การบริหารยา Vancomycin injection 500 mg

- ผงยาที่ไมไดละลายผสม เก็บที่อุณหภูมิห้อง ไมเกิน 30 °C

- ยาหลังละลาย (reconstituted) เก็บในตู้เย็นได้ 14 วัน
- ยา 500 mg/vial ควรผสมด้วย sterile water for injection 10 ml จากนั้น เจือจางต่อด้วย D-5-W หรือ 0.9% NSS
อย่างน้อย 100 ml หรือ ความเข้มข้นไม่เกิน 5 mg/ml การให้ความเข้มข้นมากกว่าที่แนะนาอาจเกิดหลอดเลือด
อักเสบ (thrombophlebitis)
- ห้ามบริหารยาด้วยวิธี IV push ควรให้ IV infusion ช้าๆ อย่างน้อย 60 นาที และ อัตราเร็วไม่เกิน 10 mg/min
- การบริหารยาอย่างรวดเร็ว อาจทาให้เกิด Red man syndrome จากการที่ยากระตุ้นการปลดปล่อย histamine ซึ่ง
สัมพันธ์กับอัตราการหยดยาที่เร็ว (ภายในเวลาน้อยกว่า 30 นาที) เกิดขึ้นภายใน 2-3 นาทีหลังเริ่มหยดยา หรือเกิดขึ้น
ภายหลังหยดยาเสร็จสมบูรณ์แล้ว อาการได้แก่ ผื่นแดงบริเวณหน้า คอ ลาตัว หากรุนแรงอาจมี hypotension shock,
cardiac arrest ได้ อาการที่รุนแรงมักพบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 40 ปี โดยเฉพาะผู้ป่วยเด็ก
เมื่อเกิดอาการ ให้หยุดหยดยาทันที ปฏิกิริยามักหายได้เองภายในเวลาเป็นชั่วโมง หรือให้ antihistamine รับประทาน
หรือฉีดเข้าหลอดเลือดดา (ถ้าอาการรุนแรง ต้องเพิ่มการรักษา) เมื่ออาการหายไป สามารถหยดยาต่อได้ในอัตราที่ช้าลง
และ/หรือลดขนาดยาลง โดยเพิ่มเวลาการให้ยานานขึ้นเป็น 90-120 นาที และเจือจางยาเพิ่มขึ้น
- การป้องกัน Red man syndrome ควรหยดยาช้าๆ ภายในเวลาอย่างน้อยเท่ากับ 60 นาที (1.5-2 ชั่วโมง)
ขนาดยา เวลาในการหยดยา
500 มิลลิกรัม ≥ 30 นาที
1 กรัม ≥ 60 นาที
1.5 กรัม ≥ 90 นาที
การให้ antihistamines เช่น diphenhydramine HCl ก่อนการหยดยา เหมาะในกรณีไม่สามารถยืดระยะเวลาหยดยา
ได้ เช่น ในหอผู้ป่วยวิกฤติ หรือในห้องผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามค่าความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจใน
ระหว่างที่หยดยาด้วย
- ระมัดระวังการเกิด extravasation และ tissue necrosis บริเวณที่ฉีดยา

ติดตามการให้ยาผู้ป่วย (ตลอดระยะเวลาที่ให้ยา)

ค่าการติดตาม ช่วงเวลาในการติดตาม รายงานแพทย์เมื่อ (Critical point)

· BT BT ≥ 37.8 องศาเซลเซียส °C

· BP ทุก 4-6 ชม. BP < 90/60 mmHg

· HR HR >100 ครั้ง/นาที หรือ HR< 60 ครั้ง/นาที

พบหลอดเลือดอักเสบ หรือ เนื้อเยื่ออักเสบ

· ตรวจ IV site ทุก 1 ชั่วโมง
(ให้ลดความเข้มข้นยาหรือเปลี่ยนบริเวณที่ให้ยา)
· Serum Cr Scr > 1.3 mg/dL
ตามแพทย์สั่ง
· BUN BUN > 20 mg/dL

อาการไม่พึงประสงค์ (ตลอดระยะเวลาที่ให้ยา)
-ไข้/หนาวสั่น
-ผื่นคัน
-คลื่นไส้/อาเจียน
-ปวดศีรษะ/มึนงง
-ปัสสาวะออกน้อย
-หูอื้อ วิงเวียน
-อาการ Red man syndrome (ผื่นแดงบริเวณหน้า คอ ลาตัว จะเกิดหลังให้ยา 15-45 นาที และ จะดีขึ้นหลังหยุดยา 10-60
นาที)

Ref
http://202.28.95.4/pharmacy/index.php?f=show_safety&id=32
http://www.lpnh.go.th/drug/file/VANCOMYCIN.pdf
อัตราเร็วของการฉีดยา/หยดยามีผลต่อผู้ป่วยอย่างไร ภญ. รศ. ดร. สุวัฒนา จุฬาวัฒนทล คณะเภสัชศาสตร์ ม. มหิดล