‫اســـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــم وشـــــــــــــــــــــــــــــــــــعار الشـــــــــــــــــــــــــــــــــــــركة‬

‫__________________________________________________________________________________________________________________‬

‫التاريخ‪_____/___/_____:‬‬

‫نموذج طلب صيانة‬

‫الوظيفة‪______________________:‬‬ ‫مقدم الطلب‪_______________:‬‬

‫الفرع‪_______________________ :‬‬ ‫الدائرة‪___________________:‬‬

‫الصيانة المطلوبة‬
‫صيانة تمديدات‬ ‫صيانة مولدات كهرباء‬ ‫صيانة أجهزة تكييف‬ ‫صيانة مبانى‬
‫صحية‬ ‫وتمديدات‬
‫صيانة أثاث‬ ‫صيانة أجهزة‬ ‫صيانة ماكنات تصوير‬ ‫صيانة أجهزة حاسوب‬
‫الحريق والسرقة‬ ‫ومعدات مكتبية‬ ‫وطابعات‬
‫غير ذلك حدد‬ ‫صيانة مكن إنتاج‬ ‫صيانة مركبات‬
‫رقم وموقع الجهاز‪ /‬الماكنة‪ /‬المركبة‬

‫نوع الصيانة‬
‫صيانة طارئة‬ ‫صيانة وقائية‬

‫طبيعة المشكلة وأسبابها‪:‬‬

‫_________________________________________________________________________‬
‫_________________________________________________________________________‬
‫_________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬
‫_________________________________________________________________________‬

‫توقيع مقدم الطلب‬

‫الستخدام الشؤون اإلدارية‬

‫________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬
‫توقيع المسؤول‬

‫الستخدام مسؤول الصيانة المختص‪:‬‬

‫________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬
‫________________________________________________________________________‬

‫تكلفة الصيانة‪_____________:‬‬
‫التوقيع‬

‫تاريخ اإلصدار‪01/11/2012 :‬‬ ‫رقم اإلصدار (‪)1‬‬ ‫((‪F-AD-MN01‬‬ ‫رقم النموذج‬

‫مالحظة‪ :‬يتم ارفاق الطلب مع تقرير الصيانة الفني (الداخلي أو الخارجي) ونسخة من الفواتير ويتم تسليم نسخة للمحاسبة ويتم االحتفاظ باألخرىـ في‬
‫ملف الصيانة‬