30.04.
2021
İNSÜLİN TEDAVİSİ İLKELERİ
İnsülin Endikasyonları
Klasik Tip 1 DM ve LADA
Hiperglisemik aciller
Bazı durumlarda Tip 2 DM
Diyet ile kontrol altına alınamayan DDM
Öğrenme Hedefleri
• İnsülin endikasyonlarını bilir
• İnsülinin etki mekanizmasını açıklar
• İnsülin çeşitlerini bilir
• İnsülin uygulama zamalarını bilir
İnsülinin Etki Mekanizması
Glukozun hücre içine girişini sağlar
Glikojen depolanmasını artırır
Hepatik glukoz çıkışını baskılar
Yağ ve proteinlerin yıkımını inhibe eder
1
 30.04.2021

İnsülin Salgısı İnsülin Salgısı

• Bazal salgılanma • Uyarılmış salgılanma
egzojen uyarı olmaksızın ağızdan besin alımına,
(açlıkta) gerçekleşen Beta hücresinin verdiği
salgılanmadır insülin sekresyon
yanıtıdır

İnsan vücudunda bazal ve uyarılmış olmak üzere iki

farklı şekilde insülin salgılanmaktadır

Sağlıklı Bireylerde İnsülin Kan Şekerine Paralel Olarak Artar ve Azalır

İnsülin Kaynakları İnsülinler

• İnsan insülini
Bolus Bazal
Rekombinat
• İnsülin analogları Sığır ve
DNA İnsan
Karışım

2
 30.04.2021

Prandiyal (bolus) insülinler-Kısa Etkili Prandiyal (bolus) insülinler

Regüler (Kısa Etki) İnsülin

 Yemekten 30 İNSAN İNSÜLİNİ

dakika önce
önerilmektedir
 Berrak görünümlü
 PPG düzenler
Etki Başlangıcı: 30-60
dk.
Pik Etki: 2-4 saat.
Etki Süresi: 5-8 saat.

Prandiyal (bolus) insülinler-Hızlı

Ne zaman Yapılmalı?
Etkililer
• Yemekten 30 DK önce  Yemekten hemen önce
 Berrak
 Aspart – Novorapid  PPG düzenler
 Lispro – Humalog
 Glulisin – Apidra

Etki Başlangıcı: 15 dk.

Pik Etki: 30-90 dk.
Etki Süresi: 3-5 saat.

3
 30.04.2021

NovaRapid Humalog

Apidra Soru
• Hızlı etkili insülinler ne zaman uygulanmalıdır?

• Hızlı etkili insülinler yemekten 5-15 dakika

önce

4
 30.04.2021

Bazal insülinler-NPH Humulin N

 Öğünden bağımsız ORTA

 Bulanık
 Uygulama öncesi karışım hareketinin yapılması
önemlidir
Etki Başlangıcı: 1-3 saat.
Pik Etki: 8 saat. İNSAN İNSÜLİNİ
Etki Süresi: 12-16 saat.

İnsulatar HM Bazal insülinler-Uzun Etkili

• Glargin insülin
• Biyobenzer glargin insülin
• Detemir insülin

• Açlık-Tokluk farketmeyen, her gün aynı saatte

• Berrak görünümlü
• Daha uzun ve daha düzgün bir glukoz düşüş
profili sergiler
Etki Başlangıcı: 1-1,5 saat
Pik Etki: Yok
Etki Süresi: 20-26 saat

5
 30.04.2021

Glargin – Lantus Biyobenzer Glargin İnsülin

Biyobenzer Glargin İnsülin Detemir – Levemir

6
 30.04.2021

Bazal insülinler-Ultra Uzun Etkili Ultra Uzun Etkili

• Degludec insülin(**)
• Degludec insülin U-200(**)
• Glargin insülin U-300

** Ülkemizde yoktur

İnsulin degludec Hazır karışım (bifazik) insülinler

• Hazır karışım analog (Lispro + NPL):Hızlı - Orta
Etkili İnsülin
• Hazır karışım human (Regüler + NPH):Kısa -
Orta Etkili İnsülin
• Hazır karışım analog (Aspart + NPA): Hızlı +
Ultra Uzun

7
 30.04.2021

Hızlı - Orta Etkili İnsülin

 NovoMix
• İçeriğindeki maddenin
farklı dozlarda karışımı  HumalogMix
ile oluşturulmaktadır.
• Bulanık
• Günde 2 yada 3 doz
Etki Başlangıcı: 10-15 dk.
Pik Etki: Değişken
Etki Süresi: 10-16 saat.

Kısa - Orta Etkili İnsülin

• İçeriğindeki maddenin
farklı dozlarda karışımı ile
oluşturulmaktadır.
• Bulanık görünümdedir.
• Günde 2 yada 3 doz
olarak planlanabilir.
Etki Başlangıcı: 30-60 dk.  Humulin M
Pik Etki: Değşiken 70/30
Etki Süresi: 10-16 saat.  Mixtard

8
 30.04.2021

İnsülinin Absorpsiyonu İnsülin Preparatları

• İnsülin kaynağı: İnsan insülini hayvansal kaynaklı • Dünyada global olarak U-100 (1 ml’de 100 IU)
insülinlere göre daha kısa etkilidir
• İnjeksiyon yeri: En hızlı etkiliden yavaş etkiliye
U-200, U-300 ve U-500 insülinler
doğru: abdomen, kol, uyluk ve kalçaya s.c.
injeksiyon yapılabilir
• Ortam ısısı: Sıcakta insülin absorpsiyonu daha
çabuk, soğukta daha yavaştır
• Egzersiz, sistemik ateş veya injeksiyon bölgesine
masaj uygulanması insülinin emilim hızını artırır İnsülin gereksinimi çok yüksek olan insülin dirençli
hastalar için

İnsülin Kullanım Yolları İnsülin Dozunun Ayarlanması

• Genel kullanımda insülinler cilt altına injekte Tip 1 diyabette vücudun normal bazal-bolus insülin
edilir sekresyonunu taklit etmek
• Hızlı/kısa etkili insülinler, acil durumlarda
intramüsküler ve intravenöz infüzyon şeklinde
de verilebilir

Orta/uzun etkili insülinlerin i.v. kullanımı Tip 2 diyabette ise bazı durumlarda (bazal) insülin desteği
gerekebilir
kontrendikedir

9
 30.04.2021

Tip 2 Diyabette İnsülin Endikasyonları Tip 2 Diyabette İnsülin Endikasyonları

OAD ile iyi metabolik kontrol sağlanamaması Majör cerrahi operasyon

Aşırı kilo kaybı
Gebelik ve laktasyon
Ağır hiperglisemik semptomlar
Böbrek veya karaciğer yetersizliği
Akut miyokard infarktüsü

Akut ateşli, sistemik hastalıklar

OAD’lere alerji veya ağır yan etkiler

Hiperozmolar hiperglisemik durum Ağır klinik insülin rezistansı

İnsülinin Saklanma Koşulları İnsülinin Saklanma Koşulları

• Açılmamış insülin flakon ve kartuşları son • Açılmış kartuş ve flakonlar, aşırı sıcak olmamak
kullanım tarihine kadar buzdolabında 2-8 C’de koşulu ile oda ısısında 30 güne kadar

10
 30.04.2021

İnsülinin Saklanma Koşulları Unutmayalım…………

• Ülkemizdeki hava şartları, daha önce soğuk • Orta/uzun etkili veya karışım
insülin preparatları, açıldıktan
zincire ne kadar uyulduğu ve hastaların algı 15 gün sonra biyolojik
düzeyi de göz önüne alınarak, +4 C’de aktivitelerini hafifçe yitirmeye
saklanmaları daha güvenlidir başlar
• Hasta ve hastalıktan
kaynaklanan şartlar
değişmediği halde glisemik
kontrol bozulmaya başlarsa, bu
faktör göz önünde
bulundurulmalıdır

İnsülinin etkisini değiştiren ilaçlar İnsülin Uygulama Yolları

Genel kullanımda İnsülinler «Cilt Altı» dokuya enjekte

edilir.

11

İnsülin Uygulama Yolları
Son Yapılan Çalışmalarda;
 Çocuklarda 6 mm,
 Yetişkinlerde 8 mm üzeri iğne
kullanımı önerilmiyor.
 Obezler dahil, yetişkinlerde 4 ve 5
mm’lik iğneler deri kıvrımı
gerektirmeden kullanılabilir.
30.04.2021
İnsülin Uygulama Yolları
Kısa etkili insülinler acil durumlarda Kastan ve Serum
içine katılarak IV olarak uygulanabilir.
İnsülin Tedavisinin Komplikasyonları
Hipoglisemi – Glisemi Kontrolüne Uyumsuzluk ve Diyabet Yılı
Sabah Hiperglisemileri
Kilo Artışı – Kaybedilenlerin Geri Alımı
Masif Hepatomegali – Glikojen Depolarının Dolması
Ödem – Ozmotik Diürez Azalması ile Sodyum Tutulumunun Artması
Anti-İnsülin Antikorları ve Alerji
Lipodistrofiler
Kanama, Sızma, Ağr
12
 30.04.2021

İnsülin Tedavisinin Komplikasyonları İnsülin Tedavisinin Komplikasyonları

Sabah Hiperglisemileri Sabah Hiperglisemileri

Somogy Fenomeni
Post-Hipoglisemik Hiperglisemi
Akşam yapılan insülin dozunun fazla gelmesine bağlı
olarak, gece yarısı ortaya çıkan hipoglisemiye yanıttır
KC, Kas ve Yağ dokular etkilidir
Gece 3-4 gibi ölçülen kan şekeri DÜŞÜKTÜR
Akşam son dozun azaltılması planlanır
Dawn (Şafak) Fenomeni
Gece ortaya çıkan Büyüme Hormonu, Kortizol,
Glukagon, Adrenalin gibi hormonların artışı
sonucunda sabah hiperglisemi bulgusunun
saptanmasıdır.
Gece 3-4 gibi ölçülen kan şekeri YÜKSEKTİR
Akşam son doz insülinin saati kaydırılabilir, doz
artırılabilir veya tedavi yoksa orta etkili insülin
planlanabilir

Soralım… Soralım…
Aşağıdakilerden hangisi insülinin etkisi değildir? • Prandiyal (bolus) insülinler ne zaman yapılır?
• Glukozun hücre içine girişini sağlar
• Glikojen depolanmasını artırır
• Hepatik glukoz çıkışını baskılar
Yemekten 30 dk
• Yağ ve proteinlerin yıkımını artırır
önce

13
 30.04.2021

Soru Soralım…
• Hızlı etkili insülinler ne zaman uygulanmalıdır? • İnsülin açıldıktan sonra kaç gün içinde
tüketilmelidir?
• Hızlı etkili insülinler yemekten 5-15 dakika
önce 28-30 gün

Başarılar Dilerim…

14