CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – tự do – Hạnh phúc

Phan Thiết, ngày ..... tháng ..... năm .........

BIÊN BẢN NGHIỆM THU

CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: Nhà ở gia đình
Hạng mục: ............................................................
Địa điểm xây dựng: .......................
1. Đối tượng nghiệm thu:
- Tên công việc được nghiệm thu:
+ .................................................................................................................................
+ .................................................................................................................................
+ .................................................................................................................................
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a. Đại diện chủ đầu tư:
Ông: ......................................... Chức vụ: Chủ đầu tư
b. Đại diện tư vấn giám sát:
Ông: ......................................... Chức vụ: Giám sát thi công xây dựng
c. Đại diện đơn vị thi công:
Ông: ......................................... Chức vụ: Phụ trách kỹ thuật thi công
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: ....... giờ......, ngày ....... tháng ........ năm ............
Kết thúc: ....... giờ......, ngày ....... tháng ........ năm ............
Tại công trình: ....................
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu căn cứ nghiệm thu:
- Hồ sơ TKBVTC được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận.
- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng:
+ TCVN 4447-2012 Công tác đất. Qui phạm thi công và nghiệm thu;
+ TCVN 9361-2012 Thi công và nghiệm thu các công tác nền móng.
+ TCVN 4453-1995 Kết cấu BTCT toàn khối. Qui phạm thi công và nghiệm thu;
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng thi công xây dựng:
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
b. Chất lượng công việc xây dựng:
- Đối chiếu với hồ sơ thiết kế được duyệt, TCXD, yêu cầu kỹ thuật XD công trình:

Kết quả kiểm tra

STT Nội dung kiểm tra Phương pháp kiểm tra
Đạt Không đạt
 c. Các ý kiến khác: .............................................................................................................

5. Kết luận: .......................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

CÁC BÊN THAM GIA NGHIỆM THU

CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG

...................................... ...................................... ......................................