Professional Documents
Culture Documents
Bài giảng CTG căn bản trong thực hành sản khoa - Âu Nhựt Luân - 1016092
Bài giảng CTG căn bản trong thực hành sản khoa - Âu Nhựt Luân - 1016092
Nguồn siêu âm
đứng yên
F2
F1
Nguồn siêu âm
đứng yên
F2
F1
Nguồn siêu âm
đứng yên
F2
F1
CTG
Kỹ thuật thực hiện băng ghi CTG
Hình thức ghi CTG
Đặt các đầu dò khi thực hiện CTG ghi ngoài
Kiểm tra các điều kiện trước khi ghi CTG
Kết thúc băng ghi CTG
Hình thức ghi CTG ngoài
Đặt các đầu dò trên
thành bụng
Dễ thực hiện
Không sang chấn
Phổ biến hơn phương
pháp ghi CTG trong
Đặt các đầu dò
Thai phụ
Nằm ở thế Fowler
Nghiêng trái nhẹ
Đầu dò cơn co
Ngang rốn
Không siết chặt
Đầu dò tim thai
Cố định tốt
Vùng ngực thai, ở đoạn dưới TC
Phải dùng gel
Kiểm tra các điều kiện trước ghi CTG
Kiểm tra xem thời gian được cập nhật không ? CTG
biểu đồ có 2 phần
Phần ghi cơn co tử cung ở dưới
Phần ghi tim thai ở trên
Tốc độ ghi của máy là 1, 2 hoặc 3 cm/ph
Đọc băng ghi CTG
Đặc tính cơn co tử cung
Trị số tim thai căn bản
Dao động nội tại
Nhịp tăng có hay không?
Nhịp giảm có hay không?
Đặc tính cơn co tử cung
Tần số
Tương quan co-nghỉ
Trương lực căn bản, Cường độ, Biên độ
Cơn co tử cung: tần số
Tính bằng số cơn co trong thời gian 10 phút CTG
Lưu ý
ACOG 2009 không phân biệt các mức độ của
Tachycardia và Bradycardia
Trị số TTCB giảm dần theo tuổi thai
Luôn đặt TTCB trong mối liên hệ với variability
và các biến động khác của tim thai
Một số dược chất ảnh hưởng trên trị số TTCB
Dao động nội tại (Baseline variability)
Không có dao động nội tại CTG
Lưu ý
Variability rõ dần tuổi khi thai càng lớn
Luôn khảo sát variability trong mối liên hệ với
thuốc dùng và các bệnh cảnh lâm sàng
Chỉ có DĐNT trung bình dự báo tin cậy sự vắng
mặt của toan chuyển hóa ở thời điểm quan sát
Nhịp tăng (Acceleration)
Biến động nhất thời của giá trị tức thời của TT
Biến động tăng đột ngột so với baseline
Ở thai < 32 tuần
> 10 nhịp / phút
Kéo dài hơn 10 sec, nhưng không quá 2 phút
Ở thai 32 tuần
> 15 nhịp / phút
Kéo dài hơn 15 sec, nhưng không quá 2 phút
Nhịp tăng kéo dài trên 2 phút gọi là nhịp tăng kéo dài
Hệ thống các nhịp giảm, ACOG 2009
Giảm trong thời gian ngắn
Dạng tuần tiến
Đến đồng thời với cơn co : Nhịp giảm sớm CTG
Giảm kéo dài, bất chấp kiểu và liên hệ với cơn co:
Nhịp giảm kéo dài CTG
Các tính chất của nhịp giảm có thể có giá trị dự báo
tình trạng thai
Nhịp giảm sớm
Là nhịp giảm CTG
Ngắn hạn
Tuần tiến, cân xứng
Hằng định so với cơn co tử cung
Cực tiểu đồng thời với đỉnh cơn co
Trong đa số các trường hợp, khởi điểm, cực tiểu và
phục hồi của nhịp giảm tuần tự trùng với khởi điểm,
đỉnh và kết thúc của cơn co
Nhịp giảm muộn
Là nhịp giảm CTG
Ngắn hạn
Tuần tiến
Hằng định so với cơn co tử cung
Đến trễ, với cực tiểu xảy ra sau đỉnh cơn co
Trong đa số các trường hợp, khởi điểm, cực tiểu và
phục hồi của nhịp giảm tuần tự trùng đến sau khởi
điểm, đỉnh và kết thúc của cơn co
Nhịp giảm bất định
Là nhịp giảm CTG
Ngắn hạn
Đột ngột với độ dài từ thời điểm khởi đầu cho đến
thời điểm trị số tim thai đạt cực tiểu là 30 giây
Có hay không liên hệ với cơn co tử cung
Khi nhịp giảm bất định xuất hiện kèm cơn co tử cung,
khởi đầu, độ sâu, độ dài thường thay đổi theo các cơn
co tử cung kế tiếp nhau
Nhịp giảm kéo dài
Là nhịp giảm CTG
CTG an tâm
CTG không an tâm
CTG bệnh lý
ACOG 2009
Biểu đồ loại I
Biểu đồ loại III
Biểu đồ loại II
ACOG 2009, biểu đồ loại I
Biểu đồ loại I gồm tất cả các đặc điểm sau
Trị số tim thai căn bản 110-160 nhịp/phút
Dao động nội tại bình thường
Không có nhịp giảm muộn hay nhịp giảm bất định
Có hay không có nhịp giảm sớm
Có hay không có nhịp tăng
Biểu đồ loại I dự báo mạnh một tình trạng toan-kiềm
thai nhi bình thường ở thời điểm quan sát
Biểu đồ loại I được theo dõi một cách bình thường và
không cần có bất cứ một can thiệp nào
ACOG 2009, biểu đồ loại III
Là biểu đồ thuộc một trong 2 dạng
Vắng mặt dao động nội tại và một trong các yếu tố
Nhịp giảm muộn lập lại
Nhịp giảm bất định lập lại
Nhịp tim thai căn bản chậm
Biểu đồ hình sin
Là biểu đồ bất thường, kèm theo một tình trạng toan-
kiềm thai nhi bất thường ở thời điểm quan sát
Phải lượng giá và giải quyết các vấn đề lâm sàng
ACOG 2009, biểu đồ loại II
Gồm các biểu đồ không được xếp vào loại I hay III
Biểu đồ loại II
Chưa đủ dự báo tình trạng toan-kiềm bất thường
Có ý nghĩa là ở thời điểm hiện tại, dữ kiện không
rõ để có thể xếp biểu đồ vào loại I hay III
Đòi hỏi phải được đánh giá cũng như theo dõi liên
tục, đánh giá lại trong bối cảnh lâm sàng tổng thể
Trong một số trường hợp, cần thực hiện thêm
Tests đảm bảo rằng thai đang an toàn
Biện pháp hồi sức thai
Tự lượng giá sau học
Sau đây là các bài tập nhằm giúp học viên rèn luyện kỹ năng
đọc CTG của mình. Học viên được yêu cầu đọc các băng
CTG một cách đầy đủ bằng cách điền vào các khoảng trống
Trong mỗi bài tập, sau khi đã thực hiện xong yêu cầu đọc
băng ghi CTG, học viên được yêu cầu thực hiện thêm việc
nhận xét về băng ghi và cho biết định hướng xử trí (Problem
based learning) trên cơ sở tham khảo các tài liệu y học chứng
cứ (EBM)
Click vào đây để bắt đầu. Chúc các bạn thành công
1 : 2 : 3 : 4 : 5 : 6 : 7 : 8 : 9 : 10 :
11 : 12 : 13 : 14 : 15 : 16 : 17 : 18 : 19 : 20 :
21 : 22 : 23 : 24 : 25 : 26 : 27 : 28 : 29 : 30 :
Chúc mừng bạn đã hoàn thành bài học
Bạn đã trả lời đúng 100% các câu hỏi chưa ?
Bạn đã tìm được lý do vì sao bạn đã trả lời không
chính xác chưa?
Có phần nào bạn còn muốn tìm hiểu thêm?
Hãy Click vào lựa chọn của bạn
Quay lại các câu hỏi Đọc băng ghi CTG