‫מינהל התרבות‪ ,‬האגף לשימור תרבות ומורשת‬

‫טופס הגשת מועמדות לקבלת פרס שר התרבות והספורט‬

‫למפעל חיים בתחום שימור וטיפוח תרבויות ישראל ע"ש יצחק נבון‬

‫א‪ .‬פרטים אישיים‬

‫שם פרטי _________________________ שם משפחה ________________________‬

‫(יש להקפיד על רישום שם פרטי ושם משפחה כפי שאלה רשומים בתעודת זהות)‬
‫ת‪.‬ז‪ ____________________________ .‬תאריך לידה ________________________‬
‫כתובת מגורים ______________________________________________________‬
‫טלפון _______________ נייד _________________ פקס ____________________‬
‫דוא"ל_____________________________________________________________‬
‫האם זכית בפרס זה בעבר?_______________________________________________‬

‫במידה שכן‪ ,‬פרט‪/‬י את שנת‪/‬שנות הזכייה_______________________________________‬

‫במידה שזכית בפרסים או מלגות מטעם משרד התרבות בעבר אנא פרט‪/‬י את שמות הפרסים‬
‫ואת שנת‪/‬שנות הזכייה ___________________________________________________‬
‫____________________________________________________________________‬
‫____________________________________________________________________‬

‫ב‪ .‬אני מתכבד‪/‬ת להגיש את מועמדותי לפרס "היה נבון" למפעל חיים‬

‫ג‪ .‬נהלי הגשה‬

‫מצורפים בזאת ב‪ pdf-‬מאוגד אחד (נא לסמן ב‪:)V-‬‬
‫טופס הגשת מועמדות חתום על ידי המועמד‪/‬ת‬ ‫__‬
‫קורות חיים בעברית מלאים עדכניים ומתוארכים (‪ ).C.V‬כולל רשימת היצירות שהוצאת‪.‬‬ ‫__‬
‫מכתב הנמקה בדבר הזכאות לפרס לרבות התייחסות כיצד מתקשרות יצירותייך לשימור‬ ‫__‬
‫ולטיפוח תרבויות ישראל ותרומתן לתחום או השפעתן עליו (את מכתב ההנמקה יכול‪/‬ה‬
‫לכתוב המועמד‪/‬ת עצמו‪/‬ה או גורם שלישי מקצועי המכיר את המועמד‪/‬ת)‪.‬‬
‫עד ‪ 2‬ביקורות או המלצות בעברית (רשות)‪.‬‬ ‫__‬
‫__ קישור לעבודות בתחום היצירה שלך הקשורות לתחום תרבויות ישראל‪.‬‬
 ‫מינהל התרבות‪ ,‬האגף לשימור תרבות ומורשת‬

‫ד‪ .‬הצהרה‬

‫הנני מצהיר‪/‬ה כדלקמן‪:‬‬

‫אני מכיר‪/‬ה את תקנון הפרסים הכללי של משרד התרבות שחל על הליך זה ואת תקנון‬ ‫‪.1‬‬
‫הפרס ומסכימ‪/‬ה לכך שמועמדותי כפופה להוראותיו‪.‬‬
‫אני אזרח‪/‬ית מדינת ישראל ותושב‪/‬ת קבע בה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫אני מודע‪/‬ת לכך שהאחריות להגשת המועמדות באופן תקין ועל פי הנהלים הינה‬ ‫‪.3‬‬
‫באחריותי‪.‬‬
‫לא שימשתי כחבר‪/‬ה בוועד הנאמנים או בוועדת השיפוט של אחד מפרסי משרד התרבות‬ ‫‪.4‬‬
‫בשנה הקודמת להגשת המועמדות‪.‬‬
‫אינני משמש‪/‬ת כחבר‪/‬ה במועצת התרבות והאמנות או חבר באחד ממדוריה ובמידה וכן‬ ‫‪.5‬‬
‫שימשתי‪ ,‬בתאריך ‪ 01.01.2021‬חלפו תשעה חודשים מיום סיום תפקידי זה‪.‬‬
‫הנני יוצר‪/‬ת מגיל ‪ 55‬ואילך אשר השאיר חותמו בשדה התרבות והאמנות בארץ וסייע‬ ‫‪.6‬‬
‫לשימור אחת או יותר מהתרבויות השונות בישראל‪ ,‬הפצתן או טיפוחן‪ .‬הנני פעיל‪/‬ה ב‪25 -‬‬
‫השנים האחרונות בתחום היצירה בו הגשתי מועמדותי‪.‬‬
‫לא זכיתי בעבר בפרס זה או בפרס מפעל חיים אחר של משרד התרבות‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫לא קיבלתי פרס כלשהו של משרד התרבות והספורט‪ ,‬שאינו פרס על מפעל חיים‪ ,‬במהלך‬ ‫‪.8‬‬
‫עשר השנים האחרונות (קרי בשנים ‪.)2020-2011‬‬
‫כל הפרטים שרשמתי לעיל נכונים‪.‬‬ ‫‪.9‬‬

‫תאריך ‪ _____________:‬חתימת המועמד‪/‬ת ‪(______________________ :‬חתימת מקור )‬

‫ה‪ .‬הנחיות להגשת מועמדות‬

‫כדי למנוע אי הבנות והגשת מועמדות לא תקינה חובה לקרוא בעיון את תקנון הפרסים הכללי של‬
‫משרד התרבות והספורט‪ ,‬את תקנון הפרס ואת טופס הגשת המועמדות‪.‬‬
‫את הטופס יש להגיש באופן דיגיטלי בלבד בקובץ ‪ pdf‬מאוגד אחד ולהגישו חתום יחד עם כל‬
‫החומר הנלווה לכתובת דוא"ל‪2021moreshet@gmail.com :‬‬
‫בציון פרס "היה נבון" למפעל חיים ע"ש יצחק נבון‬
‫המועד האחרון להגשת מועמדות הוא‪ :‬יום ראשון‪ ,‬י"ג בתשרי תשפ"ב‪ 19 ,‬בספטמבר ‪2021‬‬
 ‫מינהל התרבות‪ ,‬האגף לשימור תרבות ומורשת‬
‫פניות ובקשות שתגענה לאחר מועד ההגשה או שלא על פי תנאי הסף או נהלי ההגשה לא תועברנה‬
‫לוועדת השיפוט‪ .‬החומר לא יוחזר‪ .‬לפרטים ניתן לפנות לדוא"ל הפרס‬

‫ו‪ .‬הגשת מועמדות על ידי צד שלישי‬

‫במקרה שהבקשה מוגשת שלא על ידי המועמד‪/‬ת לפרס‪ ,‬נא למלא את הפרטים הבאים‪:‬‬
‫שם משפחה _______________________ שם פרטי ____________________________‬

‫כתובת _______________________מיקוד ___________ טלפון ___________________‬

‫מקום עבודה __________________________________________________________‬

‫דוא"ל_______________________________________________________________‬

‫אופן ההכרות עם המועמד‪/‬ת _______________________________________________‬

‫במקרה שהגשת המועמדות בוצעה על‪-‬ידי גורם שלישי – נדרשת הסכמת המועמד‪/‬ת‪.‬‬
‫יש להחתים את המועמד‪/‬ת המוצע‪/‬ת על טופס הגשת המועמדות‪.‬‬

‫המועמדות מיוחסת לגברים ונשים כאחד‪.‬‬