PERKHIDMATAN BIMBINGAN & KAUNSELING

SEKOLAH-SEKOLAH
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

UBK - 02 SULIT
BORANG KAJI SELIDIK MURID YANG BERMASALAH DALAM KELAS

Berikut adalah nama/ nama-nama murid yang ingin saya kemukakan untuk mendapatkan khidmat
kaunseling daripada tuan/ puan:

Bil. Nama Pelajar Tahun Masalah yang dihadapi/ Catatan

01.

02.

03.

04.

05.

06.

07.

08.

09.

10.

11.

12.

Sekian diharap dapatlah tuan/puan membuat temujanji bersama murid/ murid-murid tersebut. Kerjasama
pihak tuan/ puan diucapkan terima kasih. Sekian.

Yang benar,

………………………………………. ……………………………..
Tarikh

Nama Guru : Guru Kelas/ Guru Mata Pelajaran :