INSUFICIENCA KARDIAKE

Perkufizimi i I.K

• Pamundesia e zemres per te plotesuar kerkesat e organeve

te tjera per oxigjen ne pranine e nje demtimi te
funksionit kardiak
• I.K mund te te jete :
I.K e majte
I.K e djathte
I.K kongjestive
• Zakonisht demtimi i zemres se majte shfaqet i pari
Insuficienca kardiake e majte

• Demtim sistolik ose diastolik i ventrikulit te majte

shkaktohet nga ulja e debitit kardiak.

• Ne te dy tipet e I.K, si sitolike dhe diastolike gjaku mund

te kaloj ne pulmone dhe te shkaktoje mbingarkese
volumore te tyre ate qe quhet Edema Pulmonare

• Gjaku mund te grumbullohet edhe ne inde te tjera duke

shkaktuar edema periferike
Cilat jane kriterte e diagnozes se
insuficences kardiake?

1. Prania e simptomave dhe shenjave te insuficiences

kardiake
2. Prania e nje demtimi te funksionit kardiak
( sistolik/diastolik)
3. ±Markues specifik te I.K te larte ( Pro- BNP/ BNP)
4. ±Pergjigjje e mire e simptomave nen mjekimin
standart te I.K
 Insuficienca kardiake e djathte

• Ventrikuli i djathte con me pak gjak ne pulmone ( demtim

i funksionit pompe te tij)
• Zakonisht eshte rrjedhoje e demtimit te ventrikulit te
majte.
• Ralle egziston I.K e djathte e izoluar, e shkaktuar nga
semundje te ndryshme pulmonare
 Klasifikimi i I.K

Insuficience kardiake sistolike

Zemra humbet aftesine per te kryer nje kontraktilitet

efikas ( deshtim i funksionit pompe te miokardit)

Insuficience kardiake diastolike

• Zemra humbet aftesine per tu relaksuar (mbushur me

gjak) ne menyre efikase.
 Klasifikimi i Insuficences kardiake

I.K akute : perkufizohet atehere kur shenjat dhe

simptomat shfaqen per here re pare

I.K kronike :perkufizohet kronike kur shenja dhe

sismptoma te insuficiences kardiake qe persistojne per
me teper se nje muaj

I. K kronike e akutizuar: perkufizohet kur shfaqet

perkeqesimi i shenjave dhe simptomave te nje
insuficience kardiake kronike
 Insuficienca kardiake akute
 Shfaqet ne menyre te menjehershme
1. Shkaqet kryesore :
• Sindromi koronar akut, kur komplikohet me
( ruptura e septumit interventrikular, regurgitimi mitral
sever, ruptura e miokardit)
• Miokarditet
• Hipovolemia/hipervolemia
Duhet korrigjuar menjehere shkaku (nese eshte e
mundur) dhe duhet te aplikohet menjehere terapia
Insuficienca kardiake (kronike)

I.K zakonisht eshte nje semundje kronike

Zemra perpiqet te kompensoje demtimin e funksionit

pompe duke :

• Rritur masen e miokardit

• Rritur permasat intrakavitare Perkeqesim
• Rritur frekuencen e rahjeve/minut te I.K
Shkaqet kardiake te Insuficences kardiake

• Semundja ishemike kardiake

• Veset e fituara dhe te lindura kardiake

• Kardiomiopatite e lindura

• Inflamacioni i miokardit

• C’rregullimi i ritmit kardiak (bradi/takiaritmite)

 Shkaqet jokardiake te I.K

• Semundje pulmonare obstruktive kronike (e rende)

• Hipertensioni arterial
• Diabeti mellitus
• Anemia severe
• Hiper/ hipotiroidismi
• Insuficienca renale severe
Simptomat e Insuficences kardiake
Veshtiresi ne frymemarrje (dispne)
Shkaku i dispnese
Gjaku kthehet pas ne venat pulmonare duke ngarkuar
shtratin vaskular pulmonar dhe duke prishur ekuilibrin

 
e shkembimeve te gazeve
Llojet e dispnese
 Dispne gjate efortit fizik
                          
 Ortopne (dispne qe detyron pacientin te qendroj
ulur)
 Dispne paroksistike nokturne ( dispne qe detyron
pacientin te ngrihet naten ne menyre te menjehershme)
 Simptomat e Insuficences kardiake
Kolla :

• Zakonisht e thate , e shkaktuar nga kongjestioni

 
pulmonar

• Me e shpeshte gjate nates ne pozicion shtrire

                          

• Ne kongjestionin pulmonar te rende kolla mund te jete

me sputum me ngjyre roze ,shenje e edemes pulmonare.
 Simptomat e I.K
Edema
Shkaku
Ulja e debitit kardiak
Mbingarkesa e sistemit venoz con ne kthimin pas te
gjakut ne indet e tjera duke shkaktuar edemen e tyre

Shenjat
Fryrja e kembeve, kyceve, abdomenit
Shtim ne peshe
 Simptomat e I.K
.
(keputje trupore)
Shkaku:
Pamundesia e zemres per te plotesuar kerkesen per
oxigjen te organeve te tjera si pasoje e debitit te ulur
Sigurohet ne rradhe te pare furnizimi i mire i organeve
vitale ( truri, zemra, veshka) ne dem te muskujve
skeletale
Simptomat
– Lodhje konstante, difuze trupore
– Veshtiresi ne aktivitet e perditshme
 Simptomat e I.K

Mungesa e oreksit/ Nausea

Shkaku
• Sistemi digjestiv merr me pak gjak sec duhet duke
demtuar procesin e tretjes
• Edema e kolonit shkakton tretje jo te mi
Simptomat
Meteorizmi abdominal
Dhimbje abdominale difuze
Nauzea
 Simptomat e I.K

Konfuzioni/ mendime te paqarta

Shkaku
C’rregullimet e elektroliteve ne gjak (
hipo/hipernatremia)
Pakesimi i debitit cerebral

Simptomat
Humbja e kujteses / c’orientim ne kohe dhe/ose hapesire
Vihet ne dukje kryesisht nga me te afermit ( mund te jete
tranzitore)
Mjekimi i insuficiences kardiake

Format me te zakonshme te I.K nuk mund te

sherohen por mund te permiresohen nen

 
mjekim mbajtes, i cili perfshin:

1. Ndryshimet e stilit te jeteses

                          

2. Trajtimi medikamentoz

3. Trajtimi kirurgjikal
 Ndryshimi i stilit te jeteses

Ndalohet duhanpirja
Renie ne peshe

 
Evitohet alkoli
Evitohet kafeina
Diete ushqimore me pak kripe dhe yndyrna
                          
Ushtrime fizike
Kontrolli i stresit emocional
Konsulte e rregullt me mjekun
Trajtimi medikamentoz i I.K
Inotrope
pozitive

Diuretike

Medikamentet e ACE –I, ARB

I.K

Vazodilatoret

Beta- bllokues
 Medikamentet inotrope pozitive

Glucozidet kardiake:
Derivatet e digitalit : Digoxin, Digitoxin
Derivatet jo – digitalike: Ouabain

Indikacionet e perdorimit:
Insuficience kardiake kongjestive me disfunksion
sistolik sever te ventrikulit te majte
Fibrilacion atrial
Flutter atrial
 Efektet e Glucozideve kardiake

 ­ debitin kardiak
 eficasitetin e kontraktilitetit
 frekuencen kardiake
 permasat kardiake

NUK kane efekt mbi jetegjatesine !!!

 Efektet dytesore te digitalit
Kardiake
• Blloku atrioventrikular
• Bradikardia
• Ekstrasistolat ventrikulare
Toksicitet i sistemit nervor qendror
• Delirium
• Gjumesi, konshience jo e qarte
Gastrintestinale
• Anorexia ,nausea dhe te vjella
C’rregullime te te parit
• Pamje e verdhe-jeshile
• fotofobia
 Dobutamine (inotrop pozitiv)

Stimulon B-1 adenoreceptoret duke cuar ne rritjen e

kontraktilitetit kardiak
Shkakton vasodilatacion periferik
Rrit kerkesat per oxigjen te miokardit
Jep dependence dhe takikardi
Administrim IV
 ACE- inhibitoret

Terapi e linjes se pare

Ul morbilitetin dhe mortalitetin e pacienteve me
I.K
Vepron me ane te uljes se prengarkeses dhe
postngarkeses
Permireson rimodelimin kardiak
Duhet te jepen ne dozen maksimale per te patur
efektin maksimal
Kujdes ne insuficiencen renale dhe hiperkalemi
 Diuretiket
Tiazide
• Per edema te lehta
Furosemid
• Jane me aktive se tiazidet
• Veprim i shpejte, kohezgjatje e vogel
Diuretiket qe kursejne kaliumin
• Perdoren se bashku me diuretiket e mesiperm per te pasur
ekuiliber te elektroliteve
• Spironolaktoni ka treguar se mund te influencoje
pozitivisht ne rimodelimin kardiak
 Vazodilatatoret
Ulin prengarkesen (duke ulur volumin plazmatik) dhe
postngarkesen (duke ulur tensionin arterial si dhe
rezistencen periferike)

• Nirtroprusidi sodiumit
• Hidralazina
• Nitratet
• Bllokues Alpha1

• Ca2+ bllokuesit duhen evituar

 Beta bllokuesit
Mekanizmi i veprimit

1-ulin aktivitetin e sistemit nervor simpatik duke ndikuar

pozitivisht ne takikardine, aritmite, rimodelimin kardiak)
2- frenojne clirimin e renines
Disa prej tyre (carvedilol, nebivolol) kane efekt
vazodilatator periferik pasi bllokojne a1-adrenoceptoret
por duhet te perpiqemi te japim dozen maksimale per te
pasur impaktin e duhur mbi morbilitetin dhe mortalitetin
 Manaxhimi i I.K

 1. Kombinim midis diuretikeve dhe ACE inhibitor

 2. Shto beta bllokuesin (fillo me doze te vogel)
 3. Shto Spironolacton ne terapine e mesiperme (ul
mortalitetin me 30%)
 4. Nese mjekimi i mesiperm nuk permireson simptomat ,
perdor digoxine.
 5. Nese nuk ka permiresim nen mjekim optimal, mendo
terapine e resinkronizimit ose transplantin kardiak (nen 65
vjec, pa patologji severe te tjera)
 Trajtimi kirurgjikal

Opsionet e perdorshme

• By-pass aorto koronar

• Angioplastika koronariene
• Valvuloplastia/protezimi valvular
• Implantimi i defibrilatorit kardiak
• Terapia e resinkronizimit
• Aparature per asistimin e ventrikulit te majte
• Transplanti kardiak
Resinkronizimi kardiak
Aparatura e resinkronizimit kardiak eshte nje pajisje
mjekesore e implantuar, e cila perdoret ne terapine e
resinkronizimit kardiak (CRT).

Ajo resinkronizon kontraksionet ventrikulare duke

derguar impulse te vogla elektrike drejt muskulit
kardiak, te cilet mund te ndihmojne zemren te pompoje
gjakun ne menyre me eficiente.
Terapia e resinkronizimit
 Koncepti : te gjithe muret kardiake te kontraktohen
 ne te njejten kohe duke rritur kontraktilitetin kardiak