CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh Phúc

BIÊN BẢN THỎA THUẬN

(Vv: hộ dân đồng ý cho trồng cột điện xây dựng đường dây 22 kV tại dự án trang
trại nông nghiệp của ông Vũ Hoàng Lâm)

Hôm nay, ngày…...tháng……. năm………tại xã Chư Pơng, huyện Chư Sê, tỉnh
Gia Lai, chúng tôi gồm có:
Đại diện chính quyền địa phương:
Ông(bà):…………………………..Chức vụ:………………………………………..
Ông(bà):…………………………..Chức vụ:……………………………………......
Ông(bà):…………………………..Chức vụ:………………………………………..
Đại diện đơn vị đầu tư đường điện 22 kV:
Ông(bà): Vũ Hoàng Lâm Chức vụ: chủ đầu tư dự án
Ông(bà):…………………………..Chức vụ:………………………………………..
Chúng tôi thống nhất một số nội dung sau:
Ông Vũ Hoàng Lâm tiến hành các thủ tục để đầu tư dự án nông nghiệp trồng cây
đinh lăng tại làng Graimek, xã Chư Pơng, huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai, trong đó có
hạng mục đường dây 22 kV cung cấp điện phục vụ sản xuất, phần đường dây 22
kV có đi qua đất sản xuất của hộ ông.
Họ tên chủ đất: Vũ Hoàng Lâm
Địa chỉ: Làng Graimek, xã Chư Pơng, huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai.
Cmnd số: 230143960 do CA Gia Lai cấp ngày 10/4/2019
Hiện trạng đất (đất nông nghiệp, phi nông nghiệp, đất khác):
Phần đường điện đi qua đất gồm:……………………………………………………
Số cột điện trồng trong đất:………………………………………………………….
Chiều dài đường dây đi ngang qua đất:…………………………………………….
Diện tích chiếm đất chôn trụ điện…...m2. Diện tích hành lang đường dây:……..m2
Chủ hộ là Ông(bà):…………………………………………………………………
đồng ý cho ông Vũ Hoàng Lâm thi công đường dây điện với các nội dung trên.
Xác nhận ông Vũ Hoàng Lâm đã hỗ trợ đầy đủ cho hộ dân trước khi thi công
đường điện:…………………………………………………………………………
Biên bản thỏa thuận được lập thành 3 bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 1 bản

Đại diện chính quyền địa phương Đại diện chủ đất

Đại diện đơn vị đầu tư đường điện