BB NT Theo ND49

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
BÀN GIAO TIM, CỌC VÀ MẶT BẰNG THI CÔNG
1. Công trình: Cải tạo xây dựng đồng ruộng tận thu đất sét làm vật liệu xây dựng
thông thường
2. Địa điểm Xây dựng: Đồng Bầu Dặm – thôn Thuận Hòa - xã Hành Phước - huyện
Nghĩa Hành.
3.Thành phần tham gia nghiệm thu:
a) Đại diện chủ đầu tư: UBND xã Hành Phước
- Ông: Phan Ngọc Anh Chức vụ: P. chủ tịch.
- Ông: Nguyễn Đăng Công Chức vụ: CB Địa chính.
b)Đại diện bên thi công: Xí nghiệp xây dựng Phước Hiệp
- Ông: Nguyễn Đăng Quyệt Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Văn Tuấn Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
c) Đại diện đơn vị tư vấn thiết kế: Công ty CP tư vấn và ĐTXD Long Hải
- Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Giám đốc.
- Ông: Bùi Phú Nghĩa Chức vụ: CBKT.
d) Đại diện đơn vị TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.
- Ông: Đỗ Ngọc Tân Chức vụ: P.Giám đốc
- Ông: Phạm Ngọc Ny Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
Nội dung làm việc sau: ………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Biên bản kết thúc lúc ……h cùng ngày, được đọc lại cho các bên cùng nghe, đồng ý ký
tên.
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ

BIÊN BẢN
Công trình: Đảo giao thông (ngã tư Bưu điện)
Hạng mục: Nền mặt đường, thoát nước, vĩa hè, trồng cây xanh và điện chiếu sáng
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Chợ Chùa - huyện Nghĩa Hành.
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2006, tại công trình:
Chúng tôi gồm có: Đảo giao thông (ngã tư Bưu điện)
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: ………………………………………………….

1. Ông: .………………………… Chức vụ: ……………….
2. Ông: .………………………… Chức vụ: ……………….
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: ………………………………………………..

1. Ông: …………………… Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: …………………… Chức vụ: Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: ……………………………………………………….

1. Ông: …………………… Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
IV./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Phước Thiện
3. Ông: ………………….. Chức vụ: Giám đốc
4. Ông: …………………. Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
tên.

( Ban hành kèm theo Nghị định số 209/2004/NĐ-CP ngày 16/12/2004của Chính phủ )

……***……
Nghĩa Hành, ngày ….. tháng …... năm 2005
BIÊN BẢN SỐ ………

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH: Nhà trưng bày cuộc đời và sự nghiệp cụ Nguyễn Công Phương
1. Đối tượng nghiệm thu: ( ghi rõ tên công việc được nghiệm thu và vị trí xây dựng trên
công trình ): …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a. Người giám sát thi công của Chủ đầu tư:

Ông: Tạ Ngọc Đức Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật giám sát A
b. Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp của Nhà thầu thi công xây dựng
công trình:
Ông: Võ Hoàng Khanh Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật B
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu : …………, ngày …….. tháng ……. năm 2005

Kết thúc : …………, ngày ……. tháng ……. năm 2005
Tại công trình: Nhà trưng bày cuộc đời và sự nghiệp cụ Nguyễn Công phương, xã
Hành phước, huyện Nghĩa hành.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: ( theo khoản 1 điều 24 của Nghị định
209/2004/NĐ-CP về quản lý chất lượng công trình xây dựng )
…………………………………………………………………………..………….
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
b. Về chất lượng công việc xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng )
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Các ý kiến khác (nếu có): ……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d. Ý kiến của người giám sát thi công xây dựng công trình của chủ đầu tư về công tác
nghiệm thu công việc xây dựng: ……………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận:
Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu : …………………………….
………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………….. ..
GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP
( của Chủ đầu tư ) ( của Nhà thầu thi công xây dựng công trình)
( Ghi rõ họ tên, chức vụ ) ( Ghi rõ họ tên, chức vụ )
Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng gồm:

- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng và các phụ lục kèm theo nếu có;
- Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.
……***……
Nghĩa Hành, ngày tháng . năm 2012
BIÊN BẢN
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH
HOẶC CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
Công trình: Nhà làm việc phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành.
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Chợ Chùa, huyện Nghĩa Hành.
1. Đối tượng nghiệm thu:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..

a. Đại diện chủ đầu tư: Phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành
Bà : Lâm Thị Đông Sương Chức vụ: Trưởng phòng
Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..
b. Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: Công ty TNHH Phước Thiện
Ông: Võ Trung Bá Chức vụ: Giám đốc
Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật TC trực tiếp
c. Đại diện Nhà thầu thi TK: Công ty tư vấn xây dựng Ấn Trà
- Ông: Nguyễn Văn Lượng Chức vụ: Giám đốc
- Ông: ................................. Chức vụ: ......................
d. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty TNHH ĐT&XD Phong Thành

Ông: Trần Nguyên Phong Chức vụ: Giám đốc
Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..

Tại công trình: Nhà làm việc phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành.
4. Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:...........................................................................
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Về chất lượng công việc xây dựng:
- Theo thiết kế được phê duyệt:………………………………………………..
- Tiêu chuẩn xây dựng áp dung và yêu cầu kỹ thuật:…………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………...
c. Các ý kiến khác nếu có: ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
d. Ý kiến của giám sát thi công: ……………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện: …………………………………………………
- Các yêu cầu khác (nếu có): ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK
Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình gồm:

- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng công trình, nhật ký thi công xây dựng và
khối lượng kèm theo.
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

……***……

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
1. Công trình: Tòa án nhân dân huyện Nghĩa Hành

Hạng mục: S/c, cải tạo tường rào, cổng ngõ+BTnền sân+thay cửa+lợp mái+lát lại
gạch nền nhà làm việc
2. Địa điểm xây dựng: Thị Trấn Chợ Chùa, huyện Nghĩa Hành
a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: BQL dự án đầu tư xây dựng kiên cố hóa trường
lớp học năm 2008
- Ông: Nguyễn Sâm Chức vụ: Chánh án TAND huyện Nghĩa
Hành
- Ông: Nguyễn Văn Thành Chức vụ: Phó ban
- Ông: Nguyễn Anh Vinh Chức vụ: Phó ban
b. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: Liên danh Công ty TNHH XL Minh Thành
và Công Ty TNHH Phước Thiện
- Ông: Phan Đức Minh Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Võ Tấn Linh Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp
c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: Công ty tư vấn xây dựng Ấn Trà
- Ông: ................................. Chức vụ: ......................
d. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: Công ty cổ phần tư vấn xây dựng 5
- Ông: Lê Minh Đức Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Đặng Kim Tiến Chức vụ: Giám sát thi công xây dựng
e. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC MỜI: .........................................................................
- Ông: ………………………………… Chức vụ: ………………
- Ông: ………………………………… Chức vụ: ………………

Tại công trình: Trường mầm non huyện Nghĩa Hành
5. Đánh giá hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: ………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
b. Về chất lượng công việc xây dựng: …………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện: ………………………………………………….....
- Các yêu cầu khác (nếu có): ……………………………………………………......
……………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC MỜI
Hồ sơ nghiệm thu gồm:

- Biên bản nghiệm thu hoàn thành xây dựng công trình (hạng mục công trình) và
các phụ lục kèm theo biên bản này:………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
- Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu:……………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……***……
Quảng Ngãi, ngày ….. tháng …... năm 2010

Công trình: Điểm tái định cư Tịnh Khê
Hạng mục: San nền, kè đá, đường BTXM nội bội - thoát nước, giếng nước
Địa điểm xây dựng: xã Tịnh Khê, huyện Sơn Tịnh
1. Đối tượng nghiệm thu: ...................................................................................................

a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: Chi cục Phát triển Nông thôn Quảng Ngãi
- Ông: Đỗ Kỳ Ân Chức vụ: Chi cục trưởng

- Ông: Nguyễn Tấn Đáng Chức vụ: Trưởng phòng KT.
b. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH tư vấn PTNT Quảng Ngãi.
- Ông: Nguyễn Minh Quý Chức vụ: Giám đốc

- Ông: Nguyễn Duy Duân Chức vụ: Cán bộ thiết kế
c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty TNHH tư vấn XD Huy Hoàng.
- Ông: Phạm Thanh Phi Chức vụ: Giám đốc

- Ông: Đặng Hữu Linh Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
d. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Nguyên Phương
- Ông: Phạm Kim Nguyên Chức vụ: Giám đốc

- Ông: Nguyễn Minh Tuấn Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
e. ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI:

- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................

Kết thúc : …………, ngày …….. tháng ……. năm 2010
Tại công trình: Điểm tái định cư Tịnh Khê
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

-Biên bản nghiệm thu hoàn thành xây dựng công trình (hạng mục công trình) và
………………………………………………………………………………………
-Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu:……………………………………..
………………………………………………………………………………………
UBND XÃ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

HÀNH PHƯỚC Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……***……
Hành Phước, ngày ….. tháng …... năm 2008
BIÊN BẢN
1. Công trình: Đường giao thông nông thôn BTXM xã Hành Phước.
Tuyến 1: Ngõ Hai Búp – Ngõ Ba Gian
Tuyến 2: Ngõ Lê Bốn – Ngõ Cao Trinh
Tuyến 3: Ngõ Võ Cao Trinh – Ngõ Cao Công
Hạng mục: Nền mặt đường + thoát nước
2. Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành
a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

- Ông: Phan Ngọc Anh Chức vụ: P. Chủ tịch xã
- Ông: …………………………… Chức vụ: ………………….
b. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: Công ty TNHH Nguyên Phương

- Ông: Trần Ngọc Chương Chức vụ: CB KTTC trực tiếp
c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH Tư vấn đầu tư XD Vạn Tường
- Ông: Nguyễn Văn Long Chức vụ: Giám đốc
- Ông:…………………… Chức vụ: CB Thiết kế
d . ĐẠI DIỆN TVGS: Công ty TNHH xây dựng Trường Tín

- Ông: Võ Duy Danh Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Tiến Công Chức vụ: CB Giám sát
Tại công trình: Đường giao thông nông thôn BTXM xã Hành Phước
……………………………………………………………………………………..
6. Kết luận:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
-Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện:………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
-Các yêu cầu khác:……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV GIÁM SÁT

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
BIÊN BẢN
Công trình: Ngân Hàng NN&PTNT huyện Nghĩa Hành
Hạng mục: Sửa chữa nhà để xe
Địa điểm xây dựng: Thị Trấn Chợ Chùa - huyện Nghĩa Hành
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2007, tại công trình: Ngân Hàng
NN&PTNT huyện Nghĩa Hành Chúng tôi gồm có:
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: NGÂN HÀNG NN&PTNT HUYỆN NGHĨA HÀNH
- Ông: Đinh Van Long Chức vụ: Giám đốc
- Ông:…………………… Chức vụ: ……………………….
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: CÔNG TY TNHH TƯ VẤN XÂY DỰNG ẤN TRÀ
- Ông: Tạ Phi Hùng Chức vụ: C.bộ kỹ thuật
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: CÔNG TY TNHH 108
-Ông: Nguyên Nhàn Chức vụ: Giám đốc
-Ông: Nguyễn Vi Trúc Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
IV./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: CÔNG TNHH PHƯỚC THIỆN
- Ông: Võ Trung Bá Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………Biên
bản kết thúc lúc ……h cùng ngày, được đọc lại cho các bên cùng nghe, đồng ý ký tên ./.

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
BIÊN BẢN
Công trình: Đường giao thông nông thôn BTXM xã Hành Phước.
Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2007, tại công trình: Đường giao
thông nông thôn BTXM xã Hành Phước Chúng tôi gồm có:
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

- Ông:…………………… Chức vụ: ……………………….
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: Công ty TNHH Tư vấn đầu tư XD Vạn Tường
- Ông: Nguyễn Văn Long Chức vụ: Giám đốc
- Ông:……………………. Chức vụ: CB Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: Công ty TNHH xây dựng Trường Tín
- Ông: Võ Duy Danh Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Tiến Công Chức vụ: CB Giám sát
IV./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Nguyên Phương
- Ông: Trần Ngọc Chương Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………Biên
bản kết thúc lúc ..h cùng ngày, được đọc lại cho các bên cùng nghe, đồng ý ký tên

BIÊN BẢN
Công trình: Nhà văn hóa và đường GTNT
thôn Đại An Đông 1, xã Hành Thuận, huyện Nghĩa Hành
Hạng mục 1: Di dời mồ mã, tường rào cổng ngõ, san nền,
sân bê tông và trồng cây xanh
Hạng mục 2: Nền mặt đường + thoát nước
Địa điểm xây dựng: xã Hành Thuận, huyện Nghĩa Hành
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2009 , tại công trình: Nhà văn hóa
và đường GTNT thôn Đại An Đông 1, xã Hành Thuận, huyện Nghĩa Hành Chúng tôi
gồm có:
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: Chi cục Phát triển Nông thôn Quảng Ngãi
- Ông: Đỗ Kỳ Ân Chức vụ: Chi cục trưởng
- Ông:…………………… Chức vụ: ……………………….
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty tư vấn xây dựng Quảng Ngãi.
- Ông: Nguyễn Toàn Phúc Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Lê Văn Sanh Chức vụ: Cán bộ thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty cổ phần khảo sát thiết kế kiểm định xây dựng SC.
- Ông: Hoàng Thanh Hải Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Mậu Tuấn Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
- Ông: Võ Trung Bá Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
IV./ ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI:
- Ông: Trần Tường Chức vụ: Chủ Tịch xã
- Ông: ................................... Chức vụ: ...................................
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Biên bản kết thúc lúc......h cùng ngày, được đọc lại cho các bên cùng nghe, đồng ý ký tên
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI

……***……

Công trình: Đường giao thông nông thôn

Hạng mục: Nền, mặt đường BTNT dày 20cm
Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước - huyện Nghĩa Hành

Tên công việc:………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
a. Đại diện đơn vị TVGS: C.ty TNHH 108

Ông: Nguyễn Xuân Khâm Chức vụ: C.bộ giám sát TC xây dựng
b. Đại diện đơn vị thi công: C.ty TNHH Nguyên Phương
Ông: Trân Ngọc Chương Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật TC trực tiếp

Tại công trình: Đường giao thông nông thôn
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt,
nhật ký thi công, biên bản nghiệm thu nội bộ, phiếu yêu cầu nghiệm thu, các kết quả thí
nghiệm, kết quả kiễm tra, các quy chuẩn, tiêu chuẩn, quy trình thi công, quy trình nghiệm
thu hiện hành.

- Theo thiết kế được phê duyệt:………………………………………………
- Tiêu chuẩn xây dưng và yêu cầu kỹ thuật:………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Kết luận:.................................................................................................................
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện:..........................……………………………...
- Các yêu cầu khác(nếu có):........……………………………………………..
.………………………………………………………………………………….. .....
Nguyễn Xuân Khâm Trần Ngọc Chương

CÔNG TY TNHH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHƯỚC THIỆN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..***….. ……***……
BIÊN BẢN NGHIỆM THU NỘI BỘ
Công trình: Đảo giao thông (ngã tư Bưu điện)

Địa điểm xây dựng: Thị trấn Chợ Chùa - huyện Nghĩa Hành
1. Đối tượng nghiệm thu nội bộ: …………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
2. Thành phần nghiệm thu:
Nhà thầu xây dựng: Công ty TNHH Phước Thiện
a. Kỹ thuật thi công trực tiếp:
Ông: Nguyễn Xuân Khâm Chức vụ: Kỹ thuật
b. Đội trưởng thi công:
Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Khối lượng công việc đã thực hiện:
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP ĐỘI TRƯỞNG THI CÔNG
Nguyễn Xuân Khâm Nguyễn Minh Kỉnh

…..***….. ……***……
PHIẾU ĐỀ NGHỊ NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: Đảo giao thông (ngã tư Bưu điện)

Địa điểm xây dựng: Thị trấn Chợ Chùa - huyện Nghĩa Hành.
Đối tượng nghiệm thu:……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: Chi cục Phát triển Nông thôn Quảng Ngãi.
Công ty TNHH Phước Thiện đã thi công xong phần việc nêu trên và đã tổ chức
nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng. Chất lượng công việc xây dựng Đúng đồ án thiết
kế, đảm bảo yêu cầu kỹ thuật thi công xây dựng.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của phòng Công Thương huyện
Nghĩa Hành cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc trên để làm cơ sở thi
công công việc tiếp theo.
CÔNG TY TNHH PHƯỚC THIỆN

Giám đốc
Võ Trung Bá
……***……
BIÊN BẢN
1. Công trình: Kiên cố hoá kênh N16-6

Hạng mục: Kênh & công trình trên kênh
a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: Ban điều phối DAHTCSNT DVCD xã Hành Phước
- Ông: Ngô Quang Trương Chức vụ: Trưởng ban
- Ông:…………………… Chức vụ: ……………………….

c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: Công ty cổ phần TVXD&ĐT Quảng Ngãi, xí nghiệp
TVXD thủy lợi.
- Ông: Nguyễn Hửu Tiến Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Phạm Tuấn Vũ Chức vụ: Cán bộ thiết kế
d . ĐẠI DIỆN TVGS: Công ty TNHH Lộc Thiên

- Ông: Nguyễn Xuân Khâm Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Thanh Tùng Chức vụ: Giám sát TC xây dựng

Tại công trình: Kiên cố hoá kênh N16-6
……………………………………………………………………………………..
6. Kết luận:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
-Các yêu cầu khác:……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV GIÁM SÁT

- Biên bản nghiệm thu hoàn thành công việc xây dựng ,hạng mục công trình và các
phụ lục kèm theo biên bản này:………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
NGUYÊN PHƯƠNG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..***….. ……***……
BIÊN BẢN NGHI ỆM THU NỘI BỘ

……………………………………………………………………………………

Nhà thầu xây dựng: Công ty TNHH Nguyên Phương
Ông: Trần Ngọc Chương Chức vụ: Kỹ thuật
Ông: ……………………………… Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..

…..***….. ……***……
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Công trình : Trường THCS Hành Phước
Hạng mục: Dãy phòng học 6 phòng, 02 tầng

……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: BĐPDA “Hạ tầng cơ sở nông thôn dự vào công đồng” xã Hành Phước
Công ty TNHH Nguyên Phương đã thi công xong phân việc nêu trên và đã tổ chức
nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng. Chất lượng công việc xây dựng: Đúng đồ án thiết
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của BĐPDA “Hạ tầng cơ sở
nông thôn dự vào công đồng” xã Hành Phước cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của
phần việc trên để làm cơ sở thi công công việc tiếp theo.
CÔNG TY TNHH NGUYÊN PHƯƠNG

……***……
Nghĩa Hành, ngày tháng năm 2007
- Công trình: Nâng cấp đường Bản Tin Suối Mới thôn Vinh Thọ
và nâng cấp đường GTNT thôn Hoà Vinh xã Hành Phước
- Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành , tỉnh Quãng ngãi.
Hôm nay, ngày tháng năm 2007, tại công trình chúng tôi gồm có:
- Ông : Trần Ngọc Chương Chức vụ : Kỹ thuật
- Ông : Phan Văn Bằng Chức vụ : Đội trưởng
Căn cứ : Hồ sơ thiết kế kỹ thuật thi công và dự toán được duyệt, các công việc xây
dựng được hoàn thành, biện pháp thi công, tiêu chuẩn thi công, và nghiệm thu hiện hành,
các kết quả kiểm tra vật liệu đẫ đạt yêu cầu, theo hợp đồng kinh tế về việc nhận thầu thi
công giữa Chủ đầu tư và đơn vị thi công.
Chúng tôi cùng tiến hành nghiệm thu nội bộ, công việc xây dựng: ………………
…………………………………………………………………………………………….
- Kết quả nghiệm thu: …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
- Các việc chưa đạt: ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Chúng tôi sẽ khắc phục xong trước khi mời bên A đến nghiệm thu công việc trên.
Đội trưởng đội thi công Kỹ thuật thi công công trình
( Kỹ thuật B )
BIÊN BẢN XỬ LÝ KỸ THUẬT
Công trình: Cải tạo xây dựng đồng ruộng tận thu đất sét làm
vật liệu xây dựng thông thường.
Địa điểm Xây dựng: Đồng Bầu Dặm – thôn Thuận Hòa - xã Hành Phước
Đối tượng xử lý: ……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2012.
Tại công trình: Cải tạo xây dựng đồng ruộng tận thu đất sét làm vật liệu xây dựng thông
thường.
Chúng tôi gồm có:

- Ông: Nguyễn Đăng Công Chức vụ: CB Địa chính.
b)Đại diện bên thi công: Xí nghiệp xây dựng Phước Hiệp
- Ông: Nguyễn Đăng Quyệt Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Văn Tuấn Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
- Ông: Bùi Phú Nghĩa Chức vụ: CBKT.
d) Đại diện đơn vị TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.
- Ông: Đỗ Ngọc Tân Chức vụ: P.Giám đốc
- Ông: Phạm Ngọc Ny Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
e) Đại diện Phòng Nông nghiệp Huyện Nghĩa Hành:
- Ông: ……………………. Chức vụ: ……………….
- Ông: …………………….. Chức vụ: ……………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
tên.
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS
PHÒNG NN&PTNT HUYỆN

……***……
GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN

Kính gửi: Ban quản lý dự án xây dựng KDC Nam Đồng Xít
Công ty TNHH Nguyên Phương đã thi công xong Công trình san lấp mặt bằng
Khu dân cư Nam Đồng Xít với tổng giá trị là: 246.915.000 đồng
Số tiền BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít đã thanh toán : 0.000 đồng
Số tiền BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít còn lại chưa thanh toán: 246.915.000 đồng
(Bằng chữ: hai trăm bốn sáu triệu chin trăm mươi lăm ngàn đồng chẳn)
Công ty TNHH Nguyên Phương kính đề nghị BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít
xem xét thanh toán số tiền đã nêu trên, chúng tôi xin chân thành cảm ơn.

……***……
GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN

Kính gửi: Ban quản lý dự án xây dựng KDC Nam Đồng Xít
Công ty TNHH Nguyên Phương đã thi công xong Công trình: Khu dân cư Nam
Đồng Xít, hạng mục: đường giao thông nội bộ với tổng giá trị là: 695.946.882 đồng
Số tiền BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít đã thanh toán : 335.767.000 đồng
Số tiền BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít còn lại chưa thanh toán: 360.179.882 đồng
(Bằng chữ: Ba trăm sáu mươi triệu một trăm bảy mươi chín ngàn tám trăm tám
mươi hai đồng)
Công ty TNHH Nguyên Phương kính đề nghị BQLDAXD KDC Nam Đồng Xít
xem xét thanh toán số tiền đã nêu trên, chúng tôi xin chân thành cảm ơn.

…..***….. ……***……
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành

……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: UBND xã Hành Phước
Công ty TNHH Nguyên Phương đã thi công xong phân việc nêu trên và đã tổ chức
nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng. Chất lượng công việc xây dựng: Đúng đồ án thiết
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng Công trình: Đường giao thông
nông thôn BTXM xã Hành Phước cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc
trên để làm cơ sở thi công công việc tiếp theo.

……***……
BIÊN BẢN
1. Công trình: Đường giao thông nông thôn xã Hành Phước.

Hạng mục: Nền đường
Tuyến 1: Nhà Trần Hộp-Gò Vườn Lớn

- Ông: …………………………… Chức vụ: ………………….


Tại công trình: Đường giao thông nông thôn xã Hành Phước.
……………………………………………………………………………………..
6. Kết luận:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
-Các yêu cầu khác:……………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……***……
BIÊN BẢN
1. Công trình: Khắc phục nền đường bằng cấp phối đất đồi.
Hạng mục: Các tuyến đường thôn xã Hành Phước

- Ông: …………………………… Chức vụ: ………………….


Tại công trình: Khắc phục nền đường bằng cấp phối đất đồi.
……………………………………………………………………………………..
6. Kết luận:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
-Các yêu cầu khác:……………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
BIÊN BẢN
(V/v hổ trợ ……………………………………………………………..)
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..…..tháng……...năm 2011.

Tại: UBND xã Hành Thịnh – huyện Nghĩa hành
I./ ĐẠI DIỆN UBND XÃ HÀNH THỊNH:

Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
II./ ĐẠI DIỆN HỘ DÂN:
Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
Ông: …………………………… Chức vụ: ……………………..
Nội dung làm việc sau: …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Biên bản kết thúc lúc ……h cùng ngày, được đọc lại cho các bên cùng nghe, đồng
ý ký tên.
ĐẠI DIỆN UBND XÃ HÀNH THỊNH ĐẠI DIỆN HỘ DÂN

……***……

Công trình: Nâng cấp nhà sinh hoạt cộng đồng thôn Trường Lệ
Hạng mục: Tường rào, cổng ngõ, nhà vệ sinh và 1 phòng
Địa điểm xây dựng: Thôn Trường Lệ, xã Hành Tín Đông, huyện Nghĩa Hành
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu bàn giao công trình để đưa vào sử dụng.
a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: BQL dự án KfW6 huyện Nghĩa Hành.
- Ông: Lê Quang Tịnh Chức vụ: Giams đốc
- Ông: Đàm Bàng Chức vụ: Điều phối viên
b. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH xây dựng Thiên Vinh.
- Ông: Nguyễn Khắc Điệp Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Trần Viết Minh Chức vụ: Cán bộ thiết kế
c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.
- Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: P.Giám đốc
- Ông: Đặng Hữu Linh Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
d. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
- Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Giám đốc
- Ông: Nguyễn Ngọc Huấn Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................

Tại công trình: Nâng cấp nhà sinh hoạt cộng đồng thôn Trường Lệ
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………...
Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Kỹ thuật
Ông: Nguyễn Khắc Điệp Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
Nguyễn Minh Kỉnh Nguyễn Khắc Điệp

…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………………………………..
Kính gửi: Phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của phòng Tài chính – kế hoạch
huyện Nghĩa Hành cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc trên để làm cơ
sở thi công công việc tiếp theo.

Giám đốc
Võ Trung Bá
BIÊN BẢN
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày 18 tháng 06 năm 2011, tại công trình: Nhà làm việc
phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành.

I. Đại diện chủ đầu tư: Phòng Tài chính – kế hoạch huyện Nghĩa Hành
Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..
II. Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: Công ty TNHH Phước Thiện
III. Đại diện Nhà thầu thi TK: Công ty tư vấn xây dựng Ấn Trà
- Ông: ................................. Chức vụ: ......................
VI. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty TNHH ĐT&XD Phong Thành
Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….……..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
..
tên.

……***……
BIÊN BẢN:………….
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG GÓI THẦU SỐ 3:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..
Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trình
c. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty TNHH ĐT&XD Phong Thành

Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..

4. Căn cứ nghiệm thu:

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công
xây dựng của nhà thầu.
- Biên bản nghiệm thu nội bộ hoàn thành bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công
xây dựng của nhà thầu.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm, chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá
trình xây dựng.
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt.
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng.
- Nhật ký thi công, các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dung
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Đánh giá về chất lượng của bộ phận công trình, giai đoạn xây dựng đã được
thực hiện:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu:…………..……………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU XÂY DỰNG ĐƠN VỊ TVGS CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
*CHỈ HUY TRƯỞNG CTRÌNH (Ký, ghi rõ họ tên)
(Ký, ghi rõ họ tên)
*NHÀ THẦU XÂY DỰNG ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
BIÊN BẢN
Công trình: Cải tạo đồng ruộng và kết hợp tận thu đất sét
làm nguyên liệu sản xuất đất gạch.
Hạng mục: Đập dâng (Suối Con Ong)
Địa điểm: Đồng đông đường - thôn Phú Lâm tây - xã Hành Thiện - huyện Nghĩa Hành.
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2010, tại công trình: Cải tạo đồng
ruộng và kết hợp tận thu đất sét làm nguyên liệu sản xuất đất gạch.
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Thiện
1. Ông: Võ Văn Điểm Chức vụ: P. chủ tịch.
2. Ông: Đặng Khánh Thiều Chức vụ: CBĐC.
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: Trung tâm tư vần NN&PTNT Quảng Ngãi
1. Ông: Lê Hữu Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Bùi Phú Nghĩa Chức vụ: Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: Công ty TNHH Tân Nhật Anh
1. Ông: Phạm Trần Nhật Vân Sơn Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Phạm Ngọc Ny Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
1. Ông: Võ Trung Bá Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……

Địa điểm: Đồng đông đường - thôn phú Lâm tây - xã Hành Thiện - huyện Nghĩa Hành.

Tên công việc:………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
a. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty CP tư vấn và xây dựng công trình Đức Tín
Ông: Phạm Ngọc Ny Chức vụ: C.bộ giám sát TC xây dựng
b. Đại diện đơn vị thi công: C.ty TNHH Phước Thiện

Tại công trình: Cải tạo đồng ruộng và kết hợp tận thu đất sét làm nguyên liệu sản
xuất đất gạch.
thu hiện hành.

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Kết luận:.................................................................................................................
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
.………………………………………………………………………………….. .....
Phạm Ngọc Ny Nguyễn Minh Kỉnh

…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………...
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..

…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: UBND xã Hành Thiện.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của UBND xã Hành Thiện
cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc trên để làm cơ sở thi công công việc
tiếp theo.

Giám đốc
Võ Trung Bá
BIÊN BẢN
Công trình: Đường giao thông nông thôn xã Hành thiện.
Hạng mục: nền, mặt đường
Tuyến: Ngã ba Quán Lát – Đá Chát – Ngõ ông Phùng Ngọc Châu
Lý trình: Km0+00 – Km0+230
Địa điểm xây dựng: xã Hành Thiện – huyện Nghĩa Hành
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2012, tại công trình: Đường
BTXM nông thôn xã Hành thiện.
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH tư vấn và xây dựng Miền Trung
1. Ông: Văn Quang Ân Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: …………………. Chức vụ: Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.

1. Ông: Nguyễn Văn Hải Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: Giám sát TC xây dựng

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……



Tên công việc:………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
a. Đại diện đơn vị TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.
Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: C.bộ giám sát TC xây dựng
b. Đại diện đơn vị thi công: C.ty TNHH Phước Thiện

Tại công trình: Đường BTXM nông thôn xã hành thiện.
thu hiện hành.

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Kết luận:.................................................................................................................
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
.………………………………………………………………………………….. .....
Ung Minh Khoa Nguyễn Minh Kỉnh

…..***….. ……***……


……………………………………………………………………………………...
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..

…..***….. ……***……


……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: UBND xã Hành Thiện.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của UBND xã Hành Thiện
tiếp theo.

Giám đốc
Võ Trung Bá
……***……

Công trình: Đường BTXM nông thôn xã hành thiện.

Hạng mục: Nâng cấp nền mặt đường (để phục vụ lấp mõ cát)
Tuyến: Vạn Xuân 2 – Mễ Sơn.
a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Thiện

b./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH tư vấn và xây dựng Miền Trung
1. Ông: Văn Quang Ân Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: …………………. Chức vụ: Thiết kế
c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty CP tư vấn ĐT&XD số 6.

1. Ông: Nguyễn Văn Hải Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
d./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Phước Thiện

Tại công trình: Đường BTXM nông thôn xã hành thiện.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……***……

Địa điểm: Đồng đông đường - thôn Phú Lâm tây - xã Hành Thiện - huyện Nghĩa Hành.

II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: Trung tâm tư vần NN&PTNT Quảng Ngãi
1. Ông: Lê Hữu Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Bùi Phú Nghĩa Chức vụ: Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: Công ty TNHH Tân Nhật Anh
1. Ông: Phạm Trần Nhật Vân Sơn Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Phạm Ngọc Ny Chức vụ: Giám sát TC xây dựng

Tại công trình: Cải tạo đồng ruộng và kết hợp tận thu đất sét
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
BIÊN BẢN
Công trình: Sửa chữa đập Làng xã Hành Thịnh.

Địa điểm xây dựng: xã Hành Thịnh – huyện Nghĩa Hành
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2012, tại công trình: Sửa chữa
đập Làng xã Hành Thịnh.
I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Thịnh
1. Ông: Nguyễn Tấn Bảy Chức vụ: P. chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: CBĐC.
II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6
1. Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: P.Giám đốc
2. Ông: Hồ Văn Luân Chức vụ: Thiết kế
III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty TNHH tư vấn và xây dựng hạ tầng kỹ thuật PHC.
1. Ông: Lê Đức Chính Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Lê Văn Tuấn Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
IV./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
1. Ông: Nguyễn Minh Kỉnh Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
Các bên đã nhận được hồ sơ thiết kế và dự toán công trình: Sửa chữa đập Làng xã
Hành Thịnh, do công ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6 lập và đã được cấp có thẩm
quyền phê duyệt.
Sau khi xem xét và đối chiếu với thực tế tại công trình, các bên thống nhất giao
nhận vị trí công trình và một số tm, mốc cao độ công trình như sau:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……
Nghĩa Hành, ngày tháng . năm 2012
BIÊN BẢN

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..

Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..
c. Đại diện Nhà thầu thi TK: Công ty tư vấn xây dựng Ấn Trà
- Ông: ................................. Chức vụ: ......................
d. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty TNHH ĐT&XD Phong Thành

Ông: …………………….. Chức vụ: ……………..

a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:...........................................................................

………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK
Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình gồm:

- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng công trình, nhật ký thi công xây dựng và
khối lượng kèm theo.
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
……***……

Công trình: Sửa chữa đập Làng xã Hành Thịnh.

Địa điểm xây dựng: xã Hành Thịnh – huyện Nghĩa Hành
a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Thịnh

1. Ông: Nguyễn Tấn Bảy Chức vụ: P. chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: CBĐC.
b/ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6
c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty TNHH tư vấn và xây dựng hạ tầng kỹ thuật PHC.
1. Ông: Lê Đức Chính Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Lê Văn Tuấn Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
d./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................
- Ông: .............................. Chức vụ: ...........................

Tại công trình: Sửa chữa đập Làng xã Hành Thịnh.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
XÍ NGHIỆP XÂY DỰNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHƯỚC HIỆP Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..***….. ……***……
Công trình: Cải tạo xây dựng đồng ruộng tận thu đất sét
làm vật liệu xây dựng thông thường
Địa điểm xây dựng: Đồng Bầu Dặm – thôn Thuận Hòa - xã Hành Phước.

……………………………………………………………………………………...
Nhà thầu xây dựng: Xí nghiệp xây dựng Phước Hiệp
Ông: Nguyễn Văn Tuấn Chức vụ: Kỹ thuật
Ông: Trần Ngọc Lâm Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
Nguyễn Văn Tuấn Trần Ngọc Lâm

XÍ NGHIỆP XÂY DỰNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHƯỚC HIỆP Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..***….. ……***……
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: Cải tạo xây dựng đồng ruộng tận thu đất sét
làm vật liệu xây dựng thông thường
Địa điểm xây dựng: Đồng Bầu Dặm – thôn Thuận Hòa - xã Hành Phước.

……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: UBND xã Hành Phước.
Xí nghiệp xây dựng Phước Hiệp đã thi công xong phần việc nêu trên và đã tổ chức
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của UBND xã Hành Phước
tiếp theo.
XÍ NGHIỆP XÂY DỰNG PHƯỚC HIỆP

Giám đốc
Nguyễn Đăng Quyệt

……***……
Nghĩa Hành, ngày 28 tháng 07 năm 2012
BIÊN BẢN SỐ : 01
Công trình: Nạo vét kênh N16 - 4.

Địa điểm xây dựng: xã Hành Phước – huyện Nghĩa Hành
a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

1. Ông: Võ Công Thành Chức vụ: chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………..
b/ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty TNHH Thiên Vinh

1. Ông: Nguyễn Khắc Điệp Chức vụ: Giám đốc
c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6.
2. Ông: Trần Trọng Kim Chức vụ: Giám sát TC xây dựng

Tại công trình: Nạo vét kênh N16 - 4.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….
BIÊN BẢN
1. Công trình: Nâng cấp kênh vượt cấp 48

Hạng mục: kênh và công trình trên kênh
2. Địa điểm Xây dựng: xã Hành Phước - huyện Nghĩa Hành.
3.Thành phần tham gia nghiệm thu:
- Ông: Võ Công Thành Chức vụ: chủ tịch.
b)Đại diện bên thi công: Công ty TNHH Nguyên Phương
- Ông: ………………….. Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp
- Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: CBKT.
d) Đại diện đơn vị TVGS: …………………………………………………
- Ông: …………………. Chức vụ: Giám đốc
- Ông: ………………… Chức vụ: Giám sát TC xây dựng

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……
Công trình: Kênh VC - 52.

a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

1. Ông: Võ Công Thành Chức vụ: chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………..

c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty TNHH Thiên Vinh

2. Ông: Trần Trọng Kim Chức vụ: Giám sát TC xây dự

Tại công trình: Kênh VC - 52.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….
……***……
Công trình: Kênh N14 - kc.

Hạng mục: Kênh và công trình trên kênh
Địa điểm xây dựng: xã Hành Đức – huyện Nghĩa Hành
a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Đức

1. Ông: Phan Ninh Chức vụ: chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………..


2. Ông: Trần Trọng Kim Chức vụ: Giám sát TC xây dự

Tại công trình: Kênh N14 - kc.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….
……***……
Công trình: Kênh VC - 34.

Địa điểm xây dựng: Thôn long Bàn Nam - xã Hành Minh – huyện Nghĩa Hành
a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Minh

1. Ông: Đoàn Tấn Nguyên Chức vụ: chủ tịch.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………..
b/ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.

2. Ông: Trần Trọng Kim Chức vụ: Giám sát TC xây dựng
d./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Phước Thiện.
2. Ông: Trương Văn Giang Chức vụ: Kỹ thuật TC trực tiếp

Tại công trình: Kênh VC - 34.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….
……***……
Công trình: Kênh VC52 Hành Phước.

a./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: Phòng nông nghiệp & PTNT huyện Nghĩa Hành
1. Ông: Đàm Bàng Chức vụ: Trưởng phòng.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………………
b/ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TK: C.ty TNHH Thiên Vinh

d./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ GS: C.ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6.
1. Ông: Đỗ Ngọc Tân Chức vụ: P.Giám đốc
2. Ông: Ung Minh Khoa Chức vụ: Kỹ thuật GS trực tiếp
e./ ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI: ……………………………………………
1. Ông: ……………...... Chức vụ: …………………
2. Ông: ………………… Chức vụ: …………………

Tại công trình: Kênh VC52 Hành Phước.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

……***……



Tên công việc:………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b. Đại diện đơn vị thi công: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật TC trực tiếp

Tại công trình: Kênh VC52 Hành Phước.
thu hiện hành.

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Kết luận:.................................................................................................................
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
.………………………………………………………………………………….. .....
Ung Minh Khoa Bùi Hắc Long

CÔNG TY CP TV & ĐTXD CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
LONG HẢI Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..***….. ……***……


……………………………………………………………………………………...
Nhà thầu xây dựng: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: Kỹ thuật
Ông: Nguyễn Văn Điệp Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
Bùi Hắc Long Nguyễn Văn Điệp

…..***….. ……***……


……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: Phòng nông nghiệp & PTNT huyện Nghĩa Hành.
C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải đã thi công xong phần việc nêu trên
và đã tổ chức nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng. Chất lượng công việc xây dựng
Đúng đồ án thiết kế, đảm bảo yêu cầu kỹ thuật thi công xây dựng.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của Phòng nông nghiệp &
PTNT huyện Nghĩa Hành cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc trên để
làm cơ sở thi công công việc tiếp theo.
CÔNG TY CP TV & ĐTXD LONG HẢI

Giám đốc
Nguyễn Minh Kỉnh

BIÊN BẢN

Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2013, tại công trình: Kênh VC52
Hành Phước.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………………

Các bên đã nhận được hồ sơ thiết kế và dự toán công trình: Kênh VC52 Hành
Phước, do công ty TNHH Thiên Vinh lập và đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……
Công trình: Sửa chữa nâng cấp trạm bơm Ngọc Dạ và KCH kênh.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………………

e./ ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI: ……………………………………………
1. Ông: ……………...... Chức vụ: …………………
2. Ông: ………………… Chức vụ: …………………

Tại công trình: Sửa chữa nâng cấp trạm bơm Ngọc Dạ và KCH kênh.
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….

……***……

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH
XÂY DỰNG GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………………
c./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ GS: C.ty CP tư vấn đầu tư và xây dựng số 6.

a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:..................................................................

……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận:
- …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT

……***……


Tên công việc:………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b. Đại diện đơn vị thi công: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật TC trực tiếp

thu hiện hành.

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Kết luận:.................................................................................................................
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
.………………………………………………………………………………….. .....
Ung Minh Khoa Bùi Hắc Long

…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………...
Nhà thầu xây dựng: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải.
Ông: Bùi Hắc Long Chức vụ: Kỹ thuật
Ông: Nguyễn Văn Điệp Chức vụ: Đội trưởng
3. Nội dung: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. Kết luận: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
Bùi Hắc Long Nguyễn Văn Điệp

…..***….. ……***……

……………………………………………………………………………………………………………
Kính gửi: Phòng nông nghiệp & PTNT huyện Nghĩa Hành.
C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng Long Hải đã thi công xong phần việc nêu trên
và đã tổ chức nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng. Chất lượng công việc xây dựng
Đúng đồ án thiết kế, đảm bảo yêu cầu kỹ thuật thi công xây dựng.
Chúng tôi kính đề nghị giám sát thi công xây dựng của Phòng nông nghiệp &
PTNT huyện Nghĩa Hành cùng nghiệm thu công việc hoàn thành của phần việc trên để
làm cơ sở thi công công việc tiếp theo.
CÔNG TY CP TV & ĐTXD LONG HẢI

Giám đốc
Nguyễn Minh Kỉnh

BIÊN BẢN
Hôm nay, vào lúc ….h….ngày…..tháng…..năm 2013, tại công trình: Sửa chữa
nâng cấp trạm bơm Ngọc Dạ và KCH kênh.
2. Ông: …………………… Chức vụ: ………………

Các bên đã nhận được hồ sơ thiết kế và dự toán công trình: Kênh VC52 Hành
Phước, do công ty TNHH Thiên Vinh lập và đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
tên.

……***……
Nghĩa Hành, ngày 28 tháng 10. năm 2013
BIÊN BẢN SỐ: 01

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH
XÂY DỰNG GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
Công trình: Sửa chữa, nâng cấp đập đô N14 - 4.

Hạng mục: Kiên cố hóa kênh và máng qua sông Cầu Dài
Địa điểm xây dựng: Thôn Tình Phú bắc, xã Hành Minh, huyện Nghĩa Hành
1. Đối tượng nghiệm thu: Khối lượng hoàn thành đợt 1
2. Ông: Đoàn Anh Hòa Chức vụ: Kỹ Thuật.
b/ ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU TC XD CÔNG TRÌNH: C.ty CP tư vấn và đầu tư xây dựng
Long Hải.
c./ ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU GS TC CÔNG TRÌNH: C.ty CP TVXD&đầu tư Nam Việt.
1. Ông: Trần Quốc Văn Chức vụ: Giám đốc
2. Ông: Huỳnh Đỗ Nam Chức vụ: Kỹ thuật GS trực tiếp
Bắt đầu : 7 giờ 30 phút, ngày 28 tháng 10 năm 2013

Kết thúc : 10 giờ 30 phút, ngày 28 tháng 10 năm 2013
Tại công trình: Sửa chữa, nâng cấp kênh N14 - 4.
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: 01 ngày 27/10/2013, của nhà thầu thi coog xây
dựng.
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và dự toán được cấp có thẩm quyền duyệt.
- Quyết định số..../QĐ-UBND, ngày....tháng ....năm 2013 của Chủ tịch UBND
huyện Nghĩa Hành, Về việc phê duyệt báo cáo kinh tế - kỹ thuật xây dựng công
trình.
- Quyết định số..../QĐ-PNN&PTNT, ngày....tháng ....năm 2013 của trưởng phòng
NN&PTNT huyện Nghĩa Hành, V/v: Chỉ định thầu thi công xây dựng công trình.
- Hợp đồng thi công xây dựng số: 14/2013/HĐ-XD, ngày 04/10/2013 giửa phòng
NN&PTNT huyện Nghĩa Hành và Công ty CP tư vấn và đầu tư xâp dựng Long
Hải V/v: thi công xây dựng công trình.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:
- Nghị định số: 209/2004/NĐ-CP, ngày 16/12/2004 của Chính phủ V/v: Qủan lý
chất lượng công trình xây dựng:
+ TCVN 4055: 1985: Tổ chức thi công.
+ TCVN 4091: 1985: Nghiệm thu các công trình xây dựng.
+ TCVN 5637: 1991: Quản lý chất lượng xây lắp công trình nguyên tắc cơ bản.
+ TCVN 4447: 1987: Công tác đất, quy phạm thi công và nghiệm thu.
+ TCVN 14 TCN 59: 2002: Quy trình nghiệm thu bê tông cốt thép.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong
quá trình xây dựng:
- Các biên bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu:
- Quyết định số..../QĐ-PNN&PTNT, ngày....tháng ....năm 2013 của trưởng
phòng NN&PTNT huyện Nghĩa Hành, V/v: Chỉ định thầu đơn vị tư vấn giám sát
xây dựng công trình.
- Quyết định số..../.... ngày....tháng ....năm 2013 của giám đốc công ty CP tư
vấn XD&ĐT Nam Việt. V/v Giao nhiệm vụ giám sát kỹ thuật thi công công trình.
- Biên bản bàn giao mặt bằng, tim mốc ngày 28/10/2013.
- Nhật ký thi công.
- Các bản vẽ thi công.
- Biên bản nghiệm thu nội bộ số: 01 ngày .....tháng......năm 2013, của nhà
thầu thi công xây dựng.
b. Về chất lượng xây dựng bộ phận công trình giai đoạn thi công xây dựng công
trình: Bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng công trình: Đạt tiêu chuẩn xây
dựng và yêu cầu kỹ thuật.
c. Các ý kiến khác nếu có: không
5. Kết luận: Chấp nhận nghiệm thu khối lượng xây lắp hoàn thành đợt I, đồng ý cho
đơn vị thi công triển khai giai đoạn thi công tiếp theo.
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT

BB NT Theo ND49

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

BB NT Theo ND49

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Nội dung làm việc sau: ………………………………………………………………..

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ

I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: ………………………………………………….

II./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK: ………………………………………………..

III./ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: ……………………………………………………….

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BIÊN BẢN SỐ ………

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

a. Người giám sát thi công của Chủ đầu tư:

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu : …………, ngày …….. tháng ……. năm 2005

4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng gồm:

Nghĩa Hành, ngày tháng . năm 2012

1. Đối tượng nghiệm thu:

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

d. Đại diện đơn vị TVGS: Công ty TNHH ĐT&XD Phong Thành

Bắt đầu : …………, ngày …….. tháng ……. năm 2012

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVTK

Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình gồm:

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Nghĩa Hành, ngày ….. tháng …... năm 2009

BIÊN BẢN SỐ ………

1. Công trình: Tòa án nhân dân huyện Nghĩa Hành

Bắt đầu : …………, ngày …….. tháng ……. năm 2009

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC MỜI

Hồ sơ nghiệm thu gồm:

Quảng Ngãi, ngày ….. tháng …... năm 2010

BIÊN BẢN SỐ ………

Công trình: Điểm tái định cư Tịnh Khê

Địa điểm xây dựng: xã Tịnh Khê, huyện Sơn Tịnh

1. Đối tượng nghiệm thu: ...................................................................................................

- Ông: Đỗ Kỳ Ân Chức vụ: Chi cục trưởng

- Ông: Nguyễn Minh Quý Chức vụ: Giám đốc

c. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS: C.ty TNHH tư vấn XD Huy Hoàng.

- Ông: Phạm Thanh Phi Chức vụ: Giám đốc

d. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: C.ty TNHH Nguyên Phương

- Ông: Phạm Kim Nguyên Chức vụ: Giám đốc

e. ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI:

4. Thời gian nghiệm thu:

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC MỜI

Hồ sơ nghiệm thu gồm:

UBND XÃ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Hành Phước, ngày ….. tháng …... năm 2008

a. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

b. ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG: Công ty TNHH Nguyên Phương

d . ĐẠI DIỆN TVGS: Công ty TNHH xây dựng Trường Tín

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TV GIÁM SÁT

Hồ sơ nghiệm thu gồm:

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

I./ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ: UBND xã Hành Phước

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC MỜI