Granuloma Inguinale

a. (Granuloma Iguinale)
b. Pathogen
Granuloma inguinale (donovanosis) is a genital ulcerative disease caused by the intracellular
gram-negative bacterium Klebsiella granulomatis (formerly known as Calymmatobacterium
granulomatis)

TAGALOG
Ang Granuloma inguinale (donovanosis) ay isang genital ulcerative disease na sanhi ng
intracellular gram-negative na bakterya na Klebsiella granulomatis (dating kilala bilang
Calymmatobacterium granulomatis)

c. Prevalence (age, gender, indicate the general population affected either worldwide or in
the Philippines data must be at least 2018 and above)

The incidence of infection is greatest between 20 and 40 years of age, which is a period of sexual
maturity. However, certain researchers have found a large number of cases in the age group
between 11 and 30 years. Cases seen in children are usually a result of contact with adults that
are infected, but not necessarily due to sexual abuse.
Granuloma inguinale is usually considered as one of the minor sexually-transmitted diseases, as
the prevalence is really low in Western Europe and the US. However, in India it accounts for up
to 6.3% of all venereal diseases among the hospital population, and that number tends to be even
higher in aforementioned countries.

TAGALOG
Ang insidente ng impeksyon ay pinakamalaki sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang, na kung saan
ay isang panahon ng pagkahinog sa sekswal. Gayunpaman, ang ilang mga mananaliksik ay
natagpuan ang isang malaking bilang ng mga kaso sa pangkat ng edad sa pagitan ng 11 at 30
taon. Ang mga kaso na nakikita sa mga bata ay karaniwang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa
mga matatanda na nahawahan, ngunit hindi kinakailangan dahil sa pang-aabusong sekswal.

Ang Granuloma inguinale ay karaniwang isinasaalang-alang bilang isa sa mga menor de edad na
sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, dahil ang pagkalat ay talagang mababa sa Kanlurang Europa
at US. Gayunpaman, sa India ay umabot sa 6.3% ng lahat ng mga sakit na venereal sa
populasyon ng ospital, at ang bilang na iyon ay may posibilidad na mas mataas pa sa mga
nabanggit na bansa.
 d. Signs and Symptoms of infection
Sites of infection are

 Penis, scrotum, groin, and thighs in men

 Vulva, vagina, and perineum in women

 Anus and buttocks in patients who engage in anal-receptive intercourse

 Face in both sexes

After an incubation period of about 1 to 12 weeks, a painless, red skin nodule slowly enlarges,
becoming a raised, beefy red, moist, smooth, foul-smelling lesion. The lesion slowly enlarges,
often ulcerates, and may spread to other skin areas. Lesions heal slowly, with scarring.
Secondary infections with other bacteria are common and can cause extensive tissue
destruction. Lymphadenopathy is uncommon.

TAGALOG

Ang mga lugar ng impeksyon ay

• Ari, scrotum, singit, at hita sa mga kalalakihan

• Vulva, ari, at perineum sa mga kababaihan

• Tumbong at pigi sa mga pasyente na nakikipagtalik sa anal-receptive

• Mukha sa parehong kasarian

Pagkatapos ng isang panahon ng incubation ng tungkol sa 1 hanggang 12 linggo, isang

walang sakit, pulang balat ng nodule ay dahan-dahang lumalaki, naging isang nakataas,
mataba na pula, basa-basa, makinis, mabahong lesyon. Ang sugat ay dahan-dahang lumalaki,
madalas na ulserate, at maaaring kumalat sa iba pang mga lugar ng balat. Mabagal ang
paggaling ng mga sugat, may pagkakapeklat. Ang mga pangalawang impeksyon sa iba pang
mga bakterya ay karaniwan at maaaring maging sanhi ng malawak na pagkasira ng tisyu. Ang
Lymphadenopathy ay hindi pangkaraniwan.
 e. Adverse Effect
Genital damage and scarring. Loss of skin color in genital area. Permanent genital swelling due
to scarring.

TAGALOG
Pinsala sa utak at pagkakapilat. Pagkawala ng kulay ng balat sa bahagi ng ari.
Permanenteng pamamaga ng ari dahil sa pagkakapilat.

f. Mode of Transmission
The mode of transmission of granuloma inguinale primarily occurs through sexual contact;
however, it is hypothesized to have low infectious capabilities because repeated exposure is
necessary for clinical infection to occur.

TAGALOG

Ang uri ng paghahatid ng granuloma inguinale ay pangunahing nangyayari sa

pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sekswal; gayunpaman, ito ay naisip na
magkaroon ng mababang mga nakakahawang kakayahan dahil kinakailangan ang
paulit-ulit na pagkakalantad para maganap ang klinikal na impeksyon.

g. Diagnosis (Test Available)’

Microscopic examination showing Donovan bodies in fluid from a lesion

Granuloma inguinale is suspected in patients from endemic areas with characteristic lesions.

Diagnosis of granuloma inguinale is confirmed microscopically by the presence of Donovan

bodies (numerous bacilli in the cytoplasm of macrophages shown by Giemsa or Wright stain)
in smears of fluid from scrapings from the edge of lesions. These smears contain many
plasma cells.

Biopsy specimens are taken if the diagnosis is unclear or if adequate tissue fluid cannot be
obtained because lesions are dry, sclerotic, or necrotic. The bacteria do not grow on ordinary
culture media.

TAGALOG
Ang pagsusuri sa mikroskopiko na nagpapakita ng mga katawang Donovan na likido
mula sa isang sugat
Ang Granuloma inguinale ay pinaghihinalaang sa mga pasyente mula sa mga
endemikong lugar na may mga katangian na sugat.
Ang diagnosis ng granuloma inguinale ay nakumpirma microscopically sa pagkakaroon
ng mga Donovan body (maraming bacilli sa cytoplasm ng macrophages na ipinakita ng
Giemsa o Wright stain) sa mga pahid ng likido mula sa mga paggas mula sa gilid ng
mga sugat. Ang mga smear na ito ay naglalaman ng maraming mga plasma cell.

Ang mga ispesimen ng biopsy ay kinukuha kung ang diagnosis ay hindi malinaw o kung
ang sapat na likido sa tisyu ay hindi maaaring makuha dahil ang mga sugat ay tuyo,
sclerotic, o nekrotic. Ang bakterya ay hindi lumalaki sa ordinaryong kulturang media.

h. Treatment Option

 Antibiotics (various)

Many oral antibiotics kill the bacteria, but tetracyclines, macrolides,

and trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) are most effective, followed by ceftriaxone,
aminoglycosides, fluoroquinolones, and chloramphenicol.
Recommended oral regimens include

 Doxycycline 100 mg twice a day for 3 weeks

 TMP/SMX 160/800 mg twice a day for 3 weeks
 Erythromycin 500 mg four times a day for 3 weeks
 Azithromycin 1 g a week for 3 weeks
IV or IM antibiotics (eg, ceftriaxone) are an alternative.
Response to treatment should begin within 7 days, but healing of extensive disease may be
slow and lesions may recur, requiring longer treatment. HIV-infected patients may also
require prolonged or intensive treatment. After apparently successful treatment, follow-up
should continue for 6 months.

TAGALOG
• Antibiotics (iba't ibang URI)
Maraming oral antibiotics ang pumatay sa bakterya, ngunit ang tetracyclines,
macrolides, at trimethoprim / sulfamethoxazole (TMP / SMX) ay pinaka-epektibo, na
sinusundan ng ceftriaxone, aminoglycosides, fluoroquinolones, at chloramphenicol.

Ang mga inirekumendang oral regimen ay:

• Doxycycline 100 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo
• TMP / SMX 160/800 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo
• Erythromycin 500 mg apat na beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo
• Azithromycin 1 g sa isang linggo sa loob ng 3 linggo

Ang IV o IM antibiotics (hal., Ceftriaxone) ay isang kahalili.

Ang tugon sa paggamot ay dapat magsimula sa loob ng 7 araw, ngunit ang paggaling
ng malawak na sakit ay maaaring maging mabagal at ang mga sugat ay maaaring
umulit, na nangangailangan ng mas mahabang paggamot. Ang mga pasyente na
nahawahan ng HIV ay maaari ring mangailangan ng matagal o masinsinang paggamot.
Matapos ang maliwanag na matagumpay na paggamot, ang follow-up ay dapat
magpatuloy sa loob ng 6 na buwan.

i. Prevention – must be aligned with Health Sector Plan for HIV and STI 2015-2020
STRATEGY 1: Continuum of HIV/STI prevention, diagnosis, treatment and care services
to key populations

Like other sexually transmitted infections, the risk of acquiring this infection is reduced by safe-
sex practices including limiting the number of sexual partners, avoiding sexual contact with
individuals from a high-risk population, and using condoms.
If you think you are infected, stop all sexual contact and see your usual doctor or a specialist
clinician at a sexual health clinic immediately.

TAGALOG
Tulad ng ibang mga impeksyong naipadala sa pamamagitan ng pakikipagtalik, ang
peligro na makuha ang impeksyong ito ay nabawasan ng mga kasanayan sa ligtas na
kasarian kasama ang paglilimita sa bilang ng mga kasosyo sa pakikipagtalik, pag-iwas
sa pakikipag-ugnay sa sekswal sa mga indibidwal mula sa isang mataas na peligro na
populasyon, at paggamit ng condom.
Kung sa palagay mo ay nahawahan ka, itigil ang lahat ng pakikipag-ugnay sa sekswal
at makita kaagad ang iyong karaniwang doktor o isang dalubhasang klinika sa isang
klinika sa pangkalusugan sa sekswal.

References:
https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-
diseases/sexually-transmitted-diseases-stds/granuloma-inguinale