‫بسم اهلل الرمحن الرحيم‬

‫ن والقلم ومــــــا يسطرون{‪ }1‬ما انت بنــــعمة‬

‫ربــك مبجنون {‪}2‬وان لك ألجــــــــراً غري‬

‫ممنـــــــون{‪ }3‬وانـــــك لعلى خلق عظيم {‪}4‬‬

‫صدق اهلل العظيم‬

‫سورة القلم (‪ 1‬اىل ‪) 4‬‬
 ‫‪ ‬اإلهــــــــــــــــــــداء‪‬‬
‫ً‬
‫إىل من جرع الكأس فارغا ليسقيني قطرة حب‬
‫ّ‬
‫إىل مـــــــن كلت أنامله لـــــــــيقدم لنــــــــا حلظة‬
‫سعادة‬
‫إىل من حصد األشواك عن دربي ليمهد يل طريق العلم‬
‫والــــــــــدي العزيز‬

‫إىل مـــــــــن أرضعتني احلب واحلنان‬

‫إىل رمــــــــــــــز احلب وبلسم الشفـــــــــــــــــــــــــاء‬
‫إىل القلب الناصع بالبياض والدتي احلبيبة‬

‫إىل القلوب الطاهرة الرقيقة والنفوس الربيئة إىل رياحني حياتي إخوتي‬

‫إىل األجساد اليت سكنت حتت تراب الوطن احلبيب املعفرة بدماء الشهادة‬

‫اآلن تفتح األشرعة وترفع املرساة لتنطلق السفينة يف عرض حبر واسع مظلم هو‬

‫حبر احلياة ويف هذه الظلمة ال يضيء إال قنديل الذكريات ذكريات األخوة البعيدة‬

‫إىل الذين أحببتهم وأحبوني أصدقائي‬

‫إىل الذين بذلوا كل جهدٍ وعطاء لكي أصل إىل هذه اللحظة أساتذتي‬

‫الكرام وال سيما الدكتور الفاضل فائق فتح اهلل كـــــــــرم‬

‫ً‬
‫إليكم مجيعا أهدي هذا العمل‬
 ‫‪‬شكر وتقدير ‪‬‬
‫ددهلل د ب يددق أل د ب‬ ‫الحمددهلل ا ال ق ل ددق يددق أل د ب الن د‬
‫الحمهلل ا الذي ههللا لهذا م ي ل هتدهللي لد أ ه هدهللا اا‬
‫الصالة السدال لىدر سد لل اليد ح محمدهلل اصدىر اا لىحدل‬
‫ددىل الددذي‬ ‫حمددهلل اا ت د لر لىددر ليددح‬ ‫الددل سددى ان ا د‬
‫ه د أ د د هددذا الدهددهلل‬ ‫مي د مدده ء ه د ب هددذة الهلل اسددن‬
‫ً ن لص ً ل دهل ت لرن‬ ‫ال ىم هللال اا ءه حي ه لىم ً‬
‫ه‬ ‫تهد مده ءلدهللاهلل هدذة الهلل اسدن‬ ‫د‬ ‫مه الحق ال ب‬
‫اأمت ددددددددد ه‬ ‫التهددددددددددددددددددددددهللح‬ ‫الألدددددددددددددددي‬ ‫تهددهلل مسددمر ح د‬
‫ددددددددق الدددددددددددددددهلليت‬ ‫ءلددددددددددددر ستددددددددددددددددددددد ذي الف‬

‫‪‬مقــداد ارحــيم ‪ ‬لده د هللة ال ىمحددن الهحمددن ل حتددل‬

‫ى مدده ال د ب ه هددهللي‬ ‫المنىصددن أ د د هددذة الهلل اسددنن‬
‫ددق ددحة ل د ب لد ددن‬ ‫ألددي ي تهددهللح ي ءلددر السد تذة ال‬
‫الم لألن له له م لألن ال حثن‬
‫ي ل ا ي لل‬ ‫ويلزمنييالواجو ي لبدلوخييص لميياايلومرنييايالولجم ييايالخاا‬
‫ييا للا ييال‬ ‫يال امعييالواايايس ي ال‪/‬كل ييالواعلييجسل‪/‬الييملوا‬
‫بسيياتيتالمي ل‬
‫اصمجولمنلم هجيلوتجص اتلياتللل لياالل لهملوكجسلبمالاهمل‬
‫وبت ن لاهملوا جما الوواصحالواصوئ ا‪.‬‬

‫وشك كككرا وعك ككذرا لكك ككل ك ككن ك ككاه قلمك ككي و ين ككاه قل كك‬

‫وفكري ن أصدقائي وز الئي وإخوتي أينما كا وا‪...‬‬

 ‫‪ ‬ادناه جدول املرضى املصابني يف مستشفى الديوانية التعليمي‪ /‬حمافظة‬

‫الديوانية للسنوات املذكورة ‪:‬‬

‫جدول يوضح (( عدد املصابني لسنة ‪)) 4102‬‬

‫‪HCV‬‬ ‫‪HBS‬‬
‫السنة‬

‫‪63‬‬ ‫الذكور‬ ‫الذكور‬

‫‪-3102‬‬
‫‪041‬‬ ‫‪3102‬‬
‫‪42‬‬ ‫االنـــاث‬
‫االنــاث‬ ‫‪36‬‬

‫جدول يوضح (( عدد املصابني لسنة ‪)) 4102‬‬

‫‪HCV‬‬ ‫‪HBS‬‬
‫السنة‬

‫الذكور‬ ‫الذكور‬
‫‪21‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪-4102‬‬
‫‪4102‬‬
‫االنـــاث‬
‫‪06‬‬ ‫االنــاث‬ ‫‪21‬‬

‫جدول يوضح (( عدد املصابني لسنة ‪)) 4103‬‬

‫‪HCV‬‬ ‫‪HBS‬‬
‫السنة‬

‫الذكور‬ ‫الذكور‬
‫‪-3102‬‬
‫‪47‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪3102‬‬
‫‪40‬‬ ‫االنـــاث‬
‫االنــاث‬ ‫‪21‬‬
 ‫﴾‬ ‫التهاب الكبد الفايروسي‬ ‫﴿‬
‫املقـــــدمة ‪-:‬‬
‫التهاب الكبد الفيروسي يعني به دمار خاليا الكبد الذي يعتبر من االعضاء‬
‫المهمة في جســـم‬
‫االنسان ويصنع الكبد ما يقارب (‪ ) 0111‬انريم كذلك أصبح االلتهاب‬
‫الكبدي واسع اإلنتشار‬
‫بين مرضى الناعور أو الهيموفيليا ‪( Hemophilia‬مرض عدم تجلط‬
‫الدم) والذيــــــن يتم‬
‫عالجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد من دم آالف‬
‫المتبـــــرعين قبل‬
‫اكتشاف الفيروس‪ .‬وتحدث العدوى أيضا ً بين األشخاص دون وجود‬
‫العوامل التي تم ذكـــرها‬
‫وألسباب غير معروفة‪ .‬خطوات بيئية بسيطة يمكن ان تحد من خطر‬
‫اإلصابة لكل العاملين في‬
‫قطاع الصحة بما في ذلك العاملين بالمختبرات الطبية ومصارف الدم‬
‫وغيــــرهم‪ .‬وبــــــهذه‬
‫الوسيلة يجب معاملة كل من الدم وسوائل الجسم والمواد الملوثة بهما‬
‫علــــي انهم يحتوون‬
‫على فيروس العوز المناعي (‪ )HIV‬وفيروسات التهاب الكبد ب و جـ‬
‫والجراثيم الممـــرضة‬
‫األخرى التي تنتقل عن طريق الدم‪ .‬في الوقت الحاضر الطرق متوفرة لمنع‬
‫التالمس المباشر‬
‫مع هذه العينات‪.‬‬
 ‫أمثلة هذه االحتياطات العامة تشمل‪:‬‬
‫أ‪ .‬لبس القفازات شرط أساسي عند التعامل مع هذه العينات وآي مواد‬
‫أخري قد تحتمل أن‬
‫تكون ملوثة ويجب عدم التهاون مع كل من يخالف هذه القاعدة بغض‬
‫النظر عن وظيفته‪.‬‬
‫أ‪ -‬يجب ارتداء المالبس الواقية (‪ )Protective garments‬وإزالتها‬
‫قبل معـــادرة مكان العمل‪.‬‬

‫جـ‪ .‬يجب ارتداء األقنعة (‪ )Masks‬والنظرات التي تحمي العيون ( ‪Eye‬‬

‫‪)protection‬‬
‫عند ما يكون هنــــــــاك احتمال التعرض للخطر من المـــــواد المتطايرة‬
‫(‪ )Splashes‬أو‬
‫القُطيرات (‪ )Droplets‬المعدية‪.‬‬

‫د‪ .‬استخـــــــــــــدام الحقن واإلبر ذات االستعمـــال المنفرد‬

‫(‪.)Disposable needles‬‬
‫هـ‪ .‬اإلبر المستعملة يجب التخلص منها في أوعية خاصة لذلك واجتناب‬
‫إعادة الغطاء على اإلبرة بعد استعمالها‪.‬‬
‫و‪ .‬يجب تطهير كل األسطح المستعملة في غرف العمليات والمختبرات‬
‫ومصــــــــارف الدم‬
‫وغيـــــــــرها بواســـــــطة محلـــــــول الكلور أو الواراكينة ( ‪Bleach‬‬
‫‪.)solution‬‬

‫يجب على كل العاملين بالمختبرات الطبية االمتناع عن استخدام الفم‬ ‫م‪.‬‬

‫فـــــــــــي سحب المحاليل‬
‫بواسطة المصاصات‪ ،‬تناول الطعام‪ ،‬المياه أو التدخين عند مزاولتهم لعملهم‬
‫بهـــذه المعـامل‪.‬‬
‫كل أنواع األدوات الطبية عديدة االستعمال والتي يتم استخدامها في‬ ‫ى‪.‬‬
‫داخل جسم اإلنسان‬
‫(األدوات الجراحية‪ ،‬المناظير‪ ،‬الخ ‪ )..‬يجب ان يتم تعقيمها بالطرق‬
‫العلمــــــــــــــية القياسية‬
‫المعروفة قبل استخدامها على المريض‪.‬‬
 ‫التهاب الكبد الفايروسي‬

‫الكبد ‪ /‬يعتبر اكبر اعضاء الجسم الداخلية ‪،‬حيث يبلغ وزنه كيلو ونصف‬

‫الكيلو ولونه بني أحمر‪ ،‬ومقسم ألربعة فصوص غير متساوية الحجم وينقل‬
‫إليه الدم عبـر الشــــــــريان الكبدي والوريد البابي‪ .‬الشريان الكبدي الذي‬
‫يحمل الدم واألكسجين من األورطة‪ .‬والوريد البابي ينقل إليه الدم حامال‬
‫الغذاء المهضوم من األمعاء الصغري‪ .‬وهو غدة‪ ،‬ويعتبر هو المصنع‬
‫الكيميائي للجسم ألنه ينجز مجموعة واسعة من الوظائف الكيميائية الحيوية‪،‬‬
‫وهو يتمتع بقدرة كبير ة على شفاء نفسه عندما يصاب بضرر‪ ،‬إنه عضو‬
‫مدهش !!‬

‫اين يوجد الكبد ؟‬

‫يوجد الكبد في الجزء االوسط والجزء االيمن من اعلى البطن والجزء االيمن‬
‫السفلى من الصدر ‪ ،‬ويقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز‬

‫( الشكل ‪ 0-0‬يوضح مكان الكبد )‬

 ‫ما هي وظائف الكبد ؟‬

‫الكبد هو المعمل الرئيسى لكيمياء الجسم و تفاعالته ‪ ،‬يتلقى من غذائه‬

‫مكونات الجسم فيتعامل مع عناصر بنائه ‪ ،‬يختزن ما يختزن و يصرف ما‬
‫يصرف و يولد الطاقة لنفسه و لغيره و يخلص الجسم من فضالت نشاطه و‬
‫ما قد يتسرب اليه من سموم (*)يقوم الكبد بحوالي ‪ 211‬وظيفة منفصلة‬
‫ويصنع ‪ 0111‬انزيم يقومون بالتفاعالت الكيماوية داخل الجسم ويمكن‬
‫تقسيمها إلى ‪:‬‬

‫( شكل ‪ 2-0‬يوضح املساحة السطحية للكبد)‬

 ‫أوال‪ :‬وظائف تصنيعية لتصنيع مواد خمتلفة تهم اجلسم‬

‫وتعتبر من أهم وظائف الكبد الفريدة ومن هذه المواد نذكر القليل منها‪:‬‬

‫االلبومين‪ :‬وظيفة األلبومين الرئيسية هي المحافظة على الضغط‬ ‫‪.0‬‬

‫االسموزي للدم ‪ ،‬بمعنى أنه يمنع خروج السوائل الموجودة بالدم خارج‬
‫االوعية الدموية ولهذا فإذا حدث نقص في االلبومين في الدم يصاب المريض‬
‫بتورم في القدمين وتجمع الماء في الغشاء البريتوني (االستسقاء)‪ ،‬كذلك‬
‫االلبومين يقوم بوظيفة "الحامل" لبعض المواد عند خروجها من الكبد مثل‬
‫مادة الصفراء وبعض الهرمونات واالدوية واالحماض الدهينة‬

‫بروتينات حاملة لعناصر هامة للجسم مثل ‪:‬‬ ‫‪.4‬‬

‫بروتين "الترانسفيرين" الذي يحمل الحديد في الدم ليدخل في تصنيع كرات‬ ‫أ‪.‬‬
‫الدم الحمراء ووظائف اخري هامة بالجسم‬

‫ب‪ .‬بروتين "السيرلوبالزمين" الذي يحمل النحاس في الدم‬

‫عناصر تجلط الدم ‪ :‬حيث يصنع الكبد جميع عناصر تجلط الدم ما عدا‬ ‫‪.3‬‬
‫العنصر رقم ‪ ، 8‬ولهذا فعندما يفشل الكبد يصاب المريض بنزيف من االنف‬
‫والغم أو نزيف تحت الجلد على هيئة كدمات ‪.‬‬

‫بروتينات للجهاز المناعي ‪ :‬وتشمل بروتينات الجهاز المكمل للمناعة كما‬ ‫‪.2‬‬
‫سنذكر الحقا‬

‫الكوليسترول ‪ :‬وهو يستخدم في تصنيع بعض الهرمونات وفي تصنيع‬ ‫أ‪.‬‬

‫امالح الصفراء‬

‫امالح الصفراء ‪ :‬وهذه تساعد على هضم الدهون من االمعاء‬ ‫ب‪.‬‬

 ‫ثانيا‪ :‬وظائف حتويلية من مادة إىل مادة أخرى ومن أمثلة ذلك ‪:‬‬

‫األمونيا الناتجة من تكسير البروتينات فيحولها الكبد إلى يوريا تقوم الكلية‬ ‫‪.0‬‬
‫بالتخلص منها في البول ‪ ،‬تتجمع االمونيا في الدم وتصل إلى المخ مسببة‬
‫الغيبوبة الكبدية إذا فشل الكبد في تحويل االمونيا إلى يوريا والتي نراها في‬
‫حاالت فشل وظائف الكبد‬

‫عندما يرتفع الجلوكوز في الدم يقوم الكبد بتخزين جزء منه على هيئة‬ ‫‪.4‬‬
‫جليكوجين الستخدامه عند الضرورة‬

‫للمحافظة على مستوى السكر (الجلوكوز) في الدم في حالة الصيام‪ ،‬يقوم‬ ‫‪.3‬‬
‫الكبد بتكسير مادة الجليكوجين المخزنة في الكبد إلى جلوكوز (سكر الدم)‬

‫جزء من الكولسترول يتم تحويله عن طريق الكبد إلى امالح‬ ‫‪.2‬‬

‫الكوليسترول‪ ،‬هذه األمالح تدخل في تركيب جدار كرات الدم الحمراء‪ ،‬وعند‬
‫حدوث فشل كبدي تقل نسبة أمالح الكوليستيرول وتحدث تغيرات في جدار‬
‫كرات الدم الحمراء فيتغير شكلها لتصبح خاليا هدفية مثل االهداف التي‬
‫يتمرن عليها الرماة‬

‫الكحول وبعض االدوية والسموم يحولها الكبد إلى مواد يتخلص منها‬ ‫‪.2‬‬
‫بسهولة في العصارة الصفراوية أو من خالل البول‪ ،‬وفي حاالت الفشل‬
‫الكبدي يجب االقالل من جرعات هذه األدوية أو االمتناع عنها ‪.‬‬
 ‫ثالثا‪ :‬وظائف تنظيفية لتنظيف الدم من بعض املواد الضارة ومن‬

‫امثلة ذلك ‪:‬‬

‫الكوليسترول كما سبق وذكرنا يتخلص الكبد من جزء منه عن طريق‬ ‫‪.0‬‬
‫القنوات المرارية‬

‫وكذلك بعض االدوية عن طريق القنوات المرارية‬ ‫‪.4‬‬

‫اما مادة الصفراء يلتقطها الكبد من الدم ويتخلص منها من خالل القنوات‬ ‫‪.3‬‬
‫المرارية مثل الكوليسترول واألدوية لتصل إلى األمعاء وتنزل مع البراز‬

‫رابعا‪ :‬وظائف مناعية ملساعدة اجلسم يف الدفاع عن نفسه‬

‫حيث يحتوي الكبد على مجموعة من الخاليا المناعية التي تقوم بتصفية الدم‬
‫القادم من االمعاء مح ّمآل بالجراثيم ‪ ،‬فتقضي عليها وتمنع وصولها إلى‬
‫االجزاء المختلفة من جسم اإلنسانوعند مرض الكبد فإنه ينتج عن ذلك‬
‫مضاعفات خطرة‪ ،‬وتعد التهابات الكبد الفيروسية من أهم األمراض التي‬
‫تصيب كبداإلنسان‪ .‬و يصيب الفيروس الكبدي خلية الكبد عندها ال تستطيع‬
‫القيام بوظائفها و علية تقوم الخاليا السليمة المتبقية بعمل الجزء األكبر من‬
‫الوظائف المطلوبة ولذلك تتأثر سلبا ً جميع وظائف الجسم بعد حدوث هذا‬
‫اإللتهاب‪.‬‬
 ‫(شكل ‪ 6-0‬يوضح امراض االعضاء الداخلية)‬

‫حتديد املشكلة‬

‫إن مرض االلتهاب الكبدى الوبائى اصبح مشكلة كبرى تهدد العالم و‬
‫اصبح انتشاره سريع جدا الننا نحن مع االسف لم نتالفى بالقدر‬
‫الكافى اسباب انتشار المرض فأصبح خطر يهدد العالم باسره‪.‬‬
 ‫أهداف الدراسة‬

‫أوال ‪ :‬أهداف الدراسة العلمية‬

‫‪ .0‬الدراسة العلمية الطبية الوافية لمرض االلتهاب الكبدى الوبائى ‪.‬‬

‫‪ .4‬الدراسة العلمية السباب انتشار المرض‪.‬‬

‫‪ .3‬الدراسة الشاملة لحجم المشكلة فى مصر و الخارج ‪.‬‬

‫‪ .2‬الدراسةةة النظريةةة لنظريةةات الخدمةةة االجتماعيةةة فةةى التعامةةل مةةع‬

‫المرضى‬

‫‪ .2‬الخروج بنتائج و توصيات من خالل الدراسة‬

‫ثانيا ‪ :‬أهداف الدراسة العملية‬

‫‪ -0‬تحقيةةق الممارسةةة المهنيةةة و مهةةارات عمةةل االخصةةائى مةةع حةةاالت‬

‫االلتهاب الكبدى الوبائى ‪.‬‬

‫‪ -4‬اكتساب مهارة االخصائى فى البحث عن المعلومةات و جمعهةا سةواء‬

‫داخل مصر او خارجها‪.‬‬
 ‫‪ -2‬أهمية الدراسة‬

‫خطورة مرض فيروس سى على االنسان ‪.‬‬ ‫‪.0‬‬

‫انتشارة السريع فى تلك االونة‬ ‫‪.4‬‬

‫اذا كان هناك خطر يهدد المجتمع فما السبيل اليقاف هذا‬ ‫‪.3‬‬
‫الخطر ‪.‬‬

‫‪ -2‬تساؤالت الدراسة‬

‫‪ .0‬ما هو مرض فيروس سى و ما هى اعراضة و اسباب انتشةارة‬

‫؟‬

‫‪ .4‬ما اثارة السلبية على االنسان ؟‬

‫‪ .3‬ما حجم المشكلة فى العالم اوال ثم الوطن العربى ثم مصر ؟‬

‫‪ .2‬ما هو دور االخصائى االجتماعى مةع المرضةى اوال و المجتمةع‬

‫ثانيا ؟‬

‫‪ .2‬ما هى الدراسات و التجارب السابقة فى هذا المجال ؟‬

‫‪ .6‬ما هى توصيات الباحث من خالل الدراسة ؟‬

 ‫انواع االلتهاب الكبدي الفايروسي‬

‫فريوس التهاب الكبد أ (‪ :)Hepatitis A virus - HAV‬يسبب التهاب‬

‫الكبد الفيروسي نوع أ والذي يعرف كذلك باسم التهاب الكبد ال ُمعدي‬
‫(‪ .)Infectious hepatitis‬هـــــذا الفيروس منتشر في جميع إنحاء‬
‫العالم وهو عادة مسئول عن هجمات التهاب الكبد فـــــــي العائالت‬
‫والمؤسسات‪ ،‬في المعسكرات الصيفية‪ ،‬دور الحضانة‪ ،‬ووحـــــدات العناية‬
‫الفائقــة لحديثي الوالدة‪ .‬في هذه الحاالت غالبا ً ما يحدث المرض عن طريق‬
‫تنــــاول المياه واألغذية الملوثة ببراز أفراد مصابين بهذا الفيروس‪ .‬تحت‬
‫ظروف االزدحام وانعدام الشروط الصحية المناسبة‪ ،‬اإلصابة بفيروس‬
‫التهاب الكبد أ تحدث في فترة مبكرة من العمر ‪ ..‬وفي مثل هـذه الظروف‬
‫غالبية األطفال لديهم مناعة مع بلوغهم السن العاشرة من العمر‪.‬‬
‫اإلعــــــــــــراض الكلينيكية غير شائعة في األطفال حديثي الوالدة والصغار‬
‫في السن‪ ،‬المرض فــــــــي الغالب يظهر على األطفال الكبار والمراهقين‬
‫والبالغين مع أعلى نسبة في أولئك الـــــــــذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 5‬ـ‬
‫‪ 01‬سنة‪ .‬تختفي االعراض بعد شهرين تقريبا في الغالبية العظمى مـــــــن‬
‫المصابين‪ .‬فيروس التهاب الكبد أ من النادر جداً ان ينتقل عن طريق‬
‫اإلبـــــر الملوثة أو عن طريق الدم ومشتقاته‪ .‬باإلضافة إلى هذا ال توجد‬
‫أدلة كافية على ان هذا الفيروس ينتقل عن طريق التعرض لبول أو إفرازات‬
‫الجهاز التنفسي للمصابين بهذا الفيروس‪ .‬كما ان الغسيـــل الكلوي ليس‬
‫لديه أي دور في انتقال هذا الفيروس‪ .‬التطعيم ضد هذا الفيروس متوفر‬
‫ويعطى مناعة لمدة عشر سنوات تقريباً‪ .‬التهاب الكبد الفيروسي (أ) أو )‪(A‬‬
‫يعد التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (أ) أكثر أشكال التهاب الكبد انتشارا‬
‫بالعالم‪ .‬هو مرض فيروسي يصيب الكبد بالتهاب حاد ومعظم اإلصابات‬
‫تحدث أثناء فترة الطفولة ولكن قد تحدث في أي عمر إذا لم يصب به‬
‫اإلنسان من قبل‪ .‬يحدث المرض في األماكن التي يتدنى فيها مستوى النظافة‬
‫البيئية‪.‬‬
 ‫وعادة ما يكون المرض بدون أعراض في فترة الطفولة وقد تزداد شدة‬
‫المرض مع تقدم العمر ولكن القاعدة هو الشفاء التام بدون مضاعفات أو‬
‫انتكاسات‪ .‬نسبة الوفاة أقل من ‪ .%0‬وتبقى المناعة ضد اإلصابة طوال‬
‫الحياة‪.‬‬

‫ما هي أعـــراض املـرض؟‬

‫تبدأ األعراض بحمى خفيفة مصحوبة بفقدان شهية وغيثان وألم في البطن‬
‫واضطراب معوي‪ .‬بعد عدة أيام تبدأ مرحلة االصفرار بالجلد والعيون وتعقب‬
‫هذه المرحلة مرحلة الشفاء التي قد تستغرق أسابيع يستمر بها تضخم الكبد‬
‫لبعض الوقت ‪.‬‬

‫ما هي طـــرق انتقال املــــرض؟‬

‫يتصف فيروس التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (أ) بالمقاومة للحرارة‬

‫والبرودة ودرجة الحموضة‪ ،‬تنتقل العدوى عن طريق الفم بواسطة ‪:‬‬
‫‪ -0‬تلوث األيدي ببراز شخص مصاب ‪.‬‬
‫‪ -2‬تلوث مياه الشرب بالفضالت اآلدمية عن طريق المجاري ‪.‬‬
‫‪ -3‬تلوث األطعمة والمشروبات عن طريق الذباب أو األيادي الملوثة ببراز‬
‫المصاب ‪.‬‬
‫‪ -1‬تلوث بعض المأكوالت (المحار والسمك النيئ) بالمجاري بالبحار ‪.‬‬
‫‪ -5‬يتواجد الفيروس بكميات كبيرة في براز المصابين في فترة ما قبل‬
‫ظهور األعراض وحتى أسبوع بعد ظهور الصفار ( اليرقان ) ‪.‬‬
 ‫ما هي طـــرق الــوقــايــة؟‬

‫‪ -0‬توعية المجتمع بالمحافظة على إجراءات النظافة والصحة العامة‬

‫والتنبيه على غسل األيدي جيداً بعد استخدام المراحيض وتغيير حفاضات‬
‫األطفال وعدم استخدام أدوات اآلخرين ‪.‬‬
‫‪ -2‬توعية المجتمع بغسل الخضروات والفواكه بشكل جيد بماء نظيف‬
‫وطهي الطعام جيداً‪ ،‬واإلبتعاد عن تناول المأكوالت البحرية إذ أشتبه‬
‫بنظافتها وكذلك من الباعة المتجولين ‪.‬‬

‫ما هي االحتياطات التي جيب علي املرضى واملخالطني االلتزام‬

‫بها؟‬

‫ال يشترط عزل المريض بالمستشفى ولكن يمكن متابعة العالج في المنزل‬
‫إذا كانت حالته الصحية غير متردية‪ .‬الكبار والحوامل قد يحتاجون إلى‬
‫دخول المستشفى وفي هذه الحالة يتبع االحتياطات األساسية واحتياطات الدم‬
‫وسوائل الجسم حتى يتم التشخيص النوعي اللتهاب الكبد ‪.‬‬

‫التنبيه بالمحافظة على النظافة الشخصية وغسل األيدي جيداً والتخلص من‬
‫البراز والبول والدم باستخدام المرافق الصحية والمحافظة على نظافتها بعد‬
‫االستخدام ‪.‬‬
‫للمخالطين الذين ال يوجد لديهم مناعة للمرض (مثل األطفال وبعض الكبار)‬
‫فيمكن أن يعطوا مصالً مناعيا ً ولكن يجب إعطاؤه في وقت مبكر‬
‫‪ .4‬فريوس التهاب الكبد ب (‪ :)Hepatitis B virus - HBV‬يسبب‬

‫التهاب الكبد الفيروسي نوع ب والذي يعرف كذلك باسم التهاب الكبد‬
‫المصلي (‪ .)Serum hepatitis‬هذا الفيروس منتشر في جميع إنحاء‬
‫العالم ويعتقد ان أكثر من ‪ 251‬مليون شخص ناقل لهذا الفيروس‪ .‬حوالي‬
‫‪ %25‬من ناقلي هذا الفيروس ستظهر عليهم أعراض التهاب الكبد النشط‬
‫المزمن‪ .‬وعلى مستوي العالم يموت حوالي مليون شخص سنويا بالتهاب‬
‫وسرطان الكبد بسبب هذا الفيروس‪ .‬يتنقل فيروس التهاب الكبد ب عن‬
‫طريق الدم ومشتقاته التي تحتوي على هذا الفيروس والتي في الغالب تم‬
‫الحصول عليها من أفراد ناقلين ويتمتعون بصحة جيدة‪ .‬كثير من األفراد‬
‫أصيبوا بسبب أبر وحقن لم يتم تعقيمها بطرق صحيحة وهذا يشمل الوشم‬
‫وثقب اإلذن‪ .‬كما ينتقل هذا الفيروس عن طريق االتصال الجنسي الغير‬
‫مشروع ومن األم المصابة إلى جنينها‪.‬‬

‫يوجد هناك مجموعات من األفراد هم أكثر عرضة لإلصابة بهذا الفيروس‬

‫وهذه تشمل‪ :‬العاملين في مجال الصحة من أطباء وجراحين‬

‫‪ -0‬أطباء أسنان وممرضات وممرضين‬

‫‪ -2‬الفنيين بالمختبرات الطبية ‪.‬‬

‫‪ -3‬العاملين بمصارف الدم‪.‬‬

‫‪ -1‬مستخدمي المخدرات عن طريق اإلبر‪.‬‬

‫‪ -5‬المقيمين في دور الرعاية‪.‬‬

‫‪ -6‬العجزة والسجون‪.‬‬
 ‫‪ -7‬المرضي الذين تعرضوا لنقل الدم لعدة مرات‪.‬‬

‫‪ -8‬مرضي وحدات الغسيل الكلوي والعاملين في هذه الوحدات‪.‬‬

‫‪ -9‬المرضي الذين أجريت لهم عمليات زرع األعضاء‪،‬‬

‫‪ -01‬الممارسين للعالقات الجنسية الغير مشروعة والغير مقصورة على شريك‬

‫واحد‪،‬‬

‫‪ -00‬األطفال المولودون ألمهات مصابة‪.‬‬

‫من خالل الدراسات التي أجريت في التسعينات في كل من مدينتي بنغازي‬

‫وطرابلس أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها ان فيروس التهاب الكبد‬
‫ب (‪ )HBV‬موجود في ‪ %26‬من المصابين بالتهاب الكبد وفي حوالي‬
‫‪ %6‬من مدمني المخدرات‪ .‬في حين ان هذا الفيروس وجد في أقل من ‪%3‬‬
‫من المتبرعين بالدم‪ .‬وفي دراسة اجريت في ‪ 2116‬وجد الفيروس في‬
‫‪ %7‬من المساجين في المنطقة الغربية‪ .‬وفي دراسة حديثة وجد فيروس‬
‫التهاب الكبد ب في حوالي ‪ %3‬من مرضي الفشل الكلوي والذين يترددون‬
‫على وحدات غسيل الكلي في ليبيا‪.‬وهو التهاب فيروسي يصيب الكبد ويعمل‬
‫على تدمير خالياها ويسبب تليف وسرطان الكبد‪ .‬وهناك عدة فيروسات‬
‫أخرى تصيب الكبد بالتهاب وتتشابه في كثير من األعراض والظواهر‬
‫والعالمات السريرية وتشمل اصفرار الجلد والعيون (الصفار أو اليرقان)‪،‬‬
‫إجهاد وإعياء وغثيان وقيئ وألم في البطن إال أن معظم من يصابون بهذه‬
‫العدوى ال يشعرون بالمرض ويتعافون تماما ً‪.‬ولكن قليل من المرضى قد‬
‫يصابون بالتهاب حاد بالكبد وفشل كبدي مميت من ‪ 8‬إلى ‪ %01‬من‬
‫المصابين بالفيروس يتطور المرض لديهم إلى مرض مزمن وخالل سنوات‬
‫تصاب الكبد بتليف وتزيد فرصة حصول سرطان الكبد‪.‬‬
 ‫من يصاب بالتهاب الكبد الفريوسي الوبائي (ب)؟‬

‫معظم إصابات العدوى تحصل أثناء الطفولة ومقتبل العمر وهنا تكمن‬
‫خطورة اإلصابة بالتهاب الكبد المزمن حيث تحدث بنسبة أكبر إذا أصيب‬
‫اإلنسان أثناء الطفولة والتي قد تبلغ ‪ %91‬في السنة األولى من العمر‬
‫وحوالي ‪ 31‬ـ ‪ %51‬في السنوات الثالث التي تليها لإلصابة بالتهاب الكبد‬
‫المزمن‪ ،‬وتبلغ نسبة حدوث الموت بسبب تليف الكبد وسرطان الكبد حوالي‬
‫‪ %25‬للمصابين الذين يكتسبون العدوى أثناء الطفولة‪.‬‬

‫كيف تنتقل العدوى بفريوس التهاب الكبد؟‬

‫فيروس الكبد الوبائي (ب) ينتقل بمالمسة دم أو أي سوائل من جسم إنسان‬

‫حامل للفيروس (اللعاب‪ ،‬المني‪ ،‬السوائل المهبلية) من أهم طرق انتقال‬
‫المرض‪:‬‬
‫‪ -0‬أثناء الوالدة (من األم المصابة إلى الرضيع‬
‫‪ -2‬عن طريق العالقات الجنسية مع شخص مصاب بالفيروس ‪.‬‬
‫‪ -3‬إدمان المخدرات ‪.‬‬
‫‪ -1‬عن طريق الدم أو مشتقاته ‪.‬‬
‫‪ -5‬عن طريق الوخز باإلبر أو المواد الحادة (أمواس الحالقة‪ ،‬أدوات‬
‫الجراحة) الملوثة من إنسان حامل للمرض ‪.‬‬
‫‪ -6‬أثناء العمل‪ :‬األفراد الصحيين مثل األطباء الجراحين‪ ،‬أطباء األسنان‪،‬‬
‫فنيي غسيل الكلى وغيرهم والذين يتعاملون مع الدم البشري ‪.‬‬
‫ال ينتقل الفيروس عن طريق األكل أو الشرب ‪.‬‬
 ‫‪ .6‬فريوس التهاب الكبد جـ ( ‪:) Hepatitis C virus – HCV‬‬

‫أظهرت تقارير منظمة الصحة العالمية ان حوالي ‪ %3‬من سكان العالم‬

‫مصابون بهذا الفيروس‪ .‬وتزيد اإلصابة عن ‪ %01‬في بعض المجموعات‬
‫البشرية في أفريقيا وأمريكا الالتينية‪ .‬ويقدر عـــــــــدد الناقلين المزمنين‬
‫لهذا الفيروس بحوالي ‪ 071‬مليون شخص وهم معرضون لإلصابة بتليف‬
‫الكبد‪ ،‬سرطان الكبد أو كالهما‪ .‬مع ان حوالي ‪ %11‬من حاالت فيروس‬
‫التهاب الكبد جـ غيــــــــــر معروف كيفية انتقالها أال ان طرق انتقال هذا‬
‫الفيروس تشبه إلى حد كبير تلك التي ينتقل بها فيروس التهاب الكبد ب‪.‬‬
‫ومن أهم هذه الطرق استخدام المخدرات (الهيروين) عــــــن طريق الحقن‪،‬‬
‫االنتشار بين أفراد األسرة‪ ،‬نقل الدم ومنتجاته‪ ،‬الجروح الناتجة عن وخز‬
‫اإلبــــر بين العاملين في قطاع الصحة‪ ،‬العالقات الجنسية الغير مشروعة‬
‫ومن األم المصابة إلــى جنينها‪ .‬الدراسات التي اجريت في التسعينيـات من‬
‫القرن الماضي في ليبيا وجد هذا الفيـــــروس في ‪ %7-2‬من االصحاء‬
‫المتبرعين بالدم وفي اكثر من ‪ %91‬من مدمني المخدرات عن طريق‬
‫الحقن‪ .‬وفي الدراسات التي اجريت في السنوات القليلة الماضية وجد‬
‫الفيروس في حوالـــي ‪ %21‬من المساجين في المنطقة الغربية وفي‬
‫‪ %32‬من المترددين على وحــــــدات غسيل الكلي في ليبيا‪.‬‬
 ‫يعد التهاب الكبد الفيروسي (ج) من أسباب التهاب الكبد المزمــــــن‬
‫المهمة‪ ،‬وليس له أعراض في المراحل األولى من االصابة التي تمر عادة‬
‫دون أن يعـــــرف المصاب بحدوثها (أي أنه ال يسبب التهابآ حادآ في الكبد)‬
‫لم يكتشف الفيروس (ج) قــبل سنة ‪ 0992‬م‪ ،‬ولذلك انتقل الفيروس عن‬
‫طريق التبرع بالدم من األشخاص الحاملين لهاذا الفيــــروس‪ ،‬ألن‬
‫الفحوصات التي كانت تعمل قبل التبرع بالدم للتأكد من سالمة الدم المنقول‬
‫لم تشمل هذا الفيروس الذي لم يكن قد اكتشف بعد‪ ،‬وبذلك فإن التهاب الكبد‬
‫الفيروسي يشكل حوالــــــــي ‪ %91‬من حاالت التهاب الكبد الناتجة بسبب‬
‫تلوث الدم المنقول ‪.‬ونظــــرا لخطورة المرض واثارة السيئة على المريض‬
‫وما يتبعة من اثار سيئة على حياة االنسان فكـــــــــان البد من التطرق الى‬
‫دراسة هذا المرض الن دور الخدمة االجتماعية دراسة الظـــــــواهر‬
‫المجتمعية خاصة الخطير منها والمهدد لحياة االنسان ‪.‬لهذا يتناول ذلك‬
‫البحث دراسة دراسة وافية عن مرض االلتهاب الكبدى الوبائى و اسباب‬
‫المرض واعراضة و سبل الوقاية ‪.‬‬

‫ما هو اإللتهاب الكبدي الوبائي (ج)‪ ،‬وماذا ينتج عنه؟ ينتقل‬

‫بشكل أساسي من خالل الدم أو منتجات الدم المصابة بالفيروس‪ .‬فهو واحد‬
‫من عائلة من ستة فيروسات (أ‪ ،‬ب‪ ،‬ج‪ ،‬د‪ ،‬ه‪ ،‬و) أو ( ‪A, B, C, E, D,‬‬
‫‪ )G‬تسبب إلتهاب كبدي والسبب الرئيسي ألغلبية حاالت إلتهاب الكبد‬
‫الفيروسي‪ .‬بعد اإلصابة بالفيروس يستغرق تطور مرض الكبد الحقيقي‬
‫حوالي ‪ 05‬سنة‪ .‬ربما تمر ‪ 31‬سنة قبل أن يضعف الكبد بالكامل أو تظهر‬
‫الندوب أو الخاليا السرطانية‪" .‬القاتل الصامت"‪ ،‬اإللتهاب الكبدي الوبائي‬
‫(ج)‪ ،‬ال يعطي إشارات سهلة التمييز أو أعراض‪ .‬المرضى يمكن أن يشعروا‬
‫ويظهروا بشكل صحي تام‪ ،‬لكنهم مصابون ويصيبون اآلخرون‪ .‬طبقا‬
‫لمنظمة الصحة العالمية‪ %81 ،‬من المرضى المصابين يتطورون إلى‬
‫إلتهاب الكبد المزمن‪ .‬ومنهم حوالي ‪ 21‬بالمائة يصابون بتليف كبدي‪ ،‬ومن‬
‫ثم ‪ 5‬بالمائة منهم يصابون بسرطان الكبد خالل العشرة سنوات التالية‪.‬‬
 ‫حاليا‪ ،‬يعتبر الفشل الكبدي بسبب اإللتهاب الكبدي (ج) المزمن السبب‬
‫الرئيسي لزراعة الكبد في الواليات المتحدة‪ .‬ويكلف ما يقدر ب ‪ 611‬مليون‬
‫دوالر سنويا في النفقات الطبية ووقت العمل المفقود‪.‬‬

‫كيفية إنتقال العدوى بالفريوس (ج)‪:‬يتم انتقال العدوى بهذا الفريوس‬

‫بالطرق التالية‪:‬‬

‫‪ -0‬نقل الدم‪ ،‬منتجات الدم (المواد المخثرة للدم‪ ،‬إدمان المخدرات عن طريق‬
‫الحقن‪ ،‬الحقن)‪.‬‬

‫‪ -2‬زراعة األعضاء (كلية‪ ،‬كبد‪ ،‬قلب) من متبرع مصاب‪.‬‬

‫‪ -3‬مرضى الفشل الكلوي الذين يقومون بعملية الغسيل الكلوي معرضين‬

‫لخطر العدوى بفيروس االلتهاب الكبدي (ج)‪.‬‬

‫‪ -1‬استخدام إبر أو أدوات جراحية ملوثة أثناء العمليات الجراحية أو العناية‬

‫باألسنان‪.‬‬

‫‪ -5‬اإلصابة باإلبر الملوثة عن طريق الخطأ‪.‬‬

‫‪ -6‬المشاركة في استعمال األدوات الحادة مثل أمواس الحالقة أو أدوات‬

‫الوشم‪.‬‬

‫‪ -7‬العالقات الجنسية المتعددة الشركاء‪ .‬الفيروس ال ينتقل بسهولة بين‬

‫المتزوجين أو من األم إلى الطفل‪.‬‬
‫أهم طريقتني إلنتقال العدوى‪ -:‬هما إدمان المخدرات عن طريق الحقن‬

‫بسبب استعمال اإلبر وتداولها بين المدمنين لحقن المخدرات‪ ،‬ونقل الدم‬
‫ومنتجاته‪ .‬لذلك كان مستقبلو الدم‪ ،‬حتى عام ‪ ،0990‬معرضين لخطر‬
‫العــــــدوى بفيــــــــــروس االلتهاب الكبـــــــــــدي (ج)‪.‬‬

‫كذلك أصبح االلتهاب الكبدي من نوع (ج) واسع اإلنتشار بين مرضى‬
‫الناعــــــــــــــور أو الهيموفيليا ‪( Hemophilia‬مرض عدم تجلط الدم)‬
‫والذين يتم عالجهم بواسطة مـــــواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد‬
‫من دم آالف المتبرعين قبــــــــل اكتشاف الفيروس‪ .‬وتحدث العدوى أيضا ً‬
‫بين األشخاص دون وجود العوامل التي تم ذكرها وألسباب غـــــــــير‬
‫معروفة‪ .‬على العكس من فيروس االلتهاب الكبدي) أ) ففيروس االلتهاب‬
‫الكبدي (ج) ال يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز‪ .‬كما أن فيروس‬
‫االلتهاب الكبدي (ج) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد األسرة‪.‬‬
 ‫ما هي أعراض االلتهاب الكبدي؟‬

‫‪ -0‬يأتي المريض أحيانا ً بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار‬
‫الذي يصاحب االستسقاء‪ ،‬أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي‬
‫أعراض شائعة مثل التعب‪.‬‬

‫‪ -2‬األعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة‬
‫مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة‪.‬‬

‫‪ -3‬يكتشف بعض األشخاص وجود المرض لديهم بالمصادفة عند إجراء اختبار‬
‫دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم‬
‫‪ ALT‬و‪ AST‬والفحوصات الخاصة بفيروس (ج)‪.‬‬

‫كيف يتم تشخيص االلتهاب الكبدي (ج)؟‬

‫‪ -0‬عند احتمال إصابة شخص بااللتهاب الكبدي عن طريق وجود أعراض‬

‫أو ارتفاع في أنزيمات الكبد فإن االلتهاب الكبدي (ج) يمكن التعرف عليه‬
‫بواسطة اختبارات الدم والتي تكشف وجود أجسام مضادة للفيروس (ج)‬
‫‪.ANTI-HCV‬‬

‫‪ -2‬إذا كان فحص الدم بواسطة اختبار (إليزا ‪ )ELISA‬إيجابياً‪ ،‬فهذا يعني‬
‫أن الشخص قد تعرض للفيروس وأن مرض الكبد ربما قد سببه الفيروس‬
‫(ج)‪ .‬ولكن أحيانا ً يكون االختبار إيجابيا ً بالخطاء‪ ،‬ولذا يجب أن نتأكد من‬
‫النتيجة‪ .‬عادة تكون هناك عدة أسابيع تأخير بين اإلصابة األولية بالفيروس‬
‫وبين ارتفاع نسبة األجسام المضادة في الدم‪ .‬لذا فقد يكون االختبار سلبيا ً‬
‫في المراحل األولى للعدوى بالفيروس ويجب أن يعاد االختبار مرة أخرى‬
‫بعد عدة شهور إذا كان مستوى أنزيم الكبد ‪ ALT‬مرتفعاً‪.‬‬

‫‪ -3‬من المعروف أن حوالي ‪ 5%‬من المرضى المصابين بااللتهاب الكبدي‬

‫(ج) ال يكونون أجساما ً مضادة للفيروس (ج) ولكن تكون نتيجة اختبار الدم‬
‫‪ HCV-RNA‬إيجابية‪.‬‬
 ‫‪ -1‬إذا كان الفحص السريري واختبارات الدم طبيعية فيجب أن يتكرر‬
‫االختبار ألن االلتهاب الكبدي (ج) يتميز بأن أنزيمات الكبد فيه ترتفع‬
‫وتنخفض وأن األنزيم الكبدي ‪ ALT‬من الممكن أن يبقى طبيعيا ً لمدة‬
‫طويلة‪ ،‬ولذا فإن الشخص الذي يكون إيجابيا ً الختبار ‪ ANTI-HCV‬يعد‬
‫حامالً للفيروس إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية‪.‬‬

‫‪ -5‬أما إذا كانت األجسام المناعية المضادة للفيروس (ج) موجودة في الدم‬
‫‪ ANTI-HCV‬فهذا يمكن ترجمته على أنه دليل لوجود عدوى سابقة‬
‫بالفيروس (ج)‪ ،‬ونظراً ألن االختبار التأكيدي ‪ HCV-RNA‬للفيروس‬
‫إيجابي‪ ،‬فيجب أن يتم تحويل هؤالء األشخاص إلى طبيب متخصص‬
‫بأمراض الكبد إلجراء مزيد من الفحوصات وأخذ عينة من الكبد نظراً ألن‬
‫نسبة كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن‪.‬‬

‫هل من املمكن جتنب االلتهاب الكبدي (ج)؟‬

‫لسوء الحظ ال يوجد حتى اآلن تطعيم أو عالج وقائي ضد االلتهاب الكبدي‬
‫(ج) ولكن توجد بعض اإلرشادات التي يمكن إتباعها للحد من اإلصابة به‪:‬‬

‫‪ -0‬استعمال األدوات واآلالت الطبية ذات االستعمال الواحد لمرة واحدة فقط‬
‫مثل اإلبر‪.‬‬
 ‫‪ -2‬تعقيم اآلالت الطبية بالحرارة (أوتوكالف ‪ -‬الحرارة الجافة)‪.‬‬

‫‪ -3‬التعامل مع األجهزة والنفايات الطبية بحرص‪.‬‬

‫‪ -1‬تجنب االستعمال المشترك لألدوات الحادة مثل ( أمواس الحالقة واإلبر‬

‫وفرش األسنان ومقصات األظافر)‪.‬‬

‫‪ -5‬تجنب المخدرات‪.‬‬

‫‪ -6‬المرضى المصابون بااللتهاب الكبدي (ج) يجب أن ال يتبرعوا بالدم ألن‬

‫االلتهاب الكبدي (ج) ينتقل عن طريق الدم ومنتجاته‪.‬‬

‫هناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن األشخاص المصابين بالفيروس‬

‫(ج) يجب أال يقلقوا من انتقال العدوى إلى ذويهم في البيت‪ ،‬أو إلى الذين‬
‫يعملون أو يتعاملون معهم إذا اتبعوا التعليمات السابقة‪ .‬ألن الفيروس (ج)‬
‫ال ينتقل عن طريق األكل والشرب‪ ،‬لــــذا فإن األشخاص المصابين‬
‫بالفيروس (ج) يمكن أن يشاركوا في إعــــــــــــــداد الطعام لآلخرين‪.‬‬

‫الشخص المصاب بااللتهاب الكبدي (ج) معرض أيضا لإلصابة بااللتهاب‬

‫الكبدي (أ) و(ب)‪ .‬ويلزم استشارة طبيب بخصوص إمكانيــــــة التطعيم ضد‬
‫االلتهــــــاب الكبـــدي (أ) أو (ب)‪.‬‬
 ‫هل يوجد عالج لاللتهاب الكبدي (ج)؟‬

‫أحدث األبحاث الطبية تنصح بإستخدم دواء إنترفيرون ألفا ‪Alpha‬‬

‫‪ Interferon‬عن طريق الحقن ‪ 3‬مرات اسبوعيا مع دواء ريبافيرين‬
‫‪ ribavirin‬عن طريق الفم لعالج االلتهاب الكبدي المزمن (ج) لمدة ‪ 6‬أو‬
‫‪ 02‬شهرا‪.‬‬

‫‪ .2‬فريوس التهاب الكبد د ( ‪ :)Hepatitis D virus - HDV‬يتواجد‬

‫هذا الفيروس في جميع أنحاء العالم ولكن بنسبة أكبر في إيطاليا‪ ،‬الشرق‬
‫األوسط‪ ،‬وسط آسيا‪ ،‬غرب إفريقيا وجنوب أمريكا‪ .‬فيروس التهاب الكبد د‬
‫فيروس معيب (‪ )Defective virus‬ال يــــسبب المرض أال في وجود‬
‫فيروس التهاب الكبد ب‪ .‬تظهر األعراض في فترة اقصــــــــر ويكون‬
‫المرض أكثر شدة في األفراد المصابين بفيروس التهاب الكبد ب أوالً ثم‬
‫يصابون بفيـــروس التهاب الكبد د (‪ .)Superinfection‬األفراد الذين‬
‫تعرضوا لنقل الدم لعدة مرات‪ ،‬مدمني المخدرات عن طريق الحقن وأقربائهم‬
‫هم أكثر عرضة لإلصابة بفيروس التهاب الكبد د‪ .‬مع ان هذا الفيروس‬
‫يظهر انه ال ينتقل عن طريق االتصال الجنسي أال ان طرق انتقاله هـــــــي‬
‫شبيهة بتلك التي يتنقل بها فيروس التهاب الكبد ب‪.‬‬

‫‪ .2‬فريوس التهاب الكبد هـ (‪ :)Hepatitis E virus - HEV‬يعتبر‬

‫هذا الفيـــــــروس مشكلة صحية كبيرة في كثير من دول العالم التي ال تتوفر‬
‫فيها المياه الصالحة للشــرب وذلك بسبب االزدحام‪ ،‬انخفاض مستوي نظافة‬
‫الفرد والبيئة‪ ،‬انعدام شبكات الصرف الصحي الجيدة وانعدام الوعي في‬
‫المجتمع‪.‬‬
 ‫مع ان هذا الفيروس يتواجد أيضا ً في جميع أنحاء العـــــــالم أال انه‬
‫مفـــــــرط التوطــــــــن (‪ )Hyperendemic‬في شبه القارة الهندية‪،‬‬
‫المكسيك‪ ،‬روســـــيا‪ ،‬الصيـــــن‪ ،‬وشمـــال أفريقيا‪ .‬في هذه المناطق فيروس‬
‫التهاب الكبد هـ يعتــــــــــــبر المسبب الرئيــــــسي اللتهاب الكبد المتقطع‬
‫الحاد (‪ .)acute sporadic viral hepatitis‬كمـــــــا انــــــه‬
‫يعتبــــــر المسبب الشائع اللتهاب الكبد الخاطف وتحت الحاد في الهند‬
‫واللذان يؤديان إلى فشــل الكبـــــد الحاد وتحت الحاد مع نسبة موت ‪-61‬‬
‫‪ .%71‬طريقة انتقال هذا الفيروس شبيهـــة بتلك التي ينتقل بها فيــروس‬
‫التهاب الكبد أ وغالبا ً ما تكون عن طريق المياه الملــــــــــوثة‪ .‬فيروس‬
‫التهاب الكبد هـ ال ينتقل عن طريق الدم أو االتصال الجنسي‪ .‬مع ان التهاب‬
‫الكبـــد بفيروس التهاب الكبد هـ يسبب مرض حاد وخيم وبمعدل وفيات‬
‫عالية في النساء الحوامــــل (‪ ،)%01-2‬إال انه ال يؤدي إلى التهاب الكبد‬
‫المزمن‪ ،‬تليف الكبد أو سرطان الكبد‪.‬‬

‫‪ .7‬فريوس التهاب الكبد [و] (‪:)Hepatitis G virus - HGV‬‬

‫أظهـــــــــرت الدراسات العديدة ان هناك مرضي مصابون بالتهاب‬

‫الكبد الحاد والتهاب الكبد المزمن ولم يكـــــــــونوا مصابون بأي من‬
‫الفيروسات المذكورة أعاله وانه ال يزال هناك خطر متبقي من التهاب‬
‫الكبد الفيروسي الناتج عن نقل دم تم الكشف عنه ووجد انه خالي من‬
‫فيروس التهـــــــاب الكبد ب وفيروس التهاب الكبد جـ‪ .‬مع ان‬
‫المعلومات المتوفرة على هذا الفيروس ال زالت قليلة إلـــى حداً ما إال‬
‫ان الدراسات المتوفرة أظهرت ان مدمني المخدرات عن طريق الحقن‬
‫وخصوصا ً المصابين بفيروس التهاب الكبد جـ‪ ،‬المترددين علــــــى‬
‫وحــــــدات غسيل الكلي والمنعورين (‪ )Haemophiliacs‬هم‬
‫أكثر عرضة لإلصابة بهذا الفيروس‪ .‬كما أظــــهرت هـــــــــــذه‬
‫الدراسات ان هذا الفيروس قد يسبب التهاب الكبد الخفيف وقـــــد ال‬
‫يلعب أي دور في التهاب الكبد المزمن‪.‬‬
 ‫‪ .8‬على كل حال الدراسات ال زالت جارية لمعرفة دور هذا الفيــــروس‬
‫في التهاب الكبد الفيروسي‪ .‬إضافة إلى هذا فالقائمة لم تنتهي عند هذا‬
‫الحد فالدراسات تــــــــدل على ان هناك أنواع أخري من فيروسات‬
‫التهاب الكبد غير المذكورة أعاله ومن هذه الفيروسات التي يعتقد انها‬
‫قد تلعب دور في التهاب الكبـــــد الفيروســـــي ت ت فيروس ( ‪TT‬‬
‫‪ )virus‬وسن فيروس (‪ )SEN virus‬والقائمة لن تنتهي عند هذا‬
‫الحد‪.‬‬

‫الوقاية واملكافحة – ‪:Prevention and Control‬‬

‫يوجد في الوقت الحاضر تطعيم ضد فيروس التهاب الكبد أ وفيروس التهاب‬

‫الكبد ب‪ .‬ولكن ال يوجد تطعيم لفيروس التهاب الكبد جـ وال لفيروسات‬
‫التهاب الكبد األخرى‪.‬‬

‫‪ .0‬االحتياطات العامة أو الشاملة‪ :‬خطوات بيئية بسيطة يمكن ان تحد‬

‫من خطر اإلصابة لكل العاملين في قطاع الصحة بما في ذلك العاملين‬
‫بالمختبرات الطبية ومصارف الدم وغيرهم‪ .‬وبهذه الوسيلة يجب معاملة كل‬
‫من الدم وسوائل الجسم والمواد الملوثة بهما علي انهم يحتوون على‬
‫فيروس العوز المناعي (‪ )HIV‬وفيروسات التهاب الكبد ب و جـ والجراثيم‬
‫الممرضة األخرى التي تنتقل عن طريق الدم‪ .‬في الوقت الحاضر الطرق‬
‫متوفرة لمنع التالمس المباشر مع هذه العينات‪ .‬أمثلة هذه االحتياطات‬
‫العامة تشمل‪:‬‬

‫لبس القفازات شرط أساسي عند التعامل مع هذه العينات وآي مواد‬ ‫ب‪-‬‬
‫أخري قد تحتمل أن تكون ملوثة ويجب عدم التهاون مع كل من يخالف هذه‬
‫القاعدة بغض النظر عن وظيفته‪.‬‬

‫ت‪ -‬يجب ارتداء المالبس الواقية (‪ )Protective garments‬وإزالتها‬

‫قبل مغادرة مكان العمل‪.‬‬
 ‫جـ‪ .‬يجب ارتداء األقنعة (‪ )Masks‬والنظرات التي تحمي العيون ( ‪Eye‬‬
‫‪ )protection‬عند ما يكون هناك احتمال التعرض للخطر من المواد‬
‫المتطايرة (‪ )Splashes‬أو القُطيرات (‪ )Droplets‬المعدية‪.‬‬

‫د‪ .‬استخدام الحقن واإلبر ذات االستعمال المنفرد ( ‪Disposable‬‬

‫‪.)needles‬‬

‫هـ‪ .‬اإلبر المستعملة يجب التخلص منها في أوعية خاصة لذلك واجتناب‬
‫إعادة الغطاء على اإلبرة بعد استعمالها‪.‬‬

‫و‪ .‬يجب تطهير كل األسطح المستعملة في غرف العمليات والمختبرات‬

‫ومصارف الدم وغيرها بواسطة محلول الكلور أو الواراكينة ( ‪Bleach‬‬
‫‪.)solution‬‬

‫م‪ .‬يجب على كل العاملين بالمختبرات الطبية االمتناع عن استخدام الفم في‬
‫سحب المحاليل بواسطة المصاصات‪ ،‬تناول الطعام‪ ،‬المياه أو التدخين عند‬
‫مزاولتهم لعملهم بهذه المعامل‪.‬‬

‫ى‪ .‬كل أنواع األدوات الطبية عديدة االستعمال والتي يتم استخدامها في‬
‫داخل جسم اإلنسان (األدوات الجراحية‪ ،‬المناظير‪ ،‬الخ ‪ )..‬يجب ان يتم‬
‫تعقيمها بالطرق العلمية القياسية المعروفة قبل استخدامها على المريض‪.‬‬

‫‪ .4‬التهاب الكبد الفريوسي نوع أ‪ :‬مع ان التطعيم متوفر ضد فيروس‬

‫التهاب الكبد أ إال ان وسائل منع حدوث اإلصابة بالفيروس والسيطرة عليه‬
‫عند حدوثها تعتمد على اعتراض وقطع سلسلة انتقاله والتمنيع ال ُمنفعل‬
‫(‪.)Passive immunization‬‬
 ‫ظهور التهاب الكبد في المعسكرات أو دور الرعاية غالبا ً ما يكون دليل‬
‫على هبوط في مستوي النظافة الصحية العامة (‪)Poor sanitation‬‬
‫والشخصية‪ .‬تدابير التحكم دائما َ يجب ان تكون موجهة لمنع تلوث األغذية‬
‫والمياه وغيرها من المصادر بالبراز من قبل الفرد‪ .‬االلتزام بشروط النظافة‬
‫الصحية العامة ـ مثل غسل األيدي‪ ،‬استخدام األطباق وأدوات األكل ذات‬
‫االستعمال المنفرد‪ ،‬واستخدام ‪ %1.5‬هيبوكلورات الصوديوم (تخفيف‬
‫‪ 01:0‬من محلول الواراكينة) كمطهرـ يعتبر ضروري لمنع انتشار فيروس‬
‫التهاب الكبد أ خالل المرحلة الحادة من المرض‪.‬‬

‫‪ .6‬التهاب الكبد الفريوسي نوع ب‪ :‬بعد ان أصبح اللقاح (‪)Vaccine‬‬

‫المضاد لفيروس التهاب الكبد ب متوفر تجاريا ً وبأسعار مناسبة تنصح‬

‫منظمة الصحة العالمية كل العاملين بالطواقم الطبية المختلفة بما في ذلك‬
‫العاملين بالمختبرات الطبية ومصارف الدم بضرورة ان يقوموا بالتطعيم ضد‬
‫فيروس التهاب الكبد ب‪ .‬وهذا اللقاح األمن والمتوفر في ليبيا مجانا ً يعطي‬
‫على ثالثة جرعات تؤخذ فيه الجرعة الثانية بعــــــد شهر واحد من الجرعة‬
‫األولي والجرعة الثالثة بعد ‪ 5‬أشهر من الجرعة الثانية‪ .‬ويعطي هذا اللقاح‬
‫مناعة لفترة تقارب أو تزيد عن األربعة سنوات وبعد هذه الفترة تؤخذ‬
‫جــــــرعة ُم َ‬
‫عززة (‪.)Booster dose‬‬

‫‪Passive‬‬ ‫كذذذذذذلك أظهذذذذذرت الدراسذذذذذات فعاليذذذذذة التمنيذذذذذع ال ُمنفعذذذذذل (‬

‫‪ )immunization‬باسذذذتخدام ُغلُذذذو ُبلين منذذذاعي نذذذوعي اللتهذذذاب الكبذذذد ب‬
‫(‪ .)Specific Hepatitis B Immune Globulin - HBIG‬هذذه‬
‫الدراسات أظهذرت أيضذا ً ان هذذا التمنيذع ال ُمنفعذل يعطذي مناعذة فاعلذة إذا مذا‬
‫أعطي في خالل ‪ 18‬ساعة بعد التعرض لفيروس التهاب الكبد ب‪.‬‬
‫كل األفراد الذذين يتعرضذون لفيذروس التهذاب الكبذد ب يجذب أعطذاهم بأسذرع‬
‫وقت ممكن ال ُغلُو ُبلين المناعي اللتهاب الكبد ب وفي نفس الوقذت يجذب كذذلك‬
‫أعطاهم اللقاح المضاد لهذذا الفيذروس علذى ان يكذون فذي مكذان مختلذف مذن‬
‫الجسذذم‪ .‬نفذذس المعاملذذة يجذذب كذذذلك ان تذذتم مذذع األطفذذال المولذذودين ألمهذذات‬
‫ناقالت لفيروس التهاب الكبذد وذلذك فذي خذالل السذاعات األولذي مذن الذوالدة‪.‬‬
‫على كل حال اصبح اآلن إعطاء هذا اللقاح لألطفال حذديثي الذوالدة جذزء مذن‬
‫برنذذامج التطعيمذذات فذذي ليبيذذا ممذذا سذذيؤدي بالتأكيذذد إلذذى اإلقذذالل مذذن حذذاالت‬
‫التهاب الكبد الفيروسي نوع ب مستقبالً في هذذا البلذد‪ .‬إضذافة إلذى هذذا علذى‬
‫جميع المواطنين الذين لديهم شكوك حول اإلصابة بفيروس التهاب الكبذد ب‬
‫وخصوصذذذا ً أولئذذذك الراغبذذذون فذذذي الذذذزواج أو متزوجذذذون مذذذن مصذذذاب بهذذذذا‬
‫الفيروس عليهم مراجعة طبيذب مخذتص فذي هذذا المجذال حتذى يمكذنهم اتبذاع‬
‫الطرق المناسبة لحماية أنفسهم وأطفالهم من اإلصابة بهذذا الفيذروس والتذي‬
‫هي ممكنة (الحماية) في وقتنا الحاضر‪.‬‬

‫‪ .2‬التهاب الكبد الفريوسـي نـوع د‪ :‬هذذا االلتهذاب يمكذن منعذه بواسذطة‬

‫التطعذذيم ضذذد فيذذروس التهذذاب الكبذذد ب‪ .‬علذذى كذذل حذذال هذذذا التطعذذيم ال يحمذذي‬
‫المصذذابين أص ذالً بفيذذروس التهذذاب الكبذذد ب إذا مذذا أصذذيبوا بفيذذروس التهذذاب‬
‫الكبد د (‪.)Superinfection‬‬
 ‫اخلالصــــــــة‬

‫‪ ‬كذذل العذذاملين بذذالطواقم الطبيذذة المختلفذذة بمذذا فذذي ذلذذك العذذاملين بذذالمختبرات‬
‫الطبيذذة ومصذذارف الذذدم بضذذرورة ان يقومذذوا بذذالتطعيم ضذذد فيذذروس التهذذاب‬
‫الكبد ب‪.‬‬

‫‪ ‬علذذى كذذل العذذاملين فذذي قطذذاع الصذذحة مذذن أطبذذاء وجذذراحين وأطبذذاء أسذذنان‬
‫وممرضات وممرضين والعاملين بالمختبرات الطبية ومصارف الدم وغيذرهم‬
‫معاملة كل من الدم وسوائل الجسم والمواد الملوثة بهما علذي انهذم يحتذوون‬
‫علذذذى فيذذذروس العذذذوز المنذذذاعي (‪ )HIV‬وفيروسذذذات التهذذذاب الكبذذذد ب و ج‬
‫والجراثيم الممرضة األخرى التي تنتقل عن طريق الدم‪.‬‬

‫‪ ‬لبس القفازات شرط أساسي عند التعامل مع العينات الكلينيكية وآي مواد‬
‫أخري قد تحتمل أن تكون ملوثة بالدم وسوائل الجسم ويجب عدم التهاون‬
‫مع كل من يخالف هذه القاعدة بغض النظر عن وظيفته‪.‬‬

‫‪ ‬يجذذب علذذى كذذل العذذاملين بذذالمختبرات الطبيذذة االمتنذذاع عذذن اسذذتخدام الفذذم فذذي‬
‫سحب المحاليل بواسذطة المصاصذات‪ ،‬تنذاول الطعذام‪ ،‬الميذاه أو التذدخين عنذد‬
‫مزاولتهم لعملهم بهذه المعامل‪.‬‬

‫‪ ‬مستخدمي المخدرات عن طريذق اإلبذر والممارسذين للعالقذات الجنسذية الغيذر‬

‫مشروعة والغير مقصورة على شريك واحد هم أكثر الناس عرضذة لإلصذابة‬
‫بفيروسذذذات التهذذذاب الكبذذذد ب و ج باإلضذذذافة إلذذذى فيذذذروس العذذذوز المنذذذاعي‬
‫المسبب لإليدز‪.‬‬
‫‪ ‬يجذذب عذذدم اسذذتخدام شذذفرات الحالقذذة أو فذذرش األسذذنان المسذذتخدمة مذذن قبذذل‬
‫أشذذخاص آخذذرين حتذذى ال يتعذذرض اإلنسذذان إلذذى احتمذذال اإلصذذابة بفيروسذذات‬
‫التهاب الكبد ب و ج وفيروس العوز المناعي المسبب لإليدز‪.‬‬

‫أحد أنواع االلتهابات التي تصيب الكبد وتؤثر على صحة الشخص مما قد‬
‫يسبب مضاعفات خطيرة مثل تش ّمع الكبد وفشله وسرطانه‪ .‬ويلعب التطعيم‬
‫دورا أساسيا في الوقاية من المرض‪ ،‬باإلضافة لمراعاة أسس النظافة‬
‫الشخصية وإرشادات منع انتقال العدوى‪.‬‬
‫يعتبر الكبد أكبر أعضاء الجسم‪ ،‬وهو يقوم بدور أساسي في األيض وتحويل‬
‫الطعام إلى طاقة وإزالة السموم من الجسم‪ ،‬كما يفرز العصارة الصفراوية‪،‬‬
‫وهي سائل مخضر اللون يلعب دورا مهما في عملية الهضم‪.‬‬
‫قد ال تظهر األعراض و العالمات عند بعض المرضى في حاله االصابه‬
‫بالفيروس ‪ B‬أو ‪ ، C‬مما قد يؤدي للفشل الكبدي و تليفه ‪ ،‬ثم ظهور‬
‫األعراض و العالمات و التي يصعب عالجها ‪ ،‬و يستمر لفترة طويله‬
‫هناك عدة أسباب إللتهاب الكبد ‪،‬وهي ليست قاصرة على الفيروسات ‪.‬فهنالك‬
‫األدوية التي من الممكن أن تسبب إلتهابات في الكبد وكذلك اإللتهابات‬
‫المناعية ‪ .‬وتعتبر اإللتهابات الفيروسية من أشهر هذه األمراض‪ .‬وعند‬
‫استمرار اإللتهاب إلى أكثر من ستة شهور فإننا نرمز إلى هذا النوع بأنه من‬
‫اإللتهابات المزمنة ‪Chronic Hepatitis‬‬
‫إلتهاب الكبد الحاد ينتج عن توطن الفيروس في الكبد وتكاثره بصورة سريعة‬
‫مماينتج عنه انتفاخ وتمزق لجدران الخاليا الكبدية وكذلك إنتشار وبصورة‬
‫مكثفة لكريات الدم البيض بأنواعها المختلفة في أنحاء الكبد المختلفة للحد‬
‫من شدة إنتشار الفيروس ‪ .‬ومن العادة أن يستمر هذا اإللتهاب لفترة قصيرة‬
‫من الزمن ‪ .‬الجدير بالذكر أن إلتهاب الكبد الحاد غالبا ً ال يؤدي إلى تلف‬
‫مزمن كما هو الحال في اإللتهاب الكبدي المزمن‬
 ‫إضطراب في الجهاز العصبي وبدرجاته الشديدة يؤدي إلى الغيبوبة الكبدية‬
‫‪ -‬ألم في المنطقة العلوية ‪ ،‬فقدان في الشهية‪.‬‬
‫‪ -‬اصفرار في العين وبقية الجسم (اليرقان )‪.‬‬
‫‪ -‬تلون البول باللون الداكن‬
‫لذلك فإن األشخاص المصابين من الممكن أن يشعروا بأعراض التهاب الكبد‬
‫الحادة لبضعة أيام أو أسابيع و لكن عند شفائهم فإن المريض يشفى تماما ً‬
‫وال تبقى أية أعراض جانبية أو إصابة مزمنة في الكبد ‪ .‬علما ً بأنة في حاالت‬
‫نادرة تتدهور حالة المريض أثناء شدة اإللتهاب لدرجة أنها تؤدي إلى الوفاة‬
‫(أو أن يكون المريض بحاجة إلى زراعة كبد على وجه السرعة‬

‫يمكن تشخيص أمراض الكبد عن طريق معرفة تاريخ المرض وبالفحص‬

‫اإلكلينيكي مع إجراء فحوصات معملية وغيرها للكبد وهي‪:‬‬

‫تصوير بالموجات فوق الصوتية علي البطن‬ ‫‪‬‬

‫مناظير القنوات المرارية‬ ‫‪‬‬

‫عينات نسيجية لفحصها تحت الميكروسكوب‬ ‫‪‬‬

‫تحليل األحماض النووية للفيروسات واألجسام المضادة للفيروسات الكبدية المختلفة‬ ‫‪‬‬

‫تحليل الدم لبيان وظائف الكبد المتعددة ومنها‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫قياس البيلوروبين بالدم الذي يفرزه عندما يتكسر الهيموجلوبين به‪ .‬وهو المادة‬ ‫‪‬‬

‫الحمراء بخاليا الدم الحمراء والتي تحمل األكسجين‬

‫تحليل )‪ AST‬و ‪ ALT‬و‪ )LDH‬وهذه التحاليل تبين إصابة الكبد وموت خالياه‬ ‫‪‬‬

‫وافراز محتوياتها‬
‫تحليل )‪( )ALP‬تبين الزيادة فيه أن القنوات المرارية بها إنسداد)‬ ‫‪‬‬

‫تحليل (‪ )GGT‬يبين أن القنوات المرارية بها إنسداد بسبب اإللتهاب المراري أو‬ ‫‪‬‬

‫بسبب تعاطي أدوية وقد تزيد بدون وجود إلتهابات‬

‫تحليل االلبومين لتحديد قدرة وظيفة الكبد لتصنيعه حيث أن مرض الكبد يقلل من‬ ‫‪‬‬

‫مستواه في الدم‬
‫قياس زمن تجلط الدم للتعرف علي عامل التخثر للدم الذي يفرزه الكبد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫وهناك إختبارات للدم للتعرف علي األسباب المناعية من بينها األجسام المضادة‬ ‫‪‬‬

‫)‪(ANA, AMA, ASMA‬‬ ‫كإختبار‪:‬‬

 ‫الفحوصات المعملية‬

‫األمةةراض التةةي تصةةيب الكبةةد ومعظةةم هةةذه األمةةراض ممكةةن الوقايةةة منهةةا قبةةل‬
‫حةدوثها بةةإجراءات وقائيةة بسةةيطة‪ ،‬ويتصةدر هةةذه األمةراض االلتهةةاب الكبةةدي‬
‫الفيروسي والبلهارسيا ثم زيةادة نسةبة التلةوث فةي المةاء والهةواء واإلسةراف‬
‫فةةي اسةةتعمال المبيةةدات الحشةةرية التةةي تحةةوى السةةموم الكيماويةةة والتةةي تصةةل‬
‫عصةةارة الخضةةروات والفواكةةه وزيةةادة السةةموم فةةي الفطريةةات الموجةةودة فةةي‬
‫الحبوب الغذائية وانتشار المعلبات واألغذية المحفوظة لوجود مكسبات اللةون‬
‫والطعم والرائحة باإلضافة إلةى أن بعةض المنتجةات الحيوانيةة واأللبةان قةد تةم‬
‫تغةذيتها علةةى أعةةالف مصةةابة بفطريةةات سةةامة وسةةوء اسةةتخدام األدويةةة بةةدون‬
‫إشراف الطبيب خصوصا المضادات الحيوية والمهدئات‪.‬‬
‫وذلك بجانب األمراض الوراثيةة والمناعيةة التةي تةؤثر تةأثيرا بالغةا علةي الكبةد‬
‫ويجب تشخيصها مبكرا لدي األطفال بعد الوالدة مباشرة‪.‬‬
‫وأمةةراض الكبةةد غالبةةا مةةا تكةةون موجةةودة دون أن يشةةكو منهةةا المةةريض أو‬
‫الشةةكوى عةةن أعةةراض عامةةة مثةةل فقةةدان الشةةهية واإلعيةةاء البةةدني واالكتئةةاب‬
‫النفسي لكنها تكتشف عند الفحةص اإلكلينيكةي علةى هيئةة حةدوث مخلةط مةدمم‬
‫من األنف واصفرار بالعين وتورم القدمين أو انتفاخ بالبطن‪.‬‬
 ‫املصادر‬

‫س حهلل ‪/‬‬ ‫‪ -1‬الم ههلل ال لر لىنهللمن اأدتم لحن‬

‫تح السحس‬ ‫اأست ذ الهلليت‬

‫ل هحش‬ ‫‪ -2‬ن هللن نىحفن سحف‬

‫‪ -3‬القاهرة ‪/‬جامعة المنوفية ‪/‬معهد الكبد القومي ‪ /‬أ‪.‬د‪/‬‬

‫محمد عبد السالم الجندى‬
‫‪ -4‬ابو شادى الروبى ‪ :‬الكبد ‪ ،‬دار الشروق ‪ ،‬المكتبة‬
‫الطبية ‪ ،‬بيروت ‪ ، 4994 ،‬ط‪ ، 4‬ص ‪ :‬ص‪14‬‬