Видове налудни идеи (налудности)

Налудните идеи представляват погрешни схващания, които са в явно противоречие с

реалността, но пациентите са убедени в тяхната правдоподобност. Главната отличителна
черта на налудностите е именно абсолютната сигурност на пациентите в тяхната реалност.

Налудните идеи са симптом на редица психични заболявания, например налудно

разстройство, шизофрения, разстройства на настроението (афективни разстройства),
разстройства,вследствие злоупотреба със субстанции, следродилна психоза, деменция и
др.

Налудните идеи се разделят на две групи – първични и вторични.

Първичните налудни идеи се появяват изведнъж, без наличие на предшестващо

заболяване, поради което и са неразбираеми. Могат да се предхождат от налудно
настроение и налудно възприятие. Пациентите имат необяснимо и мъчително
предчувствие за опасност или заплаха. Те усещат, че околната действителност е
променена, чувстват промяна и в себе си. Тези преживявания се интензифицират и
внезапно възниква налудността – т. нар. „кристализация на налудността“.

Вторичните налудности възникват в отговор на друго заболяване, най-често афективни

разстройства. Те са разбираеми, когато има подробна психиатрична анамнеза. Например
при човек, който е в депресия често се наблюдават налуддни идеи за вина или за наличие
на тежко заболяване.

Различават се следните видове налудни идеи според тяхното съдържание:

 налудни идеи за преследване (персекуторна налудност) – болните са убедени, че

някой ги наблюдава и следи, като цели да им навреди.
 налудности за величие (мегаломанни налудности) – болните са убедени, че имат
изключителен талант, слава, богатство или власт. Характерни са например при
невросифилис.
 налудни идеи за отношение – болните считат, че хората около тях имат специално
отношение – „гледат ги особено“, „споглеждат се“.
 налудни идеи за въздействие – болните смятат, че някой въздейства върху техните
мисли, чувства, върху телата им чрез хипноза, телепатия, облъчване.
 налудни идеи за узнаване на мисли – според пациентите техните мисли се узнават
от други хора чрез телепатия или други начини.
 налудни идеи за отнемане на мисли – болните, при които се наблюдава симптома
на „прекъсване на мисли“, считат че това се дължи на „отнемане на мислите“ от
други хора, например чрез телепатия.
 налудни идеи за ревност – болните са абсолютно убедени в изневяра на партньора
без да имат адекватен повод за ревност.
  еротични налудности (еротомания) – наблюдават се по-често при жени. Те са
убедени, че в тях са влюбени мъже с по-висок социален статус, които обаче поради
различни причини не могат да покажат чувствата си.
 налудни идеи за вина и малоценност – пациентите са убедени, че са направили
грешки или са извършели престъпления в миналото. Често имат и чувство за
малоценност. Тези налудни идеи са характерни при депресивния синдром.
 хипохондрични налудни идеи – пациентите смятат, че страдат от тежко, неизлечимо
заболяване, например рак, СПИН.
 нихилистични налудности – болните имат абсурдни твърдения, например, че са
мъртви, че им липсват някои органи.
 смесени налудности – болните имат два или повече вида налудни идеи.

Една налудна идея, която продължава по-дълго време, може постепенно да избледнее и
да загуби своята актуалност за пациента. Друга възможност е налудността да се
систематизира и обогати и да продължи много години. В други случаи налудността може
да претърпи трансформация, например една налудна идея за преследване може да се
превърне в налудност за величие.

Персистиращи налудни разстройства

МКБ F22
Налудното разстройство се определя като психотично такова, при което пациентът среща
затруднения с разпознаването на реалността. Заблудата представлява фалшива вяра, в
основата на която лежи неправилно интерпретиране на случващото се около болния.
Налудностите, като всички останали психотични симптоми, могат да се включат в част от много
различни психични разстройства. Но диагнозата персистиращи налудни разстройства се
използва, когато заблудите са най-забележителният симптом.

Човекът с тази болест има твърдо убеждение, въпреки ясните доказателства за противното.
Заблужденията включват обстоятелства, които биха могли да се случат в действителност,
въпреки че са малко вероятни (например семейството в съседство, планува злобни действия
към болния). Или те могат да се считат за "странни" (например, чувствате се контролирани от
външна сила или имате мисли, вмъкнати в главата ви). Религиозната или културна вяра, приета
от другите членове на общността на човека, не е заблуда.

За разлика от хората с шизофрения, те обикновено нямат големи проблеми с ежедневното

функциониране. Освен поведението, свързано с маниерно съдържание, болните не изглеждат
странно. Въпреки че човек с налудни разстройства може да работи и да води сравнително
нормален живот, ще има някои забележими особености в неговия начин на мислене. Част от
вярванията, които притежава ще бъдат напълно ирационални. Когато се изявят активно
халюцинациите, те са обичайна част от заблуждаващата симптоматика. Например, болен със
заблуда за гнилостен процес на вътрешните ограни, халюцинира миризми или усещания,
свързани с това състояние.
Ако нормалното функциониране е засегнато, то в повечето случаи е изцяло следствие на
заблудата. Следователно, разстройството може да бъде забелязано само чрез наблюдение на
поведението, което е разултат от вярванията. Например, човек, който изпитва притеснение да
не бъде убит, предприема мерки да напусне работа или да се затвори вкъщи. Тъй като хората с
халюцинации са наясно, че техните възприятия са уникални, избягват да говорят за тях.
Налудното разстройство се диагностицира много по-рядко, отколкото шизофрения.

Основният симптом е постоянната заблуда. Такава съществува например за случай, състояние

или действие — което не се случва в действителност, но може да бъде съвсем логично и
правдоподобно в реалния живот. Видовете включват:

Еротоманика — заблуда на специална, любяща връзка с друг човек, обикновено някой

известен или с по-висшестоящо положение.

Грандиозна — заблудата, че човекът има специална сила или способност, специална връзка с
известен човек или фигура, като президента, знаменитост или папата.

Ревнива — заблудата, че партньорът е неверен.

Преследваща — заблуда, че лицето е застрашено или малтретирано.

Соматична — заблуда, че имате физическо заболяване или дефект.

Тъй като халюцинационното разстройство е рядко, лекарят трябва да прецени вероятността

друго заболяване, като шизофрения, различни видове разстройства на настроението или
медицински проблем, да причинява симптомите. Наложително е да се обмислят медицински
причини, особено на по-късен етап от живота. Хората, които развиват деменция (например
болестта на Alzheimer), са податливи на налудни разстройства.

Поставянето на диагноза е по-трудно, когато човек със заболяването прикрива мислите си. Тъй
като човекът е убеден в реалността на своите идеи, е възможно да откаже лечение. В няколко
случая, когато се подозира медицински или неврологичен проблем, могат да се предложат
диагностични тестове:

електроенцефалография (ЕЕГ);

ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);

компютърна томография (КТ).

Колко дълго ще продължава това заболяване варира в много широки граници. Някои хора имат
постоянни налудности. В други случаи обаче разстройството продължава само няколко месеца.
Няма доказан начин за предотвратяване на налудното разстройство, но се контролира с
медикаменти. Лечението е предизвикателство, особено ако проблемът е дълготраен.
Антипсихотичните лекарства имат своето положително влияние, но илюзиите понякога не се
подобряват единствено от приложено фармакологично лечение. Има случаи, при които
пациентът не вярва, че състоянието му е на психично разстройство, тогава той може да откаже
всяко предложение за терапевтичен план, включително психотерапия. Въпреки това,
подкрепата, увереността и показване на убедителни причини за разликата между симптомите
и реалността могат да бъдат полезни, ако човек желае да се срещне с терапевт. Проведени
обучения в семейната среда, помагат в адаптацията.

Перспективата и прогнозата варира във времето. Въпреки че разстройството може да изчезне

след кратко време, заблудите понякога продължават месеци или години. Присъщото
нежелание на човек с това заболяване да приеме лечението прави прогнозата по-лоша.
Въпреки това, хората с персистиращи налудни разстройства запазват областите си на
функциониране в широки граници, така че някои се справят отлично с малко помощ.

Налудно разстройство МКБ F22.0

Налудното разстройство е заболяване, характеризиращо се с най-малко 1 месец проява на
илюзии, но няма други психотични симптоми. Заблудите са фалшиви убеждения, основани на
неправилно заключение относно външната реалност. Те продължават да съществуват, въпреки
доказателствата за противното. Тези убеждения обикновено не се приемат от други членове на
семейството.

Средната възраст на настъпване е 40 години и варира от 18-90 години, като 56,5% от

пациентите са жени. Етиологията на налудното разстройство е неизвестна и съществуват
няколко трудности при провеждането на проучвания в тази област:

Пациентите, които в момента са диагностицирани с такова разстройство, могат да

представляват група пациенти със заблуди като преобладаващ симптом.

Пациентите често не се явяват на лечение и по този начин обикновено не са на разположение

за проучвания.

Съществуват убедителни индикации, че халюцинационното разстройство е различно

състояние, различно от шизофрения или разстройство на настроението.

Изследвания показват, че налудното разстройство има относително стабилен ход.

Биологичните фактори могат да взимат известна роля в развитието на халюцинационното

разстройство, тъй като заблудите са свързани с широк спектър от непсихиатрични медицински
състояния. Сред пациентите с неврологични заболявания, лезиите на базалните ганглии и
темпоралния (слепоочен) дял са най-често свързани със заблуди. Въпреки това, случай на
соматична заблуда, включваща редупликация на части от тялото, е свързан с темпоралните и
теменните дялове, показващи хипоперфузия на двата региона.
Съществуват различни видове халюцинации, основаващи се на основната тема на опитните
заблуди. Видовете налудни разстройства включват:

Еротоманно. При този вид налудничаво разстройство, болният вярва, че друг човек, често
някой важен или известен, е влюбен в него. Той може да опита да се свърже с предмета на
заблудата, а поведението на преследване не е необичайно.

Грандиозно. Тук болният има свръх високо чувство за себестойност, сила, познание или
идентичност. Той може да повярва, че има огромен талант или е направил важно откритие.

Ревниво. Човек с този тип налудничаво разстройство вярва, че неговият съпруг или сексуален
партньор му изневерява.

Преследващо. Хората с този тип налудничаво разстройство вярват, че са малтретирани, някой

ги шпионира или планира да им навреди. Не е необичайно за хората с този тип налудно
разстройство да подават многократно жалби пред съдебните органи.

Соматично. Човек с този тип налудно разстройство вярва, че има физически дефект или
сериозен медицински проблем.

Смесени. Хората с този тип халюцинационни нарушения имат два или повече от изброените по-
горе видове заблуди.

Изследването на психичното състояние в налудно разстройство обикновено е нормално, освен

наличието на необичайни заблуждаващи убеждения. Като цяло пациентите са добре
поддържани и добре облечени без доказателства за грубо увреждане. Речта, психомоторната
активност и контактът с очите могат да отразяват емоционалното състояние, свързано със
заблудите, но иначе са нормални. Настроението и въздействието са в съответствие с
измамното съдържание. Например, пациентите с преследващи заблуди могат да бъдат
подозрителни и тревожни. Паметта и познанието са непокътнати. Нивото на съзнание не е
нарушено.

Най-характерните черти са:

Параноя — тя е инстинкт или мисловен процес, за който се смята, че е силно повлиян от

безпокойство или страх, често до степен на заблуда и ирационалност. Параноичното мислене
обикновено включва преследване или убеждения за конспирация по отношение на заплаха
към себе си. Осъществяването на фалшиви обвинения и общото недоверие към другите също
често придружават параноята. Например, инцидент, който повечето хора смятат за такъв, или
съвпадение, един параноик би могъл да повярва, че е бил преднамерен. Параноята е
централен симптом на психоза.

Парафрения — психично разстройство, характеризиращо се с организирана система от

параноидни заблуди със или без халюцинации (положителните симптоми на шизофренията) и
без влошаване на интелекта или личността (нейният отрицателен симптом). Основните
симптоми на парафрения са параноични заблуди и халюцинации. Заблужденията често
включват индивида като обект на преследване, въпреки че могат да бъдат и еротични,
хипохондрични или грандиозни по природа. По-голямата част от халюцинациите, свързани с
парафрения, са слухови. Съобщава се също за визуални, тактилни и обонятелни халюцинации.
Параноята и халюцинациите могат да се комбинират под формата на „заплашителни или
обвинителни гласове, идващи от съседни къщи, които пациентите често съобщават като
обезпокоителни и незаслужени.

Това разстройство също се отличава от шизофренията с по-ниска наследствена поява, по-малка

преморбидна неправилна настройка и по-бавна степен на прогресия. Началото на симптомите
обикновено настъпва по-късно в живота, близо до 60-годишна възраст. Разпространението на
заболяването сред възрастните хора е между 0,1% и 4%

Оценката на суицидни идеи е изключително важна при общата оценката на пациенти с

халюцинации. Наличието на мисли за самоубийство, свързани със заблуди, трябва да се
оценява активно и да се установи рискът от осъществяването им. Статистически е установен
суициден риск при 8–21% от пациентите. Предишни актове на насилие, както и историята на
това как се контролират агресивните чувства в миналото, може да помогне за оценка на риска.

Важно е да се направи разграничение между заблуда и надценена идея. За съжаление,

пациентите с налудно разстройство нямат критичен поглед върху патологичния си статус.
Интересно е, че въпреки значителните заблуди много други психосоциални способности
остават непокътнати. Всъщност, това е една от ключовите разлики между заблуда и други
първични психотични разстройства. Въпреки това, човек рядко търси психиатрична помощ.

Първо трябва да се установи дали има психопатология. Това представлява клинична оценка,
която понякога е трудно да се извърши. Някои коментари, които изглеждат като заблуда,
всъщност могат да бъдат истина. В същото време, други, които първоначално изглеждат
правдоподобни, могат по-късно да бъдат идентифицирани като заблуди, тъй като симптомите
се влошават. Клиничната преценка, че съществуват заблуди, трябва да бъде направена, след
като се вземе предвид степента на правдоподобност и систематизация на убежденията.
Понякога разграничаването между истинско наблюдение, твърдо убеждение, надценена идея
и заблуда е трудна задача.

Втората стъпка е да се определи наличието или отсъствието на важни характеристики и

симптоми, често свързани със заблудите. Такива са объркване, възбуда, перцептивни
нарушения, физически симптоми и изявени аномалии в настроението. Проучванията показват,
че най-честите съобщени симптоми са раздразнителност, депресивно настроение и
агресивност.

Третата стъпка е да се представи системна диференциална диагноза. Трябва да се извърши

задълбочено снемане на анамнеза, изследване на психичното състояние и лабораторна
оценка, за да се изключат други системни медицински и психиатрични състояния, които
обикновено са налице при заблуди. Други, непсихиатрични заболявания на централната
нервна система са част от диференциалната диагноза на всяко психотично разстройство,
особено при появата на халюцинация при пациенти, по-възрастни от обичайното за
първопоява на шизофрения.
Специфичните критерии за налудно разстройство включват:

Наличие на една или повече заблуди с продължителност от 1 месец или повече.

Диагностичните критерии за шизофрения не са изпълнени. Халюцинациите, ако са налице, не

са зрителни и ясно са свързани тематично със заблуждаващата ги тема (например усещането,
че е заразен от насекомо, е свързано със заблудите от инфектиране).

Освен въздействието на заблудата или нейните последици, функционирането на пациента не е

значително нарушено и поведението не е очевидно странно или необичайно.

Ако се появят манийни или големи депресивни епизоди, те са кратки в сравнение с

продължителността на халюцинационните симптоми.

Нарушението не се обяснява с друго психично разстройство като обсесивно-компулсивно

разстройство и не се дължи на физиологичните ефекти на вещество или медикамент, както и
друго системно медицинско състояние.

Принципите на лечение включват:

Създаване на терапевтичен план, който включва съпричастност, загриженост и интерес към

преживяванията на пациента.

Добре е да се включат членовете на семейството на пациента.

Лекарствата се прилагат разумно, за да се насочат към основните симптоми и свързаните с тях

проблеми (напр. депресивно настроение, раздразнителност).

Амбулаторното лечение е с приоритет, освен ако няма голяма вероятност от самонараняване

или неспособност на болния да се грижите за себе си. Стационарната хоспитализация е
необходима, ако налудността на пациента причини заплаха за него, околните или води до
инвалидизация.

Важно е да се разпознаят и лекуват съпътстващите психични разстройства.

Антипсихотици се използват от 70-те години на миналия век. Отговорът на лечението е

положителен, независимо от специфичното съдържание на халюцинациите. Комбинираното
лечение често е избор на подход. Включва антипсихотици (Olanzapine и Risperidone) и
антидепресанти. Не е изяснено дали показатели като възраст, пол, тежест на симптомите,
положителна фамилна анамнеза, имат превес над резултатите от лечението.

За много пациенти с халюцинации може да бъде полезна форма на поддържаща психотерапия.

Целите на тази терапия включват улесняване на стриктното придържане към лечението и
осигуряване информация относно заболяването.
Остри и преходни психотични
разстройства МКБ F23
За първи път остри и преходни психотични разстройства са описани в края на 19 век. Все още се
обсъждат връзките между остри психози и шизофренични психози и психози с постоянни
заблуди.

Групата от остри и преходни психотични разстройства се характеризират с 3 характерни черти,

изброени по-долу в низходящ ред на приоритета:

внезапна поява

наличие на типични синдроми с полиморфни (променящи се) или шизофренични симптоми

наличие на свързан остър стрес (стресови събития като тежка загуба, загуба на работа,
психологическа травма)

Видовете остри и преходни психотични разстройства включват:

Остро полиморфно психотично разстройство без шизофренни симптоми

Остро полиморфно психотично разстройство с шизофренни симптоми

Остро шизофреноформно психотично разстройство

Други остри предимно налудни психотични разстройства

Други остри и преходни психотични разстройства

Остро и преходно психотично разстройство, неуточнено

Началото на заболяването се проявява чрез очевидна промяна в обичайното психично

състояние. Това се счита за остро, когато се появи в рамките на 48 часа или по-малко. То често
показва по-добър резултат след лечение. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 3
месеца, понякога и за по-кратък период (няколко дни или седмици). Въпреки това, малък брой
пациенти развиват инвалидизиращи състояния.

Други форми на остра психоза се наблюдават както в големите, така и в развиващите се страни,
с високо разпространение в Азия, Африка и Латинска Америка. Тези кратки психотични
епизоди са синдроми, свързани с културата, често с незабавно ускоряване на стреса или
неприятни житейски събития. Има дезорганизирано поведение, заблуди, мисловни
нарушения, объркване и нарушения на настроението, обикновено с пълно възстановяване и
без рецидив в едногодишен период. Информацията за тези културно-реактивни заболявания е
спорна и се нуждае от повече клинични и епидемиологични изследвания.
Международни проучвания показват, че културните фактори могат да повлияят на хода и
прогнозата на остри психотични разстройства. През 1979 г. Световната здравна организация
сравнява хода на шизофренията, психотичната депресия, мания и други психози в различни
култури. Някои автори предполагат, че краткотрайните психотични епизоди са израз на
прекомерни механизми на защита или на индивидуална психологическа нестабилност.

Общите критерии за поставяне на диагноза остри и преходни психотични

разстройства включват:

Налице е остра поява на заблуди, халюцинации, неразбираеми или непоследователни

изречения. Времевият интервал между първото появяване на някакви психотични симптоми и
разгръщането на клиничната картина не трябва да надвишава 2 седмици.

Разстройството не отговаря на симптоматичните критерии за маниен епизод, депресивен

епизод или рецидивиращо депресивно разстройство.

Няма достатъчно доказателства за скорошно използване на психоактивни вещества, които да

покриват критериите за интоксикация, нито зависимост или състояния на абстиненция.

Не трябва да има органично психично разстройство или сериозни метаболитни нарушения,

засягащи централната нервна система.

Острите психотични синдроми изискват ранна хоспитализация в психиатрично отделение или в

кризисен център. Решението за приемане в болница се взема, с цел да се направи внимателна
физическа и психическа клинична оценка, да се отдели пациентът от неговата среда, да се
осигури успокояваща обстановка и да се предотвратят самоубийствени или агресивни
действия.

Целите на лечение са насочени към предотвратяване на агресивни прояви (суицидни

намерения, афективни симптоми, възбуда, агресивно поведение, скандали и халюцинации).
Стремежът е в посока намаляване на острите психотични симптоми, за потискане на
причинните фактори и за установяване на ранен терапевтичен съюз с пациента и неговото
семейство.

Изписват се медикаменти от вида на антипсихотичните лекарства. Някои лекари изчакват ден

или два преди започване на лечението с невролептици, за да се елиминира евентуална
органична причина (общо заболяване или разстройство със злоупотребата на вещества). Друг
вариант са бензодиазепините. По-често обаче, антипсихотичното лечение започва веднага след
уточняване на диагнозата след направени изследвания.

Изборът на антипсихотично лекарство зависи от опита на клинициста и клиничните

характеристики. Второ поколение антипсихотични лекарства обикновено се предписват като
лечение от първа линия. Те включват:
Amisulpride

Aripiprazole

Olanzapine

Quetiapine

Risperidone

Ziprasidon

Антипсихотичните лекарства от първо поколение (Chlorpromazine, Haloperidol) са втори избор

или допълнителнение към терапията. В случаите на психоза, свързани с културата на болния,
предписването на антидепресанти често се препоръчва като основно лечение.

Дозата може да се регулира от по-ниска и постепенно да се повишава, или да се коригира към

стандартната доза след първата, т. нар. "натоварваща доза". Честото наблюдение за оценка на
лекарствения отговор и нежеланите ефекти (екстрапирамидни странични ефекти, ортостатична
хипотония, антихолинергични ефекти) е от съществено значение и може да са необходими
корекции и профилактични медикаменти от друг клас (например антипаркинсонови
лекарства).

Социотерапията (професионална или интензивна) и психотерапията са показани в зависимост

от състоянието на пациента и неговата среда, с индивидуални, семейни или рехабилитационни
грижи.

Ефективността на психофармакотерапията за остри и преходни психотични

разстройства обикновено се проявява през първите 6 седмици, с подобрение на съня,
нормализиране нивата на възбуда, отслабване на тревожността, елиминиране на заблудите и
накрая изчезване на психотичните симптоми. Когато липсва възстановяване или подобрение,
трябва да се промени подхода на терапията с друго антипсихотично лекарство или доза.
Влошаването на симптомите, сериозните странични ефекти или лошия отговор на
фармакотерапията могат да доведат до основните индикации за електроконвулсивна терапия.

Възможността за поява на психотични симптоми отново трябва да се има предвид по време на

първите 2 години от проследяването. Фармакотерапията с ниски дози трябва да се поддържа 1-
2 години след процеса на излекуване, профилактично. По време на това дългосрочно
проследяване е необходима периодична оценка и ефективна клинична грижа с психотерапия.