 (2)•오염을 막을 수 있는 장이나 서랍에 보관한다.
(3)•기구는 개방된 작업공간 특히 진료구역에서 개방한 상태로 보관하지 않는다.
포장된 멸균 기구의 보관 기한은 포장의 질, 보관 환경, 운반 환경, 기구를 다루는 양 및 기타 포장재의 무결성에 영향을 미치는 (4)•치료 시작 전, 멸균된 비포장 기구의 보관 공간에서 환자진료에 필요한 기구를 잘 꺼낼 수 있도록 함으로써 멸균된 비
요인(습기)에 따라 다르다.(12.p.94) 멸균된 물품의 보관 기간은 포장재에 따라서도 영향을 받는데, 멸균용 포장재를 구매할 때 포장 기구의 오염을 방지한다. 이로 인해 치료 중 장이나 서랍을 열 필요가 없게 한다.
기구재처리
기구재처리
는 포장재의 유효날짜를 확인하고 제조사의 권고사항에 따르며 기한이 지난 것은 폐기한다.(8.p.56) (5)•치료 중 기구를 선반 또는 서랍에서 꺼낼 필요가 있는 경우, 작업자는 기구가 오염되지 않도록 하고, 비포장된 멸균
기구를 취급하기 전에 깨끗한 손으로 새 장갑을 착용하도록 한다.
Time-/date-related practice Event-related practice
치과의료기관에서 멸균된 기구를 보관하는 방식은 시간 기준 보관법 과 사건 기준 보관법 으 (6)•포장되지 않은 상태로 보관하는 기구는 사용 여부와 관계없이 당일의 일과가 끝날 때 재처리 하거나 익일 근무 시작
로 분류한다.(5.p.25) 시에 재처리 한다.
3)•비진료 구역에서 비포장된 멸균 기구의 보관: 최대 1주일(2.p.12)
1)•시간 기준 유효기간 Time-/date-related practice (1)•진료하는 공간이 아니거나 분리된 오염 제거 영역에 보관하는 경우에 비포장된 상태로 멸균된 기구는 건조한 상태로
(1)•멸균품 포장재에 기재된 날짜에 따라 보관하는 방식이다. 멸균 감시 결과에 문제가 발생할 경우 멸균품의 회수와 추적 최대 1주일 동안 보관한다.
에 도움을 준다.(7.p.25) (2)•덮개가 있는 선반이나 찬장 내부 받침대에 보관한다.
(2)•멸균 시 포장에 멸균 물품의 유효기간으로 라벨을 붙이고 이 날짜가 만료되면 멸균 물품을 다시 처리한다.(18. (3)•덮개나 뚜껑 없이 개방된 상태로 보관하지 않는다.
p.17)(7.p.25)(2.p.26)(12.p.94)(10.p.218) 4)•멸균 기구의 사용 전 포장재 검사
Event-related practice
2)•사건 기준 유효기간 (1)•사용 전에 포장재의 무결성 손상 여부를 평가한다.(8.p.56)(7.p.25)(5.p.25)(12.p.94)
(1)•어떤 사건으로 제품이 오염(예, 찢어짐, 천공, 젖음)되지 않는 한 멸균 상태는 계속 유지되는 것으로 간주한다. (2)•포장이 손상된 경우 기기를 다시 세척하고 새 포장재로 포장한 후 다시 멸균 한다.(18.p.17)(8.p.56)(7.p.25)
(7.p.25)(5.p.25)(12.p.94) (5.p.25)(1.p.26)(12.p.94)
(2)•이 방식을 사용하더라도 포장재에 멸균 날짜는 기재한다.(5.p.25)
(3)•포장이 손상된 경우 기구는 다시 세척해서 포장하고 재멸균한다.(18.p.17)(8.p.56)(7.p.25)(5.p.25)(1.p.26)
(12.p.94)
160 161
11. 멸균감시법 3)•생물학적 멸균지시제는 다음의 두 미생물 포자로 구성된 제품을 멸균기 종류/멸균법에 맞게 사용한다.(13.p.7)(12.
p.93)(10.p.214)(4.p.38)
(1)•B
acillus (Geobacillus) stearothermophilus spores: 증기 멸균(즉각-사용 멸균 포함), 과산화 수소 가스
11.1. 개요 플라즈마 멸균, 과초산 멸균 불포화 화학 증기 멸균
(2)•B
acillus subtilis (Bacillus atrophaeus spores): 건열 멸균, ETO(에틸렌옥사이드 가스) 멸균
재사용한 기구는 사용 시점에서 멸균되어 있고 멸균여부를 확인할 수 있어야 한다. 멸균 시점과 사용 시점에서 멸균을 확인하 4)•제조업체 지침에 따라 멸균기에서 생물학적 멸균지시제의 위치와 배치를 결정한다.(5.p.24)
는 방법은 멸균기 작동 시 물리적 멸균 요건(시간, 압력 등)을 확인하는 방법, 화학적 멸균지시제 및 생물학적 멸균지시제를 사 5)•제조사 지시에 따라 대조군 및 시험군으로 지정한 생물학적 멸균지시제 2개를 사용하되, 시험군용 제품만 멸균 공정에 노
용하는 방법이 있다. 출시킨 후 두 개를 모두 배양하여 박테리아의 성장을 확인하고 대조군 생물학적 멸균지시제의 결과는 양성으로, 실험군 지
시제는 음성으로 확인되면 정상으로 판정한다.(5.p.24)(3.p.104)
1)•멸균감시를 위한 정책(규정)과 절차를 마련하고 수행하며 그 결과를 보관한다.(7.p.22)(10.p.218) 6)•골조직 Implantable bone 에 삽입되는 기구(예, 치과용 임플란트, 임시 고정장치, 수술용 스크류/plage/staple)들의 멸균 시
2)•치과의료기관에서 증기 멸균기를 사용할 때 시간, 온도, 압력을 확인(또는 기록)하여 사전에 세팅된 멸균 주기(사이클)로 매번 생물학적 멸균지시제를 사용한다.(5.p.24)(12.p.94)(4.p.63)(3.p.104)(11.p.17)
작동되는지, 혹은 장비 제조사의 지시사항에 따른 방법으로 작동되는지 확인한다.(7.p.22)(1.p.23) 7)•생물학적 멸균지시제의 폐기: 판정 결과 양성반응을 나타낸 생물학적 멸균지시제는 선진공형 증기멸균기를 사용하여 121
3)•재사용 기구의 멸균 조건과 효과는 기계적/물리적 멸균지표(시간, 온도, 압력), 화학적 멸균지시제(외부와 내부)와 함께 ℃에서 15분간 멸균하거나 132℃에서 10분간 멸균한 후, 규정에 따라 적절히 폐기한다.(20.p.101)
생물학적 멸균지시제의 결과로 감시한다.(8.p.55)(7.p.22)(12.p.93)(1.p.23)(4.p.37)(3.p.90)(멸균 감시 방법별 8)•생물학적 멸균지시제의 보관
기구재처리
기구재처리
점검사항은 <부록 6. 멸균감시 방법별 점검표<표 5-4> 참고) (1)•멸균지표 제품은 상온에서 보관한다.(20.p.101)
4)•멸균기에 따라 멸균을 확인하는 방법과 주기를 다르게 적용한다.(10.p.218)(3.p.24)(부록 5. 멸균감시의 시행 주기 참고) (2)•멸균기나 다른 화학적 멸균지표의 인근에 보관하지 않는다.(20.p.101)
5)•기계적/물리적, 화학적 지시제, 생물학적 멸균지시제의 결과가 부적절한 것으로 확인된 기구는 사용하지 않는다.(12. (3)•제조사에서 제공하는 생물학적 멸균지표의 유효기간을 따른다.
p.93) (4.p.67)(5.p.44)(11.p.17)
6)•의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침(보건복지부고시 제2017-101호) 제6조(멸균확인 등)에 따라 멸균 공정이 제대로 11.2.2. 멸균기의 작동 검사와 관련한 생물학적 멸균지시제의 사용 시기
작동되는지 동법에서 명시하는 방법에 따라 확인한다.(http://www.law.go.kr/행정규칙/의료기관사용기구및물품
소독지침/(2017-101, 20170622)) 재사용 기구의 일상적인 멸균 효능의 감시 목적 외에 멸균기의 정상적인 작동을 확인하기 위한 목적으로 생물학적 멸균지시제
는 다음의 시기에 멸균기가 비어 있는 상태에서 멸균지시제를 멸균기 챔버 내에 넣고 멸균기를 연속 2회 작동하여 검사한다.
(13.p.7)
11.2. 생물학적 멸균감시
1)•멸균기를 처음 설치하였을 때
11.2.1. 생물학적 멸균지시제의 사용 2)•멸균기의 주요한 수리 후
3)•멸균기의 위치변경 및 환경적인 변화가 있었을 때
1)•생물학적 멸균지시제는 멸균기의 공정 조건이 가장 내성이 강한 미생물을 사멸하는지 직접적으로 평가하는데 사용한다. 4)•설명할 수 없는 멸균 실패가 발생했을 때
(7.p.23)(5.p.24) 5)•증기의 공급 및 공급 라인에 변화가 있을 때
2)•증기멸균기 사용 시 생물학적 멸균감시는 매일 수행하기가 추천되나(8.p.55)(4.p.79)(3.p.98), 최소한 매주마다.(주 6)•멸균 물품의 적재 방법 등의 변화가 있을 때
1회) 수행되어 멸균기의 정상적 작동 여부가 감시되도록 한다.(5.p.24)(12.p.93)(1.p.26)(11.p.17)(13.p.7) 7)•2회 모두 멸균 판정이 이루어졌을 때 멸균기를 정상 가동시킨다.
(1)•에틸렌옥사이드 가스 멸균법 ETO 사용 시 적재시 마다 사용한다.(4.p.41)
162 163
11.2.3. 생물학적 멸균지시제가 양성 반응일 경우 11.3. 화학적 멸균감시
증기멸균기에 사용한 생물학적 멸균지시제 결과가 양성일 경우 다음 절차를 따른다. 11.3.1. 개요
1)•멸균기 작동을 중지하고(7.p.24)(5.p.24), 시간, 날짜, 적재물과 물리적, 화학적, 생물학적 멸균 감시 결과를 문서로 작 잘못된 포장이나 잘못된 멸균기 적재 혹은 멸균기의 오작동으로부터 발생할 수 있는 잠재적인 멸균 실패를 발견할 목적으로
성한다.(8.p.56) 이용한다. 외부 화학적 확인은 모든 물품의 외부에 부착하며, 내부 화학적 확인은 모든 멸균 물품의 포장 내부에 넣어 사용한
2)•생물학적 멸균지시제가 음성으로 나타난 마지막 결과 이후의 모든 물리적, 화학적 멸균지시제 결과에 대한 기록과 멸균 절 다. (8.p.66) (7.p.23) (5.p.24) (13.p.7)
차(작업방법)를 검토하여 작업자의 오류에 의한 원인인지 확인한다.(7.p.24)(5.p.24)
3)•확인된 절차상의 문제(작업자의 오류, 전기공급, 증기공급 등)3를 수정한 후, 생물학적, 물리적, 화학적 멸균지시제를 사용 화학적 멸균지표의 결과는 온도 혹은 시간과 같은 물리적인 멸균 조건을 평가하기 위해 지시제에 표시된 마크가 온도의 변화
하여 멸균기를 재확인 한다. 이 때 적절하게 물품을 적재하고 양성을 나타낸 것과 동일한 멸균 주기를 사용하여 재검 에 따라 색깔이 변화하는지로 확인한다.(7.p.23) (5.p.24) (9.p.13) (12.p.77) (13.p.7) 멸균 조건 중 온도상승에 따른 화학적 멸
사 한다.(7.p.24)(5.p.24) 균지시제의 색상 변화는 단순히 포장품이 열에 노출되었고, 멸균 조건 중 하나가 충족되었음을 의미하는 것이지 포장된 물품
4)•재검사 결과가 음성으로 확인되기 전까지 해당 멸균기는 재사용 기구의 멸균용도로 사용하지 않는다.(5.p.24) 의 멸균을 보장하는 것은 아니므로 해석에 주의하며(7.p.23) 생물학적 멸균감시 결과를 대체할 수 없다.(4.p.38)
5)•반복된 포자 시험이 음성으로 확인되었다면, 정상범위내에서 작동하는 것이므로, 멸균기를 다시 사용하면 된다.(5.p.25)
11.3.2. 화학적 멸균지시제의 사용
기구재처리
기구재처리
6)•포자시험이 여전히 양성으로 확인된다면, 다음의 사항을 진행한다.(7.p.24)(12.p.124)
(1)•초기 포자 시험 양성 결과의 원인을 파악하지 못한 상태이지만 모든 멸균 절차는 올바르게 수행된 경우, 멸균기를 점검 1)•멸균 조건 중 한 가지 요인에 대한 정보만 확인할 수 있는 화학적 멸균지시제(예, 온도 또는 시간) 또는 2가지 이상의 요
및 수리하고 3회 연속으로 생물학적 지시제를 사용하여 챔버 내부 전체에 대한 멸균 주기를 확인한다. 인을 동시에 확인할 수 있는 화학적 멸균지시제(예, 시간과 온도 또는 시간, 온도 및 증기의 침투 동시 확인)를 사용한다.
(2)•마지막으로 음성 결과를 나타낸 시일에 멸균된 물품 중 의심스러운 멸균 물품은 가능한 모두 회수하고 재처리 한다. (5.p.24)(1.p.25)
(3)•멸균기 회사의 기술자에게 연락하고 문제점을 논의한다. 2)•여러 멸균 조건을 동시에 확인하는 화학적 멸균지시제는 포장재 내부에 넣는 것으로 증기멸균기 Autoclave 에만 사용이 가능하
(4)•증기 공급선을 확인한다. 다.(5.p.24)

3)•각 포장재 외부에 Type 1 지시제(멸균 테이프)를 붙인다.(7.p.23)(1.p.24)
(5)•다른 회사의 생물학적 지시제 제품을 사용하여 재확인한다.
4)•포장재 내부에 Type 4, 5, 또는 Type 6 지시제를 넣는다.(7.p.23) 일부 멸균 파우치에는 Type 1의 외부 화학적 지시
<그림18> 생물학적 멸균감시 지시제(좌)와 의료기관용 지시제 배양기(우) 제와 Type 4의 내부 화학적 지시제가 인쇄된 형태로 존재하므로 이 같은 포장재를 사용할 수 있다.(7.p.23)
5)•내부 지시제를 통해 각 포장재 내부에 있는 기구들에 멸균 증기가 도달했는지를 확인한다.(5.p.24)(9.p.13)
6)•내부지시제가 보인다면 외부지시제는 사용할 필요는 없다.(12.p.93)
7)•내부에 붙인 지시제가 외부에서 보이지 않는 경우 포장재 위에 화학적 지시제를 붙이고 색깔변화로 확인한다.(화학적
지시 테이프, 특수 마킹)(5.p.24)(9.p.13)(11.p.16)
8)•색깔변화가 적절히 나타나지 않는다면 기구를 사용하지 않는다.(9.p.13)
9)•화학적 지시제는 각 포장재마다 확인한다.(4.p.79)
10)•생물학적 멸균지시제의 검사결과의 판정이 불가능한 경우 Type 5 또는 Type 6의 화학적 멸균지시제를 사용하고 물리
적 멸균 조건을 확인한다.(7.p.23)
11)•비포장된 기구의 멸균 시 물리적 멸균감시와 함께 화학적 멸균지시제를 사용한다.(Type 5 및 Type 6)(7.p.26)
(5.p.43)
3
생물학적 멸균지시제 (포자시험)가 양성반응이 나타나는 경우는 드물게 발생하며, 작동자의 실수, 부적절한 증기 전달(과부하 또는 멸균 물품의
부적절한 분리 적재, 과도한 포장, 부적절한 포장재 사용) 장비 오작동 등이 원인으로 나타날 수 있음.(9.p.13)(7.p.24)(5.p.25)
164 165
11.3.3. 화학적 멸균지시제의 종류 (8)•B type의 증기멸균기(선진공형)를 사용하여 다공성 Porous 의 적재물, 즉 코튼롤, 발치 후에 사용할 거즈팩, 면직 Cotton
wool
등을 멸균할 때, Bowie-Dick 시험팩 사용이 권장된다.(1.p.25)
1)•Type 1 (9)•B type의 증기멸균기(선진공형)를 사용해 핸드피스와 같이 내강이 있는 중공형 Hollow 기구나 물품을 멸균해야 하는
(1)•포장된 기구의 개별포장이 멸균 과정에 노출(멸균처리 된 기구와 멸균처리 되지 않은 기구의 구분)되었음을 나타낼 목 경우에 Helix PCD 시험팩 사용이 권장된다.(1.p.25)
적으로 사용한다.(예: 증기 멸균 지시 테이프, 지시 라벨)(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91)
(2)•준위험, 비위험 기구를 멸균할 때 사용한다.(1.p.25) <그림19> Bowie-Dick test pack(좌)과 Helix PCD test package(우)
(3)•포장된 멸균물품의 멸균 주기가 끝난 후에 각 팩 표면의 Type 1 지시제를 검사한다.(1.p.25)(4.p.39)
(4)•이 유형의 지시제의 색깔이 변하지 않는 것은 대개 증기 멸균기의 중대한 오작동이 발생한 것으로 판정한다.(1.p.25)
(5)•Type 1 멸균지시제는 외부 검사용으로 멸균 물품의 포장 내부 상태에 대한 결과로 판정하지 않는다.(1.p.25)
2)•Type 2(특수 지시제)(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91)
(1)•멸균기의 작동성 Performance 평가에 사용하는 특수 지시제이다. Bowie-Dick 시험팩과 Helix process challenge
device PCD 시험팩이 있다. 전자는 다공성이 있는 Porous 기구 멸균 시 증기 침투력 평가에 사용하며, 후자는 빈공간이
없는 견고한 기구나 물품 또는 내부 속이 빈 중공형 Hollow 기구의 멸균 시 증기 멸균기의 공기 제거 효과를 측정하고, 선
진공형 증기멸균기에서 증기의 침투를 측정하는데 사용한다.(7.p.23)(1.p.25)(8.p.104)(그림 19)
기구재처리
기구재처리
(2)•Bowie-Dick 시험팩은 화학적 지시제 Type 2로 분류되고 사용목적에 의해 특수 지시제(물리적 공기제거 여부 평
가)에 해당한다.(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91) 자세한 시험 방법은 [II. 기구재처리 - 11.4 물리적 멸균감시 -
<Box> Bowie-Dick 시험팩을 사용한 멸균감시]를 참고한다.
(3)•일반적으로 중력치환형 증기멸균기 Downwards displacement 에서 잘못된 포장, 부적절한 멸균 물품의 멸균기 내 배치, 부적절
한 포장재의 사용인해 멸균이 실패하는 결과가 발생한다.(1.p.25)
(4)•Helix process challenge device PCD는 멸균기의 챔버가 비어 있는 상태뿐만 아니라 일반적인 멸균품을 적재한
상태에서도 사용한다.(7.p.23)(1.p.25)
(5)•PCD는 일상적인 멸균법으로 처리가 어려운 물품에 대한 멸균과정이나 그보다 더 어려운 멸균 조건에 대한 멸균기의
작동성을 시험하는 것으로 내부에 생물학적 멸균지표나 Type 5 또는 Type 6 화학적 멸균지표를 넣어 사용한다.(7.
p.24)(4.pp.39-40)
(6)•Bowie-Dick 시험팩은 하루가 시작될 때 챔버가 비어있는 상태에서 사용한다.(1.p.25)
(7)•선진공형 증기 멸균기를 사용하는 치과의료기관은 Helix PCD시험팩 또는 Bowie-Dick 시험팩과 같은 공기 제거
테스트를 매일 실행한다.(1.p.25)
166 167
3)•Type 3
<Box> 화학적 지시제의 종류 (1)•하나의 중요한 변수(온도)에만 반응하므로 건열멸균기에만 사용한다.(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91)
• 사용 시점에서 기구는 멸균되어 있있어야 하지만 멸균 주기의 조건을 충족하는 요인값(parameter)이 아직 완전히 검증
(2)•일반적인 치과의료기관에서 사용하기에 한계가 있다.(1.p.25)
되지 않은 경우, 시간과 온도를 동시에 평가하는 다중 화학적 멸균지시제를 각 멸균품 포장재의 내부에 넣어 멸균처리 여 4)•Type 4
부를 평가한다 한다.(1.p.25) (1)•2개 이상의 중요한 멸균변수(시간과 압력)에 반응하도록 디자인 되어있고 제조업체가 명시한 멸균조건의 변수값에서
• 호주 표준(AS/NZS 4815)에 따르면 Type 4와 Type 6 화학적 지시제를 이 같은 목적을 위해 사용하는 것을 허용하지만, 작동한 멸균 주기에 기구가 노출되었는지 나타낸다.(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91)
Type 4 및 Type 5 지시제가 나타내지 않는 증기의 질에 대한 부가적인 정보를 제공할 수 있는 능력 때문에 Type 6 지시
제의 사용이 더 선호된다.(1.p.25)
(2)•내부 화학적 지표 중 가장 낮은 수준으로 멸균 포장재 내부에 있는 기구의 멸균 유효성이 검증되지 않은 경우에 필수적
• 6가지 Type의 화학적 멸균지시제는 국제표준 ISO 11140가 각 지시제의 사용 용도에 따라서 분류한 것이다. 6개의 분류
으로 사용한다.(1.p.25)
내에서도 사용하려는 멸균기의 멸균 공정(멸균법)에 따라 세분화된다. 분류구조는 각 유형의 지시제가 가지는 특성 및 용 5)•Type 5
도를 설명하기 위한 것으로 계층적 의미는 없다.(3.pp.90-91) (1)•내부 화학적 지시제로 Type 5 화학적 지시제는 시간, 온도 및 습도(증기의 존재) 등 모든 주요 변수에 대한 노출을 나
타내는 통합적인 지시제로서, 134 ℃의 온도에서 색상이 변하는 것으로 판정한다.(1.p.25)(4.p.39)(3.p.91)
다음 표는 의료기기의 오염제거 및 재처리에 관한 세계보건기구(WHO)의 지침서에서 제시된 화학적 멸균지시제의 유형
과 사용 목적에 관한 내용이다.(3.p.91)
6)•Type 6
(1)•내부 화학적 지시제로 Type 6 화학적 지표는 가장 높은 정밀도로 정확한 색깔의 변화는 특별히 지정된 멸균 주기에
유형 목적 관한 온도, 압력 및 시간(10분, 18분, 40분 등)의 멸균 조건의 변수값이 달성된 것으로 판정한다.(1.p.25)(4.p.39)
기구재처리
기구재처리
멸균 팩이나 멸균 용기에 사용하는 것으로 이 같은 물품들이 멸균 처리되었거나 그렇지
(3.p.91)
Type 1
않은 것을 구분하기 위해 사용하거나 멸균 공정에 직접 노출되었음을 나타내는데 사용
멸균 처리에 관한 감시
한다.
Type 2 멸균기 챔버 내부에서의 공기제거를 감시하기 위한 Bowie- Dick 시험과 같이 특정 시

특정검사에 사용하기 위한 지시제 험절차를 위해 사용된다.
Type 3 중요한 멸균변수(시간과 온도) 중 하나에 반응하도록 설계되었으며, 사전에 결정된 멸균

단일 요인 지시제 과정 변수(134℃)에 대한 노출을 나타내기 위해 설계된 것이다.
Type 4 중요한 멸균변수(시간과 온도) 중 둘 이상에 반응하도록 설계되었으며, 사전에 지정된

다중 요인 지시제 멸균 조건(134℃, 3분)에 대한 노출여부를 나타내기 위해 설계된 것이다.
모든 중요한 멸균변수(시간, 온도, 습기의 존재)에 반응하도록 설계되었으며, 생물학적

Type 5
지시제에 대한 ISO 11138시리즈에서 요구하고 있는 멸균기의 작동성(성능)에 관한 요
통합 지시제
구사항과 동일하거나 그 이상을 달성하는 것을 목표로 한다.
Type 6
모든 중요한 멸균변수(시간, 온도, 습기의 존재)에 반응하도록 설계되었으며, 이 지시제
지시제의 에뮬레이팅
는 특정 멸균 주기의 주요 변수와 일치하도록 설계된 것이다.
(Emulating indicators)
출처: Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,” Australian Dental Association . 2015(1.p.25).
World Health Organization and Pan American Health Organization (WHO and PAHO), “Decontamination and Reprocessing of
Medical Devices for Health-care Facilities,” pp. 1–120, 2016(3.p.91)
168 169
11.4. 물리적 멸균감시 12. 멸균 감시 기록과 관리자의 훈련
물리적 멸균감시는 멸균기에 사전 설정된 멸균 공정이 제대로 작동하고 멸균에 필요한 조건이 챔버에 가해지는지 확인하기 위 12.1. 멸균 일지
해 시행한다.(7.p.23)
물리적 및 화학적 멸균감시의 결과가 멸균이 완전하게 완료되었음을 보장하지는 않는다. 단지 멸균 주기가 진행되는 동안 필
1)•멸균기의 매 멸균 공정에서 보여지는 순환시간, 온도, 멸균기의 게이지(치수)를 통한 압력 등을 평가 한다.(7.p.23) 요한 작동요건이 충족되었는지를 확인할 뿐이다. 그러나 멸균 실패와 같은 문제가 장비의 오작동으로 인해 발생했을 때 초기
(12.p.77) (4.p.37) (5.p.24) 에 원인을 파악할 수 있는 정보가 된다. 물리적 및 화학적 멸균감시의 결과가 부적절한 경우, 해당 멸균 공정을 거친 멸균품들
2)•멸균기의 게이지를 확인/기록하거나, 자동 인쇄기 및 전자동 기록장치의 인쇄물을 사용하여 평가하고 기록하며 문서화한 은 재처리해야 한다.(7.p.23) (9.p.13)
다.(7.p.23) (12.p.60) (4.p.37) (9.p.13)
3)•장비를 멸균하는 담당 직원이 멸균기의 기계적 출력물을 확인하고 매번 멸균의 멸균 공정이 이루어지거나 멸균 물품을 적 이러한 이유로 매일 모든 멸균기의 작동에 관한 사항을 검토하고 문서화 하여 로그북을 보관한다. 모든 오작동에 관한 내용을
재할 때마다 서명 한다.(8.p.104) 기록하여 주의하고 적절한 조취를 취한다. 로그북은 마지막 기록일로부터 일정한 기간 동안 보관한다.(7.p.23)
<Box> 물리적 지시제의 로그양식 멸균 일지에 관하여 다음의 사항을 고려한다.
• 멸균기에 자동인쇄기가 없는 경우, 작업자는 멸균과정의 물리적 매개 변수를 제어(control)할 수 있어야 한다. 각 주기를
기구재처리
기구재처리
기록하는 로그의 예는 아래와 같다.(3.p.90)
1)•멸균 주기의 과정을 시험 및 감시하고 그 결과를 기록하여 모니터링 한다.(10.p.218)(8.p.55)
2)•멸균기를 작동한 후, 각 멸균기의 기능점검을 포함한 에 관한 멸균 주기의 기록은 최신 정보를 기록한 상태이며 , 다음의
증기 멸균기에 적용된 물리적 멸균 조건값

정보를 포함한다.(9.p.13)
오토클레이브 멸균품목 멸균 멸균시작 멸균마침 주기마침 확인자

(1)•적재물 정보 및 적재 번호 (12.p.95) .
날짜
고유번호 번호 주기시작 시간 시간 시간 서명
(2)•멸균기 종류 및 멸균 주기(12.p.95)
(3)•작동자 이름 또는 이니셜 및 서명(12.p.95) (2.p.24)
(4)•멸균기 작동 날짜(2.p.24)
(5)•멸균기 작동 시간 및 온도, 압력 노출시간 등 기계적/물리적 멸균지표의 모니터링(5.p.24)(1.p.23)(8.p.104)(12.
출처: World Health Organization and Pan American Health Organization, “Decontamination and Reprocessing of Medical Devices p.95)(2.p.25)
for Health-care Facilities.” pp. 1-120, 2016(3.p.90)
(6)•생물학적 멸균지시제 및 화학적 멸균지시제를 사용한 결과(8.p.104)(12.p.95)(3.p.15)
<Box> Bowie-Dick 시험팩을 사용한 멸균감시 3)•멸균 기록(기계적/물리적, 화학적, 생물학적 멸균감시 결과 포함)는 표준이나 규칙, 규정, 법에서 정하는 바에 따라 일정기
간 동안 보관한다.(예, 3년)(12.p.95)(3.p.91)(5.p.44)(9.p.13)
• 증기의 침투와 침투된 증기가 멸균 물품의 표면에서 접촉되기 위해서는 멸균기 내부의 공기가 충분히 제거되어야 한다.
Type 2의 화학적 멸균지시제인 보위-딕(Bowie-Dick) 시험팩은 선진공형 증기멸균기를 사용할 때 포장재에서 공기 제
거 여부와 증기 침투의 균일성을 시험하기 위해 매일 시행한다.(7.p.23) (1.p.25) (12.p.60 (20.p.98) 12.2. 멸균기 작동자 및 관리자의 훈련과 기록
• 선진공형의 증기 멸균기는 매일 첫 기구를 멸균하기 전에 보위-딕 테스트를 시행한다.(12.p.60)
• 멸균기/시험팩 제조사의 지시에 따라 선진공형 증기 멸균기의 적절한 공기 제거력을 주기적으로 평가한다.(5.p.22) 1)•사용자 및 작동자(지정된 직원이 있는 경우)는 멸균기의 기능 점검과 관리에 관한 적절한 훈련을 받는다.(1.p.23)
• Bowie-Dick 시험팩의 시트는 팩 중앙에 배치한다.(12.p.60)
• 시험팩은 멸균기 챔버 내 거치대의 전면의 하단부분, 개폐문 근처배수구 상부, 다른 빈 공간에 수평으로 놓고 134 ℃에
(2.p.56,61)
서 3.5 분 동안 멸균기를 작동시킨다.(12.p.60)

2)•훈련에 대한 기록은 문서화 한다.(2.p.55)
• 멸균기가 공기제거 시험(Bowie-Dick)에 불합격할 경우, 멸균기 유지관리 담당자의 검사를 거쳐 시험에 합격할 때까지
해당 멸균기는 사용하지 않는다.(12.p.60) (5.p.22)
170 171
13. 멸균기 유지관리 <Box> 정기적 멸균기 관리사항
1) 깨끗한 일회용의 젖은 천으로 멸균기 개폐문의 door seal 부위를 닦는다.

일일 2) 멸균기 챔버 내부와 선반이 깨끗한지 확인한다.
13.1. 개요 확인 3) 증류수를 적정 수위만큼 채운다.
사항 4) 멸균기의 전원을 켰을 때 멸균기의 환기/통풍구(ventilation louvres)가 막혀 있는지 확인하여 과열 현상을
정기적으로 멸균기를 청소하고 점검하는 것은 장비의 사용과 기구의 재처리, 직원의 안전을 확보하는데 중요하다. 정기적인 방지한다.
5) 멸균기 로그북에 일일 확인 사항의 완료 여부를 기록한다.
관리체계를 통해 멸균기를 관리하고, 멸균기 작동 시 멸균 과정으로 미리 설정한 작동 조건을 재현하는지 확인하여 멸균여부
를 검증할 필요가 있다.(18.p.19) 본 장에서는 증기멸균기의 유지관리 및 정기적 시험에 관한 내용을 다루었다. 1) 멸균기 개폐문의 door seal에 손상이 있는지 확인한다.
주간
2) 제조사의 지침에 따라 개폐문의 경첩과 잠금장치(locking mechanism) 및 다른 안전기능과 성능을 확인한다.
확인
13.2. 멸균기 유지관리 및 기능에 관한 정기 시험 3) 개폐문 안전기능에 결함이나 이상이 발견된 경우, 멸균기를 사용하기 전에 교정한다.
사항
4) 멸균기 로그북에 주간 확인 사항의 완료 여부를 기록한다.
1)•제조사의 권고에 따라 정기적으로 청소하며 , 육안으로 관찰되는 오염이 있는 경우에도 청소한다.(10.p.218) 출처: Department of Health, “Health Technical Memorandum 01-05: decontamination in primary care dental practices. 2013
(8.p.43)<Box 참고> Version,” Dep. Heal ., vol. 2nd Edition, 2013(2.p.25); Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, “Decontamination Into
Practice: Part 2. Dental Clinical Guidance - Sterilization of Dental Instruments.,” 2011(18.p.20)
2)•멸균기 기능은 정기적으로 점검한다.(10.p.218)(1.p.23)(4.p.37)(2.p.53)(18.pp.19-24)
기구재처리
기구재처리
(1)•멸균 주기 작동에 걸리는 온도, 압력, 시간에 관한 멸균기의 자동조절기능을 평가한다.
(2)•증기 침투 기능 Steam penetration 을 평가한다. 제조사의 지침에 따라 권장 시험 장비나 멸균감시용 지시제(예, Bowie-
Dick 시험팩 사용)를 사용한다.<Box 참고>
(3)•공기누출Air leakage 시험을 시행한다.<Box 참고>
(4)•분기별 또는 매년 전문가의 도움을 받아 멸균기의 기능과 장비 점검을 받는다.(소형 증기 멸균기의 기능 점검사항은
부록 5. 멸균감시의 시행 주기<표 5-3> 참고)
3)•멸균기 관리 및 점검사항 시 이상이 발견된 경우 해당 멸균기는 사용하지 않고 제조사측에 문의한다.(2.p.25)
4)•멸균기 관리 및 점검사항의 결과(문제 발생 포함)는 기록하여 보관한다.(2.p.25)(18.p.23)
172 173
<Box> 멸균기 기능 점검사항(진공형 증기 멸균기) 14. 멸균 관리 행정 정책
• 자동기록장치를 사용하는 경우
1) 매일 표준 적재물을 넣거나 챔버가 비어 있는 상태로 멸균 주기를 시행하도록 멸균기를 작동시킨다.
2) 매일 일과 후에 자동기록장치(프린터나 data logger)의 기록을 보고 온도, 압력, 시간을 확인하고 보관한다. 14.1. 멸균 관리 행정 정책 수립
3) 자동조절기능 시험결과물 중 온도, 압력, 시간이 해당 멸균 주기를 만족하는 범위를 벗어나는 경우
(1) 멸균실패로 기록하고 문제가 해결될 때까지 해당 멸균기는 사용하지 않는다. 치과의료기관은 정기적인 멸균감시를 위한 지침을 마련하고 이행하며 그 결과를 보관한다.(부록 6. 멸균감시방법별 점검표 <
(2) 해당 주기로 멸균처리된 기구를 회수하여 다시 재처리 과정을 거친다.
자동 4) 로그북에 기록하고 서명한다.
표5-4> 참조) (7.p.22) (10.p.218) 멸균 실패가 확인되었을 때 신속히 대처하기 위한 규정과 절차를 마련하여 이행한다.(10.
조절 • 수기로 작성하여 시험하는 경우 p.218) (8.p.55) 소독과 멸균에 관한 의료기관 내 관리체계의 주요사항은 다음과 같다.
기능 1) 자동기록장치가 없는 경우 매일 시행하고, 자동기록장치가 있는 경우에는 수기로 작성하는 시험은 일주일
시험 에 1회 시행한다. 1)•사용한 기구 및 물품의 세척, 소독, 멸균에 대한 재처리 과정의 절차를 수립하며, 절차에 따라 관리하는 체계를 마련한
2) 표준 적재물을 넣거나 챔버가 비어있는 상태로 멸균 주기를 시행하도록 멸균기를 작동시킨다.
3) 멸균온도에 다다르면(멸균기 계기판 확인) 멸균 주기의 지속 시간을 측정한다.
다.(10.p.214)(4.p.11)
4) 멸균 주기 동안 유지된 압력, 온도, 시간을 로그북에 기록한다.

2)•치과의료기관에서 사용하는 기구와 물품의 재처리 과정에 대해 문서화된 규정(장소, 방법, 수행자, 회수 등)을 마련하고 이
5) 자동조절기능 시험결과 중 온도, 압력 시간이 해당 멸균 주기를 만족하는 범위를 벗어나는 경우, 멸균실패로 를 이행한다.(10.p.214)(4.p.11)
기록하고 문제가 해결될 때까지 해당 멸균기는 사용하지 않는다. 3)•재처리 과정에 대하여 책임과 권한 체계를 문서화한다.(10.p.214)(4.p.11)
기구재처리
기구재처리
6) 로그북에 기록하고 서명한다. 4)•재처리 과정에 대한 질관리 체계를 갖추어 과정에 대해 주기적 평가를 수행하고 보고한다.(10.p.214)
• 포장된 기구의 멸균에 사용하는 진공형 증기 멸균기(pre-vaccum sterilizer)에 적합한 시험이다. 멸균증기
5)•새로운 재처리 방법이나 과정을 도입할 경우 다음의 내용을 검토하고 결정한다.(10.p.214)(4.p.11)
(steam)가 기구에 빠르고 균일하게 침투하는지 평가하기 위한 목적으로 시행한다. (1)•치과의료기관 내 기구/물품과의 적합성
1) 제조사에서 권장하는 시험 장치나 멸균감시용 지시제를 사용한다.(예, Bowie-Dick) (2)•발생 가능한 환경적 문제(냄새, 독성 폐기물, 독성가스 등)
증기 2) 매일 일과 시작 시, 멸균 시험장치나 지시제의 제조사에서 지시하는 바에 따라 권장 시험 장치 또는 멸균지시 (3)•작업안전 문제(개인보호구나 특별한 호흡기구의 필요성 등)
침투 제만 챔버에 넣고 일상적으로 시행하는 멸균 주기로 멸균기를 작동시킨다.
시험 3) 증기침투시험이 실패로 확인된 경우
(4)•직원 교육과 훈련
(1) 시험을 반복한다. (5)•재처리 과정의 모니터링 가능성(기계적, 화학적, 생물학적 평가 등)

(2) 재평가에도 실패로 나타는 경우, 결함이 있는 것으로 판정한다. (6)•재처리 방법(멸균기계 및 소독제 등)에 대한 제조사의 지침 및 인증 여부
(3) 멸균기 유지관리자 또는 제조사를 통해 결함이 해결될 때까지 해당 멸균기는 사용하지 않는다. 6)•재처리 과정에 참여하는 직원은 정기적으로 교육과 훈련을 받도록 한다.(10.p.214)(4.p.20)(11.p.8)
• 멸균기 내부로 외부의 공기(air)가 침투해 들어가는 비율이 멸균기 제조사에서 명시하는 것보다 높고, 그 공기
7)•멸균 대상 물품 및 기구의 사용 목적, 기구의 제조사에서 권고하는 멸균방법 혹은 제품설명서를 확인하여 적절한 멸균방법
가 미생물 필터를 통하지 않는다면 멸균기 내부의 적재기구가 재오염될 위험이 있으므로 공기누출시험을 시행 을 적용한다.(10.p.218)(12.p.9)(18.p.13)
한다.
공기
8)•멸균기는 제조사의 지시에 따라 적절한 위치에 설치한다.(4.p.37)(2.p.24)
• 공기누출시험은 멸균기 챔에서 공기의 제거, 챔버의 격리, 멸균 적정 시간 동안 압력 평가를 통해 시행된다. 공
누출 9)•멸균기 사용은 제조사의 사용 설명에 따라 올바른 방법으로 사용한다.(10.p.218)
기누출은 챔버 내 압력을 상승시키는 원인이다.
시험
1) 자동측정시험기를 사용하는 경우, 일주일에 한 번 해당 시험을 제조사의 지시에 따라 시행한다.(일부 제조사
10)•멸균할 물품의 멸균기 내 적재 방법에 대한 지침을 마련하고 이행한다.(10.p.218)
에서는 증기침투시험 전에 공기누출시험 시행을 권장하는 경우도 있다) 11)•정기적으로 멸균 여부를 확인하기 위한 지침을 마련하고 이행하며 그 결과를 보관한다.(7.p.22)(10.p.218)(1.p.28)
2) 결과를 로그북에 기록한다. (8.p.55)
출처: Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, “Decontamination Into Practice: Part 2. Dental Clinical Guidance -
Sterilization of Dental Instruments.,” 2011(18.p.20)
174 175
12)•멸균 감시를 위한 기계적/물리적, 화학적, 생물학적 방법을 사용하며 , 멸균기에 따라 주기와 방법을 다르게 적용한 14.2. 멸균 실패 시 수행 절차
다.(10.p.218)(1.p.28)(3.p.15)
13)•멸균기는 제조사의 권고에 따라 멸균기의 기능(예, 증기압력, 온도, 기록장치 등)과 작동성을 정기적으로 점검하고 해당 1)•적절하지 못한 멸균결과는 다음과 같은 사항들로 나타난다.(8.pp.55-56)
사항을 기록한다.(10.p.218)(1.p.24)(2.p.24) (1)•멸균 전 적절하게 세척되지 않은 상태의 기구
14)•멸균기는 제조사의 권고에 따라 정기적으로 청소하고 관리하며 해당사항을 기록다.(10.p.218)(1.p.24)(8.p.102) (2)•적재물 중에 양성 반응의 생물학적 멸균지표가 포함된 경우
(2.p.55)(2.p.25) (3)•재처리 절차가 부적절한 경우
15)•멸균 실패 시 신속히 대처할 수 있는 규정과 절차를 마련하여 이행한다.(10.p.218)(8.p.55) (4)•재처리 장비의 인쇄 출력물에서 장비가 적절한 멸균 조건을 달성하지 못한 것으로 나타낸 경우 (예: 온도, 압력, 노출
16)•멸균에 관한 정책(규정)과 절차는 정기적으로 검토한다.(12.p.95) 시간)
17)•치과의료기관에서 사용하는 멸균기의 종류, 해당 멸균기로 작동되는 멸균 주기, 멸균된 기구의 보관, 유지관리의 기록에 (5)•멸균 후에도 화학적 멸균지표 또는 멸균 테이프의 색상이 변하지 않은 경우
대해 직원 교육을 지속적으로 시행한다.(18.pp.8-9) 2)•멸균 실패 시 절차(8.p.56)
18)•멸균과 관련된 모든 로그/기록은 보관한다.(1.p.28)(8.p.55)(2.p.53) (1)•기계적/물리적 및 화학적 멸균지표 확인을 통한 멸균 실패 시, 해당 멸균과정을 거친 물품은 사용하지 않는다.(10.
p.250)(12.p.93)(4.p.67)(5.p.44)(11.p.17)
(2)•멸균된 기구를 회수한 경우 추적이 가능하도록 멸균이 진행된 모든 장비/기기를 기록한다.
(3)•멸균유효성 검사를 다시 한다. 마지막 멸균 검사 결과가 음성으로 나타난 이후 멸균이 진행된 어떠한 기구도 사용하지
기구재처리
기구재처리
않는다. 다시 실시한 멸균 유효성 검사가 음성으로 나타나면, 멸균기의 오작동을 나타내지는 않으므로 정상적인 사
용을 계속한다.
3)•반복적인 수행과정 결과에서도 실패를 나타낸 경우(8.p.56)
(1)•시간, 날짜, 적재량 작업기록, 기계적/물리적, 화학적, 생물학적 지표 결과를 기록한다.
(2)•멸균기 제조사에 연락한다. 수리 후 생물학적 멸균지표로 멸균기를 다시 검사한다.
(3)•멸균지표의 결과가 허용될 만한 수준이면 기구를 재멸균 한다.
(4)•환자에 대한 위험도를 평가한다.
(5)•담당 의료진, 환자, 다른 시설 및 규제기관(필요 시)에 보고하는 절차를 구비한다
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기구재처리
180
Dental Infection
Ⅲ
Control Standard
Policy & Procedure 치과의료기관의 환경관리 및 수관관리
Environmental and waterline management of dental institutions
Ⅲ 치과의료기관의 환경관리 및 수관관리

감염성이 있는 환자/
<그림20> 감염으로 인한 환경 오염
환자/내원객/의료인의
1. 환경관리
내원객/의료진 감염
1
1.1. 개요
표면과 장비
4
3b 3b
치과의료기관은 에어로졸이 발생하는 치료를 환자에게 제공하기 때문에 환자의 구강에서 유래한 다수의 미생물에 의해 표면
치과의료진의 감염에 취약한
2 표면과 장비
이나 장비가 오염될 수 있다.(1.p.11) (2.p.40) (3.p.25) (4.p.17) 미생물은 오염된 손이나 오염된 기구의 접촉을 통해 표면이나 3a
손 또는 장갑
3b
환자
장비, 환자, 치과의료종사자나 환자의 눈, 코, 입 등에 옮겨질 수 있다. 진료과정에서 빈번히 접촉하는 일부 표면(예, 진료 등, 유 3a
치과의료기관의 환경관리 및 수관관리

니트체어 조절 스위치, 서랍장 손잡이 등)은 치과의료종사자나 환자의 감염과 직접적인 관련이 있을 수도 있고 미생물 오염원
으로 작용할 수 있다.(5.p.27) (3.p.25) (4.pp.17-18) 1. 미생물에 의해 환경이 오염됨.
직접적인 접촉을 통한 감염의 전파 2. 전파가 가능한 기간 동안의 미생물 생존
치과의료진 또는 치과의료진에 의해 오염된 표면을 통한
3. 치과의료기관으로부터 환자로 전파
a) 환경에 직접적인 접촉을 통한 미생물 획득
일상적이며 효과적인 환경 및 표면세척과 소독은 치과의료기관을 이용하는 환자 및 치과의료종사자, 내원객의 감염을 예방하 간접적인 감염의 전파
b) 치과의료진의 손/장갑 또는 오염된 환경에 직접 접촉하여
환경 세척을 통한 병원체의 오염 및 전파 방지 오염된 장비에 의해 미생물 획득
고 보호하는 필수적인 활동이다.(2.p.40) (4.p.17) 치과의료기관의 환경 설계와 장비 설치 시에는 세척 또는 소독이 어렵거나
4. 감염을 유발하는 미생물 획득
불가능한 환경과 장비의 구입에 유의해야 한다.(1.p.11) (6.p.37) (4.p.19) 동시에 효과적인 환경관리를 위해 문서화된 지침을
구비하고, 계획된 프로토콜에 따라 시행한다.(1.p.12) (7.p.9) (6.p.37) 출처: Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, “Best Practices for Environmental Cleaning for Prevention and Control
of Infections In All Health Care Settings,” Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, no. April. 2009 PIDAC, 2009 (4.p.18)
1.2. 치과진료실 환경 구분
치과의료기관은 병원체 전염의 위험을 줄이기에 적합한 시설 및 구조를 가진다. 적절한 환경관리가 어렵다고 판단될 경우 리
모델링을 고려한다.(1.p.11) (4.p.19)
치과진료실 환경표면의 세척과 소독 계획 시에는 (1) 직접적인 환자 접촉 가능성, (2) 손을 접촉하는 정도와 빈도, (3) 체액이나
주변 환경 속 미생물(예: 토양, 먼지, 물)에 의한 오염 가능성을 고려한다.(3.p.25)
치과의료기관의 환경 표면은 진료 접촉 표면 Clinical contact surface 와 일상적 표면 Housekeeping surface 으로 구분할 수 있다.(5.p.27)
(3.p.25) (8.p.153)
184 185
<Box> 환자 진료 시 오염되기 쉬운 표면
치과 조명등 손잡이
전체사진 치과 조명등 스위치 X-ray view box 스위치 X-ray 발생장치 관구와 손잡이 거울 손잡이

진료실 작업대(countertop) 광중합기 손잡이와 팁
서랍장 손잡이 치과용 표준색상표(Shade guide)
핸드피스 조절판 진료용품 보관용기
핸드피스 연결수관 X-ray 조절 계기판
치과 유니트체어의 머리받침대
출처: Chris H. Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team , 5th Editio. St.Louis: Mosby,
2014 (8.p.153)
3-way 시린지 손잡이와 연결수관(물/공기 시린지) 브라켓 테이블 치과의료종사자용
진료의자 등받이
흡인기 조절대, 연결관 수도꼭지 손잡이 치과 유니트체어 조절 버튼
186 187
1.2.1. 진료 접촉 표면 1.2.3. 체액 흘림
Clinical contact surface
진료 접촉 표면은 환자 진료 중 발생하는 에어로졸이나 비말에 의해 직접적으로 오염되거나 치과의료종사자의 손이나 장갑의 진료 접촉 표면과 일상적 표면에 혈액 및 체액을 흘린경우 환자와 치과의료종사자의 접촉 위험을 줄이려면 가능한 빨리 격리
접촉에 의해 직접적으로 오염되는 표면을 말한다.(5.p.27) (3.p.26) (8.p.153) 하고 관리한다.(5.p.28) (2.p.43) 유출물 관리 담당자는 장갑과 기타 개인보호구를 착용하고 눈에 보이는 유기 물질은 흡수성
물질 (일회용 종이 타월)로 제거하고 라벨이 부착된 누출 방지용 용기에 폐기한다.(3.p.27) 이를 위해 치과의료기관은 혈액과
1)•진료 접촉 표면의 관리는 병원용 낮은 수준의 소독제 또는 중간 수준의 소독제를 이용하여 매 환자 진료 사이와 매일 일과 기타 다른 체액의 흘림에 의한 오염제거 절차를 마련하고 시행한다.(7.p.9)
가 끝난 후 표면소독이나 표면덮개를 이용하여 환경관리를 수행한다.(5.p.27)(9.p.223)(3.p.26)(7.p.18)
2)•진료 접촉 표면에는 치과 조명등 손잡이, 스위치, 치과방사선 장비, 치과진료실의 컴퓨터, 재사용 치과 기구, 서랍 손잡 비 다공성 표면은 세척한 다음 공인된 기관의 허가를 받은 소독제로 오염을 제거한다. 차아염소산 나트륨 이용시 공인된 기관의 등
이, 수도꼭지, 작업대, 볼펜, 전화, 문고리 등이 포함된다.(<Box> 환자 진료 시 오염되기 쉬운 표면)(5.p.27)(3.p.26) 록된 제품을 선택하는 것을 권장하나 이러한 제품을 이용할 수 없는 경우 차아염소산 나트륨 1 : 100 희석용액을 사용한다.(3.p.27)
(8.p.153)

1.2.2. 일상적 표면
Housekeeping surface
체액 흘림의 처리는 다음과 같이 시행한다.(5.p.28) (2.p.44)
일상적 표면은 환자와 직접 접촉하지 않는 표면(예, 바닥, 벽, 개수대 등)으로 치과의료종사자 손 접촉의 빈도, 미생물에 의한 1)•장갑, 가운 및 안면 보호구 (마스크 및 눈 보호구 또는 안면 보호구)를 착용한다.
표면의 잠재적 오염도를 고려하여 관리되며, 질병 전파 위험이 상대적으로 낮기 때문에 임상적 표면 보다 덜 엄격한 방법으로 2)•일회용 타월, 체액 흘림 처리 관리 제품을 사용하여 혈액, 체액을 가능한 빠른 시간내 처리한다.
관리한다.(3.p.25) (10.p.55) 3)•체액에 노출된 구역은 세척, 소독 후 완전히 건조될 때까지 사용을 제한한다.
4)•카페트 오염시 표백제 외 소독제를 사용하고 관리가 불충분한 경우 교체 또는 폐기한다.
1)•일상적 표면 중 대부분은 표면의 특성과 오염의 유형 및 정도에 따라 세제와 물 또는 공인된 기관의 허가를 받은 의료용 소
독제/세제를 이용하여 표면을 세척한다.(9.p.114)(3.p.26) <Box> 기구재처리실 환경의 분류
2)•세제와 물은 환자 치료 영역이 아닌 곳(예, 행정 사무실)의 표면을 청소하는데 적합하다.(9.p.114)
• 오염 여부에 따라 치과의료기관의 환경표면은 청결 구역(clean zone)과 오염된 구역(contaminated zone)으로도 분류가
가능하다. 청결구역은 치과 행정 사무구역, 직원실, 대기 및 접수실뿐만 아니라 멸균된 기구와 물품을 보관하는 구역도 포함
3)•일상적 표면에 타액, 체액, 기타 다른 체액으로 오염된 것으로 의심이 되면 우선 표면을 세척한 후 낮은 수준의 소독제(예,
염소 농도 1000ppm의 소독제)로 표면을 소독한다.(5.p.28) 한다. 반면 오염된 구역은 환자 진료에 사용한 물품으로 오염된 구역 뿐만 아니라 사용한 기구의 세척구역도 포함한다.
• 치과의료종사자는 장갑을 착용한 후, 청결구역에서 오염된 구역으로 이동하며 이와 반대되는 방향으로 업무이동을 하지
않는다. 치과진료실에서 치과용 기구 및 물품이 사용되는 업무의 흐름 또한 청결구역에서 오염된 구역으로 이루어져야
한다. 오염된 기구나 물품이 청결 구역으로 다시 재진입하는 것에 주의한다.
출처: Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,” Australian Dental Association . 2015(1.p.11)
5)•오염물질을 닦아낸 것이 너무 젖어 혈액을 짜낼 수 없는 경우가 아니면 일반 의료용 폐기물로 처리하고 그럴 수 없는 경우

는 위해의료폐기물 Biomedical waste 로 폐기한다.
6)•병원균 소독제로 오염구역 전체를 소독(제조사 권장시간 적용)한다.
7)•일회용 타올로 해당 부위를 다시 닦고, 닦은 타올은 일반 쓰레기로 폐기한다.
8)•관리하는 동안 에어로졸이 발생하지 않도록 주의하고, 관리가 끝나면 개인보호구를 제거한 후 손 위생을 시행한다.
188 189
1.3. 치과의료기관의 표면관리 방법 1.3.1. 표면소독
치과의료기관의 표면관리 방법은 표면세척, 표면소독, 표면덮기1로 구분된다. 표면관리의 각 방법에 대한 일반적 정의는 다음 표면소독은 공인된 기관의 허가를 받은 낮은 수준 또는 중간 수준의 소독제로 표면 관리한다.(5.p.27) (2.p.42)
과 같다.
1)•진료접촉표면은 오염된 양과 표면의 다공성에 따라 낮은 수준(예: HBV, HIV 사멸기능)에서 중간 수준(예: 결핵균 사멸기
1)•표면세척 Cleaning: 표면 또는 장비로부터 오염물질(토양, 먼지, 혈액과 같은 유기물질 등)을 물리적으로 제거하는 것으로, 미 능)의 소독제로 관리한다.(3.p.44) 이때 제조업체의 지침에 따라 소독제와 노출시간을 적용한다.(5.p.27)(2.p.42)
생물을 죽이지 않고 세척하여 표면의 유기물질의 수를 줄이는 것을 말한다. 유기물질은 소독제 작용을 비활성화시킬 수 있 2)•육안으로 보이는 혈액으로 오염된 진료접촉표면은 중간 수준의 소독제로 소독한다.(3.p.44)(7.p.18)
기 때문에 소독전에 제거한다.(2.p.41)(4.p.27) 3)•표면소독제는 모든 표면에 적용이 가능하고 빠르게 건조되는 것을 사용하며, 세제와 소독제의 호환 여부를 확인하여 사용
Disinfection
2)•표면소독 : 소독은 대부분의 미생물을 사멸시키지만 모든 박테리아의 포자를 제거하지는 않는다.(2.p.41) 한다.(6.p.37)
(4.p.27) 표면소독 시 일반적으로 공인된 기관의 허가를 받은 낮은 수준 및 중간 수준의 소독제를 선택하여 사용한다.(5. 4)•일상적 표면(예, 벽, 바닥, 개수대 등)의 일반적인 관리 시 육안으로 보이는 오염이 존재할 경우 표면의 특성, 오염의 유형
p.27)(3.p.44) 과 양에 따라 물과 세제로 청소하거나 공인된 기관의 허가를 받은 소독제/세제로 관리한다.(3.p.44)

3)•표면덮기: 표면소독이 어려운 부위, 치과의료종사자의 손 접촉이 빈번한 부위는 오염으로부터 장비를 보호하기 위해 표면 5)•치과의료종사자는 환경표면 관리 시에 장갑 및 기타 개인보호구를 착용하여 감염 물질 및 유해 화학 물질에 직업적으
Acinetobacter
덮개를 사용한다.(3.p.26)(4.p.25) 치과진료 중 감염(예, VRE(반코마이신 내성 장구균) 또는 아시네토박터 로 노출되지 않도록 하고, 진료용 장갑이 아닌 보호기능이 높은 소독용 장갑을 이용한다.(5.p.27)(3.p.26)(7.p.18)
species 2
에 의한 감염)이 발생하는 것은 표면세척 및 소독이 어려운 환경 표면에서 표면덮개의 부적절한 사용과 관련될 수 있 (4.p.34)
으므로 표면덮개의 적절한 선택, 사용 및 유지 관리가 중요하다.(5.p.27)(4.p.25)
표면 소독제의 선택 시 다음 사항을 고려한다.
치과의료기관에서 표면관리 시 적용하는 일반적 원칙은 다음과 같다.
1)•표면소독제(환경소독제)는 공인된 기관의 허가를 받은 제품을 선택한다.(9.p.114)(4.p.33)
1)•치과의료기관은 표면소독 및 표면덮기를 통해 감염의 위험을 감소시킨다.(3.p.25)(6.p.36) 표면소독제 사용 시 제품의 물질안전 보건자료 MSDS 를 고려하고, 소독제의 희석정도, 온도, 물의 경도 및 접촉 시간에 따라
2)•올바른 표면 세척방법과 소독제품을 제조사의 지시사항에 따라 적용한다. 화학 멸균 용액 Liquid chemical sterilants/높은 수준의 제조사의 권장사항에 준하여 사용한다.(9.p.223)(2.p.42)(7.p.18)(4.p.34)
소독제는 사용하지 않는다.(9.p.114)(3.p.44)(6.p.37) 2)•피부 소독제(예: ABHR, 클로르헥시딘 글루코네이트)는 환경표면 소독제로 사용하지 않는다.(2.p.41)
3)•표면 관리 시 세척도구(마대걸레 및 손걸레)는 사용 후 건조시켜 건조된 것을 재사용하거나 일회용품을 사용하여 미생물의 3)•범위가 넓은 환경 표면을 소독하는데 알코올을 사용하지 않는다.(9.p.114)
전이를 최소화한다.(5.p.28)(1.p.12)(3.p.44) 4)•높은 수준 소독제(예: 과산화수소, 과초산, 글루탈알데하이드)는 .환경표면 관리에 사용하지 않는다.(9.p.114)(3.p.44)
4)•치과의료기관의 환경 표면을 세척하고 소독할 때는 개인보호구를 적절하게 사용한다.(5.p.27)(1.p.12)(3.p.44) (6.p.37)(3.p.44)
5)•매 환자 진료 후 표면을 세척할 때는 새 장갑으로 교체해 착용한다.(1.p.11) 5)•진료접촉표면에서 혈액이나 기타 잠재적 감염성 물질에 의한 오염이 관찰되는 경우 중간 수준의 소독제(결핵균 사멸기능)
를 사용한다.(3.p.26)
6)•세척액 또는 소독액은 분무형이나 물총형으로 뿌리는 병을 사용하지 않고 닦아내는 천에 적용하여 사용한다. 분무형이나
물총형의 경우 눈이나 호흡기에 문제를 일으킬 수 있기 때문이다.(5.p.27)
7)•표면소독 시 소독용 티슈를 사용할 경우 소독제 노출시간이 부적합할 수 있으므로 제조사의 지시 사항을 확인 후 사용한
다.(5.p.27)(4.p.32)
1
표면덮기는 표면관리의 일환으로 진행되는 절차를 말하며 표면덮개는 표면덮기에서 사용하는 재료를 말함.
2
아시네토박터는 그람음성균의 일종으로 기회감염을 일으키며 VRE 등과 함께 의료관련감염 관리에서 중요하게 다루어지는 박테리아임.
190 191
1.3.2. 표면덮기 1.3.3. 표면 관리 주기
표면덮기는 표면소독이 어려운 부위로 치과의료종사자가 자주 만져 발생하는 오염으로부터 보호가 필요한 표면에 적용한 접촉 빈도가 낮은 표면은 혈액이나 체액에 오염되는 일이 잘 일어나지 않으므로 매일 청소할 필요는 없다. 그러나 짜여진 스케
다.(5.p.27) (3.p.26) (7.p.18) (4.p.25) 줄에 맞춰 주기적으로 청소하고 소독한다.(<표3-1> 표면세척주기) (2.p.44)
1)•표면덮개가 적용되는 부위는 다음과 같다.(5.p.27)(1.p.13)(7.p.18) 1)•매 환자마다 관리 : 치과 유닛 체어 장비를 포함하여 진료 접촉 표면은 환자 마다 표면관리(표면 세척)가 필요하다.
(1)•진료실 조명등 손잡이, 조명등 손잡이의 스위치, X-ray 관구, 석션 튜브 등 연결 호스, 3-way syringe, 기구 받침대 (6.p.38) 표면 세척이 필요한 부위는 다음과 같다.(2.p.44)
(2)•브라켓 테이블, 핸들 - 국소적인 작업 표면, 치과 유닛 체어, 광중합기, 조명등 및 조명등 손잡이, 치과 유닛 조정 스위치, 타구, 방사선 촬영 기기
(3)•광중합기, 구내 카메라, 컴퓨터 장비 2)•오전/오후 진료 Every session 후 관리: 수도꼭지, 배수구, 싱크대 등과 같은 일상적 표면은 오전/오후 진료 후 세척하고 소독한
2)•표면덮개는 clear plastic wrap, plastic bags, plastic sheets, plastic tubing, plastic-backed papaer 다.(1.p.12)(2.p.44)(6.p.38)
와 같이 습기에 영향을 받지 않는 재료 등을 사용한다.(5.p.27)(3.p.26) 3)•일주일 주기: 블라인드, 공기청정기 Ventilation fittings, 서랍장 및 가구, 온열기 등은 일주일 주기로 세척한다.(2.p.44)

3)•환자 진료 후 장갑을 착용한 상태에서 표면 덮개를 제거하고 폐기한다.(5.p.28)(3.p.26) (6.p.38)
4)•표면덮개는 환자 진료마다 교체하고, 눈에 보이는 오염이 있거나 손상되면 즉시 보호덮개를 제거하고 환경표면을 소독한
다.(5.p.28)(9.p.223)(4.p.27)
5)•표면덮개 제거 후 표면의 오염도를 확인하고, 이 과정에서 부주의에 의해 오염된 표면은 세척, 소독한다.(5.p.28)
(3.p.26)
6)•표면덮개 사용시에도 주기적인 세척, 소독이 필요하며 매일 일과 종료 후 환경표면을 소독한다.(5.p.28)(9.p.223)
7)•표면덮개 제거 및 표면소독 시행 후 장갑을 제거와 손위생을 수행하고 새로운 표면덮개를 적용한다.(3.p.26)
<표 3-1> 표면세척 주기
매 환자 사이 오전/오후 진료 후
매일 매주
(유니트 체어 장비, 구역) (after every session)
• 작업 표면 • 수도꼭지 • 찬장문 • 창 블라인드
• 치과 체어 • 배수지점(drainage • 기타 다른 노출된 표 • 접근이 가능한
• 광중합기 램프 point) 면(조명등 설비 등) 부위의환기구
• 조명등과 손잡이 • 싱크대 뒤 물이 튀는 • 유니트 체어에서 떨
장비
• 유니트 조정 스위치(표면 덮개의 교체 포함) 것을 막기 위한 장치 어진 부분을 포함한
• 선반, 온열장치,
• 카트/delivery unit 바닥표면
(splashback)
• 타구 비고) 찬장내 선반 등
• 싱크
• 흡인장치 - 타구와 흡인 장치는 접근이 가능한
• X-ray 장치 제조사의 지시에 따 표면
비고) 라 매 환자 진료의 마
- 치과용 체어에 눈에 보이는 손상이 없어야 한다. 지막에 세척할 필요
가 있다.
출처: Public Health Ontario, “Infection Prevention and Control for Clinical Office Practice,” Queen’s Printer for Ontario , vol. 1st
revisi, no. April. p. 114, 2015(2.p.44)
192 193
1.4. 기타 환경표면 관리 1.4.1. 카페트
1)•바닥은 정기적으로 청소하며 오염의 유출 및 오염이 육안으로 확인된 경우 즉시 오염물질을 제거하고 표면소독을 시행한 1)•세척이 가능하더라도 카페트는 진료 구역, 기공실이나 오염제거 구역(기구재처리실)에서 사용하지 않는다.(9.p.114)
다.(5.p.28)(3.p.26) (1.p.11)(6.p.36)(10.p.58)
2)•의료장비 및 바닥, 천장, 벽 및 가구용품 등 표면은 소독제 사용이 가능한 재질을 선택하고 세척 및 소독제의 호환성을 고려 2)•카페트를 사용하는 경우, 하루 진료 후 눈에 띄는 오염이 있을 때 카페트의 진공 청소를 시행하고, 스팀 청소는 정해진 스케
하여 선택한다. 손상되어 관리가 어려운 제품(마모, 얼룩, 찢어진 물건)은 교체한다.(2.p.41) 줄에 따라 시행하거나 눈에 띄는 오염이 발견되는 경우에 시행한다.(2.p.44)(10.p.58)
3)•카페트가 젖은 경우 48시간 이후에는 곰팡이 성장 위험이 급격히 증가하기 때문에 빠르게 완전히 건조한다.(9.p.115)
(4.p.24) 습기가 48시간 이상 지속될 경우 병원 내의 카페트는 세탁이 가능하더라도 제거하거나 폐기한다.(4.p.24)
<Box> 수분기가 없는 무생물체의 표면에서 미생물이 잔존하는 기간
1.4.2. 전자장비
미생물 종류 잔존 기간
Bordetella pertussis 3–5일


1)•진료실에서 진료 중에 사용되거나 접촉이 있는 TV, 전화기, 컴퓨터 키보드, 모니터 등의 전자장비는 병원용 표면 소독제를
Clostridium difficile (spores) 5개월
이용하여 진료 전후 표면을 소독한다.(4.p.133)
Enterococcus spp. including VRE and VSE 5일 – 4개월
2)•전자장비에 표면소독제를 적절하지 않게 사용하면 화재 및 기타 손상, 장비의 오작동 및 의료 종사자의 화상 위험이 있으므
세균 Escherichia coli 1.5시간 – 16개월 로 사용에 주의하고, 제조사의 지시에 따라 병원용 소독제를 선택하여 사용한다.(1.p.11)(2.p.44)
Mycobacterium tuberculosis 1일 – 4개월 3)•전자장비의 오염을 방지하는 것이 효과적일 수 있기 때문에 위치를 전자장비의 사용 위치를 지정하하거나 자주 접촉하고
Staphylococcus aureus , including MRSA 7일 - 7개월 오염물질이 튀는 것을 방지하지 못하는 장비의 표면에는 표면덮개를 사용한다.(1.p.11)(2.p.44)(4.p.100)
Streptococcus pneumoniae 1 – 20일 4)•전자장비 선택 시에는 진료실에서 사용하는 세척제 및 소독제의 적용이 가능한 것이 중요하며, 제조업체의 표면세척에
Influenza virus 1 – 2일 따른 권장 사항을 준수한다.(4.p.24)(2.p.44)
SARS associated virus 3 – 4일
Coxsackie virus > 2주일 1.4.3. 잡지/책
Coronavirus 3 시간
HAV 2시간 – 60일

1)•치과의료기관의 대기실에 잡지가 있는 경우 환자와 방문자가 독서 전후에 사용할 수 있도록 알코올 손소독제를 구비한
바이러스
HBV > 1주
다.(2.p.45)
HIV > 1주
2)•눈에 띄게 더럽혀진 잡지는 폐기한다.(2.p.45)
Herpes simplex virus, type I and II 4.5시간 – 8주

1.4.4. 장난감
Rhinovirus 2시간 – 7일
Rotavirus 6 – 60일
1)•장난감은 잠재적으로 병원성 미생물을 위한 저장소가 될 수 있으며 타액, 호흡기 분비물, 분변 또는 기타 신체 물질이
진균 Candida albicans 1 – 120일
남아 직접 접촉을 통해 감염이 전이될 수 있다.(1.p.11)(2.p.45)
출처: A. Kramer, I. Schwebke, and G. Kampf, “How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic
2)•여러 명의 어린이가 사용하는 놀이방 또는 놀이 공간에는, 아이들, 부모, 치과의료종사자들이 장난감 넣을 수 있는 통을
review,” BMC Infect. Dis., vol. 6, pp. 1–8, 2006 (11) 구비하여 사용한 장난감을 분리할 수 있도록 한다.(2.p.45)
194 195
3)•깨끗한 장난감은 먼지, 물, 튀는 오염물 Spatter 과 같은 오염에서 보호되도록 보관하며, 깨끗한 장난감이라고 명확하게 표시 1.5.2. 표면 관리 모니터링
한다.(2.p.45)
4)•장난감 보관함과 수납장은 매주 또는 눈에 띄게 오염되었을 때 내용물을 비우고 세척한다.(2.p.45) 1)•치과의료기관은 환경 관리의 질적 측정 절차를 마련한다.(4.p.92)
5)•장난감 표면은 매끄럽고, 기공이 없으며 Nonporous, 강한 기계적 세척을 견딜 수 있는 것을 구비하고, 털이 길거나 털실로 짠 2)•환경 표면의 세척과 소독의 수행 및 표면 덮개의 사용이 지속적이고 적절하게 수행되고 있음을 보장하기 위해 정기적으로
인형은 사용하지 않는다.(2.p.45) 모니터링하고 평가하는 질 관리 체계를 갖춘다.(7.p.9)(4.p.86)
6)•장난감을 사용한 후에는 모든 장난감을 세척하고 소독한다.(2.p.45) 3)•치과의료기관 환경관리 평가항목에는 환경관리 담당자의 교육, 표준화된 환경관리 지침, 환경관리를 위한 자원의 적절성,
표면관리 효과의 향상과 같은 내용이 포함한다.(4.p.85)
1.5. 표면 관리 교육 및 모니터링 <표 3-2> 환경관리 모니터링 방법에 따른 장단점
세부사항 장점 단점
청결하고 안전한 치과의료기관의 환경을 유지하는 것은 환자와 치과의료종사자의 안전에 필수적이다.(4.p.40) 안전하고 청결

- 결과는 미생물 오염 수준과 관련
한 진료 환경을 제공하기 위해서는 일관된 청소, 소독을 실시하고 환경관리에 대한 책임은 명확하게 정의되고 이해되도록 한 - 쉽게 이행 가능
시각적 이 있음
- 숙련된 관찰자가 관리 - ‘hotel clean’이 수행되었는지를
- ‘health care clean’ 수행 여부를
다.(4.p.46)
평가 - 구역의 청결도를 평가 평가하는데 유용
확인 못함
- 개별적 환경관리자 피드백 가능
치과의료기관의 환경관리는 숙련되고 훈련된 직원에 의해 감독되고 수행된다. 이를 위해 치과의료종사자에게 신규 교육 및 - 관찰자에 따라 결과 상이
지속적인 교육을 제공하여 모든 치과의료종사자가 효과적인 세척, 감염 예방 및 관리, 직업 안전 및 환자 안전을 구현할 수 - 쉽게 이행 가능 - 시간이 소요됨
- 환경관리 감독자가
수행도 - 정확한 환경관리 수행에 대한 평가 - 노동이 집약됨
- 환경관리 담당자의 환경관리 수행
있도록 한다.(4.p.55)
평가 가능 - 관찰된 수행과 관찰되지 않은 수행
을 관찰
- 개별적 환경관리자 피드백 가능 이 일치하지 않음
1.5.1. 표면 관리에 대한 직원 교육 및 훈련
- 치과의료기관 이용자에게 설문조
만족도 - 치과의료기관 이용자의 요구를 충 - 결과는 미생물 오염 수준과 관련
사 수행, 시설 청결도에 대한 피드
조사 족하는데 유용 이 없을 수 있음
백 제공
1)•환경 관리 교육프로그램에는 표준화된 교육과정, 숙련도 평가 방법, 훈련과 숙련도 평가 확인 문서, 새로운 제품 및 장비
도입 시 신규교육 및 지속적인 교육 내용으로 구성한다.(4.p.55)
출처: Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, “Best Practices for Environmental Cleaning for Prevention and Control
of Infections In All Health Care Settings,” Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, no. April. 2009 (4.p.86)
2)•환경 관리 교육내용에는 청소 용품(걸레), 개인보호복, 세척 장비의 취급 방법, 혈액 및 체액의 세척 및 소독, 세척제 및
소독제의 적용, 치과의료 환경의 표면 및 장비의 세척 및 소독 기술, 개인보호구의 적절한 사용과 관리에 대한 내용을
포함한다.(4.p.55)
3)•표면 관리를 수행하는 치과의료종사자에게 직업에 특화된 진료접촉표면과 일상적 표면의 감염예방 및 관리에 대하여
교육 시행하고, 교육은 고용시, 절차 및 지침 변경시, 매년(최소) 마다 제공한다.(7.p.9)
4)•치과의료종사자가 감염성 질환 또는 화학물질에 노출되는 것을 방지하기 위해 적절한 개인보호구 착용에 대한 교육을
실시한다.(7.p.9)
196 197
2. 수관관리 대한치과의사협회에서는 일상 진료에 사용하는 치과용수에서 일반세균이 물 1 mL 당 100 CFU를 넘지 않도록 권장하고 있다.
이는 환경부 령인 음용수 수질기준에 근거한 것으로 국제적으로 통용되는 기준보다 엄격하다.(환경부령 제833호, 먹는물 수질
기준 및 검사 등에 관한 규칙 [별표 1] - 먹는물의 수질기준) (12)
2.1. 개요
치과의료기관은 근거기반의 수관관리 지침을 구비하고 안전한 치과용수의 사용을 위해 주기적으로 일반세균 검사를 하여 적
치과 수관은 주로 치과용 유니트 체어 Dental unit 내부의 가늘고 긴 플라스틱 관을 가리키며 핸드피스, 물/공기 분사기 Air/water 합한 치과용수의 사용 여부를 모니터링하고, 수관관리를 통해 수관 내 바이오필름의 생성을 억제하고 제거한다.
syringe Self-contained
, 초음파 스케일러를 연결하여 냉각 및 세척을 위한 치과용수를 공급하고 헹굼물을 공급한다. 개별급수장치
water system
가 없는 경우에는 진료의자와 연결하여 외부에서 공급된 수돗물을 진료의자에 공급하는 수관도 치과 수관이라 할 수 2.2.1. 오염된 치과 용수에 의한 감염
Glycocalyx
있다. 치과 수관 내부는 세균, 곰팡이, 원생생물 같은 미생물에 의해 집락을 이룰 수 있고 수관 내면에서 당질층 으로 알
려진 점액층에 의해 보호되면서 바이오필름을 형성한다.(5.p.30) (3.p.28) 1)•치과 수관에는 녹농균 Pseudomonas aeruginosa 이나 레지오넬라 균 Legionella species , 비결핵항산균 nontuberculous Mycobacterium species 도
존재하지만, 대부분은 일반 종속영양세균 heterotrophic water bacteria 이며 건강한 사람에 대한 병원성은 제한적이다.(1.p.14)

2.2. 바이오 필름과 수질 (3.p.28)
2)•녹농균이나 비결핵항산균에 의한 감염은 면역이 결핍된 환자가 오염된 물에 직접 접촉하거나 오염된 물이 남아있는 의료기
치과수관 내면에 생성된 바이오 필름은 미생물 저장고가 되어 치과용수에 부유미생물 수를 증폭시킬 수 있다.(1.p.14) (3.p.28) 구에 노출되었을 때 발생한다.(3.p.28)
새로운 치과용 유니트 체어의 수관을 연결한지 5일만에 세균의 집락수 CFU, colony-forming unit
가 물 1 mL당 20만 CFU에 도달했다 3)•레지오넬라증과 같은 의료관련감염 healthcare-assciated transmission 은 주로 에어로졸 흡입으로 일어난다. 비결핵항산균 감염 또
는 보고와 100만 CFU에 도달한 경우가 보고되기도 했다.(3.p.28) 이러한 치과용수가 건강한 사람에게서 병을 유발한다는 역학 한 에어로졸에 의해 전염될 수 있는데, 치과에 근무하는 의료진은 호흡기를 통해 이 두 종류의 세균에 감염될 수 있다.
증거는 확인되지 않지만, 치과 수관에 많은 양의 병원균이 존재하고 환자나 의료진에게 노출될 수 있다는 것은 감염관리의 원 (3.p.28)
칙에서 벗어난 일이다.(3.pp.28-29)
바이오필름의 생성과 세균 증식은 치과 수관의 형태(가늘고 긴 수관), 느린 유속, 재질, 치과용수가 수관 내에 정체되어 있는 시 <Box> 치과용수의 세균 노출과 감염의 연관성이 확인된 사례
간 등에 의해 촉진된다.(1.p.14) (3.p.28) (8.p.172) • 1987년 최초로 오염된 치과용수와 연관성이 확인된 사례: 2명의 환자가 수술 후 감염으로 진단. 상처 부위에서 분리 된
세균은 녹농균 (P. aeruginosa )으로 치과용수에서 분리된 세균과 동일.
• 최초의 사망 사례: 이탈리아. 노인여성. 레지오넬라증으로 입원 후 사망. 발병하기 전까지 매우 활동성이 떨어져서 치과
미국치과의사협회는 1995년에 치과용수 내 세균 수를 200 CFU 이하로 유지할 수 있는 장비를 공급하도록 제조업체에게 요구
방문시 노출되었다는 판단이 가능했음.
• 2015년, 조지아주 사건: 이는 미국 CDC에서 치과용수에 의한 감염임을 확인한 사건. 모두 20명의 환자가 확인되었는데,
하였는데, 이 기준은 투석 장비에 사용된 품질보증기준에 기초한 것이었다.(3.p.29)
이들은 모두 Mycobacterium abscessus 감염이 나타났으며 한 치과에서 치수절단술 (pulpotomy)을 받았음.

미국 환경보호국 Environmental Protection Agency, EPA , 미국 공중보건협회 American Public Health Association, APHA , 미국 수자원협회 American Water • 2016년, 캘리포니아: 미국 질병통제센터(CDC)가 최종 확인은 하지 않았지만, 한 치과에서 치수절단술 후 무려 58명이
Works Association, AWWA
가 정립한 표준에 의하면 안전하게 마실 수 있는 물은 세균이 물 1 mL당 500 CFU 이하로 제한되어 있다.(3. M. abscessus 에 감염된 사례가 있었음.
출처: Eve J. Cuny and Kathy J. Eklund, “Management Strategies for Dental Unit Waterlines,” Decision in Dentistry , 2017. [Online].
p.29) (8.p.174)
Available: https://decisionsindentistry.com/article/management-strategies-dental-unit-waterlines/. [Accessed: 20-Aug-2019] (13)
비관혈적 치과 진료에서 냉각 및 세척을 위해 사용하는 치과용수도 1 mL당 500 CFU 이하로 관리하는 것이 국제적으로 통
용되고 있는 달성 가능한 최소한의 기준이다. 면역결핍 환자를 치료하는 경우에는 200 CFU/mL 이하가 추천된다.(1.p.14)
(3.p.29)
198 199
2.2.2. 관혈적 술식에 사용하는 치과용수 <그림21>Petrifilm 검사지를 이용한 세균검사. 세균이 검출되지 않은 경우(좌)와 세균이 검출된 정도에 따른 결과(중, 우)
관혈적 치과술식 시행 시 다음에 따라 치과용수를 사용한다.
1)•미생물 감염 위험성이 높은 관혈적 술식(예, 치조골 수술, 근관수술, 임플란트 식립 등)의 경우, 멸균 식염수나 멸균수를 세
척액이나 냉각수로 사용한다.(5.p.30)(1.p.14)(3.p.29)(7.p.19)(6.p.41)(8.p.174)
2)•치과수관은 멸균 처리를 할 수 없기 때문에, 이 경우 별도로 준비한 시스템 예, bulb syringe or sterile, single-use disposable products 을 사용
하여 시술한다.(5.p.30)(3.p.29)(7.p.19)(6.p.41)
3)•임플란트 드릴, 핸드피스나 초음파 스케일러를 사용할 경우에는 멸균수를 공급할 수 있는 일회용 튜브 또는 멸균 튜브 제품
으로 치과 수관을 대체하여 사용한다.(3.p.29)(1.p.14)

2.3. 치과용수의 수질 관리 2.3.2. 물 빼기
우리나라 환경부 규정에서 먹는 물의 수질기준으로 정하는 바에 따라 비관혈적 진료에 사용하는 치과용수 1 mL 당 일반 세균 진료가 없는 동안(밤사이 또는 휴일 등), 미생물은 물이 고여있는 수관에서 쉽게 증식하며, 더운 여름에는 이 현상이 더 빠르게
Colony Forming Unit
은 100 CFU 이하로 관리한다.(12) 치과용수의 수질이 이 수준에서 관리되는지 모니터링 한다. 진행된다. 이러한 위험을 줄이기 위해 진료 후에 수관에서 물을 모두 빼고 가는 것이 좋지만, 그렇지 못할 경우, 증식한 미생물
을 조금이나마 줄이기 위해 아침 진료 전에 최소 2분 이상 치과용수를 배출한다.(1.p.14) (3.p.29)
2.3.1. 일반세균 검사
1)•물 빼기 만으로 바이오필름을 감소시키거나 진료 중 치과용수의 질을 개선시킬 수 없기 때문에, 역류방지 장치가 포함된 기
치과의료기관은 치과용 유니트 체어 또는 치과용수 전달 시스템 제조업자의 권장 사항을 충분히 검토해서 주기적으로 일반세 구를 사용하거나 추가적인 수관관리가 필요하다.(3.p.29)
균 검사를 실시한다.(1.p.14) (3.p.29) (7.p.19) 2)•경우에 따라 특정 진료의자는 고속 핸드피스나 초음파 스케일러를 사용하지 않거나 사용 빈도가 매우 적을 수 있다. 이 경
우 물이 흐르지 않거나 잘 흐르지 않는 수관이 생기기 때문에 세균이 증식하기 쉽다. 따라서 이런 수관은 폐쇄하거나 별도
1)•일반세균 검사는 자가검사 키트를 이용하거나 음용수 수질검사기관에 의뢰할 수 있다.(1.p.14)(3.p.29) 의 관리 방침이 필요하다.
2)•수질검사를 위한 채수 위치는 핸드피스(고속, 저속 및 초음파 스케일러) 연결부위, 물/공기 분사기 연결 부위, 그리고 양치물 3)•매일 진료 시작 전에 치과 수관과 연결되어 있고 환자 입 안에서 사용하는 기구(예, 핸드피스, 초음파 스케일러, 공기/물 사
이 나오는 부위를 모두 포함하거나 일부에서 할 수 있다. 단 주기적 일반세균 검사는 항상 일정한 부위에서 채수한다. 출기)를 수관에서 제거한 다음 최소 2분 동안 물과 공기를 빼낸다.(5.p.30)(1.p.14)(3.p.29)(6.p.40)(14.p.29)
3)•채수는 진료시작 전 물빼기 직후 또는 진료시간 중 또는 진료가 끝난 직후에 할 수 있다. 단 항상 일정한 시점에 채수한다. 4)•매 진료 후에는 핸드피스 등을 수관에서 제거하기 전에 20-30초간 작동하여 물과 공기를 빼 준 후 핸드피스 등을 제거한
4)•수관관리 계획에는 취수 방법과 빈도 외에, 검사 결과에 따른 대책도 포함된다. 수관 모니터링 검사결과에 따라서 수관 소 다.(5.p.30)(1.p.14)(3.p.29)(6.p.40)
독을 추가하거나, 그 빈도를 늘리는 것 등을 고려한다. 4)•역류 방지 밸브 Antiretraction valve 가 장착된 핸드피스를 사용한 경우에도 20-30초간의 물빼기는 필요하다.(3.p.29)
200 201
2.3.3. 수관 소독
[참고문헌]
1)•수관소독은 화학적 소독제를 사용하여 바이오 필름을 제거하고 불활성화 시키는 과정이다.(3.p.29)
2)•치과의료기관은 수관소독이 가능한 장비를 구비하여 필요한 경우 수관소독을 수행할 수 있도록 한다.
[1] Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,”
3)•치과수관은 멸균이 가능하지 않기 때문에 정기적, 일상적으로 소독 및 세척이 필요하다. 치과용 유니트 체어가 의료기기지 Australian Dental Association. pp. 1-50, 2015.
만 수관소독은 의료기기의 소독 기준을 엄격하게 적용하기 어려워 통상적으로 제조자의 지시에 따라 소독 및 세척을 시행 [2] Public Health Ontario, “Infection Prevention and Control for Clinical Office
한다.(1.p.14)(6.p.40)(8.p.176)(14.p.30) Practice,” Queen’s Printer for Ontario, vol. 1st revisi, no. April. p. 114, 2015.
4)•치과 수관 내 바이오 필름의 제거와 미생물의 오염 감소에 효과적인 화학적 소독제로 차아염소산나트륨과 이소프로판올 및 [3] Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in
기타 수관 세척/소독용 제품이 있으나 제조사에서 권장하는 경우에 사용한다.(6.p.40)(15.p.26) dental health-care settings--2003,” MMWR Recomm Rep, vol. 52, no. RR-17. pp.
1-61, 2003.
2.3.4. 다른 효과적 수질 관리 방법 [4] Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, “Best Practices for

Environmental Cleaning for Prevention and Control of Infections In All Health
화학약품을 처리한 개별급수장 Self-contained water system 의 사용, 정수필터 사용, 수관 내 정수필터를 결합하는 방법이 수질을 개선 Care Settings,” Provincial Infectious Diseases Advisory Committee, no. April.
하는 효과적인 방법으로 제안되어 왔다.(1.p.14) (3.p.29) (6.p.40) 현실적으로 대부분의 치과의료기관에서는 진료의자에는 2009.
[5] Royal College of Dental Surgeons of Ontario, “Standard of Practice: Infection
개별급수장치를 설치하는 대신 치과정수기와 같은 통합 급수장치를 사용하고 있다.
Dental Surgeons of Ontario, pp. 1-40, 2018.
1)•역류방지용 밸브를 모든 핸드피스, 초음파 스케일러와 치과 수관에 설치하고 제조사의 지시에 따라 정기적으로 모니터링하
[6] Department of Health, “Decontamination Health Technical Memorandum 01-05:
며 관리한다.(6.p.41)(8.p.176)
Decontamination in primary care dental practices.,” Department of Health, vol.
2)•치과용 정수기는 특히 공급되는 수돗물의 수관에 이상(녹, 이물질)이 있거나 일시적인 이상(변색 등)이 생길 경우 유용하
2nd ed. p. 98, 2013.
다. 단 염소를 흡착하는 탄소필터는 제외하여야 한다. 탄소필터가 수돗물 내 잔류염소를 제거하여 미생물 증식이 일어나기
[7] Centers for Disease Control and Prevention, “Infection Prevention Checklist for
쉬운 환경을 조성하기 때문이다.
Dental Settings Basic Expectations for Safe Care.” Centers for Disease Control
3)•치과용수의 처리 Water treatment 방법으로는 오존처리, 전기화학적 활성법, 화학적 저농도처리(hydrogen pertoxide, and Prevention, pp. 1-20, 2016.
peroxygen compounds, silver ions, nanoparticle siver 등 이용) 등이 있다.(1.p.14) [8] Chris H. Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the
4)•염소소독은 수돗물 생산 공정에 적용되고 있는 가장 대표적인 화학적 저농도처리법이다. Dental Team, 5th Editio. St.Louis: Mosby, 2014.
5)•수돗물 간이수질검사에서처럼 치과용수에서도 잔류염소 검출 여부를 검사할 수 있다. 수돗물에서처럼 치과용수에서도 적 [9] 질병관리본부, "의료관련감염 표준예방지침." pp. 1-292, 충북, 2017.
정량의 잔류염소가 검출된다면 안전한 치과용수의 지표가 될 수 있다. [10] National Health and Medical Research Council, Australian Guidelines for the
6)•만일 잔류염소가 검출되지 않는다면 일반세균검사를 통해 치과용수의 적합성 여부를 확인하여야 하며 수관소독을 통해 바 Prevention and Control of Infection in Healthcare. Canberra: National Health
이오 필름을 제거한다. and Medical Research Council, 2019.
7)•염소 소독장치를 이용하거나 차아염소산나트륨을 희석하는 방법으로 화학적으로 저농도 처리된 치과용수를 지속적으로 공 [11] A. Kramer, I. Schwebke, and G. Kampf, “How long do nosocomial pathogens
급할 수도 있다. persist on inanimate surfaces? A systematic review,” BMC Infect. Dis., vol. 6, pp.
1-8, 2006.
202 203
[12] 환경부, “먹는물 수질기준 및 검사 등에 관한 규칙. [별표 1] 먹는물의 수질기준(제833호 제2조 관

련).” 2019.
[13] Eve J. Cuny and Kathy J. Eklund, “Management Strategies for Dental Unit
Waterlines,” Decision in Dentistry , 2017. [Online]. Available: https://
decisionsindentistry.com/article/management-strategies-dental-unit-
waterlines/. [Accessed: 20-Aug-2019].
[14] 大阪府健康医療部, “歯科診療所スタッフのための診療所における環境整備－医療安全の基本・歯科診療所
における水質管理－.” 大阪府歯科医師会, 2016.
[15] Military Consultant to the USAF Surgeon General for Dental Infection Control
and Patient Safety, “USAF Guidelines for Infection Prevention & Control in
Dentistry,” no. July. 2011.
204
Dental Infection
Ⅳ
Control Standard
Policy & Procedure 특수감염관리
Special Infection Control
Ⅳ 특수감염관리
1.3. 기구 재처리실의 물리적 요구조건
1. 기구 재처리실
1.3.1. 개요
새로운 치과의료기관을 설계하거나 기구 재처리실을 재정비할 경우 국가 규칙이나 법의 요구사항 및 권고사항에 따라 디자인,

1.1. 개요
작업의 순서에 따른 방향, 직원과 환자의 안전을 고려한다.(7.p.33)
치과의료종사자의 안전을 보장하고 기구재처리의 품질을 보다 쉽고 효율적으로 제어하기 위해 기구 재처리 업무(오염제거업

1)•기구 재처리실은 가능한 수거와 오염제거 및 세척, 포장과 준비, 멸균 및 보관 구역으로 구분한다.(1.p.42)
무)는 지정된 재처리 구역에서 수행하며(1.p.21), 이 공간은 환자대기 공간, 청결구역(접수대, 대기실, 직원휴게공간 등), 진료
2)•재처리 과정 중 기구가 재오염되는 것을 방지하기 위해 기구 재처리실은 물리적 장벽을 사용하거나 최소한 공간상으로라도
활동 공간과 최대한 분리되어 다른 목적으로 사용하지 않는다.(2.p.52) (3.p.29) (4.p.17)
세부 구역을 구분짓는다.(1.p.42)(2.p.19)
3)•물리적인 장벽은 청소가 가능한 벽 Cleanable wall 이나 파티션 Partition 을 사용해 청결구역 Clean area 과 오염구역 Dirty area 을 물리적
진료구역과 분리된 재처리 구역은 다시 오염을 제거하는 구역(세척)과 세척된 기구를 다루는 구역(검사, 포장, 멸균)으로 나눈
으로 구분한다.(1.p.42)(2.p.17)(5.p.52)(7.p.37)(8.p.74)
다. 이 의도는 기구의 재오염의 위험과 정도를 줄이고 청결함과 더러움을 아주 명확히 구분하기 위한 것이다.(3.p.30) 사용한
특수감염관리
특수감염관리
4)•물리적으로 분리할 수 없을 경우 최소한 같은 공간 안에서도 다음과 같은 구역구분을 둔다.(1.p.42)(4.p.17)
기구 및 물품을 재처리하는 장소가 오염되는 것을 방지하기 위하여 치과의료종사자에게 청결 유지가 필요한 장소에서의 오염
(1)•운반된 기구의 수령, 세척 및 오염제거 구역
예방에 관한 업무 work practice 교육을 수행한다.(1.p.42) 멸균처리에 필요한 용품을 보관하는 멸균구역은 최소한 매일 청소하여
(2)•멸균 준비 및 포장 구역
청결을 유지한다.(선반, 서랍장 등 포함) (5.p.59)
(3)•멸균 구역
(4)•보관 구역
1.2. 기본 원칙
1.3.2. 오염 제거 구역
1)•기구 재처리를 위한 구역을 다른 공간과 구분하여 지정한다.(1.p.21)(2.p.19)(5.p.52)(6.p.2)

오염 제거 구역 Decontamination area, dirty zone 은 작업 영역의 경계를 명확히 하고 재사용 가능한 오염된 기구를 수령, 분류 및 오염제
2)•기구의 오염제거 절차는 반드시 더러운 것에서 깨끗한 것으로 작업흐름이 수행되도록 한다.(3.p.29)(4.p.17)(7.p.38) 이것
거 하는 용도로만 사용한다.(3.p.31) (7.p.38) (8.p.74)
은 물리적 분리와 시간적 분리를 동시에 달성함을 의미하며 한 방향으로 작업이 수행되는 흐름을 말한다.(3.p.30)
3)•오염된 기구를 두거나 세척하는 공간에 재처리된 기구를 보관하지 않는다.(1.p.42)(4.p.17)
1)•기구 세척기(자동 세척-소독기), 세척용 세면대와 헹굼용 세면대 혹은 단일 세면대(세척과 헹굼용 용기 두 개를 넣고 사용
4)•공간의 제약으로 인해 오염된 기구를 진료실 또는 기공실안에서 세척해야 하는 경우, 치과용 유니트체어와 가능한 멀리 떨
하는)는 오염된 기구를 수령하는 구역과 인접한 곳에 설치한다.(3.p.31)
어진 곳에 재처리 구역을 지정하며(3.p.29), 오염구역과 기구 세척용 세면대를 명확히 구분하여 지정한다.(4.p.17)
(1)•세척 세면대는 세척과 헹굼을 구분하여 사용한다.(3.p.12,21)
5)•기구 재처리실 내 청정 구역의 오염을 방지하는 작업 방식에 대해 치과의료종사자에게 교육한다.(1.p.42)
(2)•(1)의 지침내용은 최적의 요구조건 Best practice 을 충족시키는 내용으로 공간적 제약으로 인해 2개의 세면대를 사용할 수
6)•기구 재처리 전 과정을 책임지는 지정된 개인(담당자)을 둔다. 담당자는 적절한 교육 및 훈련을 받은 자로 한다.(2.p.19)
없는 경우 단일 세면대를 사용하되 내부를 두개의 구역으로 구분하거나 단일 세면대 내부에 기구 세척용 및 세제
(5.p.52)
헹굼용 용기를 두고 사용한다.(3.pp.31-32)
7)•기구 재처리실에 적합한 개인보호구를 갖춘다.(5.p.52)
2)•세척시설은 스테인레스나 세척이 용이하도록 표면 처리된 재질로 틈새가 없고 평평한 형태로 제작된 것을 구성한다.
(4.p.17)
208 209
3)•세척/헹굼 세면대는 충분히 깊고 물 튐 현상이 방지될 수 있는 수도시설을 갖춘다.(2.p.17)(4.p.17)(7.p.37) 1.3.5. 기타 요구사항

4)•따뜻한 물과 차가운 물이 모두 나오는 수도 시설이 비접촉성 또는 자동으로 작동하도록 설비되어 있고, 세제의 디스펜서
Dispenser
는 팔꿈치, 무릎, 발 등으로 작동되는 것이 권장된다.(4.p.17) 1)•손위생 시설
5)•초음파 세척기는 헹굼 세면대(또는 용기)와 인접할 수 있지만 기구 수령구역과는 떨어진 곳에 둔다.(3.p.31) (1)•오염 제거 과정의 각 단계가 완료되면 직원들이 손위생을 할 수 있는 세면대를 갖춘다. 손씻기용 세면대는 기구의 오염
6)•자동 세척-소독기를 사용하는 경우, 초음파 세척기나 헹굼 세면대와 가깝게 둘 수 있지만 기구 수령구역과는 떨어진 곳에 제거용으로 사용하는 세면대와는 명확하게 구분한다.(3.p.32)(4.p.17)(6.p.4)
설치한다.(3.p.31) (2)•기구 재처리 구역 안이나 접근이 쉬운 곳에 손씻기용 세면대를 설치해 둔다.(2.p.52)(6.p.4)(7.p.37)
7)•기구의 오염제거 중, 장소가 협소하여 오염된 기구와 깨끗한 상태의 기구를 시간차를 두고 같은 구역에 놓아야 한다면, (3)•손씻기용 세면대는 온수와 냉수 모두 비접촉식 또는 전자식 작동 방식으로 된 설비가 추천되며 손세정제 디스펜서는
각 단계 사이에 물과 세제를 혼합한 용액으로 해당 구역의 표면을 깨끗하게 세척 한다.(3.p.63) 팔, 무릎, 발로 작동되게 설치한다.(2.p.17)(4.p.17)(6.p.4)
(4)•육안으로 보이는 오염이 없는 손에도 사용할 수 있도록 알코올 함유 손소독제도 구비한다.(2.p.17)(6.p.4)
1.3.3. 포장구역
2)•공조 및 환기
1)•포장구역은 깨끗 Clean area 하지만 멸균되지 않은 기구를 검사하고, 건조하며 포장을 위한 곳이다.(7.p.37)(8.p.74) 오염 제거 영역은 오염 물질을 포함하고 있으므로 공기의 흐름은 깨끗한 곳에서 더러운 곳으로 이루어지게 한다.(8.p.74)
2)•이 구역에는 세척한 기구의 분류, 조립, 포장, 기록에 필요한 용품 및 물품을 둔다.(7.p.38) (3.p.32) 가능하다면 기구 재처리실2에서 효율적인 환기, 온도 및 습도조절이 가능하도록 적절한 환기시설(공조)이나 구
특수감염관리
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3)•기구검사와 포장이 효율적으로 이루어질 수 있도록 밝은 조명과 충분한 작업 공간을 둔다.(3.p.32)(4.p.17)(7.p.38) 조를 갖출 수 있도록 한다.(2.p.18)(3.p.32)(4.p.17)(7.p.38)
(1)•화학적 소독/멸균을 수행하는 곳이라면 독성 증기와 분진을 생성하는 제품을 사용할 때 대기질을 모니터링 한다.
1.3.4. 멸균/보관 구역 (5.p.52)
1)•멸균기는 직원의 안전과 오염제거 작업에 적절하도록 다른 활동/시설에서 가능한 멀리 떨어진 곳에 설치 한다.(3.p.32) 3)•마감재
2)•재처리 과정을 거친 기구는 오염된 기구가 보관되어 있거나 오염된 기구를 세척하거나 비말 또는 에어로졸로 인해 미생물 (1)•바닥과 벽은 평편하고 틈이 없으며 세척과 소독을 위해 사용하는 화학물질을 견뎌낼 수 있는 재료로 설비한다.
로 오염될 가능성이 있는 공간에 보관하지 않는다.(1.p.42)(4.p.17) (7.p.38)(8.p.74)
3)•보관 전 멸균된 기구를 냉각하는 절차와 구역은 기구 포장재의 손상을 예방하는데 필수적이다.(4.p.17) (2)•천정과 벽 표면은 벗겨지지 않는 재료로 설비한다.(8.p.74)
4)•멸균된 기구 포장재의 수분 응축으로 인한 손상을 방지하기 위해 기구 트레이는 증기 멸균기에서 꺼내 작업대에 직접 놓지 (3)•재처리 구역의 표면은 청소와 소독이 쉽고(2.p.17)(5.p.52)(7.p.38) 미끄럼 방지처리된 바닥재로 되어 있도록 한
말고 멸균기 내부 선반에 둔다.(4.p.17) 다.(2.p.17)(4.p.17)(7.p.38)
5)•멸균 후 멸균된 기구는 깨끗하고 조명이 밝은 다른 구역으로 옮긴다. 이 구역은 특히 멸균기에서 멸균품을 옮기기 전에 깨
끗하게 유지되도록 한다 (3.p.32) 4)•기타 사항
6)•멸균된 물품을 보관하는 곳1은 건조하고 환기가 잘되어 있으며 온도와 습도가 적절히 유지되도록 한다.(7.p.39) (1)•기구 재처리 과정에서 몸을 과하게 굽히거나 과하게 몸을 뻗지 않도록 작업대(세면대 포함)와 보관용 서랍을 표준 높
이에 설치한다.(4.p.17)(7.p.38)
(2)•작업대를 최대한 깔끔하게 유지하고 멸균된 물품의 임시 보관은 물론 라벨링 건, 로그 북, 세척제 및 포장재와 같은 일
반 품목을 보관할 수 있는 충분한 서랍, 찬장(상부장) 및 선반을 둔다.(4.p.17)
2
미국건축가협회(American Institute of Architects )는 오염 제거 구역은 음압과 시간당 6 번 이상의 공기 교환을 권장하며 (Association for the
1
멸균물품 보관 구역은 적정 온도(75°F 또는 약 24 ℃ 까지 높일 수 있음)와 상대습도(멸균물 보관을 제외한 모든 작업구역에서 30%-60%, 상대습도가 Advancement of Medical Instrumentation)는 시간당 10 번의 공기 교환 권장) 멸균기 장비가 갖춰진 구역은 양압으로 시간당 10 번의 공기 교환을
70%를 초과하지 않아야함) 통제를 위하여 접근을 최소화함.(8.p.74) 권장함.(8.p.74)
210 211
(3)•기구 재처리실의 모든 구역, 선반, 테이블, 세면대 및 장비의 표면은 매일 주의하여 닦고 소독한다.(2.p.18)(3.p.30) <그림23> 최소요구 사항에 따른 기구재처리실 배치 I.
(7.p.40)
(4)•바닥은 매일 청소하고, 체액이 유출된 경우에는 즉시 닦아낸다.(2.p.18)(4.p.17)(7.p.40)
(5)•청소는 깨끗한 곳에서 오염된 곳으로, 높은 곳에서 낮은 곳으로, 오염정도가 적은 곳에서 많은 곳으로 순차적으로 시행
한다.(2.p.18)(7.p.40)
(6)•눈세정대 eye wash station 를 기구 재처리 구역 안에 설치한다.(5.p.52)(9.p.21)
<그림22> <eye wash station>

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Version,” Dep. Heal ., vol. 2nd Editio, 2013(3.p.29)
1.3.6. 기구 재처리 시설의 공간구분 예시 2)•최소요구 사항에 따른 1실 기구재처리실의 내부 구조 및 장비 배치 (단문형3 자동 세척-소독기 사용시)
치과의료기관은 가용 공간에 제약이 있어 이에 따라 진료와 오염제거 업무를 최대한 분리해야 한다. 기구 재처리실은 1개의 공
간 또는 2개의 공간 등으로 구성하게 설계할 수 있으나, 재처리실의 장소 선택과는 관계없이 사용된 각종 기구와 물품이 오염
이 제거된 상태의 것들과 접촉할 위험을 낮출수 있도록 오염제거의 작업흐름의 방향을 유지하는 것이 중요하다.(3.p.29) 각 공
간 내에서 이 같은 업무의 흐름에 따라 기구의 재처리에 사용하는 장비와 설비를 배치한다.
1)•최소요구 사항에 따른 1실 기구재처리실의 내부 구조 및 장비 배치
3
단문형 기구 세척기(single-ended washer-disinfectors)는 기구 세척기 문이 한 개인 것으로 세척을 위한 기구 적재 시, 세척 후 기구 수납시 이용하는
문이 동일한 구조로 된 기구세척기를 말함.
212 213
<그림24>최소요구 사항에 따른 기구재처리실 배치 II(단문형 세척-소독기 사용시) <그림25> 두 개의 방으로 이루어진 기구재처리실의 배치 예
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Version,” Dep. Heal ., vol. 2nd Editio, 2013 (3.p.30)
Version,” Dep. Heal ., vol. 2nd Editio, 2013(3.p.31)
3)•두 개의 방으로 이루어진 2실 기구재처리실의 내부 구조 및 장비 배치
두 개의 방(청결구역과 오염구역이 별도의 방으로 구성)으로 기구 재처리실을 분리하는 방법은 재처리 되어야 하는
이러한 기구 재처리실의 배치 의도는 재오염의 위험과 정도를 줄이고, 청결함과 더러움을 아주 명확히 구분할 수 있도록 하는
오염된 기구와 세척/멸균되어 사용할 수 있도록 포장이나 용기 및 트레이에 넣어둔 기구를 더 확실하게 분리해둘 수 있다.
것이다.(3.p.31)
(3.p.30) 두 개의 방으로 된 기구 재처리실은 다음과 같이 분류할 수 있다.(<그림 25> 두 개의 방으로 이루어진 기구재처
리실의 배치 예)
1)•오염구역에 단문형 세척 소독기를 설치할 수도 있다. 오염구역과 청결구역으로 배정된 두 방 사이에 기구를 이동시키는 통
(1)•오염된 기구 처리(기구의 세척과 예비 점검)를 위한 방
로나 창구를 두면 기구 재처리 과정에서 손으로 기구를 다루어 가해지는 오염의 위험을 줄이는데 도움이 된다.(이런 관점
(2)•청결 작업(기구 점검, 멸균 및 포장)을 위한 방
에서 양문형 자동 세척-소독기4는 손으로 기구를 다루고 세척과정에서 오염의 위험을 줄일 수 있다는 장점이 있다. 그러
나 단문형 세척소독기도 제조사 지시사항을 준수할 경우 세척된 기구의 오염 위험을 피할 수 있다.)(3.p.31)
2)•양문형 자동 세척-소독기를 사용할 경우 초음파세척기의 사용은 선택사항이 된다.(3.p.31)
4
양문형 자동 세척-소독기는 세척을 위한 기구의 적재와 세척 후 기구 수납이 구분된 2개의 문으로 구성된 기구 세척기임.
214 215
2. 핸드피스 2.2. 핸드피스 관리 방법
고속 핸드피스의 성능과 내구성을 결정하는 가장 중대한 요소는 세척과 윤활유 주입이다.(1.p.30) (19.p.33) (20) (21) (22) 모
2.1. 개요 든 치과용 핸드피스는 제조사 지시대로 세척 후 윤활유를 주입한다. 매 환자 진료가 끝난 후에는 핸드피스의 표면을 완전히
닦은 후, 내면을 닦고 윤활유(에어로졸, 압축 스프레이 캔, 자동 윤활유 주입 세척기)를 주입하고 잔여 윤활유를 제거한 후에 증
오염된 상태의 고속 및 저속 핸드피스, 콘트라앵글, 초음파 스케일링 팁, 치면연마기기, 3-way 시린지 팁과 같은 장비들은 환 기멸균기로 멸균한다.(3.p.21) (4.p.35) (9.p.31)
자 간 HIV전이 및 감염에 대한 사례가 보고된 적은 없으나(10), 염료와 미생물 검사를 이용한 고속 핸드피스에 관한 연구에서
구강 내 분비물이 장비 내부로 전달될 가능성이 있는 것으로 확인되었다.(1.p.30) (9.p.31) (11) (12) (13) (14) (15) 또한 핸드피 핸드피스의 표면세척, 소독, 멸균은 핸드피스 제조사에서 제공하는 지침서나 표면에 표시되어 있는 라벨링 및 심볼을 확인한
스를 연속적으로 사용할 경우 이전 환자의 잔유물이 다른 환자 구강 내로 전파될 수도 있다.(1.p.30) (9.p.31) 실험 모형을 사 후에 그에 준하여 시행한다.(3.p.18) (6.p.12) (19.pp.33-34)
용한 연구에서 고속 핸드피스와 콘트라 앵글내에 바이러스 DNA와 생존 가능한 바이러스가 저류할 가능성을 보여주었다.(1.
p.30) (13) (14) (16) 저속 핸드피스나 스케일러 내면이 감염되었을 가능성은 연구되지 않았으나, 구조적인 접근 제한성으로 인 1)•물빼기
해 세척이 어려운 것이 사실이다.(1.p.30) 핸드피스를 포함하여 치과용 에어/수관 시스템과 이에 연결되어 환자의 구강 내로 들어가는 모든 기구들은 매 환자 사용 후 최
소 20-30초간 작동시켜 물, 공기들을 빼준다.(1.p.30)(3.p.40)(4.p.14)(9.p.31)(23.pp.7-8) 이 과정은 터빈, 에
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의료 기구의 분류에 따른 소독과 멸균 방법에 따르면, 치과용 핸드피스를 포함한 치과기구는 무균 조직 이나 혈관계에 삽입되 어/수관 시스템 내에 들어갔을 수도 있는 환자의 분비물을 씻어낼 수 있다.(1.p.30)(13)(14)(23.pp.7-8)
는 기구(물품)로 아포를 포함한 어떠한 미생물도 존재하지 않아야 하며 의료기관 내에서 매 사용 시마다 가열 멸균 Heat sterilization
2)•윤활 Oiling, lubricating
처리 후 사용하여야 하는 고위험 기구 Critical items 이다.(4.p.35) (8.pp.21-22) (17.p.12) (18.p.216) (1)•핸드피스는 제조사 지시대로 윤활 처리한다.(1.p.30)(3.p.21)(4.p.35) 지침에 따라 멸균 전 또는 멸균 후에 윤활처
리를 한다.(24.p.5)
(2)•자동 세척-소독기에 사용이 가능한 제품의 경우, 세척과 소독 과정 중에 윤활유가 제거되었을 수 있기 때문에 멸균기
에 넣기 전에 다시 주입한다.(3.p.21)
(3)•깨끗한 기구에는 별도의 용기에 담긴 윤활유를 사용해야 하므로, 윤활유 용기에 라벨을 붙여 세척, 소독되지 않은 기구
에 쓰는 것과 세척, 소독된 기구에 쓰는 것을 구별한다.(3.p.21)(24.p.5)
(4)•제조사가 권하는 경우 멸균이 끝난 후 윤활 처리에 사용하는 것이 따로 필요할 수도 있다.(3.p.21)(24.p.5)
(5)•윤활유의 주입량이 적은 것을 고려하면 핸드피스 자동 세척-윤활유 공급기를 사용하는 것이 권장된다.(4.p.35)
3)•세척
핸드피스 세척은 제조사의 지시에 따라 시행하되(3.p.12)(24.p.5), 제조사를 통하거나 핸드피스 표면에 표시되어 있는
의료기기 라벨링 표시(<표2-2> 의료기기 라벨링 표시)를 확인하여 자동 세척-소독기나 전용 세척 장비의 사용 가능성을
확인한다.(3.p.18)(6.p.12)
치과용 핸드피스는 여러 부품으로 제조되어 세척과 멸균이 어렵다. 핸드피스 전용 세척기를 사용하는 것이 권장되며, 없을
경우는 아래와 같은 멸균 전 세척 과정이 적용될 수 있다.(4.p.35)
(1)•제조사에서 권장하는 대로 black bur를 꽂은 상태로 세척하여 수질 오염과 내부 베어링 손상을 방지할 수 있다.
216 217
(2)•핸드피스 외측 표면은 세제와 물로 깨끗이 닦는다. 그러나 핸드피스를 물과 소독 용액에 담그거나 초음파 세척기에 넣 2.3. 기타 고려사항5
어 세척하지 않는다.(4.p.35) 핸드피스의 세척 시, 초음파 세척기 사용 가능성에 대한 제조사의 확인이 없이 초음파
세척기를 세척 용도로 사용하지 않는다.(3.p.19)(6.p.14) 1)•핸드피스는 내열성을 가지고 있으며 열 소독 및 증기 멸균이 적용 가능한 제품을 구매하고 사용한다.(8.p.21)(24.p.5)
(3)•권장하는 바에 따라 윤활 처리 한다. 2)•부적절한 윤활유 주입은 기계 손상을 야기할 수 있다. 핸드피스 사용의 효율성(성능과 내구성)과 수명을 높이기 위해 세척,
(4)•과잉의 윤활유를 빼내거나 닦아내고 멸균한다. 윤활유 주입, 소독에 관해서는 제조사 지시를 따른다.(1.p.30)(3.p.21)
4)•포장과 멸균 3)•치과 수관에 완전히 연결되어 분리가 되지 않는 핸드피스 모터 motor 부위는 표면 덮개로 덮어 오염을 방지하고, 수술 시에는
치과용 핸드피스(저속핸드피스, 재사용이 가능한 치면연마용 앵글 포함)는 고압증기멸균기 Heat sterilization/steam sterilization 다음 환자 진료 전에 덮개를 제거한 후 공인된 기관의 허가를 받은 표면소독제로 표면을 소독한다.(1.p.30)(9.p.31)
로 멸균하는 것이 적절하다.(1.p.20)(3.p.23)(4.p.35)(8.p.21)(19.p.33)(24.p.5) 수술용 핸드피스는 연 4)•치과용 유닛의 에어나 수관 시스템에서 분리될 수 있는 장비들의 표면 관리를 위해서 표면 소독제나 화학 멸균제를 사용하
조직을 관통하고 뼈에 접촉하여 감염의 전이성이 매우 크므로 고위험 기구로 분류된다. 치과용 핸드피스는 점막 지 않는다.(1.p.30)
을 관통하거나 뼈와 접촉하지 않더라도 기기의 내부는 환자에게서 유래한 물질로 오염되므로 고온에서 멸균한다. 5)•윤활유가 멸균 과정을 방해해서는 안되므로 증기 멸균기의 탈이온수(증류수)를 매주 교체해 준다.(4.p.35) 멸균기의
(1.p.20)(8.p.91)(17.p.12)(18.p.216) 모델 중에는 1회의 멸균주기에 사용한 탈이온수를 다음 멸균주기에 재사용하는 경우가 있는데, 매번 주기가 끝날 때마다
(1)•치과 핸드피스는 고압증기멸균하며, 수술용 핸드피스는 고위험 기구로 분류하여 제조사의 지시사항과 즉시 사용 여 내독소 및 윤활유로 오염되어 다음 멸균 주기를 위해 적재된 기구에 누적된다.(4.p.35)(28.p.134)
부나 보관, 사용하는 멸균기 종류에 따라 멸균법에 적절한 포장을 시행한다.(3.pp.25-26)(4.p.20)(8.p.95) 6)•멸균된 핸드피스를 사용하기 전에 짧게 작동시켜 과잉의 윤활유를 빼낸다. 멸균 전 공기 배출 단계가 있다면 이 과정은
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(9.p.21) 필요 없다.(4.p.35)
(2)•치과용 핸드피스의 소독, 멸균 시 기계 사용의 가능 여부에 대해서는 기구 및 물품의 표면에 기재되어 있는 라벨링과 7)•증기 멸균법 또한 치과용 핸드피스의 윤활제를 부식, 연소시키며 일부 부품에 손상을 입힐수 있으므로 핸드피스의 정기적
그림(심볼)을 확인한다.(표2-2 참고)(6.p.12) 인 관리가 필요하다.(8.p.59)
(3)•고압 증기멸균 방법을 사용하여 에어나 수관시스템에 연결된 핸드피스나 구강 내 장비들을 멸균한다.(1.p.24)(13) 8)•핸드피스, 초음파 스케일러는 수관에 역류 방지 밸브가 장착된 제품을 사용하고 정기적으로 관리한다.(29.pp.73-77)
(14)(25)(26) (3.p.41)
저온 EO가스를 사용하여 핸드피스를 멸균하지 않는다. 핸드피스의 내부의 작은 내강을 통과하여 침투할 수 없으며 9)•매일 진료 시작 전에 치과 수관과 연결되어 있고 환자 입 안에서 사용하는 기구(예, 핸드피스, 초음파 스케일러, 공기/물 사출
핸드피스 내부를 적절히 멸균하지 못하기 때문이다.(1.p.24)(19.p.33)(27) 또 EO 가스 멸균은 멸균 시간이 길 기)를 수관에서 제거한 다음 최소 2분 동안 물과 공기를 빼낸다.(1.p.29)(3.p.40 (4.p.14)(9.p.30)(19.p.29)
고(10-48시간) 치과의료종사자에게 유해한 가스이므로 작은 개인 치과의료시설에서 적용하기 힘든 방법이다.(1.
p.24)
(4)•핸드피스는 선진공형의 B형이나 S형 증기 멸균기를 이용한 방법이 유용하다.(3.p.23)
수술용 핸드피스는 세척 후 내부 내강 속 공기를 제거하고 증기가 빠르게 침투할 수 있는 선진공형B type 증기멸균기
로 멸균하는 것이 적절하다.(4.p.35)(24.p.15)
(5)•멸균기에 대한 자세한 사항은 [II. 기구재처리 - 9.2. 재처리 기구의 멸균 방법]을 참조한다.
5)•보관
멸균 후에는 오염을 방지하도록 보관되어야 하는데, 환자에게 사용되기 전에는 치과용 유니트 체어에 연결하지 않는다.
치과용 유니트 체어에 장착되어 치료하는 동안 오염에 노출되었다면, 비록 환자에게 사용되지 않았더라도 재처리한다.
(4.p.35)
5
압축공기(compressed air)에 관한 표준정책은 매뉴얼 개발위원회 내부의 의견이 합의되지 않아 본 표준정책 매뉴얼에서 고려되지 않음.
218 219
3. 의료폐기물 관리 (1)• 조직물류폐기물: 인체 또는 동물의 조직·장기·기관·신체의 일부, 동물의 사체, 혈액·고름 및 혈액생성물(혈청,
혈장, 혈액제제) 노란색 또는 녹색 상자(합성수지)에 넣어 15일간 전용 냉장시설(4 ℃ 이하)에 보관한다. 단, 치
아는 60일간 방부제에 담긴 폐기물과 함께 합성수지류 또는 골판지류 용기에 넣어(다른 의료폐기물과 혼합가능) 전
3.1. 의료폐기물 관리 일반 용 보관창고에 보관한다.
(2)•병리계폐기물: 시험·검사 등에 사용된 배양액, 배양용기, 보관균주, 폐시험관, 슬라이드, 커버글라스, 폐배지, 폐장갑.
의료폐기물이란 보건·의료기관, 동물병원, 시험·검사기관 등에서 배출되는 폐기물 중 인체에 감염 등 위해를 줄 우려가 있는 노란색 상자(골판지) 또는 검정색 봉투에 넣고 15일간 밀폐된 전용 보관창고에 보관한다. 
폐기물과 인체 조직 등 적출물(摘出物), 실험 동물의 사체 등 보건·환경보호 상 특별한 관리가 필요하다고 인정되는 폐기물로 (3)•손상성폐기물: 주사바늘, 봉합바늘, 수술용 칼날, 한방침, 치과용 침, 파손된 유리재질의 시험기구. 노란색 상자(합
서 대통령령(「폐기물관리법」 시행령 별표 2)으로 정하는 폐기물을 말한다.(폐기물관리법 제2조 제5호) 성수지)에 넣고 30일간 밀폐된 전용 보관창고에 보관한다.
(4)•생물·화학폐기물: 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제. 노란색 상자(골판지) 또는 검정색 봉투에 넣고 15일간 밀폐된 전
치과의료기관은 법적으로 의료폐기물을 관리할 의무가 있다. 이는 의료폐기물 생산자에서 처리자까지 폐기물 관리에 관계된 용 보관창고에 보관한다. 
모든 사람에게 적용된다. 폐기물의 유출을 막고 폐기물이 생산 지점에서 최종 처리 지점까지 적절하게 처리되도록 치과의료기 (5)•혈액오염폐기물: 폐혈액백, 혈액투석 시 사용된 폐기물, 그 밖에 혈액이 유출될 정도로 포함되어 있어 특별한 관리가
관은 이와 관련된 관행적 업무가 필요하다.(30.p.152) 필요한 폐기물. 노란색 상자(골판지) 또는 검정색 봉투에 넣고 15일간 밀폐된 전용 보관창고에 보관한다.
3)•일반의료폐기물: 혈액·체액·분비물·배설물이 함유되어 있는 탈지면, 붕대, 거즈, 일회용 기저귀, 생리대, 일회용 주사
특수감염관리
특수감염관리
실무책임자는 독립된 실무에 있든 치과업무에 있든 직원에게 폐기물 절차를 숙지하도록 교육한다.(30.p.152) 의료폐기물을 다 기, 수액세트, 치과에서 발생하는 피, 고름, 분비물 등이 묻어있는 아말감, 주사바늘(주사바늘에 보호캡이 고정적으로 부착
루고 처리하는 치과의료종사자에게 적절한 취급 방법과 처리 방법을 훈련시키고 건강 및 안전에 대한 위험성을 알린다. 되어 있어 외부충격에도 캡이 분리되지 않아 손상 우려가 전혀 없는 경우) 일반의료폐기물로 간주한다.
(1)•일반의료폐기물은 노란색 상자(골판지)나 검은색 봉투에 넣고 밀폐된 15일간 전용 보관창고에 보관한다.
1)•치과진료에서는 폐기물에 관하여 다음을 보장할 책임이 있다.(30.p.152): 4)•의료폐기물이 아닌 폐기물로서 의료폐기물과 혼합되거나 접촉된 폐기물은 의료폐기물과 같은 폐기물로 분류한다.(32)
(1)•올바른 분리 (1)•치과치료 후 환자의 치아를 세척하는 과정에서 발생되는 세척수와 의료기기 등을 세척한 세척수는 의료폐기물이 아니
(2)•안전한 구역에서 안전하게 보관 라 생활폐기물로 분류한다.
(3)•운송을 위한 적절한 포장 (2)•구강 내 혈액이나 분비물을 닦아낸 탈지면과 의료기기 등에 묻어 있는 혈액 등을 닦아낸 탈지면 등은 의료폐기물로 간
(4)•의료폐기물의 폐기사항 대한 문서화 및 관리 주한다.
(5)•허가된 폐기 현장으로 수송하기 위해 인가된 사람에게 양도. (3)•치료과정에서 환자의 분비물, 혈액 등이 포함되어 있는 석션기로 흡입된 액상의 폐기물은 의료폐기물로 간주한다.
(4)•입원환자가 아닌 치과 구강검진자에게 사용한 일회용 설압자는 의료폐기물에서 제외한다. 단, 감염병 의심 검진자로부
3.2. 의료폐기물의 종류 및 보관 터 발생되는 것은 의료폐기물로 처리해야 한다.
(5)•치과에서 발치한 금이 부착된 치아에서, 치아 및 분비물과 분리되지 않은 폐금은 의료폐기물로 분류하나(치아는 의료
의료폐기물 분류, 보관 및 처리는 「폐기물관리법」(31) 및 환경부 「의료폐기물 분리배출 지침」(32)을 참조한다. 폐기물 중 조직물류폐기물), 치아 및 분비물과 분리된 폐금은 의료폐기물에 해당하지 않는다.
1)•격리의료폐기물: 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제2조 제1호의 감염병으로부터 타인을 보호하기 위하여 격리된 사
람에 대한 의료행위에서 발생한 일체의 폐기물,
(1)•격리의료폐기물은 7일간 보관 가능하며 붉은색 상자(합성수지)에 보관한다.
2)•위해의료폐기물: 15일 또는 30일간 보관 가능하며 노란색 또는 녹색 상자나, 검은색 봉투에 보관한다. 다음 나열되는 의
료폐기물은 모두 위해의료폐기물로 분류된다. 
220 221
3.3. 의료폐기물의 관리 4. 추가 관리가 필요한 구강 내 사용기기
1)•날카롭지 않은 의료폐기물은 혼합 의료 폐기물이므로 골판지류 의료폐기물 전용용기에 보관한다.

2)•날카로운 기재(예: 바늘, 수술용 칼, 교정용 밴드, 부서진 금속 기구, 버 등) 등 손상성 폐기물은 합성수지류 전용용기에 넣 4.1. 개요
는다. 취급, 보관, 운반 및 적재시 내용물을 흘리지 않도록 주의한다.
3)•혈액·체액·분비물·배설물이 함유되어 있는 탈지면, 붕대, 거즈, 일회용 기저귀, 생리대, 일회용 주사기, 수액세트, 일반 구강 내 방사선 사진을 촬영할 때 무균 술식을 수행하지 않는다면 촬영에 사용하는 구강 내 사용기기와 표면은 환자의 혈액
의료폐기물은 골판지류 전용용기에 보관한다. 과 타액 등에 노출되고 교차감염의 원인이 될 가능성이 높다.(1.p.31) 이 같은 기구는 준위험기구 Semi-critical 로 취급하며(1.p.31)
4)•의료폐기물은 다음의 기준에 따라 보관한다. (4.p.33), 치과의료기관에서 구강 내에 사용하여 점막에 점촉하는 기기에는 구강 내 장치의 위치조절기구 Positioning device, 구강
(1)•조직물류폐기물(격리 및 위해의료폐기물 중)은 전용의 보관시설에 4℃ 이하로 보관6하고, 그 외의 폐기물은 밀폐된 전 내 방사선사진 필름고정기 Film holding, 디지털 방사선 센서 Digital radiography sensors, 구강카메라 Intraoral camera, 전자치주탐침 Electronic
periodontal probe
용 보관창고에 보관한다. 다만, 소규모 배출자(의원, 보건지소 등)는 조직 물류폐기물을 별도의 보관 장소에 보관할 수 , 교합분석기 Occlusal analyzers, 구강레이저 Lasers, 광중합기, 3-way syringe 등이 포함된다.(4.p.32) 치과의료종사자는
있다. 적절한 개인보호구를 착용하여 기기를 다루고, 구강 내 사용기기가 내열성인 경우 새 환자에게 사용하기 전에 가열멸균하여
(2)•보관창고의 바닥과 내벽은 타일, 콘크리트 등 내수성 자재로 설치하며, 세척이 쉽고 항상 청결을 유지한다. 감염예방 및 관리에 힘쓰도록 한다.(1.p.31) (9.p.31)
(3)•보관창고에는 소독 약품 및 장비와 이를 보관할 수 있는 시설을 갖추고, 냉장시설에는 내부의 온도를 측정할 수 있는
1)•준위험기구는 반드시 세척하고 매 환자에게 사용 후 가열 멸균 Heat sterilized 하거나 높은 수준의 소독을 한다.(1.p.31)
특수감염관리
특수감염관리
온도계를 부착한다.
(4)•보관창고, 보관 장소, 냉장시설에 보관중인 의료폐기물의 종류 등을 적어 넣은 표지판을 설치하고, 주 1회 이상 약물소 (4.p.32)(17.p.12)
독을 실시한다. 2)•제조사 또는 제품에 따라 가열 멸균 Heat sterilized 이나 높은 수준의 소독 High level disinfected 가능 여부는 다를 수 있으므로 제조사
(5)•보관창고·냉장시설은 내부가 보이지 않는 구조로 설치하고 외부인의 출입을 제한한다. 의 지시에 따른다.(1.p.31,46)(17.p.12)
(7)•봉투형 용기는 의료폐기물을 그 용량의 75% 이상이 되지 않도록 하며, 위탁처리시 상자형 용기에 담아 배출한다. 3)•가열 멸균하거나 높은 수준의 소독을 할 수 없는 경우 공인된 기관에서 허가한 표면덮개 Barrier 를 사용한다 (1.p.31)
(8)•상자형 용기는 그 용량의 75% 이상으로 넣을 수 있다. (1)•점막 또는 타액, 혈액에 노출 될 수 있는 진단장비(구강 스캐너 또는 구강카메라 등)는 가열멸균이나 높은 수준의 소독
법 이용하여 표면을 감염관리 하나, 내열성이 아닌 경우 일회용 표면덮개를 이용하여 관리한다.(4.p.33)
<Box> 치과 의료폐기물(환경부 의료폐기물 분리배출 지침) 4)•구강용 기기는 가능한 열에 견딜 수 있거나Heat-tolerant 일회용의 기구를 사용하는 것을 권장한다.(1.p.31)(8.p.21)(9.p.19)
• 과산화수소, 메틸알코올 등은 폐기물관리법상 의료폐기물이 아닌 지정폐기물(유독물질 등)에 해당한다. 다만, 혈액 등

5)•준위험 기구가 열에 취약하고 일회용품을 사용할 수 없다면, 최소한 높은 수준의 소독처리를 한다.(17.p.12) 화학소독제
의료폐기물과 접촉하여 오염된 경우 의료폐기물 분류한다. 를 사용한 경우 잔류 소독제가 없도록 멸균증류수로 깨끗하게 헹군다.(33)
• 진료용 의자에 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물이 묻어 있어 티슈로 닦아낸 경우 의료폐기물에 해당한다. 그렇지 않은 6)•치과의료종사자는 해당 구강 내 기기 제조사의 지시에 따라 감염관리에 적절한 표면덮개와 세척/멸균 절차를 따른다.
경우에는 진료용 의자 표면의 표면소독을 한 의료폐기물에 해당하지 않는다. (4.p.33)(9.p.32)
• 폐기물관리법 시행규칙 별표5에 따라 의료폐기물 중 인체조직물(예 치아)은 본인이 요구하면 본인에게 인도하여 공설묘지
에 묻거나 화장시설에서 화장하여 처리할 수 있다. 이 경우, 의료폐기물을 인도한 치과의료종사자는 이를 상세히 기록하여
7)•디지털 방사선촬영 센서, 구강카메라, 교합측정기, 레이저와 같은 high technology 기기의 세척, 멸균, 유지관리는 제
3년간 보존한다. 다만, 본인에게 인도되어 감염, 환경오염 등 부적정한 처리가 예상될 경우에는 인도하지 말아야 한다.
조사의 지침에 따른다.(9.p.31)
출처: 환경부, 의료폐기물 분리배출 지침 (32)
6
냉장 시설은 4℃이하의 설비를 갖추고, 보관 중에는 냉장설비를 항상 가동함.
222 223
<Box> 환자의 구강 내에 직접 적용하지 않는 치과용 기기의 관리

(2)•제조사가 표면덮개를 제공하지 않는 경우 치과의료종사자가 다양한 표면덮개 Cling film, aluminium foil or a sandwich bag 를 사용할
수 있으나, 적합하지 않거나 적용하는데 한계가 있는 경우 제대로 된 기능을 하지 못할 수 있다.(4.p.33)
X－선 관 헤드와 control panel과 같이 환자의 구강 내에 직접 적용하지 않는 치과용 비위험 의료기기(noncritical (3)•공인된 기관에서 승인한 표면 덮개를 사용한다.(1.p.31)(17.p.12)
medical equipment)는 진료접촉표면(유니트체어 조명든 손잡이 및 스위치)으로 분류되며 이 같은 표면은 표면덮개를
(4)•점막이나 체액에 노출 되었으나 열에 견디기 어려운 기기의 경우 세척 clean 한 후 매 환자마다 일회성 표면 덮개를 사용
사용하고 매환자마다 교체한다.(4.p.32) (1.p.31)(9.p.31) 매 환자 사용 후 표면관리를 수행한다.(4.p.32)
한다.(1.p.31)(4.p.33)
• 덮개로 보호된 표면은 매 일과 후 또는 오염이 확인될 때마다 소독한다.(8.p.21) (5)•일회성 표면 덮개를 바꿔야 할 때는 다음과 절차를 따른다.(4.p.33)
• 표면덮개를 사용하지 않은 경우, 치과의료종사자가 낀 글러브와 접촉한 부위는 세척후 소독한다.(1.p.31)(9.p.31) - 글러브를 착용한 채 오염된 표면덮개를 제거한다
• 일반적으로 낮은 수준 소독제를 사용하여 소독한다. 다만, 혈액이 묻은 비위험기구는 중간 수준의 소독제(결핵균 사멸) - 글러브를 제거하고 오염된 손을 씻는다.
을 적용한다.(8.p.21)(18.p.119)(33)
- 만약 타액이나 혈액 오염의 가능성이 있다면, 표면덮개를 교체하기 전 중성 세제로 닦아낸다.
- 표면덮개를 바꿀 때마다 기기를 항상 닦을 필요는 없으나 적극 권장한다.
(6)•표면덮개를 사용하는 기기는 매일 세척하거나 오염이 확인될 때 소독한다.(4.p.33)(8.p.21)
4.2. 감염관리 방법 (7)•환자의 혈액으로 오염된 폐기물은 의료폐기물로 처리한다.(32)
특수감염관리
특수감염관리
1)•개인보호구 착용
(1)•방사선 촬영장비 등 기기를 사용하여 환자 진료할 경우 손 위생법 권장사항을 따른다.(1.p.31)(4.p.32)(9.p.8) 4.3. 종류와 감염관리
Glove
(2)•방사선 촬영장비 등 기기를 만질 때, 오염된 촬영도구를 만질 때, 체액 등과 접촉할 때에는 반드시 장갑 을 착용한
다.(1.p.31)(4.p.32)(9.p.15) 4.3.1. 방사선 센서
(3)•혈액이나 다른 체액이 튄다면 개인보호구(예 : 마스크, 보안경, 가운)를 착용한다.(1.p.31)(4.p.32)
2)•표면소독 1)•방사선 센서는 점막과 접촉하므로 준위험기구 Semi-critical 로 분류한다.(1.p.31)(4.p.32)(17.p.12)
(1)•가열 멸균이 불가능한 디지털 방사선사진 촬영센서나 구강 내 카메라, 전자치주탐침, 교합분석기, 레이저 등은 최소한 2)•매 환자마다 세척하고, 가열 멸균 Heat-sterilization 하거나 높은 수준의 소독 High-level disinfected 을 실시한다.(1.p.31)(17.
공인된 기관의 허가를 받은 표면덮개를 사용한 후매 환자 진료마다 교체하고 기기 표면은 닦아낸 후 표면소독제(결핵 p.12)
균 사멸가능)로 표면을 소독한다 (1.p.46)(9.p.31)(17.p.12)(34.p.31) 3)•가열 멸균 Heat-sterilization 하거나 높은 수준의 소독을 할 수 없는 경우, 매 환자마다 공인된 기관에서 허가한 표면덮개를 사
(2)•비위험 기구의 표면은 공인된 기관에서 승인한 낮은 수준의(HBV, HIV 사멸가능) 소독제나 중간 수준의 소독제(결핵 용한다.(1.p.31)(4.p.32)(9.p.32)(17.p.12)
균 사멸가능)로 세척 및 소독한다.(1.p.44)(8.p.91)(18.p.119)(33)
(3)•중간 수준의 소독제는 비위험 기구의 표면에 혈액이 묻었을 경우 사용한다.(1.p.44)(18.p.119) <Box> 표면덮개의 안전성
• 표면덮개를 사용하는 것으로는 항상 오염(contamination)을 방지하지 못한다.(1.p.31)

(4)•글루타알데하이드 Glutarldehyde 류의 소독제는 흡입이나 피부 접촉 시 건강에 해를 줄 수 있기 때문에 권장하지 않는다.
(4.p.33) • 연구에 따르면, 디지털 방사선촬영 센서를 보호하기 위해 상업적으로 판매되고 있는 플라스틱 표면덮개 (plastic barriers)는
(5)•디지털 방사선촬영 센서, 구강카메라, 전자치주탐침, 교합측정기 및 레이저 등과 연동된 컴퓨터 장비의 세척 및 소독은 한번 사용한 후 44%의 누수(leak)율 을 보였였다. 반면에 latex finger cots를 플라스틱 표면덮개와 함께 사용했을 때
제조사의 지시에 따른다.(34.p.31) 만약 해당 장비(예, 컴퓨터 키보드, 마우스 등)가 환자 진료 시 점막과 접촉하거 는 누수율이 6%로 떨어졌다.(1.p.31)
• 의료기기 관련 감염(device-associated infections)을 최소화하기 위해서는 표면덮개를 제거한 후 세척하고 공인된
기관에서 승인한 중간 수준의소독제를 사용하여 소독한다.(1.p.31)
나 오염될 가능성이 있으면 표면덮개를 사용한다.(34.p.31)
3)•표면덮개
(1)•제조사가 제공하는 표면덮개를 사용하는 경우 실패율이 낮다.(4.p.33)
224 225
<그림26> 재사용이 가능한 마취용 마스크. 기계에 연결된 상태 및 얼굴에 접촉하는 부분의 내면과 겉면.
4.3.2. 방사선 필름
1)•방사선 촬영 후 장갑을 벗기 전 촬영한 필름은 종이 타월이나 거즈로 피와 여분의 타액을 닦아 건조한 후 별개의 보관함(일
회용 컵)에 담아 현상실로 옮긴다.(1.p.31)(4.p.32)
2)•공인된 기관에서 허가한 필름 표면덮개를 사용한 경우에는 필름의 파우치의 표면이 오염되지 않도록 필름표면덮개를 조심
히 제거하고, 별개의 보관함에 담아 현상실로 옮긴다.(1.p.31)
3)•현상기가 오염되지 않도록 주의한다.(4.p.32) 현상기에 표면덮개를 사용하고, 또는 오염된 부위는 세척 후 공인된 기관에
서 승인한 낮은 수준의 소독제나 중간 수준의의 소독제로 소독한다.(1.p.31)
4.3.3. 구강카메라, 구강스캐너
1)•구강(구내)카메라나 구강스캐너와 같은 기기(준위험 기구)의증기 멸균, 가열 소독, 세제 세척과 소독법은 특수 광학부품이

4.3.6. 3-way syringe
특수감염관리
특수감염관리
나 전자부품에 손상을 가할 수 있으므로 제조업체가 권장사항을 따르며 전용 외피 커버를 사용한다.(4.p.33)
2)•열에 취약한 경우 공인된 기관의 허가를 받은 표면덮개를 사용하고 매 환자 진료 후 교체하며 기기 표면은 오염여부를 확인하
1)•본체부분과 분리가 가능한 노즐 Nozzle (35.p.20)
여 닦아낸 후 중간 수준의 표면소독제(결핵균 사멸가능)로 표면을 소독한다.(1.p.46)(9.p.31)(17.p.12)(34.p.31)
(1)•구강 내에 직접 들어가는 노즐 Nnozzle 부분은 본체와 분리하여 세척한 후 증기 멸균 Autoclave 한다.
4.3.4. 광중합기
(2)•증기멸균에 적절하지 않은 경우는 경우 일회용 노즐을 사용한다.
2)•본체부분과 분리되지 않는 유형의 노즐(35.p.20)
(1)•0.5% 차아염소산나트륨 Sodium hypochlorite 이나 소독용 에탄올로 닦아내고 물빼기를 시행한다.
1)•광중합기 팁tip은 준위험기구에 속하며 가열 멸균하거나 매 환자마다 적절한 표면덮개를 사용한다.(4.p.33)
(2)•표면소독을 대체할 경우, 표면 보호용 필름(표면덮개)을 사용하고 매 환자마다 필름을 교체한다.
2)•장비의 용도가 점막에 접촉해 사용하려는 것은 아니기 때문에 팁에 맞는 적절한 표면덮개를 사용하면 가열 멸균이 필수적
인 것은 아니다.(4.p.33)
3)•광중합기 손잡이는 매 환자마다 표면덮개를 교체하기 전에 반드시 닦는다.(clean)(4.p.33)
4.3.5. N2O 가스 마스크
1)•N2O 가스 마스크 장비와 같은 진정법 장비와 관련된 모든 구성요소는 멸균한다.(4.p.36)

2)•Vacuum 조절 밸브는 일반적으로 제외하며, 가스 호스 모델에 따라 예외로 한다.(4.p.36)
3)•재사용 가능한 마스크는 세척 후 멸균한다.(4.p.36)
4)•세척은 손으로 하거나 자동 세척-소독기를 이용한다.(4.p.36)
5)•멸균 가능한 모든 요소는 134°C에서 고압증기멸균법을 적용 한다.(4.p.36)
6)•비강마스크는 일회용을 사용하고 재사용하지 않는다.(4.p.36)
226 227
5. 치과 기공물 (3)•인상체와 보철물, 교합인기 Bite registration, 교합제 Occlusal rim, 임시보철물 등은 원내 기공실이나 외부 기공소로 보내기 전
에 완전히 세척 후 결핵균을 죽일 수 있는(중간 수준의 소독제) 살균력을 가지고 공인된 기관의 허가를 받은 병원용 소
독제로 소독한 후 세척한다.(1.p.47)(34.p.30)(36.p.26)
5.1. 치과 진료실 내 인상 채득시 감염관리 (4)•보철물이나 인상체를 환자 구강에서 제거한 즉시 건조되기 전이나 미생물오염이 발생하기 이전에 세척하고 소독하는
것이 좋다.(1.p.34)(4.p.34)(9.p.33) 소독제를 사용할 때에는 보철물 및 인상제가 소독제에 안정적인지 제조사를
5.1.1. 일반원칙 통해 확인한다.(1.p.34)(34.p.30)
모든 환자의 혈액 또는 체액이나 분비물로부터 감염원이 전이될 수 있다. 구강인상체(예, 인상체, 교합인기 등)를 포함한 치과
기공물 또한 교차감염의 잠재적 감염원이다.(9.p.33) 기공물에서도 표준주의와 안전한 작업공정을 준수한다.(4.p.34) 5.2. 기공실 감염관리
인상체, 보철물 등은 환자의 구강에서 빼내는 즉시 혈액이나 유기물질이 건조되기 전에 세척하고 소독한다.(9.p.33) 원내의 기 5.2.1. 개요
공실이나 외부의 기공소로 옮기기 전에 반드시 완전히 세척하고 공인된 기관의 허가를 받은 표면소독제로 소독 후 한번 더 세
척해서 보낸다.(1.p.34) (4.p.34) 소독하는 과정에서는 소독제 제조사의 지시에 주의 깊게 따르고 소독 과정 중 생물학적 오염 기공소에서 진료실로 보철물 등을 보낼 때에는 오염물이 없어야 한다. 치과기공실과 진료실 사이에 의사소통은 최종 소독과정
특수감염관리
특수감염관리
이 남아있을 수 있으므로 보호구를 착용한다.(1.p.34) (4.p.34) 치과의료기관과 기공실/기공소 간에 주고받는 모든 인상체, 기 에서의 책임을 정하는데 중요하다. 기공소에서 보철물을 보낼 때에는 낮은 수준에서 중간 수준 사이의 소독제를 사용하고 소
공물 및 물품은 세척 후 밀봉할 수 있는 봉투나 용기에 담아 이동시킨다.(4.p.34) 독방법에 대한 문서와 함께 변조방지용 용기에 담아서 치과진료실로 보낸다. 만약 소독에 관한 문서가 제공되지 않은 경우 치
과진료실이 최종 소독과정에 대한 책임을 가지고 소독을 한다.(1.pp.33-34)
5.1.2. 감염관리 방법
기공용 기기(버, 연마도구)와 퍼미스, 임플란트 식립과 관련된 기공품뿐만 아니라 기공실의 환경과 폐기물관리는 다음의 지침
1)•개인보호구 착용 을 따른다.
치과감염관리 표준주의에 따라 손위생을 수행하고, 가운 착용과 마스크, 보안경, 장갑을 착용한다.(34.p.30)
2)•인상체득 준비 5.2.2. 기공실 감염관리 방법
구강 내에서 사용된 물품 중 내열성 품목인 메탈트레이는 다른 환자에게 접촉하기 전에 멸균처리, 인상재 건Gun 등은 멸균
불가능한 재질로 일회용 팁을 사용한다.(9.p.19,33) 1)•절삭, 연마장비와 비절삭용 기공기구의 감염관리
3)•인상체 세척과 소독 (1)•오염되었거나 잠재적으로 오염됐을 가능성이 있는 보철물이나 재료를 다룬 버와 연마도구(예, polishing point,
(1)•진료실에서 기공실로 인상체나 교합제, 체크바이트 등이 나가는 경우 진료실에서 세척과 소독을 실시하고 그 방법(예, rag wheel, 기공용 칼 등) 등은 다른 환자의 보철물 등을 다루기 전에 가열 멸균하거나 소독하거나 폐기한다.
소독제 및 소독 시간)에 관한 문서를 보낸다. 기공소에서 진료실로 보철물 등을 보낼 때에는 오염물이 없는 상태여 (1.p.34)(9.p.33)(34.p.30)
야 한다.(1.p.33) (2)•기공작업에 사용한 절삭 및 연마 장비와 부속품(예, rag, wheel, polishing point, bur, lathe)은 최소한 매일
(2)•흐르는 찬물에 타액과 혈흔을 완전히 씻은 후 희석한 세제에 침전시키면 인상체의 미생물은 충분히 제거된다. 세제에 제조사의 지시에 따라 세척과 소독 또는 멸균한다.(34.p.30)
침전 후에 반드시 오염물이 눈에 보이지 않을 때까지 2차 세척을 실시한다. 이 작업이 완료되면 기공실 외부로 보 (3)•환자와 접촉하지 않는 교합기와, 모형 보관함, 래스모터 등은 환자가 바뀔 때마다 깨끗하게 닦고 제조사의 지시에 따라
낼 수 있다. 이후의 소독과정은 선택사항으로 높은 농도의 소독제를 사용하거나 소독제 노출시간이 길어질수록 인상체 소독제로 표면소독 한다.(1.p.34)(9.p.33)
와 석고모형의 질은 저하될 수 있다.(4.p.34)
228 229
2)•퍼미스 사용법 6. 의료기관세탁물 관리

Pumice
(1)•퍼미스는 따뜻하고 습한 상태로 사용하므로 미생물 오염에 취약하다. 퍼미스 와 깨끗한 물, 1:10으로 희석한 표
백제 또는 다른 적절한 소독제와 섞어 사용하고, 최소한 매일 교체한다.(34.p.30)
(2)•환자 구강 내에 장착된 장치의 연마나 사용하던 장치의 수리나 첨상 Relining 을 하는 경우 환자 별로 구분해서 퍼미스를 6.1. 개요
사용하고 퍼미스 용기를 매 환자마다 세척한다.(4.p.34)
3)•임플란트 수술용 가이드 의료기관세탁물(이하 의료세탁물) 관리의 법적 기준7은 「의료법」 제16조제2항 및 제3항에 따라 의료기관(병상을 갖춘 의료기
(1)•임플란트 품목들은 임플란트 시술 직전에 멸균을 실시한다. 관을 말한다.)에서 발생하는 세탁물의 처리방법, 의료기관세탁물 처리업의 신고, 그 밖에 세탁물의 관리에 관하여 필요한 사항
(2)•임플란트 수술 가이드는 적절한 알데하이드 베이스의 소독제(높은 수준의 소독제)를 이용하거나 다른 화학소독제를 을 「의료기관세탁물 관리규칙」으로 규정하고 있다.(보건복지부령 제283호) (30)
이용해 소독하되, 사용하기 전에 소독제의 흔적이 없도록 완전히 세척한다.(4.p.34)
4)•기타 기공물 관리 치과의료기관은 병상을 갖춘 의료기관이란 정의의 범위에는 포함되지 않으나, 각 치과의료기관에서는 세탁물을 처리하고 있
(1)•모든 기공 재료, 인상체, 치과 보철물, 구강 내 및 구강외 장치는 구강 내에 삽입하거나 조정 시 충분히 세척한다. 으므로 이에 대해 규정된 사항을 확인할 필요가 있다.
(4.p.34)
(2)•제작된 보철물과 장치는 환자에게 적용하기 전에 낮은 수준의 소독처리를 한다.(9.p.33) 1)•“의료세탁물”이란 의료기관에 종사하는 자와 진료받는 환자가 사용하는 것으로서 세탁 과정을 거쳐 재사용할 수 있는 다음
특수감염관리
특수감염관리
(3)•기공물이 기공실에서 나와 전달될 때, 소독용액을 완전히 제거하여 환자에게 부작용이 나타나지 않게 한다.(34. 각 목의 세탁물을 말한다.
p.30) (1)•침구류：이불, 담요, 시트, 베개, 베갯잇 등
(4)•초음파 세척기를 사용할 경우, 기공물 등(예, 의치, 임시 보철물)은 세척용액으로 채워진 일회용의 밀폐성 비닐팩에 (2)•의류：환자복, 신생아복, 수술복, 가운 등
넣거나 제조사가 권장하는 용기에 넣은 후 초음파세척기 저수조에 넣고 세척과정을 시행한다.(34.p.30) (3)•리넨류：수술포, 기계포, 마스크, 모자, 수건, 기저귀, 그 밖의 리넨류
5)• 환경표면 관리 (4)•기타：커텐, 씌우개류, 수거자루 등
작업대 및 기공용 의자는 눈에 띄게 더러워 졌을 때 또는 매일 업무 종료 후 적어도 중등도 (즉, 결핵균 살균)의 소독제를 2)•“오염 세탁물”이란 세탁물 중 전염성 물질에 오염되었거나 오염될 우려가 있는 다음 각 목의 세탁물을 말한다.
사용하여 세척하고 소독한다.(34.p.30) (1)•「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병환자가 사용한 세탁물과 감염성 병원균에 오염될 우려가 있는
6)•기공 폐기물 세탁물
기공소에서 제조되어진 일회용 트레이나 인상제들의 경우 의료폐기물에 준해 폐기한다. 다만 치아 교정용 보철물 및 피, 고 (2)•환자의 피ㆍ고름ㆍ배설물ㆍ분비물 등에 오염된 세탁물
름, 분비물이 묻어 있지 않은 인상체(알지네이트, 러버 등) 등은 의료폐기물에 해당되지 않는다. 기공소에서 만들어진 환 (3)•동물실험 시 감염증에 걸린 동물의 배설물 또는 분비물에 오염된 세탁물
자의 혈액, 체액, 분비물이 묻지 않은 폐기물 일반폐기물로 취급 가능하다. 날카로운 기구들(버, 교정용 와이어, 기공용 칼 (4)•그 밖에 감염성 병원균에 오염된 세탁물
등)은 뚫리지 않는 용기에 담아 버린다.(1.p.34) 3)•“기타 세탁물”이란 세탁물 중 오염세탁물 외의 세탁물을 말한다.
(1)•「의료폐기물 분리배출 지침(환경부)(32)」에 따라 기공 폐기물을 처리한다. 4)•“일반 세탁물”이란 의료기관세탁물 외의 세탁물을 말한다.
(2)•주사바늘, 봉합바늘, 수술용칼날, 한방침, 치과용침, 파손된 유리재질의 시험기구는 위해의료폐기물 중 손상성폐기물
에 속한다. 날카로운 기구들(버, 교정용 와이어, 기공용 칼 등)은 이에 준하여 폐기한다.
(3)•혈액, 치료제 등 의료폐기물과 접촉되지 않은 석고 등은 의료폐기물에 해당되지 않는다. 의료폐기물에 해당되지 않는
석고모형은 소각되지 않는 쓰레기이기 때문에 특수규격 봉투(마대)에 담아서 배출해야 한다. 특수 규격 봉투는 지정판
매소 또는 지방자치단체 종량제 봉투를 판매하는 곳에 문의해 구입이 가능하다.
7
의료세탁물의 관리에 대한 부분은 보건복지부령에 의거한 의료기관세탁물 관리규칙(보건복지부령 제672호)을 기술한 것임. 관리규칙 원본을 그대로
따르는 서술 원칙을 적용하다 보니 용어 사용에 있어 본 치과감염관리 표준정책 매뉴얼의 방식과 차이가 있음.
230 231
6.2. 의료기관세탁물 관리 2)•시설 및 장비(병원급 이상의 의료기관만 해당된다.)

(1)•고압 보일러: 세탁기에 열탕 및 수증기 공급이 가능한 기능이 있어야 한다.
6.2.1. 일반원칙 (2)•소독시설: 세탁하기 전 세탁물을 소독할 수 있는 기능으로서 오염작업구역에 설치하여야 한다.
(3)•세탁기: 섭씨 80도 이상 100도 이하의 열탕 및 수증기를 주입하여 세탁할 수 있어야 한다.
1)•세탁금지 세탁물 (4)•탈수기: 원심분리 원리로 탈수하는 기능이 있어야 한다. 다만, 세탁기와 겸용하는 경우에는 구비할 필요가 없다.
의료기관은 다음 각 호의 세탁물을 재사용의 목적으로 세탁하거나 처리업자에게 처리를 위탁하여서는 아니 된다. (5)•건조기: 섭씨 80도 이상 120도 이하의 열을 가하여 건조시키는 기능이 있어야 한다.(자동 온도조절기가 붙어 있어야
(1)•피ㆍ고름이 묻은 붕대 및 거즈 한다.)
(2)•마스크ㆍ수술포 등 일회용 제품류 (6)•다림시설을 갖추어야 한다.
(3)•바이러스성 출혈열[신증후군출혈열(유행성출혈열), 황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열 및 라싸열의 경우에 해당한다] 3)•용기류
환자의 혈액이나 체액으로 오염된 세탁물 치과의료기관은 다음의 용기류를 충분히 갖추어 두어야 하며, 용기는 소독과 사용이 쉬운 구조로서 용기의 표면에 세탁 전,
CJD CJD
(4)•크로이츠펠트-야콥병 및 변종크로이츠펠트-야콥병 확진 또는 의심환자의 중추신경계 조직으로 오염된 세탁물 세탁 중, 세탁 완료, 폐기물용으로 표기하여야 한다.
2)•세탁물의 처리 (1)•세탁하기 전 세탁물의 보관 및 운반용기
의료 세탁물은 다음의 방법 중 어느 하나의 방법으로 세탁물을 처리하여야 한다. (2)•세탁 중인 세탁물의 운반용기
특수감염관리
특수감염관리
(1)•「의료기관세탁물 관리규칙」 제6조제1항의 시설 기준에 맞는 세탁물 처리시설에서 자체 처리 (3)•세탁이 끝난 세탁물의 운반용기
(2)•처리업자에게 위탁 처리 (4)•내수성 자재로 된 뚜껑이 있는 폐기물 용기
4)•작업장의 청결 및 구충·구서를 위한 소독약품과 소독기구, 그리고 이를 보관할 수 잇는 보관함을 갖추어야 한다.
6.2.2. 의료기관세탁물 처리 시설 5)•탈의실(병원급 이상의 의료기관만 해당한다): 작업장 이외의 장소에 탈의실이나 옷장을 갖추어야 한다.
6)•창고 등(병원급 이상의 의료기관만 해당한다): 세탁에 필요한 소독제·세제, 그 밖의 소품 등을 보관할 수 있는 창고나 캐
의료기관에서 세탁물 처리 시 시설 및 장비 기준은 다음과 같다 비닛 등 보관함을 갖추어야 한다.
1)•의료세탁물 처리 작업장
(1)•작업장의 위치는 입원실, 환자와 외래인의 통행이 많은 곳, 식당, 휴게실 증 위생적인 관리가 필요한 시설과 다수인이
모이는 장소로부터 떨어진 장소이어야 한다.
(2)•내벽은 내수성(耐水性) 자재로서 표면이 매끄럽고 밝은색 페인트로 마무리되어야 한다.
(3)•물을 사용하는 바닥은 타일, 콘크리트 및 인조석 갈기로 마무리되고 배수가 잘 되도록 하여야 하며 물을 사용하지 아니
하는 바닥은 타일·인조석 갈기 및 리놀륨 증의 재료로 마무리되어야 한다.
(4)•충분한 조명 및 환기시설을 하여야 한다.
(5)•쥐나 해충이 서식할 수 없도록 하여야 한다,
(6)•오염작업구역(세탁물을 분류하거나 소독하는 구역을 말한다)은 다른 시설과 구획하여야 한다. 단, 의원급 의료기관은
해당되지 않는다.
(7)•세탁하기 전 세탁물의 입구와 세탁된 세탁물의 출구는 달리하여야 한다. 단, 의원급 의료기관은 해당되지 않는다.
232 233
6.2.3. 의료기관세탁물의 보관 및 운반 7. 버(Bur), 파일(File)
1)•의료세탁물 수집
(1)•의료세탁물의 수집장소는 다른 시설과 구획되고 위생적이어야 한다. 7.1. 재사용 가능한 버와 파일
(2)•의료세탁물 수집자루는 세탁과 소독이 쉬운 구조이어야 하고, 오염세탁물 수집자루는 기타세탁물과 구분이 가능하도
록 유색 용기(붉은색이나 노란색)나 오염 세탁물이라고 표시된 용기를 사용하여야 한다. 대부분의 다이아몬드 버 Diamond bur는 여러 번 멸균 시 다이아몬드 입자 접착용 레진이 분해된다. 코발트 크롬 합금을 사용한다.
(3)•의료세탁물이 혈액이나 분비물 등으로 젖어 있을 때에는 혈액이나 분비물 등이 새지 않도록 별도의 수집용기를 사용하 다이아몬드 버는 오래 사용할 수 있다.(4.p.15)
여야 한다.
(4)•의료세탁물 수집장소에는 누구나 쉽게 알 수 있도록 세탁물의 분류방법 등을 게시하여야 한다. 대부분의 외과용 버 Surgical bur는 대부분 재사용이 가능하도록 제조되며 재료는 주로 tungsten carbide나 silicon nitride이다.
2)•의료세탁물 보관 (4.p.15)
(1)•치과의료기관은 세탁물을 진료실, 대기실, 식당, 휴게실 및 환자나 의료기관 종사자의 왕래가 빈번한 장소 등과 떨어진
구분된 장소에 보관하여야 하고, 처리업자는 세탁물을 일반세탁물과 구분된 장소에 보관하여야 한다. 무뎌졌거나 부식된 상태의 버는 날카로운 기구 수거 용기에 담아 폐기한다. 버와 파일은 밝은 조명과 확대경 하에서 부식여부
(2)•오염세탁물이 있는 보관장소에는 오염세탁물이 있음을 표시하고, 취급상 주의사항을 게시하여야 하며, 관계자 외의 출 와 무뎌짐 여부를 확인한다.(4.p.15)
특수감염관리
특수감염관리
입을 금하여야 한다.
(3)•의료기관인 세탁물을 자체 처리할 경우, 보관장소는 오염작업구역과 중복하여 지정할 수 있다.
(4)•의료기관이 처리업자에게 위탁하여 처리하려는 세탁물은 수집자루 및 밀폐된 용기에 넣어서 보관하여야 한다. 7.2. 재사용 버와 파일의 재처리
(5)•오염세탁물은 수집 즉시 소독하여 보관하고, 보관장소는 주 2회 이상 소독하여야 한다.
(6)•세탁이 끝난 세탁물은 별도의 시설에 종류별로 정리하여 위생적으로 보관하여야 한다. 7.2.1. 일반 원칙
(7)•세탁물 보관장소 외의 장소에서는 수집된 세탁물을 분류하거나 헤치는 작업을 하지 아니하여야 한다.
3)•세탁물 운반 1)•치과치료, 수술에 사용한 버, 재사용 근관치료용 파일과 리머, 초음파 스케일러 팁은 고위험 Critical 기구이며 사용 후 초음파
(1)•세탁물은 위생적인 수집자루 또는 운반용기에 넣어 운반하여야 한다. 세척기(또는 자동 세척-소독기)로 세척하고 증기멸균한다.(35.p.20)(37.p.15)
(2)•운반용기는 주 1회 이상 소독하여야 한다. 2)•손으로 세척할 경우 다른 기구들과 분리하여 별도로 세척한다.(3.p.14)
(3)•세탁물 운반차량의 적재고는 주 2회이상 소독을 하여야 한다. 3)•고속 핸드피스용 재사용 버를 손으로 세척할 경우 버 전용의 브러시 Bur brush 를 사용한다.(38.p.79)
(4)•오염세탁물은 기타세탁물이 오염되지 않도록 별도의 용기에 넣어 운반하여야 한다. 4)•환자 치료에 사용한 버와 파일은 차아염소산 나트륨이나 소독용 에탄올 등의 소독액에 침적하여 오염된 표면이 건조되는
(5)•처리업자가 세탁물을 운반할 경우에는 적재량 1톤 이상의 적재고가 밀폐된 차량으로서 수집용과 납품용으로 구분한 것을 방지한다.(35.p.20)
운반차량으로 하여야 한다. 5)•사용한 기구는 세척, 건조 후 변형 여부에 대한 점검을 실시하고 파일보관용 용기, 파우치 등에 수납한 후 증기멸균하여 보
관한다.(35.p.20)
6)•스테인레스강 버 Stainless steel bur 는 부식방지제를 같이 사용하지 않으면 3-4회 재사용 시 부식되고 무뎌지고 부식되므로 재
처리 시 확인하고, 무뎌지거나 부식된 버는 폐기한다.(4.p.15)
234 235
7.3.2. 회전용 NiTi 파일의 재처리 절차

<Box> 근관치료용 리머와 파일의 일회용 사용
• 스테인리스 재질로 제조된 수동 근관치료 파일은 매우 작기 때문에 손세척법을 사용하거나 자동세척장비를 사용하는 방
호주 치과의사협회 Australia Dental Association 에서는 NiTi 파일의 재처리 시 다음 절차를 준수하도록 하고 있다.(4.p.36)
법으로도 깨끗한 세정효과를 얻기 힘들다. 호주 치과의사협회(Australia Dental Association)의 감염관리에 관한 지침
에서는 스테인리스강 재질 또는 니켈티타늄 재질의 근관치료용 파일은 문지르거나 스폰지에 넣어서 세정 행정을 하는
행위나 효소세척제와 초음파 세척기의 병용으로도 모두 효과적인 세정효과를 얻을 수 없기 때문에 일회용 물품으로 보고 1)•사용 후 즉시 고무판 Stopper 을 빼고 NiTi 파일은 클로르헥시딘 Chlorhexidine gluconate 수용액에 젖은 전용 스폰지 Scouring sponge 에
있다.(4.p.36) 끼운다.
• 영국 보건부(Department of Health)의 기구 재처리에 관한 지침에 따르면, 근관치료용 리머와 파일은 제품이 재사용 2)•파일을 스폰지에 끼워 넣고 빼는 절차를 10회 정도 반복하여 세척한다.
이 가능한 것이든 일회용이든 상관없이 세척이 매우 어렵고 위험 기구로 분류되므로 프리온의 전파 위험을 줄이기 위해
3)•파일을 거름망 형태의 통Wire mesh basket 에 넣고 적절한 효소 세척 용액에 30분 동안 침적시킨다.
서는 제조사의 권고와 상관없이 일회용으로 사용하거나 한 사람의 환자에게 사용하는 물품으로 취급하는 것을 권고하고
있다.(3.p.14)
4)•효소 세척 용액에 넣은 상태로 15분 동안 초음파세척을 시행한다.
5)•세척 용액을 따라내고 20초 동안 흐르는 물에 세척한다.
6)•포장재에 동봉한 후 증기 멸균을 시행한다.
7.3. NiTi파일의 재처리 방법
<Box> 회전용 NiTi 파일의 재처리절차와 전처리 용액

특수감염관리
특수감염관리
7.3.1. 개요
• NiTi 파일의 세정 과정에서 중요한 변수는 (1) 스펀지에 끼워 넣고 빼는 세척액과 (2) 전처리 용액에 침적하는 시간이다.
전처리 용액으로 차아염소산나트륨(NaOCl)을 사용하면 NiTi 파일의 금속성 표면에 부식이 발생한다. 초음파 세척기의
세정용액으로 효소 세척용액을 사용한 것은 차아염소산나트륨과 동등한 효과를 나타내나 부식을 일으키지 않는다. 그러
근관치료용 파일의 재처리 방법에 관한 문헌에 따르면 일부 제품은 제조업체에서 사전에 멸균하거나 개별포장했거나 즉시 사
용할 수 있는 상태로 판매함에도 불구하고 새 기구 표면에는 육안으로는 관찰되지 않지만 미세한 금속성 파편과 상피세포까지 나 한 가지 세척절차만으로는 근관치료용 파일을 깨끗한 상태로 세척해내지 못한다.
도 존재한다.(39)
출처: P. Parashos, P. Linsuwanont, and H. H. Messer, “A cleaning protocol for rotary nickel-titanium endodontic instruments,”
Aust. Dent. J., vol. 49, no. 1, pp. 20-27, 2004(39)
복잡한 형태의 기구는 모든 표면에 대한 접근이 어려워 세정이 어렵다. 또한 근관치료용 기구의 세척에 관한 의학계 문헌은 많
지 않으며, 여러 단체에서 제시하는 기구 세척 및 멸균에 관한 권장사항은 모두 적용하기에 비용대비 효과적이지 않고 과도하
게 엄격한 과정일 수 있다.(4.p.36) 호주 치과의사협회 Australia Dental Association 에서 다양한 기계적 및 화학적 세척방법의 효능을 시
험한 연구 결과(39)에 근거하여 회전기구용 NiTi 파일의 세척 절차를 제시하였고(4.p.36) 본 장에서도 이에 따른 NiTi 파일의
재처리 절차를 다루었다.
236 237
8. 구강수술절차 8.2.2. 구강 내 수술준비 절차
치과의료종사자는 기본적인 무균술식과 더불어 주변환경으로부터 환자에게로 세균이 전파되는 위험을 줄일 수 있도록 한다.
8.1. 구강 내 수술시 감염의 위험성 캐나다 Royal College of Dental Surgeons fo Ontario 에서 제안하는 구강 내 수술을 위한 장비 및 기구의 준비 절차는 다음과
같다.(9.p.35)
구강 내는 수많은 미생물이 존재하고 있으며, 구강 내 수술은 이러한 미생물(예, 구강 내 상주 미생물과 구강 외 미생물)이 혈관
속이나 구강 내 다른 멸균영역(예, 골과 피하조직)으로 침투할 수 있는 가능성이 존재한다. 이에 의한 국소적 또는 전신적인 감 1)•수술에 필요한 모든 장비와 물품들을 준비하고 정리한다.
염의 위험성이 있으므로 구강 내 수술 시 감염관리가 필요하다.(1.p.32) 2)•멸균 기구와 장비는 덮을 수 있는 용기나 영역에 보관하고, 사용할 때까지 포장을 뜯지 않는다.
3)•수술영역은 청결 구역과 오염된 구역으로 구분하고, 수술에 필요한 장비와 기구는 멸균과 비멸균으로 구분한다.
감염의 위험성이 있는 구강 내 수술은 구강 내 정상적인 멸균영역을 노출시키는 조직 절개 Incision, 절제 Eexcision 또는 거상 Reflection 4)•치과의료기관 내부 절차에 따라 수술에 사용할 영역 또는 기구, 장비에 보호용 덮개를 적용한다.
Biopsy
등의 구강 내 수술로 생검 , 치주 수술, 치근단 수술, 임플란트 수술, 외과적 치아발치(예, 점막·골막·피판을 거상하고 골삭 5)•수술 도중에 추가로 필요한 물품이 수술 영역이나 수술 트레이에 없으면 치과의료종사자의 손이 깨끗한 상태임을 확인한
제 또는 치아를 분할하고 필요 시 봉합이 필요한 맹출 여부와 상관없는 치아의 발치) 등이 해당된다.(1.p.32) (4.p.9) 상태에서 겸자 Forcep 로 필요 물품을 전달한다. 물품 전달을 위한 겸자는 수시로 이용할 수 있게 준비한다.
특수감염관리
특수감염관리
미국 CDC와 캐나다 Royal College of Dental Surgeons fo Ontario 에서 제안하는 치과의료종사자의 구강 내 수술 준비는 다
8.2. 구강 내 수술 준비절차 음과 같다.(1.p.46) (9.p.35)
8.2.1. 일반적 원칙 1)•멸균 수술장갑을 착용하기 전에 항균성 제제(예, 항균성 비누와 물 또는 비누와 물로 세척 후 알코올이 함유된 손소독제 사
용)를 이용하여 외과적 손위생을 시행한다.
수술기구 및 물품은 사용시점에 멸균되어 있어야 하며, 구강 내 수술은 멸균영역이 동반된 무균술식이 이루어지도록 한다. 2)•멸균 수술장갑을 착용한다. 장갑은 환자의 수술 시작 직전에 착용하도록 한다.
(4.p.15) 3)•수술 도중에 장갑의 손상이 의심되거나 손상을 발견하면 즉시 장갑을 벗고 손위생을 한 후 새 멸균장갑을 착용한다.
무균술식은 미생물의 오염을 예방하는 술식이나 절차, 관행적 업무를 말한다. 이 같은 무균술식에는 주변 환경의 관리, 효과적 4)•구강수술 중에 사용하는 냉각수/세척액은 멸균 식염수나 멸균된 물을 사용한다. 멸균된 세척액을 주수하는 용도로 고안된
인 손위생, 적절한 개인보호구 착용, 멸균된 기구의 적절한 취급, 기구의 포장과 멸균(비포장기구 포함)과 보관, 의약품의 적절 기구(예, bulb syringe, 일회용 제품, 멸균된 튜브)를 사용한다.
한 관리 등을 포함한다.(9.p.35)
1)•멸균장갑 Sterile gloves, 적절한 멸균드레이프 Sterile drape, 멸균기구를 구비하고, 외과적 손위생(항균성 손소독액 사용)을 수행한
다.(4.p.9)(9.p.35)
2)•긴 머리는 뒤로 묶어 노출시키지 않고 수염도 노출되지 않게 한다.(4.p.9)
3)•수술 중 사용하는 면구나 거즈는 다공성 물품의 멸균에 적절한 멸균법(고압증기멸균)으로 직접 멸균하거나 멸균된 제품을
구입하여 사용한다.(4.p.9)
4)•드레싱이나 붕대 종류는 직접 멸균하는 것 보다는 멸균된 상태의 기성제품을 사용하는 것이 권장된다.(4.p.9)
5)•수술 시 사용하는 모든 기구나 물품은 멸균한 것 이거나 멸균된 보호 덮개를 사용해 멸균성을 유지한다.(9.p.35)
238 239
8.2.3. 임플란트 드릴의 재사용을 위한 조건
[참고문헌]
임플란트 수술 드릴은 제조사에 따라 일회용 또는 스테인레스 Stainless steel 재질로 제작되어 재사용이 가능한 경우로 나눌 수 있
으므로 다룰 때는 제조사의 지시에 따라야 한다. 스테인리스 제품을 재사용 할 경우에는 임플란트 드릴이 손상되지 않았고 감
[1] Centers for Disease Control and Prevention, “Guidelines for infection control in
염되어 있지 않아야 한다.(4.p.15) dental health-care settings--2003,” MMWR Recomm Rep, vol. 52, no. RR-17. pp.
1–61, 2003.
1)•임플란트 수술 기구는 고위험 기구로 사용 직후 세척8, 포장, 증기멸균하고 보관하거나 일회용으로 사용하고 폐기한다. [2] Public Health Ontario and Provincial Infectious Diseases Advisory Committee,
(7.pp.113-114) “Best Practices for Cleaning, Disinfection and Sterilization of Medical Equipment/
Flash sterilization
2)•특별히 멸균성이 증명된 경우가 아니고서는 임플란트 기구의 멸균 목적으로 즉각 사용 증기멸균 방법 을 사용 Devices In All Health Care Settings, 3rd edition.” pp. 1–117, 2013.
하지 않는다.(7.p.93) [3] Department of Health, “Decontamination Health Technical Memorandum 01-05:
3)•멸균 포장이 손상된 경우 반드시 다시 멸균한 후 사용한다.(7.p.113) Decontamination in primary care dental practices.,” Department of Health, vol.
2nd ed. p. 98, 2013.
[4] Australian Dental Association, “Guidelines for Infection Control, 3nd Edition,”
<Box> 이식수술용 의료기기의 멸균 시 생물학적 멸균감시 지표사용의 권고

Australian Dental Association. pp. 1–50, 2015.
특수감염관리
특수감염관리
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• 이식용 의료 기기(Implantable device)의 정의에 대해 미국 식약처(FDA)는 이식용 기구란 수술이나 인체 내부의 해부 Practice,” Queen’s Printer for Ontario, vol. 1st revisi, no. April. p. 114, 2015.
학적 구조로 생긴 공간(cavity, 강)에 삽입하는 기구로 최소 30일 이상 인체내에서 유지되는 기구로 정의한다[21 CFR
812.3(d)](8.p.101)
[6] Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, “Decontamination Into Practice:
• WHO와 캐나다 IPAC, CDC/HICPAC에서 발간한 의료기관에서의 의료기기 재처리에 관한 지침서는 이식수술용 의료
Part 1. Dental Clinical Guidance - Cleaning of Dental Instruments,” 2014.
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[7] World Health Organization and Pan American Health Organization,
(2.p.63) (7.p.99,104) (8.p.94) (9.p.24) “Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care
Facilities.” pp. 1–120, 2016.
[8] The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, W. Rutala, and
D. Weber, “Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities,
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[9] Royal College of Dental Surgeons of Ontario, “Standard of Practice: Infection
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8
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240 241
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특수감염관리
특수감염관리
[17] Centers for Disease Control and Prevention, “Summary of Infection Prevention [31] 환경부, “폐기물관리법,” 2019. [Online]. Available: http://www.law.go.kr/법령/폐기물관리
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[18] 대한의료관련감염관리학회; 질병관리본부, “의료관련감염 표준예방지침.” 질병관리본부, 대한의료관련 [33] 보건복지부. 의료기관정책과, “의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침.” 2017.
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[19] 大阪府健康医療部, “歯科診療所スタッフのための診療所における環境整備－医療安全の基本・歯科 and Patient Safety, “USAF Guidelines for Infection Prevention & Control in
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[24] Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, “Decontamination Into Practice: 27, 2004.
Part 2. Dental Clinical Guidance - Sterilization of Dental Instruments.,” 2011.
242 243
Dental Infection
Ⅴ

Control Standard
Policy & Procedure 부록
Appendix
Ⅴ 부록 1. 혈액 또는 체액 노출사고 후 검사 1.2.1. 감염원 환자의 검사

Testing the source patient
1)•감염원인 환자의 감염 상태를 알아야 하는 상황이 발생한 경우(날카로운 기구에 의한 손상 발생 같은 경우), 치과의료기관
또는 기관의 책임자가 사고가 발생한 직원을 안전하게 관리할 수 있도록 환자는 검사시행에 동의하고 정보를 제공할 책임
다음은 호주 치과의사협회에서 권고하고 있는 감염관리지침에 수록된 혈액 또는 체액 노출 사고의 후조치에 관한 일부 내용이
이 있다.
다. 자세한 사항은 “ADA’s Guidelins for Infection Control (2015) (4.pp.41-43)” 를 참고한다.
2)•어떤 목적의 검사를 위해 혈액 시료를 채취하기 전에는 반드시 인지적 동의 및 자발적 동의 Informed or voluntary consent를 구해야
1.1. 검사
Testing 한다.
3)•책임 의사가 검사에 대한 동의를 얻는 경우, 감염원인 환자는 검사 절차에 관하여 자세한 설명을 제공받도록 사전 설명을
받아야 하며, 환자에게 미치는 장기 및 단기적 영향에 대한 결과를 제공받아야 한다.
혈액 또는 체액에 노출된 모든 직업상 노출사고, 특히 모든 ‘오염된’ 날카로운 기구에 의한 손상이 발생한 후에는 검사를 진행
4)•검사 진행 후 상담은 결과가 양성일 때 특히 필요하다.
해야 한다.(예: 기구, 버, 또는 오염된 와이어를 통한 혈액 또는 혈액-오염된 타액에 대한 노출사고 포함).
5)•감염원 환자는 다음의 요소에 관한 시험을 받는다.
1.2. 기초 검사
Baseline tests (1)•HIV 항체
(2)•HBsAg(B형 간염 표면 항원)
(3) HCV 항체(C형 간염 항체)
노출 사고로 손상을 입은 직원과 환자(감염원으로 알려진 사람)의 초기 혈청 Baseline serum 을 채취하는 것이 필요하다.
부 록
부 록
(4)•감염원 환자의 혈액 검사 결과 B형 및 C형 간염 인자에 대한 결과가 모두 양성인 경우, 추가적인 검사를 시행하여 전
염성 Infectivity을 평가한다.(예: B형 간염 ’e’ 항원, HBV DNA, HCV RNA)
손상을 입은 노출 사고 당시의 혈청학적 상태(항체 보유 상태)를 확인하기 위해 손상이 발생한 시점에서 직원은 다음 요소에 관
한 검사를 진행한다.
1.2.2. 시험의 거부
Refusal for testing
(1)•HIV 항체
1)•감염원인 환자가 시험을 거부하면 이를 문서화해야 한다.
(2)•HCV 항체
2)•이러한 상황은 ‘양성 환자’ 케이스에 대해 미리 세워진 대책 시나리오와 동일하게 처리해야 하고, 사후 예방요법 Post-exposre
(3)•B형 간염 표면 항원에 대한 항체 Anti-HBs
prophylaxis, PEP
과 적절한 장기적 추적 검사를 시행해야 하는지 고려한다.
이 시험은 잠복기 Window period 를 염두에 두고, 손상이 발생 후 가능한 바로 수행되어야 한다.(이상적인 검사 시기는 손상 사
고가 발생한 당일)
1.2.3. 감염원이 음성인 경우
Source negative
만일 감염원인 환자가 혈액매개 바이러스 BBV 에 양성이라면, 감염병 전문의가 손상 사고 부상자를 대상으로 추가 검사를 시
행하는 것이 권장된다.
1)•혈액 검사 결과가 HIV, HBV, HCV에 음성인 경우, 노출사고가 발생한 직원에게 추가적인 사후 추적 검사를 시행할 필요
만약 손상 사고 부상자인 직원이 과거에 혈액 검사로 HBV의 면역력(anti-HBs 항체 수준 > 10 IU/mL) 형성 확인을 받
는 없다. 단, 감염원 환자가 다음과 같은 의심이 드는 경우는 예외일 수 있다.
은 적이 있는 경우(예방주사를 맞은 경우 또는 감염병력으로 인한 경우 모두), 이 사람은 감염이 예방되므로 HBV에 대한
(1)•HIV, HBV, HCV 바이러스 중 한 가지에 반응하여 항체변환 중인 것으로 의심되는 경우
노출 가능성 또는 확실한 노출 후에도 B형 간염 면역 글로불린은 필요하지 않다.
(2)•감염원 환자가 노출 사고 당시 혈액매개 바이러스 감염의 위험이 높았던 것으로 의심되는 경우(환자가 최근에 이 같은
바이러스의 전염시킬 수 있는 관련된 행동에 관여해온 경우)
2)•잠복기 Window period인 경우에는 검사 결과가 ‘위음성’으로 나온다.
3)•환자는 감염상태일 수 있으나 이 검사법으로는 탐지되지 않는다.
246 247
4)•HIV의 잠복기 Window period 는 보통 3개월이지만 아주 드물게는 더 길 수 있다. 1.2.6. HIV에 양성인 감염원 환자
Source positive for HIV
5)•HIV 바이러스 RNA 검출을 위한 PCR Polymerase chain reaction 시험법으로 4주 내에 감염의 90%를 확인할 수 있으며, 잠복기
를 상당히 감소시킨다. 1)•감염원 환자가 HIV 항체에 대해 양성인 것으로 “알려진” 상태이거나 양성을 “나타낸다”면(또는 혈청변환 고위험인 사람),
6)•HBV 와 HCV의 잠복기는 6개월이다. 사고로 손상이 발생한 사람에 대한 평가는 다음과 같이 혈청 전환의 위험을 고려해야 한다.
(1)•날카로운 기구에 의하여 HIV 감염 혈액에 노출된 후: 0.3%
1.2.4. B형 간염의 감염원 환자
Source positive for hepatitis B
(2)•HIV 감염 혈액에 점막이 노출된 후: 0.09%
2)•HIV에 대한 직업성 노출사고의 사례 중에서 극히 일부만이 바이러스 전염을 초래하며, HIV 노출 후 예방요법의 부작용과
1)•만약 감염원인 환자가 B형 간염 표면 항원 HBsAg 에 대해 양성인 것으로 “알려진” 상태이거나 양성을 “나타낸다”면 항체의 독성은 그 효능에 반하여 신중히 고려되어야 한다.
보유수준이 중요하다. 3)•심각한 노출 사고가 발생한 경우에만 노출 후 예방요법 PEP 이 적용되며 적절한 위험성 평가는 HIV 관리 경험이 있는 의사
2)•직원이 HBV에 대해 면역력을 가지고 있는 경우(anti-HBs 항체 10 IU/mL), 감염으로부터 보호된다. 가 수행한다.
Booster
3)•만약 항체의 수가 상대적으로 적은 경우(예: 10-100 IU/mL 사이), 추가 백신 접종을 고려한다. 4)•HIV 노출 후 예방요법은 전형적으로 2-3개의 항 레트로 바이러스 약제를 경구 투여하고, 이는 노출 후 24-36 이내에
4)•만약 직원이 “면역력이 없는” 경우(면역력이 형성된 적이 없거나, 예방접종 백신에 대해 혈청 전환이 일어나지 않았거나( 투여되어야 한다.(가능한 2시간 이내에 투여)
무반응), HBsAg에 대한 항체 수준이 10 IU/mL보다 적은 경우), 적절한 치료 방법은 다음과 같다. 5)•이 치료법을 4주 동안 지속해야 한다.
(1)•48-72시간 이내에 B형 간염 면역 글로불린 HBIG을 1회 접종한다. (1)•노출 후 예방요법 PEP을 적용하는 것은 감염의 위험이 있는 혈액 또는 체액에 찔림 노출이 발생한 경우에 권장된
부 록
부 록
(2)•그 후 HBV 면역화 과정을 시작한다. HBV 백신을 노출 후 7일 이내에 접종해야 하며, 1-2달 후에 재접종하고 첫 접 다.(HIV의 전염 위험성이 증가되었기 때문에)
종으로부터 6개월 후에 마지막 백신을 다시 접종한다. (2)•노출 후 예방요법 PEP은 손상된 피부나 눈의 점막이 감염의 위험이 있는 혈액 또는 체액(HIV 전염의 위험성이 조금 증
(3)•면역력 수준(항원 표면 항체)은 마지막 백신 접종 시점으로부터 2-4주 후에 확인해야 한다. 가되었기 때문에)에 노출된 경우에 적용해야 한다.(적극적으로 권장되지는 않는다)
5)•만약 이 같은 HBV 예방요법을 수행하지 않은 경우, 감염원이 ‘e’ 항원에 대해 음성일 경우에는 HBV 전염의 위험은 6)•노출 후 예방요법 PEP은 혈액이 섞이지 않은 타액에 노출되었을 경우에는 적용하지 않는다.(HIV 감염 가능성이 없기 때
6.3% 이고, B형 간염 ‘e’ 항원에 양성인 감염원인 경우에는 HBV 전염의 위험은 30% 이상이 된다. 문에)
1.2.5. C형 간염의 감염원 환자

Source positive for hepatitis C
1)•감염원 환자가 HCV 항체에 대해 양성인 것으로 “알려진” 상태이거나 양성을 “나타낸다”면, HCV에 대한 노출 후 예방요
법 PEP은 효과가 없다.
2)•양성인 감염원 환자에게 사용한 날카로운 기구에 의하여 노출 손상을 입은 후 바이러스가 전염될 위험은 활성 박테리아의
복제가 발생하는지에 따라 다양하다.
3)•만약 PCR 검사 후 HCV RNA가 음성인 경우, 전염의 위험은 1.8-3.1%이나, PCR 검사 결과가 양성을 나타내면 그 위
험성은 10%까지 증가한다.
4)•손상을 입은 직원은 초기 검사에 추가로 3개월 및 6개월 시점에서 HCV 항체에 대해 재검사를 받아야 한다.
5)•정기적으로 ALT 및 AST와 같은 간기능 검사(예: 2, 3, 6개월 시점)를 받을 수 있고 감염병 전문의 또는 소화기내과 전문
의가 발생 가능한 임상적 증상과 징후를 검사할 수도 있으며 특정 시술을 고려할 수도 있다.
248 249
부록 2. 감염병 질환에 이환되거나 노출된 직원의 업무 제한/배제 질병/문제 업무 배제/제한 기간
단순포진 (herps simplex)
<표5-1> 감염병 질환에 이환되거나 노출된 직원의 업무 제한 기간 및 배제 범위 성기단순포진(Genital) 업무 배제/제한 없음
포진성 손발톱주위염
질병/문제 업무 배제/제한 기간 환자 접촉 및 환자 주변 접촉 제한/배제
(Hands, Herpetic whitlow)
결막염 환자 접촉 및 환자 주변(patient’s environment)과 분비물 배출이 멈출
구강악안면포진(orofacial) 고위험 환자의 진료에서 배제/제한할 필요가 있는지 평가
(Conjunctivitis) 접촉 제한 때까지
• 전문가(expert review panel)의 조언을 구할 때까지 노
설사병 (Diarrheal disease)　
인간면역결핍바이러스(HIV) 출 가능성이 높은 침습적 업무를 하지 않는다.
급성기(Acute stage) : 노출 가능성이 높은 업무에 • 조사위원은 직원의 능력과 기술뿐만 아니라 특정 업무절
환자 접촉 환자 주변 접촉, 식품 취급 업무 배제/제한 증상이 해소될 때까지
(다른 증상과 동반) 종사하는 직원 차를 고려하여 직원이 수행할 수 있는 업무를 검토하고 권
고해야한다. 표준 주의를 항상 준수해야 한다.
증상이 해소될 때까지
회복기, 살모라 종
잠혈검사 음성결과의 필요 홍역(Measles)
(convalescent stage) 고위험 환자 진료업무에서 배제/제한
성에 대해 주정부 및 지역의
(Salmonella species) 급성(Acute) 업무에서 제외
전문가에게 문의
부 록
부 록
장바이러스성 감염 유아, 신생아, 면역결핍환자의 진료 업무 및 이들의 주변에 수막구균감염
증상이 해소될 때까지 업무에서 제외
(Enteroviral infection) 서 배제/제한 (Meningococcal infection)
A형 간염(Hepatitis A) 환자 접촉, 환자의 주변 접촉, 식품 취급 업무 배제/제한 황달 발생 후 7일까지 유행성 이하선염(Mumps)
B형 간염(Hepatitis B) 급성(Acute) 업무에서 제외
(직업적) 노출 가능성이 높은 사후노출(취약한 직원)

업무를 하지 않고 급성 및 만 • 업무 배제/제한 없음. 주정부의 관련법령을 참고한다. (postexposure, 업무에서 제외
성 B형간염 표면항원 혈증을 • 표준주의(standard precautions)를 항상 따른다. susceptible personnel)
보이는직원
슬증, 이 감염증
환자 접촉 제한/배제
• 전문가(review panel)의 조언이 있을 때까지 노출이 쉬 (Pediculosis)
운 침습적 업무를 수행하지 않는다.
(직업적) 노출 가능성이 높은 백일해(Perussis)
• 위원은 직원의 능력과 기술뿐만 아니라 특정 업무절차를
업무를 하고
고려하여 직원이 수행할 수 있는 업무절차(procedure)를 카타르기의 시작시점부터
급성 및 만성 B형간염 항원혈
조사하고 권고한다. 발작 발생 후 3주차까지 는
증을 보이는 직원 급성(Acute) 업무에서 제외
• 표준주의(standard precautions)를 항상 준수해야 한 효과적인 항생제 치료 시작
다. 주 및 지역 규칙 및 권고사항을 참고한다. 일 후부터 5일까지
• 전문적 활동에 대한 제한/배제는 없다. 사후노출(증상이 없는 경우) 제한 없음, 예방 권장
C형 간염(Hepatitis C) • HCV 양성의 의료종사자는 무균적 기법 및 표준 주의를
따라야 한다.
250 251
질병/문제 업무 배제/제한 기간 부록 3. 손씻기 방법

효과적인 항생제 치료 시작
사후노출(증상이 있는 경우) 업무에서 제외
후부터 5일까지
흐르는 깨끗한 물과 비누 또는 손세정제를 이용하여, 30초 이상 손씻기
풍진(Rubella)
급성(Acute) 업무에서 제외 발진 발생 후 5일까지
황색포도상구균 감염 (Staphylococcus aureus infection)
활동성, 피부병소에서 분비물

1 2 3
배출(Active, draining skin 환자 및 환자 주변 접촉 또는 식품 취급 업무에서 배제/제한 병소가 치료될 때까지
lesions)
직원의 병원체 전염성이 역학적으로 관련이 없는 한 업무

보균상태 (carrier stage)
배제/제한 없음
연쇄상구균 감염, A군
환자 진료, 환자의 주변 접촉 및 식품 취급 업무에서 배제/ 적절한 치료가 시작된 후 24
두 손의 손바닥을 서로 마주해 문지른다. 한쪽 손등과 손바닥을 마주대고 문지른다. 양손의 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고
(Streptococcal infection,
손가락 사이를 문지른다.
제한 시간 까지
group A)
4 5 6
부 록
부 록
결핵(Tuberculosis)
활성(active disease) 업무에서 제외 비감염성을 나타낼 때 까지
PPD 컨버터
업무 배제/제한 없음
(PPD converter)
수두 (Varicella, Chicken pox)
모든 병소가 건조되고 벗겨
양손의 손가락을 마주잡고 문지른다. 한쪽의 엄지손가락을 다른 한편의 한쪽 손가락을 반대편 손바닥에 문지르며
활동성(Active) 업무에서 제외 손바닥으로 돌려주면서 문지른다. 손톱 밑을 깨끗하게 한다.
질 때까지
첫 번째 노출 후 10일째부터
출처: 질병관리본부. 30초 이상 올바른 손씻기 카드뉴스(2016.09.28. http://www.cdc.go.kr/gallery.es?mid=a20503010000&bid=0002&a
사후노출(취약한 직원) 마지막 노출 후 21일째 까지
ct=view&list_no=136615. 검색일자 2020.03.02)
(postexposure, 업무에서 제외 (Varicella-zoster 면역 글로
susceptible personnel) 불린(VZIG)을 투약한 경우
28일)
출처: Centers for Dsease Control and Preventio, Gudelines for infection control in dental health-care settings – 2003)(1.pp.8–9)
252 253
부록 4. 손소독 방법 부록 5. 멸균감시의 시행 주기
손소독제를 손에 묻히고, 손소독제가 손과 손가락 전체에 닿도록 20초 이상 문지른다. <표 5-2> 멸균감시 종류와 시행 주기
멸균 감시 주기
멸균감시 종류 감시 방법 과산화
E.O.
증기 수소 가스 과초산 건열
가스
플라즈마
진공, 온도, 멸균기의 chart, timer, lamp, 모든 모든 업체 권장사 모든 모든
압력, 시간 gauge 등을 통해 확인 회차 회차 항에 따름 회차 회차
보위딕 검사 선진공 증기 멸균기의 매일 1회

기계적 (매일 첫번째
(Bowie-Dick 챔버 내부에 공기 제거와
확인 사이클
test) 증기 침투가 적절한지 확인 에서 시행)
1 2 3 진공누설검사
(Leak test)
멸균기의 최저,
최고 압력의 차이 파악
매주 1회 - - - -
멸균물품의 포장 외부에 위치
외부 화학적 모든 모든 모든 모든
내부 지표가 눈에 보이면 외부 지 -
부 록
부 록
화학적 지표 멸균 팩 멸균 팩 멸균 팩 멸균 팩
표를 사용하지 않아도 됨
확인
내부 화학적 모든 멸균 팩 모든 멸균 모든 멸균
멸균 물품의 포장 내부에 위치 모든 회차 -
지표 과 세트 팩과 세트 팩과 세트
- 멸균기의 종류에 따라 승인받은 최소
두 손의 손바닥을 서로 마주해 문지른다. 한쪽 손등과 손바닥을 마주대고 문지른다. 양손의 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고
손가락 사이를 문지른다.
상품화 된 아포 사용 매주 1회
- 생물학적 지표는 멸균이 가장 (단, 인체 삽입 모든 모든
4 5 6 어려운 장소에 위치 물이 포함된
매일 1회 주 1회
회차 회차
- 인체삽입물의 경우, 생물학적 경우 모든 회
지표가 음성으로 나올 때까지 차에서 사용)
사용하지 않음
- 다음의 경우에는 연속 3회
생물학적 확인
비정기적 검사 실시
• 멸균기를 처음 설치할 때
• 멸균기를 이동할 때 생물학적 지표:
생물학적 지표:
양손의 손가락을 마주잡고 문지른다. 한쪽의 엄지손가락을 다른 한편의 한쪽 손가락을 반대편 손바닥에 문지르며
• 멸균기에서 오작동이 Bacillus
Geobacillus stearothemophilus
손바닥으로 돌려주면서 문지른다. 손톱 밑을 깨끗하게 한다.
발생하였을 때 atrophaeus
• 중대한 수리 후(예, 압력용기의
용접, 챔버 문/진공 펌프/주요
배관 조립부의 교체 등)
출처: 질병관리본부. 30초 이상 올바른 손씻기 카드뉴스(2016.09.28. http://www.cdc.go.kr/gallery.es?mid=a20503010000&bid=0002&ac 출처: 대한의료관련감염관리학회 and 질병관리본부, “의료관련감염 표준예방지침.” 질병관리본부, 대한의료관련감염관리학회, 2017(18.p.248)
t=view&list_no=136615. 검색일자 2020.03.02) <표 5-3> 소형멸균기의 종류(B, N, S 형)에 따른 유지관리 시험과 시행주기
254 255
멸균기 종류
멸균기 종류 테스트 시행자
테스트 시행자 Non-vacuum/N Vacuum/B S
Non-vacuum/N Vacuum/B S
공기 누출 테스트 (자동) TP(S) ✓ ✓
일일 테스트
공기 누출 테스트 (센서 연결된 상태) TP(S) ✓ ✓
자동 제어 테스트 사용자 ✓ ✓ ✓ 자동 제어 테스트 TP(S) ✓ ✓ ✓
증기 침투 테스트 사용자 ✓ ✓ 멸균 장비의 눈금(계기판) 확인 TP(S) ✓ ✓ ✓
주간 테스트
챔버 과열 차단 테스트 TP(S) ✓
주간 안전 점검 (개폐문 밀폐성와 잠금확인) 사용자 ✓ ✓ ✓
적은 적재량으로 공기 감지기 테스트 TP(S) ✓ ✓
공기 누출 테스트 (자동)§ 사용자* ✓ ✓
충분한 적재량으로 공기 감지기 테스트 TP(S) ✓ ✓
공기 감지 시스템 기능 테스트 (자동) 사용자* ✓ ✓
적은 적재량으로 자동온도조절 테스트 TP(S) ✓ ✓ ✓
자동 제어 테스트 사용자 ✓ ✓ ✓
충분한 적재량으로 자동온도조절 테스트 TP(S) ✓
증기 침투 테스트 사용자 ✓ ✓
사용자 요청에 따른 유효성 재인정을 위한 테스트 TP(S) ✓ ✓ ✓
분기별 테스트
공기 누출 테스트 (센서 제거된 상태) TP(S) ✓ ✓
부 록
부 록
주간 안전 점검 TP(S) ✓ ✓ ✓
공기 감지 시스템 기능 테스트 (자동) TP(S) ✓ ✓
공기 누출 테스트 (자동) TP(S) ✓ ✓
증기 침투 테스트 TP(S) ✓ ✓
공기 누출 테스트 (센서 연된) TP(S) ✓ ✓
주: TP(S): Test person(멸균기 평가자)
자동 제어 테스트 TP(S) ✓ ✓ ✓
출처: Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, Clinical Effectiveness Programme. Sterilization of Dental Instruments.
멸균 장비의 눈금(계기판) 확인 TP(S) ✓ ✓ ✓ Dental Clinical Guidance - Decontamination into Practice: Part 2, no. December 2011. 2016(24.p.24)
적은 적재량으로 온도 측정 테스트 TP(S) ✓ ✓ ✓
공기 누출 테스트 (센서 제거된 상태) TP(S) ✓ ✓
공기 감지 시스템 기능 테스트 (자동) TP(S) ✓ ✓
증기 침투 테스트 TP(S) ✓ ✓
연간 테스트와 유효성 갱신 테스트
연간 안전 점검 TP(S) ✓ ✓ ✓
증기 불응축 가스 테스트 TP(S) ✓ ✓
증기 과열 테스트 TP(S) ✓ ✓
증기 건조 테스트 TP(S) ✓ ✓
256 257
부록 6. 멸균감시 방법별 점검표
<표5-4> 멸균 감시 방법별 점검표
확인
구분 내용 비고
Y N
Mechanical
1. 내역(멸균기 작동 관리 편 Check List 참조)
Monitors
1. 멸균기 가동 준비상태는 확인하였는가?(판넬의 Display 내역 확인)
2. 테스트는 매일 (같은 시간) 시행하는가?
3. 테스트 팩은 정확히 위치하였는가?
보위딕 검사
4. 테스트 시간은 4분 이내로 준수하였는가?
Bowie Dick Test
5. 테스트 결과 색상 변화는 선명하고 균일한가?
6. 불완전한 결과가 나온 경우 책임자에게 보고하고 관련 조치를 하였는가?
7. 결과지는 멸균기 번호와 날짜, 판독자 기록 후 보관하는가?
부 록
1. 멸균 전 후 판독기준은 정확히 알고 있는가?

2. CI가 멸균기번호, 유효기간, 작업자 등의 기록을 겸하는 경우 기재여부를 확인
화학적 지시제 하였는가?
Chemical
3. 모든 멸균팩과 세트에는 Internal Indicator를 넣고 있는가?
Indicator
4. 멸균완료 후 CI 색깔 변화를 확인하였는가?
5. 건열멸균의 경우 멸균물품마다 CI가 부착되었는가?
1. 멸균 종류별 BI를 정확히 선택하였는가?
2. 사용 주기가 정확하게 지켜지는가?
생물학적 지시제
3. 테스트 팩은 정확하게 만들어졌는가?
Biological
4. 테스트 팩은 지정한 곳에 위치하였는가?
Indicator
5. 멸균완료 후 결과를 확인하였는가?
6. 주기적으로 결과를 기록하고 관리하는가?
확인일자: 년 월 일
확 인 자:
출처: 질병관리본부, "의료관련감염 표준예방지침." pp. 1-292, 충북, 2017(p.247)
258
Dental Infection
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266
치과감염관리
표준정책 매뉴얼
발행일 2020년 6월 26일

발행인 보건복지부
발행처 세종특별자치시 도움4로 13 보건복지부
치과감염관리
개발위원
신호성, 나승목, 김각균, 황재홍, 이기준, 유영숙,

지영덕, 우창우
박원종, 유세희, 권영선, 김선영, 이선미, 전상호,
김보라, 조한아, 김진립, 차정열, 김진영, 한지영,
안은숙, 정환영, 박준범, 김설희, 정일영, 김소교,
기세호, 김형섭, 김지혜, 박은진, 임형택
다자인·인쇄 고려씨엔피 02-2277-1508

일러스트레이터 이건영
그래픽디자이너 임우택
ISBN 978-89-97676-45-3 (93510)
비매품
이 책은 보건복지부에 소유권이 있습니다. 보건복지부의 승인없이 상업적인 목적으로 사용되거나 판매될 수 없으

며, 이 책의 내용을 무단 전재하는 것을 금합니다.
가공, 인용할 시에는 반드시 출처를 밝혀주시기 바랍니다.
인용방법: 국문-보건복지부, 치과감염관리 표준정책 매뉴얼, 세종, 2020.
영문-Ministry of Health and Welfare, Dental Infection Control Standard Policy & Procedure,
Seojong, 2020

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치과감염관리 표준정책 매뉴얼

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치과감염관리

•본 지침은 다음 학회 및 단체의 승인을 받았다•

적용대상 권고단계 권고분류 표기 기호 판단 근거

치과감염관리 표준정책 매뉴얼 개발자 치과감염관리 표준정책 매뉴얼 자문위원

Ⅰ 표준주의 / 직업안전 019 Ⅱ 기구재처리 087

1. 감염관리체계 및 프로그램 020 1. 기구 및 물품의 재처리 정책 088

11. 멸균감시법 162

12. 멸균 감시 기록과 관리자의 훈련 171

13. 멸균기 유지관리 172

1. 기구 재처리실 208 8. 구강수술절차 238

3.1. 의료폐기물 관리 일반 220

4.2. 감염관리 방법 224 부록 3. 손씻기 방법 253

7.2. 재사용 버와 파일의 재처리 235

Ⅰ 표준주의 / 직업안전 1.2. 감염관리 체계 및 활동

1.2.2. 환자 및 직원 교육과 훈련 1.2.3. 감염예방 및 관리에 관한 정책(규정) 개발

훈련을 실시한다.(6.p.4) (4)•감염예방 및 관리 프로그램의 평가에 관한 내용(6.p.6)(7.p.47)(8.p.31)

(3)•개인보호구의 적절한 선택과 착용법에 관한 교육을 실시한다.(6.p.6) 및 결과 공유.

위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.8) -•손위생 증진활동의 성과 관리에 관한 내용

예방하기 위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.9) -•개인보호구의 선택과 사용에 관한 직원 교육

2. 개인보호 및 노출사고 관리 2.2. 표준주의

치과의료종사자는 직업상 혈액과 감염가능성이 있는 다른 물질 속 혈액매개감염성 및 전염 가능성 병원체에 노출될 수 1)•손위생

(2)•가능하다면 최대한 당일 진료의 가장 마지막으로 환자를 진료할 수 있게 한다.(14.p.31) 1)•행정적 관리체계 적용

공기에 의한 전파가능 병원체/질병: 결핵, 홍역, 수두 등(14.p.29) (15.p.16)

2.3. 혈액매개감염 병원체 관리지침 <표 1-1> 전파경로별 감염예방 주의적용의 예시

1)•문서화된 노출사고 관리계획 Exposure control plan을 수립하고 교육한다.

혈액매개감염 병원체 관리지침에 대한 교육을 제공한다.

2.4. 날카로운 기구의 관리 2.5. 노출 사고

3)•감염원 Source 의 감염상태

2.5.2. 노출 사고의 관리 체계 1)•B형 간염에 대한 조치사항

노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침

직원의 상태1) 검사를 할 수 없거나 혈액의

모름 - 부적절 : HBIG 1회투여 치료하지 않음 - 부적절 : B형간염백신

2)•인간면역결핍 바이러스에 대한 조치사항 3)•산업안전보건기준에 따른 혈액매개 감염 의심 근로자의 조치사항

인간면역결핍 바이러스 B형간염 바이러스 HBsAg: 노출 후 3개월, 6개월

혈액의 인간면역결핍 예방요법 필요 없음. 그러나 인간면역결핍 바이러스 위험요인이 있으면 기본 2제

2)•노출된 치과의료종사자는 감염관리자에게 즉각적으로 노출사고를 보고한다.(10.p.14) 2.5.5. 노출사고 보고서

<그림3> 노출사고 보고서 작성 양식의 예

2.5.6. 노출사고 예방법

기관대표자(혹은 부서책임자) 이름:

기관대표자(혹은 부서책임자) 서명: 날짜:

2.6. 예방접종 2.6.2. 예방접종 프로그램의 운영과 기록

주: *ACPI: Advisory Committee on Immunization Practices

(3)•손위생 방법과 시기에 대해 교육 한다.(14.p.15) 8)•화장실을 이용한 후(손씻기) (7.p.64)(8.p.6)(26.p.32).

3.3. 손위생 시행시기 <그림4> 치과의료기관에서 손위생이 필요한 5가지 시점

필요한 5가지 시점 이외에 일반적인 손위생 시기를 살펴보면 다음과 같다.

1)•매 환자 치료 사이, 장갑 착용 전과 제거 후에 손위생을 시행한다.(10.p.41)(23.p.33)(27.p.152)

진료업무 이외의 기타 상황에서 손위생이 필요한 시점은 다음과 같다.

3.3.2. 손씻기 3.4. 손위생 방법

3.4.3. 외과적 손위생 방법 <그림5> 물 없이 적용하는 손소독법을 이용한 외과적 손위생(7.p.70)

1)•반지, 손목시계 및 팔찌는 외과적 손위생을 하기 전에 제거한다.(7.p.65)(26.p.32)(27.p.152)

7 한손을 오므려 소독제 노즐에 대고 8 양손 손바닥 9 손등(양손교대)

10 손가락 사이(양손교대) 11 손가락 끝(양손교대) 12 엄지손가락(양손교대)

3.5.4. 손씻기 수행을 위한 세면대

비수납형 무지반형 세면대

4. 개인보호구 <Box> 개인보호구의 제거 순서

<그림7> 개인보호구의 착탈 과정 <그림7> 개인보호구의 착탈 과정(계속)

개인보호구 착용하기 개인보호구 제거하기

5. 마스크 또는 N95 마스크 벗기 4. 눈보호장비(eyewear) 벗기

4.2. 개인보호구를 위한 교육 및 훈련프로그램 4.3. 장갑

1)•의료기관 감염관리 정책에 개인보호구의 착탈 및 교체 시기를 명확히 한다.(23.p.34) 4.3.1. 개요

4.3.4. 비멸균 검사용 장갑 및 합성장갑 <표1-6> 장갑 재질에 따른 장단점

- 알레르기 또는 민감성에 라텍스를 - 품질이 우수한 방벽

<표1- 7> 장갑의 종류에 따른 적응증 및 예시 4.3.6. 이중장갑(두겹 장갑)

- 혈액, 신체물질, 분비물 또는 배설물의 노출 있다.(33)

훈련을 실시한다.(6.p.4) (4)•감염예방 및 관리 프로그램의 평가에 관한 내용(6.p.6)(7.p.47)(8.p.31)

(3)•개인보호구의 적절한 선택과 착용법에 관한 교육을 실시한다.(6.p.6) 및 결과 공유.

위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.8) -•손위생 증진활동의 성과 관리에 관한 내용

예방하기 위해 적절한 개인보호구를 착용하도록 훈련한다.(6.p.9) -•개인보호구의 선택과 사용에 관한 직원 교육

치과의료종사자는 직업상 혈액과 감염가능성이 있는 다른 물질 속 혈액매개감염성 및 전염 가능성 병원체에 노출될 수 1)•손위생

(2)•가능하다면 최대한 당일 진료의 가장 마지막으로 환자를 진료할 수 있게 한다.(14.p.31) 1)•행정적 관리체계 적용

1)•문서화된 노출사고 관리계획 Exposure control plan을 수립하고 교육한다.

3)•감염원 Source 의 감염상태

2.5.2. 노출 사고의 관리 체계 1)•B형 간염에 대한 조치사항

2)•인간면역결핍 바이러스에 대한 조치사항 3)•산업안전보건기준에 따른 혈액매개 감염 의심 근로자의 조치사항

2)•노출된 치과의료종사자는 감염관리자에게 즉각적으로 노출사고를 보고한다.(10.p.14) 2.5.5. 노출사고 보고서

(3)•손위생 방법과 시기에 대해 교육 한다.(14.p.15) 8)•화장실을 이용한 후(손씻기) (7.p.64)(8.p.6)(26.p.32).

1)•매 환자 치료 사이, 장갑 착용 전과 제거 후에 손위생을 시행한다.(10.p.41)(23.p.33)(27.p.152)

1)•반지, 손목시계 및 팔찌는 외과적 손위생을 하기 전에 제거한다.(7.p.65)(26.p.32)(27.p.152)

1)•의료기관 감염관리 정책에 개인보호구의 착탈 및 교체 시기를 명확히 한다.(23.p.34) 4.3.1. 개요

N95 마스크는 다음의 경우 착용한다 1)•N95 마스크가 필요한 활동 직전에 착용한다.

5)•방호복을 재사용하지 않는다.(14.p.22) Medical Research Council, 2019.

- 치과에서 사용하는 준위험성 기구의 대부분은 내열성이므로, 가열 멸균하며(2p.12) 멸균이 불가능한

• 방사선사진 촬영장치의 헤드/콘, 혈압 측정기

1)•기본적인 감염 예방 및 관리 절차에 관한 사항(14.p.2)

2)•방수용 가운/에이프런/앞치마 또는 일회용 비닐 앞치마 <표2-3> 기구의 재처리 업무에 따른 개인보호구의 선택

1)•기구는 세척 후 가능한 바로 멸균을 시행 한다.(2.p.21)<Box 참고>

1)•제거 용이 멸균에 권장되는 포장재는 다음과 같다.(3.p.61)

(7)•650-675ppm 이상 차아염소산염 Hypochlorite, 사용 장소에서 전기분해로 제조된 것(10.p.239)(12.pp.106-111) 8.2.2. 중간 수준의 소독

마이코박테리아(Mycobacteria) EPA 병원용 소독제(결핵균 살균성) (4)•차아염소산나트륨(1000 ppm 이상의 hypochlorite)(12.p.106)(10.p.239)