STOMATOLO[KA KOMORA NA MAKEDONIJA

Ogwan Prica 1-4/5; 1000 Skopje; tel/faks: 02 3246-852

PRIJAVA

Od___________________________________________________________

Ul. _______________________ br.________mesto_________________,

Kontakt telefon br. (doma{en/mobilen)_______________________

Do Stomatolo{ka komora na Republika Makedonija se prijavuvam za polagawe na

stru~en ispit vo ____________ispiten rok.

Ispitot go polagam (prvpat, vtorpat)________________________

Delot (pismen, prakti~en ili usten) od ispitot go polagam povtorno.

Kon prijavata dostavuvam i:

 Overen prepis ili overena kopija za zavr{en stomatolo{ki fakultet;

 Pripravni~ka kni{ka popolneta i overena soglasno Pravilnikot za planot i
programata za pripravni~ki sta`.
 Uplatnica za polagawe na stru~en ispit, upatstvo za polagawe na stru~en ispit i za
nadomest na ordinacija, na `iro - smetka na Stomatolo{ka komora na Republika
Makedonija (300000000477179 AD Komercijalna banka - Skopje), soglasno
Pravilnikot za visinata na tro{ocite za izdavawe, prodol`uvawe i obnovuvawe na
licencite

__________god. _________________________
Skopje Potpis na podnositelot na prijavata