DRDAHİLİYE KONU KİTABI / 3.

BASKI DÜZENLEMELERİ
HEMATOLOJİ
SF 10

 DEA nedenleri tablosuna azalmış emilim kısmına TMPRSS6 gen mutasyonu ve çinko eksikliği
eklendi

SF 13

 Oral demir tedavi direnç nedenlerine H. pylori eklendi

 KHA tanı kısmına “retikülosit hb konsantrasyonu düşüktür” eklendi
 Kronik böbrek hastalığı anemisi kısmına “ACE inhibitörleri EPO tedavi yanıtını azaltabilir” eklendi

SF 14

 Sideroblastik anemide klinik kısmına “Bakır eksikliği: genelde çinko fazlalığı ya da gastrik by-pass
sonrasında gelişir. Hastalarda klasik olarak anemi (normo/makro) ve nötropeni vardır. Myelopati
ve periferik nöropati eşlik edebilir.” eklendi
 Tedavi kısmında “MDS ilişkili vakalarda (ring sideroblast artışı olan) luspatercept kullanılabilir”
eklendi
SF 17
 Orak hc anemi tanı kısmında “LAB: retikülositoz, howell-jolly cisimleri, target hücreleri,
çekirdekli eritrositler, orak hücreler (%5-50), lökositoz ve trombositoz” eklendi
 Tedavi kısmında “İnme öyküsü olan çocuklarda kronik transfüzyon tedavisi önerilir” eklendi

SF 20
 En üstteki Kemik iliği kısmına “MDS ve eritroid lösemi ile karışabilir” eklendi

SF 22
 Otoimmün hemolitik anemiler kısmında IgM tipindeki antikorlar ile başlayan paragrafın sonuna
“C3b ile kaplı eritrositler karaciğerde kupffer hücreleri tarafından yıkılır” eklendi
SF24
 Sıcak tip tedavi kısmında ilk sıra tedavi steroidlerdir kısmında sonraki cümle “Acil durumlarda
IVIG ya da plazmaferez tedaviye eklenebilir” olarak yeniden düzenlendi.
 Ilaca bağlı hemolizler kısmına 4. Madde mekanizma olarak “Ternary (tri-moleküler) kompleks
oluşumu: Kinidin sonrası görülebilir ve kompleman pozitiftir” eklendi

SF 25
 Tedavi kısmına “Eculizumab tedavisi öncesinde mutlaka N.meningitidis aşısı yapılmalıdır”
eklendi
SF 27
 G6PD eksikliği başlığında Hemoliz yapan ilaçlar kısmına rasburicase, dapson ve kinolonlar
eklendi
SF 28
 Tanı kısmına “ Hemolitik atak sonrasında G6PD aktivitesi normal gelebilir” eklendi
SF 31
 Myelofitizik anemiler kısmına “ Hastalarda genellikle splenomegali vardır” eklendi

SF 33
 R-IPSS skor sisteminde karyotip kismina “Çok iyi: del (11q) ve -Y” eklendi
SF 34
 Myeloproliferatif hastalık sınıflaması tablosunda Kronik Nötrofilik Lösemi’nin yanına CSF3R
mutasyonu eklendi
SF 35
 Klinik başlığı altına “Transkobalamin 3 sentezi arttığı için B12 düzeyi yüksektir” eklendi
 Tedavi kısmına “Demir replasmanı yapılmamalıdır” eklendi

SF 37
 Tedavi kısmına “Eritromelalji semptomları aspirin ile hafifler” eklendi

SF 43
 Tedavi kısmına “Trombosit > 100.000 olduktan sonra tedavide warfarin’e geçilebilir” eklendi

SF 46
 En üstteki Tedavi başlığı altına (yani TTP Tedavi kısmına) “Hayatı tehdit eden ciddi kanamalar
dışında trombosit replasmanı kontrendikedir” eklendi
SF 48
 Sayfada en üstteki LAB kısmına “DİK Skor sistemi: Trombositopeni, PT uzaması, fibrinojen
düşüşü ve D-Dimer yüksekliği” eklendi
SF 56
 TRALİ kısmında Alıcıda bulunan HLA class-2 antikorları ile başlayan cümle “ Vericide bulunan
HLA class-2 antikorlarının alıcının lökositlerine bağlanması ile gelişir” olarak değiştirildi. (Bunu
daha önce düzeltmeler kısmında yine düzeltmiştim ama gözünden kaçanlar olmuş olabilir diye
yeniden buraya yazdım)
 TRALİ kısmının en sonuna “Erkek ya da doğum yapmamış kadınların kan ürünleri kullanılırsa
risk azalır” eklendi
 Post-transfüzyon purpura kısmına “Kadınlarda daha sıktır. Alıcının plazmasında HPA-1a
antikorları vardır” eklendi
SF 62
 AML prognoz tablosunda Inv16, t(16;16) kısmının yanına “eozinofili eşlik edebilir” eklendi

SF 64
 Klinik kısmının en altına “B semptomlarının aniden ortaya çıkması, hızlı büyüyen
lenfadenopatiler ve LDH yüksekliği akla Richter transformasyonunu getirmelidir” eklendi
SF 66
 Hairy cell lösemi başlığında klinik kısmına “Hastalarında yarısında hepatomegali vardır” eklendi
SF 69
 Hodgkin Prognoz kısmına İleri evre hastalarda İPS sistemi tablo olarak eklendi

SF 73
 Burkitt Lenfoma kısmına “Bazı vakalar malaria ile ilişkili olabilir” ve “Hastalarda genellikle LDH
çok yüksektir” eklendi
SF 75
 MGUS kısmına “Anormal FLC oranı ve M prot ≥ 1.5 g/dl olması transformasyon riskini artırır”
eklendi

SF 78
 Tabloya HDAC inhibitörü: Ponabinostat ve Exportin-1 inhibitörü: Selinexor eklendi

ONKOLOJİ
SF 86
 Tedavi kısmında Gram negatif dirençli enfeksiyon şüphesi var diye başlayan paragrafın
devamındaki “Hastanın ateşleri 48 saat içinde gerilemiyorsa spektrum genişletilmelidir”
cümlesi silindi. IDSA ve ASCO güncel kılavuzları ile uyumlu şekilde olan “ Hastanın kliniği
bozulmadan tek başına ateş yüksek yüksekliğinin devam etmesi antibiyotik değişimi için
endikasyon oluşturmaz” cümlesi eklendi
SF 89
 Tabloda anti-emetik (bulantı) ilaçlar içerisinde atipik antipsikotik olan OLANZAPİN eklendi

SF 91
 Kanser tarama tablosunda
o Serviks kanser tarama yaş aralığı 21-65 olarak düzeltildi (daha önce de bunu
düzeltmiştik)
o Kolon kanseri tarama yaş aralığı güncel kılavuzlar dahilinde 45-75 yaş olarak düzeltildi
KARDİYOLOJİ
SF 96
 Bazı özel dispne tipleri kısmına “Bendopne: Hasta öne eğildiğinde ortaya çıkar ve KY
bulgusudur” eklendi.
SF 100
 Üfürümler üzerine etkili durumlar kısmına “ ASD üfürümünün şiddeti genellikle solunum
fazlarından etkilenmez” eklendi
SF 101
 Sayda en alttaki pulsus paradoksus nedenleri kısmına astım atağı ve KOAH eklendi

SF 105
 Sol ventrikül hipertrofisi kısmında sokolow-Lyon indeksini daha önce düzeltmiştik, ama
kaçıranlar için burayada yazmak istedim. Kitapta 1.05 Mv yazan kısmı 3.5 mv olarak düzelttim.
SF 109
 Nükleer görüntüleme yöntemleri kısmına “Radyonükleit anjiyografi (MUGA) ile sol ventrikül EF
çok sensitif bir şekilde ölçülebilir” cümlesi eklendi.
SF 110
 Kardiyak BT kısmındaki koroner arter kalsiyum skoru açıklamasına “Orta riskli hastalarda statin
tedavisinin planlanmasında yeri vardır” cümlesi eklendi.
SF 112
 Tedavi kısmına “Vorapaxar: PAR-1 antagonistidir. MI öyküsü ya da periferik arter hastalığı olan
hastalarda kardiyovasküler olay riskini azalttığı gösterilmiştir.” Eklendi.
 Ranolazin açıklamasına “QT’yi uzatır” eklendi
 Varyant angina kısmına “Sigara ve kokain kullanımı ile vazospazm tetiklenebilir” eklendi
SF 117
 Tabloya “Daha önce by-pass öyküsü” eklendi

SF 121
 Hipertansiyon kısmına “Nokturnal dip kaybı kardiyovasküler hastalık riskini artırır” eklendi

SF 124
 Hipertansif öncelikli durum tanımı Kan basıncı ≥ 220/125 olarak değiştirildi.

SF 127
 En aşağıdaki BNP ve NT-proBNP kısmına “Neprilisin inhibitörü (sacubitril) kullanımı BNP’yi
artırır” eklendi
SF 129
 SGLT2 inhibitörleri kısmına “ Sotagliflozin (SGLT1-2 inhibitörü) T2DM hastalarında kalp
yetmezliği mortalitesini azaltır” eklendi
 Aynı zamanda yeni onaylanan bir ilaç daha ekledim. Aşağıdaki bilgileri ekleyebilirsiniz.
o Vericiguat: Soluble guanilat siklaz aktivatörüdür. Kalp yetmezliği ile hospitalize edilmiş
ve EF < %45 olan hastalarda kardiyovasküler ölüm ve hospitalizasyon riskini azalttığı
gösterilmiştir.
SF 131
  EF korunmuş KY tedavi kısmına “Empagliflozin’in diyabetten bağımsız olarak kardiyovasküler
ölüm ve hospitalizasyon riskini azalttığı gösterilmiştir” eklendi
SF 134
 Sayfanın en altındaki tablo aşağıdaki gibi yeniden düzenlenmiştir.

SF 131
 Dilate kardiyomiyopatide etyolojide idiopatik kısmına “İdiopatik vakaların çoğunda
genetik/ailesel bir neden vardır” eklendi

SF 138
 En üstteki tedavi kısmına “TTR amiloidoz vakalarında tafamidis kullanılabilir” eklendi

SF 142
 Tedavi başlığındaki ampirik tedavi kısmında toplum kökenli ve sağlık çalışanı ilişkili kısımları
kaldırıldı ve aşağıdaki gibi düzenlendi.

SF 146
 Konstriktif perikardit klinik kısmına “Periferik ödeme kıyasla assit çok daha şiddetlidir” eklendi

SF 151
 MVP tedavi kısmına “ Cerrahi girişim gereken hastalarda genellikle tamir tercih edilir” eklendi

SF 153
 Aort darlığı tedavi başlığında TAVR kısmına “≥80 yaş hastalarda tercih edilir. 65-80 yaş arasında
ise cerrahi ya da TAVR tercih edilebilir” eklendi.
SF 157
 Tedavi kısmına “Esmolol+nitroprussid de tercih edilebilir” eklendi
SF 161
 WPW tedavi kısmına (sayfanın alt bölümüne) “Antidromik tiplerde ve AF tedavisinde AV nod
iletimini baskılayan ilaçlar kullanılmamalıdır. Ortodromik tiplerde vagal manevralar, KKB ve BB
kullanılabilir.” Eklendi

SF 162
 AFL kısmına “ Class-1 antiaritmikler kullanılmamalıdır” ve “Kateter ablasyon uzun dönemde en
başarılı tedavi yöntemidir” eklendi

SF 163
 Sayfanın en aşağısında Warfarin kısmında önce “İlk sırada direkt etkili oral antikoagülanlar
warfarinden önce önerilir” eklendi

SF 164
 Dabigatran ve Rivaroxaban başlıklarının altına “CrCl ≤ 30 mL/dk olanlarda önerilmez” eklendi

SF 166
 Sayfanın en son kısmına aşağıdaki yazılar ve tablo eklenmiştir

GÖĞÜS HASTALIKLARI
SF 169
 Hemoptiziye yaklaşım kısmına “Masif hemoptizisi olanlarda havayolunun korunması için
mutlaka endotrakeal entübasyon yapılmalıdır. Daha sonrasında bronkoskopi ve gerekirse
pulmoner arter emboliza syonu yapılabilir” eklendi
SF 182
 Tedavi başlığında kısa etkili b2 agonistler kısmına “Akut astım alevlenmesi dışında tek başına
kullanılması önerilmez” eklendi
SF 183
 Atak tedavisi başlığından TEOFİLİN tamamen çıkarıldı. (sayfanın en üstünde)
 ICS kısmına “Astım tanısı alan tüm hastalarda erken dönemde başlanması önerilir” ve “≥ 3 ay
astımı kontrol altında olan ve yüksek doz ICS kullanan hastalarda ICS dozunun azaltılması
önerilir” eklendi
 Astımda basamak tedavisi tablosunu aşağıdaki gibi düzeltiniz

SF 184
 Astım kontrol kriterleri aşağıdaki gibi eklendi ve acil serviste astım atağı tedavi tablosu aşağıdaki
gibi eklendi. GİNA kılavuzunda astım atağı tedavisinde artık lökotrien antagonistleri ya da teofilin
önerilmiyor.
SF 187
 En üstekki hastalığı modifiye eden yöntemler kısmına “Yıllık influenza aşısı mortaliteyi
azaltabilir” eklendi
 ICS kısmına “Özellikle periferik eozinofil sayısı ≥ 300/mm3 olan hastalarda etkilidir” eklendi
 Semptomatik tedavi kısmına “ANTİBİYOTİKLER” alt başlığı eklendi.
o Akut atak sırasında ya da kronik dönemde kullanılabilirler
o Medikal tedaviye rağmen sık atak geçiren KOAH hastalarında azitromisin ya da
moksifloksasin kronik tedavisi faydalı olabilir.

SF 188
 GOLD sınıflamasına göre tedavi önerileri tablosunda A grubunda önerilen tedavi “Kısa ya da
uzun etkili bronkodilatatörler” olarak yeniden düzenlendi. Aynı zamanda tablodaki yüksek atak
riskinin tanımı “ ≥2 orta şiddette alevlenme ya da ≥1 alevlenme ile hastaneye yatış öyküsü”
olarak yapıldı.

SF 204
 Transuda ve eksuda nedenleri tablosunda transuda kısmına “Pulmoner emboli (nadir)” olarak
eklendi
SF 205
 Tedavi başlığında komplike parapnömonik efüzyon tanımı “ ph<7.2 ya da glukoz < 60 mg/dl”
olarak eklendi

SF 212
 Pulmoner emboli ekartasyon kriterleri (PERC) eklendi

SF 220
 Dirençli TB tanım ve tedavi tablosu son kılavuzlar ışığında aşağıdaki gibi yeniden düzenlendi

SF 225
 Tedavi tablosunda son kılavuzlar ışığında aşağıdaki düzenlemeler yapıldı
NEFROLOJİ
SF 247
 Tedavi başlığında akut hiponatremi kısmına “ODS riskini artıran faktörler: Na < 120, alkolizm,
KC hastalığı, malnutrisyon ve hipokalemi” eklendi

SF 267
 En üstteki klinik kısmına “PLA2R pozitif olanlarda hastalığın sekonder olma riski düşüktür”
eklendi

SF 279
 Kardiyovasküler tutulumlar kısmına “Ailesinde intrakranial anevrizma ya da kanama öyküsü
olanlarda tarama açısından MR anjio yapılması önerilir” eklendi

ENDOKRİNOLOJİ

SF 283
 Pituiter apopleksi kısmına “Kadınlarda ciddi postpartum kanama sonrasında gelişen hipofiz
nekrozuna sheehan sendromu denir” eklendi

SF 288
 Akromegali nedenleri tablosunda sol sutuna “pankreas adacık hc tümörleri” ve sağ sutuna “
medüller tiroid ca ve pankreas adacık hc tümörleri” eklendi
SF 289
 Akromegali Tedavi kısmına Tamoksifen/raloksifen eklendi.

SF 304
 Graves Klinik kısmına “ Tirotoksik hastalarda hiperkalsemi, hipomagnezemi, anemi, nötropeni,
ALP ve transaminaz yüksekliği görülebilir” eklendi

SF 306
 Oftalmopati kısmına “Hafif vakalarda selenyum tedavisi etkilidir” eklendi

SF 307
 Tiroid krizi tedavi kısmına ipodate sodyum eklendi.

SF 313
 Medüller tiroid kanseri kısmına “CEA yüksekliği olabilir” eklendi

Sf 323
 Osteoporoz tedavi kısmına yeni onay alan ilaçlardan biri olan “Romosozumab: sklerostin
inhibitörü” eklendi

SF 327
 Tablonun altındaki ilk cümleye “Test öncesinde hipokalemi düzeltilmeli ve tuzlu diyet
başlanmalı” eklendi
SF 332
 FEO tanı testlerine klonidin supresyon testi eklendi.
o Klonidin supresyon testi ile hastalarda ketakolamin düzeyi normale iniyorsa fizyolojik bir
yükseklik düşünülmelidir. FEO’da belirgin baskılanma gözlenmez.
SF 340
 SGLT2 inhibitörleri kısmına aşağıdaki eklemeler yapıldı
o SGLT2 inhibitörleri diyabetik nefropati progresyonunu yavaşlatır
o Dapagliflozin: Meme ve mesane kanseri riskinde artış?
o Canagliflozin: Kemik kırığı ve amputasyon riskinde artış
SF 352
 Sayfanın altındaki tablonun sağ sutunu aşağıdaki gibi düzenlendi

SF 353
 Hiperkolesterolemi tedavi kısmına BEMPEDOİK ASİT eklendi
o Adenozin trifosfat-sitrat liyaz (ACL) inhibitörü etkisi ile kolesterol sentezini inhibe eder.
o HsCRP ve diyabet riskini azaltır
o Tendon rüptürü ve hiperürisemi riskini artırır

GASTROENTEROLOJİ

SF 363
 Akalazyanın manometrik bulgulara göre tiplendirmesi eklendi
o TİP 1 ve 2: non-spastik
o Tip 3: distal yüksek amplütüdlü spazmlar
 Akalazyada ilk tedavi seçenekleri arasına per oral endoskopik myotomi (POEM) eklendi.

SF 377
 En aşağıdaki medikal tedavi kısmına “ Rekürren/refrakter kanamalarda (peptik ülser ya da
anjioektazi) intra-arteriyel embolizasyon ya da cerrahi uygulanabilir” eklendi

SF 379
 Odağı belirlenememiş kanamalar başlığında tablonun hemen üstünde yer alan ve “Gaitada gizli
kan pozitifliği….” Diye başlayan paragraf tamamen silindi. Yerine “Aşikar kanaması olanlarda
yaklaşım aşağıdaki tabloda özetlenmiştir” eklendi.
 Aynı zamanda sayfanın en altına “AGA 2020 kılavuzuna göre gizli kanamalarda alt/üst
endoskopi sonucunda bir bulgu olmayan, gaitada gizli kan pozitifliği persistan olmayan ve
aşikar ince bağırsak hastalık semptomu olmayan hastalarda ilk basamakta oral demir
replasmanı denenmesi önerilir. Eğer 1-2 ay içerisinde belirgin düzelme olmazsa kapsül
endoskopi önerilir.” Eklendi

SF 383
 Çölyak Patogenez kısmına “İntraepitelyal bölgede ise CD8 T-lenfosit artışı gözlenir” eklendi.

SF 385
 Bakteriyel aşırı çoğalma sendromu tanı yöntemlerine “Karbonhidrat (hidrojen) nefes testi”
eklendi
SF 387
 İnflamatuar bağırsak hastalıklarından önce Mikroskopik kolit başlığı eklendi

SF 393
 En üstteki tablonun altına “ AGA 2020 kılavuzunda orta-ciddi ülseratif kolit hastalarında ilk
basamakta infliximab ya da vedolizumab önerilir” eklendi

SF 402
 Aşağıdaki tablonun altındaki DJS ve rotor sendromu bölümü aşağıdaki gibi düzenlendi

SF 407
 Otoimmün hepatit tanı kriterleri eklendi
o ANA/SLA pozitifliği, IgG yüksekliği, biyopsi bulguları ve viral hepatit ekartasyonu

SF 412
 Tanı kısmına “ALP/total bilirubin oranının < 4 olması tanıyla uyumludur” eklendi

SF 414
 Klinik kısmına “Akut karaciğer yetmezliği vakalarında amonyak yüksekliği kötü prognostiktir”
eklendi
SF 418
 Assit ayırıcı tanısı tablo olarak eklendi
SF 420
 Hepatopulmoner sendrom kısmına aşağıdaki eklemeler yapıldı
o Tanıda kontrast EKO (mikrobubble çalışması) ya da albumin perfüzyon taraması önerilir.
o Temel tedavi karaciğer naklidir

SF 426
 Klinik kısmında Charcot triadından sonra “Bilinç değişikliği ve hipotansiyon eklenirse Reynolds
pentadı denir” eklendi.

SF 428
 PBK tedavi kısmına “UDKA’ya dirençli kaşıntı tedavisinde en etkili ilaç kolestiramindir” ve
“UDKA dirençli hastalarda obetikolik asit (farnesoid X reseptör agonisti) kullanılabilir” eklendi

SF 432
 Tip1 ve tip 2 otoimmün hepatit kısmı aşağıdaki şekilde yeniden düzenlendi

ROMATOLOJİ

SF 454
 Sjögren’de kullanılan ACR Tanı kriterleri eklendi
o Patolojik bulgular, SS-A pozitifliği, SICCA aküler boyanma skoru ≥5, schirmer testi ≤ 5mm
ve tükrük miktarı < 0.1 ml/dk
SF 455
 İnklüzyon cisimcikli miyozit kısmına “Distal miyopati genellikle asimetriktir” ve “erkeklerde
daha sık görülür” eklendi
SF 461
 Medikal tedavi kısmında Anti-TNF alt başlığına “Psöriatik artritte ilk basamakta önerilir” eklendi

SF 462
 Tedavi kısmında aşağıdaki düzenleme yapıldı
o İlk basamakta topikal ya da oral NSAID ilaçlar önerilir. Parasetamol artık tedavide
önerilmez.

SF 467
 Osteomiyelit ampirik tedavisi olarak vankomisin+seftriakson eklendi.

SF 469
 Takayasu ACR tanı kriterleri eklendi
o Başlangıç yaşı < 40, ekstremite kladikasyosu, brakial arter nabzında azalma, iki kol
arasındaki sistolik basınç farkı > 10 mmHg, subklavian/aortik üfürüm ve anjiografi
bulguları
 Dev hücreli arterit ACR tanı kriterleri eklendi
o Yaş > 50, başağrısı, sedim yüksekliği, biyopsi bulguları ve temporal arter anormallikleri

SF 470
 PAN giriş kısmına “Ailesel vakalarda ADA-2 mutasyonu vardır” eklendi

SF 471
 Granülomatöz plianjit ACR tanı kriterleri eklendi
o Nazal/oral inflamasyon, anormal PA akciğer grafisi, hematüri, biyopside granülomatöz
inflamasyon ve PR-3 antikor pozitifliği

SF 472
 Eozinofilik granülomatöz polianjit ACR tanı kriterleri eklendi
o Astım, eozinofili ≥ %10, nöropati, pulmoner infiltratlar, paranazal sinüs tutulumu ve
biyopside eozinofilik infiltrasyon