‫بسمه تعالی‬

‫فرم درخواست استاد راهنما‬

‫( این فرم در بند ‪ 2‬صورت جلسه شماره ‪ 464‬شورای تحصیالت تکمیلی دانشگاه به تصویب رسیده و استفاده از آن الزامی است‪ .‬الزم است جاهای فعال توسط دانشجو تایپ شود)‬

‫مدیر محترم گروه آموزشی      ‬

‫سالم علیکم‬

‫احتراما ً به استحضار می رساند اینجانب( نام و نام خانوادگی‪       ):‬به شماره دانشجويی‪      :‬دانشجوی رش))ته‪       :‬گ))رایش ‪     :‬‬
‫ورودی سال       شماره تلفن ‪       :‬تلفن همراه ‪      :‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫دکتر       امضای استاد مورد تقاضا در صورت موافقت و داشتن ظرفیت راهنمایی تاریخ‬ ‫آقای‬ ‫خانم‬ ‫‪1‬‬
‫را به عنوان استاد راهنمای پایان نامه پیشنهاد می نماید‪.‬‬

‫چنانکه ایشان به جهت تکمیل ظرفیت نتوانند پایان نامه اینج‪DD‬انب را راهنم‪DD‬ایی نماین‪DD‬د اس‪DD‬تادان زی‪DD‬ر را ب‪DD‬ه ت‪D‬رتیب اول‪DD‬ویت مع‪DD‬رفی می کن‪DD‬د ت‪DD‬ا ش‪DD‬ورای‬
‫تحصیالت تکمیلی گروه بر اساس اولویت های معرفی شده استاد راهنمای اینجانب را تعیین فرمایند‪:‬‬

‫دکتر      ‬ ‫آقای‬ ‫‪ 2‬خانم‬

‫دکتر      ‬ ‫آقای‬ ‫‪ 3‬خانم‬
‫اینجانب (دانشجو)       با اطالع از اینکه حداکثر تا ‪ 31‬تیر ماه دومین نیمسال ورود به دانشگاه ( ورودی بهمن تا ‪ 30‬آبان) فرصت تدوین پروپوزال را خواهد داشت‪ ،‬متعهد می گ‪D‬ردد پس تص‪D‬ویب‬
‫استاد راهنما تدوین پروپوزال را با هماهنگی استاد راهنما شروع نماید‪ .‬امضای دانشجو ‪:‬‬

‫تاریخ درخواست ( توصیه می شود در اولین فرصت پس از ورود به دانشگاه در صورت توافق با استاد راهنمای مورد نظر درخواست خود را به مدیریت محترم گروه تحویل نمایید)‪      :‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نظر شورای تحصیالت تکمیلی گروه‪:‬‬

‫و به ج‪DD‬ای ایش‪DD‬ان از‬ ‫مخ‪DD‬الفت شد‬ ‫با درخواست دانش‪DD‬جو م‪DD‬وافقت شد‬ ‫با توجه به ظ‪DD‬رفیت همک‪DD‬ار مح‪DD‬ترم خ‪DD‬انم‪ /‬آق‪DD‬ای دک‪DD‬تر‬
‫به جهت داشتن ظرفیت موافقت شد‪.‬‬ ‫اولویت های پیشنهادی‪ D‬دانشجو با استاد راهنمایی خانم‪ /‬آقای دکتر‬

‫تاریخ تصویب ‪:‬‬

‫امضای اعضای شورای تحصیالت تکمیلی گروه‪:‬‬

‫‪ 5‬دکتر‬ ‫‪ 4‬دکتر‬ ‫‪ 3‬دکتر‬ ‫‪ 2‬دکتر‬ ‫‪( 1‬مدیر گروه)‪:‬‬

‫‪ 7‬دکتر‬ ‫‪ 6‬دکتر‬
‫تاریخ آخرین ویرایش ‪25/10/89‬‬ ‫تهیه و تنظیم از مدیریت تحصیالت تکمیلی دانشگاه تبریز (د‪.‬م‪.‬ح‪.‬ر‪.‬م)‬