EKG-ja ne Urgjencë

Çrregullimet e ritmit dhe ndryshimet

ne IAM
Prof. As. Dr. Edmond ZAIMI
Fakulteti i Mjekësisë
Shërbimi i Urgjencës
E ZAIMI 15.4.2020
Objektivat

Te njohim ritmin normal te zemrës - “Ritmi Normal

Sinusal”.

Te njohim çrregullimet me te shpeshta te ritmit.

Te njohim infarktin akut te miokardit ne EKG me

12-lidhje.

E ZAIMI 15.4.2020
Perçimi Normal i Impulsit

Nodusi sinoatrial

Nodusi AV

Fashikuli i His

Tufat e Degeve

Fibrat Purkinje

15.4.2020 E ZAIMI
Perçimi i Impulsit dhe EKG

Nyja Sinoatriale

Nyja AV

Fashikulli i His

Tufat e Degeve

Fibrat Purkinje

15.4.2020 E ZAIMI
“PQRST”

Vala P – depolarizimi atrial

QRS – depolarizimi ventrikular

Vala T– repolarizimi ventrikular

15.4.2020 E ZAIMI
Intervali PR

Depolarizimi Atrial +
vonesa ne junksionin AV
(Nyja AV /Fashikulli i His-t)

(vonesa u jep kohe atriumeve qe te

tkurren para ventrikujve)

15.4.2020 E ZAIMI
Pacemakerat e Zemres

 Nyja SA – Pacemaker-i kryesor i Zemres, qe leshon 60

(50) – 100 impulse/minute.

 Nyja AV - Pacemaker mbeshtetes qe leshon 40 – 60

impulse/minute.

 Qelizat ventrikulare - Pacemaker mbeshtetes qe leshon

20 – 45 impulse/minute.

E ZAIMI 15.4.2020
Letra e EKG-se

 Horizontalisht
 Nje kuti e vogel- 0.04 s
 Nje kuti e madhe- 0.20 s

 Vertikalisht
 Nje kuti e madhe - 0.5 mV

E ZAIMI 15.4.2020
 Letra e EKG-se (vazhdim)
3 3
sec sec

 Cdo 3 sekonda (15 kuti te medha) shenohet nga nje vije vertikale.
 Kjo ndihmon per llogaritjen e FK.

Vini re: shiriti i mesiperm nuk i ka linjat vertikale, por gjithsej jane 30 kuti, 6
sekonda i gjate.

E ZAIMI 15.4.2020
Interpretimi i ritmit ne EKG

Si te analizojme ritmin
E ZAIMI 15.4.2020
Analiza e Ritmit

 1: Llogaritet frekuenca
 2: Percaktohet rregullshmeria.
 3: Shihet ka apo jo vale P.
 4: Percaktohet intervali PR .
 5: Percaktohet gjeresia e QRS-se.
E ZAIMI 15.4.2020
Llogaritja e frekuences

3 3
sec sec

 Varianti 1
 Numri i dhembeve R ne 6 sekonda regjistrim EKG, shumezohet
me 10.

Interpretimi?

9 x 10 = 90 bpm
E ZAIMI 15.4.2020
 Dhembi R

 Varianti 2

 Gjendet nje dhemb R qe puthitet me vijen e trashe

 Numerohen kutite e medha deri ne dhembin tjeter R. Nqs

distance ndermjet dhembeve R eshte 1 kuti e madhe, frekuenca
eshte 300/min, 2 kuti - 150, 3 kuti - 100, 4 kuti - 75, etj.

E ZAIMI 15.4.2020
Hapi 1: llogaritet frekuenca

3 1 1
0 5 0 7 6 5
0 0 0 5 0 0

 Varianti 2
 Mbaj mend:
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50

Interpretimi?
Afersisht 1 kuti e vogel me teper
E ZAIMI
se 3 te medha, <100 = 95/min 15.4.2020
Hapi 2: Percakto rregullshmerine
R R

 Shih distancen R-R (duke perdorur nje kaliper ose sheno me

laps ne leter).
 I rregullt (a jane distancat te barabarta)?
 Rastesisht te crregullta?
 Rregullisht te crregullta?
 Crregullisht te crregullta?

Interpretimi?
Te rregullta
E ZAIMI 15.4.2020
Hapi 3: Vleresimi i valeve P

 A ka ne EKG me lart vale P?

 A duken te gjitha valet P njesoj?
 A ndodh vala P sipas nje ritmi te rregullt?
 A ka nga nje vale P para cdo kompleksi QRS?
Interpretimi?
Vale P normale me 1 vale
E ZAIMI
P per cdo kompleks QRS 15.4.2020
Vala P

• Vala P është gjithmonë pozitive në D2

• Është virtualisht pozitive në aVL, aVF, -aVR, D1, V4, V5 dhe V6,
negative në aVR.
• Është zakonisht bifazike në V1, me raste në V2, pjesa negative
është < 1 mm
• Gjerësia duhet të jetë < 0.12 sek
• Amplituda duhet të jetë < 2.5 mm në lidhjet e anësive
• Lartësia jo normale në D2 (dhe në lidhje të tjera në përgjithësi)
tregon P pulmonare
• P me gungë në D2 dhe bifazike në V1 është P mitrale

E ZAIMI 15.4.2020
Hapi 4: Percaktimi i intervalit PR

 Normal: 0.12 - 0.20 sekonda.

(3 - 5 kuti)

Interpretimi? 0.12 seconds

E ZAIMI 15.4.2020
Intervali PR

• Normal 0.12-0.22s, në të rinjtë 0.12-0.20s

• PR > 0.22s tregon Bllok A-V grada I
• PR < 0.12s tregon sindrom parangacmimi
(preeksitimi), zakonisht shoqërohet me valë delta

E ZAIMI 15.4.2020
Hapi 5: zgjatja e QRS

 Normal: 0.04 - 0.12 sekonda.

(1 - 3 kuti)

Interpretimi?
0.08 seconds
E ZAIMI 15.4.2020
Vleresim, shembull EKG-je

 Frekuenca 90-95 /min

 Ritmi rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 s
 Gjeresia e QRS 0.08 s
Interpretatimi?
Ritem Sinusal Normal
E ZAIMI 15.4.2020
 Rritmi Sinusal Normal (RSN)

 Etiologjia: impulsi elektrik formohet ne Nyjen SA dhe

percohet normalisht.

 Ky eshte rritmi normal; cdo rritem tjeter qe nuk

percohet me rruget perkatese quhet arritmi.

E ZAIMI 15.4.2020
 Parametrat e RSN

 Frekuenca 50 - 100 bpm

 Ritmi i rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 - 0.20 s
 Gjeresia QRS 0.04 - 0.12 s

E ZAIMI 15.4.2020
Arrhythmia (crregullimet e rritmit)

Arritmite mund te shkaktohen nga problem qe

lidhen me:
•Nyjen Sinusale
•Qelizat Atriale
•Nyja AV (junksioni)
•Qelizat Ventrikulare

E ZAIMI 15.4.2020
 Probleme me Nyjen SA

Nyja SA mund:
Te stimuloje
ngadale Bradikardia Sinusale

Te stimuloje me
shpejtesi te larte Takikardia Sinusale

E ZAIMI 15.4.2020
Probleme me Qelizat Atriale

Qelizat Atriale mund:

Te stimulojne Ekstra Sistola Atriale
rastesisht nga nje (ESA)
vater

Te stimulojne Flateri Atrial

vazhdimisht nga nje
vater, ne saje te nje
qarku rihyres
E ZAIMI 15.4.2020
Rihyrja

 Fenomeni rihyrjes
ndodh kur nje impuls
rrikthehet duke krijuar
nje qark qe con ne
pershpejtim te vet-
formimit te impulseve.

15.4.2020 E ZAIMI
 Probleme me Qelizat Atriale

Qelizat Atriale gjithashtu

mund te:
• stimulojne vazhdimisht
nga vatra te ndryshme
Fibrilacion Atrial
ose
• stimulojne vazhdimisht ne
saje te mikroqarqeve te Fibrilacion Atrial
shumta rihyrese

E ZAIMI 15.4.2020
 Mikro qarqet rihyrese

Indi Atrial

Zona te vogla levizese

aktive qe prodhojne
impulse fine ne menyre
te crregullt.

Valet e prodhuara nga

keto vatra ne kthim
shkaktojne krijimin e
vatrave te tjera aktive.
E ZAIMI 15.4.2020
 Problemet e Junksionit AV

Junksioni AV
mund:
 stimulojne vazhdimisht Takikardia Paroksizmale
ne saje te nje qarku
Supraventrikulare
rihyres

 Bllokoje impulset qe Blloqet Junksionale AV

vijne nga Nyja SA

E ZAIMI 15.4.2020
 Probleme me Qelizat Ventrikulare

Qelizat Ventrikulare
mund:
 Te stimulojne spontanisht Ekstra Sistola Ventrikulare
nga 1 ose me teper (ESV)
vatra

 Te stimulojne vazhdimisht
Fibrilacion Ventrikular
nga vatra te ndryshme

 Te stimulojne vazhdimisht Takikardia Ventrikulare

ne saje te nje qarku
rihyres
E ZAIMI 15.4.2020
 Ndryshimet EKG-ke
EKG-ja mund te ndryshoje si me poshte:

Ngritje &
depression ST

Dhembi –T

I larte I sheshte Negativ

Shfaqja e
vales Q
patologjike
E ZAIMI 15.4.2020
E ZAIMI 15.4.2020
 Ndryshimet EKG-ke ne IAM

Pa ngritje te ST
Ka 2 tipe
Pa dhemb Q
ndryshimesh EKG – (subendokardial)
ke qe varen nga
Infarkt me
lloji i infarktit: dhemb Q
(transmural)

Me ngritje te seg. ST Me ngritje te

ST
ose
Pa ngritje te segmentit ST

15.4.2020

E ZAIMI
Infarkti me Ngritje te Segmentit ST

Ndryshimet EKG-ke ne IM me ngritje te segmentit ST jane:

Para demtimit EKG Normale

Ishemia Depresion i ST, dhembi T i larte,

pastaj invertim i dhembit T

Infarkti Ngritje e ST-se & shfaqja e

vales Q
Fibroza Segmenti ST dhe dhembi T
E ZAIMI
normalizohen, mbetet dhembi Q 15.4.2020
Infarkti me Ngritje te Segmentit ST

Diagrama e ndryshimeve EKG-ke ne IM evolutiv:

A. EKG Normale para IM

B. Ishemia nga mbyllja e a.koronare rezulton

(depresion te ST) dhe dhembi T i larte

C. Infarkti nga vazhdimi dhe thellimi i

ishemise rezulton me ngritje te shprehur te
ST

D/E. Infarkti ne vazhdim shfaqet dhembi Q

patologjik me negativizim te T-se

F. Fibroza (pas disa muajsh) - persiston Q- ja,

kurse segmenti ST dhe T- ja, normalizohen
E ZAIMI 15.4.2020
 Infarkti me Ngritje te Segmentit ST
EKG e nje IM inferior:

Shihni lidhjet
inferiore (II, III,
aVF).
Pyetje: cfare
ndryshimesh
EKG shihni?

Ngritje te ST dhe
shfaqje te Q-se

Po rritmi?
E ZAIMI 15.4.2020
FA (crregullisht i crregullt me QRS te ngushte)!
Infarkti me Ngritje te Segmentit ST

EKG IM inferior me vone ne kohe:

Cfare shihni
tani ne lidhjet
inferiore?

Ngritje e ST,
dhembi Q dhe
T-negative

E ZAIMI 15.4.2020
Infarkti pa Ngritje te Segmentit ST

Ndryshimet EKG ne IAM pa ngritje te ST jane:

Para demtimit Normal ECG

Ishemia Depresion i ST dhe negativizim i T-se

Infarkti Depresion i ST-se dhe T negative

Fibroza ST-ja kthehet ne izolinje, T-ja mbetet

E ZAIMI
negative 15.4.2020
Infarkti pa Ngritje te Segmentit ST

EKG e nje IM ne evolucion pa ngritje te ST-se:

Shihni
ulje te ST-se
dhe T negative
ne lidhjet V2-
V 6.

Pyetje:
cila pjese e
zemres eshte
demtuar?

Anterolateral
E ZAIMI 15.4.2020
E ZAIMI 15.4.2020
Ritmi i përket një pacienti me Pacienti është zgjuar,
hypotension, dispne dhe diskomfort asimptomatik dhe me
gjoksor
TA 150/90 mmHg

•Pyetje: cfarë ritmi është në figurë?

•Në lidhje me atë që do të bëni ju fillimisht - a ka me të

vërtetë rëndësi se cfarë ritmi është?
E ZAIMI 15.4.2020
 Bradiaritmitë

 Përcaktohen si ritëm me frekuencë < 50/min

 Për trajtimin e tyre duhet marrë në konsideratë gjëndja e paientit.
 Diagnoza EKG-ke thjeshtohet nga algoritmi

E ZAIMI 15.4.2020
ALGORITMI I MENAXHIMIT TË BRADIKARDIVE

E ZAIMI 15.4.2020
DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE

Çrregullimet e formimit të impulsit

në nivel të nyjes sinusale përfshijnë:

 Ndryshime të frekuencës së lindjes së impulseve:

 bradikardia sinusale,
 takikardia sinusale dhe
 aritmia sinusale
 Mungesën e depolarizimit të nyjes sinusale
 Arresti sinusal si rezultat:
1. ose i mungesës së lindjes së impulsit
2. ose nga bllokimi i përcimit të tij

E ZAIMI 15.4.2020
 Bradikardia sinusale
 Fisiologjike • Shkaqe serioze
 Gjëndje e mirë fizike (sportistët), – IAM inferior
 Efekte të medikamenteve ( β-bllokues, kalci – Rritje e presionit intrakranial
bllokues) dhe – Hipotermia dhe
 Stimilimi vagal (të vjellat). – hpotiroidizmi

• Vecoritë klinike • Ekzaminimet klinike

• Përgjithësisht nuk ka shënja dhe simptoma. EKG
• Simptomat mund të jenë të lidhura me shkaktarin e gjëndjes 1. Frekuenca atriale e njëjtë me atë ventrikulare
2. Intervalli PR normai
3. vala P-normale.

• Trajtimi
• Trajtohet shkaktari.
• Nëse ka hipotension mund të bëhet atropine iv 0.4–0.6 mg ndërsa kërkohet shkaku.
• E ZAIMI
bradikardia fisiologjike nuk trajtohet 15.4.2020

• Sistemimi në varësi të shkakut.

 Sindromi Sinusit të Sëmurë (bradi–taki sindromë)

 Crregullim heterogjen me alternime të Takiaritmive dhe • Bradikardi sinusale me pauza të gjata intermitente
bradiaritmive SV nga mosfunksionimi i NS që ndërpriten nga ritme
shpëtuese të përkohshme
 Haset zakonisht në moshat e vjetra
 Haset gjithashtu në
 Sëmundjet kongenitale të zemrës
Nxitet nga
 Sëmundjet reumatizmale
Preparatet: β-bllokuesit, digoxina dhe antiaritmikët
 Miokarditt Gjëndjet: dhimbjet e barkut, tireotoksikoza dhe
 Perikardit hiperkalemia
 Tumoret metastatike
 Dëmtimet kirurgjikale
 Kardiomiopatite dhe
 SIZ

E ZAIMI 15.4.2020
 Sindromi Sinusit të Sëmurë
(bradi–taki sindromë)

Vecoritë klinike
Tiparet EKG - ke:
▪ Sinkopë
1. Bradikardi sinusale
▪ Marramëndje 2. Zhdukje e dhëmbit P herë pas here
▪ Palpitacione 3. Pauza të gjata që ndërpriten nga ritme shpëtuese
▪ Dispne 4. Rikthim i aktivitetit të NS
▪ Dhimbje gjoksi
▪ Kolaps dhe
▪ ACV

Trajtimi - Jo stabël
▪ Atropine 0.4–0.6 mg IV
▪ Adrenaline (epinephrine) infuzion (2–10 μg/min) ose
▪ Dopamine (2–10 μg/kg/min) infuzion
E ZAIMI 15.4.2020
▪ TCPM
▪ Antiaritmik pas vendosjes së PPM
 Lidhja ndermjet P dhe QRS - Blloqet e Zemrës
Blloku A-V grada I
Shkaqet
▪ Efekt i medikamenteve
▪ Stimulimi vagal
▪ IM inferior
▪ Tonus i shtuar vagal
▪ Miokarditis
▪ Toksicitet nga digoksina Nuk ka nevojë për trajtim
▪ Sëmundje të v, Aortike Nuk është e nevojshme të shtrohet nëse nuk
▪ Fibrozë idiopatike,. ka SIZ

E ZAIMI 15.4.2020
 Lidhja ndermjet P dhe QRS

 BAV Grada II Mobitz I (Wenckebach)  BAV Mobitz II

 Zgjatje progresive e PR (koha e percimit AV) deri sa nje EKG :
impuls atrial nuk percohet. .
 Ky tip blloku zakonisht ndodh ne nivel te nyjes AV. 1. Frek atriale > frek ventrikulare
2. Ritmi atrial i rregullt
Trajtimi 3. Disa valë P nuk pasohen nga QRS (më tepër P se QRS)
 Jo trajtim specifik nqs ska hipoperfuzion
4. Intervali PR në normë ose i zgjatur por konstant
 Atropine 0.5 mg IV cdo 5 min deri 2.0 mg.
 Adrenalinë/dopaminë 5. Komplekset QRS nuk shfaqen periodikisht
 Isoproterenol –kujdes ne IAM dhe intoksikim nga
digoxina.
Komplekset QRS mund të jenë të gjerë ose të ngushtë.
 PM transkutan.

E ZAIMI 15.4.2020
 Lidhja ndermjet P dhe QRS
Domethënia klinike
Tipi I-Zakonisht është kalimtar ,
në IAM inferior
intoksikimin nga digoxina
myocarditis, ose
pas kardiokirurgjisë
Wenckebach mund te ndodh kur ka ritëm të
shpejtë atrial dhe nyja AV është normal.
E ZAIMI
Tipi II-Tregon dëmtime organike të miokardit
Trajtimi
1. kur shkakton hypoperfuzion duhet trajtuar urgjentisht.
❖ Atropine efektive deri ne 60 % te pacienteve 0.4–0.6 mg IV.
❖ Isoproterenol efektiv deri ne 50 %
❖ adrenaline 2–10 μg/min ose
❖ dopamine 2–10 μg/kg/min
❖ PM transkutan
2. Shume paciente me IM duan PM kardiak IV
15.4.2020
BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

•Ne bllokun AV gr 3 nuk ka percim AV

•Pejsimi behet nga nje PM shpetues me frek me te ulet

se frek. atriale

•Blloku ndodh ne nivel te nyjes AV ose poshte saj.

•a. AV → PM shpetues junksional FK 40 - 60 /min,
kompleksi QRS i ngushte
•b. niveli infranodal → ritmi shpetues me FK<
40/min. Ne nivelin e His-it kompleksi QRS eshte i
ngushte ne ½ e rasteve.

•Poshte bifurkacionit kompleksi QRS eshte i gjere

15.4.2020 E ZAIMI
Gjerësia e kompleksit QRS

 kompleksi QRS është i ngushtë apo i gjerë?

Gjendja klinike
EKG 12 kanalëshe
 Më tepër se 120 msek.
 I ngushtë – supraventrikular

 I gjere – i padiferencuar
 Monomorfe
 Polimorfe

E ZAIMI 15.4.2020
 I rregullt I parregullt

Kompleks i ngushtë Kompleks i gjerë Kompleks i ngushtë Kompleks i gjerë

1. Takikardi sinusale 1. Takikardi
2. TSV paroksizmale ventrikulare
3. Flater atrial 2.TSV me aberrancë
E ZAIMI
1. Fibrilacion atrial
1. TV polimorfe
2.Flater atrial (bllok i
2. Torsades de pointes
ndryshueshëm)
3. FA me sindrom pre-
3.T akikardia atriale
eksitimi
multifokale 15.4.2020
 TAKIKARDIA PAROKSIZMALE SUPRAVENTRIKULARE

BAZAT E DIAGNOZES
 Shpesh shoqërohet me palpitacione
 Fillim/ndalim i menjëhershëm
 Rritëm i rregullt, i shpejtë
 Më shpesh ndodh në persona me
moshë të re
 Rallë mund të shkaktojë gjendje
sinkopale
 Zakonisht kompleksi QRS është i
ngushtë
 Shpesh reagon ndaj manovrave
vagale, adenosinës apo bllokuesve
të nyjës AV
E ZAIMI
MANOVRAT VAGALE
• Manovra Valsalva
• Shtrirja e trupit dhe e krahëve,
(stretching)
• Përkulja e kokës para midis gjunjëve
• Futja e fytyres ne uje te ftohte
• Mbajtja e frymës
• Kontraktura e menjëhershme e
muskujve epigastrikë
15.4.2020
 TRAJTIMI

Adenozine
Fillimisht 6 mg bolus i/v
Esmolol
Pas 2 minutash nqs nuk reagon 12 mg
bolus i/v Fillimisht 500 mcg/kg i/v per 1 minute
Nqs shihet e nevojshme, 12 mg të tjera bolus Pasuar nga infuzion prej 25–200
mcg/min.
Verapamil
Metoprolol
Fillimisht 2.5 mg bolus i/v
pasuar me doza shtesë 2.5–5 mg cdo
Fillimisht 05 mg bolus cdo 5 minuta.
1–3 minuta deri në një dozë totale 20 mg
Mund të përsëritet deri në dy herë
Diltiazem
Fillimisht 0.25 mg/kg per 2 minuta,
Pasuar nga një bolus i dytë 0.35 mg/kg
nqs nevojitet E ZAIMI 15.4.2020

Pastaj ifuzion 5–15 mg/orë

 Fibrilacioni Atrial
➢ Depolarizim atrial kaotik Kardiake
SIZ
➢ Ritëm crregullisht i crregullt
Perikarditis
➢ Akut ose kronik
Hipertensioni
➢ Shkaqet e FA në DU SRZ
Sindromet e preeksitimit

Janë tre variante të FA: Kardiomiopatitëy

Defekti septal atrial
1. FA Miksoma Atriale
2. FA me përgjigje ventrikulare të ngadaltë Postoperative
3. FA .me ritëm të rregullt Jo Kardiake
crregullimet elektrolitike
Vecoritë klinike Sepsis
Palpitacione Embolia Pulmonare
Dispne Intoksikacionet nga alkoli, medikamentet

Anginë SPOK

Marramendje Tirotoksikoza

Pulsi i crregullt Ca Pulmonit

E ZAIMI 15.4.2020
Jatrogjene
FA

E ZAIMI 15.4.2020
 Vlerësimi & Trajtimi

• Frekuenca kardiake
• EKG • Gjëndja hemodinamike
1. Mungesa e valës P • Sëmundjet strukturale të zemrës dhe
2. Ritmi bazë kaotik– valë fibrilacioni • Sëmundjet shoqëruese.
3. Intervalet RR të crregullta –FA me frekuencë të lartë apo të ulët
4. Komplekse QRS të gjera mund të shfaqen herë pas here
• Kronik – kontroll frekuence

• Akut – kontroll ritmi, kardioversion (electrik ose farmakologjik),

– kontroll frekuence dhe antikuogulim

Kontrolli ritmit preferohet për:

• Pacientët me moshë të re Kontrolli frekuencës preferohet për pacientët me:
• simptomatik • Moshë > 65 vjec
• Për herë të parë dhe • SAK
• Me faktorë shpërthyes të korrigjueshëm • Kundër indikacione për antiaritmikë
• Papërshtatshmëri për kardioversion
• IKK
E ZAIMI 15.4.2020
 Kohëzgjatja<48 h (dihet koha e fillimit) Kohëzgjatja <48 h ( nuk dihet koha e fillimit)
(pt jo me risk te lartë) (pt me risk të lartë)

CV dështon
Hemodinamikisht I pa Hemodinamikisht i Kontrolli i frekuencës
qëndrueshëm qëndrueshëm

Kardioversion OAC terapeutik për 3

Kardioversion elektrik Kardioversion nën TEE
farmakologjik ose javë para
urgjent (OAC fillo me heparinë)
elektrik kardiovesionit

CV sukseshme
Terapi antitrombotike Terapi antitrombotike
1. në përgjithësi nuk kërkohet antikoagulim paraprak ose pasues
1. OAC vazhdon 4 javët
2. nëse AF/FLAvazhdon ose përsëritet ose nëse AF /FLA është rekurent,
ATHsipas rastit (sipas rezultatit ECHADS2) duhet të fillojë dhe të 2. nëse AF/FLAvazhdon ose përsëritet ose nëse AF /FLA është rekurent ,
ZAIMI 15.4.2020
vazhdohet për një kohë të pacaktuar ATHsipas rastit (sipas rezultatit CHADS2) duhet të vazhdohet për një kohë
3. ndjekja e hershme duhet të përshtatet me strategjinë e ATH të pacaktuar
3. ndjekja e hershme duhet të përshtatets me trategjinë e ATH
 Flateri Atrial
Rallë ndodh në zëmra të shëndosha EKG
Frek. atriale rate 250–350/min, zakonisht 300/min
ventrikulare, u 150/min me bllok AV 2:1 Ritmi: atrial i
Shkaqet rregullt;
ventricular varet nga shkalla e bllokut
➢ SIZ
Valët P : dhëmbët e sharës’. Duken mirë në II, III, dhe aVF
➢ IAM Intervali PR : nuk matet
QRS: zakonisht <0.10 s.
➢ IKK.
➢ EP
Trajtimi
➢ Miokarditis
Sëmundja bazë
➢ Trauma torakale Jo stabël - kardioversion (50 J).
➢ Toksicitet nga digitali Flecainide - konvertim farmakologjik
Verapamil – kontroll frekuence

E ZAIMI 15.4.2020
 Takikarditë me komplekse të gjëra
 Diferencim TSV me aberracon apo TV
 Trajtohet si TV kur nuk je i sigurt.
 Në moshat e vjetra, pc. me SIZ, sinkopë dhe hipotension, TV është diagnoza më e mundshme.

• Kriteret në tabelen më poshtë janë në favor të TV

Historia Klinika EKG

Mosha >35 vjec Vala ‘a’ e topit në PVJ Disociacion AV

Fumator Ndryshim të intensitetit të S1 komplekse hibride (Fusion)

SIZ S2 i pandryshuar Komplekse normale (Capture)

TV të mëparshme QRS >140 ms (<120 ms TSV) Devijim aksi >30° favozon TV

E ZAIMI Konkordancë e vektorëve të QRS në lidhjet 15.4.2020

Anginë aktive Morfologjia e QRS në V1
perikardiale
 TAKIKARDIA VENTRIKULARE
 Qëndrueshme > 20-30 sek
 Paqëndrueshme < 15-20 sek

Fillimisht
 A ka puls?
 A është stabël pacienti?
 A jemi të sigurtë që është TV?

 Polimorfe ?.... Defibrilim

 Monomorfe ?... Stabël

Gjej dhe stabilizo shkaktarët e mundshëm sa më shpejt

 Crreg elektrolitike

 Acidoza/hypoglicemia

 Hypoksemia

 Shok-u (hypovolemik….)

 Ishemia e miokardit
 Insuf icienca kardiake akute
 Overdoza/intoksikimi nga digitaliket

15.4.2020 E ZAIMI
15.4.2020 E ZAIMI