Thai CV risk score

อ.นพ. ปริญญ์ วาทีสาธกกิจ

มหาวิทยาลัยมหิดล

on behalf of the Thai CV risk score development group

 Overview
• ทำไมจึงควรใช้ Thai CV Risk Score

• การพัฒนาเครื่องมือ Thai CV Risk Score

• การใช้งาน Thai CV Risk Score

• ศักยภาพของเครื่องมือในการขับเคลื่อนนโยบาย
 CV risk prediction tool
• ใช้เป็นตัวกำหนดแนวทางการ
รักษาเพื่อป้องกันโรค

• ใช้เป็นเครื่องมือช่วยให้
ประชาชนได้เห็นผลของการ
ควบคุมความเสี่ยงด้วยตนเอง

• ใช้เป็นสื่อการสอนให้
ประชาชนได้เห็นว่าอะไรคือ
ปัจจัยเสี่ยง
 t l and
Sco
u rope
US d
E
l a n
Eng

US
O
WH

O
WH
O
WH

CV risk score around the world

Framingham risk equation over predicts CHD risk in Asian men and women
 WHO
Risk Score

SEAR B

Indonesia - 253 m

Sri Lanka - 21 m

Thailand - 67 m
 Source: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/

comments on WHO risk score

• Meant to be used in LMIC, where refined risk prediction

tools do not present

• Developed using a modelling approach, not a verified

dataset

• Most applicable to the largest country within the region

A"comparison"of"the"predicted"versus"observed"event"rates"in"the"Female"
popula6on"EGAT"study"using"10"year"cardiovascular"disease"WHO"risk"chart

15'%

14.5'%
6.5%
1.1%

Risk Categories
Source:  Krisda  Vilaiwatanakorn,  MD.  The  Annual  Mee;ng,  Thai  Heart  Society.  March  2015
 Female&
Age&50+75&
years&&
7.9&millions& Observed&
event&&
472,110&events

&
Predicted&event&
by&WHO&
708,160&events&

Source:  Krisda  Vilaiwatanakorn,  MD.  The  Annual  Mee;ng,  Thai  Heart  Society.  March  2015
ทำไมจึงใช้กับประชากรอื่นไม่ได้
The  2012  European  guideline
ScoEsh  Postcode
Different  risk  profile
EGAT Study
 Development of Thai risk score

• พัฒนาจากการศึกษาอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ
และหลอดเลือดโดยตรง เป็นการติดตามคนไทยกลุ่มพนักงาน กฟผ
เป็นระยะเวลานานถึง 30 ปี

• มีผู้เข้าร่วมในโครงการถึง 9000 คน

• กลุ่มประชากรมีทั้งในกรุงเทพ และต่างจังหวัด (กาญจนบุรี และ

ตาก)
 EGAT  study

ศ.นพ.สมชาติ โลจายะ ศ.นพ.วิชัย ตันไพจิตร ศ.นพ.ปิยะมิตร ศรีธรา

•  ศึกษาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในพนักงาน กฟผ ตั้งแต่ปี 2528  

• แบ่งเป็น 3  โครงการย่อยคือ EGAT  1,  2  และ 3  

• ปัจจุบันมีประชากรในการศึกษา 9,000  ราย อายุ 25-­‐82  ปี

Mortality  a*er  27  years  of  follow  up  (n  =  654)

175 210
CVD
Malignancy
66 Injury
Others
203
Cardiovascular  Events  (n  =  409)
500

375
199
Events

250

125
210

CVD
 Purposed  Thai  ASCVD  score
• ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดโรค (และการเสียชีวิตจากโรค)  

– เส้นเลือดหัวใจตีบตัน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด  

– เส้นเลือดสมองตีบตัน อัมพฤกษ์ อัมพาต  

– เส้นเลือดส่วนปลายตีบตัน  

– การต้องเข้ารับการทำบอลลูน หรือใส่ขดลวดเพื่อขยายเส้นเลือดหัวใจ  

• ระยะเวลาในการทำนายความเสี่ยง –  10  ปี  

• ปัจจัยที่ใช้ทำนายความเสี่ยง เพศ อายุ ความดันโลหิต ระดับไขมัน เบาหวาน

การสูบบุหรี่ –  ตัวเลือกอื่นๆ รอบเอว ระดับการศึกษา

25
 Risk  factors
EGAT  Heart  Score WHO ACC/AHA ESC Thai  ASCVD  Score*

Physician PCU Gen  Pop Physician PCU Physician Physician Physician PCU&Gen  Pop

Age ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Sex ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Smoking ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Diabetes ● ● ● ● ● ● ●

SBP ● ● ● Treat Untreat ● ●

Hypertension ● ● ●

T.Chol ● ● ● ● ● ●

HDL ● ● ●

WC ● ● ●

WHtR ●

Alcohol ●

*ใน mul;variable  model  ทุก factor  มีค่า p  value  <0.0001    

ยกเว้น sex  และ cholesterol  มี p  value  ประมาณ 0.01-­‐0.10  แล้วแต่โมเดลที่กำหนด
 Endpoints
OUTCOMES EGAT  Heart  Score WHO ACC/AHA ESC Thai  ASCVD  Score

Fatal  CHD ● ● ● ● ●

Nonfatal  CHD ● ● ● ●

Fatal  stroke ● ● ● ●

Nonfatal  stroke ● ● ●

PAD

Revasculariza;on ● ●
 ขั้นตอนการสร้างแบบประเมินความเสี่ยง
External  Valida;on  
เลือกรูปแบบการนำเสนอ • ทำในกลุ่มประชากรอีกกลุ่มหนึ่งเพื่อพิสูจน์การนำ
ไปใช้ในประชากรรวม

Model  performance  measures:    

• Discrimina;on  
• Calibra;on   Model  Upda;ng  
• ปรับค่าพื้นฐานให้เข้ากับยุคสมัย
• Reclassifica;on

Impact  Evalua;on  
• ศึกษาผลจากการใช้แบบประเมิน

Risk  score  in  Source  popula;on

 The EGAT Heart Score
Developed in 2005

Predict 10-year risk of CHD

Available in - point system and chart system

 จุดด้อยของงานวิจัยเดิม

• พยากรณ์การเกิดโรคหัวใจเพียงอย่างเดียว

• เป็นการใช้ข้อมูลในระยะสิบปีแรกที่ส่วนใหญ่เป็นคน
กรุงเทพ ดังนั้นจึงยังไม่ได้ทำการทดสอบในกลุ่มประชากร
กลุ่มอื่นๆ

• การนำไปใช้งานยังไม่แพร่หลาย
The new Thai CV risk score
พยากรณ์การเกิดโรค

Fatal + Nonfatal Fatal + Nonfatal

CHD Stroke
อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงต่างๆในระยะเวลา 30 ปี

Conventional risks EGAT%Heart%Score% WHO% ACC/AHA% ESC% Thai%CV%risk%Score%

Gen% PCU&Gen%
Physician% PCU% Physician% PCU% Physician% Physician% Physician%
Age Pop% Pop%

Age% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●%
Sex
Sex% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●%
Smoking% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●%
Smoking status
Diabetes% ●% ●% ●% ●% ●% ●% ●%

Diabetes SBP% ●% ●% ●% Treat% Untreat% ●% ●%

Hypertension% ●% ●% ●%
Systolic blood T.Chol% ●% ●% ●% ●% ●% ●%
pressure
HDL% ●% ●% ●%
WC% ●% ●% ●%
Blood Lipids
WHtR% ●%
Waist circumference Alcohol% ●%
 Example of the risk equations
The  EGAT  CVD  Score
• Full  model
– For  each  person,  define:  

– FullScore =  (0.40253 x  age)  +  (0.30042 x  sex)  +  (0.2088 x  sbp)  +  (0.69124 x  diabetes)  +  

(0.0024 x  tc)  +  ((-­‐0.02045)  x  hdl)  +  (0.36023 x  smoke)  +  (0.44413 x  edu1)  +  (0.33169 x  edu2)

– Predicted  probability  of  an  event  using  model  with  education  is  

PFullScore=  1-­‐(0.93062)exp(FullScore-­‐6.279196)

• Simple  model
– For  each  person,  define:  

– SimpleScore =  (0.357127*age)  +  (0.426712*sex)  +  (0.659885*hypertension)  +  

(0.732477*diabetes)  +  (0.401863*smoke)  +  (3.565655*whtr)  +  (0.432834*edu1)  +  
(0.309426*edu2)

– Predicted  probability  of  an  event  using  model  with  education  is  

PSimpleScore =  1-­‐(0.92915)exp(SimpleScore-­‐5.794877)
EXTERNAL VALIDATION in Another Cohort study (n=2,999)
6 equations for maximum flexibility
1 2 3 4 5 6
Age x x x x x x
Sex x x x x x x
Smoking x x x x x x
DM x x x x x x
SBP x x x x x x
LDL x x
HDL x x
Chol x x
WC x
WHtR x
 http://med.mahidol.ac.th/cvmc/th/event/thaiCVriskscore

Common
Factors

Either LDL or Chol

With blood tests

Option

Without blood
Either WC or WHtR
tests

Click!
 Thai CV Risk Score

Common
Factors

Either LDL or Chol

With blood tests

Option

Without blood tests Either WC or WHtR

Click!
เมษายน 2558
จุดแข็งของเครื่องมือชุดใหม่
• มีความแม่นยำสูง

• มีความยืดหยุ่นสูง

• สามารถปรับเปลี่ยนใส่ตัวแปรได้ตามแนวนโยบาย

• สามารถปรับสมการให้ทันสมัยตามกาลเวลาได้

• แสดงให้เห็นศักยภาพของประเทศในการทำวิจัย
 Thai CV risk calculator
Available in
App Store
Google Play Store
Websites
Standalone flash application
Interactive Kiosk
Search for #Thai CV risk score or #thaiCVriskscore or #TCVRS