CÔNG TY TNHH MTV XD TM QUỲNH ANH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh Phúc

--------oOo--------

Tp.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019

BIÊN BẢN SỐ : 01/NTNB/VLĐV/CHONGTHAM

NGHIỆM THU NỘI BỘ VẬT LIỆU, THIẾT BỊ

SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

CÔNG TRÌNH : CHUNG CƯ CAO TẦNG VÀ TM – DV – VP LÔ H1-10

HẠNG MỤC : THI CÔNG HOÀN THIỆN VÀ CHIẾU SÁNG HỒ BƠI
ĐỊA ĐIỂM : KDC CÁT LÁI, PHƯỜNG CÁT LÁI, QUẬN 2, TP HCM

1. Đối tượng nghiệm thu:

- Tên vật liệu được nghiệm thu: Vật liệu chống thấm (Quicseal)
- Vị trí xây dựng: Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng
Vật liệu Vật liệu chống thấm (Quicseal)
Vị trí Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

a/ ĐẠI DIỆN BAN CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG
Ông (Bà).: Đỗ Văn Bình................................... Chức vụ: Giám đốc............................
Ông (Bà).: Trần Tiến Châu............................... Chức vụ: Kỹ thuật .............................
b/ ĐẠI DIỆN ĐỘI THI CÔNG:
Ông (Bà).: Nguyễn Hoàng Long ...................... Chức vụ: Đội trưởng thi công ...........
Ông (Bà).: ........................................................ Chức vụ: ...........................................
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 8h30 ngày tháng năm 2019
Kết thúc: 9h00 ngày tháng năm 2019
Tại: Công trường Chung cư cao tầng & TM – DV – VP. Lô H1-10. Phường Cát Lái, Quận 2, TP
HCM
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a/ Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế kỹ thuật được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã
được chấp thuận (nếu có):
- Căn cứ vào bản vẽ biện pháp thi công của đơn vị thi công lập được chủ đầu tư duyệt
Người có quyền
Ngày tháng phát
STT Tên bản vẽ thiết kế và sửa đổi Ký hiệu duyệt sự thay
hành
đổi

Ghi tên bản vẽ vào

- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

 STT Số hiệu quy chuẩn, tiêu chuẩn Tên quy chuẩn, tiêu chuẩn

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật: Có  Không 

- Căn cứ vào các yêu cầu kỹ thuật riêng của công trình: Có  Không 
- Hồ sơ xuất xứ, chứng chỉ kỹ thuật xuất xưởng, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm chất
lượng: Có  Không 

b/ Về chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn:
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế kỹ thuật được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được
chấp thuận (nếu có):
Kết quả kiểm tra
STT Nội dung kiểm tra Phương pháp kiểm tra
Đạt Không đạt
Chứng chỉ chất lượng của nhà sản
01 Chất lượng X
xuất
02 Chủng loại, số lượng Phiếu giao hàng, đếm X

Các ý kiến khác ( nếu có) : .......................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

Kết luận: ...................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

ĐẠI DIỆN BCH/CT ĐẠI DIỆN ĐỘI THI CÔNG

Trần Tiến Châu

 CÔNG TY TNHH MTV XD TM QUỲNH ANH
______________________________________________

Tp.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019

BIÊN BẢN SỐ: 01/YCNT/VLĐV/CHONGTHAM

PHIẾU ĐỀ NGHỊ NGHIỆM THU

CÔNG TRÌNH : CHUNG CƯ CAO TẦNG VÀ TM – DV – VP LÔ H1-10

HẠNG MỤC : THI CÔNG HOÀN THIỆN VÀ CHIẾU SÁNG HỒ BƠI
ĐỊA ĐIỂM : KDC CÁT LÁI, PHƯỜNG CÁT LÁI, QUẬN 2, TP HCM
1. Nội dung nghiệm thu:
- Tên vật liệu được nghiệm thu: Vật liệu chống thấm (Quicseal)
- Vị trí xây dựng: Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng
Vật liệu Vật liệu chống thấm (Quicseal)
Vị trí Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng
2. Thời gian, địa điểm nghiệm thu:
a. Thời gian:
Băt đầu : 14h00, ngày tháng năm 2019
b. Địa điểm: Công trường Chung cư cao tầng & TM – DV – VP. Lô H1-10. Phường Cát Lái,
Quận 2, TP HCM
3. Hồ sơ tài liệu phục vụ nghiệm thu đính kèm:
- Biên bản nghiệm thu nội bộ số : 01/NTNB/VLĐV/CHONGTHAM
- Chứng chỉ chất lượng của nhà sản xuất
- Phiếu xuất kho
4. Ý kiến phản hồi:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

ĐẠI ĐIỆN ĐV THI CÔNG

Trần Tiến Châu

Thời gian đề nghị…………………………………………, thời gian phản hồi: …………………………………..

CÔNG TY TNHH MTV XD TM QUỲNH ANH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh Phúc
--------oOo--------

Tp.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019

BIÊN BẢN SỐ : 01/NTCV/VLĐV/CHONGTHAM

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ

SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

CÔNG TRÌNH : CHUNG CƯ CAO TẦNG VÀ TM – DV – VP LÔ H1-10

HẠNG MỤC : THI CÔNG HOÀN THIỆN VÀ CHIẾU SÁNG HỒ BƠI
ĐỊA ĐIỂM : KDC CÁT LÁI, PHƯỜNG CÁT LÁI, QUẬN 2, TP HCM

1. Đối tượng nghiệm thu:

- Tên vật liệu được nghiệm thu: Vật liệu chống thấm (Quicseal)
- Vị trí xây dựng: Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng
Vật liệu Vật liệu chống thấm (Quicseal)
Vị trí Hồ bơi, sàn nước, hồ cân bằng

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

a. Đại diện ĐV TVGS: CÔNG TY CP TƯ VẤN & QLDA XÂY DỰNG QUỐC TẾ (ICP)
Ông (Bà).: Nguyễn Văn Tuệ Chức vụ: Trưởng TVGS
Ông (Bà).: ........................................... Chức vụ: ...........................................
b. Đại diện ĐVTC : CÔNG TY TNHH MTV XD TM QUỲNH ANH
Ông (Bà).: Đỗ Văn Bình Chức vụ: Giám đốc
Ông (Bà).: Trần Tiến Châu Chức vụ: Kỹ thuật
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 14h30 ngày tháng năm 2019
Kết thúc: 15h00 ngày tháng năm 2019
Tại: Công trường Chung cư cao tầng & TM – DV – VP. Lô H1-10. Phường Cát Lái, Quận 2, TP
HCM
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
4.1/ Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
a) Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng:
- Số: 01/YCNT/VLĐV/CHONGTHAM, Ngày tháng năm 2019
b) Hồ sơ thiết kế kỹ thuật được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp
thuận (nếu có)
Người có quyền
Ngày tháng phát
STT Tên bản vẽ thiết kế và sửa đổi Ký hiệu duyệt sự thay
hành
đổi

Ghi tên bản vẽ

 c) Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:
STT Số hiệu quy chuẩn, tiêu chuẩn Tên quy chuẩn, tiêu chuẩn

d) Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng: Có  Không 
e) Hồ sơ xuất xứ, chứng chỉ kỹ thuật xuất xưởng, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm chất
lượng: Có  Không 

Kết quả
so với
STT Loại thí nghiệm thực hiện Số, Ngày tháng văn bản Số hiệu LAS
Thiết
kế

f) Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của của đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đổi
tượng nghiệm thu: Có  Không 
g) Biên bản nghiệm thu nội bộ vật liệu xây dựng của nhà thầu thi công xây dựng:
- Số 01/NTNB/VLĐV/CHONGTHAM , Ngày tháng năm 2019

4.2/ Về chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn:
- So với thiết kế kỹ thuật: Đúng theo HSTK
- So với tiêu chuẩn xây dựng: Phù hợp TCVN hiện hành
- So với yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng: Đạt yêu cầu
4.3/ Các ý kiến khác ( nếu có) :
..................................................................................................................................................................

5. Kết luận: .......................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

Trần Tiến Châu

Nguyễn Văn Tuệ

* Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng bao gồm:

- Phiếu đề nghị nghiệm thu
- BBNT nội bộ vật liệu, thiết bị sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng
- Phiếu xuất kho
- Chứng chỉ chất lượng của nhà sản xuất