‫الفصام‬

‫‪Schizophrenia‬‬

‫تمهيد‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫الفصام او ما يعرف بـ ـ "السكيزوفرينيا"‪ %‬او "الشيزوفرينيا"‪ ،‬اضطراب ذهاني غير معروف األسباب‪ ،‬يوجد‬
‫في كل املجتمعات‪ ،‬يمتاز بمجموعة من األعراض‪ ،‬وقد يؤدي إلى اختالل في الوظيفة اإلجتماعية‪ %‬واملعرفية‪%،‬‬
‫وتدهور في الشخصية والسلوك‪ .‬وقد أطلقت عليه عدة تسميات كالخرف املبكر ‪ Demenita precox‬من‬
‫قبل "كريبلن"‪ ،‬ثم سمي بالفصام من قبل "بلوير"‪ ،‬وقامت الدراسات كذلك بدراسة األعراض املحددة‬
‫للفصام وتمييزها عن أعراض اإلضطرابات األخرى‪ .‬وهذه العملية التي بدأت منذ "كريبلين"‪ ،‬تطورت‬
‫وتباينت حتى ظهرت املعايير التشخيصية في املرجع اإلحصائي التشخيصي‪ ،‬املراجعة الرابعة (‪)DSM-4‬‬
‫الصادر عن جمعية‪ %‬الطب النفسي األمريكية‪.‬‬

‫‪ -‬ماذا قالوا عن الفصام وعبر التاريخ؟‬

‫‪ -1‬وصف عدد من الوثائق املعثور عليها عن الفصام في الكتابات السنسكريتية (حوالي ‪ 1400‬ق‪.‬م)‬
‫وكانت مرتبطة باألدب‪ ،‬منها مثال "األرفودا" التي كتبت منذ ‪ 33‬قرن مضى‪ ،‬حيث وصف "كاركا"‪%‬‬
‫مريضا بأنه (شره في األكل‪ ،‬قذر‪ ،‬يمشي عار الجسم‪ ،‬ويعاني من فقدان الذاكرة مع حركات عشوائية‬
‫غير مريحة)‪.‬‬

‫‪ -2‬أما في الصين حوالي (‪ 260‬ق‪.‬م)‪ ،‬فقد ظهرت بعض أشكال العالج باإليمان وتحويل اإلهتمامات‬
‫وتغيير البيئة كطرق أساسية في عالج اإلضطراب العقلي‪ .‬أنشأت مؤسسات لألمراض العقلية (‪1140‬‬
‫ق‪.‬م) يعالج فيها املرضى حتى الشفاء‪.‬‬

‫‪ -3‬وجدت مؤلفات ألطباء في الهند تعود إلى حوالي (‪ 600‬سنة ق‪.‬م) تحوي أوصافا تفصيلية لبعض‬
‫أشكال املرض العقلي والصرع مع توصيات بإتباع الشفقة في العالج‪.‬‬

‫‪ -4‬أما فالسفة اإلغريق من مدرسة أبو قراط في القرن الخامس قبل امليالد‪ ،‬قالوا أن الفصام هو‬
‫الخرف وميزوه عن الهوس وامللنخوليا‪ ،‬وميز "إسكالبيدس"‪ 75( Eskalbeides %‬ق‪.‬م) بين اإلضطرابات‬

‫‪1‬‬
‫الحادة واملزمنة وافترض أنه باإلمكان‪ %‬تمييز األوهام عن الهوس‪ ،‬واعتقد "كلن" (‪170‬م) أن الشذوذ في‬
‫السلوك يمكن ان يحدث بفعل تأثير تغيرات كونية على بعض العوامل العضوية في اإلنسان‪.‬‬

‫‪ -5‬أما املصريون اليونانيون‪ ،‬فقد دلت بعض اآلثار التي تركها القدماء املصريون واألطباء اليونانيين على‬
‫أنهم عزوا األمراض النفسية والعقلية إلى املس الذي يصيب اإلنسان بفعل الشياطين واألرواح‬
‫الشريرة‪ .‬وظل هذا املعتقد سائدا في العصور الوسطى‪ ،‬فكان‪ %‬العالج يقوم على طرد األرواح الشريرة‬
‫بوسائل ال إنسانية تتسم بالقسوة والهمجية كتعريض املريض للبرد الشديد أو الحرارة الشديدة‪ ،‬أو‬
‫الضرب املبرح‪ ،‬أو حتى حرق املريض وهو حي‪.‬‬

‫‪ -6‬في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر‪ ،‬ظهرت بعض التطورات في التعامل مع‬
‫مرضى الفصام واإلضطرابات النفسية األخرى‪ ،‬كإنشاء مستشفى خاص لألمراض النفسية فقي‬
‫لندن‪ .‬وتمثلت حركة اإلصالح في التعامل مع املرضى في أفكار‪" %‬بينل" ‪ ،Benal‬الذي دعى إلى ضرورة‬
‫تهيئة إقامة صحية ممتعة للمرضى‪ ،‬وتشير بعض املصادر إلى أن الفصام قد وصف بشكل دقيق من‬
‫قبل "موريل" ‪ Morel‬عام ‪1860‬م قبل وصف كريبلين للخرف املبكر‪ ،‬إذ وصف حالة اضطراب‬
‫امتازت بتدهور‪ %‬ذهني وتدهور خلقي أطلق عليها اسم العته املبكر ‪ Demence precoce‬ألنه ينتهي‬
‫بصاحبه‪ %‬إلى العته‪ ،‬ويحدث في سن مبكرة وهي سن املراهقة‪ .‬وفي عام ‪1880‬م قدم "هزالم" ‪Haslam‬‬
‫وصفا واضحا ملتالزمة الفصام‪.‬‬

‫‪ -‬بداية الفصام وأطواره‪:‬‬

‫يعد الفصام من اإلضطرابات النفسية التي تتخذ مشارا تطوريا طويال‪ ،‬كما انه قد يظهر بشكل فجائي‬
‫دون عالمات إنذار واضحة‪ .‬وتتضافر‪ %‬الكثير من العوامل النفسية والبيولوجية‪ %‬واإلجتماعية‪ %‬في ظهور‬
‫املرض‪ ،‬بل إن بعض األحداث البيئية غالبا ما تكون بمثابة (القشة التي قسمت ظهر البعير) وهي التي تسمى‬
‫بالعوامل املعجلة (املرسبة ‪ )precipitating factors‬لظهور اإلضطراب‪ .‬إن بداية الفصام قد تكون واحدة‬
‫مما يأتي‪:‬‬

‫‪ ‬البداية التدريجية‪. Gradual onset‬‬

‫‪ ‬البداية الحادة ‪.Acute Onset‬‬

‫تظهر أعراض الفصام أحيانا بصورة حادة وفجائية‪ ،‬وغالبا ما يكون ذلك نتيجة لحدث معين غير‬
‫اعتيادي‪ ،‬ويكون من اليسير اإلنتباه إلى تلك األعراض‪ .‬فكثيرا ما ترتبط البداية الحادة بأحداث الحياة‬
‫الضاغطة ‪ stressful live events‬أو مشكالت الحياة التي قد تزيد بصورة حادة من درجة اإلستعداد‬
‫لإلصابة بالفصام دون توقع‪.‬‬

‫‪ -1‬البداية التدريجية ‪:Gradual onset‬‬

‫‪2‬‬
 ‫ينشأ الفصام أحيانا ببطء بزيادة السلوك اإلنعزالي غير املناسب مع اختالفات وظيفية غير بينة قد‬
‫تستغرق سنوات حتى تظهر على شكل اضطراب ذهاني واضح‪ .‬ومن األعراض التمهيدية التي يمكن أن‬
‫تحدث قبل الطور الحاد للمرض‪ ،‬ما يأتي‪:‬‬

‫‪ -1‬عزلة اجتماعية شديدة‪.‬‬

‫‪ -2‬خلل في القدرة على كسب الرزق‪ ،‬أو التحصيل الدراسي أو إدارة شؤون البيت مقارنة باملستوى‬
‫السابق للقدرة‪.‬‬

‫‪ -3‬سلوك غريب‪ ،‬مثل جمع القمامة واإلحتفاظ‪ %‬بها‪ ،‬أو التكلم مع النفس أما الناس أو جمع كميات من‬
‫األكل بصورة غير مبررة‪.‬‬

‫‪ -4‬تدهور في املظهر والنظافة‪ %‬الشخصية‪.‬‬

‫‪ -5‬تبلد التعبير اإلنفعالي أو عدم توافق هذا التعبير مع الواقع‪.‬‬

‫‪ -6‬كالم كثير ال معنى له‪ ،‬أو فقر في األفكار‪%.‬‬

‫‪ -7‬اعتقادات غريبة بالخرافات والسحر‪ ،‬وما إلى ذلك ال ّ‬
‫سيما إذا كانت ال تتفق مع معتقداته السابقة‪.‬‬

‫‪ -8‬إدراكات غير سوية‪ ،‬مثل الشعور بوجود قوى أو أشخاص غير موجودين‪.‬‬

‫‪ -9‬قصور واضح في املبادرة أو االهتمامات‪%.‬‬

‫‪ -10‬حدوث تغيير في الشخصية‪ :‬ويحدث ذلك أحيانا بإيقاع بطيء حتى أن من يعيش مع هذا الشخص‬
‫قد ال يلحظ عليه أدنى تغيير‪ ،‬لكن من يغيب عنه طويال يعتقد حين يراه أنه شخص آخر‪ ،‬فيجده‬
‫أقل انتباها‪ %‬ملا حوله‪ ،‬وأكثر ترددا‪ ،‬وأقل فاعلية‪.‬‬

‫‪ -11‬اإلنسحاب التدريجي من الحياة‪ :‬يتطور لدى الشخص ميل متزايد للتحفظ واالنغالق على الذات‬
‫حتى يصبح منطويا‪ ،‬وقد يجهد نفسه كي ال يلفت األنظار‪ ،‬لكنه يبدو وكأنه في برج عاجي‪ ،‬أو أن‬
‫ثمة حاجز‪ %‬يفصل بينه وبين اآلخرين إذ يبدو أقل تلقائية‪.‬‬

‫وللفصام ثالثة أطوار‪:‬‬

‫‪ -‬الطور النذير أو التمهيدي ‪.Podomal phase‬‬

‫‪ -‬الطور الفاعل (النشط) ‪ Active phase‬حيث األوهام والهالوس أو كليهما‪.‬‬

‫‪ -‬الطور املتبقي ‪ Residual phase‬عندما يكون اإلضطراب في تحسن‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪ ‬أعراض الفصام‪symptoms of schizophrenia :‬‬

‫تصنف أعراض الفصام على وفق اإلختالل الوظيفي في كل من عمليات اإلدراك والتفكير‪ ،‬والكالم‪،‬‬
‫واإلنفعال‪ ،‬والحركة‪ .‬وعادة ما يشار إلى ذلك بمصطلحات من قبيل اضطرابات اإلدراك والتفكير ‪ ...‬الخ‪.‬‬

‫وعلى هذا األساس يمكن عرض أعراض الفصام عرضا مختصرا على أن يتم تناولها تفصيليا عند عرض‬
‫األعراض املوجبة والسالبة‪ ،‬وعلى النحو اآلتي‪:‬‬

‫‪ .1‬اضطرابات اإلدراك‪perception disorders :‬‬

‫يعرف اإلدراك بأنه تفسير املعطيات الحسية التي تصلنا عن طريق األعضاء الحسية‪ ،‬وهذا يعني وجود‬
‫مصدر خارجي‪ %‬لإلدراك الحسي املدرك طبيعيا‪ ،‬أما بالنسبة ملرضى الفصام‪ ،‬فعادة ما يكون لديهم خبرات‬
‫إدراكية غير طبيعية قد تتطور وتؤدي إلى تفسيرات وهمية لتلك الخبرات‪.‬‬

‫وتعد الهالوس ‪ Hallucinations‬من أهم الخبرات اإلدراكية غير الطبيعية‪ %‬التي تالحظ بين مرضى‬
‫الفصام‪ .‬وتعرف بأنها إدراك حسي دون وجود مثير خارجي‪ %.‬أو مدرك يخبره اإلنسان في حالة غياب مثير‬
‫خارجي لألعضاء الحسية‪.‬‬

‫ويطلق على هذا العرض في مقياس املتالزمات املوجبة والسالبة ‪ panss‬مصطلح السلوك الهلوسي‬
‫‪ hallucinatory bahavior‬ويعرف بأنه اإلقرار اللفظي أو السلوك الذي يشير إلى إدراكات حسية غير ناجمة‬
‫عن مثير خارجي‪%.‬‬

‫‪ .2‬اضطرابات التفكير‪thought disorders :‬‬

‫تصنف اضطرابات التفكير في حاالت الفصام على وفق خصائص التفكير إلى األنماط اآلتية‪:‬‬

‫‪ .1‬اضطرابات صيغة (شكل) التفكير‪thinking form disorders :‬‬

‫يشير اضطراب صيغة التفكير إلى اإلختالل املفاهيمي ‪ conceptual disorganization‬الذي يبدو من‬
‫خالل حديث املريض‪ ،‬لذلك يطلق على هذا اإلضطراب في املرجع التشخيصي اإلحصائي الرابع ‪DSM-IV‬‬
‫مصطلح التفكير غير املنظم ‪ disorganized thinking‬وتبدو أهميته من خالل بعض سمات التفكير لدى‬
‫مرضى الفصام مثل الخروج عن املسار ‪ derailment‬وفقدان الترابط ‪ loose associations‬واملماسية‬
‫‪ tangentiality‬والتفكك أو كلمات السالطة ‪.incoherence of word salad‬‬

‫ونظرا الن الدرجات البسيطة من التفكير غير املنظم قد تكونه شائعة وغير محددة بالفصام‪ ،‬لذا يجب أن‬
‫يكون ذلك بدرجة كافية من الشدة ويحدث اختالال جوهريا‪ %‬في اإلتصاالت الفاعلة‪ ،‬مع مالحظة أن‬
‫الدرجات األقل شدة في التفكير غير املنظم قد تبدو في الطور التمهيدي واملتبقي من املرض‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪ .2‬اضطراب تدفق (مجري) األفكار ‪thinking stream disoders‬‬

‫ويتضمن األعراض اآلتية‪:‬‬

‫أوال‪ :‬توقف األفكار ‪ :thought blocking‬يعد توقف األفكار من أهم اضطرابات تدفق األفكار ومن‬
‫املميزات الهامة ملرض الفصام وعلى الرغم من أنه قد يالحظ لدى مرضى صرع الفص الصدغي ‪temporal‬‬
‫‪.lope epilpsy‬‬

‫ثانيا‪ :‬املثابرة‪-‬التكرار ‪ :perseveration‬هو تكرار غير طبيعي للكالم أو اإلستمرار في شرح الفكرة‬
‫الرئيسية في املوضوع‪ .‬وقد يالحظ هذا العرض في اضطرابات أخرى غير الفصام مثل خرف الشيخوخة‬
‫والتخشب‪.‬‬

‫ثالثا‪ :‬الظرفية ‪ :circumstanciality‬يتناول املريض في هذه الحالة موضوعا ما ولكن بعد عرض تفاصيل‬
‫كثيرة ومملة‪ ،‬وقد يالحظ هذا العرض أيضا لدى مرضى الخرف‪.‬‬

‫‪ .3‬اضطراب عائديه (تملك) األفكار أو السيطرة عليها‪possessions or control thought :‬‬

‫‪disorders‬‬

‫تتضمن اضطرابات عائدية التفكير‪ ،‬إحساس املريض بفقدانه السيطرة على أفكاره ويصفها بأنها‬
‫تسحب منه ‪ ،withdrawal thought‬أو أن األفكار في ذهنه ليست أفكاره‪ ،‬وإنما أفكار جديدة زرعت من قبل‬
‫قوة خارجية وهو ما يعرف بزرع األفكار‪.insertion thought %‬‬

‫‪ ‬األعراض املوجبة والسالبة‪positive and negative thought :‬‬

‫ركز الباحثون في مجال الطب النفسي ‪ psychitary‬وعلم األمراض النفسية ‪ psychopathology‬على‬

‫استخدام مفهوم األعراض املوجبة‪ %‬والسالبة في تصنيف ودراسة أعراض الفصام‪ ،‬وقد ازدادت في اآلونة‬
‫األخيرة األبحاث املهتمة بدراسة تلك األعراض ألجل تحديد األعراض األكثر ظهورا في أطوار الفصام‬
‫املختلفة‪ ،‬وكذا دراسة الجوانب املتعلقة بمدى استجابة األعراض للعالج‪ ،‬وتطور املرض ومستقبله‬
‫‪ .outcome‬وتمثل األعراض السالبة عجزا أو قصورا في الوظيفة العقلية الطبيعية مثل تبلد التعبير‬
‫اإلنفعالي‪ %‬في حين تمثل األعراض املوجبة فاعلية عقلية شاذة مثل األوهام والهالوس‪.‬‬

‫وفيما يلي‪ ،‬عرض موجز ألهم األعراض املوجبة والسالبة وفق ما ورد في املرجع اإلحصائي التشخيصي‬
‫الرابع لإلضطرابات النفسية ‪:DSM-IV‬‬

‫‪ -1‬األعراض املوجبة‪positive symptoms :‬‬

‫‪5‬‬
‫هي األعراض التي تعكس إفراطا او تشويها ‪ distorsion‬في الوظائف الطبيعية‪ ،‬وتتضمن وظائف من قبيل‬
‫التفكير اإلستداللي مثل األوهام‪ ،‬واإلدراك مثل الهالوس ‪ ،‬واللغة واإلتصال مثل الكالم غير املنتظم‪،‬‬
‫والسلوك التخشبي‪ .‬وتتضمن‪:‬‬

‫األوهام‪delusions :‬‬ ‫‪-1.1‬‬

‫وهو اعتقاد خاطئ يؤمن به املريض دون أن يقتنع بأي دليل أو نقاش أو منطق يدحضه‪ ،‬أو هو إيمان‬
‫بفكرة‪ ،‬ال يتقبلها أناس من نفس طبقة وثقافة وجنس وزمان ذلك الشخص الذي يؤمن بها‪ ،‬ومن دون أن‬
‫يتغير بالبراهين أو الجدل الذي دحضها‪ .‬كما يعرف الوهم أنه اعتقاد خاطئ وثابت وغير قابل للتغيير‬
‫ويكون خارجا عن األطر اإلجتماعية‪ %‬والثقافية‪ %‬للمريض‪ .‬ومن أهم أنماط األوهام الشائعة في الفصام‪ ،‬ما‬
‫يلي‪:‬‬

‫‪ -1.1.1‬األوهام اإلضطهادية‪persecutory delusions :‬‬

‫يمكن تعريف األوهام اإلضطهادية بأنها اعتقاد املريض الخاطئ بأن اآلخرين يحالون إيذاءه أو التجسس‬
‫عليه والتدخل في شؤونه‪ ،‬وتعرف أيضا بأنها أفكار غير واقعية‪ ،‬أو مبالغ فيها عن اإلضطهاد‪ ،‬تتمثل في‬
‫الحذر‪ ،‬واإلتجاه املتشكك‪ ،‬واليقظة املفرطة املتشككة‪.‬‬

‫‪ -1.1.2‬أوهام اإلشارة‪reference delusions :‬‬

‫يقصد بأوهام اإلشارة أن يعتقد املريض أن أفعال اآلخرين واألحداث واألشياء في البيئة تشير إليه بشكل‬
‫خاص‪ ،‬كأن يكون الكالم الذي يبثه التلفاز يقصد به املريض‪ ،‬أو أن هناك إيماءات معينة او تعليقات أو‬
‫رسائل من الكتب أو الجرائد او وسائل اإلعالم أو من أي مصادر البيئة األخرى‪.‬‬

‫‪ -1.1.3‬أوهام العظمة‪Grandiose delusions :‬‬

‫هي أوهام متعلقة بالقيمة الذاتية‪ ،‬أو النفوذ واإلنجاز والتعالي على اآلخرين‪ ،‬وتعرف بأنها رؤية الذات‬
‫املبالغ فيها واإلعتقاد غير الواقعي بالتفوق والتميز‪ ،‬وتتضمن أوهاما عن القابليات الخارقة‪ %‬واملعرفة‬
‫والشهرة والسلطة والصواب الخلقي‪.‬‬

‫‪ -1.1.4‬أوهام التأثير أو التحكم‪influence or control delusions :‬‬

‫تظهر أوهام التأثير عندما يعتقد املريض أن أفكاره وسلوكياته تسيطر عليها قوى خارجية‪ ،‬وتتضمن ما‬
‫يسمى بسحب األفكار ‪ thought withdrawal‬عندما يشكو املريض من أن أفكاره تسحب منه وزرع األفكار‬
‫أو إقحامها ‪.thought insertion‬‬

‫‪6‬‬
 ‫الهالوس‪Hallucinations :‬‬ ‫‪-1.2‬‬

‫تعرف الهالوس بأنها إدراك حسي خاطئ من دون أي مثيرات بيئية فعلية‪ .‬ويدركها املريض من دون‬
‫سواه‪ .‬وتصنف الهالوس تبعا للعضو الحسي املعني إلى هالوس سمعية ‪ auditory hallucinations‬وهالوس‬
‫بصرية ‪ visual hallucinations‬وهالوس شمية ‪ olfactory hallucinations‬وهالوس ذوقية ‪Gustatory‬‬
‫‪ hallucinations‬وهالوس جسمية ‪ .somatic hallucinations‬وتعد الهالوس السمعية أكثر الهالوس حدوثا‬
‫خالل الطور الحاد ‪ Acute phase‬للفصام‪.‬‬

‫الكالم غير املنتظم‪disorganized speech :‬‬ ‫‪-1.3‬‬

‫يطلق أحيانا على الكالم غير املنظم مصطلح اإلختالل املفاهيمي ‪ ،conceptual disorganization‬ويشير إلى‬
‫اختالل تنظيم عملية التفكير‪ ،‬إذ تمتاز باختالل في التسلسل املوجه نحو الهدف‪ ،‬مثل اإلسهاب واملماسية‬
‫وضعف الترابط والالمنطقية الواضحة الواضحة‪ ،‬وفقدان التسلسل‪ ،‬وتوقف األفكار‪.‬‬

‫اإلختالالت السلوكية‪behavioral abnormalities :‬‬ ‫‪-1.4‬‬

‫تتضمن اإلختالالت السلوكية‪ ،‬كال من السلوك غير املنظم والسلوك التخشبي والتي يمكن اإلشارة إليها‬
‫كما يأتي‪:‬‬

‫‪ -1-4-1‬سلوك غير منظم بشكل واضح‪Grossly disorganized behavior :‬‬

‫ويكون سلوكا غير موجه نحو هدف واضح‪ ،‬وغالبا ما يتضمن حركات عشوائية أو نمطية متكررة‪.‬‬

‫‪ -1-4-2‬السلوك التخشبي‪Catatonic behavior :‬‬

‫يشير السلوك التخشبي إلى اضطراب حركي واضح‪ ،‬مثل انعدام الحركة أو نقصها‪ ،‬كما قد يكون بصيغة‬
‫نشاط حركي زائد‪ ،‬مثل الهياج ‪ ،Excitement‬ويمكن اإلشارة إلى األعراض التخشبية اآلتية‪:‬‬

‫‪ -‬الذهول التخشبي‪ catatonic stupor :‬وهو حالة من التخشب الحركي الشديد‪ ،‬إذ ال يتحرك‬
‫املريض لفترة طويلة أو قد ال يتمكن من أداء مهام تناول الطعام أو اإلخراج‪ ،‬ومع ظهور العالمات‬
‫املميزة للتخشب مثل الصمت وتجنب اإلتصال اإلجتماعي‪ ،‬وضعف اإلستجابة ألي مثير خارجي من‬
‫دون أن يؤثر ذلك على حالة الوعي‪.‬‬

‫‪ -‬الهياج‪ ، Excitement :‬يمتاز بنشاط مفرط في السلوك الحركي واإلستجابة إلى املثيرات‪ ،‬واليقظة‬
‫املفرطة مع تقلب املزاج املفرط إذ يندفع املريض في الكالم والنشاط الحركي مع عالمات الضجر‬
‫واإلثارة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪ -‬النمطية‪ ،mannerisms :‬إماءات وحركات‪ %‬متكررة بشكل نمطي تبدو كأنها ذات وظيفة محددة أو‬
‫تكرار مستمر للحركات تبدو طبيعية‪ ،‬مثل تحريك اليد إللقاء التحية على اآلخرين او وضعها في‬
‫الجيب‪ ،‬ولكن املريض يفعل ذلك بطريقة غير ناسبة أو مبالغ فيها‪.‬‬

‫‪ -‬التكلف‪ ،posturing :‬يقصد بالتكلف أن يأخذ املريض وضع جسميا خاصا ويستمر عليه ملدة من‬
‫الزمن‪ ،‬وقد يمتد هذا الوضع لساعات أو أيام كأن يتخذ املريض وضعا مشابها لوضع الجنين في‬
‫بطن أمه أو وضعية الصليب أو يرفع رجله أو يضع يده خلف ظهره أو يقف في الغرفة لساعات‬
‫دون ملل أو حركة‪ %،‬وعادة من دون هدف واضح من اتخاذ تلك األوضاع‪.‬‬

‫‪ -‬الطاعة اآللية‪ ،automatic Obedience :‬وهي مظهر من مظاهر ضعف اإلرادة‪ ،‬إذ ينفذ املريض‬
‫األوامر واإليعازات دون نقاش او تردد‪ ،‬فقد يردد نفس الكالم كترديد الصدى ‪ Echololia‬أو يقلد‬
‫ُ‬
‫الحركات التي تؤدى أمامه ‪ Echopraxia‬كما قد تغدو أطرافه لينة ومطواعة كالشمع‪ ،‬ويستطيع‬
‫َ‬
‫الفاحص أن ُيق ْو ِل ُب َها في وضعيات معقدة كما يريد‪ ،‬ويستمر املريض في اإلحتفاظ بالوضع الجديد‬
‫ُ‬
‫إلى زمن طويل وتدعى هذه الظاهرة باملرونة الشمعية ‪.Waxy Flexibility‬‬

‫‪ -‬السلوك النمطي‪ ،Stereotyped behavior :‬وهو عبارة عن حركات متكررة دون هدف أو أهمية‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫واضحة‪ ،‬وقد تتضمن هذه الحركات الجسم بأكمله‪ ،‬مثل التحرك ذهابا وإيابا‪ ،‬أو تتضمن إيماءات‬
‫متعددة‪.‬‬

‫‪ -2‬األعراض السالبة‪Negative Symptoms :‬‬

‫تشير األعراض السالبة إلى قصور أو عجز في الوظيفة الطبيعية‪ %،‬مثل العجز في املجاالت املعرفية‬
‫والعاطفية واإلجتماعية‪ %.‬ووفقا لكثير من الباحثين‪ ،‬تتضمن األعراض السالبة اآلتية‪:‬‬

‫‪ -‬تبلد التعبير اإلنفعالي ‪.Blunted Affect‬‬

‫‪ -‬انعدام اإلرادة ‪.Avolition‬‬

‫‪ -‬انعدام اإلحساس باملتعة ‪.Anhedonia‬‬

‫‪ -‬انعدام الكالم ‪.Alogia‬‬

‫‪ -‬اإلنسحاب اإلجتماعي السلبي أو املتبلد ‪.Passive/Apathetic social withdrawal‬‬

‫املرجع‪:‬‬

‫‪ -‬محمود كاظم‪ ،‬محمود التميمي ( ‪ :)2015‬اإلستشارة النفسية في الصحة النفسية‪ .‬الطبعة األولى‪،‬‬
‫كلية التربية‪ ،‬الجامعة املستنصرية‪ %،‬دار صفاء للنشر والتوزيع‪-‬عمان‪ .‬ص ‪.161 -150 :‬‬
‫‪8‬‬