Kuesioner Surnas Oktober 2021 FINAL FIX

PETUNJUK UNTUK PEWAWANCARA
1. Nama responden dirahasiakan dan setiap pewawancara wajib melindungi identitas

responden untuk keamanan responden.
2. Pewawancara harus memahami betul setiap pertanyaan sebelum melakukan wawancara.
Baca dengan cermat panduan kuesioner yang dibagikan saat briefing.
3. Jangan pernah membacakan pilihan jawaban Tidak Tahu (TT) atau Tidak Menjawab (TM).
4. Lingkari jawaban yang dipilih responden dengan jelas.
5. Setiap jawaban responden bersifat rahasia dan tidak untuk didiskusikan atau
dipublikasikan.
6. Responden bebas memberikan jawaban.
7. Pewawancara yang gagal memenuhi ketentuan ini dianggap melanggar etika penelitian
dan akan diberi sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
8. Perhatikan petunjuk yang ada dalam pertanyaan saringan dan yang menggunakan kartu
bantu.
9. Setelah wawancara selesai, periksa kembali tiap halaman kuesioner ini. Pastikan semua
pertanyaan telah dijawab. Jika ada pertanyaan yang belum diajukan, pewawancara mesti
menanyakannya.
WILAYAH DOMILISI
[1] NAD [8] SUMSEL [15] DIY [22] KALSEL [29]GORONTALO
[2] SUMUT [9] BABEL [16] JATIM [23] KALTIM [30] MALUT
[3] SUMBAR [10] LAMPUNG [17] BALI [24] SULSEL [31] MALUKU
[4] RIAU [11] BANTEN [18] NTB [25] SULBAR [32] PAPUA
[5] KEPRI [12] DKI JAKARTA [19] NTT [26] SULTRA [33] PAPUA
[6] JAMBI [13] JABAR [20] KALBAR [27] SULTENG BARAT
[7] BENGKULU [14] JATENG [21] KALTENG [28] SULUT [34] KALTARA
Kab/Kota :
Kecamatan :
Kategori : [1] Perkotaan [2] Pedesaan
Desa/Kelurahan :
RT/RW :
Jenis Kelamin : [1] Laki-laki [2] Perempuan
Mulai Wawancara : WIB/WITA/WIT (Coret yang tidak perlu)
BAGIAN A: DEMOGRAFI
Saya akan menanyakan terlebih dahulu data diri Bapak/Ibu. (Jika terdapat tulisan “Diisi langsung
oleh pewawancara” maka tidak perlu menanyakan ke responden).
1. USIA 2. AGAMA 3. SUKU/BANGSA
[1] 17 – 23 Th (Gen Z) [1] Budha [1] Ambon [10] Madura
[2] 24 – 39 Th (Millenial) [2] Hindu [2] Arab [11] Melayu
[3] 40 – 55 Th (Gen X) [3] Islam [3] Bali [12] Minangkabau
[4] 56 – 74 Th (Baby [4] Katholik [4] Banjar [13] Papua (Asmat,
Boomer) [5] Kristen [5] Batak Amungme, dll)
[5] ≥ 75 Th (Pre Boomer) [6] Konghucu [6] Betawi [14] Sasak
[7] Kepercayaan [7] Bugis [15] Sunda
Lainnya [8] Dayak [16] Tionghoa/China
[9] Jawa [17] Lainnya, ………..
SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 1

4. Apa pendidikan terakhir Ibu/Bapak?
[1] Tidak pernah sekolah [6] Tidak tamat SLTA/sederajat
[2] Tidak tamat SD/sederajat [7] Tamat SLTA/sederajat
[3] Tamat SD/sederajat [8] Tidak tamat perguruan tinggi/
[4] Tidak tamat SLTP/sederajat masih mahasiswa
[5] Tamat SLTP/sederajat [9] Tamat D3/diploma
5. Apakah Ibu/Bapak bekerja?
[1] Tidak Lanjut No. 8 & 9 [2] Ya [3] Sudah pensiun
6. Jika “YA”, apa pekerjaan utama Ibu/Bapak?
(JAWABAN YANG DIBERIKAN SESUAIKAN DENGAN JAWABAN DI BAWAH INI): Petani
dengan semua lahan milik sendiri, petani dengan sebagian lahan milik orang lain, buruh tani,
nelayan, pegawai negeri golongan I, pegawai negeri golongan II, pegawai negeri golongan III,
pegawai negeri golongan IV, buruh perusahaan swasta, staf administrasi perusahaan swasta,
manajer muda perusahaan swasta, manajer menengah perusahaan swasta, manajer senior
perusahaan swasta, direktur perusahaan swasta, pemilik perusahaan swasta, tukang/pengrajin
tanpa pegawai, pengrajin dengan pegawai, guru, pedagang kaki lima, pedagang warung,
pelayan toko, pemilik toko, pengusaha kerajinan dengan karyawan, pegawai kerajinan, pemilik
salon, pegawai salon, pemilik usaha menjahit, pegawai/tukang jahit, supir kendaraan sendiri,
supir kendaraan orang lain, tukang ojek, dokter, dosen, konsultan, wartawan, dll? Tuliskan
nama pekerjaan tersebut, dan beri gambaran singkat tentang apa yang dikerjakannya):
______________________________________________________________
(TULISKAN JENIS PEKERJAAN SERINCI DAN SEAKURAT MUNGKIN)
7. [DIISI LANGSUNG OLEH PEWAWANCARA] Apa pekerjaan utama responden tersebut?
[1] Petani/Buruh tani/Nelayan [5] Pegawai Swasta
[2] Buruh pabrik/bangunan [6] Supir kendaraan orang lain
[3] Pegawai Negeri Sipil [7] Tukang ojek
[4] Pedagang [8] Bukan salah satu di atas
8. Jika “TIDAK BEKERJA”, mengapa tidak bekerja?
[1] Masih sekolah
[2] Ibu rumah tangga
[3] Belum dapat pekerjaan
[4] Lainnya, TULISKAN: _________________________________
9. Jika “TIDAK BEKERJA“, bagaimana Ibu/Bapak dapat membiayai kebutuhan sehari-hari
(nafkah hidup)?
[1] Bergantung pada orang tua [4] Bergantung pada tunjangan sosial
[2] Bergantung pada suami/istri [5] Berhutang pada orang lain
[3] Bergantung pada saudara [6] Lainnya: TULISKAN_________________
10. Jika bergantung pada orang tua, suami/istri, atau orang lain, apa pekerjaan utama orang
tersebut? TULISKAN: ___________________________
11. Rata-rata dalam sebulan, berapa rupiah kira-kira pendapatan kotor “RUMAH TANGGA”
Ibu/Bapak?
[1] Kurang dari 1.250.000 [6] Rp. 5.000.001,-Rp. 7.000.000,-
[2] Rp. 1.250.001,-Rp. 2.000.000,- [7] Rp. 7.000.001,-Rp. 10.000.000,-
[3] Rp. 2.000.001,-Rp. 2.500.000,- [8] Rp. 10.000.001,-Rp. 12.000.000,-
[4] Rp. 2.500.001,-Rp.3.5000.000,- [9] Rp. 12.000.001,-Rp. 15.000.000,-
[5] Rp. 3.500.001,-Rp. 5.000.000,- [10] Lebih dari Rp. 15.000.001,-
[88] Tidak Tahu

12. [Tunjukan Kartu Bantu A] Apakah pendapatan total keluarga Ibu/Bapak mampu menutupi
semua kebutuhan? Saya akan membacakan beberapa pernyataan mengenai pendapatan
Ibu/Bapak. Tolong sebutkan pernyataan mana yang dekat dengan situasi Ibu/Bapak.
[1] Pendapatan kami mampu menutupi kebutuhan dengan baik, kami bisa menabung
[2] Pendapatan kami menutupi kebutuhan, tanpa kesulitan
[3] Pendapatan kami Tidak mampu menutupi kebutuhan, kami mengalami kesulitan
[4] Pendapatan kami Tidak mampu menutupi kebutuhan, kami dalam kesulitan besar
[8] Tidak tahu.
BAGIAN B: KEPUASAN TERHADAP PEMERINTAH
13. Apakah Ibu/Bapak melihat keadaan ekonomi RUMAH TANGGA ibu/bapak sendiri pada
umumnya SEKARANG INI menjadi jauh lebih buruk, lebih buruk, tidak ada perubahan, lebih
baik, atau jauh lebih baik dibanding TAHUN LALU?
[1] Jauh lebih buruk [4] Lebih Baik [8] Tidak Tahu
[2] Lebih Buruk [5] Jauh lebih baiK [9] Tidak Jawab
[3] Tidak ada perubahan
14. Apakah Ibu/Bapak melihat keadaan ekonomi RUMAH TANGGA ibu/bapak sendiri pada
umumnya dalam SETAHUN KE DEPAN menjadi jauh lebih buruk, lebih buruk, tidak ada
perubahan, lebih baik, atau jauh lebih baik dibanding keadaan SEKARANG INI?
[1] Jauh lebih buruk [4] Lebih Baik [8] Tidak Tahu
[2] Lebih Buruk [5] Jauh lebih baiK [9] Tidak Jawab
[3] Tidak ada perubahan
15. Bagaimana sikap Ibu/Bapak terhadap UPAYA PEMERINTAH menangani pandemi Covid-19,
khususnya PELAKSANAAN PPKM? Tidak puas sama sekali, kurang puas, biasa saja, cukup
puas, atau sangat puas?
[1] Tidak puas sama sekali [4] Cukup puas [8] Tidak tahu
[2] Kurang puas [5] Sangat puas [9] Tidak jawab
[3] Biasa saja
16. Bagaimana sikap Ibu/Bapak terhadap UPAYA PEMERINTAH menangani pandemi Covid-19,
khususnya PROGRAM VAKSINASI? Tidak puas sama sekali, kurang puas, biasa saja, cukup
puas, atau sangat puas?
[3] Biasa saja
17. Bagaimana sikap Ibu/Bapak terhadap UPAYA PEMERINTAH memulihkan EKONOMI
NASIONAL? Tidak puas sama sekali, kurang puas, biasa saja, cukup puas, atau sangat puas?
[3] Biasa saja
18. Bagaimana Ibu/Bapak melihat keadaan POLITIK NASIONAL sekarang? Sangat buruk, buruk,
sedang, baik, atau sangat baik?
[1] Sangat buruk [4] Baik [8] Tidak tahu
[2] Buruk [5] Sangat baik [9] Tidak jawab
[3] Sedang
19. Bagaimana Ibu/Bapak melihat keadaan PENEGAKAN HUKUM secara nasional sekarang?
Sangat buruk, buruk, sedang, baik, atau sangat baik?
[3] Sedang

20. Bagaimana Ibu/Bapak melihat keadaan KEAMANAN NASIONAL sekarang? Sangat buruk,
buruk, sedang, baik, atau sangat baik?
[3] Sedang
21. Secara umum, bagaimana sikap Ibu/Bapak terhadap jalannya DEMOKRASI di negeri kita
sekarang? Tidak puas sama sekali, kurang puas, biasa saja, cukup puas, atau sangat puas?
[3] Biasa saja
BAGIAN C: KEPERCAYAAN SOSIAL
22. [Tunjukkan Kartu Bantu B] Secara umum, menurut Anda apakah sebagian besar orang bisa
dipercaya atau Anda butuh hati-hati dalam menghadapi orang lain? Nilai dari -2 sampai -1
menunjukkan bahwa Anda sangat perlu berhati-hati/curiga/tidak percaya dalam menghadapi
orang lain. Sementara nilai dari 1 sampai 2 menunjukkan bahwa sebagian besar orang bisa
dipercaya atau tidak perlu dicurigai. Anda bisa memilih nilai 0 jika tidak merasa terlalu perlu
berhati-hati namun juga tidak memercayai sebagian besar orang.
Sebagian besar orang

Perlu berhati-hati -2 -1 0 1 2 8. TT 9. TJ
bisa dipercaya
[ Tunjukkan Kartu Bantu B] Menurut bapak/ibu, umumnya bagaimana karakteristik orang-orang

dalam masyarakat kita?
23. Sangat tidak peduli pada -2 -1 Sangat peduli pada
0 1 2 8. TT 9. TJ
orang lain orang lain
24. Sangat tidak peka pada Sangat peka pada
-2 -1 0 1 2 8. TT 9. TJ
orang lain orang lain
25. Sangat tidak ramah -2 -1 0 1 2 Sangat ramah 8. TT 9. TJ
26. Sangat intoleran Sangat toleran
-2 -1 0 1 2 8. TT 9. TJ
terhadap kesalahan terhadap kesalahan
27. Sangat pelit -2 -1 0 1 2 Sangat murah hati 8. TT 9. TJ
BAGIAN D: IDENTITAS NASIONAL
[Tunjukkan Kartu Bantu C] Bagaimana sikap ibu/bapak terhadap pernyataan-pernyataan

berikut ini? Sangat tidak setuju, tidak setuju, tidak punya sikap, setuju, atau sangat setuju?
[STS] Sangat Tidak Setuju [TS] Tidak Setuju [TPS] Tidak Punya Sikap
[S] Setuju [SS] Sangat Setuju [TT] Tidak Tahu [TJ] Tidak Jawab
PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ
28. Saya merasakan solidaritas dengan sesama 1 2 3 4 5 8 9

orang Indonesia
29. Saya pikir orang Indonesia memiliki banyak 1 2 3 4 5 8 9
hal yang bisa dibanggakan
30. Menjadi orang Indonesia merupakan bagian 1 2 3 4 5 8 9
penting dari identitas saya
31. Saya memiliki banyak kesamaan dengan 1 2 3 4 5 8 9
orang Indonesia pada umumnya
32. Orang Indonesia banyak memiliki kesamaan 1 2 3 4 5 8 9
antara satu dengan lainnya

BAGIAN E: IDEOLOGI POLITIK
33. Pemerintah harus segera menetapkan RUU

larangan total semua jenis minuman keras 1 2 3 4 5 8 9
(miras) hingga oplosan.
34. Pemerintah perlu segera melarang adanya 1 2 3 4 5 8 9
klub malam/bar/diskotik.
35. Indonesia tidak perlu mengakui hak-hak 1 2 3 4 5 8 9
LGBT.
36. Dalam memilih pemimpin negara harus 1 2 3 4 5 8 9
seiman seagama.
37. Indonesia perlu segera menjadi negara 1 2 3 4 5 8 9
agama.
38. Agama harus menjadi pertimbangan utama 1 2 3 4 5 8 9
dalam pembuatan kebijakan publik.
39. Penista agama seharusnya dihukum mati. 1 2 3 4 5 8 9
40. Pemerintah seharusnya menyediakan 1 2 3 4 5 8 9

kebutuhan pokok murah bagi rakyat.
41. Negara perlu terus meningkatkan 1 2 3 4 5 8 9
UMR/UMP/UMK buruh.
42. Negara harus mengatur agar tidak ada orang 1 2 3 4 5 8 9

yang terlalu kaya atau terlalu miskin.
43. Negara seharusnya mengatur kompetisi

ekonomi dengan membatasi masuknya 1 2 3 4 5 8 9
pengusaha asing demi melindungi pengusaha
lokal.
44. Pemerintah seharusnya terus memberikan 1 2 3 4 5 8 9
subsidi (listrik, BBM) kepada rakyat.
BAGIAN F: IDEOLOGI MAYORITAS

45. Sudah sewajarnya hukum Syariah

ditegakkan di Indonesia, karena penduduk 1 2 3 4 5 8 9
Indonesia mayoritas muslim.
46. Presiden sebaiknya berasal dari suku Jawa 1 2 3 4 5 8 9
sebagai suku mayoritas.

BAGIAN G: INTOLERANSI BERAGAMA
47. Saya tidak akan mengizinkan rumah ibadah agama 1 2 3 4 5 8 9

saya digunakan untuk kegiatan agama lain, bahkan
ketika tidak sedang kami gunakan.
48. Bila memungkinkan, saya lebih memilih bekerja 1 2 3 4 5 8 9

dengan orang-orang yang seagama.
49. Saya tidak nyaman bila saya menjadi minoritas di 1 2 3 4 5 8 9
antara tetangga yang berbeda agama
50. Saya tidak akan mendukung pembangunan rumah 1 2 3 4 5 8 9
ibadah agama lain di lingkungan saya.
51. Saya tidak bersedia memberi ucapan selamat hari
raya (mis. Selamat Natal, Idul Fitri, Waisak, Imlek, 1 2 3 4 5 6 9
dsb.) pada umat agama lain.
52. Kelompok minoritas dalam agama saya seharusnya 1 2 3 4 5 8 9

dianggap sebagai aliran sesat.
53. Mentoleransi perbedaan pandangan dalam memahami 1 2 3 4 5 8 9
ajaran agama saya dapat membahayakan iman kita.
54. Saya merasa tidak nyaman beribadah bersama 1 2 3 4 5 8 9
dengan sesama umat agama saya yang cara
beribadahnya berbeda dengan saya.
55. Dalam rangka memurnikan ajaran agama saya, 1 2 3 4 5 8 9
kepercayaan-kepercayaan lokal sebaiknya
dihapuskan.
BAGIAN H: PERASAAN KETIDAKADILAN

berikut ini? Apakah Sangat tidak setuju, tidak setuju, tidak punya sikap, setuju, atau sangat setuju?
56. Secara umum umat agama saya sekarang 1 2 3 4 5 8 9

diperlakukan tidak adil oleh pemeluk agama lain.
57. Dalam politik Indonesia, suara umat agama lain
lebih berpengaruh dibanding suara umat agama 1 2 3 4 5 8 9
saya.
58. Investasi dan tenaga kerja asing memperparah 1 2 3 4 5 8 9
ketimpangan ekonomi di Indonesia.
59. Masuknya investasi dari luar negeri dan tenaga kerja
asing di Indonesia adalah bentuk-bentuk penjajahan 1 2 3 4 5 8 9
baru terhadap negara kita.
60. Secara umum suku saya sekarang diperlakukan 1 2 3 4 5 8 9
tidak adil oleh masyarakat.

BAGIAN I: PERASAAN KETERANCAMAN
61. Saat ini banyak pihak yang mengancam penerapan 1 2 3 4 5 8 9

nilai-nilai agama saya di Indonesia.
62. Pemerintah membatasi umat agama saya menguasai 1 2 3 4 5 8 9
ekonomi.
63. Kekuatan ekonomi terlalu banyak dikuasai oleh 1 2 3 4 5 8 9
orang-orang dari kelompok agama lain.
64. Sistem negara di Indonesia yang sekuler ini 1 2 3 4 5 8 9
mengancam cara hidup umat agama saya
65. Saat ini banyak pihak yang mengancam kelestarian 1 2 3 4 5 8 9

nilai-nilai suku saya di Indonesia.
66. Kekuatan ekonomi terlalu banyak dikuasai oleh 1 2 3 4 5 8 9
orang-orang dari suku lain.
BAGIAN J: OUTGROUP ATTITUDE

[Tunjukkan Kartu Bantu B] Saya akan bacakan sederet nama agama. Ketika saya baca, tolong
ibu/bapak katakan bagaimana pendapat Anda secara umum tentang masing-masing kelompok
agama berikut? Nilai dari -2 sampai -1 menunjukkan nilai negatif terhadap agama tersebut.
Sementara nilai dari 1 sampai 2 menunjukkan nilai positif terhadap agama tersebut. Anda bisa
memilih kepercayaan nilai 0 jika tidak merasa positif maupun negative terhadap agama tersebut.
67. Islam Negatif -2 -1 0 1 2 Positif TT TJ
68. Kristen Protestan Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
69. Katolik Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
70. Hindu Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
71. Buddha Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
72. Konghucu Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
73. Syiah Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
74. Ahmadiyah Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
75. Baha’i Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
76. Tidak beragama Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
77. Kepercayaan/agama Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
lokal
Bila ada, apa saja kepercayaan/agama lokal yang tidak Anda sukai?
1. ________________________ 88. Tidak ada
2. ________________________
3. ________________________ dst.
[Tunjukkan Kartu Bantu B] Saya akan bacakan sederet suku. Ketika saya baca, tolong ibu/bapak
katakan bagaimana pendapat Anda secara umum tentang masing-masing kelompok suku berikut?
Nilai dari -2 sampai -1 menunjukkan nilai negatif terhadap suku tersebut. Sementara nilai dari 1
sampai 2 menunjukkan nilai positif terhadap suku tersebut. Anda bisa memilih kepercayaan nilai 0
jika tidak merasa positif maupun negative terhadap suku tersebut.

78. Jawa Negatif -2 -1 0 1 2 Positif TT TJ
79. Sunda Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
80. Melayu Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
81. Batak Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
82. Madura Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
83. Betawi Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
84. Minangkabau Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
85. Bugis Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
86. Tionghoa Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
87. Banjar Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
88. Lainnya ……………........ Negatif -2 -1 0 1 2 Positif 8 9
BAGIAN K: NARSISISME KOLEKTIF

89. Saya berharap kelompok lain mengakui keunggulan 1 2 3 4 5 8 9

umat agama saya.
90. Saya tidak akan merasa puas hingga umat agama
saya di Indonesia mendapatkan pengakuan yang 1 2 3 4 5 8 9
seharusnya menjadi haknya.
91. Saya berupaya keras agar umat agama saya 1 2 3 4 5 8 9
dihormati oleh kelompok lain.
92. Pendapat umat agama saya harus diutamakan agar 1 2 3 4 5 8 9
dunia lebih baik.
93. Tidak banyak orang yang memahami pentingnya 1 2 3 4 5 8 9
kehadiran umat agama saya di Indonesia.
94. Saya berharap kelompok lain mengakui keunggulan 1 2 3 4 5 8 9
suku saya.
95. Saya tidak akan merasa puas hingga suku saya di
Indonesia mendapatkan pengakuan yang seharusnya 1 2 3 4 5 8 9
menjadi haknya.
96. Saya berupaya keras agar suku saya dihormati oleh 1 2 3 4 5 8 9
kelompok lain.
97. Pendapat suku saya harus diutamakan agar dunia 1 2 3 4 5 8 9
lebih baik.
98. Tidak banyak orang yang memahami pentingnya 1 2 3 4 5 8 9
kehadiran suku saya di Indonesia.
BAGIAN L: INTOLERANSI POLITIK

Sebagai manusia, wajar saja bila tak menyukai kelompok tertentu (misalnya etnis tertentu, agama
atau aliran agama tertentu, jenis kelamin tertentu, orientasi seksual tertentu, kelompok politik
tertentu) berdasarkan interaksi dan pengalaman terdahulu baik pengalaman sendiri maupun
pengalaman orang lain.
Mohon tuliskan kelompok yang tidak anda sukai tersebut. Bila lebih dari satu, urutkan dari
kelompok yang paling tidak anda sukai:
1. ___________________________ 3. ___________________________ dst.
2. ___________________________ 88. Tidak ada

[Tunjukkan Kartu Bantu C] Sejauh mana persetujuan Ibu/Bapak dengan pernyataan berikut
tentang kelompok tersebut?
99. Kelompok tersebut seharusnya dilarang bekerja di 1 2 3 4 5 8 9

kantor pemerintah
100. Kelompok tersebut seharusnya dilarang menyatakan 1 2 3 4 5 8 9
pendapat dalam masyarakat
101. Kelompok tersebut seharusnya dilarang berunjuk 1 2 3 4 5 8 9
rasa dan berdemonstrasi
102. Kelompok tersebut seharusnya tidak dipilih sebagai 1 2 3 4 5 8 9
pemimpin di lembaga pemerintah
BAGIAN M: INTENSI AKSI KEKERASAN

103. Saya akan terus mendukung organisasi yang

berjuang untuk agama saya meskipun organisasi 1 2 3 4 5 8 9
tersebut terkadang melanggar hukum.
berjuang untuk agama saya meskipun organisasi 1 2 3 4 5 8 9
tersebut terkadang menggunakan kekerasan.
105. Saya akan menyerang polisi atau aparat keamanan
jika saya melihat mereka memukuli anggota 1 2 3 4 5 8 9
kelompok agama saya.
berjuang untuk hak hukum dan politik suku saya
1 2 3 4 5 8 9
meskipun organisasi tersebut terkadang melanggar
hukum.
berjuang untuk hak hukum dan politik suku saya
1 2 3 4 5 8 9
meskipun organisasi tersebut terkadang
menggunakan kekerasan.
108. Saya akan menyerang polisi atau aparat keamanan
jika saya melihat mereka memukuli anggota suku 1 2 3 4 5 8 9
saya.
[Tunjukkan Kartu Bantu D] Bersediakah Ibu/Bapak melakukan tindakan-tindakan berikut?

PERNYATAAN Tidak
Bersedia TT TJ
Bersedia
109. Ikut dalam tindakan seperti membakar dan
melempari bangunan ibadah umat agama lain di
1 2 8 9
lingkungan tempat Ibu/bapak tinggal bila tempat
ibadah tersebut mengganggu ketertiban
Tidak Sering
110. (Bila menjawab bersedia) Pernahkah Anda Pernah
Pernah (>1x) 9
melakukan hal tersebut? 2
1 3
111. Ikut dalam penyerangan terhadap tempat ibadah 1 2 8 9
kelompok agama yang dianggap sesat.
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3

PERNYATAAN Tidak
Bersedia TT TJ
Bersedia
113. Ikut merazia dan mengusir orang yang berbuat
maksiat (seperti zina) di tengah lingkungan tempat 1 2 8 9
Ibu/Bapak tinggal.
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3
115. Membantu saudara seiman berperang melawan 1 2 8 9
musuh
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3
117. Membantu suku saya berperang melawan musuh 1 2 8 9
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3
119. Merazia tempat-tempat maksiat (misalnya bar, 1 2 8 9
diskotik, panti pijat, karaoke)
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3
121. Merazia tempat makan yang buka pada siang hari 1 2 8 9
selama bulan puasa
Tidak Sering
Pernah (>1x) 9
1 3
BAGIAN N: IDEOLOGI KEKERASAN

123. Saya tidak ragu untuk melawan aparat yang

berusaha menghalang-halangi aktivitas saya atau 1 2 3 4 5 8 9
kelompok saya.
124. Strategi kekerasan dapat digunakan untuk 1 2 3 4 5 8 9
mencapai tujuan politik
125. Membantu menyebarluaskan informasi kebencian
terhadap kelompok yang memusuhi agama kita 1 2 3 4 5 8 9
adalah tindakan yang perlu dilakukan
126. Untuk mencapai tujuan mulia yang sudah
ditakdirkan untuk kita, beberapa nyawa memang 1 2 3 4 5 8 9
harus dikorbankan.
BAGIAN O: DUKUNGAN TERHADAP DEMOKRASI

[Tunjukkan Kartu Bantu C] Apakah Ibu/Bapak sangat tidak setuju, tidak setuju, setuju atau
sangat setuju dengan pernyataan-pernyataan di bawah ini?
127. Dibandingkan dengan bentuk pemerintahan lain,

demokrasi adalah bentuk pemerintahan terbaik 1 2 3 4 5 8 9
untuk sebuah negara seperti Indonesia.

128. Format Negara Kesatuan Republik Indonesia 1 2 3 4 5 8 9

berasaskan Pancasila sudah final.
129. Untuk menyukseskan sistem demokrasi, saya
bersedia turut aktif menyukseskan pemilihan 1 2 3 4 5 8 9
umum.
130. Demi suksesnya demokrasi, partai politik perlu
didukung sebagai sarana menyalurkan aspirasi 1 2 3 4 5 8 9
politik.
131. Golongan kecil di masyarakat boleh berdemonstrasi 1 2 3 4 5 8 9
menentang pendapat politik golongan mayoritas.
BAGIAN P: IDENTITAS KEMANUSIAAN

132. Saya merasakan kedekatan dengan sesama 1 2 3 4 5 8 9

manusia di seluruh dunia
133. Saya merasa ingin membantu sesama
manusia yang menderita, apapun latar 1 2 3 4 5 8 9
belakangnya
BAGIAN Q: PREFERENSI POLITIK
134. Ada orang yang merasa lebih dekat pada partai politik tertentu dan ada yang tidak.
Bagaimana dengan Ibu/Bapak sendiri, apakah ada partai politik yang Ibu/Bapak merasa
dekat terhadapnya?
[1] Ya, ada
[2] Tidak ada Lanjut No. 136
Dari daftar partai yang tertera, manakah partai politik yang Ibu/Bapak merasa dekat
terhadapnya?
135. [TUNJUKKAN KARTU BANTU PARTAI POLITIK]
Bila ”YA”, partai apakah itu?
[1] (TULISKAN) ________________
[9] Rahasia/Tidak bersedia menjawab
BAGIAN R: KEPERCAYAAN PUBLIK TERHADAP KEPOLISIAN
136. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana kepolisian saat ini melaksanakan tugas dan fungsinya,
apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat baik?
[1] Sangat tidak baik [3] Baik [88] TT/TM
[2] Tidak baik [4] Sangat baik
137. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana Kepala Kepolisian Daerah (Kapolda) saat ini melaksanakan
tugas dan fungsinya? Apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat baik?
138. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana Kepala Kepolisian Resor (Kapolres) saat ini melaksanakan
tugas dan fungsinya? Apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat baik?

139. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana Kepala Kepolisian Sektor (Kapolsek) saat ini
melaksanakan tugas dan fungsinya? Apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat
baik?
140.Seberapa puas Bapak/Ibu terhadap kinerja kepolisian saat ini? Apakah sangat tidak puas,
tidak puas, puas, atau sangat puas?
[1] Sangat tidak puas [3] Puas [88] TT/TM
[2] Tidak puas [4] Sangat puas
141. Seberapa yakin Bapak/Ibu terhadap kinerja kepolisian ke depan akan lebih baik? Apakah
sangat tidak yakin, tidak yakin, yakin, atau sangat yakin?
[1] Sangat tidak yakin [3] Yakin [88] TT/TM
[2] Tidak yakin [4] Sangat yakin
142.Menurut Bapak/Ibu, seberapa baik kepemimpinan kepolisian memberikan teladan yang baik
bagi masyarakat? Apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat baik?
143. Menurut Bapak/Ibu, apa saja hal-hal yang tidak disukai terhadap polisi saat ini?
[Jawaban Terbuka dan bisa lebih dari satu (Tuliskan)]: ______________________
144.Menurut Bapak/Ibu, apa saja hal-hal disukai terhadap polisi saat ini?
145. Menurut Bapak/Ibu, apa saja masalah-masalah yang pernah Bapak/Ibu dengar seputar
perekrutan calon anggota Polisi?
146.Menurut Bapak/Ibu, apa saja hal-hal yang harus dimiliki seorang Polisi?
147. Menurut Bapak/Ibu, apakah polisi saat ini dapat diandalkan dalam menangani dan menjaga
keamanan dan ketertiban masyarakat? Apakah sangat tidak dapat diandalkan, tidak dapat
diandalkan, dapat diandalkan, sangat dapat diandalkan?
[1] Sangat tidak dapat diandalkan [3] Dapat diandalkan [88] TT/TM
[2] Tidak dapat diandalkan [4] Sangat dapat diandalkan
148.Menurut Bapak/Ibu, seberapa tepat keterlibatan polisi dalam menangani pandemi Covid-
19? Apakah sangat tidak tepat, tidak tepat, tepat, atau sangat tepat?
[1] Sangat tidak tepat [3] Tepat [88] TT/TM
[2] Tidak tepat [4] Sangat tepat
149.Apakah Bapak/Ibu mendapat bantuan sosial dari pihak kepolisian?
[1] Ya ada [2] Tidak ada [88] TT/TM
150. Secara umum, Seberapa puas Bapak/Ibu terhadap kinerja kepolisian dalam kaitannya dengan
penanganan pandemi Covid-19? Apakah sangat tidak puas, tidak puas, puas, atau sangat
puas?
[1] Sangat tidak puas [3] Puas [88] TT/TM
[2] Tidak puas [4] Sangat puas
BAGIAN S: POLISI MEMIMPIN DAERAH
151. Menurut Bapak/Ibu, seberapa dapat dipercaya polisi sebagai sosok pejabat sementara
daerah, baik gubernur, bupati maupun walikota? Apakah sangat tidak dapat dipercaya, tidak
dapat dipercaya, dapat dipercaya, atau sangat dapat dipercaya?
[1] Sangat tidak dapat dipercaya [3] Dapat dipercaya [88] TT/TM
[2] Tidak dapat dipercaya [4] Sangat dipercaya

152. Menurut Bapak/Ibu, Seberapa mampu polisi memimpin masyarakat dan atau menjalankan
tugas sebagai pejabat sementara, baik sebagai gubernur, bupati maupun walikota? Apakah
sangat tidak mampu, tidak mampu, mampu, sangat mampu?
[1] Sangat tidak mampu [3] Mampu [88] TT/TM
[2] Tidak mampu [4] Sangat mampu
153. Menurut Bapak/Ibu, Bagaimana kemampuan kepemimpinan polisi di daerah Bapak/Ibu?
Apakah sangat tidak baik, tidak baik, baik, atau sangat baik?
154. Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/Ibu terdapat kegiatan vaksinasi yang
diselenggarakan pihak kepolisian?
[1] Ya ada [2] Tidak ada [88] TT/TM
155. Menurut Bapak/Ibu, seberapa efektif/tepat kebijakan Pemberlakuan Pembatasan

Kegiatan Masyarakat (PPKM) dalam menekan penularan pandemi Covid-19? Apakah
sangat tidak tepat/efektif, tidak tepat/efektif, tepat/efektif, atau sangat tepat/efektif?
[1] Sangat tidak efektif [3] Efektif [88] TT/TM
[2] Tidak efektif [4] Sangat efektif
156. Menurut Bapak/Ibu, seberapa tegas kepolisian dalam menegakkan hukum selama
Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat (PPKM)? Apakah sangat tidak tegas, tidak
tegas, tegas, atau sangat tegas?
[1] Sangat tidak tegas [3] Tegas [88] TT/TM
[2] Tidak tegas [4] Sangat tegas
157. [Tunjukkan Kartu Bantu E] Menurut Bapak/Ibu, seberapa puas terhadap kinerja kepolisian
di daerah, terutama dalam menangani pandemi Covid-19 baik tingkat provinsi maupun
kabupaten/kota? Apakah sangat tidak puas, tidak puas, puas, atau sangat puas?
Kepolisian Sangat Tidak Puas Sangat TT/TM
tidak puas puas puas
a Kepolisian Daerah (Polda) [1] [2] [3] [4] [88]
b Kepolisian Resor (Polres) [1] [2] [3] [4] [88]
c Kepolisian Sektor (Polsek) [1] [2] [3] [4] [88]
BAGIAN T: KEPERCAYAAN PUBLIK TERHADAP PEMERINTAH PUSAT

158. Menurut Bapak/Ibu, seberapa yakin pemerintah pusat akan membuat kebijakan yang
berorientasi pada kepentingan masyarakat? Apakah sangat tidak yakin, tidak yakin, yakin, atau
sangat yakin?
159. Menurut Bapak/Ibu, seberapa yakin pemerintah pusat akan memilih calon kepala daerah
(pejabat sementara gubernur, bupati, walikota) yang bertanggungjawab/berintegritas dan
memiliki kemampuan mengelola/manajerial dalam memimpin daerah? Apakah sangat tidak
yakin, tidak yakin, yakin, atau sangat yakin?
160. Menurut Bapak/Ibu, seberapa tepat kebijakan pemerintah pusat menjadikan polisi sebagai
pejabat sementara kepala daerah (Gubernur, Bupati/Walikota)? Apakah sangat tidak tepat,
tidak tepat, tepat, atau sangat tepat?
[1] Sangat tidak tepat [3] Tepat [88] TT/TM
[2] Tidak tepat [4] Sangat tepat

161. Menurut Bapak/Ibu, seberapa yakin polisi mampu menjalankan tugas sebagai pejabat
sementara gubernur, bupati atau walikota? Apakah sangat tidak yakin, tidak yakin, yakin, atau
sangat yakin?
162. [Tunjukkan Kartu Bantu F] Mengingat banyaknya daerah yang membutuhkan pejabat
sementara karena masa jabatan kepala daerah akan berakhir tahun 2022, menurut Bapak/Ibu,
pejabat dari unsur mana yang paling tepat menjadi pejabat sementara gubernur, bupati atau
walikota?
[1] Birokrat daerah [3] Kepolisian [88] TT/TM
[2] Birokrat pusat [4] TNI
BAGIAN U: SUMBER DAN AKSES MEDIA INFORMASI
163. [Tunjukkan Kartu Bantu G] Sumber atau media informasi apa yang paling sering Bapak/Ibu
gunakan dalam menonton konten film? [Jawaban hanya satu]
[1] Televisi [3] Platform digital [5] Media sosial
[2] Media Cetak (Koran, Majalah, dll) [4] Media Online [88] TT/TM
164.[Tunjukkan Kartu Bantu H] Stasiun televisi apa yang Bapak/Ibu lihat kemarin? [JAWABAN
BISA LEBIH DARI SATU]
[1] AN TV [5] Jawa Pos TV [9] NET TV [13] Trans 7 [17] Lainnya, .............
[2] Global TV [6] Kompas TV [10] RCTI [14] TVRI [88] TT/TM
[3] Indonsiar [7] Metro TV [11] SCTV [15] TV One
[4] I News TV [8] MNC TV [12] Trans [16] TV Lokal
165. [Tunjukkan Kartu Bantu I] Diantara beberapa program televisi berikut, apa program
televisi yang paling sering ditonton?
[1] Reality show [4] Talk show [7] Program Religi [10] Lainnya, .....
[2] Berita [5] Sinetron [8] Infotainment [88] TT/TM
[3] Musik [6] Olah Raga [9] Film
166.[Tunjukkan Kartu Bantu J] Diantara genre film berikut, apa genre yang paling sering
Bapak/Ibu lihat atau sukai?
[1] Aksi [8] Kriminal & Gangster [15] Detektif [88] TT/TM
[2] Drama [9] Musikal [16] Film noir
[3] Epik sejarah [10] Petualangan [17] Melodrama
[4] Fantasi [11] Perang [18] Olahraga
[5] Fiksi-ilmiah [12] Western [19] Superhero
[6] Horor [13] Bencana [20] Thriller
[7] Komedi [14] Biografi [21] Lainnya, ...
167. Apakah Bapak/Ibu memiliki Handphone (HP) Smartpone atau HP Cerdas?
[1] Ya Memiliki [2] Tidak memiliki [88] TT/TM
168.Apakah sinyal internet di lingkungan Bapak/Ibu dalam keadaan bagus?
[1] Sangat tidak bagus [3] Bagus [88] TT/TM
[2] Tidak bagus [4] Sangat Bagus
169.[Tunjukkan Kartu Bantu K] Apakah Bapak/Ibu memiliki akun media sosial berikut?
[Jika menjawab ”Ya” tanyakan pertanyaan seberapa sering menggunakan media
sosial, jika menjawab ”Tidak” pertanyaan keseringan tidak perlu ditanyakan].
Setiap 3-4 hari/ 1-2 hari/
NO MEDSOS Kepemilikan akun Jarang TT/TM
Hari minggu seminggu
A Facebook [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
B Whatsapp [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
C Instagram [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
D Twitter [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
E You Tube [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
F Blog [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]

Setiap 3-4 hari/ 1-2 hari/
NO MEDSOS Kepemilikan akun Jarang TT/TM
Hari minggu seminggu
G Telegram [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
H TikTok [1] Ya [2]Tidak [1] [2] [3] [4] [88]
170. [Tunjukkan Kartu Bantu L] Apabila media atau layanan streaming yang paling sering
Bapak/Ibu gunakan untuk menonton atau melihat film?
[1] Televisi [5] Mola TV [9] Iflix [13] MNC Play [88] TT/TM
[2] Bioskop [6] Disney+ Hotstar [10] GoPlay [14] Viu
[3] CD/DVD [7] HBO Go [11] Vidio [15] Youtube
[4] Netflix [8] Amazon Video [12] RCTI+ [16] Lainnya, ....
171. Apakah Bapak/Ibu setuju bioskop dibuka kembali?
[1] Setuju [2] Tidak Setuju Lanjut No. 173 [88] TT/TM
172. Jika Menjawab [1] Setuju pada No. 171, tanyakan pertanyaan berikut. Apakah menurut
Bapak/Ibu, menonton film di bioskop aman dari covid-19?
[1] Sangat tidak aman [3] Aman [88] TT/TM
[2] Tidak aman [4] Sangat aman
BAGIAN V: LEMBAGA SENSOR FILM (LSF)
173. [Pada Undang-Undang No. 33 tahun 2009 tentang Perfilman pasal 57 ayat 1
menyebutkan setiap film dan iklan film yang akan diedarkan dan/atau
dipertunjukkan wajib memperoleh Surat Tanda Lulus Sensor (STLS). STLS adalah
surat yang menunjukkan bahwa film atau iklam film telah lulus sensor dan
diperbolehkan diedarkan atau dipertunjukkan. Lembaga Sensor Film (LSF)
merupakan lembaga yang diberikan kewenangan untuk mengeluarkan STLS]. Apakah
film atau iklan fim yang Bapak/Ibu pernah ditonton sudah mendapatkan Surat Tanda Lulus
Sensor (STLS)? [Tunjukkan Kartu Bantu M]
[1] Semuanya mendapatkan SLTS [3] Sebagian besar tidak mendapatkan STLS
[2] Sebagian besar mendapatkan STLS [4] Semuanya mendapatkan STLS
174. [Pada Peraturan Pemerintah No. 18 Tahun 2014 tentang Lembaga Sensor Film (LSF)
pasal 32 menyebutkan penggolongan usia penonton film menjadi 4 (empat), yaitu
Semua Umur (SU), 13+, 17+, dan 21+]. Dengan adanya penggolongan usia menonton
film, yaitu Semua Umur (SU), 13+, 17+, dan 21+, apakah Bapak/Ibu dan keluarga selalu
menonton film atau iklan film sesuai dengan kriteria penggolongan usia menonton tersebut?
[1] Ya selalu [3] Ya sebagian kecil [88] TT/TM
[2] Ya sebagian besar [4] Tidak
175. Apakah Bapak/Ibu tahu (mendengar, mengetahui) tentang Lembaga Sensor Film (LSF)?
[1] Ya tahu [2] Tidak tahu Lanjut No. 180 [88] TT/TM
176. [Jika Menjawab [1] Ya tahu pada No. 175, tanyakan pertanyaan berikut]. Bagaimana
penilaian Bapak/Ibu terhadap tugas-tugas Lembaga Sensor Film (LSF)? [Berikan penilaian 1
sampai 4. Nilai 1 berarti ”sangat tidak tercapai” dan nilai 4 berarti ”sangat tercapai”].
[Tunjukkan Kartu Bantu N]
No Tugas Skor TT/TM
1 Perlindungan terhadap masyarakat dari dampak negatif
yang timbul dari peredaran dan pertunjukan film dan iklan [1] [2] [3] [4] [88]
film
2 Pemberian kemudahan masyarakat dalam memilih dan
menikmati pertunjukan film dan iklan film yang bermutu [1] [2] [3] [4] [88]
serta memahami pengaruh film dan iklan film;
3 Pembantuan pemilik film dan iklan film dalam memberi
informasi yang benar dan lengkap kepada masyarakat agar [1] [2] [3] [4] [88]
dapat memilih dan menikmati film yang bermutu;
4 Pemantauan apresiasi masyarakat terhadap film dan iklan
[1] [2] [3] [4] [88]
film yang diedarkan.

No Tugas Skor TT/TM
5 Memasyarakatkan penggolongan usia penonton film dan
[1] [2] [3] [4] [88]
kriteria sensor film.
6 Membantu masyarakat agar dapat memilih dan menikmati
pertunjukan film yang bermutu serta memahami pengaruh [1] [2] [3] [4] [88]
film dan iklan film.
177. Jika Menjawab [1] Ya tahu pada No. 175, tanyakan pertanyaan berikut. Menurut
Bapak/Ibu, apakah Lembaga Sensor Film (LSF) telah melaksanakan tugas dan fungsi sesuai
dengan tujuan?
[1] Sangat tidak sesuai [3] Sesuai [88] TT/TM
[2] tidak sesuai [4] Sangat sesuai
178. Jika Menjawab [1] Ya tahu pada No. 175, tanyakan pertanyaan berikut. Menurut
Bapak/Ibu, apakah peran dan urgensi Lembaga Sensor Film (LSF) dibutuhkan dalam dunia
perfilman di Indonesia?
[1] Sangat tidak dibutuhkan [3] Dibutuhkan [88] TT/TM
[2] Tidak dibutuhkan [4] Sangat dibutuhkan
179. Jika Menjawab [1] Ya tahu pada No. 175, tanyakan pertanyaan berikut. Apakah
Lembaga Sensor Film (LSF) penting memiliki kantor perwakilan di masing-masing provinsi di
Indonesia?
[1] Sangat tidak penting [3] Penting [88] TT/TM
[2] Tidak penting [4] Sangat penting
180. [Tunjukkan Kartu Bantu N] Perfilman Indonesia memiliki beberapa tujuan. Dari tujuan-
tujuan berikut, bagaimana penilaian Bapak/Ibu? [Berikan penilaian 1 sampai 4. Nilai 1
berarti ”sangat tidak tercapai” dan nilai 4 berarti ”sangat tercapai”].
No Tujuan Skor TT/TM
1 Terbinanya akhlak mulia [1] [2] [3] [4] [88]
2 Terwujudnya kecerdasan kehidupan bangsa [1] [2] [3] [4] [88]
3 Terpeliharanya persatuan dan kesatuan bangsa [1] [2] [3] [4] [88]
4 Meningkatnya harkat dan martabat bangsa [1] [2] [3] [4] [88]
5 Berkembangnya dan lestarinya nilai budaya bangsa [1] [2] [3] [4] [88]
6 Dikenalnya budaya bangsa oleh dunia internasional [1] [2] [3] [4] [88]
7 Meningkatnya kesejahteraan masyarakat [1] [2] [3] [4] [88]
8 Berkembangnya film berbasis budaya bangsa yang
[1] [2] [3] [4] [88]
hidup dan berkelanjutan
181. [Tunjukkan Kartu Bantu N] Dunia perfilman Indonesia memiliki beberapa fungsi, seperti
budaya, pendidikan, hiburan, informasi, pendorong karya kreatif, dan ekonomi. Menurut
Bapak/Ibu, apakah fungsi dunia perfilman tersebut sudah tercapai atau tidak tercapai?
[Berikan penilaian 1 sampai 4. Nilai 1 berarti ”sangat tidak tercapai” dan nilai 4
berarti ”sangat tercapai”].
No Fungsi Skor TT/TM
1 Budaya [1] [2] [3] [4] [88]
2 Pendidikan [1] [2] [3] [4] [88]
3 Hiburan [1] [2] [3] [4] [88]
4 Informasi [1] [2] [3] [4] [88]
5 Pendorong karya kreatif [1] [2] [3] [4] [88]
6 Ekonomi [1] [2] [3] [4] [88]

182. [Tunjukkan Kartu Bantu N] Dalam Film atau Iklan Film, terdapat beberapa aturan mengenai
konten yang tidak boleh ada dalam sebuah Film atau Iklan Film. Apakah Bapak/Ibu
menemukan Film atau Iklan Film yang mengandung unsur-unsur berikut? [Berikan penilaian
1 sampai 4. Nilai 1 berarti ”sangat mengandung” dan nilai 4 berarti ”sangat tidak
mengandung”].
No Unsur-unsur Konten Skor TT/TM
1 Mendorong khalayak umum melakukan kekerasan
dan perjudian serta penyalahgunaan narkotika, [1] [2] [3] [4] [88]
psikotropika, dan zat adiktif lainnya;
2 Menonjolkan pornografi [1] [2] [3] [4] [88]
3 Memprovokasi terjadinya pertentangan
antarkelompok, antarsuku, antar-ras, dan/atau [1] [2] [3] [4] [88]
antargolongan
4 Menistakan, melecehkan, dan/atau menodai nilai-
[1] [2] [3] [4] [88]
nilai agama
5 Mendorong khalayak umum melakukan tindakan
[1] [2] [3] [4] [88]
melawan hukum
6 Merendahkan harkat dan martabat manusia [1] [2] [3] [4] [88]
183. Menurut Bapak/Ibu, apakah penting dilakukan pemilihan dan pemilahan terhadap film?
[1] Ya penting [2] Tidak penting [88] TT/TM
184. Menurut Bapak/Ibu, apakah penting dilakukan penggolongan tontonan berdasarkan usia?
185. Apakah Bapak/Ibu memberikan akses tontonan (handphone, laptop, tablet dan sebagainya)
kepada anak, adik atau saudara yang berusia di bawah 17 tahun?
[1] Ya [2] Tidak [88] TT/TM
186.Apakah Bapak/Ibu pernah memberikan pengarahan atau bimbingan kepada anggota
keluarga mengenai jenis tontotan berdasarakan penggolongan usia menonton film?
[1] Ya pernah [2] Tidak pernah [88] TT/TM
187. Apakah Bapak/Ibu pernah mengarahkan atau diarahkan dalam melihat tontonan film,
ketika menonton film tidak sesuai dengan kategori penggolongan usia?
188. Apakah Bapak/Ibu pernah menegur atau mengingatkan anggota keluarga karena
kedapatan menonton film yang tidak sesuai dengan usinya
189.Menurut Bapak/Ibu, apakah penting digiatkan sensor film di tingkat keluarga melalui
pemilihan tontonan sesuai golongan usia?
190. Apakah Bapak/Ibu, pernah menonton film atau iklan film yang mengandung konten yang
tidak diperbolehkan (mendorong melakukan kekerasan, perjudian, penyalahgunaan
narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya, menonjolkan pornografi, menistakan nilai-nilai
agama, mendorong melakukan tindakan melawan hukum, dan merendahkan harkat dan
martabat manusia)?
[1] Ya pernah [2] Tidak pernah Lanjut No. 194 [88] TT/TM
191. [Tunjukkan Kartu Bantu O] Jika Menjawab [1] Ya pernah, pada No. 190, tanyakan
pertanyaan berikut. Melalui media atau layanan streaming apa Bapak/Ibu menontonnya?
[1] Siaran Televisi [5] Mola TV [9] Ilfix [88] TT/TM
[2] Bioskop [6] Disney+ Hotstar [10] GoPlay
[3] CD/DVD [7] HBO Go [11] Lainnya, .....
[4] Netflix [8] Amazon Video
192. [Jika Menjawab [1] Ya pernah, pada No. 190, tanyakan pertanyaan berikut]. Apakah
Bapak/Ibu merasa muncul adanya keinginan untuk meniru atau mengimitasi perilaku dalam
film tersebut?

193. [Jika Menjawab [1] Ya pernah, pada No. 190, tanyakan pertanyaan berikut]. Apakah
anggota keluarga di rumah Bapak/Ibu, (anak, saudara, dll) yang berusia di bawah 17 tahun,
terlihat muncul adanya keinginan meniru/mengimitasi perilaku dalam film yang ditonton?
194.Menurut Bapak/Ibu secara umum, bagaimana efektivitas sensor mandiri di lingkungan tempat
tinggal atau keluarga Bapak/Ibu?
[1] Sangat efektif [3] Tidak efektif [88] TT/TM
[2] Efektif [4] Sangat tidak efektif
195. Menurut Bapak/Ibu, apakah peran dari Lembaga Sensor Film (LSF) penting untuk ditingkatkan
dalam menumbuhkan budaya sensor mandiri?
[1] Sangat penting [3] Tidak penting [88] TT/TM
[2] Penting [4] Sangat tidak penting
196.Menurut Bapak/Ibu, apa strategi yang paling baik untuk menyosialisasikan budaya sensor
mandiri di masyarakat?
[1] Iklan layanan masyarakat [5] Kerjasama dengan lembaga pendidikan
[2] Menggunakan media sosial [6] Kerjasama dengan organisasi pemuda
[3] Bekerjasama dengan influencer [7] Lainnya, (sebutkan) .....
[4] Melaksanakan seminar, pertemuan, dll [88] TT/TM
BAGIAN W: KEBIJAKAN NASIONAL REVOLUSI MENTAL
197. [Tunjukkan Kartu Bantu P] Dari lima arah utama pembangunan nasional berikut, menurut
Bapak/Ibu mana yang harus menjadi perioritas pembangunan nasional?
[1] Pembangunan sumber daya manusia [4] Penyederhanaan birokrasi
[2] Pembangunan infrastruktur [5] Transformasi ekonomi
[3] Penyederhanaan regulasi [88] TT/TM
198.[Tunjukkan Kartu Bantu Q] Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu tentang rencana pemindahan
Ibu Kota negara ke Kalimantan?
[1] Pemindahan Ibu Kota tetap dilanjutkan [3] Pemindahan Ibu Kota dibatalkan
[2] Pemindahan Ibu Kota ditunda [88] TT/TM
199.Jika dalam partai yang Bapak/Ibu pilih pada pemilu tahun 2019 lalu, terdapat kader yang
terlibat dalam kasus korupsi, Apakah Bapak/Ibu akan tetap loyal dan memilih partai politik
tersebut di pemilu yang akan datang?
[1] Tetap loyal dan memilih partai tersebut
[2] Tidak akan loyal dan akan memilih partai lainnya [88] TT/TM
200. Apakah Bapak/Ibu pernah tahu atau mendengar kebijakan pemerintah “Gerakan Revolusi
Mental”?
[1] Ya tahu atau pernah mendengar
[2] Tidak tahu atau tidak pernah mendengar Lanjut No. 203
201. Jika Ya tahu atau pernah mendengar pada No.200, Menurut Bapak/Ibu, seberapa
berhasilkah kebijakan pemerintah tersebut? Apakah tidak berhasil, kurang berhasil,
berhasil, atau sangat berhasil?
[1] Tidak berhasil [3] Berhasil
[2] Kurang berhasil [4] Sangat Berhasil [88] TT/TM
202. Jika tidak berhasil atau kurang berhasil, Menurut Bapak/Ibu, apa yang menyebabkan
kebijakan “Gerakan Revolusi Mental” tersebut tidak berhasil atau kurang berhasil?
Tuliskan:_________________________________________________________________
203. [Tunjukkan Kartu Bantu R] Dari tiga nilai mental manusia Indonesia berikut, menurut
Bapak/Ibu nilai mental mana yang saat ini mengalami penurunan?
[1] Integritas atau Konsistensi [3] Semangat Gotong Royong
[2] Semangat bekerja keras [88] TT/TM

204. [Tunjukkan Kartu Bantu S] Dalam Trisakti Presiden Soekarno, terdapat tiga prinsip
berbangsa dan bernegara, yaitu berdaulat dalam politik, berdikari dalam ekonomi, dan
berkepribadian dalam kebudayaan. Menurut Bapak/Ibu prinsip mana yang sudah terwujud?
[1] Berdaulat dalam politik [3] Berkepribadian dalam kebudayaan
[2] Berdikari dalam ekonomi [4] Semua sudah terwujud [88] TT/TM
205. [Tunjukkan Kartu Bantu T] Internalisasi nilai integritas, etos kerja, dan gotong royong
dilakukan pada beberapa level. Menurut Bapak/Ibu, level mana yang harus menjadi
prioritas?
[1] Individu [4] Institusi sosial
[2] Keluarga [5] Dunia bisnis
[3] Masyarakat [6] Lembaga-lembaga negara [88] TT/TM
206. [Tunjukkan Kartu Bantu U] Dari lima pemicu Gerakan Nasional Revolusi Mental,
program mana yang paling Bapak/Ibu rasakan?
[1] Gerakan Indonesia Melayani [4] Gerakan Indonesia Mandiri
[2] Gerakan Indonesia Tertib [5] Gerakan Indonesia Bersatu
[3] Gerakan Indonesia Bersih [88] TT/TM
BAGIAN X: KEPEMIMPINAN NASIONAL
207. Presiden Joko Widodo telah memimpin Indonesia selama kurang lebih 7 tahun. Menurut
Bapak/Ibu, Seberapa puas Bapak/Ibu terhadap kinerja Presiden Joko Widodo selama menjadi
presiden Republik Indonesia? Apakah sangat tidak puas, tidak puas, puas, atau sangat puas?
[1] Sangat Tidak Puas [3] Puas
[2] Tidak Puas [4] Sangat Puas [88] TT/TM
208. Kabinet Indonesia Maju telah berjalan kurang lebih 2 tahun. Menurut Bapak/Ibu, seberapa
puas terhadap kinerja Kabinet Indonesia Maju tersebut? Apakah sangat tidak puas, tidak
puas, puas, atau sangat puas?
[1] Sangat Tidak Puas [3] Puas
[2] Tidak Puas [4] Sangat Puas [88] TT/TM
209. Akhir – akhir ini banyak beredar berita baik di media cetak maupun televisi tentang Presiden
Indonesia menjabat selama 3 periode. Menurut Bapak/Ibu, seberapa setujukah Bapak/Ibu
dengan kepemimpinan presiden selama 3 periode? Apakah sangat tidak setuju, tidak setuju,
setuju, atau sangat setuju?
[1] Sangat Tidak Setuju [3] Setuju
[2] Tidak Setuju [4] Sangat Setuju [88] TT/TM
210. Dari beberapa unsur berikut, Menurut Bapak/Ibu, dari unsur mana yang paling tepat sebagai
calon presiden?
[1] Unsur Militer (TNI) [3] Unsur Masyarakat Biasa (Sipil)
[2] Unsur Kepolisian [88] TT/TM
211. Dari beberapa unsur berikut, Menurut Bapak/Ibu, dari unsur mana yang paling tepat sebagai
calon presiden?
[1] Unsur Kader Partai Politik
[2] Unsur Profesional atau Birokrat (Non-Partai Politik) [88] TT/TM
212. Seandainya pemilihan Presiden dan Wakil Presiden dilakukan hari ini, Menurut Bapak/Ibu
siapa yang paling layak dipilih sebagai presiden dan wakil presiden? [Jawaban Terbuka
Tuliskan Di Kolom yang tersedia]
CALON PRESIDEN CALON WAKIL PRESIDEN TT/TM/Rahasia
[88]

213. Saya akan bacakan nama – nama tokoh berikut. Apakah Bapak/Ibu pernah tahu atau kenal
(bertemu/mendengar/melihat) nama – nama tokoh tersebut? Jika pernah tahu atau
kenal (bertemu/mendengar/melihat), Apakah Bapak/Ibu Suka atau tidak suka dengan
tokoh tersebut.
KOLOM A KOLOM B
(Tahu/Kenal) (Kedisukaan)
NAMA TOKOH
Ya Tidak Suka TidakSuka TT/TM
1. Agus Harimurti Yudhoyono [1] [2] [1] [2] [88]
2. Airlangga Hartarto [1] [2] [1] [2] [88]
3. Andika Perkasa [1] [2] [1] [2] [88]
4. Anies Rasyid Baswesdan [1] [2] [1] [2] [88]
5. Erick Thohir [1] [2] [1] [2] [88]
6. Ganjar Pranowo [1] [2] [1] [2] [88]
7. Gatot Nurmantyo [1] [2] [1] [2] [88]
8. Hadi Tjahjanto [1] [2] [1] [2] [88]
9. Khofifah Indar Parawansa [1] [2] [1] [2] [88]
10. Mahfud MD [1] [2] [1] [2] [88]
11. Moeldoko [1] [2] [1] [2] [88]
12. Muhaimin Iskandar [1] [2] [1] [2] [88]
13. Prabowo Subianto [1] [2] [1] [2] [88]
14. Puan Maharani [1] [2] [1] [2] [88]
15. Ridwan Kamil [1] [2] [1] [2] [88]
16. Sandiaga Salahuddin Uno [1] [2] [1] [2] [88]
17. Sri Mulyani Indrawati [1] [2] [1] [2] [88]
18. Susi Pudjiastuti [1] [2] [1] [2] [88]
19. Surya Paloh [1] [2] [1] [2] [88]
20. Tito Karnavian [1] [2] [1] [2] [88]
21. Tri Rismaharini [1] [2] [1] [2] [88]
214. [Tunjukkan Kartu Bantu V] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
Bapak/Ibu siapa yang layak dipilih sebagai presiden dari 21 nama berikut?
[1] Agus Harimurti Yudhoyono [8] Hadi Tjahjanto [15] Ridwan Kamil
[2] Airlangga Hartarto [9] Khofifah Indar P. [16] Sandiaga S. Uno
[3] Andika Perkasa [10] Mahfud MD [17] Sri Mulyani Indrawati
[4] Anies Rasyid Baswedan [11] Moeldoko [18] Susi Pudjiastuti
[5] Erick Thohir [12] Muhaimin Iskandar [19] Surya Paloh
[6] Ganjar Pranowo [13] Prabowo Subianto [20] Tito Karnavian
[7] Gatot Nurmantyo [14] Puan Maharani [21] Tri Rismaharini
[88] TT/TM
215. [Tunjukkan Kartu Bantu W] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
[1] Agus Harimurti Yudhoyono [7] Gatot Nurmantyo [13] Prabowo Subianto
[2] Airlangga Hartarto [8] Hadi Tjahjanto [14] Puan Maharani
[3] Andika Perkasa [9] Khofifah Indar P. [15] Ridwan Kamil
[4] Anies Rasyid Baswedan [10] Mahfud MD [16] Sandiaga S. Uno
[5] Erick Thohir [11] Moeldoko [88] TT/TM
[6] Ganjar Pranowo [12] Muhaimin Iskandar

216. [Tunjukkan Kartu Bantu X] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
[1] Agus Harimurti Yudhoyono [7] Khofifah Indar P. [13] Susi Pudjiastuti
[2] Airlangga Hartarto [8] Prabowo Subianto [14] Surya Paloh
[3] Anies Rasyid Baswedan [9] Puan Maharani [15] Tito Karnavian
[4] Erick Thohir [10] Ridwan Kamil [16] Tri Rismaharini
[5] Ganjar Pranowo [11] Sandiaga S. Uno [88] TT/TM
[6] Gatot Nurmantyo [12] Sri Mulyani Indrawati
217. [Tunjukkan Kartu Bantu Y] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
[1] Agus Harimurti Yudhoyono [6] Gatot Nurmantyo [11] Puan Maharani
[2] Airlangga Hartarto [7] Hadi Tjahjanto [12] Ridwan Kamil
[3] Andika Perkasa [8] Mahfud MD [13] Sandiaga S. Uno
[4] Anies Rasyid Baswedan [9] Muhaimin Iskandar [88] TT/TM
[5] Ganjar Pranowo [10] Prabowo Subianto
218. [Tunjukkan Kartu Bantu Z] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
[1] Agus Harimurti Yudhoyono [5] Gatot Nurmantyo [9] Puan Maharani
[2] Andika Perkasa [6] Hadi Tjahjanto [10] Ridwan Kamil
[3] Anies Rasyid Baswedan [7] Muhaimin Iskandar [11] Sandiaga S. Uno
[4] Ganjar Pranowo [8] Prabowo Subianto [88] TT/TM
219. [Tunjukkan Kartu Bantu AA] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini,
Menurut Bapak/Ibu siapa yang layak dipilih sebagai presiden dari 7 nama berikut?
[1] Anies Rasyid Baswedan [5] Puan Maharani
[2] Ganjar Pranowo [6] Ridwan Kamil
[3] Hadi Tjahjanto [7] Sandiaga S. Uno
[4] Prabowo Subianto [88] TT/TM
220. [Tunjukkan Kartu Bantu AB] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini,
Menurut Bapak/Ibu siapa yang layak dipilih sebagai presiden dari 4 nama berikut?
[1] Anies Rasyid Baswedan [3] Prabowo Subianto [88] TT/TM
[2] Ganjar Pranowo [4] Puan Maharani
221. [Tunjukkan Kartu Bantu AC] Seandainya pemilihan presiden dilaksanakan hari ini, Menurut
[1] Anies Rasyid Baswedan
[2] Ganjar Pranowo
[3] Puan Maharani [88] TT/TM
222. [Tunjukkan Kartu Bantu AD] Seandainya pemilihan calon presiden dan wakil presiden
dilaksanakan hari ini, Dari tiga pasangan calon presiden dan wakil presiden berikut, Pasangan
siapa yang layak untuk dipilih sebagai calon presiden dan wakil presiden?
[1] Anies Rasyid Baswedan – Agus Harimurti Yudhoyono
[2] Airlangga Hartarto – Ganjar Pranowo
[3] Puan Maharani – Hadi Tjahjanto [88] TT/TM
223. [Tunjukkan Kartu Bantu AE] Seandainya pemilihan calon presiden dan wakil presiden
[1] Anies Rasyid Baswedan – Muhaimin Iskandar
[2] Prabowo Subianto – Puan Maharani
[3] Ganjar Pranowo – Airlangga Hartarto [88] TT/TM
224. [Tunjukkan Kartu Bantu AF] Seandainya pemilihan calon presiden dan wakil presiden
[1] Anies Rasyid Baswedan – Ridwan Kamil
[2] Ganjar Pranowo – Airlangga Hartarto
[3] Puan Maharani – Muhaimin Iskandar [88] TT/TM

225. [Tunjukkan Kartu Bantu AG] Pada pemilihan presiden tahun 2019 yang lalu, Siapa
pasangan Calon Presiden – Wakil Presiden yang Bapak/Ibu pilih?
[1] Joko Widodo – KH. Ma’ruf Amin [88] TT/TM
[2] Prabowo Subianto – Sandiaga S. Uno [99] Lupa
226. [Tunjukan Kartu Bantu AH] Seandainya presiden Joko Widodo mendukung salah satu calon
presiden, Bagaimana sikap Bapak/Ibu?
[1] Saya akan mengikuti dan memilih calon yang didukung oleh presiden Joko Widodo
[2] Tidak, Saya tidak akan mengikuti dan memilih calon yang didukung oleh presiden Joko Widodo
[3] Saya akan mempertimbangkan [88] TT/TM
227. [TUNJUKAN KARTU BANTU PARTAI POLITIK] Seandainya hari ini dilaksanakan pemilihan
anggota legislatif pusat (DPR RI), Menurut Bapak/Ibu Partai atau calon dari partai apa
yang akan Bapak/Ibu pilih?
[1] PKB [5] Nasdem [9] Perindo [13] Hanura [21] Gelora
[2] Gerindra [6] Garuda [10] PPP [14] Demokrat [22] Masyumi
[3] PDIP [7] Berkarya [11] PSI [19] PBB [23] Ummat
[4] Golkar [8] PKS [12] PAN [20] PKPI [88] TT/TM
TERIMA KASIH BANYAK ATAS KERJA SAMA

YANG BAPAK/IBU BERIKAN
V. Wawancara selesai pada jam:___________WIB/WIT/WITA

PERNYATAAN SURVEYOR : "Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan wawancara
dengan jujur terhadap responden terpilih sesuai dengan metodologi survei, serta instruksi yang telah
diberikan. Saya bertanggungjawab atas hasil wawancara ini dan BILA TERJADI KESALAHAN, saya
bersedia memperbaikinya. BILA TERJADI KECURANGAN/PENIPUAN, saya tidak berhak
menerima honor DAN harus mengembalikan uang transport yang sudah saya terima."
Nama pewawancara : _____________________ Tandatangan pewawancara:

No. HP pewawancara : _____________________

EVALUASI PEWAWANCARA
W. Apakah responden bisa membaca tulisan bahasa Indonesia? 1. Ya 2. Tidak

X. Apakah responden ini dicek/dimonitor via tlp oleh Area Koordinator/asistennya?
1. Ya 2. Tidak
Y. Apakah di sekitar lokasi rumah responden terdapat sinyal telepon selular? (LIHAT HP ANDA,
DAN CARI INFORMASI TENTANG PROVIDER LAINNYA KEPADA RESPONDEN ATAU WARGA
SEKITAR)
1. Ada sinyal Telkomsel 2. Ada sinyal Indosat
3. Ada sinyal telepon selular lainnya, sebutkan :______________________
4. Tidak ada sinyal seluler
Z. Apakah wawancara dilakukan dalam Bahasa Indonesia atau bahasa lain?
1. Bahasa Indonesia 2. Bahasa lainnya 3. Campuran (Bahasa Indonesia & Bahasa
lainnya)
AA. Apakah ada orang lain dalam wawancara tersebut?
1. Ada 2. Tidak ada Langsung ke point DD
BB. Siapakah orang lain tersebut? (JAWABAN BISA LEBIH DARI SATU)
1. Suami/istri/anggota keluarga laiN dalam satu rumah tinggal
2. Tetangga 3. Aparat desa (Kepala Desa atau Lurah/Sekdes/RT/RW)
4. Lainnya,_______________________
CC. Apakah orang lain tersebut ikut campur dalam proses wawancara?
1. Tidak 2. Ya, tapi sedikit 3. Ya, banyak
DD.Apakah responden terlihat mau bekerjasama dalam wawancara ini?
1. Sangat kurang 2. Kurang mau 3. Ya, cukup 4. Ya, sangat
EE.Secara umum apakah responden kesulitan memahami pertanyaan-pertanyaan yang
diajukan?
1. Ya, hampir semua pertanyaan 2. Ya, sebagian besar
3. Ya, kira-kira setengahnya 4. Ya, kira-kira seperempatnya
5. Ya, Kira-kira 10 persen 6. Ya, tapi di bawah 10 persen
7. Hampir semuanya dapat dipahami dengan baik
FF.Menurut penilaian anda, seberapa jujur responden dalam menjawab pertanyaan yang
diajukan?
1. Sangat jujur 2. Cukup jujur 3. Kurang jujur 4. Tidak jujur
GG.Mohon ijin untuk mengetahui atau mengamati keadaan dan kepemilikan sejumlah perangkat
berikut: LINGKARI JAWABAN-JAWABAN YANG SESUAI DENGAN HASIL TEMUAN.
1. Rumah responden sepenuhnya tembok 2. Rumah responden berlantai semen/tegel
3. Ada atau memiliki sepeda motor 4. Ada atau memiliki mobil
5. Ada atau memiliki TV 6. Ada atau memiliki radio
7. Ada atau memiliki kulkas 8. Ada atau memiliki telepon rumah
9. Bahan lainnya, sebutkan_____________
HH.MENURUT PENGAMATAN SURVEYOR. Karakteristik lingkungan tempat tinggal responden:
1. Perkotaan
2. Desa/Keluarahan yang dekat dari ibukota Kabupaten
3. Desa/Kelurahan yang jauh dari ibukota Kabupaten tapi bisa dijangkau dengan jalan darat
4. Desa/kelurahan yang jauh dari ibukota Kabupaten dan tidak bisa dijangkau dengan jalan
darat
II. Lokasi responden di masing-masing tempat:
1. Perkotaan
2. Desa yang bisa dijangkau dengan kendaraan beroda empat
3. Desa yang tidak bisa dijangkau dengan kendaraan beroda empat
4. Desa yang hanya bisa dijangkau dengan jalan kaki
5. Desa yang hanya bisa dijangkau dengan perahu/boat
6. Lain-lain, jelaskan:_______________

Kuesioner Surnas Oktober 2021 FINAL FIX

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kuesioner Surnas Oktober 2021 FINAL FIX

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PETUNJUK UNTUK PEWAWANCARA

1. Nama responden dirahasiakan dan setiap pewawancara wajib melindungi identitas

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 1

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 2

BAGIAN B: KEPUASAN TERHADAP PEMERINTAH

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 3

BAGIAN C: KEPERCAYAAN SOSIAL

Sebagian besar orang

[ Tunjukkan Kartu Bantu B] Menurut bapak/ibu, umumnya bagaimana karakteristik orang-orang

BAGIAN D: IDENTITAS NASIONAL

[Tunjukkan Kartu Bantu C] Bagaimana sikap ibu/bapak terhadap pernyataan-pernyataan

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

28. Saya merasakan solidaritas dengan sesama 1 2 3 4 5 8 9

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 4

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

33. Pemerintah harus segera menetapkan RUU

39. Penista agama seharusnya dihukum mati. 1 2 3 4 5 8 9

40. Pemerintah seharusnya menyediakan 1 2 3 4 5 8 9

42. Negara harus mengatur agar tidak ada orang 1 2 3 4 5 8 9

43. Negara seharusnya mengatur kompetisi

BAGIAN F: IDEOLOGI MAYORITAS

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

45. Sudah sewajarnya hukum Syariah

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 5

47. Saya tidak akan mengizinkan rumah ibadah agama 1 2 3 4 5 8 9

48. Bila memungkinkan, saya lebih memilih bekerja 1 2 3 4 5 8 9

52. Kelompok minoritas dalam agama saya seharusnya 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN H: PERASAAN KETIDAKADILAN

[Tunjukkan Kartu Bantu C] Bagaimana sikap ibu/bapak terhadap pernyataan-pernyataan

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

56. Secara umum umat agama saya sekarang 1 2 3 4 5 8 9

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 6

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

61. Saat ini banyak pihak yang mengancam penerapan 1 2 3 4 5 8 9

65. Saat ini banyak pihak yang mengancam kelestarian 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN J: OUTGROUP ATTITUDE

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 7

BAGIAN K: NARSISISME KOLEKTIF

89. Saya berharap kelompok lain mengakui keunggulan 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN L: INTOLERANSI POLITIK

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 8

99. Kelompok tersebut seharusnya dilarang bekerja di 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN M: INTENSI AKSI KEKERASAN

103. Saya akan terus mendukung organisasi yang

[Tunjukkan Kartu Bantu D] Bersediakah Ibu/Bapak melakukan tindakan-tindakan berikut?

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 9

BAGIAN N: IDEOLOGI KEKERASAN

123. Saya tidak ragu untuk melawan aparat yang

BAGIAN O: DUKUNGAN TERHADAP DEMOKRASI

127. Dibandingkan dengan bentuk pemerintahan lain,

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 10

128. Format Negara Kesatuan Republik Indonesia 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN P: IDENTITAS KEMANUSIAAN

[Tunjukkan Kartu Bantu C] Bagaimana sikap ibu/bapak terhadap pernyataan-pernyataan

PERNYATAAN STS TS TPS S SS TT TJ

132. Saya merasakan kedekatan dengan sesama 1 2 3 4 5 8 9

BAGIAN Q: PREFERENSI POLITIK

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 11

BAGIAN S: POLISI MEMIMPIN DAERAH

SURVEI NASIONAL : INDEKS POTENSI KONFLIK TAHUN 2021 ___________________________________________________________________Hal | 12

155. Menurut Bapak/Ibu, seberapa efektif/tepat kebijakan Pemberlakuan Pembatasan

b Kepolisian Resor (Polres) [1] [2] [3] [4] [88]

c Kepolisian Sektor (Polsek) [1] [2] [3] [4] [88]