C«ng ty tnhh tvtk & Xd CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM

Thµnh th¾ng §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Xuân Lộc, ngày……tháng……năm 2017

BIÊN BẢN SỐ:……../6PH-2PCN/NB

BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC NỘI BỘ
Công trình: Trường Tiểu Học Lang Minh
Địa điểm: Xã Lang Minh, Huyện Xuân Lộc, tỉnh Đồng Nai

1.Hạng mục 06 : XÂY MỚI KHỐI 06 PHÒNG HỌC VÀ 02 PHÒNG CHỨC NĂNG
Công tác:..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
- Đại diện nhà thầu : Công Ty TNHH TVTK & XD Thành Thắng
Ông: Nguyễn Xuân Thảo Chức vụ: Chỉ Huy Trưởng
- Đại diện đội thi công:
Ông: Nguyễn Văn Được Chức vụ: Đội trưởng.
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu:……………..ngày………tháng…..năm 2017
Kết thúc:…………….ngày ……...tháng…..năm 2017
Tại công trình: Trường Tiểu Học Lang Minh – H. Xuân Lộc – T. Đồng Nai.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Hồ sơ TKKT –TDT được phê duyệt.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam.
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây
dựng.
b. Về chất lượng công việc xây dựng( đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật
của công trình xây dựng): .......................................................................................................................
c. Các ý kiến khác: ( nếu có):..................................................................................................................
d. Khối lượng thực hiện: Theo hồ sơ thiết kế thi công được phê duyệt
e. Những sửa đổi so với thiết kế đã duyệt hoặc theo yêu cầu của chủ đầu tư:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
5. Kết luận:
Đồng ý nghiệm thu.

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU ĐD ĐỘI THI CÔNG

Chỉ Huy Trưởng Đội trưởng

Nguyễn Xuân Thảo Nguyễn Văn Được

 C«ng ty tnhh tvtk & Xd CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM
Thµnh th¾ng §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Xuân Lộc, ngày……tháng……năm 2017

BIÊN BẢN SỐ:……./ 6PH-2PCN /YC

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: Trường Tiểu Học Lang Minh
Địa điểm: Xã Lang Minh, Huyện Xuân Lộc, tỉnh Đồng Nai

Kính gửi: - Ban quản lý dự án Huyện Xuân Lộc

- Đơn vị tư vấn giám sát

- Căn cứ hợp đồng xây dựng số: 60/2016/HĐXL ký ngày 09 tháng 06 năm 2016 giữa Ban Quản lý dự
án Huyện Xuân Lộc, Tỉnh Đồng Nai và Công ty TNHH TVTK & XD Thành Thắng.
Công ty TNHH TVTK & XD Thành Thắng đã thi công hoàn thành việc kiểm tra, nghiệm thu nội
bộ của nhà thầu kết quả nghiệm thu công việc xây dựng đạt yêu cầu
Nay công ty TNHH TVTK & XD Thành Thắng đề nghị đại diện BQL, đơn vị tư vấn giám sát tổ
chức nghiệm thu các công việc xây dựng gồm:
Hạng mục 06 : XÂY MỚI KHỐI 06 PHÒNG HỌC VÀ 02 PHÒNG CHỨC NĂNG
Công tác:..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Thời gian nghiệm thu: Vào lúc …...giờ…...phút, ngày …../.…./2017.
Địa điểm: Tại công trình Trường Tiểu Học Lang Minh – H. Xuân Lộc – T. Đồng Nai.
Kính mong đại diện tổ vấn giám sát đến nghiệm thu công việc nêu trên để công ty chúng tôi có cơ sở
triển khai thực hiện các công việc tiếp theo.
Trân trọng kính chào.
PHÓ GIÁM ĐỐC

Nguyễn Quốc Thắng

C«ng ty tnhh tvtk & Xd CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM
Thµnh th¾ng §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc
 Xuân Lộc, ngày……tháng……năm 2017

BIÊN BẢN SỐ:……./ 6PH-2PCN /CV

BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: Trường Tiểu Học Lang Minh
Địa điểm: Xã Lang Minh, Huyện Xuân Lộc, tỉnh Đồng Nai

1.Hạng mục 06 : XÂY MỚI KHỐI 06 PHÒNG HỌC VÀ 02 PHÒNG CHỨC NĂNG
Công tác:..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
- Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Công Ty Cổ Phần Đại Việt Lạc Hồng
Ông: Đinh Ngọc Đức Chức vụ: Giám sát trưởng
Ông: Nguyễn Văn Thái Chức vụ: Giám sát viên
- Đại diện đơn vị thi công: Công Ty TNHH TVTK & XD Thành Thắng
Ông: Nguyễn Quốc Thắng Chức vụ: Phó giám đốc
Ông: Nguyễn Xuân Thảo Chức vụ: Chỉ Huy Trưởng
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu:……………..ngày………tháng …. năm 2017
Kết thúc:…………….ngày ……...tháng …. năm 2017
Tại công trình: Trường Tiểu Học Lang Minh – H. Xuân Lộc – T. Đồng Nai.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công XD số..... / 6PH-2PCN /YC ngày…./.…./2017
- Hồ sơ TKKT –TDT được phê duyệt.
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây
dựng.
- Nhật ký thi công của đơn vị thi công.
- Những thay đổi thiết kế : ......................................................................................................................
- Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà thầu thi công xây dựng số:……../
6PH-2PCN /NB, ngày…….tháng …..năm 2017.
b. Về chất lượng công việc xây dựng: Thi công theo bản vẽ thiết kế được phê duyệt, đảm bảo yêu cầu
kỹ thuật.
c. Các ý kiến khác: ( nếu có): .................................................................................................................
d. Ý kiến của giám sát thi công:...............................................................................................................
Đánh giá chất lượng :...............................................................................................................................
5. Kết luận nghiệm thu: ........................................................................................................................

CÁC BÊN THAM GIA NGHIỆM THU

ĐD ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

Đinh Ngọc Đức Nguyễn Xuân Thảo