LAPORAN TUTORIAL 3

INTOLERAN LAKTOSE

Nama Kelompok : A3
Nama Tutor : DR. Masfufatun, M.Si
Ketua Kelompok : Devi Ma’ariful Akliyah
Sekretaris Kelompok : Pasha Ayu Pristisa
Anggota Kelompok :
1. Raihan Daffa Kurniady. 19700013
2. Andre Luciano Fenji C. 19700015
3. Desak Putu Dayita N. 19700017
4. Ravega Surya Adam. 19700014
5. Mochammad Mirza A.P. 19700016
6. Anak Agung Ayu Arisita D 19700018
7. Teofilus Dani P. 19700089
8. Ardian Fakhri Aziz. 19700091
9. Viona Rindu P. 19700093
10. Pasha Ayu Pristisa. 19700090
11. Wiowen Izaaz Hernando 19700092
12. Devi Ma’ariful Akliyah 19700094
11. Triesta Mystah Istyadzah 19700153

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
2019-2020
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...................................................................................................................................1
DAFTAR ISI...............................................................................................................................................2
SKENARIO BESERTA TABEL DISKUSI................................................................................................3
A. SKENARIO.................................................................................................................................3
B. EPILOG.......................................................................................................................................3
C. TABEL DISKUSI........................................................................................................................4
BAB 1 KATA SULIT.................................................................................................................................6
BAB 2 DAFTAR MASALAH....................................................................................................................7
BAB 3 BRAINSTORMING........................................................................................................................8
BAB 4 PETA MASALAH..........................................................................................................................9
BAB 5 TUJUAN PEMBELAJARAN.......................................................................................................10
BAB 6 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................11
6.1 Diare..........................................................................................................................................11
6.2 Air Susu Ibu (ASI).....................................................................................................................12
6.2.1 Pengertian ASI................................................................................................................12
6.2.2 Manfaat ASI....................................................................................................................14
6.3 Susu Formula (SUFOR).............................................................................................................15
6.4.1 Kelebihan Susu Formula.................................................................................................15
6.4.2 Kekurangan Susu Formula..............................................................................................16
6.4 Kandungan ASI dan Susu Formula............................................................................................17
6.5 Bayi Inteleran Laktosa...............................................................................................................19
6.6 Mekanisme Laktosa dalam Pencernaan.....................................................................................20
6.7 Defisiensi Laktase......................................................................................................................21
BAB 7 PETA KONSEP............................................................................................................................22
BAB 8 BHP DAN PHOP.........................................................................................................................23
8.1 BIOETHICS AND HUMANITY..............................................................................................23
8.2 PUBLIC HEALTH....................................................................................................................23
BAB 9 DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................25

2
 SKENARIO BESERTA TABEL DISKUSI
A. SKENARIO
Step 1

A baby boy, 3,5 months brought by his mother to the doctor with chief complaint of watery
diarrhea since two weeks ago. The mother do not know(?) whether is there any mucous but there
is no blood. The baby no fever and no common cold symptoms. He’s breast feed was exclusive
since he was born until 2 weeks ago his mother started given him full formula milk.

The milk’s bottel has been boiled and sterilized by the baby sister, before used by the baby’s
nurse. The mother tried to change the formula milk’s brand several times, but the baby seem to
have diarrhea persistently. In the last two days, his mother gave him only breast feed, then the
diarrhea frequency was lesser and the baby looked better. Since his mother need to work daily,
she ask the doctor’s advinces according to her problem choosing the best formula milk for her
baby.

1. Identify the patien problem?

2. Based on the problems, generate a list of hypothesis!
3. What more information do you need?

Step 2
Physical examination
The baby was iritable and look thirsty.
Eye lead was sunken. Turgor decreased and anal rash (+)
Laboratorium examination : routin faeces in normal limit.
1. Are the information change your hypothesis?
2. Explain the significance of physical examination finding.
3. Explain the interpretation of laboratory result.

Step 3
The mother asked the doctor about the lab examination result. The doctor explain, there is
no bacteria and others abnormality on faeces examination. The diagnosis is Lactose intolerance,
and she should give her baby breastfeed.

B. EPILOG
1. What are differences between breast milk and formula milk composition?

3
 2. Could these difference related to the diarrhea?
3. What do you know about lactose lactose intolerance?
4. What are the changes in lactose metabolism in this case?
5. Explain factor that influence enzyme activity?
6. What is an enzyme activator?

C. TABEL DISKUSI

SAYA
INFO TUJUAN
PROBLEM HIPOTESIS MEKANISME TIDAK
LAIN PEMBELAJARAN
TAHU
1. Penyebab 1. Bayi *keterangan Mekanis 1. Apa 1. Mahasiwa dapat
bayi diare. mengalami dibawah ini me hormon mengetahui
2. Gejala bayi diare intolerans pembentuk kandungan dalam
mengalami setelah i laktosa. asi. asi dan susu
diare. mengonsum 2. Mengapa formula.
3. Perbedaan si susu kelopak 2. Mahasiswa dapat
kandungan formula mata bayi mengetahui
asi dan susu karena bayi cekung. tentang
formula. menderita 3. Mengapa intoleransi
4. Penyebab intoleransi bayi laktosa.
bayi laktosa. mengalami 3. Mahasiswa dapat
mengalami irritable mengetahui ciri-
intoleransi (cengeng ciri bayi
laktosa. dan rewel). mengalami diare.
5. Penyebab 4. Mahasiswa dapat
bayi mengetahui
mengalami metabolisme
defisiensi intoleransi
lactase. laktosa.
5. Mahasiswa dapat
mengetahui
defisiensi lactase.

4
*mekanisme

5
 BAB 1
KATA SULIT

Water Diarrhea Buang air besar dengan frekuensi yang tinggi, sulit ditahan, disertai
tinja yang lembek & berair.
Cold Symptoms (A.K.A Selesma) Suatu infeksi virus umum yang menyerang
hidung dan tenggorokan. Berbeda dengan flu, pilek dapat
disebabkan oleh berbagai jenis virus. Kondisi ini biasanya tidak
berbahaya dan gejala biasanya sembuh dalam waktu dua minggu.
Mocous Lendir
Full Formula Milk Susu formula ini dibuat dari campuran susu sapi, tepung terigu, dan
tepung malt. Campuran ini dimasak dengan sedikit kalium dan
karbohidrat untuk mengurangi rasa asam. Pembuatan susu formula
dengan kandungan lemak hampir mendekati ASI. Susu formula ini
mengandung 4,6% lemak, 6,5% karbohidrat, dan 0,9% protein.
Diarrhea Persistently Diare akut dengan atau tanpa disertai darah dan berlanjut sampai 14
hari atau lebih.
Boiled and Sterilized Mensterilkan dengan Caran direbus agar kuman mati
Lesser Diarrhea Frequency Frekuensi diare Menurun
Breast Feed Menyusui
Turgor Jika pada bayi dapat dilihat diubunnya, apakah gerakannya cepat/
lambat
Anal Rush Duburnya iritasi
Iritable Cengeng, rewel

6
 BAB 2
DAFTAR MASALAH

1. Apa yang menyebabkan bayi mengalami diare?

2. Bagaimana gejala diare yang timbul pada bayi?
3. Mengapa diare pada bayi berkurang setelah diberi asi?
4. Mengapa mengkonsumsi susu formula membuat bayi diare?
5. Apa saja kandungan yang terdapat dalam asi dan susu formula?
6. Apa perbedaan kandungan yang ada dalam asi dan susu formula?
7. Apa saja kekurangan dan kelebihan dalam mengkonsumsi susu formula?
8. Mengapa bayi dapat mengalami intoleransi laktosa?
9. Bagaimana mekanisme intoleransi laktosa?
10. Mengapa bayi mengalami defisiensi laktsase?
11. Bagaimana metabolisme laktosa dalam pencernaan?
12.

7
 BAB 3
BRAINSTORMING

1. Karena bayi mengalami Intolerance Lactose yang mempengaruhi enzim laktase (yang disebut
difesiensi laktase) dalam menguraikan laktosa menjadi glukosa dan galaktosa, sehingga tidak
terurai dan terfermentasi oleh mikroorganisme menjadi asam laktat, metana, dan hidrogen.
Laktosa yang tertumpuk dan asam laktat secara osmosis menarik air ke usus sehingga
menyebabkan diare pada bayi
2. Gejala yang timbul pada bayi yaitu Turgor atau kelenturan kulit menuru sehingga cenderung
kaku, tampak haus, kelopak mata terlihat cekung, irritable atau mudah rewel yang dipengaruhi
oleh endapan gas Metana dan Hidrogen yang menyebabkan kembung dan rewel pada bayi. Ruam
merah pada kulit.
3. Karena pada ASI yang dikonsumsi oleh bayi terdapat Kolostrum (yaitu cairan bening yang keluar
sebelum ASI) yang berfungsi sebagai enzim pembantu pencernaan laktosa pada ASI yang
dikonsumsi bayi, sedangkan pada susu formula tidak terdapat kandungan seperti kolostrum yang
membantu bayi dalam menguraikan laktosa pada usus.
4. Karena pada susu formula tidak terdapat kolostrum yang memiliki fungsi membantu bayi
mencerna laktosa. Kandungan laktosa pada susu formula atau ASI terlalu keras untuk Bayu jika
tidak dibantu oleh kolostrum, sehingga terjadi penumpukan laktosa karena tidak tercerna dengan
baik
5. Kandungan yang terdapat pada ASI dan susu formula berbeda

8
 BAB 4
PETA MASALAH

9
 BAB 5
TUJUAN PEMBELAJARAN
Step 1

 Mahasiswa bisa mengetahui apa saja kandungan dan perbedaan ASI dan susu formula
 Mahasiswa bisa mengetahui tipe-tipe diare dan apa saja yang menyebabkan diare pada bayi
 Mahasiswa bisa mengetahui kenapa ASI bisa mengurangi diare pada bayi
 Mahasiswa bisa mengetahui bagaimana cara mensterilkan botol susu bayi dengan baik dan benar

Step 2

 Mahasiswa bisa mengetahui kenapa bayi itu rewel dan cengeng

 Mahasiswa bisa mengetahui dan memahami apa saja dampak dari dehidrasi
 Mahasiswa bisa mengetahui penyakit apa yang berhubungan dengan cekungnya mata, turgor
berkurang, dan mempunyai anal rash
 Mahasiswa bisa mengetahui dan memahami tipe diare yang ada bilang rutinitas fesses sang bayi
itu ada di batas normal

Step 3

 Mahasiswa bisa mengetahui dan memahami apa itu intoleransi laktosa

 Mahasiswa bisa mengetahui apa yang terjadi pada laktosa dan lactose apabila pasien terkena
penyakit intoleransi laktosa
 Mahasiswa bisa mengetahui kenapa dokter menyarankan pengobatan berupa pemberian ASI saja

10
 BAB 6
TINJAUAN PUSTAKA
6.1 Diare
Diare terjadi ketika bayi mengeluarkan feses yang cair dan lebih sering dari biasanya.
Terkadang bisa saja terdapat lendir dalam feses anak. Diare juga sering berbarengan dengan muntah.
Ini merupakan tanda bayi diare yang paling umum. Biasanya diare terjadi karena terdapat infeksi
virus atau bakteri. Infeksi ini dapat menjangkit bayi melalui makanan atau kontak terhadap feses
yang telah terkontaminasi

Gejala diare:

1. Mengalami muntah-muntah
2. Terlihat lesu
3. Tinja berwarna hitam, putih, atau merah karena mengandung darah
4. Terdapat darah atau nanah pada tinja bayi
5. Sakit perut/kembung
6. Demam di atas 39°C.

Penyebab diare yang utama adalah malnutrisi. Pada balita di negara-negara berkembang
akibat polusi air dan pencemaran makanan. Rotavirus sebagai penyebab
penyakit gastroenteritis adalah salah satu alasan utama bayi mencret. Infeksi ini
menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan bayi, sehingga nutrisi pada makanan tidak terserap
secara sempurna dan keluar cairan secara berlebihan. ASI bisa sebagai langkah pencegahan diare
pada bayi, sebisa mungkin berikan ASI dibandingkan susu formula. Bayi yang diberikan ASI
cenderung lebih tidak berisiko mengalami diare, karena kandungan tertentu dalam ASI ternyata
dapat menghambat perkembangan bakteri penyebab mencret dan memperkuat sistem kekebalan
tubuhnya

Ciri-ciri bayi tidak cocok susu formula karena alergi dan intoleransi laktosa kadang memang
membingungkan. Gejala yang ditimbulkan oleh keduanya memang mirip. Tapi walau bagaimanapun,
kedua kondisi itu sebenarnya berbeda. Alergi susu formula terjadi ketika sistem kekebalan tubuh Si
Kecil bereaksi terhadap salah satu protein yang terdapat di dalam susu formula. Hal ini merupakan
kondisi umum yang kerap dialami bayi pada tahun pertama kehidupannya. Sementara intoleransi
laktosa terjadi ketika Si Kecil mengalami kesulitan mencerna laktosa, yang merupakan gula alami
yang ditemukan dalam susu. Umumnya, intoleransi laktosa ini terjadi setelah infeksi saluran

11
pencernaan akibat virus atau gastroenteritis, dan bisa berlangsung sekitar empat minggu sebelum
usus pulih dan mulai memecah laktosa lagi.

6.2 Air Susu Ibu (ASI)

6.2.1 Pengertian ASI
ASI adalah makanan terbaik untuk bayi. ASI akan mencegah malnutrisi karena ASI
mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan bayi dengan tepat, mudah digunakan secara efisien
oleh tubuh bayi dan melindungi bayi terhadap infeksi. Kira-kira selama tahun pertama
kehidupannya, sistem kekebalan bayi belum sepenuhnya berkembang dan tidak bisa melawan
infeksi seperti halnya anak yang lebih besar atau orang dewasa, oleh karena itu zat kekebalan
yang terkandung dalam ASI sangat berguna.
Komposisi ASI tidak selalu sama, disesuaikan dengan kebutuhan bayi setiap saat.
Komposisi ASI akan bervariasi tergantung usia bayi, sehingga ada yang disebut kolostrum, ASI
peralihan, dan ASI matur. Komposisi ASI juga bervariasi dari awal hingga akhir menyusui.
Foremilk (ASI awal) adalah ASI yang bening yang diproduksi pada awal penyusuan. Foremilk
banyak mengandung laktosa dan protein. Hindmilk (ASI akhir) adalah ASI yang lebih putih
pekat, diproduksi pada akhir penyusuan. Hindmilk banyak mengandung lemak yang sangat
diperlukan sebagai sumber tenaga dan pembentukan otak.
Ada beberapa jenis ASI tergantung tahapan laktasi:
1) Kolostrum adalah ASI yang diproduksi beberapa hari pertama sejak bayi lahir
(antara 1-3 hari). Kolostrum mengandung jumlah protein yang lebih tinggi, sedikit
lemak, dan sejumlah faktor yang meningkatkan kekebalan tubuh baru lahir.
2) ASI Transisi adalah masa transisi dari kolostrum menuju ASI matur, dimana proses
menyusui yang sesungguhnya dimulai dan ASI mulai produksi. ASI transisi
dihasilkan di hari ke-8 sampai 20.
3) ASI matur adalah ASI yang diproduksi dihari ke-20 setelah melahirkan dan
berlangsung seterusnya. Kandungan energi pada ASI matur bervariasi tergantung
jumlah lemaknya. ASI matur terus membantu pembentukan sistem kekebalan tubuh
bayi dan memberikan komponen non-nutrisi lainnya yang dibutuhkan bayi.
ASI merupakan larutan kompleks yang mengandung karbohidrat, lemak, dan protein.
Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa. Di dalam usus halus laktosa akan dipecah menjadi
glukosa dan galaktosa oleh enzim laktase. Produksi enzim laktase pada usus halus bayi kadang-
kadang belum mencukupi, untungnya laktase terdapat dalam ASI. Sebagian laktosa akan masuk
ke usus besar, dimana laktosa ini akan difermentasi oleh flora usus (bakteri baik pada usus)

12
yaitu laktobasili. Bakteri ini akan menciptakan keadaan asam dalam usus yang akan menekan
pertumbuhan kuman patogen (kuman yang menyebabkan penyakit) pada usus dan
meningkatkan absorpsi (penyerapan) kalsium dan fosfor.
Kurang lebih 50% energi yang terkandung pada ASI berasal dari lemak, atau kurang
lebih terdapat 40 gram lemak dalam 1 liter ASI (40 g/L). Lemak dalam ASI ada dalam bentuk
butiran lemak yang absorpsinya ditingkatkan oleh BSSL (bile salt-stimulated lipase). Asam
lemak yang terkandung pada ASI kaya akan asam palmitat, asam oleat, asam linoleat dan asam
alfa linolenat. Trigliserida adalah bentuk lemak utama pada ASI, dengan kandungan antara 97%
- 98%. ASI sangat kaya asam lemak esensial yaitu asam lemak yang tidak bisa diproduksi tubuh
tetapi sangat diperlukan untuk pertumbuhan otak. Asam lemak esensial tersebut adalah asam
linoleat 8-17%, asam α linolenat 0,5-1,0%, dan derivatnya yaitu asam arakidonat (AA) 0,5-
0,7% dan asam dokosaheksanoat (DHA) 0,2-0,5%.
Lemak pada ASI didapatkan pada hindmilk (susu akhir). Bayi mendapatkan kebutuhan
energinya sebagian besar dari lemak. Karena itu penting sekali untuk membiarkan bayi
menyusu pada satu payudara sampai habis dan baru dipindahkan ke payudara satunya apabila
bayi masih menginginkannya. Menghentikan bayi yang sedang menyusu akan mengurangi
lemak yang didapatkan, dengan demikian bayi tidak mendapat cukup energi. Selain itu
menghentikan bayi yang menyusu bisa menyebabkan hipergalaktia. Kejadian hipergalaktia bisa
muncul karena ibu memberikan ASI dalam waktu sebentar (5-10 menit) pada satu sisi dan
kemudian pindah ke payudara lain. Akibatnya pengosongan payudara tidak optimal dan bayi
mendapat sejumlah besar foremilk yang banyak mengandung laktosa dan sedikit hindmilk yang
banyak mengandung lemak. Akibat lain hipergalaktia adalah timbulnya malabsorpsi (gangguan
pencernaan), pembentukan gas yang berlebihan sehingga bayi kembung, dan terjadinya gagal
tumbuh pada bayi karena bayi hanya mendapatkan sedikit lemak.
Kandungan protein dalam ASI dalam bentuk whey 70% dan kasein 30%, dengan variasi
komposisi whey : kasein adalah 90:10 pada hari ke-4 sampai 10 setelah melahirkan, 60:40 pada
ASI matur (hari ke-11 sampai 240) dan 50:50 setelah hari ke-240. Pada susu sapi perbandingan
whey : kasein adalah 18:82. Protein whey tahan terhadap suasana asam dan lebih mudah diserap
sehingga akan mempercepat pengosongan lambung. Selain itu protein whey mempunyai fraksi
asam amino fenilalanin, tirosin, dan metionin dalam jumlah lebih rendah dibanding kasein,
tetapi dengan kadar taurin lebih tinggi. Komponen utama protein whey ASI adalah alfa-
laktalbumin, sedangkan protein whey pada susu sapi adalah beta-laktoglobulin. Laktoferin,

13
 lisozim, dan sIgA adalah merupakan bagian dari protein whey yang berperan dalam pertahanan
tubuh.
Kandungan zat aktif lain dalam ASI yang terutama bekerja untuk fungsi kekebalan
tubuh adalah komponen protein (α-laktalbumin, β-laktoglobulin, kasein, enzim, faktor
pertumbuhan, hormon, laktoferin, lisozim, sIgA, dan imunoglobulin lain), nitrogen non protein
(α-amino nitrogen, keratin, kreatinin, glukosamin, asam nukleat, nukleotida, poliamin, urea,
asam urat), karbohidrat (laktosa, oligosakarida, glikopeptida, faktor bifidus), lemak (vitamin
larut dalam lemak - A, D, E, K-, karotenoid, asam lemak, fosfolipid, sterol dan hidrokarbon,
trigliserida), vitamin yang larut dalam air (biotin, kolin, folat, inositol, niasin, asam pantotenat,
riboflavin, thiamin, vitamin B12, vitamin B6, vitamin C), mineral dan ion (bikarbonat, kalsium,
khlorida, sitrat, magnesium, fosfat, kalium, natrium, sulfat), trace mineral (kromium, kobalt,
copper, fluorid, iodine, mangaan, molybdenum, nickel, selenium dan seng), serta sel (sel
epithelial, leukosit, limfosit, makrofag, dan neutrofil). Sehingga dapat dimengerti dengan
mendapatkan ASI, bayi mendapatkan kekebalan terhadap berbagai penyakit seperti radang paru-
paru, radang telinga, diare, dan juga mengurangi risiko alergi.
6.2.2 Manfaat ASI
Menurut Kemkes, (2016) manfaat ASI ada 10 adalah:
1. ASI dapat mengurangi tingkat depresi pada ibu. Sebuah penelitian terhadap 14.000 ibu
baru, yang dimuat dalam jurnal KIA, menunjukkan ibu yang menyusui cenderung
terhindar dari masalah mental. Satu dari sepuluh perempuan dunia rentan terkena
depresi, namun jumlahnya turun saat perempuan punya kesempatan untuk memberi ASI
2. ASI meningkatkan sistem kekebalan tubuh bayi. Ibu meneruskan zat antibody mereka
lewat ASI kepada bayi mereka, sehingga bayi dapat membentuk sistem pertahanan tubuh
yang kuat untuk melawan virus flu dan infeksi.
3. ASI membantu memperkuat ikatan emosional antara ibu dan anak mereka. Kedekatan ini
merupakan katalis dalam membangun hubungan yang kuat antara orang tua dengan
anak-anak mereka karena anak akan merasa lebih terlindungi dan beradaptasi dengan
dunia baru disekitar mereka.
4. ASI membuat anak lebih cerdas. Meskipun demikian, masih diperdebatkan oleh pakar,
apakah kecerdasan itu dipicu kandungan asam lemak dalam ASI atau ikatan emosional
yang terbentuk antara orang tua dan anak selama proses menyusui berlangsung.
5. ASI mengurangi risiko obesitas. ASI membantu bayi untuk memilih makanan lebih baik
dikemudian hari, yang pada akhirnya memperkecil risiko obesitas. ASI adalah makanan

14
 yang mudah dicerna bayi, sangat bergizi, dan membantu bayi memutuskan beberapa
banyak yang bisa dia konsumsi dan kapan minumnya.
6. ASI menjadikan anak-anak berperilaku baik. Anak-anak yang minum ASI dan mampu
membentuk ikatan emosional dengan kedua orangtuanya selama proses menyusui,
mampu mengembangkan perilaku yang lebih baik dari pada yang tidak. Namun jika
ikatan itu tidak terbentuk, dampaknya dapat berlawanan.
7. Nutrisi dalam ASI membantu otak anak berkembang sempurna dan lebih baik dari pada
nutrisi dalam sufor.
8. ASI membantu ibu menurunkan berat badan. Proses menyusui membakar banyak kalori
dalam tubuh ibu, sehingga berat badan berlebih selama hamil dapat cepat turun.
9. ASI mengurangi risiko kanker pada ibu, terutama pada kanker payudara dan indung
telur.
10. ASI membantu keluarga menghemat anggara rumah tangga karena gratis.
6.3 Susu Formula (SUFOR)
Susu formula adalah susu yang dibuat dari susu sapi atau susu buatan yang diubah
komposisinya hingga dapat dipakai sebagai pengganti ASI. Alasan dipakainya susu sapi sebagai
bahan dasar mungkin oleh banyaknya susu yang dapat dihasilkan oleh peternak.

6.4.1 Kelebihan Susu Formula

1. Kelebihan Susu Formula Bagi Bayi Pemberian Susu Formula bagi bayi yaitu kepuasan yang lebih
lama bagi bayi karna formula susu sapi yang di buat dari susu sapi lebih sulit dicerna dari pada
ASI, dan endapan besar sehingga meningalkan rasa kenyang pada bayi yang lebih lama.
2. Susu Formula sebagai Nutrisi. Formula Bayi adalah susu yang jumlah kalori, vitamin dan mineral
harus sesuai, untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mencapai tumbuh kembang yang
optimal. Penggunaan merek susu formula yang sesuai usia anak selama tidak menimbulkan
gangguan fungsi tubuh adalah susu yang terbaik untuk anak bila gangguan saluran cerna anak
baik dan tidak terganggu.
3. Susu Formula Meningkatkan Kecerdasan Penambahan AA, DHA, Spingomielin pada susu
formula sebenarnya tidak merupakan pertimbangan utama pemilihan susu yang terbaik.
Penambahan zat yang diharap berpengaruh terhadap kecerdasan anak memang masih sangat
kontroversial. Terdapat dua faktor penentu kecerdasan anak, yaitu faktor genetika dan faktor
lingkungan.

15
a. Faktor genetika: Faktor genetika atau faktor bawaan menentukan apakah potensi genetika
atau bawaan yang diturunkan oleh orang tua. Faktor ini tidak dapat di manipulasi atau
direkayasa.
b. Faktor lingkungan: Faktor lingkungan adalah faktor yang menentukan apakah faktor genetik
akan dapat tercapai secara optimal. Faktor ini mempunyai banyak aspek dan dapat manipulasi
atau rekayasa.

6.4.2 Kekurangan Susu Formula

A. Segi Kandungan
1) Rentan terhadap penyakit.
Air susu ibu (ASI) banyak mengandung zat antibody (zat yang meningkatkan kekebalan
tubuh), sehingga bayi yang mendapatkan air susu ibu secara tidak langsung sudah
mendapatkan kekebalan terhadap kuman penyebab penyakit.
2) Beban pada ginjal.
Kandungan protein pada susu formula jauh lebih tinggi dari air susu ibu, sehingga jumlah zat
yang larut pada susu formula lebih tinggi yang mengakibatkan beban pada ginjal.
3) Gangguan pencernaan.
Pada air susu ibu, kandungan lemaknya mudah diserap dibanding dengan lemak yang
terdapat pada susu formula. Pada bayi premature (kurang bulan) yang diberi susu formula
sering timbul gangguan pencernaan dimana buang air besarnya bercampur dengan lemak.
4) Pencemaran oleh kuman.
Air susu ibu pada umumnya bebas kuman, kecuali bila ibu menderita suatu penyakit infeksi.
Pada susu formula kemungkinan terjadinya pencemaran oleh kuman besar.
5) Alergi.
Belum pernah terjadi adanya bayi yang alergi terhadapat air susu ibu. Namun kemungkinan
timbulnya alergi terhadap susu formula ada, karena terbuat dari susu sapi dan dalam proses
pengolahan susu formula telah ditambahkan beberapa bahan lain.
B. Segi Penyajian
1) Pencemaran
Seperti yang telah dijelaskan di atas, susu formula dalam tahap-tahap penyajiannya dapat
tercemar oleh kuman.
2) Tersedak

16
 Tersedak dalam pemberian susu memakai botol dot sangat mungkin terjadi, terutama jika
lubang yang ada pada dot sangat besar, sehingga air susu yang mengalir sangat deras
sedangkan bayi belum bisa menyesuaikannya
3) Congekan
Congekan (otitis media) sering terjadi pada bayi yang diberi susu formula. Air susu dalam dot
dapat masuk dalam telinga karena bayi diberi susu sambil tiduran.
4) Muntah dan perut kembung
Sering terjadi posisi botol dot tidak pas sehingga udara dapat terhisap, yang bisa
menyebabkan regurgitair susu ibu, muntah dan perut kembung
5) Alergi
Ada beberapa bayi yang alergi terhadap karet atau plastik pada dot. Biasanya di sekitar mulut
bayi terdapat ruam merah atau vesikel
6) Kebutuhan tak terkontrol
Kadang-kadang ibu membuat susu dengan jumlah seperti biasanya, padahal bayi mair susu
ibuh menginginkan ataupun sebaliknya.
7) Merepotkan
Dengan air susu ibu penyajiannya sangat praktis, kapan dan dimanapun bayi
menginginkannya, ibu dengan mudah dapat memberikannya dalam keadaan segar. Pada susu
formula penyajiannya cukup lama dan repot dimana sang ibu harus merebus air dulu,
menyeduh susu, membersihkan botol, dan seringkali susu sudah tidak segar lagi ketika
disajikan (basi).
8) Mahal
Susu formula yang kualitasnya baik sangat mahal harganya, tentunya ini menambah biaya
bulanan. Jika di Asia diperkirakan 60 juta anak dibawah 1 tahun memerlukan susu formula,
berarti mereka memerlukan sekitar 16 milyar liter susu sapi untuk membuat susu formula. Ini
memerlukan sekitar 114 juta sapi, tentunya biaya yang diperlukan sangat besar

6.4 Kandungan ASI dan Susu Formula

Tabel 6-1 Perbedaan Kandungan ASI dan Susu Formula

Nutrisi ASI Susu Formula Keterangan

Lemak Kaya akan asam lemak Tidak mengandung Asam lemak
omega 3 termasuk DHA AA dibutuhkan bayi untuk
DHA dan AA membangun otak dan
sangat penting pada
bulan-bulan awal

17
 kehidupan bayi
Menyesuaikan dengan Tidak dapat DHA, AA, dan
kebutuhan bayi, kadar menyesuaikan dengan Kolesterol adalah 3
asam lemak menurun kebutuhan bayi nutrisi penting yang
seiring bertambahnya membantu tumbuh
usia bayi kembang bayi
Benar-benar diserap Tidak sepenuhnya bisa Jika semua itu kurang,
tubuh bayi diserap oleh bayi maka bayi kekurangan
kekebalan tubuh dan
kemungkinan
mengalami masalah
jantung serta sistem
saraf pusat
Kaya akan kolesterol Tidak kaya kolesterol Tidak adanya lipase
dan memberi energi dapat menyebabkan
pada bayi yang sedang bau tak sedap pada
tumbuh feses bayi karena lemak
tidak dicerna dengan
baik oleh tubuh
Mengandung enzim Tidak memiliki enzim
lipase yang berguna lipase
untuk mencerna lemak
Memiliki 2 jenis Mengandung protein Protein sufor bisa
protein: kasein dan kasein yang tidak sebabkan alergi pada
whey mudah dicerna beberapa bayi
Protein dalam ASI Protein sufor tidak Protein ASI tidak
benar-benar diserap sepenuhnya bisa menyebabkan alergi
oleh bayi dicerna bayi sehingga
banyak yang dibuang
oleh tubuh
Tingkat protein ASI Kerja ginjal jadi berat
lebih tinggi pada ibu karena harus
yang melahirkan membuang protein
prematur yang tidak digunakan
oleh tubuh
Protein
Mengandung laktoferin Tidak mengandung
untuk meningkatkan laktoferin dan lisozim
kesehatan pencernaan
serta lisozim untuk anti
mikroba
Kaya akan protein Tidak memiliki enzim
pembentuk tubuh dan pertumbuhan
otak
Mengandung beberapa Tidak memiliki enzim
protein penginduksi penginduksi tidur
tidur sehingga
memudahkan bayi
tertidur
Karbohidrat Kaya akan laktosa, Mengandung sedikit/ Karbohidrat seperti

18
 galaktosa, dan glukosa bahkan tidak ada oligosakarida dan
laktosa laktosa dibutuhkan
untuk tumbuh kembang
bayi
Kaya akan Kekurangan
oligosakarida yang oligosakarida
membantu pengenalan
dan pengikatan sel serta
penting bagi kesehatan
usus
Memproduksi sel darah Tidak memiliki sel Jika kuman menyerang,
merah kebayi dalam darah putih hidup ibu bisa membuat
jumlah jutaan setiap sehingga hanya antibodi dan
kali ia menyusu memberi sedikit memberikannya pada
kekebalan tubuh pada bayi sehingga
bayi membantu bayi
Penguat imun tubuh
mendapatkan sistem
kekebalan tubuh
Kaya akan imunoglobin Memiliki sangat sedikit
yang memperkuat imunoglobin, bahkan
sistem imun lokal tidak ada
saluran cerna
Mengandung berbagai Tidak mengandung Vitamin dan mineral
vitamin dan mineral vitamin dan mineral hadir yang ada dalam
termasuk zat besi, seng, setinggi ASI ASI mudah diserap
dan kalsium oleh bayi
Zat besi, seng, dan Kandungan zat besi Karena sufor tidak
kalsium mudah diserap hanya terserap memiliki banyak
tubuh bayi, bahkan, sebanyak 5-7% oleh vitamin dan mineral
Vitamin dan Mineral hampir 75% zat besi bayi yang mudah diserap,
dapat diserap maka bahan-bahan
tersebut ditambahkan
dalam kandungan sufor
Mengandung anti Sebagaian besar sufor Vitamin dan mineral
oksidan selenium hampir tidak tambahan pada sufor
mengandung selenium menjadi sulit dicerna
bayi
Enzim dan Hormon ASI mengandung 2 Pengolahan berlebihan Enzim pencernaan
enzim pencernaan untuk memproduksi membantu tumbuh
penting yaitu lipase dan sufor dapat membunuh kembang pencernaan
amilase enzim pencernaan bayi
apapun
Kaya akan hormon Sufor tidak Hormon juga
termasuk prolaktin, mengandung hormon diperlukan untuk
oksitosin, dan tiroid tumbuh kembang.
Tidak ada hormon dan
enzim dapat
menghambat
pertumbuhan bayi

19
 Enzim dan hormon Sufor rasanya sama dan Bayi bisa menikmati
mungkin berbeda pada seragam sehingga buat rasa yang berbeda
setiap busui bayi bosan melalui ASI

6.5 Bayi Inteleran Laktosa

Intoleransi laktosa adalah masalah pencernaan yang terjadi ketika tubuh tidak dapat
mencerna laktosa, yaitu salah satu bentuk gula yang terdapat pada susu dan produk olahannya.
Dalam tubuh, laktosa dicerna menjadi glukosa dan galaktosa oleh enzim yang dinamakan laktase,
agar dapat diserap tubuh dan digunakan sebagai sumber energi. Orang dengan intoleransi laktosa
tidak menghasilkan laktase yang cukup, sehingga laktosa yang tidak tercerna masuk ke usus besar
lalu terfermentasi oleh bakteri, dan menimbulkan berbagai gejala. Penyebab Intoleransi Laktosa dibagi
menjadi beberapa jenis, yaitu:

 Intoleransi laktosa primer, yaitu penurunan produksi laktase yang terjadi seiring bertambahnya
usia. Umumnya dimulai pada usia 2 tahun, namun keluhan baru muncul saat remaja atau dewasa.
Kondisi ini paling umum terjadi dan disebabkan oleh faktor genetik.
 Intoleransi laktosa sekunder. Jenis ini terjadi karena penurunan produksi laktase sementara yang
dapat disebabkan oleh penyakit celiac, penyakit Crohn, infeksi usus, radang usus besar,
atau kemoterapi.
 Intoleransi laktosa dalam masa perkembangan. Bayi dengan kelahiran prematur dapat mengalami
intoleransi laktosa secara sementara, akibat usus halus belum berkembang sempurna saat
dilahirkan.
 Intoleransi laktosa bawaan. Bayi yang lahir dengan sedikit atau tanpa memiliki enzim laktase.
Kondisi ini sangat langka, namun bisa terjadi disebabkan kelainan genetik yang diturunkan dari
kedua orang tua.
6.6 Mekanisme Laktosa dalam Pencernaan
Karbohidrat yang masuk ke dalam tubuh diserap dalam bentuk monosakarida (glukosa,
galaktosa, dan fruktosa). Oleh karena itu, laktosa akan dihidrolisis menjadi glukosa dan galaktosa
terlebih dahulu agar proses absorbsi dapat berlangsung. Hidrolisis ini dilakukan oleh enzim laktase
(β-galaktosidase), yaitu suatu enzim yang terdapat pada brush border mukosa usus halus.
Metabolisme ini berlangsung dalam tubuh orang yang normal yang tidak mengidap intoleransi
laktosa. Laktosa dalam bentuk bebas dan tidak terikat dengan molekul lainnya hanya dapat
ditemukan pada susu. Laktosa disintesis dengan menggunakan UDP-galaktosa dan glukosa sebagai
substrat. Sintesis laktosa terdiri dari 2 subunit: galactosiltransferase dan α-laktalbumin. α-

20
laktalbumin merupakan subunit yang meyebabkan galactosyltransferase mengubah galaktosa
menjadi glukosa. Subunit katalitik meningkat selama kehamilan, dimana kadar α- laktalbumin
dipengaruhi oleh hormon dan meningkat hanya pada akhir kehamilan ketika kadar prolaktin
meningkat (Campbell et al., 2005).
Dikenal tiga macam bentuk karbohidrat, yaitu monosakarida (glukosa, fruktosa, dan
galaktosa), disakarida (laktosa, sukrosa, dan maltosa) dan polisakarida (pati, glikogen, selulosa).
Melalui berbagai reaksi kimia dan enzimatik di saluran pencernaan, karbohidrat yang kompleks
dihidrolisis menjadi struktur yang mudah diabsorpsi. Disakarida, dalam hal ini laktosa, oleh enzim
laktase dihidrolisis menjadi glukosa dan galaktosa yang selanjutnya akan diabsorpsi secara cepat ke
dalam pembuluh darah porta.
Enzim laktase adalah enzim yang terdapat dalam usus halus, tepatnya di brush border dari
vili usus. Aktivitas enzim ini maksimal terjadi di proksimal hingga pertengahan yeyunum. Pada bayi
yang sehat, laktosa dihidrolisis dan diabsorpsi seluruhnya di usus halus sehingga tidak ada laktosa
yang mencapai usus besar. Bila seorang anak mengkonsumsi laktosa yang berlebihan atau enzim
laktase tidak dijumpai / berkurang, maka laktosa dapatuntuk selanjutnya diabsorpsi. Jika fungsi ini
terganggu maka dapat timbul kelainan yang disebut dengan malabsorpsi laktosa. tidak seluruhnya
dihidrolisis dan diabsorpsi. Hal ini menyebabkan osmolaritas di dalam lumen usus meningkat yang
berakibat air tertarik ke dalam lumen dan merangsang meningkatnya peristaltik.
Melalui mekanisme di atas, laktosa yang tidak dihidrolisis dan diabsorpsi akan mencapai
usus besar. Laktosa akan difermentasi oleh bakteri di usus besar dan hasilnya berupa asam lemak
rantai pendek, pH yang rendah, dan gas yang mana salah satunya adalah hydrogen Lebih kurang 14
- 21 % gas hidrogen tersebut akan dieksresi melalui udara nafas, sedangkan sisanya dieksresi melalui
rektum. Berdasarkan patofisiologi di atas, diciptakan berbagai pemeriksaanpemeriksaan untuk
menentukan apakah seseorang mengalami malabsorpsi laktosa atau tidak.
6.7 Defisiensi Laktase
Menurut Hegar, dkk., (1999) klasifikasi yang akan dibahas pada referat ini adalah klasifikasi
yang membagi defisiensi laktase atas primer dan sekunder. Defisiensi laktase primer dibagi lagi
atas defisiensi laktase developmental, kongenital dan genetik. Defisiensi laktase sekunder adalah
defisiensi laktase yang disebabkan akibat rusaknya mukosa usus halus.
Defisiensi laktase bentuk developmental terjadi tergantung dari usia gestasi. Aktivitas laktase
meningkat pada trimester ketiga kehamilan untuk mencapai puncaknya pada saat lahir. Penurunan
aktivitas laktase sebanding dengan penurunan kemampuan menghidrolisis laktosa. Ini dapat terlihat
pada bayi prematur yang lahir sebelum usia gestasi 36 minggu Defisiensi laktase kongenital jarang

21
ditemukan dan ditandai dengan tidak dijumpai atau berkurangnya enzim laktase. Sebelum susu bebas
laktosa ditemukan, kondisi ini potensial untuk menyebabkan kematian. Defisiensi laktase genetik
terjadi pada kondisi dimana kadar laktase menurun dan terus berlanjut hingga dewasa. Pada anak
hingga umur 3 - 5 tahun, laktosa biasanya masih dapat dicerna dengan baik karena usus halus
mensintesis laktase dalam jumlah yang cukup. Namun pada usia-usia berikutnya, dapat terjadi
penurunan akibat sintesis laktase yang cenderung berkurang sesuai dengan bertambahnya umur.
6.8

22
 BAB 7
PETA KONSEP

MATERI

KOMPLIKASI PROSEDUR ANATOMI

WATERY DIARRHEA PHYSICAL EXAMINATION METABOLISME LAKTOSA

MUCOUS LABORATORIUM
IRITABLE EXAMINATION

LOOK THIRSTY FAECES EXAMINATION

EYE LEAD SUNKEN BREAST FEED

TURGOR DECREASED
ANAL RASK (+)

23
 BAB 8
BHP DAN PHOP
8.1 BIOETHICS AND HUMANITY

Pada kasus intoleran laktose yang dialami oleh seorang bayi sangat membutuhkan
bioetik sebagai edukasi yang terbaik dan ditujukan kepada ibu sang bayi, karena itu sangat
penting untuk memperbaiki bagaimana cara merawat sang ibu demi kesehatan bayinya. Saat
ini, masih banyak seorang ibu yang kurang mendapat informasi dan menganggap sepele
mengenai pentingnya pemberian ASI kepada sang bayi. Bahkan terlalu banyaknya kasus
bayi yang mengalami intoleran laktose yang disebabkan oleh pemberian susu formula,
mengingat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, maka pemerintah
memutuskan untuk menetapkan “PERATURAN PEMERINTAH TENTANG PEMBERIAN
AIR SUSU IBU EKSKLUSIF”. Sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang sudah
ditetapkan pemerintah, sebagai seoang dokter wajib memberikan informasi bahwa susu
formula bayi adalah susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti air susu ibu
untuk bayi sampai umur 6 bulan. Dokter juga harus meyakinkan para ibu kalau ASI
memiliki kolostrum sebagai cairan yang pertama kali keluar pada ASI untuk antibody bayi
dan juga menstimulasi tumbuh kembangnya sistem pencernaan pada bayi, sehingga apabila
belum 6 bulan bayi diberikan susu formula maka tubuh bayi belum siap dan akan mengalami
intoleransi laktose. Saat bayi sudah siap untuk mengkonsumsi susu formula, ibu juga harus
memastikan bahwa pemakaian botol bayi harus steril.

8.2 PUBLIC HEALTH

Sehat menurut UU No.36 Tahun 2009 tentang kesehatan menyatakan jika arti sehat
adalah keadaan sehat baik fisik, mental, spiritual, dan sosial ,memungkinkan setiap orang
untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Sedangkan menurut teori Blum 1981,
sehat itu dapat dipengaruhi 4 faktor yaitu faktor lingkungan, faktor perilaku masyarakat,
faktor pelayanan kesehatan, dan faktor keturunan.

Pada kasus seorang bayi, ia dikatakan sakit karena didiagnosis oleh dokter intoleransi
laktosa. Karena pada awalnya bayi yang diberi ASI tiba tiba diberi oleh seorang ibunya susu

24
formula dimana susu formula memiliki kandungan yang menyebabkan tubuh bayi
mengalami intoleransi laktosa Tampak secara fisik pun juga sakit karena ia terlihat kelopak
mata cekung, rewel atau cengeng intoleransi laktosa sendiri bisa diartikan bahwa masalah
pencernaan yang terjadi ketika tubuh tidak dapat mencerna laktosa, yaitu salah satu bentuk
gula yang terdapat pada susu dan produk olahannya.

Dalam tubuh, laktosa dicerna menjadi glukosa dan galaktosa oleh enzim yang
dinamakan laktase, agar dapat diserap tubuh dan digunakan sebagai sumber energi. Orang
dengan intoleransi laktosa tidak menghasilkan laktase yang cukup, sehingga laktosa yang
tidak tercerna masuk ke usus besar lalu terfermentasi oleh bakteri, dan menimbulkan
berbagai gejala seperti diare pada bayi.

Cara penanganan kita untuk bayi yang terkena intoleransi laktosa yaitu pemberian ASI
kembali pada bayi karena Air susu ibu (ASI) merupakan makanan terbaik bagi bayi. ASI
terdiri dari komponen makro dan mikro nutrien. Yang termasuk makronutrien adalah
karbohidrat, protein dan lemak sedangkan mikro- nutrien adalah vitamin & mineral. Air susu
ibu ham- pir 90%nya terdiri dari air. Kuantitas ASI yang di produksi oleh setiap ibu dan
komposisi nutrien ASI berbeda untuk setiap ibu bergantung dari kebutuhan bayi. Perbedaan
kuantitas ASI dan komposisi di atas juga terlihat pada masa menyusui (kolostrum, ASI
transisi, ASI matang dan ASI pada saat penyapihan). Kandungan zat gizi ASI awal dan akhir
pada setiap ibu yang menyusui juga berbeda. Kolostrum yang diproduksi antara hari 1-5
menyusui kaya akan zat gizi terutama protein (Hendarto & Pringgadini, 2013)

Kandungan dari ASI yaitu mengandung banyak zat serta vitamin yang beraneka ragam
yang tidak bisa terkalahkan oleh susu formula apapun, karena ASI memiliki kandungan zat
yang penting yang dibutuhkan bayi, seperti: DHA, AA, Omega 6, laktosa, taurin,
laktobasilus, vitamin A, kolostrum, lemak, zat besi, laktoferin, latosim yang semua dalam
takaran dan komposisi yang pas bagi bayi. Oleh karena itu dapat dikatakan dengan pasti,
bahwa ASI lebih unggul dan tak terkalahkan oleh susu formula apa pun.

25
 BAB 9
DAFTAR PUSTAKA

Blum, Hendrik L.. 1981. Planning for Health: Generics for The Eighties. New York: Human Sciences
Press

Campbell, A. K., Waud, J. P. & Matthews. 2005. The Molecular Basis of Lactose Intolerance. Science
Progress 88:157-202.

Hegar, B., Yati, N. P., Sayoeti, Y., Dwipurwantoro, P. G., Firmansyah, A.. 1999. Aktivitas Enzim Laktase
pada Murid Sekolah Dasar. Dalam: Firmansyah A, Editor. Abstrak KONIKA XI.
Jakarta, 4-7 Juli.

Indonesian Pediatric Society (Ikatan Dokter Anak Indonesia). ASI Sebagai Pencegah Malnutrisi Pada
Bayi Pada: http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/asi-sebagai-pencegah-malnutrisi-
pada-bayi . Tanggal 03 Oktober 2019 Pukul 19:00 WIB

Kementerian Kesehatan. 2016. Manfaat ASI. Pada: www.kemkes.go.id. Tanggal 03 Oktober 2019 Pukul
20:18 WIB

Pemerintah Indonesia. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan. Lembaran Negara RI Tahun 2009 No. 144. Jakarta: Sekretariat Negara

Pemerintah Indonesia. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan. Lembaran Negara RI Tahun 2009. RPP Pemberian ASI Ekslusif. Jakarta:
Sekretariat Negara

T. Kusmaningrum. 2016. Pemberian ASI Eksklusif. Surakarta: Universitas Muhamadiyah Surakarta

26