Відповіді на задачі (6 курс)

№ Відповідь
1. Абдомінальний компартмент-синдром.
2. Хвороба Педжет-Шреттера (гострий тромбоз підключичної вени). Уточнити діагноз і
визначити поширеність тромбозу може ультразвукове і флебографічне дослідження.
Для відновлення прохідності вен правої верхньої кінцівки можуть бути використані
як оперативний (тромбектомія), так і консервативний (тромболітична терапія) методи
лікування. Для запобігання подальшого поширення тромбозу показано проведення
антикоагулянтної терапії.
3. Гострий панкреатит.
4. У больной развилась эмболия легочной артерии. Причиной осложнения явился, по-
видимому, острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Больной следует
произвести немедленную эмболэктомию из легочной артерии. Для предотвращения
повторной эмболии целесообразно выполнить чреспредсердную имплантацию кава-
фильтра.
5. Гіповолемії легкого ступеня
6. Спаечная тонкокишечная непроходимость. Обзорные рентгенограммы подтверждают
данные о непроходимости тонкой кишки наличием тонкокишечных уровней и арок
(широкие и ровные уровни с высотой арок меньше их ширины) в правом гипогастрии
и мезогастрии.
7. Гіповолемія вкрай тяжкої стадії
8. Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки, ХВН 3 ст. (?) Постромботична хвороба
правої н/к, варикозно-виразкова форма (?)
Пробы говорять о локализации недостаточных коммуникантных вен в средней и
нижней третях голени, о сомнительной проходимости глубоких вен. Не обходимо
провести пробу Претта-1, УЗДГ. При отказе от оперативного вмешательства –
эластическая компрессия; флеботонические препараты, местное лечение – мазевые
повязки, биодеградирующие раневые покрытия, цинк-желатиновая повязка
9. Гострий панкреатит. ДПК підковоподібно розширена
10. ОАСНК ІІ Б ст. Оперативне лікування (напр. аорто-стегнове аллошунтування зліва)
11. Закритий масаж серця і штучна вентиляція легень.
12. ОАСНК ІІ А ст. Спочатку консервативне, а при неефективності – оперативне
лікування.
13. Розтин та дренування гнояка, призначення антибіотиків широкого спектру дії.
14. Клінічні результати і дані сканування легенів дозволяють поставити діагноз
тромбоемболії гілок легеневих артерій. Найбільш вірогідною причиною цього
післяопераційного ускладнення є безсимптомний протікаючий тромбоз в системі
нижньої порожнистої вени. У більшості хворих з легеневою емболією, що
розвивається після оперативних втручань на органах малого тазу, тромбоз виходить з
внутрішньої клубової вени. Для виявлення ембологенного тромбозу хворому
необхідно зробити ретроградну ілеокавографію. Враховуючи невеликий об'єм
поразки легеневого артеріального русла, хворого слід лікувати консервативно.
15. Бешиха
16. Механічна жовтяниця. Холедохолітіаз. Холангіт. (ЕРХПГ - катетер Фогарті)
17. Мастит правої молочної залози, інфільтративна стадія
18. У хворої сталося защемлення стегнової грижі. Поява дизурії може бути пов'язана з
тим, що вмістом грижового мішка або однією з його стінок може бути сечовий міхур
(ковзна грижа). Хворій показано грижесічення з пластикою стегнового каналу по
Басіні.
19. Правець
20. Болезнь оперированного желудка. Пептическая язва анастомоза. Zollinger-Ellison
 Syndrome. На КТ и радиоизотопной сканограмме – образования – гастринома. Схема
– Більрот ІІ.
При установлении причин незажившей или рецидивной язвы следует учитывать
гастральные, экстрагастральные факторы или их сочетание.
Гастральные факторы: 1) экономная резекция желудка. 2) неполная ваготомия. 3) оставление части
слизистой антрального отдела на культе двенадцатиперстной кишки. 4) избыточная длина приводящей
петли после операции в модификации по Бильрот-П. Экстрагастральные факторы: 1. Синдром
Цоллингера-Эллисона. Гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома
Цоллингера-Эллисона) или опухоль (гастринома) из Д-клеток островков поджелудочной железы (II
тип синдрома Цоллингера-Эллисона) вызывают гипергастринемию, в результате которой наступает
резко выраженная гиперсекреция НС1. 2. Первичный гиперпаратиреоз. 3. Синдром хронической
ишемии органов пищеварения. 4. Психосоматические факторы, злоупотребление алкоголем, курение.
5. Лекарственный фактор (салицилаты, кортикостероидные препараты). 6. Инфицирование слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter (Campylobacter) pylori.
21. Гнійна рана гомілки, бешиха. Флегмона стопи (?). Хірургічна обробка гнійної рани,
антибактеріальна терапія, протиправцева вакцинація
22. Напряжённый пневмоторакс требует немедленной декомпрессии и на начальных
этапах контролируется введением иглы большого просвета, или широкого катетера
(14 - 16 G) во втором межрёберном промежутке по среднеключичной линии в
соответствующей половине грудной клетки. Данное вмешательство переводит
напряжённый пневмоторакс в простой. Иглу извлекают только после установки
дренажа. Окончательная коррекция обычно требует установки плеврального дренажа.
23. При локалізації фурункула на обличчі вище за куточки рота можливий розвиток
прогресуючого тромбофлебіту лицьових вен, який через вени куточків очей може
переходити в систему очної вени і далі в кавернозний синус черепа. Гнійний тромбоз
кавернозного синуса майже завжди супроводжується гнійним базальним менінгітом і
арахноїдитом - найбільш важкими і зазвичай смертельними ускладненнями. Тому
хворий має бути госпіталізований.
Призначається постільний режим, проводиться інтенсивна антибіотикотерапія,
показані антикоагулянти, антистафілококовий гамма-глобулін, плазма. Шкіру в
області фурункула необхідно очищати 70% етиловим або 2% саліциловим спиртом.
Можна накладати пов'язку з маззю, що містить антибіотики. Після мимовільного
прориву фурункула центральний некротизований стержень слід обережно видалити
пінцетом (грубі маніпуляції або витискування небезпечні виникненням сепсису!).
24. У хворого кардіоспазм стравоходу. Показане рентгенологічне, ендоскопічне і
eзофагоманометричне дослідження для уточнення стадії кардіоспазму,
функціональних змін стравоходу і кардії. При 4 стадії кардіоспазму - операція.
(Екстирпація стравоходу з одномоментною пластикою шлунковою трубкою).
25. У хворого емболія верхньої брижової артерії. На аортограмі є ознаки емболії I
сегменту верхньої брижової артерії (невелика кукса верхньої брижової артерії без
гілок, що відходять, лінія обриву судини зігнута в проксимальному напрямі).
Хворому показана екстрена операція — емболектомія з верхньої брижової артерії.
26. У хворого дивертикул стравоходу. Показано рентгенологічне і ендоскопічне
дослідження стравоходу і шлунку. При підтвердження діагнозу - дивертикулектомія.
27. Анаеробна інфекція рани
28. У хворого глотково-стравохідний (ценкеровский) дивертикул. Показано
рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Показана операція - видалення
дивертикула: дивертикулектомія.
29. Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую
циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности возвышенное
положение, и организовать транспортировку больной в хирургический стационар…
30. Перфорація стравоходу, гострий гнійний медіастиніт. Можливі ускладненя: Гостра
серцево-судинна недостатність; Емпієма плеври
31. Гострий правосторонній мастит
32. Закрита травма живота з розривом порожнистого органу.
33. У хворого слід передбачити виникнення цитратної інтоксикації, яка може статися при
швидкому і масивному переливанні крові, консервованої натрію цитратом. При
повільному краплинному вливанні крові цього не відбувається, оскільки цитрат в
організмі швидко розпадається і виводиться.
Профілактикою цитратної інтоксикації є КРАПЛИННЕ (!) вливання крові і
внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлориду (глюконата) по 5 мл на
кожних 500 мл цитратної крові.
Лікування симптоматичне.
34. Внутрішньочеревна кровотеча
35. Гострий панкреатит
36. Закрита травма живота з розривом порожнистого органу
37. Панкреонекроз
38. При проведенні біологічної проби під час хірургічної операції, коли хворий
знаходиться під наркозом, зміна пульсу і артеріального тиску може залежати не лише
від переливання крові, до і від оперативного втручання, крововтрати, введення
лікарських засобів і наркозу. Тому після переливання з кожного флакона перших 100
мл крові в суху чисту пробірку з декількома краплями гепарину беруть 5 мл крові з
вени хворого і центрифугують. Наявність рожевого забарвлення плазми (а також
прискорений пульс і падіння артеріального тиску) вказує на гемоліз і на те, що
перелита несумісна кров. Якщо плазма має звичайне забарвлення, то кров визнають
сумісною і можна продовжувати трансфузию.
39. Гострий апендицит ?
40. Вірусний гепатит, цироз печінки, хронічна печінкова недостатність ІІ ст.
41. Стравохідно-трахеальна нориця. Трахеоскопія і езофагоскопія. Оперативне
лікування.
42. Рак головки підшлункової залози.
43. У хворого правосторонній пахвовий гідраденіт без ознак абсцедирования.
Лікування слід почати з туалету шкіри в цій області: обстригти або збрити волосся,
шкіру протерти спиртом, обробити йодонатом. Потім накладається суха або з
синтомициновой емульсією пов'язка. Аби пов'язка щільно прилягала до шкіри, а не
провисала, краще всього на пахвову ямку і надплечье накладати колосовидну
пов'язку. Хороший ефект в початкових стадіях захворювання дають коротка
новокаїнова блокада з антибіотиками і УВЧ-терапия.
При абсцедировании гідраденіту виробляється розтин гнійників розрізами над
запальними вогнищами подовжньо осі кінцівки.
44. Гострий апендицит ?
45. Піопневмоторакс.
46. Параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Рентгенографія грудної
клітки, рентгенівське контрастне дослідження шлунку, езофагоскопія. Консервативне
лікування.
47. Тампонада серця
48. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, усложненная эзофагитом.
Рентгенография грудной клетки, рентгеновское контрастное исследование желудка,
эзофагоскопия. Оперативное лечение - фундопликация по Ниссену.
49. У хворого бешихове запалення (erysipelas) правої гомілки, бульозна форма. Жінку
слід госпіталізувати у відділення хірургічної інфекції, але в ізоляції її від інших
хворих немає необхідності.
З лікувальних заходів призначаються постільний режим, антибіотики (Пеніцилін,
ампіцилін, оксациллин, метициллин, ампиокс), сульфаниламиды (сульфацил,
сульфапиридазин, этазол і ін.). Місцево рекомендуються накладення сухої асептичної
пов'язки, опромінення субэритемными дозами ультрафіолетових променів.
Загальні і місцеві ванни, а також вологі пов'язки при пиці протипоказані.
50. Спонтанний пневмоторакс зліва
51. Каротидна ендартеректомія зліва.
52. Слід думати, що у хворого эризипелоид III пальця лівої кисті, шкірна форма.
Захворювання викликається грампозитивною паличкою пики свиней (Erysipelothryx
rhusiopathiae). Частіше хворіють м'ясники, рибалки, кухарі, домогосподарки,
ветеринари, мисливці, тобто ті, хто по роду занять пов'язаний з тваринами, м'ясом,
рибопродуктами.
При розпізнаванні эризипелоид необхідно диференціювати з шкірним, підшкірним і
суглобовим панарицієм, бешиховим запаленням, ексудативною еритемою,
трофоневротическими артритами і ревматоїдною інфекцією.
Як лікувальні заходи хворого треба призначити антибіотики, сульфаниламиды,
ультрафіолетове опромінення пальця. Останній бажано імуннодефіцит. Місцево
мазевые пов'язки не дають ефекту.
Якщо робота хворого пов'язана з приготуванням продуктів харчування, то пацієнтку
слід визнати тимчасово непрацездатною і видати лікарняний аркуш або
рекомендувати адміністрації підприємства, на якому працює жінка, перекласти її на
іншу роботу, що виключає контакт з продуктами харчування.
53. Найімовірніше у хворого на тлі гнійного панкреатиту розвинувся гнійний артеріїт, а
точніше, періартеріїт судин, кровоснабжающих підшлункову залозу. Унаслідок
гнійного процесу відбувається аррозія стінки артерії, розривши її з подальшою
кровотечею.
Якщо кровотеча, не дивлячись на консервативні заходи (холод, викасол, кальцію
хлорид, эпсилон-аминокапроновая кислота, плазма, кров і ін.), що проводяться,
продовжується, хворому показана повторна екстрена операція в цілях остаточної
зупинки кровотечі.
54. Хронический абсцесс правого легкого, осложнившийся пиопневмотораксом.
Дренирование плевральной полости по Бюлау; антибактериальная и
дезинтоксикационная трансфузионная терапия.
55. У хворого підшкірний панарицій нігтьової фаланги I пальця правої кисті. Оскільки
інфекція в підшкірній клітковині пальця захоплює майже всю м'яку тканину, для
розтину гнійника необхідно два бічні розрізи. Підковоподібний розріз за типом
"риб'ячої пащі" в даний час визнаний невиправданим, оскільки він часто проходить
через неінфіковані тканини і, крім того, після його загоєння незрідка утворюється
хворобливий рубець, що деформує фалангу. У всіх випадках переважно розрізи по
напряму шкірних ліній, що забезпечують вільний відтік гною. Після накладення
пов'язки показана іммобілізація пальця.
56. Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоскопия и бронхография.
57. Несправжня кіста підшлункової залози
58. Механізм травми (удар об кермо, здавлення грудної клітки в переднезаднем напрямі)
і дані первинного огляду дозволяють передбачити закриту травму легенів з наявністю
одно- або двостороннього гемопневмоторакса. Припухлості в надключичних
областях можуть бути ознакою медіастинальної емфіземи (необхідно провести їх
пальпацію). В першу чергу необхідно провести перкуссию і аускультацію легеневих
полів для виявлення гемо- або пневмотораксу, визначити розташування середостіння.
Пальпація ребер і обережне здавлення в бічному і переднезаднем напрямі допоможе
виявити переломи ребер. Необхідно оглянути живіт і виявити можливі пошкодження
органів черевної порожнини і зачеревного простору.
59. При рентгенологічному обстеженні виявлено дві низькі та широкі чаші
Клойбера………
60. Для виключення можливих постранфузійних ускладнень, що викликаються
антигенною несумісністю крові донора і реципієнта, перед гемотрансфузією
необхідно:
а) визначити групу крові донора і реципієнта;
б) визначити резус-приналежність донора і реципієнта;
в) провести пробу (за системою АВО) на групову сумісність крові донора і
 реципієнта;
г) провести пробу на резус-сумісність крові донора і реципієнта;
д) провести біологічну пробу.
61. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена субкомпенсованим стенозом
воротаря. Показана операція: селективна проксимальная ваготомія з дренуючою
операцією.
62. Синдром каротидної цереброваскулярної недостатності
63. Після часткової санітарної обробки пострадавшим показано проведення екстрених
заходів щодо неспецифічної і специфічної профілактики правця і газової гангрени.
Неспецифічна профілактика анаеробної інфекції (з неї слід починати!) включає
боротьбу з шоком, іммобілізацію ураженої кінцівки, можливо ретельнішу ранню
хірургічну обробку рани, вживання антибіотиків.
При специфічній профілактиці газової гангрени підшкірно або внутрішньом'язовий
вводять полівалентну протигангренозну сироватку в об'ємі 30 000 ME, заздалегідь в
цілях виявлення чутливості до кінського білка, виконавши внутрішньошкірну пробу з
розведенням відносно 1:100 сироваткою.
Для екстреної специфічної профілактики правця застосовують правцевий анатоксин,
протиправцеву сироватку або протиправцевий людський імуноглобулін, керуючись
"Інструкцією по вживанню анатоксина правцевого очищеного адсорбованого рідкого
(Ас-анатоксин)".
64. Емболія лівої поверхні стегнової артерії, ішемія 2А ступеня.
Хворой показана термінова емболтромбектомія за допомогою балонного зонду з лівої
стегнової артерії
65. Перфоратівная гастродуоденальна виразка. Хворому показана екстрена операція під
наркозом. У зв'язку з невеликою давністю перфорації і за відсутності явищ розлитого
перитоніту може бути виконана стволова ваготомія, посічення виразки і
пілоропластика
66. У хворого атеросклеротична оклюзія лівої клубової артерії. Оптимальним методом
лікування є аорто-стегнове шунтування аллопротезом.
67. Необхідно виробити ушивання виразки, оскільки є явища розлитого перитоніту.
Виразка ушивається окремими вузловими швами в поперечному напрямі, можлива
додаткова перитонізація великим сальником. Черевна порожнина промивається
великою кількістю рідини, ретельно осушивается і дренується.
68. У хворого клінічна картина атеросклерозу аорти, синдрому Леріша, стенозу гирл
вісцеральних гілок аорти. Болі в животі, найімовірніше, обумовлені стенозом
черевної і верхньої брижової артерій, гіпертонія-стенозом ниркових артерій. Для
уточнення діагнозу необхідна двопроекційна аортографія. Оптимальним методом
лікування є аорто-стегнове шунтування біфуркації з одночасною інтимектомією з
уражених гілок аорти.
69. Пряма пахова грижа. Операція грижосічення в плановому порядку не показана,
оскільки у хворого є хронічне урологічне захворювання - аденома передміхурової
залози, яка, можливо, і є причиною утворення грижі. Хворому перш за все необхідно
рекомендувати операцію з приводу аденоми передміхурової залози.
70. У хворого клинико-ангиографическая картина синдрому Леріша. Зниження статевої
потенції обумовлене оклюзією внутрішніх клубових артерій. Оптимальним методом
лікування є аортобедренное шунтування біфуркації аллопротезом
71. У хворого мав місце ретроградне защемлення. Розвинувся некроз кишки,
розташований в черевній порожнині, ревізію цього відділу кишечника хірург повинен
був виробити. У зв'язку з перитонітом хворого потрібно терміново оперувати,
виробити лапаротомію, резекцію некротизованої кишки і дренування черевної
порожнини.
72. Аорто-бедренное шунтування біфуркації синтетичним протезом. Причиною рецидиву
з'явився прогрес атеросклерозу з оклюзією поверхневих стегнових артерій. Необхідно
виконати стегенно-підколіне шунтування з обох боків.
73. Враховуючи ознаки «черевної жаби», в першу чергу необхідно думати про тромбоз
верхньої брижової артерії. Точний діагноз можна встановити за допомогою
аортографії. На ангіограмах можна визначити обрив верхньої брижової артерії
впродовж I сегменту, ознаки атеросклерозу
74. Плевральна пункція підтвердила діагноз напруженого пневмотораксу зліва.
Постійний вступ повітря в плевральну порожнину - свідчення для негайного
дренування лівої плевральної порожнини. Загрозливий стан хворого заставляє
відкласти рентгенографічне обстеження.
Дренування плевральної порожнини слід проводити шляхом торакоцентезу.
Кров, видалена з плевральної порожнини, не згортається, що є свідоцтвом
внутрішньоплевральної кровотечі, що зупинилася (обмежена кількість крові, що
вилилася, змішалася з плевральним ексудатом; випав фібрин; видалена кров не
згортається).
Наростаюча медіастинальна емфізема зазвичай не пов'язана з напруженим
пневмотораксом. Її механізм обумовлений надривом стінки бронха при збереженні
цілісності медіастинальної плеври. При цьому повітря відшаровуватиме плевру,
проникаючи в середостіння і піднімаючись по ньому вгору. Медіастинальна емфізема
може викликати екстраперикардіальну тампонаду серця і вимагає екстрених заходів
для усунення медіастинальної напруги. Показані негайна супраангулярная
медіастинотомія і дренування середостіння.
75. У хворого слід передбачити анаеробну неклостридіальну флегмону правого стегна.
Показано термінове оперативне втручання, суть якого полягає в широкому розтині
шкіри, починаючи від кордону із здоровими тканинами, а також тканин всієї
ураженої зони з повним видаленням патологічно змінених підшкірної клітковини,
фасцій і м'язів, не побоюючись виникнення обширної раневої поверхні. Шкірні клапті
по краях операційної рани необхідно широко розвернути, уклавши на стерильні
валики з марлі, і підшити окремими швами до довколишніх ділянок неураженої
шкіри. Цей прийом дозволяє поліпшити аерацію рани і візуально контролювати
перебіг раневого процесу.
Необхідним компонентом лікування при неклостридиальной інфекції є
аитибиотикотерапия. Препаратами вибору вважаються клиндамицин, хлорамфенікол
линкомицин, препарати цілеспрямованої дії на неклостридиальные анаероби -
метронидазол (трихопол) і його похідні: тинидазол, триканикс і ін.
76. Клінічні результати і дані сканування легенів дозволяють поставити діагноз
тромбоемболії гілок легеневих артерій. Найбільш вірогідною причиною цього
післяопераційного ускладнення є безсимптомний протікаючий тромбоз в системі
нижньої порожнистої вени. У більшості хворих з легеневою емболією, що
розвивається після оперативних втручань на органах малого тазу, тромбоз виходить з
внутрішньої клубової вени. Для виявлення ембологенного тромбозу хворому
необхідно зробити ретроградну ілеокавографію. Враховуючи невеликий об'єм
поразки легеневого артеріального русла, хворого слід лікувати консервативно.
77. Апендикулярний абсцес, розкриття в вільну черевну порожнину
78. Емболія лівої поверхні стегнової артерії, ішемія 2А ступеня.
Хворой показана термінова емболтромбектомія за допомогою балоного зонду з лівої
стегнової артерії
79. У хворого можливий актиномікоз сліпої кишки. Але це захворювання слід
диференціювати, перш за все, з аппендикулярным інфільтратом, туберкульозом
сліпої кишки, її пухлиною, хворобою Крону, патологічним процесом з боку правих
придатків матки. Для цього необхідно зробити загальний аналіз крові, провести
консультацію гінеколога, виконати фиброколоноскопию, іригоскопію, реакцію з
актинолизатом (фільтратом культур актиноміцетів, що лізирують) і серологічними
реакціями скріплення комплементу.
80. Тромбемболія біфуркації аорти. УЗ дослідження черевного відділу аорти і клубових
артерій. Поперекова аортографія по Дос Сантосу.Непрямая емболектомія.
81. ЖКБ. Холедохолітіаз, холангіт, МЖ. УЗД, ЕРХПГ, папілосфінктеротомія, оперативне
лікування.
82. Емболія плечової артерії. Артеріографія. Пряма або непряма емболектомія.
83. ШКК. Гемобілія (травма печінки)
84. Погіршення стану хворого обумовлене розвитком постішемічного синдрому,
миоглобинурического нефрозу. Показана екстрена ампутація правої нижньої кінцівки
у верхній третині стегна з подальшим гемодіалізом
85. Консервативнiй терапiї пiдлягають хворi iз зупиненими кровотечами I ступеня
тяжкостi та кровотечах II-III ступенiв у хворих, якi мають тяжку супровiдну
патологію.
Консервативна терапiя повинна передбачати:
- призначення гемостатичних препаратiв (внутрiшньовенно амiнокапронова кислота
5% - 200-400 мл, хлористий кальцiй 10% - 10,0 мл, вiкасол 1% - 3,0 мл);
- поповнення об'єму циркулюючої кровi (желатиноль, по-лiглюкiн, сольовi
кровозамiнники);
- препарати кровi (фiбриноген - 2-3 г, крiопреципiтат);
- кровозамiнна терапiя (еритроцитарна маса, вiдмитi еритроцити, плазма кровi);
- противиразковi препарати блокатори Н2-рецепторiв (ранiтидин, роксатидин,
нiзатидин - по 150 мг 1-2 рази на добу);
- антациди й адсорбенти (алмагель, фосфалюгель, маалокс - по 1-2 десертних ложки
через 1 год пiсля приймання їжi).
Поряд iз цим, доцiльно застосувати промивання шлунка водою з льодом i вживання
5% розчину амiнокапронової кислоти всередину по 1 столовiй ложцi через кожних
20-30 хвилин.
Використовують також ендоскопiчнi методи зупинки кровотечi. Серед них найбiльш
ефективною треба вважати лазерну й електрокоагуляцію.
86. В послеоперационном периоде, по-видимо, развился острый тромбоз глубоких вен
правой голени. Этот диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвуковой
допплерографии, радиоиндикации с меченым фибриногеном или восходящей
дистальной флебографии. Данного больного следует лечить консервативно: активный
режим эластическое бинтование нижних конечностей, неспецифические
противовоспалительные средства, антитромботическая терапия, направленная на
коррекцию изменений системы гомостаза (антикоагулянты, дезагреганты,
стимуляторы фибринолиза), тромболитическая терапия. В случае выявления при
динамическом ультразвуковом или радиологическом контроле распространения
тромбоза в проксимальном направлении показана перевязка бедренной вены.
Предотвратить данное послеоперационное осложнение можно было путем ранней
активизации больного, использования во время операции в раннем
послеоперационном периоде эластического бинтования нижних конечностей или
периодической пневматической компрессии икроножных мышц, проведения
специфической профилактики малыми дозами гепарина.
87. При такій клінічній картині у хворого слід передбачити туберкульозний спондиліт
попереково-грудного відділу хребта, що ускладнився натічним абсцесом на праве
стегно. В цілях уточнення діагнозу перш за все, необхідно виконати рентгенографію
попереково-грудного відділу хребта.
88. У хворого посттромботична хвороба правої нижньої кінцівки. В даному випадку
запобігти рецидиву трофічної виразки можна за допомогою операцій Линтона-
субфасциальной перев'язки перфорантних вен гомілки і резекції заднеберцовых вен,
ендоскопічна дирекція перфорантних вен..
89. Проникаюче поранення живота. Лапаротомія.
90. У хворого розвинувся гострий тромбофлебіт великої підшкірної вени лівої нижньої
кінцівки. Лікування, проведене їй в амбулаторних умовах, було неправильним.
Необхідне активніше ведення хворого, рекомендувати еластичне бинтування
кінцівок; прийом неспецифічних протизапальних препаратів, місцевий холод.
 Результати радіоіндикації з міченим фібриногеном вказують на безсимптомне
поширення тромбу великої підшкірної вени стегна до сафено-феморального співустя.
Висхідна форма поверхневого тромбофлебіту небезпечна можливістю поширення
тромбозу на стегнову вену, розвитком тромбоемболії легеневої артерії. Хворого
необхідно екстрено оперувати, виробити операцію Троянова - Тренделенбурга, при
виявленні сафено-феморального тромбозу слід заздалегідь виконати тромбектомію із
стегнової вени.
91. Внутрішньочеревна кровотеча
92. У хворого розвинувся гострий лівобічний клубово-стегновий венозний тромбоз. При
илиокавографии виявлений тромб, що флотує, в инфраренальном відділі нижньої
порожнистої вени, витікаючої з окклюзированной лівої загальної клубової вени. Не
дивлячись на тягар стану хворого, його потрібно оперувати у зв'язку з наявністю
реальної загрози масивній тромбоемболії легеневої артерії. Хворому показана
імплантація зонтичного кава-фильтра, оскільки тягар його загального стану не
дозволяє зробити пряме оперативне втручання на нижній порожнистій вені.
93. Двохмоментний розрив селезінки.
94. Злукова кишкова непрохідність
95. Розрив порожнистого органу
96. Слід думати про небезпеку виникнення пролежнів у хворого. Разом з адекватним
загальним лікуванням в цілях попередження утворення пролежнів необхідно, аби
простирадла під хворим і натільна білизна не збиралися в складки, були чистими.
Обслуговуючий персонал зобов'язаний повертати його 8-10 раз на добу. Під крижі
потрібно підкласти слабо надутий гумовий круг (водяну подушку, поролонову
підкладку). Особливу увагу слід приділяти чистоті шкіри, для цього її 2-3 рази в день
в найуразливіших областях тіла обмивають холодною водою з милом і протирають
серветками, змоченими камфорним спиртом, горілкою, одеколоном, а потім
витирають насухо. Доцільне проведення уф-опромінення (субэритемные дози), УВЧ-
терапии.
97. Гострий абсцес правої легені. Рентгенографія, томографія, діагностична пункція.
98. Прикрита перфоративная виразка дванадцятипалої кишки. Показана екстрена
операція. Відсутність явищ розлитого перитоніту дозволяє виконати стволову
ваготомію з посіченням виразки і пілоропластикою.
99. Негайно треба виробити тимчасову зупинку кровотечі з рани шляхом накладення
кровоспинного джгута на плече, накласти асептичну пов'язку на куксу, ввести
знеболюючі засоби. Ампутовану кінцівку необхідно загорнути в стерильну серветку,
помістити в целофановий мішок або обернути цератою, обкласти льодом і доставити
разом з пострадавшим в центр мікрохірургії судин.
При транспортуванні в машині швидкої допомоги слід почати протишокову
інфузійну терапію.
100. Псевдомембранозний коліт, асоційований з прийомом антибіотиків. Колоноскопия:
желто-белые бляшки на слизистой оболочке ободочной кишки – характерный
признак псевдомембранозного колита.