ВСТУП основою наукового розуміння властивостей здоров’я
АНАТОМІЯ (грецькою. anatome - розсічення, та хвороби, без чого неможливо проведення лікування
розчленування) - наука про будову та форми
організму, органів і тканин людини. Термін «анатомія»
походить від назви одного з методів вивчення, однак
не є лише аналітичною наукою. Вана вивчає тіло
людини та тварин, системи органів та тканин у їх
функціональній взаємодії, в процесі становлення і
розвитку. В анатомії, як в будь-якій науці, аналіз
поєднується з синтезом, за детальним описом будови
лежить розкриття його причинної обумовленості і
досліджуються об’єктивні закони організації живих
систем.
Анатомія людини дає систематизований опис
форми, будови, положення і топографічних взає-
мовідносин частин тіла і органів з урахуванням їх
вікових змін, статевих відмін та індивідуальних
особливостей. Виявляє взаємозв’язок між формою і
будовою органів і їх функціями, будовою тіла людини
в цілому стосовно до умов існування, підтверджує
одно з основних положень – взаємозв’язок між
формою і функцією. Анатомія вивчає особливості тіла
людини в цілому, внутрішню архітектоніку та
просторове положення органів в їх виникненні,
становленні і розвитку. Анатомія вивчає еволюцію
розвитку систем і органів у тварин (порівняльна
анатомія), досліджує будову органів у людини у
філогенезі (антропогенез), а також в онтогенезі
(ембріологія, геронтологія). Такий всебічний підхід
потрібен для виявлення внутрішніх і зовнішніх причин,
що обумовлюють анатомічні особливості людини
порівнянне з тваринами, функціональні пристосування
форми і будови органів, вікові закономірності їх
розвитку, статеві відміни та індивідуальні особливості.
Форма і будова тіла людини вивчаються як наслідок
тривалої еволюції хребетних тварин і одночасно як
результат його індивідуального розвитку.
Анатомія вивчає індивідуальну мінливість форм і
будови тіла людини та всіх складових його частин і
органів. Встановлюються крайні форми
індивідуальних відмінностей та найбільш типові ін-
дивідуальні анатомічні особливості, виявляються
кореляції, закономірності взаємовідносин ін-
дивідуальної мінливості окремих органів або частин
тіла та типу будови тіла в цілому під впливом багато
чисельних внутрішніх факторів і впливу зовнішнього
середовища. Вивчивши будову тіла людини і правиль-
но зрозумівши, як впливає на організм зовнішнє
середовище, можна розробити критерії здорового
фізичного розвитку.
Анатомія разом із фізіологією відноситься до
фундаментальних для медицини дисциплін. Детальне
знання будови тіла надзвичайно важливо для
пізнання загальних біологічних закономірностей, які є
і профілактики. Значення анатомії для медицини так
розуміли лікарі та анатоми. Везалій писав о том, що
анатомія «призначена для збереження людського
здоров’я ». Без анатомії медицина не змогла б стати
науковою. На початку 19 ст. вчитель М.І.Пирогова
російський лікар Е.О. Myхін підкреслив: «Лікар не
може виконувати посаду свою, не знаючи анатомії».
Видатний московський акушер А.П. Губарев
відмічав:«Без анатомії немає ні хірургії, ні терапії, а є
лише прикмети і забобони».
Анатомія знаходиться в щільних взаємовід-
ношеннях з рядом інших наук. Вона є частиною
морфології, як розділу біології.
Професор П.П. Шапаренко
КОРОТКИЙ НАРИС З ІСТОРІЇ АНАТОМІЇ
У стародавні часи, ще до нашої ери анатомія
представляла собою уривчасті відомості, що
ґрунтувалися в основному на спостереженнях над
тваринами. Одним із перших дослідників у
Стародавній Греції був Алкмеон Кротонський, який
розтинав трупи тварин з науковою метою.
Великим вченим того періоду був грецький лікар-
філософ і реформатор античної медицини Гіппократ
(460 – 377 рр. до н.е.). Основу
його вчення складали
матеріалістичні погляди на
етіологію виникнення хвороб,
негативне ставлення до теорій
про втручання надприродних
сил. У розвитку хвороб
Гіппократ надавав вагомого
значення чинникам
зовнішнього середовища в
поєднанні з особливостями самого організму. Учений
створив “рідинну” теорію, за якою до складу організму
людини у відповідних пропорціях входять різні рідини
(кров, жовч, слиз і чорна жовч). Згідно з теорією
Гіппократа, конституція і темперамент людини
(холерик, сангвінік, флегматик і меланхолік)
визначаються різними співвідношеннями цих рідин.
Таким чином описовий, систематичний і
функціональний аспекти у вивченні будови тіла
людини були закладені ще в стародавні часи,
започатковані великим ученим і філософом, якого
вважають патріархом медицини.
Ідеалістичні погляди на природу людини
представляв Платон (427 – 347 рр. до
н. е.). На його думку, організмом
людини керують три види душі, три
стани, три “пневми”, розташовані в
головних органах - мозку, серці та
печінці.
1
 Учень Платона, знаменитий грецький лікар
Арістотель (384 – 322 рр. до н. е.) визнавав наявність
душі, вважав, що вона складає одне ціле з тілом і
вмирає разом з ним. Арістотель вважається
засновником порівняльної анатомії та ембріології,
оскільки вивчав анатомію тіла тварин та їх зародків.
Гален (130 –201 рр. н. е.) ознаменував початок
нашої ери з’явою важливих медичних праць -
“Анатомічні дослідження”, “Про призначення частин
тіла” та ін. Клавдій Гален – видатний лікар, біолог,
анатом і фізіолог свого часу, за його працями
навчались медичні фахівці протягом наступних 14
віків. У наукових працях ученого поєднувались як
матеріалістичні, так й ідеалістичні погляди.
Сверджуючи, що організм можна вивчити, лише
шляхом спостереження за хворим, або розтину трупів,
Гален водночас визнавав наявність життєвої, фізичної
та психічної “пневми” в печінці, серці і мозку.
Великий вклад у медичну науку вніс видатний лікар
і філософ (Авіценна) Абу Алі Ібн-Сина (близько 980 –
1037 рр.), який написав “Канон медицини” – збірник
науково-медичних добірок того часу. Це були медичні
твори, за якими вчилися лікарі Сходу і Заходу до XVII
ст. включно.
В епоху Відродження були закладені підвалини
нової анатомії. Це пов’язано з іменами Леонардо да
Вінчі, А. Везалія, М. Сервета, В. Гарвея.
Леонардо да Вінчі (1452 –
1519), зацікавившись анатомією
як художник, у подальшому
захопився нею як наукою. Він
одним із перших почав
розтинати трупи людей і став
справжнім новатором у ембріології і фізіології. Відома
дослідженні будови тіла. На
своїх малюнках Леонардо
правильно зображував різні
органи людського тіла, завдяки
чому вніс значний вклад у розвиток анатомії людини і
тварин, а також став засновником пластичної
художньої анатомії.
Андрій Везалій (1514 –
1564) справжній революціонер
в анатомії. Він підійшов до
вивчення організму людини з
матеріалістичних позицій,
користувався об’єктивним
методом дослідження – Розвитку анатомії в Росії сприяли такі вчені, як А.П.
виконуючи розтин трупів. В
основу його вчення було
покладено системний
аналітичний метод, який
дозволив відкрити велику кількість нових наукових
фактів. Везалій вперше систематизував будову тіла
людини. При цьому він викривав і відхиляв численні
помилки Галена (він назвав близько 200 таких
помилок). Так розпочався аналітичний період у
розвитку анатомії, впродовж якого було зроблено
безліч відкрить описового характеру.
Везалій - автор ілюстрованого
посібника “Про будову тіла людини в
семи книгах”, які І.П. Павлов
характеризував такими словами:
“Праця Везалія – це перша анатомія
людини в новітній історії людства,
яка не повторює тільки вказівки і
думки древніх авторитетів, а спирається на роботу
вільного дослідницького розуму. Опублікування книги
Везалія викликало, з одного боку, переворот, а з
іншого - шалений опір реакційних анатомів-галеністів,
котрі намагалися зберегти авторитет Галена. У цій
боротьбі Везалій загинув, але справу його продовжили
учні і послідовники вченого. Учень Везалія Реальт
Коломбо (1516 - 1559) показав, що кров з правого
серця в ліве серце потрапляє не через отвір, який ніби
існує в міжшлуночковій перегородці, а через легені по
легеневих судинах. Про це писав також іспанський
лікар і богослов Мігуель Сервет (1509 – 1553) у своїй
праці “Встановлення християнства”. Однак, ще до
Коломбо і Сервета мале коло кровообігу було відкрите
арабом Ібн-ан-Нафісом.
Вільям Гарвей (1578 – 1657), англійський лікар,
фізіолог і анатом, у своїх
дослідженнях не обмежувався
описуванням, а широко
використовував дані
порівняльної анатомії,
праця Гарвея “Анатомічні
дослідження про рухи серця і
крові у тварин” (1628), де
стверджував, що кров
рухається по замкнутому колу
судин, проходячи від артерій у вени через маленькі
трубочки. Гарвей, таким чином, не передбачав
існування між такими трубочками анастомозів.
Вперше про їх існування було повідомлено
італійським ученим Марчело Мальпігі (1628 – 1694),
коли було винайдено мікроскоп. Замкнуті кровоносної
системи була доведена і А.М. Шумлянським (1748 –
1795), який вивчав будову нирок та їх судин.
Протасов (1724 – 1796), учень і послідовник М.В.
Ломоносова, який був першим російським академіком-
анатомом, та П.А. Загорський (1764 – 1846), котрий
написав перший підручник з анатомії російською
мовою: “Сокращенная анатомия или руководство к
2
познанию строения человеческого тела в пользу
обучающихся врачебной науки” (1802) і створив
першу в Росії анатомічну школу вчених. Видатним
його учнем був І.В. Буяльський (1889 – 1866) –
анатом і хірург.
Видатним вченим-медиком був Микола Іванович
Пирогов (1810–1881), який створив топографічну
анатомію, ввів новий метод в анатомічного
дослідження – метод послідовного розтину
заморожених трупів. Пирогов створив хірургічну, або
топографічну анатомію, його перу належать праці
“Хірургічна анатомія судинних стовбурів і фасцій”,
“Повний курс прикладної анатомії”, атлас
“Топографічна анатомія по розтинах через заморожені
трупи”. Діяльність М.І. Пирогова - ціла епоха в
розвитку медицини.
Велике значення для розвитку анатомії мали
наукові праці відомих вчених В.Л. Грубера, П.Ф.
Лесгафта, Д.М. Зернова.
В.Л. Грубер (1814-1890) - автор численних робіт із
описової анатомії. Він створив один із найкращих у
Росії анатомічних музеїв, був ініціатором створення
вищої медичної жіночої освіти в Росії.
П.Ф. Лесгафт (1937 – 1909) учень В.Л. Грубера,
вперше використав в анатомічних дослідженнях
рентгенівські промені. Його наукові праці ґрунтуються
на єдності організму і середовища, форми і функції.
Лесгафт є засновником і організатором створення та
розвитку функціональної анатомії.
Д.М. Зернов (1843 – 1917) відомий московський
анатом, йому належать численні роботи з вивчення
центральної нервової системи, анатомії черевної
порожнини.
До найвизначніших анатомів часів Радянського
Союзу належать Г.М. Йосіфов, В.П. Воробйов, В.М.
Шевкуненко, В.М. Тонков, Б.А. Долго-Сабуров, Д.А.
Жданов, Р.Д. Синельников, М.С. Спіров.
Г.М. Йосіфов (1870 –1933) своїми дослідженнями
значно розширив знання з анатомії лімфатичної
системи. Послідовником Г.М. Йосіфова став Д.А.
Жданов (1902 – 1972). Його монографія
“Хирургическая анатомия грудного лимфатического
протока” було відзначено Державною премією СРСР.
В.М. Шевкуненко (1871 –1957) продовжив
прикладний напрямок анатомії, започаткований М.І.
Пироговим. Великого значення він надавав вивченню
типової анатомії, а також різноманітних форм
індивідуальної мінливості судин, нервів і органів та
необхідності цих знань для медичної практики.
В.М. Тонков (1872 – 1954) – засновник великої
школи анатомів. Продовжуючи традиції М.І. Пирогова і
П.Ф. Лесгафта, він розвивав експериментальний
напрям у функціональній анатомії. Вивчав разом з
учнями судинну систему, розробив учення про
кобічний кровообіг. В.М. Тонков – автор підручника з
анатомії, що витримав численні видання.
Дослідження В.М. Тонкова
продовжив його учень Б.А. Долго-
Сабуров (1900 – 1960) та ін.
Академік, професор анатомії В.П.
Воробйов (1876 –1937) очолював
кафедру анатомії в Харківському
медичному інституті. Він розглядав
організм людини у зв’язку з його соціальним
становищем. Учений розробив макро- та
мікроскопічний методи дослідження з використанням
стереоморфологічної методики і заклав основи
вивчення периферійної нервової системи, яку
продовжили його численні учні (Ф.А. Волинський, В.М.
Бобін, А.А. Отелін). А Р.Д. Синельников став його
послідовником на кафедрі.
В.П. Воробйов написав чимало підручників з
анатомії і видав перший в Україні атлас анатомії
людини в п’яти томах, розробив особливий метод
бальзамування трупів.
В останні роки наукові дослідження про будову
судинного русла були поглиблені сучасними вченими
В.В. Купріяновим, М.Р. Сапіним, Ю.І. Бородіним, В.В.
Баніним, І.І. Бобриком.
До відомих вчених анатомів, які працювали в
Україні і створили регіональні школи науковців і
викладачів анатомії належать професори М.К.
Лисенков, М.С. Кондратьєв, Ф.А. Волинський (Одеса),
М.Д. Довгялло (Донецьк), А.П. Любомудров (Львів),
В.М. Бобін (Сімферополь), В.Г. Український (Вінниця),
М.С. Спіров (Київ), К.Д. Філатова, С.Е. Стебельський
(Дніпропетровськ), Ю.П. Мельман (Івано-Франківськ),
В.Г. Терентьєв, Б.Й. Коган (Вінниця), К.І. Кульчицький
(Київ).
Нині плідно працюють наукові школи професорів
В.В.Бобіна (Харків), І.І. Бобрика (Київ), В.Г.
Ковєшникова (Луганськ), М.С. Скрипникова (Полтава).
Загальні питання анатомії
Основні методи дослідження в анатомії
Вивчення медицини починають з анатомiї людини -
найголовнішого предмета, який забезпечує
теоретичну i практичну підготовку лікаря. Головна
мета цієї науки - розкрити матеріальну природу
людського організму.
Найкоротше визначення анатомiї таке: це наука,
яка вивчає розвиток, форму, будову i функції
людського тіла, його органів та систем. Термін
“анатомія” запозичений зі старогрецької мови,
anatemnо означає розсікати; anatomia - розділення
тіла на частини.
Анатомію поділяють на описову, типову,
систематичну, хірургічну (топографічну), вікову,
3
динамічну, функціональну, пластичну, патологічну,
порівняльну.
Систематична анатомія розглядає форму, будову
органів за системами, топографічна, або клінічна,
анатомія вивчає взаємовідношення органів i ділянок
тіла людини, патологічна анатомія (pathos - хвороба,
страждання, logos - вчення) вивчає будову організму,
зміненого під впливом захворювань та ушкоджень.
Анатомiя тісно пов’язана з гiстологiєю - лімфатичні судини, бронхи, жовчні шляхи, сечові
морфологiчною наукою, яка вивчає закономiрностi
будови тканин, їх структуру та функцiю. З гiстологiї
видiлилася наука цитологiя (cytos - клiтина), яка за
допомогою свiтлової та електронної мiкроскопiї вивчає
структуру і функцiю клiтини. До складу гiстології
входить також ембрiологiя, яка займається
дослiдженням розвитку людського зародка.
Анатомія як складова морфології використовує
різні методи та методики дослідження особливостей
будови тіла людини, його окремих органів та їх
систем. Методи досліджень змінювались,
удосконалювались і доповнювались відповідно до
успіхів та досягнень суміжних наук, загального
технічного прогресу. Вивчаючи курс анатомії, ви
опануєте окремими простими методиками досліджень,
будете користуватись препаратами і наочними
посібниками, виготовленими з застосуванням дуже
складних методик.
Методи досліджень в анатомії та їх призначення.
Порівняльно-анатомічний метод існує з
стародавніх часів, коли люди на побутовому рівні
порівнювали подібність добутих на полюванні тварин і
людини. Метод дає можливість скласти уяву про
становлення, зміну будови гомологічних органів та їх
систем.
Історичний метод – це еволюційне вчення, що
розглядає зміну будови окремих органів, їх систем у
представників різних тваринних організмів залежно від
умов їх існування.
Метод препарування – вивчення будови тіла із
застосуванням розтинів та відповідних прийомів
вилучення окремих органів і їх систем з грудної,
черевної, черепної порожнин. Під час вивчення
топографічної анатомії застосовується
запропонований М.І. Пироговим метод розпилювання
замороженого трупа в необхідних напрямках і
площинах. Метод препарування дозволяє визначити
відношення між органами, взаємовідношення артерій,
вен, нервів; вивчити структуру органів на
макроскопічному рівні.
Описовий метод (соматоскопія) – зовнішній
огляд тіла (трупа) людини, визначення його розмірів,
форми ділянок тіла, біологічних ознак зрілості
організму; при цьому методі є змога проводити
антропометричні вимірювання.
Антропометричний метод ґрунтується на
вимірюванні за визначеними правилами окремих
частин тіла, вивченні їх пропорційних відношень із
статистичним обробленням отриманих результатів та
визначенням типу конституції досліджуваного.
Ін’єкційний метод – порожнини тіла, кровоносні і
шляхи заповнюють забарвленими контрастними
масами, що робить ці утворення чітко контурованими і
зручними для препарування.
Метод просвітлення – спеціальне оброблення
тканин і органів хімічними реактивами, яке дає змогу
робити прозорими їх судини, нерви та ядра
скостеніння кісток, попередньо забарвлених шляхом
ін’єкції метиленовим синім чи препаратами срібла.
Мацерація – метод виготовлення препаратів
кісток, який передбачає гниття у воді, землі та
відділення м’яких тканин від кісток: виділені таким
чином кістки знежирюють (виварюванням або
застосуванням розчинників жирів) і відбілюють
(сонячними променями, розчином перекису водню,
хлорним вапном).
Корозійний метод застосовується для вивчення
форми порожнистих органів, розгалуження судин,
бронхів, сечових шляхів, інших трубчастих систем в
органах за формою їх зліпків. Під час дослідження
порожнину органа чи судини заповнюють масою, яка
через деякий час твердіє і зберігає їх форму у вигляді
зліпка. Тканини, що оточують зліпок, відділяють
шляхом мацерації, або дії концентрованих розчинів
кислот, лугів.
Рентгенологічні методи дослідження
(рентгенографія, вазографія, бронхографія,
рентгеноскопія) дають змогу під час обстеження
живих людей вивчити положення, будову органів,
розгалуження судин, аномалії розвитку, виявити
захворювання. Під час дослідження трупів
рентгенологічні методи часто застосовують у
поєднанні з ін’єкційним методом.
Ембріологічний, гістологічний та
гістохімічний методи досить часто застосовують в
анатомічних дослідженнях, проте вони є додатковими.
Макро-мікроскопічний метод – дослідження (за
В.П.Воробйовим) під невеликим збільшенням (у 5 – 40
разів), переважно тотальних об’єктів, які препарують
за допомогою голок під “падаючою краплею”.
Експериментальний метод – відтворення на
піддослідних тваринах патологічних станів, чи
створення відповідних умов, що призводять до
виникнення уражень, прояви яких зустрічаються у
людей. Метод застосовують, якщо необхідно
4
підтвердити, заперечити, спростувати чи перевірити органах чуття рецепторів організм сприймає зовнішні
певні факти, узагальнення, теорії. подразники.
Трансмісійна електронна і сканувальна Залози внутрішньої секреції (glandule endocrine)
мікроскопія, голографія, комп’ютерна і виділяють гормони, що надходять у кров, і беруть
магнітно-резонансна томографія, участь у гуморальній регуляції функцій різних систем
ультразвукове дослідження – це сучасні методи організму людини.
прижиттєвого вивчення форми, внутрішньої будови і Основні анатомічні терміни.
топографії органів. У давнину мовою науки була латинська, рiзнi
Ендоскопічні методи – прижиттєве візуальне морфологiчнi структури дiстали латинськi
дослідження стану слизових оболонок порожнистих найменування. Однак поряд з латинськими термiнами
органів за допомогою введення в них ендоскопів з використовуються й грецькi. Перший список
оптичними системами. анатомiчних термiнiв було затверджено в Базелi у
Органи і системи органів 1895 р. під назвою Базельська анатомічна
номенклатура (Baseler Nomina Anatomica -- ВNА). З
Організм людини як ціле складається з органів.
розвитком морфології латинські терміни потребували
Орган – це окрема частина організму, побудована з
уточнень і доповнень. Тому анатомічна номенклатура
різних тканин, яка виконує певну функцію. Система
кілька разів переглядалася. У даному підручнику
органів – це комплекс органів, які топографічно
використано останню міжнародну анатомічну
зв’язані між собою, виконують одну функцію, мають
номенклатуру, що була прийнята в Сан-Пауло
однакове походження в філогенезі й ембріогенезі.
(Бразилія) 1997 року. Всі офіційні терміни виділені
Система органів опори і руху, яка складається з шрифтом, частина термінів, що на є офіційними
кісток (система скелета – systema skeletale), м’язів виділяються лише курсивом. Українські еквіваленти
(м’язова система – systema musculare), зв’язок і термінів даються за виданням: “Міжнародна
суглобів (система з’єднань – systema articulare), анатомічна номенклатура” (К.: Здоров’я, 2001).
утворює опору для органів, стінки порожнин, виконує Елементи гістології та цитології
рухи і забезпечує переміщення в просторі. Будова клітини
Травна система (systema digistorium) здійснює Елементи гістології та цитології широко
розщеплення травними соками їжі, всмоктування використовують не тільки під час вивчення
поживних речовин й виділення непереварених нормальної будови тіла людини, а й при різних
залишків. патологічних станах.
Дихальна система (systema respiratorium) Основними структурами клітини є оболонка,
забезпечує насичення організму киснем, виділення цитоплазма та ядро (мал. 1).
вуглекислого газу і води. Клітинна оболонка або зовнішня клітинна
Серцево-судинна система (systema мембрана (cytolemma), відокремлює вміст клітини від
cardiovasculare), рухаючи кров великими і малими позаклітинного середовища.
судинами, забезпечує обмін речовин між кров’ю,
органами і тканинами, гуморальну регуляцію функцій
систем органів та виділення метаболітів через нирки.
Сечова система (systema urinarium), утворюючи
сечу, здійснює виділення з крові метаболітів, регулює
хімічний склад крові.
Статеві системи (systemata genitale) здійснюють
функцію розмноження, забезпечують розвиток
чоловічих і жіночих статевих клітин, синтез статевих
гормонів, визначаючи статевий диморфізм організмів.
Нервова система (systema nervorum) забезпечує
цілісність організму і його зв’язок із зовнішнім
середовищем.
Сенсорні органи - це органи чуття (organa Мал. 1. Схема будови клітини:
1 - оболонка клітини (цитолема);
sensum), зокрема, орган нюху (organum olfactorium), 2,4 - цитоплазма;
орган зору - око (oculus), орган слуху – вухо (auris), 3 - сітка ендоплазматична;
5 - ядро;
орган смаку (organum gustatorium), загальний покрив 6 - ядерце;
(integumentum commune); за участю розташованих в 7 - мітохондрія;
8, 9 - лізосома;
10 - піноцитозний пухирець з включенням;
5
 11 - піноцитозний пухирець
Клітинна оболонка є бар’єром, що визначає, які
речовини можуть виходити з клітини, чи проникати в
неї із зовні. Відомо, що специфічні функції клітини
часто пов’язані з особливостями її оболонки. Під
клітинною оболонкою міститься дрібнозерниста
речовина – цитоплазма (cytoplasma), яку поділяють
на гіалоплазму (hyaloplasma), ектоплазму
(exoplasma) та ендоплазму (endoplasma). Під
гіалоплазмою розуміють головну речовину
цитоплазми, майже безструктурну, до неї входять
білки, жири, вуглеводи, вода та інші органічні й
неорганічні речовини. Гіалоплазма бере участь в
обмінних процесах клітини. Екзоплазмою називають
зовнішній щільний шар цитоплазми, що прилягає до
оболонки клітини, а ендоплазмою – внутрішній шар,
розташований навколо ядра.
У цитоплазмі крім основної речовини розміщені
загальні та спеціальні органели і численні
цитоплазматичні включення.
Органели (organellae) обмежовані мембраною і
виконують важливі, специфічні для кожної клітини
функції. До органел відносять цитоценр, мітохондрії,
внутрішній сітчастий апарат, ендоплазматичну сітку,
лізосоми тощо.
Цитоцентр розташований біля ядра і являє собою
циліндричне тіло, бере участь у русі клітини та її
поділі.
Мітохондрії (mitochondrium) – дуже поширені
органели, мають форму ниток, паличок, зерен, беруть
участь у внутрішньоклітинному диханні.
Внутрішній сітчастий апарат, або комплекс Гольджі
(complexus Golginesis), міститься біля ядра і
складається з групи ( по 2 – 12) дископодібних
сплющених міхурців, що обмежовані мембранами і
розміщені один за одним. Дослідження органел
показало, що в них утворюються полісахариди,
ліпопротеїди, а також нагромаджуються ферменти,
гормони.
Ендоплазматична сітка (reticulum
endoplasmicum) – складна система трубочок,
цистерн, мішечків з численними рибосомами, на яких
відбувається синтез білків. У зв’язку з цим зерниста
ендоплазматична сітка найбільше розвинена в
клітинах, які синтезують та секретують білки.
Дуже важливими є органели лізосоми, які беруть
участь в утилізації речовин, що потрапляють з зовні в
клітину.
Життєво необхідною частиною клітини є її ядро
(nucleus, seu karion). Форма ядра іноді відповідає
формі клітини. Розрізняють ядра кільце-подібні,
паличкоподібні, кулясті та ін. Ядро складається з
каріотеки, каріоплазми та ядерця.
Каріотека (kariotheca) оточує ядро, складається із
зовнішньої та внутрішньої ядерних мембран.
Каріоплазма складається з хроматину у вигляді
брилок і гранул, а також у вигляді крапок.
Майже у всіх ядрах клітин тварин є ядерця
(nucleolus). Ядро перебуває в постійній взаємодії з
цитоплазмою і разом з нею бере участь в обміні
речовин, поділі та регенерації клітини.
Розмноження клітин, а також заміна відмерлих і
пошкоджених тканин, завдяки чому можливий ріст
живого організму, є властивістю всіх живих систем.
Поділ клітин можливий прямим – амітоз (amitosis
cellularis) і непрямим – мітоз (mitosis cellularis)
шляхом.
Розмноження статевих клітин називають мейозом
(mejosis). При ньому число хромосом зменшується
вдвічі. При такому поділі відбувається перебудова
генного апарату клітини. Час від одного поділу клітини
до другого називають життєвим циклом.
Амітоз починається з поділу ядра, а потім
цитоплазми. Це найпростіший спосіб поділу клітин, він
характерний для клітин епідермісу, лейкоцитів,
нейроцитів автономної нервової системи.
Мітоз (мітотичний цикл, каріокінез) складається з
декількох етапів, під час яких у клітині здійснюється
складна перебудова.
За допомогою мітозу розмножується більшість
клітин тіла (соми) багатоклітинного організму, завдяки
чому зберігається певна кількість хромосом у ядрі,
постійна для кожного виду.
У тісному зв’язку з розмноженням клітин перебуває
здатність їх до синтезу білка. Доскональне з’ясування
механізму біологічного синтезу білка має важливе
теоретичне і практичне значення, оскільки дає змогу
впливати на нього в процесі профілактики і лікування
захворювань, пов’язаних з порушенням обміну та
утворенням білка.
З’єднання клітин та міжклітинна речовина у
високоспеціалізованих багатоклітинних організмах
клітини з’єднуються простим або спеціальними
міжклітинними з’єднаннями (junctiones cellulares
simplex et specialis). У разі простого з’єднання
суміжні клітини утворюють пальцеподібні відростки та
зубці, які зчіплюються між собою, у разі складного –
сусідні клітини утримуються одна з іншою
спеціальними структурами, до яких відносять
десмосомну пластинку, токофібрилу, токофіламент
тощо.
Між цитолемами сусідніх клітин є система вузьких
міжклітинних проміжків, заповнених міжклітинною
речовиною, яка залежно від структури та функції
тканини може бути рідкою, драглистою, волокнистою
чи твердою. Ця речовина зв’язує клітину з
6
навколишнім середовищем і виконує захисну, опорну,
трофічну та інші функції.
Тканини, їх будова і функції
Тканина (histos seu textus) – спільність клітин і
позаклітинної речовини, що склалася історично. Вони
об’єднані спільністю виникнення, будови і функції. В
організмі людини виділяють чотири типи тканин:
епітеліальну, сполучну, м’язову і нервову.
1. Епітеліальна тканина складається з клітин, які
щільно прилягають одна до одної, з незначною
кількістю міжклітинної речовини. Залежно від функції
розрізняють покривний та залозистий епітелій.
Покривний епітелій – пласт епітеліальних клітин,
одна поверхня якого межує з зовнішнім середовищем,
а інша, внутрішня, - з шаром сполучної тканини, що
утворює базальну мембрану з тоненьких волокон та
безстуктурної міжклітинної речовини (мал. 2).
Покривний епітелій поділяють на одношаровий та
багатошаровий. Усі клітини одношарового епітелію
розташовані безпосередньо на базальній мембрані, а
в багатошаровому на ній розташований найглибший
базальний шар. Іноді весь пласт одношарового
покривного епітелію складається з епітеліальних
клітин однакової висоти і форми, ядра яких лежать в
один ряд (однорядний епітелій). В інших випадках
епітеліальні клітини мають різну форму і ядра їх
лежать на різних рівнях. Такий одношаровий
покривний епітелій називають багатоядерним.
Мал. 2. Схема будови основних видів епітелію:
а - простий стовпчастий;
б - простий кубічний;
в - простий лускатий;
г - псевдобагатошаровий;
д - незроговілий багатошаровий лускатий;
е - зроговілий багатошаровий лускатий;
є - перехідний ерітелій при розтягнутій стінці органа;
1
є - перехідний епітелій стінки органа, що спався;
2
1 - епітелій; 2 - основна перетинка; 3 - сполучна тканина.
Крім кількості шарів в морфологічній класифікації
епітеліальної тканини враховують також форму клітин.
Епітеліальні клітини можуть бути плоскими, кубічними і
стовбчастими, або циліндричними. У зв’язку з
виконанням певних специфічних функцій епітеліальні
клітини набувають спеціальної структури (війки,
джгутики та мікроворсинки).
В одношаровому однорядному епітелію
розрізняють простий лускатий епітелій, простий
кубічний епітелій, простий стовбчастий епітелій.
Простий лускатий епітелій вистилає поверхню
очеревини, плеври, осердя, чепця. Його називають ще
мезотелієм, а клітини - мезотеліоцитами. До простого
плоского епітелію відносять ендотелій, який покриває
зсередини кровоносні та лімфатичні судини і капіляри.
Ендотеліоцити – плоскі клітини, що нагадують клітини
мезотелію.
Різновидом одношарового однорядного епітелію є
простий кубічний епітелій, який вистилає канальці
нирок, вивідні протоки залоз, а також дрібні бронхи.
Клітини кубічного епітелію приблизно однакові за
формою, у центрі їх є ядра округлої форми.
У дихальних шляхах стовпчастий, або
циліндричний, епітелій набуває спеціальної структури,
він має війки і носить назву війкового, або дихального
епітелію.
Крім того, простий стовпчастий епітелій вистилає
внутрішню поверхню тонкої та товстої кишок,
жовчного міхура. Клітини цього епітелію мають
призматичну форму (їх висота більша за ширину) і
добре розвинуті мікроворсинки в тонкій кишці.
В організмах класу вищих хребетних і людини
поширений багатошаровий епітелій. Залежно від
функції багатошарового плоского епітелію виділяють:
зроговілий багатошаровий і незроговілий, або
лускатий, та перехідний епітелій.
Найпоширенішою тканиною організму є зроговілий
багатошаровий епітелій. Він вкриває всю шкіру (його
ще називають епідермісом – epidermis) і нижню
частину відхідникового каналу. Цей епітелій
складається з багатьох десятків шарів клітин.
Незроговілий багатошаровий плоский епітелій
покриває ротову порожнину, стравохід, рогівку та
поверхні деяких інших органів. Він складається з
трьох шарів клітин, з яких нижній лежить на базальній
мембрані. За рахунок цього шару відбувається зміна
відмираючих клітин інших шарів.
Перехідний епітелій покриває початкову частину
чоловічого сечівника, сечовий міхур, сечоводи та
ниркові миски. Перехідним він називається тому, що
залежно від функціонального стану органа товщина
його може змінюватися за рахунок сплющення клітин.
Клітини поверхневого шару перехідного епітелію
виділяють слиз, який оберігає його від постійної
подразнювальної дії сечі.
Зверніть увагу на залозистий епітелій. Він є
важливою складовою частиною залоз, які поділяють
на екзокринні та ендокринні (glandulae exocrnae et
glandulae endocrinae).
Екзокринні залози за будовою бувають одно- і
багатоклітинними. Більшість екзокринних залоз мають
7
складну будову - залежно від форми вивідних проток
та їх кінцевих відділів їх поділяють на трубчасті,
альвеолярні та трубчасто-альвеолярні. За видом
секрету залози поділяють на слизові, серозні та
серозно-слизові. За способом секреції розрізняють
залози мерокринні, апокринні та голокринні.
Утворення та виділення секрету в мерокринних
залозах відбувається без порушення цілості
залозистих структур. В апокринних залозах під час
виділення секрету верхівка клітин разом із гранулою
секрету відокремлюється. У голокринних залозах
(сальні залози) під час виділення секрету – сала
(sebum) відбувається повне руйнування залозистих
клітин.
2. Сполучна тканина. Для неї характерна
наявність в її складі клітин та значної кількості
міжклітинної речовини, тому вона може бути
аморфною, рідкою, твердою чи волокнистою (мал. 3).
Від цього залежить структура і функція окремих видів
сполучної тканини. Сполучна тканина (textus
connectives) входить до складу всіх органів людини і
виконує функції опори, зв’язку, живлення, захисту.
Залежно від переважання тих чи тих морфологічних і
функціональних особливостей сполучну тканину
поділяють на волокнисту, еластичну, хрящову,
кісткову та ін.
Мал. 3. Сполучна тканина:
1 - фібробласт;
2 - ядро;
3 - каріоплазма;
4 - цитоплазма;
5 - макрофагоцит;
6 - лімфоцит;
7 - колагенове волокно;
8 - еластичні волокна.
Волокниста сполучна тканина (textus connectivus
fibrosus) поділяється на пухку і щільну. До її складу
входять колагенові волокна (fibra сollagenosa),
еластичні волокна (fibra elastica) і власне клітини,
найчисленніші серед них - фібробласти (fibroblastus) і
фіброцити (fibrocytus). До нестійких власних клітин
сполучної тканини відносять також макрофагоцити
(macrophagocytus), які беруть активну участь у
формуванні реактивності організму: знищують
мікроорганізми, нейтралізують токсичні речовини та
виробляють імунні тіла.
До різновидів сполучної тканини відносять:
еластичну й ретикулярну сполучні тканини,
пластинчасту волокнисту сполучну тканину, жирову
тканину та її різновиди: буру і пігментну жирові
тканини.
Еластична сполучна тканина (textus connectivus
elasticus) складається з товстих округлих або
сплощених волокон, які утворюють сітку. Ця тканина
створює каркас судин трахеї, бронхів, тобто органів,
що змінюють свої розміри залежно від
функціонального стану.
Найменш диференційованим різновидом сполучної
тканини є ретикулярна тканина (textus connectivus
reticularis), яка утворює сполучнотканинний каркас
кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів і
входить до складу слизових оболонок травних та
дихальних шляхів. Ретикулярна сполучна тканина
складається з ретикулярних клітин, які за певних умов
можуть перетворюватися на макрофаги. Аналогічні
функції виконують фібробласти та клітини ендотелію.
Усі ці утворення об’єднуються в
ретикулоендотеліальну систему (systema
reticuloendotheliale). Структурні одиниці цієї системи
беруть участь у знищенні мікроорганізмів,
нейтралізації токсичних речовин та продукують імунні
тіла.
Пластинчаста волокниста сполучна тканина (textus
connectivus fibrosus lamellaris) складається з
колагенових волокон різної товщини, що йдуть у
різних напрямках, переплітаються й утворюють
пластинки, які щільно прилягають одна до одної.
Пластинчаста сполучна тканина покриває деякі органи
й утворює оболонки, зокрема, оболонку нервових
стовбурів - периневрій.
Один із різновидів сполучної тканини - жирова
тканина (textus adiposus), основну масу якої
складають кулясті жирові клітини, або ліпоцити
(lipocytus) дуже великого розміру. Між ліпоцитами є
колагенові, ретикулярні та еластичні волокна, а також
кровоносні капіляри. Функція жирової тканини в
організмі пов’язана з обміном речовин, виконує вона
також опорну, захисну та деякі інші важливі функції.
Хрящова тканина (textus сartilagineus) складається
з великих витягнутих клітин (chondrocytis) та значної
кількості аморфної міжклітинної речовини. Виконує
лише опорну функцію і тому досить міцна й еластична
(мал. 4). Залежно від структури міжклітинної речовини
розрізняють три види хряща: гіаліновий, еластичний
та волокнистий.
8
 Мал. 4. Хрящова тканина:
1 - перихондрій;
2 - речовина основна;
3 - еластичні волокна;
4 - хондроцит;
5 - лакуна хрящова; Мал. 5. Схема остеона (за Brans)
6 - скупчення хрящових клітин.
1 - кісткові клітини;
2 - проміжна речовина;
З гіалінового хряща (cartilago hialina) побудовано 3 - гаверсов канал
більшу частину скелета зародка, суглобові та реброві
Остеобласти містяться на поверхні кісткової
хрящі, а також хрящі носової перегородки, трахеї,
тканини, що росте, та утворюють під окістям
бронхів. Він прозорий, має блакитний відтінок, зовні
комплекси, які нагадують епітелій. Вони бувають
вкритий перихондрієм і складається з хондроцитів
пірамідної, кубічної або кулястої форми і мають
округлої, овальної та кулястої форми діаметром 5 – 25
відростки. Остеобласти поступово змінюються і
мкм.
перетворюються на остеоцити.
У міжклітинній речовині хряща - хрящовому
Остеоцити – кісткові клітини, що мають добре
матриксі - міститься велика кількість колагенових
розвинуті відростки. Завдяки великій щільності
волокон, які утворюють тонкі сплетення. Еластичний
кісткової основної речовини кожен остеоцит
хрящ (cartilago elastica) відрізняється від гіалінового
розміщується в особливій порожнині, яка точно
хряща тим, що в хрящовому матриксі крім
відповідає його формі.
колагенових волокон є еластичні, які надають хрящу
Остеокласти – великі клітини (до 75 – 80 мкм) , в
гнучкості, еластичності а також жовтуватого
цитоплазмі яки є від 2 до 50 ядер. На поверхні
забарвлення. Еластичний хрящ утворює основу
цитолеми, яка повернена до кісткової основної
надгортанника, вушну раковину, зовнішній слуховий
речовини, є численні щільно розміщені відростки
хід та деякі інші органи.
різної довжини. Остеокласти беруть активну участь у
Волокнистий хрящ (cartilago fibrosa) займає
руйнуванні зневапненого хряща та кістки.
особливе місце серед хрящової тканини. За
Хондроцити – кісткові клітини, розташовані в зоні
структурою він нагадує гіаліновий хрящ та сухожилок.
епіфізарного хряща, в молодому віці забезпечують
Складається з округлих та витягнутих хондроцитів, а
ріст трубчастих кісток кінцівок у довжину.
також пучків колагенових волокон. З волокнистого
Залежно від структури кісткової основної речовини
хряща побудовані міжхребцеві диски, лобковий
розрізняють ретикулофіброзну і пластинчасту кісткову
симфіз та місця переходу від сухожилків до кісток.
тканини.
Кісткова тканина (textus osseus), як і інші види
Ретикулофіброзна кісткова тканина (textus osseus
сполучної тканини, складається з клітин та кісткової
reticulofibrosus) характеризується наявністю в кістковій
основної речовини (мал. 5).
основній речовині великої кількості колагенових
З цієї тканини у хребетних тварин та людини
волокон, організованих в пучки. Ці пучки лежать
побудований твердий каркас, який утримує м’які
паралельно, під кутом один до одного, або
тканини, захищає внутрішні органи та утворює складну
сплітаються в складні сітки. Ретикулофіброзна
систему важелів, що забезпечують переміщення тіла
кісткова тканина зустрічається у тварин і людини у
в просторі. У кістковій тканині можна виділити чотири
внутрішньоутробний період розвитку.
типи клітин: остеобласти, остеоцити, остеокласти та
Пластинчаста кісткова тканина (textus osseus
хондроцити.
lamellaris) відрізняється від ретикулофіброзної тим, що
тонкі колагенові волокна, які її утворюють,
розміщуються паралельними пучками. З
пластинчастої кісткової тканини побудовані всі кістки
хребетних тварин та дорослої людини.

9
 3. М’язова тканина поділяється на непосмуговану
м’язову тканину внутрішніх органів і посмуговану
(скелетну та серцеву) м’язову тканину. Непосмугована
м’язова тканина (textus muscularis nonstriatus)
складається з м’язових клітин веретеноподібної
форми – міоцитів - завдовжки від 10 до 100 мкм та
діаметром до 10 мкм (мал. 6).
Мал. 6. Непосмуговані м`язові волокна
ендокарда (за Benninghoff)
Ядро розташоване в розширенній частині міоцита,
має паличкоподібну форму і містить кілька ядерець. У
цитоплазмі (саркоплазмі) міститься багато ниток -
міофіламентів, які йдуть уздовж його осі. Припускають,
що одні міофіламенти складаються з білка міозину,
інші - з актину. Встановлено, що міоцити
непосмугованої м’язової тканини або щільно
прилягають один до одного, або розміщуються так, що
кожен з них контактує з 6 - 10 іншими міоцитами.
Завдяки цьому нервові імпульси легко поширюються
на всю групу міоцитів, яку називають руховою
одиницею.
Непосмугована м’язова тканина розташована в
м’язових оболонках травної системи (за винятком
глотки і верхньої частини стравоходу), бронхах,
сечовому міхурі, сечоводах, сім’явиносних протоках,
матці, стінках кровоносних судин.
Посмугована (скелетна) м’язова тканина (textus
muscularis striatus) побудована значно складніше.
Вона складається не з клітин, а з м’язових волокон, які
об’єднуються в м’язові пучки (мал. 7).
Мал. 7. Тканина м’язова просмугована:
1 - м’язове ядро;
2 - зона темна;
3 - зона світла;
4 - ядро;
5 - поперечний зріз м’язового волокна;
6 - міофібрила;
7 - ядро;
8 - ендомізій;
9 - кровоносні судини
М’язові волокна мають циліндричну форму,
заокруглені кінці, завдовжики 120 мм і діаметром
близько 120 мкм. У волокні розрізняють оболонку
(сарколему), саркоплазму, в якій є велика кількість
(близько 100) мітохондрій, та тонкі, розміщені вздовж
осі волокна - міофібрили. Міофібрили складаються з
ділянок з різними фізико-хімічними та оптичними
властивостями. Ділянки міофібрил розташовуються у
волокні на одному рівні, що зумовлює поперечну
посмугованість усього волокна. У саркоплазмі є
розвинена саркоплазматична сітка, яка синтезує
глікоген та містить іони кальцію. Під час проходження
нервового імпульсу відбувається деполяризація
сарколеми. Унаслідок цього іони кальцію виходять із
саркоплазматичної сітки в саркоплазму, де беруть
участь у розпаді АТФ і звільненні енергії, що
призводить до скорочення волокна.
Посмугована м’язова тканина утворює мускулатуру
скелета і формує м’язову оболонку верхньої частини
стравоходу та деяких інших органів.
Значно складніше за скелетну м’язову тканину
побудована серцева посмугована м’язова тканина
(textus muscularis striatus cardiacus), яка складається із
серцевих міоцитів (кардіоміоцитів) та серцевих
провідних міоцитів.
У центрі серцевого міоциту розташоване одне
ядро, а по периферії концентруються пучки міофібрил.
Їх поперечна посмуговуваність ідентична
посмугованості міофібрил скелетної м’язової тканини.
Міоцити лежать ланцюжком і утворюють м’язове
волокно. Межі між міоцитами утворені сарколемою та
міжклітинною речовиною. Ці структури лежать
упоперек відносно м’язових волокон і називаються
вставними дисками. Міофібрили через ці диски не
проходять. Вставні диски ділять м’язові волокна на
окремі сегменти — симпласти, що сприяють відносній
незалежності кардіоміоцитів. Це дуже важлива
особливість серцевої тканини, яка дає їй змогу
протягом усього життя організму безперервно
скорочуватися.
Частина м’язових волокон серця побудована з
провідних міоцитів, що значно відрізняються за своєю
будовою від кардіоміоцитів. Так, у провідному міоциті
є кілька ядер, а міофібрил значно менше, ніж у
кардіоміоцитах, вони йдуть у різних напрямках і
перетинаються між собою. Сукупність серцевих
провідних міоцитів утворює серцеве провідне м’язове
волокно. Останні формують провідну систему, яка
забезпечує узгодженість скорочення різних ділянок
серцевої м’язової тканини.
Стадії розвитку зародка людини
10
 Для розуміння будови тіла людини необхідно ділиться на метамерно розташовані ділянки
звернути увагу на головні етапи ембріонального (сегменти), які називаються сомітами. Звідси і
розвитку людського організму. Розвиток зародка визначення дорсальної частини мезодерми -
відбувається послідовно, проходячи відповідні стадії сегментована. Сегментація здійснюється від
(періоди), а саме: 1) запліднення; 2) дроблення з головного до хвостового кінця. На 35-й день
утворенням бластули; 3) гаструляція; 4) формування нараховується 43 – 44 пари сомітів.
зародкових листків; 5) утворення зачатків тканин, Вентральна частина мезодерми представлена з
органів та систем. кожного боку двома пластинками (несегментована
Запліднення – це злиття чоловічої та жіночої частина мезодерми). Присередня пластинка прилягає
статевих клітин, яке відбувається переважно в до ентодерми (первинної кишки), бічна – до стінки тіла
матковій трубі. Результатом цього процесу є зародка, тобто до ектодерми. Простір між цими
утворення якісно нової клітини - зиготи, яка наділена пластинками перетворюється на порожнину тіла
всіма якостями обох статевих клітин. Саме із зиготи зародка, яка врешті-решт трансформується в
починається розвиток нового організму. очеревину, плевральну та осердну порожнини (мал.
Наступний етап розвитку – це дроблення, тобто 9).
ділення зиготи на клітини (бластомери). Під час
дроблення, яке відбувається на 1-му тижні розвитку,
зародок переміщується по матковій трубі в порожнину
матки. За 3-4 дні зародок перетворюється на
скупчення клітин – бластулу. Наприкінці 1-го тижня
відбувається розділення клітин зародка на два шари:
поверхневий – трофобласт і внутрішній –
ембріобласт. Саме останній, який ще називають
зародковим вузликом, і є зачатком самого зародка.
Між цими шарами накопичується невелика кількість
рідини.
У цей період (6 – 7днів вагітності) зародок
занурюється в слизову оболонку матки – відбувається
його імплантація. Клітини трофобласта виділяють
фермент, який розпушує слизову оболонку матки,
тобто готує її до імплантації зародка. Крім того,
трофобласт утворює численні ворсинки, які
збільшують контактну поверхню зі слизовою
оболонкою матки і перетворюється на живильну
оболонку зародка, що отримала назву “хоріон”.
Останній прилягає до слизової оболонки матки і в
подальшому перетворюється на новий орган –
плаценту, або дитяче місце, яке виконує функцію
посередника, зв’язуючи організм матері із зародком, Мал. 8. Положення ембріона і зародкових
чим забезпечує його живлення.На 2-му тижні оболонок на різних стадіях розвитку.
ембріобласт ділиться на два шари, з яких А – 4 неділі:
1 - порожнина амніона;
утворюється два міхурці: амніотичний, заповнений 2 - тіло ембріона;
амніотичною рідиною, та жовчний (мал. 8). Закладка 3 - жовточний міхурець;
4 - трофобласт.
тіла зародка відбувається там, де міхурці торкаються Б – (6 неділь);
один одного. У цей період зародок являє собою В – (4 – 5 місяців):
утворення, що складається з двох листків: 1 - тіло плода;
2 – амніон;
зовнішнього (ектодерма) і внутрішнього (ентодерма). 3 - жовточний міхурець;
Дуже швидко між ними з’являється третій шар клітин – 4 – хоріон;
5 - пупковий канатик.
мезодерма. Ці листки і є джерелом зачатків тканин
(гістогенез) та органів (органогенез).
Складні і важливі перетворення відбуваються з
мезодермою. Диференціація мезодерми
продовжується протягом 4-го тижня. Дорсальна
частина її, яка розташована по боках від хорди,
11

Мал. 9. Поперечний розріз тіла зародка (схема):
1 - нервова трубка; 2- хорда; 3 – аорта; 4 – скеротом;
5 – міотом; 6- дерматом; 7 - первинна кишка; 8 - порожнина
тіла.
З сомітів утворюється склеротом, з якого
формуються кістки та хрящі осьового скелету, міотом,
з якого розвивається посмуговані м’язи та дерматом,
який є базою для побудови сполучнотканинної основи
шкіри – дерми.
Протягом 5-8 тиж життя ембріона здійснюється
гістогенез тканин та органів (органогенез). У цей час
розвиваються серце, легені, удосконалюється будова
кишкової трубки, формуються зяброві дуги. Крім того,
з’являються зачатки органів чуття, завершується
закриття нервової трубки, з’являються зачатки
(бруньки) верхніх та нижніх кінцівок, а трохи пізніше
формуються і пальці рук та ніг. Кінець 8-го тижня
розвитку характеризується закінченням закладки
органів зародка. На початку 3-го місяця (9-й тиждень)
зародок має всі зовнішні ознаки людини і називається
плодом. Протягом усього плодового періоду
відбувається ріст та подальший розвиток органів і
систем організму. Через 9 міс. плід народжується і
називається новонародженим.
Вікова періодизація
індивідуального розвитку людини
Вікова періодизація індивідуального розвитку
людини включає 3 періоди: прогресивний, стабільний,
регресивний.
До прогресивного періоду розвитку належить
внутрішньоутробний розвиток людини та частина
позаутробного до 21 року включно.
До стабільного періоду розвитку відносять:
зрілий вік, який має 2 періоди:
І період – 22 – 35 років (чоловіки); 21 – 35 років
(жінки);
ІІ період – 36 – 60 років (чоловіки); 36 – 55 років
(жінки).
До регресивного віку відносять:
похилий вік – 61 – 74 роки (чоловіки); 56 – 74 роки
(жінки);
старечий вік – 75 – 90 років (чоловіки); 75 – 90 років
(жінки);
довголіття: 90 років і більше (чоловіки і жінки).
Пренатальний період розвитку поділяється на два
підперіоди: ембріональний та плодовий (фетальний).
Протягом першого підперіоду розвитку, який
продовжується 8 тиж, відбувається формування
органів і частин тіла, властивих дорослій людині; у
плодовий підперіод переважно збільшуються розміри
тіла та завершується органоутворення. До 4-5 міс
швидкість росту плода збільшується. Після 6 міс
лінійні розміри збільшуються вже не так швидко.
Очевидно, однією з причин цього є обмеження
розмірів порожнини матки. Відомо, що швидкість росту
близнюків у цей період також сповільнюється і їх
загальна маса дорівнює масі одиночного 36-
тижневого плода. Таким чином, організм матері
(розміри матки, плаценти, харчування) значно
впливають на ріст і розвиток новонародженого.
Нижче наводимо схему вікової періодизації
онтогенезу людини.
Відразу після народження настає період
новонародженості. У цей період дитину годують
молозивом упродовж 8 –10 днів.
Наступний період – грудний. Він триває до 1 року.
Початок його пов’язаний з переходом до годування
“зрілим” молоком. У цей період відзначається
найбільша інтенсивність росту порівняно з усіма
періодами поза утробного життя. Довжина тіла до 1
року збільшується в 1,5 разу, а маса тіла потроюється.
З 6 міс починається прорізування молочних зубів.
Період раннього дитинства продовжується від 1
року до 4 років. На 2 – 3-му роках життя закінчується
прорізування молочних зубів. Після 2 років щорічне
збільшення розмірів тіла уповільнюється. З 4 років
починається період першого дитинства, який
закінчується в 7 років. У цей період відзначається
незначне збільшення швидкості процесів росту. Вік
дитини від 1 року до 7 років називають ще періодом
нейтрального дитинства, оскільки хлопчики і дівчатка
майже не відрізняються одне від одного за розмірами і
формою тіла. Однак слід зауважити, що вже в цей
період у дівчаток значно більша товщина підшкірної
жирової клітковини.
12
 Період другого дитинства продовжується у Період Вік
хлопчиків з 8 до 12 років, у дівчаток - з 8 до 11 років. У Новонароджені 1 день – 10 днів
цей період виявляються статеві відмінності у розмірах Грудний вік від 10 днів до 1 року
Раннє дитинство 1 - 3 роки
і формі тіла, оскільки статеве дозрівання у дівчаток Перше дитинство 4 - 7 років
починається в середньому на 2 роки раніше ніж у Друге дитинство 8 – 12 років (хлопчики)
8 – 11 років (дівчатка)
хлопчиків. Наприклад, дівчатка у віці 10 років
Підлітковий вік 13 –16 років (хлопчики)
випереджають хлопчиків за зростом і масою тіла, 12 – 15 років (дівчатка)
відбувається перший перехрест ростових процесів. У Юнацький вік 17 – 21 рік (юнаки)
17 – 20 років (дівчата)
період другого дитинства підвищується секреція Зрілий вік (І період) 22 – 35 років (чоловіки)
статевих гормонів (особливо у дівчаток), унаслідок 21 – 35 років (жінки)
Зрілий вік (ІІ період) 36 – 60 років (чоловіки)
чого починають розвиватися вторинні статеві ознаки: 36 – 55 років (жінки)
формуються грудні залози, з’являється волосся на Похилий вік 61 – 74 роки (чоловіки)
лобку, а потім у пахвових ділянках. Статеві органи 56 – 74 роки (жінки)
Старечий вік 75 – 90 років
розвиваються одночасно з грудними залозами. Довголіття 90 років і більше
Меншою мірою в період другого дитинства залишається постійною, а потім починає
проявляється процес статевого дозрівання у зменшуватись. У старечому віці та в довгожителів
хлопчиків. Тільки до кінця періоду другого дитинства в довжина тіла зменшується на 6 – 8 % порівняно з
них починається прискорений розвиток яєчок, а потім і юнацьким віком.
статевого члена. Площини
Наступний період – підлітковий, його називають Для чіткого визначення положення, розмірів,
також періодом статевого дозрівання, або просторових відношень судин, органів у порожнинах
пубертатним. Він продовжується у хлопчиків з 13 до тіла людини, проекції органів на ділянки її тіла
16 років, у дівчаток – з 12 до 15 років. У цей період користуються поняттями площин і осей. Тіло людини в
відзначається збільшення швидкості ростових нормальній анатомії вивчають у вертикальному
процесів, тобто відбувається пубертатний стрибок, положенні з кінцівками спрямованіми донизу, а долоні
який стосується всіх розмірів тіла. У дівчаток довжина рук обернуті вперед.
тіла найбільш інтенсивно збільшується протягом 11-
Існує три основні, взаємно перпендикулярнї
12-го років; у хлопчиків – протягом 13-15-го років.
площини (plana), які умовно можна проводити через
Особливо швидко ростуть хлопчики в 13-14 років,
будь-яку точку органа чи ділянки тіла людини,
унаслідок чого вони у цей віковий період
причому, кількість площин може бути довільною (мал.
випереджають дівчаток за довжиною тіла. До кінця
10).
підліткового періоду довжина тіла у них становлять 90
Ці площини такі: горизонтальна (plana
– 97% від дорослих чоловіків.
horizontalia); фронтальна, лобна (plana frontalia);
У підлітковому віці відбувається перебудова
головних систем організму (м’язової, дихальної, сагітальна, стрілова (plana sagittalia). Площини
серцево-судинної). Головні функціональні проводяться відносно вертикальної осі тіла людини.
характеристики підлітків наближаються до таких у Горизонтальна (horizontalis – паралельно
дорослих. У хлопчиків у цей час особливо інтенсивно горизонту) площина перетинає тіло чи орган упоперек,
розвивається м’язова система. поділяючи їх на верхню та нижню частини. Для
Слід зауважити, що різниця в довжині тіла у позначення утворень розташованих вище від
хлопчиків і дівчаток до періоду статевого дозрівання горизонатальної площини застосовують термін
становить не більше ніж 2%, а після статевого “верхній” (superior), або “черепний” (cranialis), що
дозрівання вона досягає в середньому 8%. означає розташований ближче до головного кінця
Юнацький вік продовжується у хлопців від 18 років тіла. Терміном “нижній” (inferiror), або “хвостовий”
до 21 року, у дівчат – від 17 до 20 років. У цей період в (caudalis) визначається положення нижче від
основному закінчується процес росту тіла та горизонтальної площини, тобто ближче до хвостового
формування організму, всі основні розміри та ознаки кінця тіла.
тіла досягають дефінітивної, тобто кінцевої, величини.
У зрілому віці форма та будова тіла змінюються
мало. У 20 – 30 – літніх людей можливе продовження
росту хребтового стовпа за рахунок нашарування
кісткової речовини на верхніх і нижніх поверхнях тіл
хребців, однак ці зміни не перевищують в середньому
3 – 5 мм. Між 30 та 50 роками довжина тіла
13

Мал. 10. Площини та осі тіла людини (схема)
1. Фронтальна (лобна) площина.
2. Горизонтальна площина.
3. Сагітальна (стрілова) площина.
А – Вертикальна ось.
В – Фронтальна ось.
С – Сагітальна ось.
Фронтальна, лобна площина (plana frontalis)
проводиться паралельно площині лоба, поділяючи
тіло на передній і задній відділи. Терміном “передній”
(anterior) та його синонімом “черевний” (ventralis)
позначаються органи, утворення або частини тіла,
розташовані попереду від лобної площини, тобто
ближче до його передньої поверхні. Для визначення
органів чи утворень, розташованих позаду від лобної
площини застосовують термін “задній” (posterior) та
його синонім “спинний” (dorsalis).
Третя площина йде під прямим кутом до лобної і
горизонтальної площин, проводиться в напрямку
стріли, що пронизує тіло вздовж – спереду назад. Цю
площину називають сагітальною, стріловою (plana
sagittalis). Її проводять по середині тулуба, поділяючи
його на праву (правий – dexter) і ліву (лівий - sinister)
симетричні половини і називають серединною
площиною (planum medianum). Розташування частин
тіла, органів чи ліній відносно стрілових площин
позначають термінами: медіальний, “присередній”
(medialis) – розташований ближче до середини і
“бічний” (lateralis) - розташований збоку, далі від
середини.
Відповідно до трьох площин виділяють осі, які
дозволяють орієнтувати різні анатомічні утворення,
органи відносно вертикального положення тіла. Осі
також визначають напрямок рухів у суглобах.
Фронтальна, лобна (поперечна) співпадає з лобною
площиною. Наприклад, навколо лобної осі
здійснюються нахили тулуба вперед і назад.
Сагітальна, стрілова вісь проходить спереду назад у
відповідній площині. Як приклад руху навколо цієї осі –
нахили тулуба в правий і лівий боки. Вертикальна вісь
проходить зверху вниз у стріловій площині. Навколо
цієї осі тулуб людини повертається вправо й вліво.
Крім цих найменувань є широко вживані в анатомії
і в клінічній практиці спеціальні терміни. Так, для
визначення порівняльних розмірів схожих утворень
користуються термінами “більший” (major), “менший”
(minor) і “найменший” (minimus). Терміни величини –
“великий” (magnus), “малий” (minor). Для позначення
частин кінцівок використовують терміни: “ближчий”
(proximalis), тобто розташований ближче до тулуба і
“дальший” (distalis) – віддалений від тулуба. Коли
характеризують положення органів, які розташовані в
порожнинах тіла і в його частинах, застосовують
термін “внутрішній” (internus) і “зовнішній” (externus).
Терміном “поверхневий” (superficilis) позначають
поверхневе розташування відносно поверхні тіла чи
органа; глибоке розташування позначають терміном
“глибокий” (profundus).
Ділянки тіла людини
В анатомії просторова характеристика тіла
людини, його частин розглядається від вихідного
вертикального положення з опущеними донизу
верхніми кінцівками і повернутими вперед долонями.
Саме з урахуванням цього положення характеризують
проекцію внутрішніх органів на стінки грудної і
черевної порожнин, визначають межі різних
топографоанатомічних ділянок, частин тіла, описують
проекцію місць розташування судин і нервів.
Голова (caput): лоб (sinciput), потилиця (occiput),
скроня (tempora), вухо (auris), око (oculus), щока
(bucca), ніс (nasus), рот (os), підборіддя (mentum),
лице (facies).
Ділянки голови (мал. 11 a,б): лобна (regio frontalis),
тім’яна (regio parietalis), потилична (regio occipitalis),
скронева (regio temporalis), слухова (regio auricularis),
соскоподібна (regio mastoidea), лицева (regio facialis),
очноямкова (regio orbitalis), щічна (regio buccalis),
вилична (regio zygomatica), привушно-жувальна (regio
parotideomasseteri-ca), носова (regio nasalis), ротова
(regio oralis), підборідна (regio mentalis).
Ділянки шиї (cervix) такі (мал. 11 a,б): передня
шийна ділянка (regio cervicalis anterior), груднинно-
ключично-соскоподібна ділянка (regio sternocleido-
mastoidea), бічна шийна ділянка (regio cervicalis
lateralis), задня шийна ділянка (regio cervicalis
piosterior).
14
 1 - regio presternalis;
2 - fossa infraclavicularis;
3 - regio pectoralis;
4 - regio pectoralis lateralis;
5 - regio mammaria;
6 - regio inframammaria;
7 - regio axillaris;
8 - hypochondrium, regio
hypochondriaca;
9 – epigastrium, regio
epigastrica;
10 - latus, regio lateralis;
11 – umbo, regio umbilicalis;
12 – inguen, regio inguinalis;
13 – hypogastrium, regio
pubica;
14 - regio deltoidea;
15 - regio brachii anterior;
16 - regio cubitalis anterior;
17 - regio antebrachii anterior;
18 - regio antebrachii posterior;
19 - regio carpalis;
20 - regio dorsalis manus;
21 - digiti manus;
22 - regio femoris anterior;
23 - regio genus anterior;
24 - regio cruris anterior;
25 - dorsum pedis;
26 - digiti pedis.

Мал. 11. Ділянки голови і шиї (a — вигляд спереду Ділянки грудної клітки: передгрудннина ділянка
і з права; б— вигляд ззаду і зліва):
(regio presternalis), підключична ямка (fossa
1 - regio frontalis; 9 - regio zygomatica; infraclavicularis), грудна ділянка (regio pectoralis), бічна
2 - regio parietalis; 10 - regio infraorbitalis;
3 - regio occipitalis; 11 - regio nasalis; ділянка грудної клітки (regio pectoralis lateralis), ділянка
4 - regio temporalis; 12 - regio oralis; груді (regio mammaria), підгрудна ділянка (regio
5 - regio auricularis; 13 - regio mentalis;
6 - regio mastoidea; 14 - regio cervicalis anterior; inframammaria), пахвова ділянка (regio axillaris).
7 - regio orbitalis; 15 - regio Ділянки живота: підребер’я; підреброва ділянка
8 - regio buccalis; sternocleidomastoidea;
16 - regio cervicalis lateralis; (hypochondrium; regio hypochondriaca); надчрев’я;
17 - regio cervicalis piosterior. надчревна ділянка (epigastrium; regio epigastrica); бік;
Тулуб (truncus), на ньому визначають: грудну клітку бічна ділянка (latus; regio lateralis); пупок; пупкова
(thorax), груди (pectus), живіт (abdomen), таз (pelvis), ділянка (umbo; regio umbilicalis); пахвина; пахвинна
спину (dorsum) (мал. 12). ділянка (inguen; regio inguinalis); підчрев’я; лобкова
ділянка (hypogastrium; regio pubica).
Ділянки спини (див. мал. 13): хребтова (regio
vertebralis), крижова (regio sacralis), лопаткова (regio
scapularis), підлопаткова (regio infrascapularis),
поперекова (regio lumbalis).

Мал. 12. Ділянки тулуба і кінцівок людини. Вигляд

спреду:

15
Мал. 13. Ділянки тулуба і кінцівок людини. Вигляд Нижні кінцівки (membri inferiores). Кожна з них
ззаду: складається з тазового пояса (cingulum pelvicum),
1 - regio vertebralis; 13 - regio palmaris; сідниці (nates), кульші (coxa) стегна (femur), гомілки
2 - regio suprascapularis; 14 – thenar; (crus) і стопи (pes).
3 - regio scapularis; 15 – hypothenar;
4 - regio infrascapularis; 16 - digiti manus;
У межах тазового пояса виділяють сідничну (regio
5 - regio lumbalis; 17 - regio glutealis; glutealis) і кульшову (regio coxae) ділянки.
6 - regio sacralis; 18 - regio coxae;
7 - regio deltoidea; 19 - regio femoris posterior;
Стегнову ділянку (regio femoris) поділяють на
8 - regio brachii posterior; 20 - regio genus posterior; передню стегнову (regio femoris anterior) і задню
9 - regio cubitalis posterior; 21 - regio cruris posterior;
10 - regio antebrachii 22 - regio surae;
стегнову (regio femoris posterior) ділянки; колінну
posterior; 23 – planta; ділянку (regio genus) на - задню колінну (regio genus
11 - regio antebrachii anterior; 24 - digiti pedis.
12 - regio carpalis;
posterior) і передню колінну (regio genus anterior);
гомілкову ділянку (regio cruris) на - передню гомілкову
Промежинна ділянка (мал. 14) (regio perinealis) (regio cruris anterior) і задню гомілкова (regio cruris
поділяється на відхідникову ділянку (regio analis) і posterior), у склад якої відносять литкову ділянку (regio
сечово-статеву ділянку (regio urogenitalis). surae). Також до ділянок нижньої кінцівки відносять:
Верхні кінцівки (membri superiores). На кожній з них передню надп’ятково-гомілкову (regio talocruralis
знайдіть: грудний пояс (cingulum pectorale); плече anterior), задню надп’ятково-гомілкову (regio
(brachium), лікоть (cubitus), передпліччя talocruralis posterior), присередню закісточкову (regio
(antebrachium); кисть (manus). Кисть утворюють: retromalleolaris medialis), бічну закісточкову (regio
зап’ясток (carpus), п’ясток (metacarpus), долоню retromalleolaris laterlis). Ділянку стопи (regio pedis)
(palma; vola), тил кисті (dorsum manus), пальці кисті поділяють на: п’яткову ділянку (regio calcanea), тил
(digiti manus). стопи (dorsum pedis); підошву (planta) а також на
Ділянки верхньої кінцівки (див. мал. 12, 13) – заплеснову (regio tarsalis), плеснову (regio
дельтоподібна (regio deltoidea); плечова (regio metatarsalis) ділянки та пальці стопи (digiti pedis).
brachialis), яка поділяється на передню плечову (regio Пальці стопи: великий, перший, палець стопи [I]
brachii anterior), задню плечову (regio brachii posterior); (hallux; digitus primus [I]), другий палець [II] (digitus
ліктьова (regio cubitalis), у якій виділяють передню secundus [II]), третій палець [III] (digitus tertius [III]);
(regio cubitalis anterior) і задню ліктьову (regio cubitalis четвертий палець [IV] (digitus quartus [IV]); мізинець,
posterior) ділянки; передплічна (regio antebrachii), що або п’ятий палець [V] (digitus minimus; digitus quintus
поділяється на передню передплічну (regio antebrachii [V]).
anterior) і задню передплічну (regio antebrachii Система скелета
posterior); ділянку кисті (regio manus), яку поділяють на (systema skeletale)
зап’ясткову (regio carpalis) і тильну ділянку (regio Загальні дані про будову кісток
dorsalis manus); долонну ділянку (regio palmaris), у якій Скелет (мал. 15), подiляють на твердий i м’який.
виділяють підвищення великого пальця (thenar) і Твердий скелет складається з 206-210 кiсток які
підвищення мізинця (hypothenar); п'ясткову ділянка виконує 4 основні функцiї:
(regio metacarpalis); пальці кисті (digiti manus). 1) опорну - для тiла i його частин,
2) захисну - для головного та спинного мозку i
внутрiшнiх органiв,
3) локомоторну – за рахунок скорочення скелетних
м’язiв,
4) кровотворну –-за рахунок червоного кiсткового
мозку.

Мал. 14. Промежинна ділянка:

1 - regio perinealis;
2 - regio urogenitalis.
Пальці кисті: великий, або перший, палець [I]
(pollex; digitus primus [I]); вказівний, або другий,
палець [II] (index; digitus secundus [II]); середній, або
третій, палець [III] (digitus medius; digitus tertius [III]);
престневий, або четвертий, палець [IV] (digitus
anularis; digitus quartus [IV]); мізинець, або п’ятий,
палець [V] (digitus minimus; digitus quintus [V]).

16
 побудований з ретикулярної (сітчастої) тканини, що
виробляє стовбуровi клiтини кровi, з яких
розвиваються всi види клiтин кровi.
Розрiзняють червоний кiстковий мозок (medulla
ossium rubra), в якому утворюються еритроцити,
лейкоцити, тромбоцити, та жовтий кiстковий мозок
(medulla ossium flava). Останнiй в тілі трубчастих
кісток поступово замiнює червоний кiстковий мозок,
жировi клiтини надають йому жовтого кольору.
На зовнiшнiй поверхнi кісток є сполучнотканинна
оболонка – окiстя (periоsteum). Окістя складається з
двох шарiв: зовнішнього – волокнистого, та
внутрiшнього – остеогенного. Остеогенний шар
утворений пучками еластичних і колагенових волокон
та значною кiлькiстю остеобластiв, що розмножуються
i перетворюються на остеоцити. Таким чином, кiстка
росте в товщину назовнi шляхом нашарування
кiсткової тканини. В окiстi розташовуються кровоноснi
судини i нерви, якi здiйснюють живлення та iннервацiю
кiсток. У разі ушкодження окiстя руйнується вiдповiдна
частина кiсткової тканини.
Хiмiчний склад i фiзичнi властивостi кісток
Кісткова тканина дорослої людини складається з
Мал. 15. Скелет. Загальний вигляд спереду
50% води, 15,75% жиру, 12,4% органiчних i 21,85%
неорганiчних речовин. У знежиренiй кiстцi мiститься
М’який скелет становлять сполучнотканиннi
приблизно 1/3 органiчної i 2/3 неорганiчної речовини.
утворення: зв’язки, апоневрози, фасцiї, мiжкiстковi
Осеїн – клейка органiчна речовина – надає кiсткам
перетинки.
гнучкостi, мiнеральнi речовини – мiцностi.
За формою кiстки подiляють на довгi, короткi,
Таким чином, кiстка – орган опори i руху тiла -
плоскi та атипові. Розгляньте на препаратах: довгi
складається з трьох взаємопов’язаних компонентiв:
кiстки мають тiло (diaphysis), i два наростки (epiphysis)
кiсткових клiтин, мiжклiтинної речовини i мiнеральних
– ближчий та віддалений (proximalis et distalis). Мiж
речовин. Розрiзняють 4 типи кiсткових клiтин:
тілом i наростками розміщений метафіз (metaphysis),
остеобласти, остеокласти, остеоцити i хондроцити.
в якому локалiзуються зони росту кiсток у довжину.
Остеобласти розташовані у внутрішньому шарі окістя i
Бiльшiсть довгих кiсток входить до складу верхнiх і
виробляють осеїн. Остеокласти беруть участь у
нижнiх кiнцiвок.
резорбції (руйнуванні) кістки, утворюють порожнини.
Короткi кiстки утворюють хребтовий стовп,
Остеоцити - зрiлi клiтини, замурованi в мiнеральнiй
зап’ясток, заплесно i забезпечують гнучкiсть рухiв.
речовинi кiстки, вони утворюють кiстковi пластинки.
Плоскi кiстки утворюють стiнки порожнин тулуба,
Останнi концентрично розташованi навколо так
черепа. До атипових кiсток належать деякi кiстки
званого каналу остеона, в якому проходить
черепа, якi мають окремi частини рiзної форми
кровоносний капiляр. Цi пластинки, канал та капiляр
(наприклад, скронева кiстка), вони не мають певної
складають окрему структурну одиницю кiстки - остеон.
визначеної форми.
Напрямок центральних каналiв остеонiв вiдповiдає
Будова кістки є складною, що вiдображує її функцiю
напряму сил натягу та опору, якi виникають у процесi
та розвиток. На розпилі видно: зовнiшнiй шар усiх
функцiонування кiстки. Кожна кiстка має специфiчнi
кiсток утворює щiльну речовину (substantia compacta),
особливостi архiтектури, зумовленi фiзичним
внутрiшнiй - губчасту речовину (substantia spongiosa).
навантаженням.
У товщi трубчастих кiсток розміщені кістковомозковi
Ріст трубчастих кiсток кiнцiвок у довжину
порожнини, стінки яких вистеляє дуже тонка оболонка
здійснюється за рахунок хондроцитiв епіфізаного
з колагенових волокон, яку називають середкістям
хряща. Вони розташованi в прошарку хряща мiж тілом
(endosteum).
та кінцем кістки i забезпечують рiст тіла кістки в
Розглядаючи свiжі препарати кiсток людей чи
довжину. Епiфiзарний хрящ (він ще має назву зони
тварин, звернiть увагу на те, що затоки в губчастій
росту) зберiгається доти, поки можливий рiст кiсток у
речовині та кiстковомозковi порожнини заповненi
довжину.
червоним кiстковим мозком (medulla ossium rubra). Вiн
17
 Кiстки скелета у зародка розвиваються по-рiзному.
Кістки, що розвиваються на мiсцi перетинчастої
сполучної тканини, називають первинними,
перетинчастими, або покривними, а кiстки, що
виникли з хрящової тканини - вторинними, або
хрящовими.
Первиннi кiстки починають формуватися наприкiнцi
2-го мiсяця ембрiонального розвитку, коли в товщi
сполучної тканини з’являються скупчення
остеобластiв, якi називають точками скостенiння. До
первинних кiсток вiдносять кiстки склепiння мозкового
черепа та кiстки лицевого черепа. Вторинні кістки на
основі хряща починають розвиватися на 3-му мiсяці
внутрішньоутробного розвитку. Якщо кiсткова тканина
утворюється всерединi хряща, це енхондральне
скостенiння, а якщо в сполучнiй тканинi, що покриває
хрящ, це перихондральне скостенiння (охрястя –
perichondr-ium). Кiстки, що розвиваються за пери- та
енхондральним типами, називаються атиповими.
Для контролю динамiки росту i будови кiсток в
медицинi широко використовують рентгенологiчний
метод дослiдження. На рентгенограмах знайдiть
щільну i губчасту речовину, визначте тіло кістки,
наростки, метафіз, кiстковомозкову порожнину.
Будова хребців
Хребтовий стовп (columna vertebralis)
складається з окремих хребцiв (vertebrae), з’єднаних
мiж собою в єдине ціле (мал. 16).
Видiляють шийні, грудні, поперекові, крижові та
куприкові хребці.
Шийних хребців (vertebrae cervicales; CI-СVII) є сім,
грудних - (vertebrae thoracicae; ТI-ТXII) дванадцять,
Мал. 16. Хребтовий стовп (вигляд з лівого боку):
а – шийні хребці; б – грудні хребці; в – поперекові хребці; г –
крижова кістка; д – куприк;
1 – lordosis cervicalis; 2 - lordosis lumbalis; 3 - kiphosis thoracicа; 4 -
kiphosis sacralis.
поперекових - (vertebrae lubales; LI-LV) п’ять,
крижових - (vertebrae sacrales; SI -SV) п’ять, вони
зрослися в одну крижову кiстку (os sacrum). Куприковi
хребці (vertebrae coccygeae) рудиментарнi, їх 3-5,
вони також зрослися в одну куприкову кiстку (os
coccygis).
Загальна будова хребців
Хребець (vertebrae) складається з тiла (corpus
vertebrae) та дуги (arcus vertebrae), що з’єднуються
ніжками дуги (pediculi arcus vertebrae). Між тiлом та
дугою хребця розташовується хребцевий отвiр
(foramen vertebrale). Хребцевi отвори всiх хребцiв
формують хребтовий канал (canalis vertebralis). На
початку дуги мiж тiлом хребця i суглобовими
вiдростками знаходяться верхня та нижня хребцевi
вирiзки (incisura vertebralis superior et inferior).
Нижня хребцева вирiзка верхнього хребця разом з

18
верхньою хребцевою вирiзкою нижнього хребця вiд зуба розташованi двi верхнi суглобовi поверхнi для
обмежовують мiжхребцевий отвiр (foramen з'єднання з
intervertebrale), крiзь який проходять нерви i судини.
На дузі знаходяться сім відростків, назад вiдходить
найдовший відросток - остистий (processus
spinosus), в сторони вiдходять поперечнi вiдростки
(processus transversus) - правий i лiвий. Також є
чотири невеликих суглобових відростків - верхнi та
нижнi (processus articulares superiorеs et inferiores).
На суглобових вiдростках розташовані гладенькi
суглобовi поверхнi, які спрямованi в залежності від
відділу хребтового стовбура.

Шийні хребці
(vertebrae cervicales CI -СVII)
Особливості будови:
- наявність отвору у поперечному вiдростку
(foramen transversarium), який утворений вiд
рудимента ребра i власне відростка у вигляді двох
горбиків - переднього та заднього (tuberculum
anterius et posterius), між ними - на верхнiй поверхнi
поперечних вiдросткiв є борозна спинномозкового
нерва (sulcus nervi spinalis);
- суглобові поверхні знаходяться у площині, яка є
майже горизонтальною;
- хребцевий отвір має трекутну форму (окрім СІ);
- остистий відросток спрямований горизонтально
та роздвоєний (spina bifida) (окрім С1 та СVII);
- тіла хребців, порівняно з хребцями інших
відділів, є меншими.
Перший шийний хребець - атлант (atlas),
з’єднується з черепом (мал. 17), не має тiла та
остистого вiдростка, за формую нагадує кiльце.
Передня частина кiльця утворена передньою дугою
(arcus anterior atlantis), задня частина кiльця -
задньою дугою (arcus posterior atlantis), мiж ними
розмiщенi бічні маси (massаe lateralеs atlantis), на
яких розташовуються верхня суглобова поверхня
(facies articularis superior) та нижня суглобова
поверхня (facies articularis inferior). Вiд бічної маси
вiдходить поперечний вiдросток (processus
transversus) з отвором.
Передня дуга має на переднiй поверхнi переднiй
горбок (tuberculum anterius), а на заднiй поверхнi -
ямку зуба (fovea dentis) для з’єднана iз зубом
осьового хребця. На заднiй дузi розмiщений заднiй
горбок, а на верхнiй суглобовій поверхнi - борозни
хребтової артерiї (sulcus arteriaе vertebralis). Axis –
осьовий (ІІ шийний хребець). Вiд тiла хребця вгору
вiдходить стовщений вiдросток - зуб (dens axis), на
якому є невеликi передня та задня суглобовi поверхнi,
передня - для з'єднання з атлантом, до задньої
прилягає поперечна зв’язка атланта. По обидва боки
Мал. 17. Атлант (вигляд зверху):
1 - arcus anterior atlantis(передня дуга атланта);
2 - arcus posterior atlantis(задня дуга атланта)
3 - massa lateralis atlantis(бічна маса атланта);
4 - facies articularis superior(верхня суглобова поверхня);
5 – foramen transversarium(поперечний отвір);
6 - sulcus arteriae vertebralis(борозна хребтової артерії);
7 - tuberculum posterius(задній горбок);
8 - tuberculum anterius(передній горбок);
9 - fovea dentis(ямка зуба).
Мал. 18. Осьовий хребець (вигляд збоку):
1 - corpus vertebrae(тіло хребця);
2 - processus transversus(поперечний відросток);
3 - processus spinosus(остистий відросток);
4 - foramen transversarium(поперечний відросток);
5 – facies articularis superior(верхня суглобова поверхня);
6 - dens axis(верхівка зуба);
7 - facies articularis anterior(передня суглобва поверхня);
8 - facies articularis posterior(задняя суглобова поверхня).
атлантом,знизу розташовані нижнi суглобовi вiдростки
(мал. 18).
Шийні хребцi від ІІІ по V мають типову для даного
відділа будову. Значно більший за розміром переднiй
горбок VI шийного хребця дiстав назву сонного
(tuberculum caroticum), що дозволяє в разі
поранення сонної артерiї притиснути її до цього
горбка. Остистий вiдросток VII шийного хребця
видовжений, у зв’язку з чим хребець дiстав назву
“виступаючий хребець” (vertebra prominens). Вiн є
орієнтиром мiж дiлянками шиї та спини (мал. 19).
19
 Грудні хребці
(vertebrae thoracicae ТI - ТXII)
Характернi особливості будови:
- оскiльки бiльшiсть ребер з’єднуються з тiлами
двох сумiжних хребцiв, то тiло хребця має на бічній
поверхнi по двi ребровi ямки: на верхньому краї тiла
хребця - верхню реброву ямку (fovea costalis
superior), а на нижньому - нижню (fovea costalis
inferior), якi на сумiжних хребцях разом формують
ямку для головки ребра. Винятком є I, X, XI, XII груднi
хребцi: на I хребцi бiля верхнього краю тiла є реброва
ямка для I ребра, а бiля нижнього – напiв’ямка для II
ребра. X хребець має напiв’ямку на верхньому краї
тiла для X ребра; XI, XII хребцi мають на бiчнiй
поверхнi тiла ямки для кожного з останнiх двох ребер
(мал. 20);
Мал. 19. Типовий шийний хребець (a - вигляд
- суглобові певерхні знаходяться у площині, що
зверху, б - вигляд з лівого боку):
наближається до фронтальної (окрім нижніх
1 - сorpus vertebrae(тіло хребця);
поверхонь ТXII); 2 – processus transversus(поперечний відросток);
- поперечнi відростки вiдхиленi назад, стовщенi 3 – tuberculum anterius(передній горбок);
4 – tuberculum posterius(задній горбок);
на кiнцях i мають на переднiй поверхнi реброву ямку 5 – foramen transversarium(поперечний отвір);
поперечного вiдрост-ка (fovea costalis processus 6 – foramen vertebrale(хребцевий отвір);
7 - processus spinosus(остистий відросток);
transversi) для з’єднання з горбком ребра, поперечнi 8 – facies articularis superior(верхня суглобова поверхня).
вiдростки XI та XII грудних хребцiв таких ямок не
мають;
остистi вiдростки грудних хребців значно довшi,
нiж остисті відростки шийних хребцiв, у верхньому i
нижньому вiддiлах хребців вони розташованi
горизонтально, в середньому відділі - майже
вертикально.
Поперекові хребці (vertebrae lubales LI-LV)
Особливості будови:
- суглобовi вiдростки масивнi, розташованi в
стріловій площинi, причому суглобовi поверхнi верхнiх
вiдросткiв спрямовані всередину і ввігнутi, а нижнiх
вiдросткiв - спрямованi назовнi й опуклi. Кожен верхнiй
суглобовий вiдросток (мал. 22) має сосочкоподiбний
відросток (processus mamillaris);
- поперечнi вiдростки тонкi та плоскі (вони є
рудиментами ребер), без отворiв i суглобових ямок,
але бiля основи кожного з них є додатковий вiдросток
(processus accessorius), можливо, власне
поперечний відросток;
- хребцевий отвір має трикутну форму;
- велике, овальної форми тiло;
Мал. 20. Грудний хребець (а - вигляд з лівого боку.
Поперекові хребці характерних відмін між собою не б – зверху):
мають.
1 - corpus vertebrae(тіло хребця);
2 - processus spinosus(остистий відросток);
3 - processus transversus(поперечний відросток);
4 - processus articularis superior(верхній суглобовий відроток);
5 - fovea costalis processus transversі(реброва ямка поперечного
відростка);
20
6 - fovea costalis superior(верхня реброва ямка);
7 - fovea costalis inferior(нижня реброва ямка);
8 - incisura vertebralis inferior(нижня хребцева вирізка);
9 - foramen vertebrale(хребцевий отвір).
Мал. 22. Поперековий хребець (а - вигляд з лівого
боку, б - вигляд зверху):
1 - corpus vertebrae(тіло хребця);
2 – foramen vertebrale(хребцевий отвір);
3 - facies aticularis superior(верхня суглобова поверхня);
4 - processus articularis superior(верхній суглобовий відросток);
5 - processus mammillaris(сосочковий відросток);
6 - processus transversus(поперечний відросток);
7 - processus spinosus(остистий відросток);
8 - incisura vertebralis inferior(нижня хребцева вирізка);
9 - processus articularis inferior(нижній суглобовий відросток);
10 - processus accessorius(додатковий відросток).
Крижова кiстка (os sacrum) формується з п’яти
крижових хребцiв (vertebrae sacrales SI -SV), якi у
дорослих зростаються в одну кiстку. Основа крижової
кiстки (basis ossis sacri) спрямована вгору i
з’єднується з V поперековим хребцем, утворюючи мис
(promontorium). Верхiвка крижової кiстки (apex ossis
sacri) обернена донизу i вперед. Тазова поверхня
ввігнута. На нiй видiляються поперечнi лiнiї (lineaе
transversaе) i вертикально розташованi чотири пари
передніх крижових отворiв (foramina sacralia
anteriora). Задня поверхня крижової кiстки опукла,
вздовж середньої лiнiї проходить серединний
крижовий гребiнь (crista sacralis mediana), який
утворюється внаслiдок зрощення остистих вiдросткiв.
По боках вiд нього розмiщуються невисокi промiжні та
бічні крижовi гребенi (crista sacralis intermedia et
lateralis), якi утворюються внаслiдок зрощення
суглобових та поперечних вiдросткiв. Названi крижовi
гребенi розташованi вздовж задніх крижових отворiв
(foramina sacralia posteriora; - мал. 23).
Мал. 23. Крижова кістка (а - задня поверхня, б -
передня поверхня):
1 - basis ossis sacri(основа крижової кістки);
2-apex ossis sacri(верхівка крижової кістки);
3 - partes laterales(бічні частини);
4 - processus articularis superior(верхній суглобовий відросток);
5 - canalis sacralis(крижовий канал);
6 - crista sacralis mediana(серединний крижовий гребінь);
7 - crista sacralis medialis(при середній крижовий гребінь);
8 - foramina sacralia posteriora(задні крижові отвори);
9 - foramina sacralia anteriora(передні крижові отвори);
10 - crista sacralis lateralis(бічний крижовий гребінь);
11 - facies auricularis(вушкоподібна поверхня);
12 - hiatus sacralis(крижовий розтвір);
13 - cornua sacralia(крижові роги).
14 – lineae tranversae(поперечні лінії).
Через крижову кiстку проходить крижовий канал
(canalis sacralis), що проходить через усю кiстку.
Вгорi вiд задньої частини основи вiдходять два
верхнiх суглобових вiдростка (processus articulares
superiores), вони розташованi збоку вiд крижового
отвору. Знизу крижовий канал закiнчується крижовим
розтвором (hiatus sacralis), який обмежований
крижовими рогами (cornua sacraliа).
Масивнi бічні частини крижової кiстки (partes
laterales) ззаду мають горбистiсть крижової кістки
(tuberositas ossis sacri), i на них є вушкоподiбнi
поверхнi (facies auriculares), що з’єднуються з
клубовими кiстками.
Куприкова кістка (os coccygis). Ця кiстка у
дорослої людини складається з III-V рудиментних
хребцiв (vertebrae coccygeae). На першому
куприковому хребцi можна розрiзнити залишки
21
суглобових вiдросткiв, якi утворюють куприковi ріжки
(cornua coccygea; мал. 24).

Будова ребер та груднини

Ребра (costae), їх 12 пар, мають вигляд плоских Мал. 24. Куприк (вигляд
довгих пластинок, що складаються з ребрової кiстки сзаду):
(os cоstale) та ребрового хряща (cartilago costalis). 1 - cornuа coccygeа (куприкові роги).
Сiм пар верхнiх ребер (І–VII) ребровим хрящем
з’єднуються з грудниною. Їх називають справжнiми
ребрами (costae verae). Останнi 5 пар ребер (VIII–XІІ)
називають несправжнiми (costae spuriae), серед них
XI та XII ребра коливнi (costae flucitantes), що вiльно
закiнчуються в м’язах черевної стiнки (мал. 25).
Кiсткова частина ребра подiляється на: головку
ребра (caput costae), шийку (collum costae) і тiло
ребра (corpus costae). Головка ребра розташована
на задньому кiнцi його i має двi суглобовi поверхнi, що
вiддiляються одна вiд одної гребенем головки ребра
(crista capitis costae) за винятком I, XI та XII ребра,
головки яких мають тiльки одну суглобову поверхню,
тому що з’єднуються тiльки з одним тiлом вiдповiдного
хребця.
За головкою ребра розмiщується найвужча його
частина - шийка ребра (collum costae) з гребенем
шийки ребра (crista colli costae) уздовж верхнього
краю. На межі із тілом кісткової частини ребра
знаходиться горбочок ребра (tuberculum costae),
який з’єднується із поперечним відростком хребця
(мал. 26). Тiло ребра має зовнiшню та внутрiшню
поверхнi, а також верхнiй та нижнiй краї. Уздовж
нижнього краю внутрiшньої поверхнi тiла ребра Мал. 25. Грудна клітка (вигляд спереду):
проходить борозна ребра (sulcus costae) для
1 - manubrium sterni(ручка груднини);
мiжребрових судин i нервiв. 2 - corpus sterni(тіло груднини);
Мiж шийкою i тiлом на деякiй вiдстанi вiд горбка 3 - processus xiphoideus(мечеподібний відросток);
4 - arcus costalis(реброва дуга);
утворюється кут ребра (angulus costae). 5 - spatium intercostale(міжребровий простір);
6 - costae I—XII(ребра І-ІХ).

Особливостi будови i розташування

I, II, XI, XII ребер
Перше ребро розташоване горизонтально,
найбiльше зiгнуте, в ньому видiляють верхню та
нижню поверхнi, присередній та бiчний краї. На
верхнiй поверхнi є горбок переднього драбинчастого
м’яза (tuberculum musculi scaleni anterioris),
спереду вiд якого розташовується борозна
пiдключичної вени (sulcus venae subclaviae), ззаду -
борозна пiдключичної артерiї (sulcus arteriae Мал. 26. Ребро (costa):
1 - crista capitis costae;
subclaviae). Останнi (XI, XII) ребра не мають горбка, 2 - caput costae;
на суглобовiй поверхнi головки ребра вiдсутнiй 3 - collum costae;
4 - tuberculum costae;
гребiнь, вiдсутнi також борозна ребра, кут ребра, 5 - angulus costae;
шийка ребра та гребiнь шийки (мал. 27). 6 - sulcus costae;
7 - cartilago costalis.

22
Мал. 27. Ребра (costa I et II):
1 - angulus costae(кут ребра);
2 - tuberculum costae(горбок ребра);
3 - collum costae(шийка ребра);
4 - caput costae(головка ребра);
5 - sulcus a. subclavia(борозна підключичної артерії);
6 - tuberculum m. scaleni anterioris(горбок переднього
драбинчастого м’яза);
7 - sulcus v. subclavia(борозна підключичної вени);
8 - tuberositas m. serrati anterioris(горбистість переднього
зубчастого м’яза).

Груднина (sternum)
Непарна, плоска, довга кістка, що складається з
трьох частин: ручки (manubrium sterni), тiла (corpus
sterni) та мечоподiбного вiдростка (processus xipho-
ideus). Ручка на верхньому краї має яремну вирiзку
(incisura jugularis), бiля неї з кожного боку - ввігнутi
ключичнi вирiзки (incisuraе claviculares), а донизу вiд
них - ребровi вирiзки (incisurае costales). Мiсце
з’єднання ручки груднини з її тiлом - кут груднини
(angulus sterni), бiля якого прикрiплюється II ребро,
що є орієнтиром для визначення інших ребер під час
обстеження хворого. Мечоподiбний вiдросток
закiнчується тупим або розщепленим кiнцем (мал. 28).
Мал. 29. Череп (а – вигляд спереду, б – вигляд
збоку):
1 - os frontale(лобна кістка);
2 - os nasale(носова кістка);
3 – maxilla(верхня щелепа);
4 - os zygomaticum(вилична кістка);
5 – mandibula(нижня щелепа);
6 - for. supraorbitale(надочноямковий отвір);
7 - for. infraorbitale(підочноямковий отвір);
8 - for. mentale(підборідний отвір);
9 - os parietale(тім’яна кістка);
10 - os occipitale(потилична кістка);
11 - os temporale(скронева кістка);
12 - os sphenoidale(клиноподібна кістка).

Загальний огляд черепа.

Мал. 28. Грудина (sternum): Кiстки мозкового черепа.

1 - manumbrium sterni(ручка груднини);
2 - corpus sterni(тіло груднини);
3 - processus xipoideus(мечеподібний відросток);
4 - angulus sterni(кут груднини);
5 - incisura jugularis(яремна вирізка);
6 - incisura clavicularis(ключична вирізка);
7 - incisurae costales(реброві вирізки).
Череп (cranium) є скелетом голови (мал. 29) i
подiляється на мозковий череп (neurocranium) i
лицевий череп (viscerocranium). Мозковий череп
мiстить i захищає головний мозок, лицевий череп
обмежовує зовнi порожнину носа i рота - початковi
вiддiли дихальної i травної систем. До складу
мозкового черепа належить шiсть кiсток: потилична,
тiм’яна, лобова, клиноподiбна, скронева, решiтчаста.

23
 Потилична кістка (os occipitale) складається з
чотирьох частин, які розміщені навколо великого
потиличного отвору (foramen magnum): основну
частину (pars basilaris), дві бічні частини (partes
lateralis) та потиличну луску (squama occipitalis).
Основна частина на верхній поверхні увігнута й
утворює схил (clivus). На нижній поверхні посередині
розташований глотковий горбок (tuberculum
pharyngeum). Спереду основна частина з’єднується з
клиноподібною кісткою, з боків - з кам’янистими
частинами скроневих кісток. На бічних краях основної
частини розташована борозна нижньої кам’янистої
пазухи (sulcus sinus petrosi inferioris; мал. 30).
На нижнiй поверхнi бічних частин розмiщенi
потиличнi виростки (condyli occipitales). Ззаду вiд
кожного з них розташована виросткова ямка (fossa
condylaris), на днi якої вiдкривається непостiйний
отвiр - виростковий канал (canalis condylaris). У
ньому розмiщена вена, що вiдводить кров із
сигмоподiбної пазухи. В основi потиличних виросткiв
проходить канал пiд’язикового нерва (canalis nervi
hypoglossi). На бічній частинi є яремна вирiзка
(incisura jugularis), яка разом з однойменною
вирiзкою скроневої кiстки утворює яремний отвiр.
Ззаду вiд яремної вирiзки розташований яремний
вiдросток (рrocessus jugularis).
На внутрiшнiй (мозковiй) поверхнi потиличної луски
(squama occipitalis). є внутрiшнiй потиличний виступ
(protuberantia occipitalis interna), в обидва боки вiд
нього вiдходять борозни поперечної пазухи (sulcus
sinus transversi), вгору - борозна верхньої сагітальної
пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris); вiд виступу
донизу вiдходить внутрiшнiй потиличний гребiнь
(crista occipitalis interna). Перелiченi утворення
об’єднують під назвою хрестоподiбного пiдвищення
(eminentia cruciformis), яке подiляє мозкову
поверхню луски на чотири ямки. До двох верхнiх ямок
прилягають потиличнi частки пiвкуль великого мозку, а
до двох нижнiх - пiвкулi мозочка.
На зовнiшній поверхні, в центрi розмiщується
зовнiшнiй потиличний виступ (protuberantia
occipitalis externa). Донизу вiдходить зовнiшнiй
потиличний гребiнь (crista occipitalis externa). Вiд
нього йдуть верхня i нижня каркові лінії (linea nuchalis
suoperior; linea nuchalis inferior), а бiля потиличного
кута є невеликий тiм’яний отвiр (foramen parietale),
крiзь який проходить тiм’яна випускна вена (vena
emissaria parietalis).
Парна тiм’яна кiстка (os parietale) має
чотирикутну форму, бере участь в утвореннi
черепного склепiння; має чотири краї: потиличний,
лусковий, стріловий, лобний (margo occipitalis,
squamosus, sagittalis, frontalis). Кути: верхньо-
передній - лобний (angulus frontalis), нижньо-
передній - клиноподібний (angulus sphenoidalis),
задньо-верхній - потиличний (angulus occipitalis),
задньо-нижній - соскоподібний (angulus mastoideus).
Клиноподiбний кут є гострим та на внутрiшнiй його
поверхнi є артерільниі борозни (sulci arteriosi) та
борозна середньої оболонної ар терiї (sulcus arteriaе
meningeaе mediaе). Соскоподібний кут заокруглений i
на внутрiшнiй поверхнi має борозну сигмоподiбної
пазухи (sulcus sinus sigmoidei).
Мал. 30. Потилична кістка (а – внутрішня
поверхня; б – зовнішня поверхня):
1 - foramen magnum(великий отвір);
2 - squama occipitalis(потилична луска);
3 - pars basilaris(основна частина);
4 - pars lateralis(бічна частина);
5 - protuberantia occipitalis interna(внутрішній потиличний виступ);
6 – sulcus sinus sagittalis superioris(борозна верхньої стрілової
пазухи);
7 – sulcus sinus transversi(борозна поперечної пазухи);
8 - crista occipitalis interna(внутрішній потиличний гребінь);
9 - linea nuchae inferior(нижня лінія карка);
10 - linea nuchae superior(верхня лінія карка);
11 - linea nuchae suprema(найвища лінія карка);
12- canalis condylaris(виростковий канал);
13 - condylus occipitalis(потиличний виросток);
14 - tuberculum pharyngeum(глотковий горбок);
15 - processus jugularis(яремний відросток).
16 – protuberantia occipitalis externa(зовнішній потиличний виступ)
Мiсце найбiльшої опуклостi кiстки називається
тiм’яним горбом (tuber parietale). Уздовж стрілового
краю кiстки, на її внутрiшнiй поверхнi розмiщена
борозна верхньої сагітальої пазухи (sulcus sinus
sagittalis superioris), а бiля потиличного кута є
невеликий тiм’яний отвiр (foramen parietale), крiзь
який проходить венозний тiм’яний випускник (мал. 31).
Лобна кістка (os frontale) має чотири частини:
лобну луску (squama frontalis), парні очноямкові
частини (partes orb0itales) і розташовану між ними
носову частину (pars nasalis) (мал. 32). Луска має
зовнiшню i внутрiшню поверхнi (facies externa et
interna). На зовнiшнiй поверхнi є два лобних горби
(tubera frontalia), пiд кожним з них розмiщена
надбрiвна дуга (аrcus superciliaris), мiж ними
розташовується надперенiсся (glabella).
Спереду i знизу луска має надочноямковий край
(margo supraorbitalis). Знайдiть його, збоку вiн
закiнчується виличним вiдростком (processus
zygomaticus). У присередній частині
надочноямкового краю є надочноямкова вирiзка
24
(отвiр) (incisura, foramen supraorbitalis). На бічній
поверхні є скронева лiнiя (linea temporalis) i скронева
поверхня (facies temporalis).
Мал. 31. Тім’яна кістка (а - внутрішня поверхня; б -
зовнішня поверхня):
1 - margo frontalis(лобний край);
2 - margo sagittalis(стріловий край);
3 - margo occipitalis(потиличний край);
4 - margo squamosus(лусковатий край);
5 – sulcus sinus sagittalis superioris(борозна верхньої стрілової
пазухи);
6 – sulcus sinus sigmoidei(борозна сигмоподібної пазухи);
7 - angulus frontalis(лобний кут);
8- angulus sphenoidalis(клиноподібний кут);
9 - angulus occipitalis(потиличний кут);
10 - angulus mastoideus(соскоподібний кут);
11 - linea temporalis inferior(нижня скронева лінія);
12 - linea temporalis superior(верхня скронева лінія);
13 - foramen parietale(тім’яний отвір).
На внутрiшнiй поверхнi луски знаходиться лобний
гребiнь (crista frontalis) i борозна верхньої сагітальної
пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris), ззаду вiд
гребеня є слiпий отвiр (foramen cаecum) .
Очноямкова частина має мозкову i очноямкову
поверхнi, на останнiй збоку розташована ямка
сльозової залози (fossa glandulae lacrimalis), ближче
до середини - блокова ямка (fovea trochlearis), у нiй -
блокова ость (spina trochlearis) у виглядi гачка, яку
утворює хрящ i тiльки в старечому вiцi вона може
окостенiти. Мiж очноямковими частинами є глибока
решiтчаста вирiзка (incisura ethmoidalis), яку
заповнює решiтчаста пластинка решiтчастої кiстки.
Носова частина лобної кiстки з’єднується з
носовими кiстками та лобним вiдростком верхньої
щелепи. На середнiй дiлянцi знаходиться носова ость
(spina nasalis), збоку вiд нього є парнi отвори лобної
пазухи (apertura sinus frontalis), що ведуть у лобну
пазуху (sinus frontalis). Лобна пазуха подiляється
перегородкою на двi половини (septum sinuum
frontalium) (мал. 32 б).
Мал. 32. Лобна кістка (а - вигляд спереду,
зовнішня поверхня, б - вигляд знизу):
1 - squama frontalis(лобна луска);
2 - processus zygomaticus(виличний відросток);
3 - for. supraorbitale(надочноямковий отвір);
4 - incisura frontalis(лобна вирізка);
5 - pars nasalis(носова частина);
6 - pars orbitalis(очноямкова частина);
7 - fossa glandulae lacrimalis(ямка сльозової залози);
8 - fovea trochlearis(блокова ямка);
9 - apertura sinus frontalis(отвір лобної пазухи).
10 – glabella(надперенісся)
11 - margo supraorbitalis(надочноямковий край)
12 – arcus supercilliaris(надбрівна дуга)
Решiтчаста кiстка (os ethmoidale) розташована мiж
очноямковими частинами лобної кiстки i спереду вiд
клиноподiбної кістки, складається з чотирьох частин:
а) дірчастої пластинки (lamina cribrosa), б)
перпендикулярної пластинки (lamina perpendicularis)
i в) парного решiтчастого лабіринту (labyrinthus
ethmoidalis). Бiльша їі частина розташована в носовiй
порожнинii. Дірчаста пластинка кiстки розташована
горизонтально, заходить у решiтчасту вирiзку лобової
кiстки й утворює верхню стiнку носової порожнини,
має близько 40 маленьких отворiв, крiзь якi з
порожнини носа до порожнини черепа проходять
волокна нюхових нервiв та судини.
Перпендикулярна пластинка вiдходить пiд прямим
кутом вiд горизонтальної дірчастої пластинки і має двi
частини: верхню, що виступає над горизонтальною
пластинкою й утворює випин - пiвнячий гребiнь (crista
galli), i нижню - видовжену, що опускається в
порожнину носа i разом з лемішем формує кiсткову
перегородку носа.
Решiтчастi лабiринти розташованi по обидва боки
вiд перпендикулярної пластинки i складаються з
великої кiлькостi повітряносних решiтчастих комiрок
(cellulae ethmoidales), які сполучаються мiж собою i з
порожниною носа. Решiтчастi комiрки вистеленi
слизовою оболонкою, їх подiляють на переднi, що
вiдкриваються в середнiй носовий хiд, середнi та
заднi, що вiдкриваються у верхнiй носовий хiд. На
присереднiй стiнцi лабіринту, яка утворює бiчну стiнку
25
порожнини носа, є верхня носова раковина (concha spinosum) розташовується в задньому гострому кутi
nasalis superior) та середня носова раковина великого крила,
(concha nasalis media). Бiчна стiнка решiтчастого
лабіринту називається очноямковою пластинкою
(lamina orbitalis), тому що утворює бiльшу частину
присередньої стiнки очної ямки.

Клиноподiбна кiстка (os sphenoidale) розмiщується

в центрi основи черепа і складається з тiла, малих та
великих крил i крилоподiбних вiдросткiв. Тiло (corpus)
клиноподібної кістки, що має форму куба. Верхня
поверхня тiла обернена до порожнини черепа,
посерединi має утворення, що називається турецьким
сiдлом (sella turcica), на днi якого є гіпофізна ямка
(fossa hypophysialis), де залягає гiпофiз. Спереду від
гіпофізної ямки знайдіть горбок сiдла (tuberculum
sellae), а ззаду – спинку сiдла (dorsum sellae) з двома
заднiми нахиленими вiдростками (processus
clinoideus posterior). Збоку вiд тiла розмiщена досить
широка сонна борозна (sulcus carоticus), а поряд з
нею – клиноподiбний язичок (lingula sphenoidalis).
Усерединi тiла кiстки є порожнина – клиноподiбна
пазуха (sinus sphenoidalis), подiлена перегородкою
(septum sinuum sphenoidalium) на двi частини (мал.
33).
Передня поверхня тiла обернена до носової
порожнини i її недостатньо видно на черепi. На
серединi нижньої поверхнi тiла починається
клиноподiбний гребiнь (crista sphenoidalis), який
продовжується на передню поверхню у виглядi
клиноподiбного дзьоба (rostrum sphenoidale). Мал. 33. Клиноподібна кістка (а - вигляд зверху, б -
Вони разом з перпендикулярною пластинкою вигляд спереду):
решiтчастої кiстки i лемешем утворюють кiсткову
перегородку носа. На переднiй поверхнi тiла, збоку вiд
1 - canalis opticus(зоровий канал);
клиноподiбного дзьоба знайдiть клиноподiбнi 2 - fissura orbitalis superior(верхня очноямкова щілина);
раковини (conchae sphenoidales) – тоненькi кiстковi 3 - for. rotundum(круглий отвір);
пластинки, якi обмежовують спереду клиноподiбну 4 - for. ovale(овальний отвір);
пазуху. У центрi кожної раковини є отвiр клиноподiбної 5 - for. spinosum(остистий отвір);
6 - fossa hypophysialis(гіпофізна ямка);
пазухи (apertura sinus sphenoidalis). 7 - dorsum sellae(спинка сідла);
Малi крила (alae minores) – тонкi трикутнi 8 - ala minor(мале крило);
пластинки, якi вiдходять в обидва боки вiд тiла кiстки, 9 - ala major; (велике крило)
мають двi поверхнi: - мозкову i очноямкову. Бiля 10 - processus pterygoideus(крилоподібний відросток);
11 - canalis pterygoideus(крилоподібний канал);
основи кожного крила проходить зоровий канал
12 - apertura sinus sphenoidalis(отвір клиноподібного синуса).
(canalis opticus). Мiж зоровими каналами на верхнiй 13 – rostrum sphenoidale(клиноподібний дзьоб)
поверхнi тiла клиноподібної кістки розташована 14 – concha sphenoidalis(клиноподібна раковина)
передперехресна борозна (sulcus preсhiasmatis), 15 – tuberculum sellae(горбок сідла)
спереду вiд неї – клиноподібний витин (jugum 16 - hamulus sphenoidalis(клиноподібний гачок)
sphenoidale), ззаду – горбок сiдла.
Великi крила (alae majores) починаються вiд бокiв поблизу ості клиноподібної кістки (spina ossis
тiла i мають чотири поверхнi: 1) мозкову поверхню sphenoidalis).
(faсies cerebralis), обернену до порожнини черепа; 2) Вниз вiд тiла кiстки вiдходять крилоподiбнi
очноямкову поверхню (facies orbitalis), що утворює вiдростки (processus pterуgoidei), які утворенi бічною
бiчну стiнку очної ямки; 3) скроневу поверхню (facies та присередньою пластинками (lamina lateralis et
temporalis), яка подiляється пiдскроневим краєм medialis). Звернiть увагу, що мiж пластинками
(margo infratemporalis) на двi частини; 4) розмiщується глибока крилоподiбна ямка (fossa
верхньощелепну поверхню (facies maxillaris), яка pterygoidea), а на верхiвцi вiдростка - крилоподiбна
бере участь у формуваннi крилопiднебiнної ямки. Мiж вирiзка (incisura pterygoidea). В основi
малими та великими крилами розташована верхня крилоподiбного вiдростка спереду назад проходить
очноямкова щiлина (fissura orbitalis superior), що крилоподiбний канал (canalis pterygoideus), який
з’єднує порожнину черепа з порожниною очної ямки. В з’єднує рваний отвiр з крило-піднебiнною ямкою. В
основi кожного великого крила є три отвори. Круглий основi присередньої пластинки є човноподiбна ямка
отвiр (foramen rotundum) розмiщений спереду і (fossa scaphoidea). Верхiвка цiєї пластинки
ближче до середини, овальний отвір (foramen ovale) - закiнчується крилоподiбним гачком (hamulus
дещо ззаду та збоку, остистий отвiр (foramen pterygoideus), який має борозну (sulcus hamuli
26
pterygoidei). див. Пiхвовий вiдростк (processus борозна верхньої кам’янистої пазухи (sulcus sinus
vaginalis) розташований на нижнiй поверхнi тiла petrosi superioris).
клиноподiбної кiстки i являє собою присередню
частину основи крилоподiбного вiдростка у виглядi
горизонтально розташованої пластинки, спрямованої
ближче до крила лемеша. Над пiхвовим вiдростком
розмiщена лемешево-піхвова борозна (sulcus
vomerovaginalis), пiд ним – піднебінно-піхвова
борозна (sulcus palatovaginalis). У цих борознах
проходять гiлки глоткових нервiв.

Скронева кістка (os temporale) розміщена в бічній

частині основи черепа і складається з кам’янистої,
барабанної та лускової частин (мал. 34, 35).
Кам’яниста частина (pars petrosa) за формою нагадує
тригранну піраміду. Усередині кам’янистої частини
розташовані барабанна порожнина і кістковий
лабіринт внутрішнього вуха. Відшукайте поверхні
кам’янистої частини: 1) передню (facies anterior
partis petrosae), обернену вперед і вбік, 2) задню
(facies posterior partis petrosae), обернену назад і
ближче до середини, і 3) нижню (facies inferior partis
petrosae), обернену донизу, а також три краї: верхній і
задній (margo superiorr et posterior). Щоб правильно
визначити поверхні та краї кам’янистої частини,
потрібно зорієнтувати скроневу кістку таким чином,
щоб виличний відросток був обернений вперед,
соскоподібний – назад, лускова частина повинна
розміщуватися вертикально в сагітальній площині. У
такому положенні також визначають праву або ліву
кістку.
Передня поверхня кам’янистої частини. Біля
верхівки кам’янистої частини (apex partis petrosae)
знаходиться неглибока ямка – трійчасте втиснення
(impressio trigeminalis), де розміщується трійчастий
вузол V пари черепних нервів. Майже на середині
передньої поверхні розташоване дугове підвищення
(eminentia arcuata), збоку від нього - покрівля
барабанної порожнини (tegmen tympani), а спереду - Мал. 34. Права скронева кістка (а - зовнішня
два отвори: розтвір каналу великого кам’янистого поверхня, б - нижня поверхня):
нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) та розтвір
каналу малого кам’янистого нерва (hiatus canalis 1 - pars squamosa(лускова частина);
2 - processus zygomaticus(виличний відросток);
nervi petrosi minoris). Від названих отворів до 3 - porus acusticus externus(зовнішній слуховий отвір);
верхівки кам’янистої частини проходять дві борозни: 4 - processus mastoideus(соскоподібний відросток);
борозна великого кам’янистого нерва (sulcus nervus 5 - processus styloideus(шилоподібний відросток);
petrosi majoris) та борозна малого кам’янистого 6 - apertura interna canalis carotici(внутрішній отвір сонного канала);
7 - apertura externa canalis carotici(зовнішній отвір сонного канала);
нерва (sulcus nervus petrosi minoris). Борозна і 8 - fossa jugularis(яремна ямка);
розтвір каналу малого кам’янистого нерва 9 - canaliculus mastoideus(соскоподібний каналець);
розташовані збоку, тобто ближче до лускової частини. 10 - for. stylomastoideum(шило-соскоподібний отвір);
Остання відокремлюється від кам’янистої частини 11 - for. mastoideum(соскоподібний отвір).
12 - incisura mastoidea(соскоподібна вирізка)
кам’янисто-лусковою щілиною (fissura 13 - fossa mandibularis(нижньощелепна ямка)
petrosquamosa). 14 - fissure tympanomastoidea(барабанно-соскоподібна щілина)
Задня поверхня кам’янистої частини. Тут
розташований внутрiшнiй слуховий отвiр (porus Нижня поверхня кам’янистої частини є нерiвною,
acusticus internus), продовженням якого є внутрiшнiй майже в центрi її є яремна ямка (fossa jugularis), на
слуховий хiд (meatus acusticus internus); ззаду i днi якої знайдіть невелику борозну, що веде в отвiр
зверху вiд нього розташована пiддугова ямка (fossa соскоподiбного канальця (canaliculus mastoideus).
subarcuata), а ззаду i знизу - отвір канальця присiнка Вiн вiдкривається в барабанно-соскоподібній щiлинi.
(apertura canaliculi vestibuli). У канальці присiнка Спереду вiд яремної ямки розмiщується зовнiшній
розташована ендолiмфатична протока, вона є отвір сонного каналу (apertura externa canalis
продовженням маточково-мішечкової протоки, яка carotici), який веде в сонний канал (canalis
з’єднується з мiшечком i маточковою перетинчастого caroticus), вiн на верхiвцi кам’янистої частини
лабiринту внутрішнього вуха. Звернiть увагу, що на закiнчується внутрiшнiм отвором сонного каналу
верхньому краї кам’янистої частини розташована (apertura interna canalis carotici). Мiж останнiм i
27
яремною ямкою є кам’яниста ямочка (fossula
petrosa), в якiй починається барабаннй каналець
(canaliculus tympanicus).
Збоку вiд яремної ямки виступає спрямований
донизу шилоподiбний вiдросток (processus
styloideus), кзаду знаходиться соскоподiбний
вiдросток (processus mastoideus) i мiж ними – шило-
соскоподiбний отвiр (foramen stylomastoideum).
Ближче вiд соскоподiбного вiдростка розташовані
соскоподiбна вирiзка (incisura mastoidea) i борозна
потиличної артерiї (sulcus arteriae occipitalis). На
зовнiшнiй поверхнi соскоподiбного вiдростка є
соскоподiбний отвiр (foramen mastoidеum), який
вiдкривається на внутрiшнiй поверхнi в борознi
сигмоподiбної пазухи (sulcus sinus sigmoidei).
Важливо звернути увагу на заднiй край кам’янистої
частини, в переднiй частинi його розмiщується
борозна нижньої кам’янистої пазухи (sulcus sinus
petrosi inferioris), за нею йде заднiй край яремної
ямки, обмежований яремною вирiзкою (incisura
jugularis), яку невеликий внутрiшньояремний
вiдросток (processus intrajugularis) подiляє на двi
частини: передню i задню. На цiлому черепi яремний
отвiр також має двi частини. Посерединi заднього
краю вiдкривається отвір канальця завитки (apertura
canaliculi cochleae). У канальцi завитки розташована
перилiмфатична протока внутрiшнього вуха.
Мал. 35. Скронева кістка (внутрішня поверхня):
1 - pars squamosa(лускова частина);
2 - pars petrosa(кам’яниста частина);
3 - porus acusticus internus(внутрішній слуховий отвір);
4 - apertura canaliculi vestibuli(отвір канальця присінка);
5 - sul. sinus petrosi superioris(борозна верхньої кам’янистої пазухи);
6 - sul. sinus sigmoidei(борозна сигмоподібної пазухи);
7 - hiatus canalis nervi petrosi minoris(розтвір каналу малого
кам’янистого нерва);
8 - hiatus canalis nervi petrosi majoris(розтвір каналу великого
кам’янистого нерва).
9 - eminentia arcuata(дугоподібне підвищення)
10 - tegmen tympani(покрівля барабанної порожнини)
11 - impressio trigemini(трійчасте втиснення)
12-sulcus sinus petrosi inferioris(борозна нижньої кам’янистої пазухи)
Барабанна частина (pars tympanica) має вигляд
жолоба, вiдкритого доверху, обмежовує з трьох сторiн
(спереду, знизу i ззаду) зовнiшній слуховий отвір
(porus acusticus externus) i зовнiшній слуховий хід
(meatus acusticus externus). На межi з барабанною
порожниною має барабанну борозну (sulcus
tympanicus) для прикрiплення барабанної перетинки.
Зверху барабанну борозну обмежовують два випини:
спереду - велика барабанна ость (spina tympanica
major), ззаду - мала барабанна ость (spina tympanica
minor). Мiж цими випинами розмiщується барабанна
вирiзка (incisura tympanica).
Барабанна частина вiдокремлюється вiд лускової
частини барабанно-лусковою щiлиною (fissura
tympanosquamosa), в яку виступає частина покрiвлi
барабанної порожнини i подiляє її на двi щiлини:
передню - кам’янисто-лускову (fissura
petrosquаmosa) i задню - кам’янисто-барабанну
(fissura petrotympanica). Через останню щiлину з
барабанної порожнини виходить гiлка проміжного
нерва - барабанна струна. Ззаду барабанна частина
вiдокремлюється вiд соскоподiбного вiдростка
барабанно-сосковою щiлиною (fissura
tympanomastoidea). Ви вже знаєте, що в нiй
закiнчується соскоподiбний каналець, через який
проходить вушна гiлка блукаючого нерва.
Лускова частина (pars squamosa) має форму
пластинки, розмiщеної в стріловiй площинi. На нiй
видiляють скроневу (зовнiшню) та мозкову
(внутрiшню) поверхнi. На мозковiй поверхнi (facies
cerebralis) видно артерiальнi борозни (sulci arteriosi)
– слiди вiд прилягання оболонних артерiй та їх гiлок.
На скроневій поверхнi (facies temporalis)
розмiщується борозна середньої скроневої артерiї
(sulcus arteriae temporalis mediae). Вiд лускової
частини вiдходить виличний вiдросток (processus
zygomaticus), який з’єднується з виличною кiсткою й
утворює виличну дугу (arcus zygomaticus). На нижнiй
поверхнi лускової частини розмiщена нижньощелепна
ямка (fossa mandibularis) для з’єднання з суглобовим
вiдростком нижньої щелепи. Спереду нижньощелепну
ямку обмежовує суглобовий горбок (processus
articularis), вiдокремлюючи її вiд пiдскроневої ямки.
Над зовнiшнiм слуховим отвором розташовується
надходова ямочка (foveоla suprameatica), а над нею
– надходова ость (spina suprameatica). На межi мiж
лусковою частиною i соскоподiбним вiдростком
проходить надсоскоподiбний гребiнь (crista
supramastoidea), вiн закiнчується бiля тiм’яної вирiзки
(incisura parietalis), яку виповнює соскоподiбний кут
тiм’яної кiстки.
Найважливіші в практичному сенсі канали
кам’янистої частини скроневої кiстки:
• Внутрiшнiй слуховий хiд (meatus acusticus
internus) починається в центрi задньої поверхнi
кам’янистої частини i розташований косо. Вiн
заповнений лицевим нервом (VII пара черепних
нервів), присiнково-завитковим нервом (VIII пара
черепних нервів), а також артерiєю i венами
перетинчастого лабіринту.
• Канал лицевого нерва (canalis facialis). У
ньому розташованi промiжний i лицевий нерви,
кровоноснi судини. Починається він на днi
внутрiшнього слухового ходу. Горизонтальна частина
каналу продовжується вперед i вбік (перпендикулярно
до осі кам’янистої частини), потiм повертає пiд
прямим кутом назад, у цьому мiсцi канал досягає рiвня
розтвору каналу великого кам’янистого нерва. Звiдси
канал продовжується паралельно до лабіринтової
стінки барабанної порожнини, утворюючи на нiй
виступ каналу лицевого нерва (prominentia canalis
facialis), пiд прямим кутом повертає вертикально
донизу i закiнчується шило-соскоподiбним отвором на
нижнiй поверхнi кам’янистої частини. Таким чином, у
28
каналi можна видiлити три частини: двi горизонтальнi,
мiж якими є колiнце каналу лицевого нерва
(geniculum canalis facialis), i вертикальну частину.
Вiд вертикальної частини каналу до барабанної
порожнини вiдходить каналець барабанної струни
(сanaliculus chordаe tympani), в якому розташована
гiлка проміжного нерва - барабанна струна. Канал
лицевого нерва найкраще вивчати на розпилах
скроневої кiстки.
• Сонний канал (canalis caroticus) починається
зовнiшнiм отвором на нижнiй поверхнi кам’янистої
частини, йде вгору, потiм пiд прямим кутом повертає
вперед i присередньо. Закiнчується на верхiвцi
кам’янистої частини внутрiшнім отвором сонного
каналу. Введiть дротяну указку в цей канал i
простежте його напрямок. Звернiть увагу на те, що на
заднiй стiнцi вертикальної частини сонного каналу
двома (або більше) отворами починаються сонно-
барабаннi канальні (canaliculi caroticotympaniri), якi
проникають у барабанну порожнину, в них проходять
однойменнi нерви та артерiї. У сонному каналi
проходить внутрiшня сонна артерiя.
• М’язово-трубний канал (canalis
musculotubarius), розташований збоку вiд сонного
каналу, має з ним спільну стiнку. Зовнiшнiй отвiр цього
каналу розмiщений на верхiвцi кам’янистої частини,
внутрiшнiй - на сонній стiнцi барабанної порожнини.
М’язово-трубний канал перегородкою подiляється на
два пiвканали: 1) зверху – пiвканал м’яза – натягувача
барабанної перегородки (semicanalis musculi
tensoris tympani) і знизу – пiвканал слухової труби
(semicanalis tubae auditivae). Перший із них
заповнений м’язом, другий з’єднує барабанну
порожнину з носовою частиною глотки і є кiстковою
частиною слухової труби.
• Барабанний каналець (canaliculus
tуmpanicus) починається на нижнiй поверхнi
кам’янистої частини, спереду вiд яремної ямки, в
кам’янистій ямочці. Вiн іде вертикально вгору,
переривається в барабаннiй порожнинi i закiнчується
розтвором каналу малого кам’янистого нерва. У каналi
проходить барабанний нерв - гiлка язикоглоткового
нерва (IX пара черепних нервів).
• Соскоподiбний каналець (canaliculus
mastoideus) починається в яремнiй ямцi, прямує
назовнi, перехрещуючись із каналом лицевого нерва в
нижнiй його частинi, закiнчується в барабанно-
соскоподібній щiлинi, в ньому проходить вушна гiлка
блукаючого нерва (X пара черепних нервів).
Кiстки лицевого вiддiлу черепа
Дев’ять кiсток складабть лицевий відділ черепа.
Верхня щелепа (maxilla) - масивна кiстка, що бере
участь в утвореннi носової та ротової порожнин, очної
ямки. Частини - тiло верхньої щелепи (corpus
maxillae) i чотири вiдростки (лобний, виличний,
пiднебiнний, комірковий), якi вiдходять у рiзнi боки. На
тiлi є чотири поверхнi: очноямкова, передня,
підскронева та носова. Усередині тiла розмiщується
верхньощелепна (гайморова) пазуха (sinus maxillaris;
мал. 36).
Передня поверхня (facies anterior) вігнута,
заглибина називається iкловою ямкою (fossa canina).
Передня поверхня вiдокремлюється вiд очноямкової
пiдочноямковим краєм (margo infraorbitalis), нижче
від якого є пiдочноямковий отвiр (foramen
infraorbitale). На присередньому гострому краї
розташована носова вирiзка (incisura nasalis). Нижня
частина носової вирiзки виступає вперед у виглядi
передньої носової остi (spina nasalis anterior).
Пiдскронева поверхня (facies infratemporalis) є
опуклою, добре видно горб верхньої щелепи (tuber
maxillаe), на ньому вiдкриваються коміркові отвори
(foramina alvеolaria), якi переходять у коміркові
канали (canalеs alveolares). На межi мiж
пiдскроневою та носовою поверхнями розташована
велика пiднебiнна борозна (sulcus palatinus major).
Мал. 36. Верхня щелепа (ліва, a - зовнішня
поверхн, б - внутрішня поверхня):
1 - sul. infraorbitalis(підочгоямкова борозна);
2 - canalis infraorbitalis(підочноямковий канал );
3 - for. infraorbitale(підочноямковий отвір);
4 - foramina alveolaria(коміркові отвори);
5 - processus frontalis(лобний відросток);
6 - crista ethmoidalis(решітчастий гребінь);
7 - crista conchalis(раковинний гребінь);
8 - sinus maxillaris(верхньощелепна пазуха);
9 - incisura nasalis(носова вирізка);
10 - spina nasalis anterior(передня носова ость).
11 - facies anterior(передня поверхня)
12 - facies nasalis(носова поверхня)
13 - processus palatinus(піднебінний відросток)
14 - processus alveolaris(комірковий відросток)
Очноямкова поверхня (facies orbitalis) має форму
трикутника, гладенька, трохи увігнута. На нiй
проходить пiдочноямкова борозна (sulcus
infraorbitalis), яка переходить у підочноямковий канал
(canalis infraorbitalis) i закінчується під очноямковим
отвором; на нижнiй стiнцi каналу та в пiдочноямковiй
борознi є коміркові отвори, через якi проходять нерви i
судини до зубiв верхньої щелепи.
Носова поверхня тіла верхньої щелепи (facies
nasalis) має складний рельєф і бере участь в
утвореннi бiчної стiнки носової порожнини. Зверху i
ззаду на носовiй поверхнi є верхньощелепний розтвiр
(hiatus maxillaris), що веде у верхньощелепну пазуху,
стiнки якої вистеленi слизовою оболонкою. Спереду
вiд верхньощелепного розтвору на лобному
вiдросткові розмiщується сльозова борозна (sulcus
lacrimalis), яку обмежовує переднiй сльозовий гребiнь
(crista lacrimalis anterior) лобного відростка
(processus frontalis). На носовiй поверхнi лобового
відростка є два гребенi: нижнiй - раковинний (crista
conchalis) - для з’єднання з нижньою носовою
раковиною i верхнiй - решiтчастий (crista ethmoidalis)
29
- для з’єднання з решiтчастою кiсткою. Лобовий
вiдросток спрямований вгору, доходить до лобової
кiстки i бере участь в утвореннi присередньої стiнки
очної ямки та грушоподiбного отвору носової
порожнини.
Виличний вiдросток (processus zygomaticus) -
широкий та короткий, з’єднується з виличною кiсткою.
Пiднебiнний вiдросток (processus palatinus) має
вигляд тонкої короткої пластинки, яка вiдходить
присередньо, утворює бiльшу частину кiсткового
пiднебiння. Мiж двома пiднебiнними вiдростками
спереду на мiсцi їх зрощення розташовується
рiзцевий канал.
Нижню частину верхньої щелепи становить
комірковий вiдросток (processus аlveolaris). Вiн
вiдходить вниз вiд тiла кiстки – утворюючи коміркову
дугу (arcus alveolaris), що вигнута вперед. Нижня
поверхня коміркової дуги має вісім зубних комірок
(alveoli dentales) для верхнiх зубiв. Комірки
вiдокремлюються одна вiд одної міжкомірковими
перегородками (septa interalveolaria). Крiм того, в
комірках для кутнiх зубiв розмiщуються мiжкореневi
перегородки (septa interradicularia). Переконайтеся,
що на зовнiшнiй поверхнi коміркового вiдростка видно
коміркові випини (juga alveolaria), якi вiдповiдають
розташуванню коренiв зубiв.
Нижня щелепа (mandibula) - непарна кiстка,
форма якої нагадує пiдкову. Розрiзняють тiло нижньої
щелепи (corpus mandibulae) та двi гiлки (rami
mandibulae). У тiлi нижньої щелепи видiляють основу
нижньої щелепи (basis mandibulae) та коміркову
частину (pars alveolaris). Остання містить зубнi
комірки (alveoli dentales) для 16 зубiв, роздiленi
мiжкомірковими перегородками (septa interalveolaria).
На зовнiшнiй поверхнi коміркової дуги (arcus
alveolaris) розташованi коміркові випини (juga
alveolaria). Посерединi основи нижньої щелепи
розташований пiдборiдний виступ (protuberantia
mеntalis), який донизу розширюється i закiнчується з
бокiв пiдборiдним горбком (tuberculum mentale).
Трохи вище i назад вiд пiдборiдного виступу є два
пiдборiдних отвори (foramen mentale), крiзь якi
проходять однойменнi нерви i судини. Ззаду вiд
пiдборiдного отвору, на рiвнi другого малого кутнього
зуба починається коса лiнiя (linea obliqua), яка
закiнчується бiля основи вiнцевого вiдростка (мал. 37).
Посерединi внутрiшньої поверхнi oснови виступає
пiдборiдна ость (spina mentalis), з боків вiд якої
розташовані двочеревцеві ямки (fossaе digastricaе),
де починається переднє черевце двочеревцевого
м’яза. На внутрiшнiй поверхнi тiла нижньої щелепи
знайдiть щелепно-пiд’язикову лiнiю (linea
mylohyoidea), вiд якої починається однойменний м’яз.
З обох боків підборідної ості розмiщуються пiд’язикові
ямки (foveaе sublingualiоs). Пiд щелепно-
під’язиковою лiнiєю на рiвнi кутніх зубiв
розташовується пiднижньощелепна ямка (fovea
submandibularis) - місце прилягання
піднижньощелепної слинної залози.
Мал. 37. Нижня щелепа (а- верхньо-бічний вигляд,
зовнішня поверхня, б - вигляд ззаду, внутрішня
поверхня):
1 - ramus mandibulae(гілка нижньої щелепи);
2 - processus coronoideus(вінцевий відросток);
3 - processus condylaris(виростковий відросток);
4 - caput mandibulae(головка нижньої щелепи);
5 - incisura mandibulae(вирізка нижньої щелепи);
6 - tuberositas masseterica(жувальна горбистість);
7 - linea obliqua(коса лінія);
8 - for. mentale(підборідний отвір);
9 - protuberantia mentalis(підборідна горбистість);
10 - foramen mandibulae(отвір нижньої щелепи);
11 - sul. mylohyoideus(щелепно-під’язикова борозна);
12 - tuberositas pterygoidea(крилоподібна горбистість);
1 3- spina mentalis(підборідна ость);
14 - fossa digastrica(двочеревцева ямка);
15 - fovea sublingualis(під’язикова ямка);
16 - fovea submandibularis(піднижньощелепна ямка).
17 - tuberculum mentale(підборідний горбок)
18 - angulus mandibulae(кут нижньої щелепи)
Гiлки нижньої щелепи (rami mandibulae) разом з
тiлом утворюють кут нижньої щелепи (angulus
mandibulаe). До зовнішньої та внутрiшньої поверхнi
кута прикрiплюються жувальнi м’язи. На зовнiшнiй
поверхнi кута нижньої щелепи розмiщується жувальна
горбистiсть (tuberositas massеterica), на внутрiшнiй -
крилоподiбна горбистiсть (tuberositas pterуgoidea).
Дещо вище вiд горбистостi знаходиться отвiр нижньої
щелепи (foramen mandibulаe), який обмежований
язичком нижньої щелепи (lingula mandibulаe). Цей
отвiр веде в канал нижньої щелепи (canalis
mandibulae), який проходить усерединi тiла нижньої
щелепи i закiнчується на зовнiшнiй поверхнi
пiдборiдним отвором. На внутрiшнiй поверхнi гiлки
ззаду вiд язичка починається й опускається косо вниз i
вперед щелепно-пiд’язикова борозна (sulcus
mylohуoideus), до якої прилягають однойменнi нерв i
судини.
Кожна з гiлок нижньої щелепи закiнчується двома
вiдростками: вiнцевим (processus corоnoideus) та
виростковим (processus condуlaris), вiдокремленими
30
один вiд одного вирiзкою нижньої щелепи (incisura
mandibulae). Вiд внутрiшньої поверхнi основи
вiнцевого вiдростка до останнього великого кутнього
зуба йде скроневий гребiнь (crista temporalis).
Виростковий вiдросток закiнчується головкою нижньої
щелепи (caput mandibulae), яка переходить у шийку
(collum mandibulаe). На переднiй поверхнi шийки
розмiщена крилоподiбна ямка (fovea pterуgoidea).
Пiднебiнна кiстка (os palatinum) розмiщена позаду
від верхньої щелепи i разом з нею бере участь в
утвореннi стiнок носової та ротової порожнин. У кiстцi
розрiзняють перпендикулярну та горизонтальну
пластинки, у мiсцi їх з’єднання вiдходить пiрамiдний
вiдросток (processus pyramidalis). Вiн виповнює
клино-піднебінну вирiзку мiж присередньою та бічною
пластинками крилоподiбного вiдростка клиноподiбної
кiстки. Горизонтальна пластинка (lamina horizontalis)
переднiм краєм з’єднується з пiднебiнним вiдростком
верхньої щелепи. Має дві поверхні – носову (facies
nasalis) і пiднебiнну (facies palatinа).
Перпендикулярна пластинка (lamina
perpendicularis) вiдходить вiд горизонтальної пiд
прямим кутом i з’єднується з клиноподiбною кiсткою та
верхньою щелепою. Вона утворює частково бічну
стiнку порожнини носа i крило-пiднебiнної ямки. На
бiчнiй поверхнi перпендикулярної пластинки
проходить у вертикальному напрямку велика
пiднебiнна борозна (sulcus palatinus major), яка
разом з однойменною борозною верхньої щелепи i
крилоподiбного вiдростка утворює великий
пiднебiнний канал.
На присередній поверхнi перпендикулярна
пластинка має два гребенi: раковинний (crista
conchalis) та решiтчастий (crista ethmoidalis).
Верхнiй кiнець перпендикулярної пластинки
закiнчується двома вiдростками: очноямковим
вiдростком (processus orbitalis), спрямованим
вперед i вбік, та клиноподiбним вiдростком
(processus sphenoidalis), спрямованим назад i до
середини. Цi два вiдростки обмежовують клино-
пiднебiнну вирiзку (incisura sphenopalatina), яка
разом з тiлом клиноподiбної кiстки утворює клино-
пiднебiнний отвiр.
Вилична кiстка (os zуgomaticum) парна, за
формою нагадує чотирикутник, який заповнює простiр
мiж виличними вiдростками верхньої щелепи,
лобовою та скроневою кiстками i разом з останньою
утворює виличну дугу. Кiстка має два вiдростки:
скроневий (processus temporalis) і лобний
(processus frontalis) та три поверхнi: бічну (facies
lateralis), скроневу (facies temporalis) та очноямкову
(facies orbitalis). На цих поверхнях розмiщуються
отвори - вилично-лицевий (foramen zуgomatico-
faciale), вилично-скроневий (foramen zigomatico-
temporale) та вилично-очноямковий (foramen
zуgomatico-orbitale). Вилична кiстка зміцнює скелет
лицевого черепа.
Носова кiстка (os nasale). Це парна кістка, що
являє собою невелику пластинку чотирикутної форми,
що з’єднується з протилежною кiсткою, утворюючи
спинку носа. Зверху вона з’єднана з лобною кiсткою, а
з боків – з лобним вiдростком верхньої щелепи. На
заднiй поверхнi носової кiстки, що обернена до
порожнини носа, є решiтчаста борозна (sulcus
ethmoidalis) для однойменного нерва.
Нижня носова раковина (conсha nasalis inferior)
має вигляд опуклої пластинки з трьома вiдростками:
сльозовим вiдростком (processus lacrimalis),
верхньощелепним (processus maxillaris) і
решiтчастим (processus ethmoidalis). За допомогою
вiдросткiв нижня носова раковина з’єднується з
однойменними кiстками бiчної стiнки носової
порожнини. Нижній її край вiльно звисає в носову
порожнину. Нижня носова раковина обмежовує зверху
нижнiй носовий хiд.
Лемiш (vomer) - непарна трапецiєподiбна
пластинка, що розташована в носовiй порожнинi.
Разом з перпендикулярною пластинкою решiтчастої
кiстки вона утворює кiсткову перегородку носа.
Верхнiй край лемеша роздвоєний, утворює два крила
(alae vomeris) i борозну (sulcus vomeris), як з’єднана
з клиноподібними гребiнем i дзьобом клиноподiбної
кiстки на цілому черепі. Нижнiй край лемеша
зрощується з носовим гребенем верхнiх щелеп i
пiднебiнних кiсток, заднiй край лемеша гладенький i
вiльний; переднiй край у верхнiй частинi з’єднується з
описаною вище перпендикулярною пластинкою
решiтчастої кiстки, а в нижнiй - з хрящовою
перегородкою носа.
Сльозова кiстка (os lacrimale) парна, вона
найтонша з усiх кiсток черепа, розмiщена в переднiй
частинi присередньої стiнки очної ямки. На переднiй
частинi зовнiшньої поверхнi кiстки є сльозова борозна
(sulcus lacrimalis), яка з однойменною борозною
верхньої щелепи утворює ямку сльозового мiшка, а
потiм носо-сльозовий канал. Сльозова борозна ззаду
обмежована заднiм сльозовим гребенем (crista
lacrimalis posterior), що закiнчується сльозовим
гачком (hamulus lacrimalis).
Пiд’язикова кiстка (os hyoideum) розташована в
дiлянцi шиї мiж нижньою щелепою та гортанню. Кiстка
має пiдковоподiбне тiло (corpus ossis hyoidei) та двi
пари рогiв: малі (cornua minora), спрямовані вгору, та
великі (cornua majora), спрямовані вбік. До малих та
великих рогів прикрiплюються над- і підпід’язикові
м’язи.
Топографiя мозкового черепа
Череп (cranium) - це скелет голови, до складу
якого входить 23 кiстки, що за винятком нижньої
щелепи i пiд’язикової кiстки нерухомо з’єднанi мiж
собою. Ви уже переконалися, що вивчення кiсток
черепа потребує опрацювання матерiалу з
використанням натуральних препаратів. Череп у
цілому зверху, знизу, ззаду, збоку i спереду, тобто з
рiзних позицiй має наступні назви: верхня норма
(norma superior), нижня норма (norma inferior),
потилична норма (norma occipitalis), бічна норма
(norma lateralis), лицева норма (norma facialis).
Верхня частина черепа є його склепінням (calvaria),
нижня - основа черепа (basis cranii). Межа мiж
склепiнням черепа i його основою являє собою умовну
лiнiю, що проходить через зовнiшнiй потиличний
31
виступ, верхню каркову лiнiю до основи
соскоподiбного вiдростка, далі – над зовнiшнiм
слуховим отвором, по основi виличного вiдростка
скроневої кiстки i по пiдскроневому гребеню великого
крила клиноподiбної кiстки. Ця лiнiя продовжується
вгору до виличного вiдростка лобної кiстки i по
надочноямковому краю досягає носо-лобного шва.
На зовнiшній поверхні склепiння черепа видно шви
(suturae cranii) між кістками черепа. Вони мають
спецiальнi назви. По серединi склепiння мiж
однойменними стріловими краями тiм’яних кiсток
проходить стрілове шво (sutura sagittalis). Спереду,
перпендикулярно до нього, мiж лобовою лускою i
тiм’яними кiстками розташоване вiнцеве шво (sutura
coronalis). Ззаду мiж тiм’яними кiстками i потиличною
лускою розташоване ламбдоподiбне шво (sutura
lambdoidea). На бiчнiй поверхнi склепiння з кожного
боку тiм’яна кiстка i луска скроневої кiстки з’єднанi
лусковим швом (sutura squamosa).
Кiстки склепiння черепа складаються з зовнiшньої
пластинки (lamina externa), внутрiшньої пластинки
(lamina interna) i губчатки, або диплоє (diploё). У
губчатці проходить багато каналiв (canalеs diploё), якi
крiзь отвори в кiстках сполучаються мiж собою, а
завдяки тому, що в них розташованi вени, ці канали
з’єднують зовнiшнi вени склепiння черепа з пазухами
твердої оболони головного мозку.
На поверхні внвутрішньої пластинки склепiння
черепа є багато дрiбних борозен, в яких розмiщенi
гiлки оболонних артерiй i вен (sulci arteriosi et sulci
venosi). Посерединi склепiння в напрямку стрілової
площини розташована борозна верхньої стрілової
пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris). Збоку вiд
борозни мiстяться зернисті ямочки (foveolae
granulares), а по всiй внутрiшнiй поверхнi – втиснення
звивин (impressiones gyrorum).
У переднiй частинi склепiння розташований лоб
(frons), з боків – лобнi горби, надбрiвнi дуги, по
серединi – надперенiсся (glabella). У порожнинi
мозкового черепа розмiщується головний мозок з
оболонами i кровоносними судинами, тому склепiння
черепа має форму купола i виконує захисну функцiю.
Форма склепiння черепа i структура його кiсток
визначають механiчну мiцнiсть черепа. Є данi, що
максимальнi механiчнi навантаження, якi призводять
до ушкодження черепа, досягають 1110-1140 кг. При
цьому спочатку руйнуються диплоє i внутрiшня
компактна пластинка, яку через її ламкість називають
склоподiбною пластинкою.
Основу черепа (мал. 35, 36) подiляють на
внутрiшню та зовнiшню (basis cranii externa et basis
cranii interna).
На внутрiшнiй основi черепа видiляють три
черепнi ямки: передню, середню та задню.
Передня черепна ямка (fossa cranii anterior)
утворена мозковою поверхнею очноямкової частини
лобової кiстки, малими крилами клиноподібної кiстки
та дірчастою пластинкою решiтчастої кiстки. В центрi
передньої черепної ямки розмiщений пiвнячий гребiнь,
спереду вiд нього - слiпий отвiр, а з боків – численнi
отвори, крiзь якi проходять нитки нюхових нервiв та
передня решiтчаста артерiя, решiтчастi вени,
переднiй решiтчастий нерв. На всiй внутрiшнiй
поверхнi основи черепа є втиснення звивин великого
мозку.
Мал. 35. Внутрішня основа черепа:
1 - for. caecum(сліпий отвір);
2 - cribrae laminae cribrоsae(дірчасті отвори);
3 - canalis opticus(зоровий канал);
4 - fissura orbitalis superior(верхня очноямкова щілина);
5 - for. rotundum(круглий отвір);
6 - for. ovale(овальний отвір);
7 - for. spinosum(остистий отвір);
8 – for. caroticum internum(внутрішній сонний отвір);
9 - porus acusticus internus(внутрішній слуховий отвір);
10 - for. jugulare(яремний отвір);
11 - fossa hypophysialis(гіпофізна ямка);
12 - for. magnum(великий отвір);
13 - crista occipitalis interna( внутрішній потиличний гребінь);
14 - protuberantia occipitalis interna(внутрішній потиличний
виступ);
15 - sul.sinus transversi(борозна поперечної пазухи);
16 - sul. sinus sigmoidei(борозна сигмоподібної пазухи);
17 - sul. sinus petrosi superioris(борозна верхньої кам’янистої
пазухи).
18 - ala minor(мале крило)
19 - tuberculum sellae(горбок сідла)
20 - sulcus prechiasmatis(передперехресна борозна)
21 - dorsum sellae(спинка сідла)
22 - sulcus sinus petrosi inferioris(борозна нижньої кам’янистої
пазухи)
23 - clivus(схил)
24 - canalis nervi hypoglossi(канал під’язикового нерва)
25- fissura petrosquamosa(кам’янисто-лускова щілина)
Cередня черепна ямка (fossa cranii media) значно
глибша за передню та утворена тiлом i великими
крилами клиноподiбної кiстки та передньою
поверхнею кам’янистої частини скроневої кiстки; вона
має три заглибини - двi бічні та центральну, утворену
турецьким сiдлом. На днi турецького сiдла
розташована гiпофiзна ямка, в якій розмiщується
гiпофiз. У бічних частинах середньої черепної ямки
розмiщенi скроневi частки пiвкуль головного мозку.
Межа мiж передньою та середньою черепними
ямками проходить по задньому краю малих крил, а
мiж основою крил - по не завжди добре розвиненому
горбку сідла. Середню ямку черепа вiдокремлює вiд
задньої верхнiй край кам’янистої частини скроневих
кiсток i спинка турецького сiдла. Спереду вiд гіпофізної
ямки розмiщується передперехресна борозна, яка
32
веде праворуч i лiворуч в зоровий канал, через
останнiй проходять зоровий нерв i очна артерiя.
На бiчнiй поверхнi тiла клиноподiбної кiстки є сонна
борозна, яка веде до внутрiшнього сонного отвору на
верхiвцi кам’янистої частини скроневої кiстки; тут же,
спереду вiд верхiвки розмiщується рваний отвiр
(foramen lacerum), який продовжується назад в
клино-кам’янисту щiлину (fissura sphenopetrosa). Мiж
малими i великими крилами та тiлом клиноподiбної
кiстки розташована верхня очноямкова щiлина. Через
неї проходять: окоруховий нерв (III пара черепних
нервів), блоковий нерв (IV пара черепних нервів),
очний нерв V пари черепних нервів, вiдвiдний нерв (VI
пара черепних нервів), гiлки оболонних артерiй,
верхня очна вена. Ззаду i знизу вiд цiєї щiлини в
основi великого крила клиноподiбної кiстки
розташований круглий отвiр, який заповнює
верхньощелепний нерв V пари черепних нервів; далi –
овальний отвiр, в якому міститься нижньощелепний
нерв V пари черепних нервів, оболоннi артерiї та
венозне сплетення; ще далi – остистий отвiр, в якому
мiститься середня оболонна артерiя, венозне
сплетення та остистий нерв.
Передня поверхня кам’янистої частини скроневої
кiстки утворює ззаду бiчнi частини середньої черепної
ямки. Посерединi цiєї поверхнi розташоване дугове
підвищення, латерально - покрiвля барабанної
порожнини; попереду від неї – розтвори каналів,
борозни малого та великого кам’янистих нервiв i
трійчасте втиснення. По верхньому краю кам’янистої
частини проходить борозна верхньої кам’янистої
пазухи.
Задня черепна ямка (fossa cranii posterior)
утворена потиличною кiсткою, заднiми поверхнями
кам’янистої частини скроневих кiсток i внутрiшнiми
поверхнями соскоподiбних вiдросткiв, а також
задньою частиною тiла клиноподiбної кiстки i
соскоподiбними кутами тiм’яних кiсток. У центрi ямки є
великий отвiр, до якого спереду спускається схил
(clivus), утворений тiлами клиноподiбної та
потиличної кiсток. Збоку вiд нього розмiщенi яремнi
отвори (foramen jugulare), якими закiнчується
борозна сигмоподібної пазухи i починається внутрiшня
яремна вена. Через передню частину яремного отвору
проходять язикоглотковий (IX пара черепних нервів),
блукаючий (X пара черепних нервів), додатковий (XI
пара черепних нервів) черепнi нерви, а через канал
пiд’язикового нерва – однойменний нерв (XII пара
черепних нервів).
В задню черепну ямку вiдкривається внутрiшнiй
слуховий хiд, у глибинi його бере початок лицевий
канал в якому проходить лицевий нерв (VII пара
черепних нервів) та присiнково-завитковий нерв (VIII
пара черепних нервів). На задньому краї кам’янистої
частини, в дiлянцi кам’янисто-потиличної щiлини
(fissura petrooccipitalis) розташована борозна
нижньої кам’янистої пазухи (sulcus sinus petrosi
inferioris), в якiй розташований однойменна пазуха
твердої оболони головного мозку. Крiм того, на заднiй
поверхнi є отвір канальця присiнка, через який
проходить ендолiмфатична протока, що впадає в
ендолiмфатичний мiшечок твердої оболонки
головного мозку; а на задньому краї кам’янистої
частини вiдкривається отвір канальця завитки, в якому
проходить перилiмфатична протока, вона впадає у
верхню цибулину внутрiшньої яремної вени.
На внутрiшній поверхні потиличної луски i бічних
частин потиличної кiстки позаду від великого
потиличного отвору по серединнiй лiнiї пiднiмається
внутрiшнiй потиличний гребiнь, який доходить до
внутрiшнього потиличного виступу. Вiд останнього в
обидва боки вiдходять борозни поперечної пазухи,
продовжуючись у борозну сигмоподібної пазухи, яка
проходить на внутрішній поверхнi тiм’яної кiстки та
соскоподiбного вiдростка скроневої кiстки i повертає
до яремного отвору. Наприкiнцi борозни сигмоподібної
пазухи з нею з’єднується борозна нижньої кам’янистої
пазухи i вiдкривається соскоподiбний отвiр. Крiм того,
з верхньою частиною борозни сигмоподібної пазухи
з’єднується борозна верхньої кам’янистої пазухи. В
заднiй черепнiй ямцi розмiщуються мiст, мозочок та
довгастий мозок.
До зовнiшньої основи черепа (basis cranii
externa) входять рiзнi утворення мозкового i лицевого
черепа, якi розмiщуються на нижнiй поверхнi, тобто тi
кiстки черепа, якi з’єднанi мiж собою нерухомо (крiм
нижньої щелепи i пiд’язикової кiстки). У центрi
зовнiшньої основи розташовується основна частина
потиличної кiстки з глотковим горбком, також бічні
частини та потилична луска до верхньої каркової лiнiї,
великий отвiр i зовнiшнiй потиличний гребiнь з двома
карковими лiнiями та площинами. Збоку вiд великого
отвору розташованi потиличнi виростки з каналами
пiд’язикового нерва, а ззаду вiд них є виростковi ямки
з виростковими каналами. Останнi вiдкриваються в
яких розташовуються випускнi вени (виросткова i
соскоподiбна), якi вiдводять кров із венозних пазух до
зовнiшнiх вен голови ( мал. 36).
Збоку вiд потиличної кiстки розташовані скроневі
кiстки з утвореннями нижньої поверхнi кам’янистої
частини. Щiлини, якi вiдокремлюють кам’янисту
частину вiд основної частини потиличної кiстки
наступні: кам’янисто-потиличну (fissura
petrooccipitalis) i клино-кам’янисту (fissura
sphenopetrosa). Знайдiть зовнiшнiй i внутрiшнiй соннi
отвори, сонний канал, яремний отвiр, шилоподiбний i
соскоподiбний вiдростки, шило-соскоподiбний отвiр,
кам’янисту ямочку, отвір барабанного канальця,
барабанну частину, барабанно-лускову щiлину,
кам’янисто-лускову i кам’янисто-барабанну шілини,
згадайте, якi судини i нерви в них проходять (глибока
вушна артерія та передня барабанна артерiя - гiлки
щелепної артерiї, барабанна струна - гiлка проміжного
нерва). У барабанно-соскоподібній щiлинії
відкривається соскоподібний каналець, який
починається в яремній ямці скроневої кiстки.
33

Мал. 36. Зовнішня основа черепа:
1 - canalis incisivus(різцевий канал);
2 - for. palatinum majus(великий піднебінний отвір);
3 - choanae(хоани);
4 - for. lacerum(рваний отвір);
5 - for. ovale(овальний отвір);
6 - for. spinosum(остистий отвір);
7 - apertura externa canalis carotici(зовнішній отвір сонного
каналу);
8 - for. jugulare(яремний отвір);
9 - for. stylomastoideum(шило-соскоподібний отвір);
10 - tuberculum pharyngeum(глотковий горбок);
11 - condylus occipitalis(потиличний виросток);
12 - canalis condylaris(виростковий канал);
13 - crista occipitalis externa(зовнішній потиличний гребінь);
14 - linea nuchae inferior(нижня лінія карка);
15 - linea nuchae superior(верхня лінія карка);
16 - protuberantia occipitalis externa(зовнішній потиличний
виступ);
17 - for. magnum(великий отвір).
18 - fissura sphenopetrosa(клино-кам’яниста щілина)
19 - fissura petrooccipitalis(кам’яно-потилична щілина)
На препаратах необхідно вміти знаходити:
соскоподiбний вiдросток, соскоподiбну вирiзку,
борозну потиличної артерiї, зовнiшнiй слуховий отвiр
та зовнiшнiй слуховий хiд, виличний вiдросток,
виличну дугу, нижньощелепну ямку, суглобовий
горбок, на клиноподiбнiй кiстцi овальний та остистий
отвори, бічну і присередню пластинки крилоподiбного
вiдростка клиноподібної кістки та крилоподiбну ямку
мiж ними, човноподiбну ямку, пiднебiнно-пiхвову i
лемешево-пiхвову борозни, рваний отвiр,
крилоподiбний канал.
Кiсткове пiднебiння (palatum osseum) складають
пiднебiннi вiдростки обох верхнiх щелеп
горизонтальнi пластинки обох пiднебiнних кiсток. Між
ними знаходяться серединний та поперечний
піднебінні шви, рiзцевий канал, задня носова ость,
великий пiднебiнний отвiр i малi пiднебiннi отвори.
Потилична норма, яке передбачає обстеження
потиличної частини мозкового черепа. У межах
потиличної норми розташована зовнiшня поверхня
потиличної луски, зовнiшня поверхня задньої частини
тiм’яних кiсток та задня поверхня соскоподiбного
вiдростка. У полi зору - ламбдоподiбне шво, задня
частина стрілового та потилично-соскоподiбного швів.
На потиличнiй кiстцi є зовнiшнiй потиличний гребiнь,
вiд якого вбік вiдходять дві горизонтальнi карковi лiнiї:
верхня i нижня, а над верхньою є ще найвища каркова
лінія. У межах соскоподiбного вiдростка скроневої
кістки знаходиться соскоподiбний отвiр, соскоподiбна
вирiзка i борозна потиличної артерiї.
Бічна норма. Верхньою межею дiлянки є верхня
скронева лiнiя, нижньою - зовнiшня поверхня основи
черепа. У дiлянцi бічної проекцiї черепа виділяють
скроневу, пiдскроневу та крило-пiднебiнну ямки.
Скронева ямка (fossa temporalis) утворена
зовнішньою поверхнею тiм’яної кiстки, скроневою
поверхнею великого крила клиноподiбної кiстки,
лусковою частиною скроневої кiстки та лобовою
лускою. Передню стiнку ямки утворює вилична кiстка
та виличний вiдросток лобової кiстки. Умовно
верхньою межею є верхня скронева лiнiя, нижньою –
пiдскроневий гребінь великого крила клиноподiбної
кiстки. Ззовні скронева ямка обмежована виличною
дугою. Скронева ямка заповнена скроневим м’язом,
скроневою фасцiєю та жировою тканиною.
Пiдскронева ямка (fossa infratemporalis) є
продовженням скроневої ямки. Верхню стiнку її
утворюють скронева поверхня лускової частини
скроневої кiстки i пiдскронева поверхня великого
крила клиноподiбної кiстки. Передню стiнку утворюють
верхньощелепний горб i пiдскронева поверхня тiла
верхньої щелепи. Присередню стiнку утворює бічна
пластинка крилоподiбного вiдростка клиноподiбної
кiстки. Знизу пiдскронева ямка стiнки не має, з боку
вона обмежована гiлкою нижньої щелепи. Спереду
пiдскронева ямка через нижню очноямкову щiлину
сполучається з очною ямкою, присередньо – з крило-
пiднебiнною ямкою. Пiдскронева ямка виповнена
бічним крилоподiбним м’язом, нижньою частиною
скроневого м’яза, в ній проходить верхньощелепна
артерiя з її гiлками та крилоподiбне сплетення
занижньощелепної вени.
Крило-пiднебiнна ямка (fossa ptery-gopalatina) є
кінцеве заглиблення пiдскроневої ямки, яка
сполучається з нею через крило-верхньощелепну
щiлину (fissura pterygomaxillaris; мал. 37).
Стінки:
- передня - горб верхньої щелепи;
- присередня - перпендикулярна пластинка
пiднебiнної кiстки;
- задня - передня поверхня крилоподiбного
вiдростка клиноподiбної кiстки;
- верхня (не всіма визнається) – підскронева
повехня великого крила клиноподібної істки (facies
infratemporalis).
i
Крило-пiднебiнну ямку виповняють: однойменний
парасимпатичний вузол, жирова тканина, проходять
судини і нерви.
34

Мал. 37. Крилоподібно-піднебінна ямка (права,
сагітальний розтин):
1 - processus pterygoideus(крилоподібний відросток);
2 - canalis pterygoideus(крилоподібний канал);
3 - canalis palatinus major (et minor)(великий і малий піднебінний
канал);
4 - for. sphenopalatinum(клино-піднебінний отвір);
5 - fissura orbitalis inferior(нижня очноямкова щілина);
6 - for. rotundum(круглий отвір);
7 – sinus maxillae(пазуха верхньої щелепи).
Сполучення крило-пiднебiнної ямки:
1. З носовою порожниною крило-пiднебiнна ямка
сполучається через клино-пiднебiнний отвiр (foramen
sphenopalatinum) у перпендикулярній пластинцi
пiднебiнної кістки; отвiр обмежований тiлом
клиноподiбної кiстки i клино-пiднебiнною вирiзкою
пiднебiнної кiстки, через нього в носову порожнину
проходять заднi носовi нерви i клино-пiднебiнна
артерiя.
2. З ротовою порожниною крило-пiднебiнна ямка
з’єднується через великий пiднебiнний канал (canalis
palatinus major), який утворений однойменними
борознами на трьох кiстках: перпендикулярнiй
пластинцi пiднебiнної кiстки, тiлi верхньої щелепи i на
переднiй поверхнi крилоподiбного вiдростка
клиноподiбної кiстки. У ротовiй порожнинi на твердому
пiднебiннi канал розкривається великим пiднебiнним
отвором i двома малими пiднебiнними отворами. У
каналi проходять пiднебiннi нерви, низхiдна пiднебiнна
артерiя, вени.
3. З очною ямкою крило-пiднебiнна ямка
з’єднується через нижню очноямкову щiлину (fissura
orbitalis inferior), в нiй проходять пiдочноямкові нерв,
артерiя i вени.
4. Із середньою черепною ямкою крило-пiднебiнна
ямка з’єднується за допомогою круглого отвору
клиноподiбної кiстки. Із середньої черепної ямки в
крило-пiднебiнну ямку через круглий отвiр проходить
верхньощелепний нерв V пари черепних нервів;
5. Із рваного отвору в крило-пiднебiнну ямку на її
заднiй стiнцi вiдкривається крилоподiбний канал, в
якому проходить однойменний нерв i кровоносні
судини.
6. Вхід до крило-піднебінної з підскроневої ямки –
fissura pterigomaxillaris (крило-верхньощелепна
щілина).
Топографiя лицевого черепа. В переднiй частинi
черепа є дві порожнини: очна ямка і порожнина носа.
Парнi очнi ямки (orbitае) розмiщуються по обидва
боки вiд носової порожнини. Кожна з них має вигляд
неправильної чотиригранної пiрамiди, верхiвка якої
обернена назад та присередньо. Початкова частина
очної ямки – очноямковий вхiд (aditus orbitae), вiн
утворений двома краями: надочноямковим (margo
supraorbitalis) i пiдочноямковим (margo
infraorbitalis), вище i нижче вiд яких розмiщенi
однойменнi отвори (мал. 38).
Мал. 38. Очна ямка (права), вигляд спереду:
1 - incisura supraorbitalis(надочноямкова вирізка);
2 - fissura orbitalis superior(верхня очноямкова щілина);
3 - fissura orbitalis inferior(нижня очноямкова щілина);
4 - sul. infraorbitalis(під очноямкова борозна);
5 - canalis infraorbitalis(підочноямковий канал);
6 - for. infraorbitale(підочноямковий отвір);
7 - foramina ethmoidalia anterius et posterius(передні і задні
решітчасті отвори);
8 - canalis opticus(зоровий канал);
9 - canalis nasolacrimalis(носослізний канал);
10 - for. zygomaticoorbitale(вилично-очноямковий отвір);
11 - for. zygomaticofaciale(вилично-лицевий отвір).
Стiнки очної ямки:
- верхня стiнка (paries superior) утворена
очноямковою частиною лобової кiстки i лише ззаду
доповнюється малим крилом клиноподiбної кiстки;
- бічна стiнка (paries lateralis) спереду утворена
очноямковою поверхнею лобового вiдростка виличної
кiстки, виличним вiдростком лобної кiстки, ззаду –
очноямковою поверхнею великого крила
клиноподiбної кiстки;
- нижня стінка (paries inferior) утворена
очноямковою поверхнею виличної кiстки та тiла
верхньої щелепи, а також очноямковим вiдростком
пiднебiнної кiстки;
- присередню стiнку (paries medialis) утворюють:
лобний вiдросток верхньої щелепи, сльозова кiстка,
очноямкова пластинка решiтчастої кiстки i тiло
клиноподiбної кiстки.
У межах очноямкового входу є надочноямковi
отвори або вирiзки, лобна вирiзка (incisura frontalis),
а також підочноямковий отвір. У них проходять
однойменнi нерви i судини. На бічній стiнцi є вилично-
очноямковий отвiр (для виличного нерва); на верхнiй
стiнцi в бічному кутi – ямка сльозової залози, у
присередньому кутi – блокова ямка з блоковою остю.
На присередній стiнцi спереду розмiщена ямка
35
сльозового мiшка (fossa sacci lacrimalis), яка боку i присередньою поверхнею усiх носових раковин
продовжується носо-сльозовим каналом (canalis з іншого. Усi носовi ходи продовжуються в носо-
nasolacrimalis), що вiдкривається в нижнiй носовий глотковий
хiд. Ззаду i зверху вiд ямки сльозового мiшка знайдiть хiд (meatus nasopharyngeus), який закiнчується
у швi мiж лобовою кiсткою i очноямковою пластинкою
решiтчастої кiстки отвори: переднiй решiтчастий
(foramen ethmoidale anterius) i заднiй решiтчастий
(foramen ethmoidale posterius), у яких проходять
однойменні нерви i судини. У межах дна очної ямки є
двi очноямковi щiлини: верхня (fissura orbitalis
superior) i нижня (fissura orbitalis inferior), а також
зоровий канал (canalis opticus).
На нижнiй стiнцi очної ямки є пiдочноямкова
борозна, що переходить в пiдочноямковий канал, який
вiдкривається пiдочноямковим отвором.
Кісткова носова порожнина (cavitas nasalis ossea)
є кiстковою основою початкового вiддiлу дихальної
системи та органу нюху. Ця порожнина кiстковою
носовою перегородкою (septum nasi osseum)
подiлена на двi половини. Кісткова носова порожнина
обмежована чотирма стiнками:
- верхня стiнка порожнини носа утворена носовими
Мал. 39. Носова порожнина, права бічна стінка:
кiстками, носовою частиною лобової кiстки, дірчастою 1 - сoncha nasalis superior(верхня носова раковина);
пластинкою решiтчастої кiстки i тiлом клиноподiбної 2 - сoncha nasalis media(середня носова раковина);
кiстки; 3 - сoncha nasalis inferior(нижня носова раковина);
- нижня стiнка складається з пiднебiнних вiдросткiв 4 - sinus frontalis(лобна пазуха);
5 - sinus sphenoidalis(клиноподібна пазуха);
верхньої щелепи i горизонтальних пластинок
6 - canalis incisivus(різцевий канал);
пiднебiнної кiстки. По середнiй лiнiї нижньої стiнки 7 - for. sphenopalatinum(клино-піднебінний отвір);
утворюється предня носова ость, до якої 8 - lamina medialis processus pterygoidei(при середня пластинка
прикрiплюється кiсткова носова перегородка (мал. 39, крилоподібного відростка);
40). 9 - palatum osseum(кісткове піднебіння).
- на бічній стiнці розмiщенi: верхня, середня та
нижня носовi раковини. Носовi раковини обмежовують
верхнiй, середнiй та нижнiй носовi ходи (meatus nasi
superior, medius et inferior), у якi вiдкриваються
приносовi пазухи. Бічна стiнка кісткової носової
порожнини утворена носовою поверхнею тiла i
лобового вiдростка верхньої щелепи, далі –
сльозовою кiсткою i носовою поверхнею решiтчастого
лабiринту з двома носовими раковинами – верхньою
та середньою. Нижня носова раковина, як окрема
кiстка, з’єднується трьома вiдростками з сльозовою
кiсткою, верхньою щелепою i решiтчастою кiсткою.
Задню частину бічної стiнки утворюють носова
поверхня перпендикулярної пластинки пiднебiнної
кiстки i присередня пластинка крилоподiбного
вiдростка клиноподiбної кiстки. Мал. 40. Носова порожнина, перегородка носа:
Сполучення приносових пазух з носовими 1 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis(перпендикулярна
пластинка решітчастої кітски);
ходами має велике функцiональне та клiнiчне 2 – vomer(леміш);
значення: 3 - sinus sphenoidalis(клиноподібна пазуха);
- в переднiй вiддiл нижнього носового ходу 4 - sinus frontalis(лобна пазуха);
вiдкривається носо-сльозовий канал, який 5 - palatum osseum(кісткове піднебіння).
6 - crista galli(півнячий гребінь)
починається в очнiй ямцi; 7 - lamina cribrosa(дірчаста пластинка)
- в середнiй носовий хiд вiдкривається 8- crista sphenoidalis(клиноподібний гребінь)
верхньощелепний розтвiр, а також отвір лобної пазухи 9 - crista nasalis(носовий гребінь)
i переднi решiтчастi комiрки лабiринту решiтчастої
кiстки; хоанами (choanae) – заднiми носовими отворами;
- у верхнiй носовий хiд вiдкривається отвір хоани сполучають носову порожнину з глоткою. Кожна
клиноподiбної пазухи i середнi та заднi решiтчастi хоана обмежована з боку присередньою пластинкою
комiрки лабiринту решiтчастої кiстки. крилоподiбного вiдростка клиноподібної кістки,
Крiм окремих носових ходiв розрізняють ще спільний присередньо – лемешем, зверху – тiлом
носовий хiд (meatus nasi communis), який клиноподiбної кiстки, знизу – горизонтальною
сполучається з усiма трьома носовими ходами. Вiн пластинкою пiднебiнної кiстки.
розташований мiж носовою перегородкою з одного Види з’єднання кісток

36
Розділ анатомії що вивчає з’єднання кісток - Симфізи характеризуються наявністю в хрящі
(juncturae ossium). З’єднання кісток ще називають невеликої порожнини, яка надає з’єднанню пружності,
м’яким скелетом, тому що йому властиві такі фізичні пом’якшуючи поштовхи і струси (мал. 40).
якості, як міцність, пружність, рухомість.
Класифікація з'єднання кісток.
Всю різновиди з'єднання кісток можна розділити на
дві групи:
1) синартрози (synarthrosis) – коли одна кістка
з'єднується з іншою без проміжку між ними;
2) синовіальні з'єднання (juncturae synoviales),
або суглоби (articulatio) – з'єднання кісток за
наявності між ними суглобових поверхонь.
Синартрози поділяються на три види: волокнисті,
хрящові та кісткові з’єднання.
З’єднання кісток за допомогою сполучної
(волокнистої) тканини називають волокнистими
з’єднаннями (juncturae fibrosae; fibra - волокно).
Якщо в проміжку між кістками міститься хрящова Мал. 40. Неперевне з’єднання:
тканина, такі з'єднання називають хрящовими
(juncturae cartilagineae; cartilago - хрящ). а – sutura, б – synchodrosis, в - лобковий симфіз:
Якщо хрящова тканина, що міститься між кістками, 1 – хрящ,
перетворюється на кісткову, таке з’єднання називають 2 - щілина в хрящі.
кістковим з’єднанням (juncturae osseae). Такі види
Синовіальні з’єднання (juncturae synoviales), або
з'єднань кісток повторюють розвиток кісткової тканини
суглоби (articulatio), характеризуються трьома
у внутрішньоутробному розвитку. Як відомо, скелет у
ознаками: 1) вони утворені щонайменше двома
своєму розвитку проходить три стадії:
кістками із суглобовими поверхнями, які вкриті
сполучнотканинну, хрящову і кісткову.
гіаліновим або волокнистим хрящем; 2) до краю
Волокнисті з’єднання, вони бувають у вигляді
суглобових поверхонь прилягає суглобова капсула
перетинок і швів.
(capsula articularis); 3) мають суглобову порожнину
Якщо між кістками великий проміжок, сполучна
(cavitas articulare) - герметично закритий
тканина між ними перетворюється на міжкісткову
щілиноподібний простір (мал. 41).
перетинку (membrana interossea).
Епіфізарний хрящ утворює суглобові поверхні. Він
Якщо сполучна тканина між кістками черепа
менш міцний, ніж синходроз і не містить судин і
перетворюється на тонкий прошарок, утворюється
нервів.
шво (sutura; мал. 40 а). За формою з’єднання
Основні структурні характеристики складників
кісткового краю шви поділяють на зубчасте (sutura суглоба такі:
serrata), лускате (sutura squamosa), плоске (sutura
Суглобовий хрящ завдовжки 0,2 - 0,5 мм є
plana). Як окремий вид з’єднання виділяють ще буфером, гладенька волога його поверхня запобігає
вклинення (gomphosis) – з’єднання коренів зубів з тертю. Суглобові поверхні є конгруентними, тобто
комірками верхньої та нижньої щелеп. відповідають одна одній. Якщо головка однієї кістки
До складу хрящових з'єднань (мал. 40 б). опукла, то поверхня другої кістки увігнута;
належать: синхондрози – первинні хрящові
Суглобова капсула має зовнішню волокнисту
безперервні з’єднання (постійні і тимчасові) та
перетинку (membrana fibrosa) і внутрішню
вторинні - симфізи. Постійні синхондрози існують
синовіальну перетинку (membrana synovialis).
протягом усього життя, наприклад, синхондрози між
Остання обернена в порожнину суглоба, покрита
кам’янистою частиною скроневої кістки і
шаром ендотеліальних клітин і виділяє рідину -
клиноподібною кісткою, між кам’янистою частиною
синовію (synovia), яка зменшує тертя суглобових
скроневої кістки і потиличною кісткою, а також між І
хрящів. Синовіальна претинка може утворювати
ребром і грудниною. Крім того, за властивостями
невеликі відростки, так звані синовіальні ворсинки
хряща їх поділяють на гіалінові і волокнисті. Усі
(villi synoviales) або синовіальні складки (рlicae
названі синхондрози належать до гіалінових.
sуnоviales). Інколи у стоншених місцях капсули
Волокнисті синхондрози є там, де виникає великий
синовіальна претинка утворює мішкоподібні випини
опір механічним навантаженням.
Тимчасові синхондрози існують тільки в періоди або сумки (bursae synoviales), які розташовуються
росту людини, після чого вони заміщуються на кісткові навколо сухожилків, під м’язами, поблизу суглобів і
з’єднання. До тимчасових синхондрозів належать зменшують тертя під час рухів. Волокниста перетинка
з’єднання між тілом кістки і наростком трубчастих стовщена, складається зі щільної волокнистої
кісток, між трьома кістками тазового пояса, які згодом тканини, волокна якої, залежно від рухів, орієнтовані в
зрощуються в одну кульшову кістку, а також клино- різних напрямках, але переважно поздовжньо.
потиличний (synchondrosis spheno-оссіріtalis),
клино-решітчастий (synchondrosis spheno-
ethmoidalis), внутрішньопотиличний (synchondrosis
intraoccipitalis) та ін.

37

Мал. 41. Простий суглоб (art.simplex):
1 – окістя;
2 – кістка;
3 - суглобовий хрящ;
4 - суглобова порожнина;
5 - синовіальна перетинка суглобової капсули;
6 - волокниста перетинка суглобової капсули.
Місцями волокниста перетинка утворює зв’язки
(ligamenta, скорочено - ligg.), які стовщують капсулу.
Інколи зв’язки відокремлюються від капсули і
розміщуються поза нею – позакапсульні звя’зки (ligg.
ехtracapsularia) – або в порожнині суглоба разом із
синовіальною претинкою – внутрішньокапсульні
зв’язки (ligg. Intracapsu-laria). Є ще капсульні зв’язки
(ligg. capsularia). Вони розташовані між волокнистою
та синовіальною перетинками капсули суглоба.
Суглобова порожнина герметична, заповнена
синовіальною рідиною. Між суглобовими поверхнями,
в порожнині суглоба тиск від’ємний, що перешкоджає
розходженню суглобових поверхонь.
У багатьох суглобах є додаткові утворення з
волокнистої хрящової тканини – внутрішньосуглобові
хрящі. Це суцільні пластинки – диски (disci
articulares), або пластинки півмісяцевої форми, їх
називають менісками (menisci articulares); або
хрящові кружальця, обідки – суглобові губи (labria
articularia). Усі ці утворення зрощуються з суглобовою
капсулою.
Сили, які утримують суглобові поверхні кісток від
розходження:
1) молекулярна сила зчеплення синовіальної
рідини; 2) атмосферний тиск; 3) суглобова капсула; 4)
зв’язки суглоба; 5) навколосуглобові м’язи.
Капсула плечового суглоба витримує
навантаження в межах 110-140 кг, після чого слабкі
ділянки її починають розриватися. А м’язи,
розташовані безпосередньо навколо плечового
суглоба (глибокі м’язи грудного пояса), здатні
розвивати силу до 500 кг. Під час хірургічних втручань
необхідно зберігати структуру м’язів, оскільки вони
майже не відновлюються.
Рухи в суглобах залежать від форми суглобових
поверхонь. Однак усі вони виконуються навколо
умовних осей – фронтальної (лобної), сагітальної
(стрілової) і вертикальної (поздовжньої) відносно тіла
людини, або вертикальної.
Навколо фронтальної осі відбувається згинання
(flexio) і розгинання (ехtensio), під час згинання
частини тіла зближуються, кут між ними зменшується,
під час розгинання рух відбувається в зворотному
напрямку.
Навколо сагітальної осі відбувається приведення,
це рух до серединної площини (adductio), під час
відведення (аbductio) виконується зворотній рух
віддалення від серединної площини. Такі рухи
здійснюють тулуб, голова або кінцівки.
Навколо вертикальної осі відбувається обертання
(rotatio) в той чи той бік. Їх також можуть виконати
голова, тулуб, кінцівки та їх частини. Є ще один
складний рух, який називають коловим рухом
(circumductio; circulus – коло , ducco – вести). Цей
рух можливий тільки в три- і двоосьових суглобах.
Об’єм рухів залежить від різниці кутових величин (у
градусах) зчленованих поверхонь.
Вивчаючи класифікацію суглобів, необхідно
використовувати скелет і окремі вологі препарати
суглобів.
Велику роль у науковому обґрунтуванні
класифікації суглобів відіграв yчений П.Ф. Лесгафт
(1837 - 1909 рр.) - засновник функціональної анатомії
та фізичного виховання в Росії. Він розробив
класифікацію суглобів, прирівнюючи їх форму до
різних геометричних фігур.
Залежно від кількості кісток, які беруть участь у
формуванні суглоба, виділяють: простий суглоб
(articulatio simplex), утворений тільки двома
суглобовими поверхнями ( мал. 42) та складний
суглоб (articulatio соmposita), який має більше ніж
дві поверхні.
Розрізняють ще комплексний суглоб, що має
внутрішньосуглобовий хрящ у вигляді дисків або
менісків, які поділяють його на дві камери (скронево-
нижньощелепний, груднинно-ключичний, колінний
суглоби) та комбінований суглоб – що має два або
більше анатомічно ізольованих один від одного
суглоби, які функціонують тільки разом (обидва
скронево-нижньощелепні, проксимальний та
дистальний променево-ліктьові суглоби та ін.).
Залежно від форми суглобової поверхні, яка
нагадує різні геометричні тіла - циліндр, еліпс, кулю,
виділяють одноосьові суглоби (циліндричні), двоосьові
(еліпсоїдні) і триосьові (кулясті). Зустрічаються також
різні варіанти наведених форм, про що йтиметься
нижче.
Загальна особливість одноосьових, або
циліндричних, суглобів (articulatio cylindrica)
полягає в тому, що одна з кісток має суглобову
поверхню у вигляді відрізка циліндра, а друга –
увігнута, у вигляді вирізки, яка охоплює циліндр.
Розрізняють два різновиди циліндричних суглобів:
блокоподібний і обертовий.
Блокоподібний суглоб (ginglymus) – суглобова
циліндрична поверхня у вигляді блока, з борозною
посередині, розташована впоперек відносно довжини
кістки. Відповідно у другої кістки є вирізка з гребенем.
Рухи в блокоподібному суглобі здійснюються навколо
лобової осі – згинання і розгинання, наприклад,
міжфалангові суглоби кисті (мал. 42).
38
Мал. 42. Одноосьовий суглоб:
а - аrt. сylindrica (art. interphalangea);
б - gіnglimus (art. humeroulnaris)

Обертовий суглоб (articulatio trochoidea)

відрізняється від попереднього тим, що вісь його
обертання збігається з довжиною кістки, тобто
довжиною циліндра, суглобова поверхня розміщена
на зовнішній поверхні однієї кістки. Відповідно на
Мал. 43. Двоосьові суглоби:
зовнішній поверхні другої кістки є вирізка. Рухи
відбуваються навколо вертикальної осі: привертання а - двоосьові суглоби кисті:
(рronatio) і відвертання (supinatio) (наприклад, 1 - art.ellipsoidea (art.radiocarpea);
променево-ліктьовий суглоб). 2 - art.sellaris (art.carpometacarpea pollicis);
в - двоосьовий суглоб коліна (двовиростковий):
1- аrt. bicondylaris (art. genus).
До двоосьових суглобів належать еліпсоподібний,
сідлоподібний та виростковий.
Необхідно зауважити, що в них можливе виконання
В еліпсоподібному суглобі (articulatio
колових рухів, які, однак не слід ототожнювати з
ellipsoidea) з’єднувальні - поверхні представлені
обертанням (rotatio). З’ясуйте, яка між ними різниця.
відрізками еліпса: одна опукла, овальної форми з
Розгляньте різні форми суглобів на відповідних
неоднаковою кривиною в двох напрямках, друга –
кісткових і вологих препаратах.
увігнута (наприклад, променево-зап’ястковий суглоб).
До триосьових, або багатоосьових, суглобів
Суглоб нагадує яйце, розташоване в ложці, яке може
належать кулястий і плоский суглоби.
рухатися навколо лобової та стрілової осей, імітуючи
Кулястий суглоб (articulatio spheroidea). Опукла
згинання та розгинання і меншою мірою – приведення
суглобова голoвка має форму кулі, а ввігнута
і відведення (мал. 45). Раніше такий суглоб називали
поверхня западину. Суглобова западина значно
яйцеподібним. Обертання в таких суглобах
менша за розмірами, ніж голoвка. Об’єм рухів
неможливе.
залежить від різниці кутової довжини дуги суглобових
Сідлоподібний суглоб (articulatio sellaris)
поверхонь. У кулястих суглобах можливі різні рухи
утворений двома сідлоподібними поверхнями,
навколо лобової, стрілової і вертикальної осей
накладеними одна на одну, з яких одна рухається
(згинання, розгинання, приведення, відведення,
навколо лобової (згинання, розгинання) і навколо
привертання, відвертання). Можливий коловий рух,
стрілової (відведення, приведення) осі. Рухи в такому
при цьому голoвка кістки рухається по краю суглобової
суглобі нагадують рухи вершника в сідлі: вперед,
поверхні западини, кінець кістки описує коло, а вся
назад і вбік (наприклад, зап’ястково-п’ястковий суглоб
вона описує конус. Такий рух здійснюється, як ви уже
великого пальця). Обертання в таких суглобах
знаєте, і в двоосьових суглобах. Коловий рух
неможливе (мал. 43).
можливий під час рухів голови в атланто-потиличному
Двовиростковий суглоб (articulatio bicondylaris) чи в променево-зап’ястковому суглобах.
теж має еліпсоподібну форму, але відрізняється від Найхарактерніший приклад кулястої форми суглобів –
еліпсоподібного суглоба тим, що утворений не одним це плечовий суглоб. Розгляньте його на препаратах
суглобовим відростком, а двома (наприклад, (мал. 44 а).
скронево-нижньощелепний, атланто-потиличний,
Різновидом кулястого суглоба є чашоподібний
колінний суглоби). Рухи в таких суглобах аналогічні
суглоб (articulatio соtуlіса), в якого суглобова
тим, які здійснюються в попередніх двоосьових
заглибина глибока і нагадує чашу (соtуlе - чаша). У
суглобах, деякі розбіжності існують у рухах скронево-
цьому суглобі можливі всі рухи в різних напрямках,
нижньощелепному і колінному суглобах (мал. 43).
але з меншим розмахом, ніж у кулястому суглобі
(наприклад, кульшовий суглоб; мал. 44 б).
Плоский суглоб (articulatio рlаnа) утворений
майже плоскими суглобовими поверхнями, які
розглядають як відрізки поверхні кулі з дуже великим
радіусом. Розмах рухів у цьому суглобі незначний
через майже відсутню різницю розмірів суглобових
поверхонь (наприклад, крижово-клубовий суглоб,
дуговідросткові суглоби хребта).

39

Мал. 44. Багатоосьовий суглоб:
а - аrt. spheroidea (art. humeri);
б - аrt. cotylica (art. coxae).
Вивчаючи суглоби, слiд дотримуватися такої
схеми: 1) назва суглоба; 2) суглобовi поверхнi та
кiстки, що утворюють суглоб; 3) форма i можливi рухи
навколо осей суглоба; 4) початок i прикрiплення
капсули суглоба; 5) зв’язки суглоба; 6) особливостi
будови суглоба: простий чи складний;
внутрiшньосуглобовi зв’язки, сухожилки м’язiв,
суглобовi губи, диски, менiски, синовiальнi вiдростки,
складки, сумки, пiхви.
З’єднання кiсток черепа.
Череп виконує захисну функцiю для головного
мозку та органiв чуття. Розвиток мозкового черепа
пов’язаний з розвитком головного мозку. У тварин, якi
не мають головного мозку, немає й черепа. Лицевий
череп розвивається iз структур первинних зябрових
дуг, закладених у бічних стiнках головного вiддiлу
первинної кишки.
Всi кiстки мозкового черепа, за винятком лускової
частини скроневої кiстки, з’єднуються зубчастим швом
(sutura serrata). Лускова частина скроневої кiстки
з’єднується з тiм’яною кiсткою лусковим швом (sutura
squamosa). Кiстки обличчя з’єднуються між собою
плоскими швами (sutura plana).
Зуби верхньої i нижньої щелеп з’єднуються в
зубних комірках за допомогою вклинення (gomphosis,
junctura dento-alveolaria). Воно належить до
сполучнотканинних, волокнистих з’єднань (sуndesmo-
sis), волокнистi структури якого ще називають ще
десмодонтом (desmodontium). Корiнь кожного зуба
покритий цементом – грубоволокнистою кiстковою
тканиною, в якiй розташованi міцні колагеновi
волокна. Вони з одного боку проникають у
радiальному напрямку в корiнь зуба, з другого боку
продовжуються у волокнах перiодонту (periodontium),
які в свою чергу вплiтаються в кiсткову тканину зубної
комірки. Таким чином перiодонт i десмодонт
складають зв’язку, яка утримує зуб у кiстковiй комiрцi.
Частина кореня зуба живиться шляхом дифузiї з боку
перiодонту, його захворювання негативно
позначаються на будовi та функцiї зубiв.
Череп новонародженого має тiм’ячка (fonticuli), якi
є залишками перетинчастої стадiї розвитку кiсток.
Наявнiсть їх має велике значення пiд час пологiв –
кiстки склепiння черепа значно змiщуються, завдяки
чому череп пристосовується до форми i розмiрiв
пологових шляхів. Розрiзняють такі тiм’ячка:
• переднє тiм’ячко (fonticulus anterior)
ромбоподiбної форми, розташоване на перехрестi
вiнцевого i переднього кiнця стрілового шва –
заростає на 2-му роцi життя;
• заднє тiм’ячко (fonticulus posterior) трикутної
форми, розташоване на серединi ламбдоподiбного
шва – заростає на 2-му мiсяцi життя;
• клиноподібні тiм’ячка (fonticulus sphenoidalis),
парнi, розташованi з кожного боку черепа;
• соскоподiбні тім’ячка (fonticulus mastoideus)
теж парні (мал. 45).
Клиноподiбне тiм’ячко розташоване на стикові
клиноподiбного кута тiм’яної кiстки, лобової луски,
лускової частини скроневої кiстки i великого крила
клиноподiбної кiстки. Соскоподiбне тiм’ячко
розташовується мiж соскоподiбним кутом тiм’яної
кiстки, лусковою частиною скроневої кiстки i
потиличною лускою. Клиноподібні і соскоподібні
тiм’ячка заростають невдовзi пiсля народження.
7)
Лiкарi під час обстеження дитини звертають увагу на
стан переднього тiм’ячка, тому що поступове його
зменшення вiдображає стан сольового обмiну в
кiстках дитини. У віці 2-4 роки тiм’ячка повністю
зникають, i формуються шви черепа з типовими
зубчастими контурами.
На основi черепа є щiлини, якi закриваються
волокнистим хрящем, утворюючи синхондрози:
кам’янисто-потиличний та клиноподібно-кам’янистий,
якi уже вам вiдомi. Крiм того, в молодому вiцi
зустрiчаються ще клино-потиличний та клино-
решітчастий синхондрози (synсhondrosis sphenooc-
cipitalis et synshondrosis sphenoethmoidalis) – мiж
тiлами потиличної i клиноподiбної кiсток, а також мiж
клиноподiбною i решiтчастою кiстками. Хрящове
зрощення на основi черепа – це амортизацiйне
пристосування до можливих струсiв.
Серед суглобів черепа виділяють парний
скронево-нижньощелепний суглоб (articulatio
temporomandibularis) та атланто-потиличний
суглоб (articulatio atlantooccipitalis). Cкронево-
нижньо-щелепний суглоб – комбiнований,
комплексний, двовиростковий. Використовуючи цілий
череп i вологий препарат суглоба, переконайтеся, що
вiн утворений нижньощелепною ямкою скроневої
кiстки i головкою нижньої щелепи.
Суглобові поверхнi доповнюються
внутрiшньосуглобовим хрящем (discus articularis),
який краями зрощується з капсулою суглоба i
роздiляє суглобову порожнину на два вiддiли: верхнiй
та нижнiй. Капсула починається по краю
нижньощелепної ямки, включає в себе суглобовий
горбок, за нею розташована кам'янисто-барабанна
щілина. Закiнчується капсула навколо шийки нижньої
щелепи. Суглобова ямка покрита волокнистим
хрящем. Навколо суглоба розташовані чотири
зв’язки, з яких одна (lig. laterale) проходить у бiчнiй
складцi капсули вiд виличного вiдростка скроневої
кiстки. На присередній поверхні капсули суглоба є
присередня зв’язка (lig. mediale).Останнi дві зв’язки,
клино-нижньощелепна і шило-нижньощелепна (lig.
sphenomandibulare et lig. stуlomandibulare)
проходять окремо (мал. 46), не зв’язані суглобом, а
лише підтримують нижню щелепу.
40

Мал. 45. Тім’ячка черепа новонародженого: а -
вигляд зверху, б - вигляд збоку:
1 - fonticulus anterior(переднє тім’ячко);
2 - fonticulus posterior(заднє тім’ячко);
3 - fonticulus sphenoidalis (anterolateralis)(клиноподібне (передньо-
бічне) тім’ячкр);
4 - fonticulus mastoideus (posterolateralis)(соскоподібне (задньо-
бічне) тім’ячко).
. одночасно в правому та лiвому суглобах (згинання
Функцiя скронево-нижньощелепного суглоба -
обидва суглоби (правий та лiвий) функцiонують
одночасно. Завдяки диску в суглобi можливi такi рухи:
1) опускання i пiднiмання нижньої щелепи (рухи
здiйснюються навколо лобової осi); 2) змiщення
нижньої щелепи вперед i назад; 3) бічні рухи вправо i
влiво, як це буває під час жування. Рух вправо
вiдбувається в нижньому вiддiлi суглоба, мiж головкою
i диском, який притиснений до суглобової ямки, а під
час руху вліво головка разом з диском виходить
уперед, за межi суглобової ямки, рух вiдбувається у
верхньому вiддiлi. Під час виконання бічних рухiв в
одному суглобi вiдбувається обертання в нижньому
вiддiлі суглоба, обертається головка навколо
вертикальної осi, в другому суглобi - коловий рух;
головка змiщується вперед на суглобовий горбок
разом з диском, тому рух вiдбувається у верхнiй
частинi суглоба. Необхiдно запам’ятати, що під час
рухів нижньої щелепи в лiвий бік ротацiя вiдбувається
в лiвому суглобi, а під час рухів вправо - в правому
суглобi.
Мал. 46. Скронево-нижньощелепний суглоб,
правий (а - загальний вигляд збоку, б -
сагітальний розпил, вигляд збоку):
1 - lig. laterale(бічна зв’язка);
2 - lig. stylomandibulare(шило-нижньощелепна зв’язка);
3 - caput mandibulae(головка нижньої щелепи);
4 - discus articularis(суглобовий диск);
5 - fossa mandibularis(піднижньощелепна ямка);
6 - cavitas articularis(суглобова порожнина).
З’єднання кiсток тулуба
Атланто-потиличний суглоб парний,
двовиростковий за формою суглоб; утворений
суглобовою поверхнею потиличних виросткiв та
верхнiми суглобовими ямками атланта. Суглобова
капсула зміцнює зв’язки передньої та задньої атланто-
потиличних претинок (membrana atlantooccipitalis
anterior et posterior). Цей суглоб належить до
комбiнованих, елiпсоподiбних. Рухи вiдбуваються
вперед, розгинання назад – навколо фронтальної осi
та бiчнi рухи – навколо сагітальної осi).
З’єднання скелету тулуба, що складається з
хребтового стовпа i кiсток грудної клiтки наступні.
• З’єднання хребцiв (articulationes vertebralеs).
Вони з’єднуються: тiла з тiлами, дуги з дугами i
вiдростки з вiдростками. Мiж тiлами розмiщенi
мiжхребцевi диски (disci intervertebralеs), якi мають
форму двоопуклої лiнзи. Периферійна частина
представлена волокнистим хрящем, волокна якого
утворюють волокнисте кiльце (anulus fibrosus),
центральна частина - драглисте ядро (nuclеus
pulposus). В серединi драглистого ядра у
поперековому відділі може бути щiлина, тому дане
з’єднання називають мiжхребцевим симфiзом
(sуmphysis intervertebralis). Тiла хребцiв, крiм того,
спереду i ззаду пiдкрiплюються двома, передньою та
задньою, поздовжнiми зв’язками (lig. longitudinale
anterius et posterius). Передня зв’язка пролягла по
41
переднiй поверхнi тiл хребцiв, починаючись вiд tectoria), що йде вiд схилу до задньої поверхнi тiла
передньої дуги атланта, вона доходить до другої осьового хребця. Крижово-куприковий суглоб
поперечної лінії передньої поверхні крижової кiстки. (articulatio sacrococcygea), який нагадує
Задня поздовжня зв’язка проходить усерединi мiжхребцеве з’єднання (у диску суглоба є щiлина), яке
хребтового каналу по заднiй поверхнi тiл хребцiв - вiд укріплюється такими зв’язками:
передньої частини великого отвору потиличної кістки 1) бічна крижово-куприкова зв’язка (lig.
до крижової кiстки, закінчуючись в її каналі (мал. 47). sacrococcygeum laterale) – аналог мiжпоперечної
З’єднання дуг хребцiв відбувається за рахунок зв'язки;
головних елементів даного комплексу - суглобових
вiдросткiв, які утворюють дуговiдросткові суглоби
(articulationes zygapophysiales), що є майже
плоскими за формою, та малорухомими з’єднаннями,
однак сумація рухів у багатьох з’єднаннях призводить
до значної рухливости хребтового стовбура у цілому.
Дані сіновіальні з’єднання укріплюються короткими
зв’язками. Дуги хребцiв з’єднуються мiж собою
жовтими зв’язками (ligg. flava). Вони еластичнi,
досить міцні і мають жовтий колiр. Мiж поперечними
вiдростками хребцiв розмiщуються мiжпоперечнi
зв’язки (ligg. intertransversaria). Остистi вiдростки
зв’язуються мiжостьовими (ligg. interspinalia) i
надостьовими зв’язками (ligg. supraspinaliа);
надостьовi зв’язки фiксують верхiвки остистих
вiдросткiв по всiй довжинi хребтового стовпа. У
шийнiй дiлянцi надостьова зв’язка стовщується в
стріловiй площинi, а її верхня частина прикрiплюється
до зовнiшнього потиличного гребеня. Ця зв’язка
утворена щiльною сполучною тканиною у виглядi
пластинки трикутної форми i називається карковою
зв’язкою (lig. nuchae).
Серединний атланто-осьовий суглоб (articulatio
atlantoaxialis mediana) утворений суглобовою
поверхнею ямки зуба атланта та передньою
суглобовою поверхнею зуба осьового хребця. За
формою суглоб цилiндричний. Рухи (обертання) в
ньому вiдбуваються навколо вертикальної осi
(повороти голови праворуч та лiворуч). Суглоб
зміцнює поперечна зв’язка атланта (lig. transversum
atlantis), натягнутою позаду вiд зуба осьового хребця
мiж бічними масами атланта (мал. 48). Бічний Мал. 47. Зв’язки хребтового стовпа (фрагменти
атланто-осьовий суглоб (arti-culatio atlantoaxialis стовпа):
lateralis) складається з правого та лiвого iзольованих а - вигляд спереду.
суглобiв. Він утворений нижнiми суглобовими б - вигляд ззаду (дуги хребців видалені).
в - вигляд спереду (тіла хребців видалені).
поверхнями атланта та суглобовими поверхнями 1 - lig. longitudinale anterius;(передня повздовжня зв’язка)
осьового хребця. Суглоб малорухомий, плоский, 2 - lig. longitudinale posterius(задня повздовжня зв’язка);
функцiонує разом із серединним атланто-осьовим 3 - arcus vertebrae(дуга хребця);
суглобом як обертовий комбiнований суглоб. Обидва 4 - lig. flava(жовта зв’язка).
суглоби – серединний атланто-осьовий i бічний
атланто-осьовий – зміцнюють ще деяки зв’язки: 1)
зв’язка верхiвки зуба (lig. apicis dentis), натягнута мiж
верхiвкoю зуба i переднiм краєм великого потиличного
отвору; 2) крилоподiбні парні зв’язки (lig. alaria),
кожна з яких починається вiд бiчної поверхнi зуба i
закiнчується на бічних внутрiшнiй поверхнi
потиличного виростка (крилоподiбнi зв’язки
вiдзначаються великою мiцнiстю, вони запобігають
надмiрним поворотам голови вправо i вліво); 3)
хрестоподiбна зв’язка атланта (lig. cruciforme
atlantis), яка має поздовжнi пучки (fasciculi
longitudinales) та поперечну зв’язку атланта
(lig. transversum atlantis), остання утримує зуб
осьового хребця бiля передньої дуги атланта,
запобiгаючи травмуванню ним спинного мозку; 4) усi Мал. 48. Зв’язки атлантоосьового суглоба, вигляд
зв’язки покриває покрівельна перетинка (membrana сзаду:
42
1 - fascilulus longitudinalis superior(верхній повздовжній пучок);
2 - fascilulus longitudinalis inferior(нижній повздовжній пучок);
3 - lig. transversum atlantis(поперечна зв’язка атланта);
4 - lig. alare(крилоподібна зв’язка).
2) передня крижово-куприкова зв’язка (lig.
sacrocoсcygeum anterius) – продовження передньої
поздовжньої зв’язки;
3) глибока задня крижово-куприкова зв’язка (lig.
sacrococcуgeum posterius profundum) –
продовження задньої поздовжньої зв’язки;
4) поверхнева задня крижово-куприкова зв’язка
(lig. sacrococcygeum posterius superficiale).
Реброво-поперечний суглоб (articulatio
costotransversaria) належить до плоских суглобів. Він
утворений суглобовою поверхнею горбка ребра i
ребровою ямкою поперечного вiдростка хребця.
Капсулу суглоба змiцнює реброво-поперечна зв’язка
(lig. costotransversarium). Слiд зауважити, що
реброво-хребцевi суглоби у функцiональному
вiдношеннi комбiнованi, одноосьовi, обертові; під час
дихання вiдбуваються рухи всiх ребер навколо осi, яка
проходить через головку, шийку та горбок ребра.
Навколо цiєї осi обертається заднiй кiнець ребра,
переднiй кiнець при цьому то пiднiмається, то

Таким чином, хребтовий стовп утворений

хребцями і становить осьовий скелет тулуба людини.
У вертикальному положеннi хребтовий стовп утворює
опору для голови, органiв грудної та черевної
порожнин, тому тiла його хребцiв у нижньому вiддiлi
бiльшi, нiж у верхньому. Крiм того, в хребтовому
каналi розмiщується спинний мозок, отже, хребтовий
стовп виконує важливу захисну функцiю.
Хребтовий стовп має природнi вигини. Дитина
народжується з грудним кiфозом хребтового стовпа -
вигином, опуклiстю оберненим назад. Коли дитина
починає утримувати голoвку (2-3 мiс), формується опускається.
шийний лордоз хребтового стовпа - вигин опуклiстю
вперед. Із 6-8 мiс, коли дитина починає сидiти,
виникає поперековий лордоз. Крижовий кiфоз
утворюється пiзнiше, в період, коли дитина починає
ставати на ніжки. Усi цi вигини мають назву
фiзiологiчних, природних. Є вигини, опуклi вправо чи
влiво, вони виникають як наслiдок хвороби
(патологiчнi вигини). У людини-правшi лiнiя
хребтового стовпа може бути незначно вигнутою
вправо, у лiвшi - влiво. Це сколiоз. У хребтовому
стовпі вiдбуваються всi види рухiв: згинання,
розгинання, вiдведення, приведення, обертання влiво,
вправо i ще один складний пружинистий рух, який
можливий завдяки iснуючим фiзiологiчним вигинам.
Знання анатомiї хребтового стовпа має виключно Мал. 49. З’єднання ребер з хребцями, а - вигляд
важливе значення для лiкаря. Зменшення рухiв зверху, б - вигляд справа:
1 - lig. capitis costae radiatum(промениста зв’язка головки ребра);
людини в наш час пов’язане з автоматизацiєю 2 - lig. costotransversarium(реброво-поперечна зв’язка);
виробничих процесiв. Це призводить до перебування 3 - lig. costotransversarium laterale(бічна реброво-поперечна
людини в однiй позi, а відтак - до рiзних порушень зв’язка);
нормальної будови хребтового стовпа. 4 - lig. longitudinale anterius(передня повздовжня зв’язка);
5 - lig. capitis costae intraarticulare(внутрішньосуглобова зв’язка
З’єднання ребер з хребтовим стовпом - реброво- головки хребта);
хребцевi суглоби (articulati-nes costo-vertebrales). 6 -lig. costotransversarium laterale(бічна реброво-поперечна зв’язка);
Суглоб головки ребра (articulatio capitis costae) 7 - lig. intertransversarium(між поперечна зв’язка).
утворений суглобовою поверхнею головки ребра та
ребровими ямками тiл хребцiв таким чином, що кожна
головка ребра з’єднується з тiлами двох сусiднiх
хребцiв. Виняток становлять I, XI, XII ребра, якi
з’єднуються з тiлами лише одного хребця. Суглоб
головки ребра за формою кулястий. Суглобову
капсулу зміцнюють дві зв’язки: промениста зв’язка
головки ребра (lig. capitis costae radiatum) та
внутрішньосуглобова зв’язка головки ребра (lig.
capitis costae intraarticulare). Перша зв’язка
розмiщується на зовнiшній поверхні капсули, її
волокна віялом розходяться до диска i тiл сумiжних
хребцiв, друга зв’язка всерединi суглоба бере початок
вiд гребеня головки ребра i з’єднується з
мiжхребцевим диском. Головки I, XI, XII ребер не
мають гребеня i цих зв’язок (мал. 49).
43
Мал. 50. З’єднання ребер з грудниною, вигляд
спереду. Лівий бік на фронтальному розрізі.
1 - synchondrosis costae prime(синхондроз першого ребра);
2 - lig. sternocostale intraarticulare(груднинно-реброва
внутрішньосуглобова зв’язка);
3 - art.sternocostalis(груднинно-ребровий суглоб);
4 - ligg. sternocostalia radiata(груднинно-реброві зв’язки).
Груднинно-реброві суглоби (articulationes
sternocostales), згадайте, що таке справжнi ребра. З
грудниною I ребро утворює постiйний синхондроз
(synchondrosis costae primae), ребровi хрящi II - VII
ребер із ребровими вирiзками груднини утворюють
груднинно-реброві суглоби, капсули яких фiксуються
променистими груднинно-ребровими зв’язками (ligg.
sternocostalia radiata), якi переходять на передню
поверхню груднини, вплiтаються в окiстя й утворюють
щiльну перетинку груднини (membrana sterni). У
суглобi II ребра є внутрiшньосуглобова груднинно-
реброва зв’язка (lig. sternocostale intraarticulare)
(мал. 49).
Переднi кiнцi несправжнiх ребер (VIII, IX, X) з
грудниною безпосередньо не з’єднуються, а розташована горизонтально i має тiло та два кiнцi –
з’єднуються мiж собою та з хрящем VII ребра,
утворюючи реброву дугу (аrcus costalis), а на мiсцi
зрощення одного ребра з iншим - мiжхрящовi
суглоби (articulationes interchondrales). Суглобовою
сумкою є охрястя.
Переднi кiнцi ребер на зовнiшнiй поверхнi з’єднанi
зовнiшньою мiжребровою претинкою (membrana
intercostalis externa), волокна її спрямовані зверху
вниз i наперед. Бiля заднього, хребтового, кiнця ребер
натягнута внутрiшня мiжреброва перетинка
(membrana intercostalis interna), волокна якої
спрямовані знизу вгору i наперед.
Скелет грудної клiтки (skeleton thoracis), в якiй
розмiщуються важливi внутрiшнi органи: серце, легенi,
трахея, стравохiд та iншi. Грудна клiтка має два
отвори: верхній (apertura thoracis superior) i нижній
(apertura thoracis inferior), закритий дiафрагмою.
Ребра, якi обмежовують нижній отвір, утворюють
парну реброву дугу. Права i лiва ребровi дуги
обмежовують з бокiв пiдгруднинний кут (angulus
infrasternalis), вiдкритий донизу. Верхiвку
пiдгруднинного кута утворює мечоподiбний вiдросток,
який розмiщений на рiвнi IX грудного хребця. Верхній
отвір грудної клiтки обмежований I грудним хребцем,
внутрiшнiми краями перших ребер i верхнiм краєм
ручки груднини.
У груднiй клiтцi розрiзняють чотири стiнки:
передню, задню i двi бiчнi. Передня стiнка утворена
грудниною i ребровими хрящами, задня – грудними
хребцями i заднiми кiнцями ребер; бiчнi стiнки –
тілами ребер. Ребра роздiленi мiжребровими
просторами (spatia intercostalia). Грудна клiтка
сплющена в передньо-задньому напрямку, має форму
конуса зi зрiзаною верхiвкою. Однак форма i розмiри
грудної клiтки дуже мiнливi. Залежно вiд конституцiї
людини видiляють три форми грудної клiтки:
конусоподiбну, плоску i цилiндричну.
Дихальнi рухи здійснюються з навперемiнним
пiдняттям i опусканням груднини i ребер. Під час
вдиху обертаються заднi кiнцi ребер навколо осi, яка
проходить через головку, вздовж шийки до горбка
ребра, причому переднi кiнцi ребер пiднiмаються
разом з грудниною, грудна клiтка розширюється як у
передньо-задньому, так i в поперечному напрямках.
Після закiнчення вдиху, який спричинюється
скороченням м’язiв, ребра опускаються i настає
видих. Ребра опускаються не тiльки за рахунок
скорочення спецiальних м’язiв, а й еластичних
структур: зв'язок, перетинок, хрящiв i маси грудної
клiтки. У дихальних рухах беруть участь м’язи не лише
грудей, а й iнших дiлянок тiла людини.
Кістки верхньої кiнцiвки.
Будова i з’єднання кiсток грудного пояса
Кістки верхньої кiнцiвки (ossa membri
superioris) подiляється на грудний пояс (cingulum
pectorale) та вiльну частину верхньої кiнцiвки (pars
libera membri superioris). До грудного пояса
належать ключиця, лопатка, тобто кiстки, що
обмежовують грудну клiтку. Вiльна частина верхньої
кiнцiвки включає плечову кістку; кістки передпліччя –
ліктьову і променеву; кістки кисті.
Ключиця (clavicula) – S-подiбну кiстку, яка
розмiщується мiж грудниною i лопаткою. Ключиця
груднинний та надплечовий (extremitаs sternalis et
eхtremitas acromialis). На товстому груднинному кiнцi
ключицi є велика сiдлоподiбної форми груднинна
суглобова поверхня для з’єднання з ручкою груднини
(facies articularis sternalis). На нижній поверхні
груднинного кінця є втиснення реброво-ключичної
зв'язки (impressio lig. costoclavicularis).
Надплечовий кiнець сплощений, з опуклою
надплечовою суглобовою поверхнею (facies
articularis acromialis), знизу має конусоподiбний
горбок (tuberculum conoideum) - слiд вiд
прикрiплення конiчної зв’язки, та трапецiєподiбну лiнiю
(linea trapezoidea) - слiд вiд прикрiплення
трапецiєподiбної зв’язки. Тiло ключицi (corpus
claviculae), починаючи вiд груднинного кiнця,
вигинається випуклiстю вперед, а далі - випуклiстю
назад. Щоб вiдрiзнити праву ключицю вiд лiвої, слiд
пам’ятати, що верхня поверхня тіла майже гладенька,
груднинний кiнець товстий i бiля нього розташований
вигин уперед. На нижнiй поверхнi тiла ключицi добре
виражена борозна пiдключичного м’яза (sulcus m.
subclavii).
Лопатка (scapula) має дві поверхнi: задню (facies
posterior) i реброву (facies costalis); три кути: 1)
верхнiй (angulus superior); 2) бічний (angulus
lateralis); 3) нижнiй (angulus inferior). На тильній
поверхнi лопатки розташована ость лопатки (spina
scapulae), яка в бічному напрямку закiнчується
вигнутим вперед сплощеним надплечовим вiдростком
(acromion), на якому є ключична суглобова поверхня
(facies articularis clavicularis). Вiдносно остi лопатки
розрiзняють: надостьову ямку (fossa supraspinata) i
пiдостьову ямку (fossa infraspinata).
Бічний кут спочатку звужується, утворюючи шийку
лопатки (collum scapulae), а потiм стовщується й
утворює суглобову западину (cavitas glenoidalis), що
має довгасту форму i з’єднується з плечовою кiсткою.
Над суглобовою западиною i пiд нею розташовуються
невеликi над- і пiдсуглобові горбки (tuberculum
supraglenoidale et tuberculum infraglenoidale), вiд
них починаються сухожилки м’язiв. Верхнiй
44
найкоротший увiгнутий край має вирiзку лопатки
(incisura scapulаe), через яку проходить
надлопатковий нерв. Вiд цього краю бiля бічного кута
лопатки вiдходить угору дзьобоподiбний вiдросток
(processus coracoideus). Розгляньте реброву
поверхню лопатки, її впадина має назву пiдлопаткової
ямки (fossa subscapularis). Зорiєнтуйте лопатку
вiдносно скелета тулуба, визначте праву i лiву лопатки
(мал. 51).
Плечова кiстка (humerus). Це довга трубчаста
кiстка, в якiй розрiзняють тiло (corpus humeri) i два
наростки: ближчий i дальший. Розгляньте ближчій
наросток плечової кістки, її головку (caput humeri) та
анатомiчну шийку (collum anatomi-cum). До неї
прикрiплюється капсула плечового суглоба, нижче вiд
якої розмiщенi великий та малий горбки (tuberculum
majus et minus). Вони вiддiляються один вiд одного
мiжгорбковою борозною (sulcus intertubercularis), в
якій проходить сухожилок довгої головки двоголового Мал. 51. Лопатка (права), а - вигляд ззаду, б -
м’яза плеча. Від великого та малого горбків донизу вигляд спереду:
відходять гребені великого і малого горків (crista
1 - margo superior(верхній край);
tuberculi majoris et minoris). Форма плечової головки 2 - margo medialis;(присередній край)
- куляста, вона обернена присередньо та вгору. Нижче 3 - margo lateralis(бічний край);
вiд горбкiв є ледь помiтне заглиблення - хiрургiчна 4 - angulus infеrior(нижній кут);
шийка (collum chirurgicum) - у цiй дiлянцi найчастiше 5 - spina scapulae(ость лопатки);
6 - fossa supraspinata(надостьова ямка);
трапляються переломи кістки (мал. 52). 7 - fossa іnfraspinata(підостьова лопатка);
Кожен із горбкiв, продовжуючись, переходить у 8 – incisura scapulae(вирізка лопатки);
вiдповiднi гребенi (crista tuberculi majoris et minoris), 9 - processus coracoideus(дзьобоподібний відросток);
до яких прикрiплюються м’язи. 10 – acromion(надплечовий відросток);
11 - cavitas glenoidalis(суглобова впадина);
Середня частина плечової кістки, або тіло кістки 12 - tuberculum infraglenoidale(підсуглобоіий горбок);
нагадує тригранну призму з поверхнями - передньо- 13 - facies articularis clavicularis(ключична суглобова поверхня);
присередня (facies anterior medialis), передньо-бічна 14 - fossa subscapularis(підлопаткова ямка).
(facies anterior lateralis) та задня (facies posterior). У
верхній третині тіла кістки є дельтоподібна горбистість
(tuberositas deltoidea), на задній поверхні тіла
спіралеподібно зверху вниз проходить борозна
променевого нерва (sulcus nervi radialis) ( мал. 52 б).
Дальший кінець плечової кiстки закiнчується
виростком (condylus humeri). Вiн майже трикутної
форми, внутрiшнiй i зовнiшнiй краї нижнього кiнця
кiстки переходять, вiдповiдно, у присередній та бічний
надвиростки (epicondylus medialis et lateralis).
Бiльший за розмiрами присередній надвиросток на
заднiй поверхнi має борозну лiктьового нерва.
Пропальпуйте на собі надвиростки i борозну
лiктьового нерва. Нижче вiд присереднього
надвиростка i до середини вiд нього розмiщений блок
плечової кiстки (trochlea humeri) - суглобова
поверхня для з’єднання з лiктьовою
кiсткою. Пiд бічним надвиростком розмiщена
головочка плечової кiстки (capitulum humeri), з якою
з’єднується променева кiстка. На заднiй поверхнi Мал. 52. Плечова кістка (права), а - вигляд
плечової кiстки, над блоком є лiктьова ямка (fossa спереду, б - вигляд ззаду:
olecrani), в яку заходить лiктьовий вiдросток лiктьової 1 - caput humeri(головка плечової кістки);
кiстки. 2 - tuberculum minus humeri(малий горбок плечової кістки);
3 - tuberculum majus humeri(великий горбок плечової кістки);
4 - corpus humeri(тіло плечової кістки);
5 - epicondylus lateralis humeri(бічний надвиросток плечової
кістки);
6 - epicondylus medialis humeri(присередній надвиросток
плечової кістки);
7 - trochlea humeri(блок плечової кістки);
8 - capitulum humeri(головочка плечової кістки);
9 - fossa coronoidea(вінцева ямка);
10 - fossa radialis(променева ямка);
11 - collum chirurgicum(хірургічна шийка);
12 - sul. nervi radialis(борозна променевого нерва);
45
 13 - fossa olecrani(ямка ліктьового відростка); губа суглобової западини (labrum glenoidale) дещо
14 - sul. nervi ulnaris(борозна ліктьового нерва).
збiльшує суглобову западину, але рiзниця у площі
15 - crista tuberculi majoris(гребінь великого горбка)
16- sulcus intertubercularis(міжгорбкова борозна) суглобових поверхонь
17 - crista tuberculi minoris(гребінь малого горбка) лопатки i плечової головки залишається значною, що
зумовлює велику рухомiсть у цьому суглобi (мал. 55).
До суглобiв грудного пояса відносять наступні. Мiж
грудниною i ключицею утворюється груднинно-
ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis)
двома суглобовими поверхнями: це ключична вирiзка
груднини i груднинна суглобова поверхня ключицi.
Вони мають сiдлоподiбну форму. Капсула суглоба
починається по краю суглобової поверхнi вирiзки
груднини i прикрiплюється до суглобового хряща
ключицi. Суглобова порожнина подiляється
суглобовим диском на два вiддiли: присереднiй та
бiчний. Зв’язки суглоба: груднинно-ключична передня i
задня (lig. sternoclavicularе anterius et posterius), Мал. 53. З’єднання ключиці і грудини, вигляд
мiжключична (lig. interclaviculare) та реброво- спереду, зліва фронтальний розпил:
ключична (lig. costoclaviculare).
За формою суглоб сiдлоподiбний, однак завдяки 1 - art. sternoclavicularis, discus articularis(грудинно-ключичний
диску рухи в ньому здiйснюються навколо трьох осей, суглоб);
2 - lig. costoclaviculare(реброво-ключична зв’язка);
як у кулястому суглобi. Головнi рухи вiдбуваються
3 - lig. interclaviculare(міжключична зв’язка);
навколо стрілової осi – пiднiмання й опускання 4 - lig. sternoclaviculare anterius(передня груднинно-ключична
ключицi та навколо вертикальної осi – рухи ключицi зв’язка).
вперед i назад. Крiм названих рухiв можливе
обертання ключицi навколо лобової осi (вона в
даному разі збігається з довжиною ключицi). Цей рух
незначний – близько 100 (мал.53).
Усi рухи ключицi вiдбуваються разом з лопаткою,
вона змiщується вверх i вниз, вперед i назад, може
обертатися навколо передньо-задньої осi, так що
нижнiй кут змiщується назовнi, як це буває, коли руку
пiднiмають вище від горизонтального рiвня. Крiм того,
в груднинно-ключичному суглобi можливий коловий
Мал. 54. Надплечово-ключичний суглоб, зв’язки
рух, цьому руховi сприяє диск. Груднинно-ключичний
лопатки і ключиці:
суглоб належить до комплексних суглобiв.
Надплечово-ключичний суглоб (articulatio 1 - art. acromioclavicularis, Lig. acromioclaviculare(надплечово-
acromioclavicularis) утворений суглобовими ключичний суглоб),(надплечово-ключична зв’язка);
поверхнями надплечового кiнця ключицi та 2 - lig. transversum scapulаe superius(верхня поперечна зв’язка
лопатки);
надплечового відростка лопатки. За формою суглоб 3 - lig. conoideum(конусоподібна зв’язка);
плоский, рухи в ньому незначні (мал. 54). Нерiдко 4 - lig. trapezoideum(трапецієподібна зв’язка);
суглобову порожнину роздiляє диск. Суглобова 5 - lig. coracoacromiale(дзьобо-надплечова зв’язка).
капсула зміцнюється надчплечово-ключичною 6 - clavicula(ключиця)
зв’язкою (lig. аcromio-claviculare), а весь суглоб -
дзьобо-ключичною зв’язкою (lig. coracoclaviculare),
натягнутою мiж дзьобоподiбним вiдростком i нижньою
поверхнею ключицi. Крiм зв’язок надплечово-
ключичного суглоба лопатка має три власнi зв’язки:
дзьобо-надплечову (lig. coracoacromiale), що
утворює склепiння плечового суглоба i захищає його
зверху; верхню поперечну зв’язку лопатки (lig.
transversum scapulаe superius),
вона натягнута над вирiзкою лопатки i перетворює її
на отвiр, в якому проходить надлопатковий нерв;
нижню поперечну зв’язку лопатки (lig. transversum
scapulаe inferius), яка натягнута мiж основою
надплечового відростка i шийкою лопатки, пiд нею
проходить надлопаткова артерiя.
Плечовий суглоб (articulatio humeri) є одним із
Мал. 55. Плечовий суглоб (правий), вигляд
найважливiших з’єднань i має велике практичне
спереду:
значення. Вивихи плечового суглоба трапляються так 1 - capsula articularis(суглобова капсула);
часто, як у всіх інших суглобах, разом узятих. 2 - cavitas glenoidalis;(суглобова западина)
Суглобовi поверхнi: суглобова западина лопатки, 3 - tendo m. bicipitis brachii (caput longum);(сухожилок двоголового
головка плечової кiстки. За формою він є типовим м’яза плеча(довга головка))
4 - caput humeri(головка плечової кістки).
кулястим суглобом. Волокнистий хрящовий обвiд –
46
 Кулястi за формою суглоби дозволяють виконувати призму. На ньому видiляють передню, задню та
рухи навколо трьох осей: навколо фронтальної осi – присередню поверхнi (facies anterior, posterior et
згинання i розгинання; навколо сагітальної осi – medialis), а мiж ними - переднiй, заднiй та
вiдведення i приведення; навколо вертикальної осi – мiжкiстковий краї (margo anterior, posterior et
обертання (привертання i вiдвертання). interosseus). Дальший наросток лiктьової кiстки
закiнчується головкою (caput ulnae), на якiй
Початок капсули навколо кiсткового краю розрiзняють суглобовий обвiд (circumferentia
суглобової западини лопатки зрощується з губою articularis), що займає бiчну поверхню головки i
суглобової западини. Капсула прикріплюється навколо з’єднується з променевою кiсткою, і нижню поверхню.
анатомiчної шийки, так що великий i малий горбки Ближче до середини головка лiктьової
залишаються за межами суглоба. Переломи плечової
кiстки в дiлянцi хiрургiчної шийки теж бувають поза
порожниною суглоба. Капсула суглоба тонка,
еластична, за рахунок чого досягається великий об’єм
рухів; з iншого боку, такi структурнi особливостi
капсули сприяють виникненню вивихiв. Капсула
зверху зміцнена тiльки однією зв’язкою - дзьобо-
плечовою (lig. coracohumerale), яка йде вiд основи
дзьобоподiбного вiдростка в товщi капсули в напрямку
до великого горбка плечової кістки.
Через порожнину плечового суглоба проходить
сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча,
який виходить з суглобової порожнини через отвiр
капсули в мiжгорбковiй борознi, де, як вiдомо, капсула
проходить над борозною. У плечовому суглобi в
стоншених мiсцях передньої стiнки капсули майже
вiдсутнiй волокнстий шар, i синовiальний шар утворює
на переднiй поверхнi шийки лопатки пiдсухожилкову
сумку пiдлопаткового м’яза (bursa subtendinea
musculі subscapularis), через отвiр цiєї сумки можуть
здiйснюватися переднi вивихи плеча. У мiжгорбковiй
борознi розташована мiжгорбкова сухожилкова пiхва
Мал. 56. Ліктьова кістка права: а - вигляд спереду,
(vagina tendinis intertubercularis), що має форму
б - вигляд ззаду:
пальцеподiбного вiдростка, в якому розмiщується
сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча. 1 – olecranon(ліктьовий відросток);
Через мiжгорбкову сухожилкову пiхву в разі гнiйних 2 - processus coronoideus(вінцевий відросток);
3 - incisura trochlearis(блокова вирізка);
запалень суглоба запальний процес може 4- incisura radialis ( вирізка променевої кістки);
поширюватися на передню дiлянку плеча. Тепер вам 5 - caput ulnae(головка ліктьової кістки);
зрозумiло, що плечовий суглоб, оскільки він виконує 6 - processus styloideus(шилоподібний відросток);
великий обсяг рухів, є дуже вразливим щодо розвитку 7 - corpus ulnae(тіло ліктьової кістки);
рiзних захворювань.
Будова i з’єднання кiсток передплiччя та
кистi
Скелет передплiччя складають дві довгі кістки:
лiктьової та променевої. Вивчають їх у стандартному
анатомічному положеннi, у якому вони розташованi
при опущенiй донизу верхнiй кiнцiвцi з долонею,
повернутою вперед. При цьому ліктьова кiстка
розташована відносно тулуба присередньо, а
променева –збоку.
На переднiй поверхнi ближчого стовщеного
наростка лiктьової кiстки (ulna) розташована
блокова вирiзка (incisura trochlearis), за допомогою
якої лiктьова кiстка з’єднується з плечовою (мал. 56).
Вище вiд вирiзки розмiщується лiктьовий вiдросток
(olecranon), а нижче - вiнцевий вiдросток (processus
coronoideus). На бічній поверхнi верхнього кiнця
лiктьової кiстки є променева вирiзка (incisura radialis) Мал. 57. Променева кістка права: а - вигляд
для з’єднання з головкою променевої кiстки. Пiд спереду, б - вигляд ззаду:
вiнцевим вiдростком є горбистiсть лiктьової кiстки
1 - caput radii(головка променевої кістки);
(tuberositas ulnae), до якої прикрiплюється плечовий 2 - tuberositas radii(горбистість променевої кістки);
м’яз. 3 - corpus radii(тіло променевої кістки);
Середню частину лiктьової кiстки займає тiло 4 - processus styloideus radii(шилоподібний відросток променевої
(corpus ulnae), що нагадує видовжену тригранну кістки).

47
кiстки переходить у шилоподiбний вiдросток трубчаста кiстка, що теж складається з основи, тiла і
(processus styloideus). Щоб вiдрiзнити праву кiстку головки (на проксимальній та середнiй фалангах).
вiд лiвої, слiд пам’ятати, що променева вирiзка i Кінцева фаланга має горбистiсть кінцевої фаланги
мiжкiстковий край оберненi назовнi, лiктьовий (tuberositas phalangis distalis).
вiдросток – угору i назад, а вiнцевий – уперед.
Променева кістка (radius) на ближчому наростку З’єднання кiсток передплiччя та кистi.
має головку (caput radii), в центральнiй частинi її Лiктьовий суглоб (articulatio cubiti) утворений
розмiщується суглобова ямка (fovea articularis) для дальшим наростком плечової та ближчими
з’єднання з плечовою кiсткою (мал. 57) По бічнiй наростками лiктьової i променевої кiсток. Суглоб
поверхнi головки проходить суглобовий обвiд складний, оскiльки вiн утворений трьома кiстками, у
(circumferentia articularis), за допомогою якого ньому є три суглоби, об’єднанi спiльною суглобовою
променева кiстка з’єднується з лiктьовою. Пiд капсулою:
головкою є шийка (collum radii), яка поступово
переходить у тiло променевої кiстки.
Тiло променевої кiстки (corpus radii) вигнуте i має
передню, задню та бічну поверхнi (facies anterior,
posterior et lateralis), що роздiляються переднiм,
заднiм i мiжкiстковим краями (margo anterior,
posterior et interosseus). Нижче від шийки спереду i
ближче до середини розташована горбистiсть
променевої кiстки (tuberositas radii), до якої
прикрiплюється двоголовий м’яз плеча.
Дальший наросток променевої кiстки стовщений i
розширений у лобовій площинi. Його бічна частина,
продовжуючись, переходить у шилоподiбний вiдросток
(processus styloideus), а на присередній поверхнi є
вирiзка ліктьової кістки (incisura ulnaris), за
допомогою якої променева кiстка з’єднується з
лiктьовою. Дальший наросток закiнчується Мал. 58. Кістки правої кисті, дорсальна поверхня:
зап’ястковою суглобовою поверхнею (facies 1 – carpus(зап’ясток);
2 – metacarpus(п’ясток);
articularis carpea), що з’єднується з кiстками 3 - phalanx proximalis(проксимальна фаланга);
зап’ястка. 4 - phalanx media(середня фаланга);
Відміна правої променевої кiстки вiд лівої полягає у 5 - phalanx distalis(кінцева фаланга).
наступному - ближчий наросток кістки тонший, нiж
нижнiй, передня поверхня ввігнута, мiжкiстковий край
обернений досередини, а шилоподiбний вiдросток
розмiщується на бічному краї дальшого наростка. На
заднiй поверхнi дальшого наростка променевої кiстки
є гребенi та борозни, тодi як передня поверхня
гладенька.
Скелет кистi (ossa manus), складається із
зап’ястка (carpus), п’ястка (metacarpus) i фаланг
пальцiв (phalangеs digitorum) (мал. 58).
Кістки зап’ястка (ossa carpi)містять у собі вiсiм
невеликих за розмiром і рiзних за формою кiсток, що
розмiщенi в два ряди, по чотири кiстки в кожному. До
верхнього ряду входять (починаючи з бічного краю):
човноподiбна (os scaphoideum), пiвмiсяцева (os
lunatum), тригранна (оs triquetrum) i горохоподiбна Мал. 59. Ліктьовий суглоб, правий, вигляд
(os pisiforme) кiстки. Розгляньте нижнiй ряд кiсток спереду:
1 - lig. collaterale ulnare(обхідна ліктьова зв’язка);
зап’ястка, починаючи з бічного краю: кiстка-трапецiя 2 - lig. collaterale radiale(обхідна променева зв’язка);
(os trapezium), трапецiєподiбна (os trapezoideum), 3 – lig. anulare radii(кільцева зв’язка променевої кістки).
головчаста (os capitatum), гачкувата (os hamatum)
кiстки.
П’ясткової кiстки (ossa metacarpi) - п’ять
коротких трубчастих кісток, кожна з яких має основу
(basis), тiло (corpus) та головку (caput), суглобова
поверхня якої з’єднується з проксимальною
фалангою.
Кiстки пальцiв (ossa digitorum). Кожен палець,
крiм першого, має три фаланги: проксимальну
(phalanx proхimalis), середню (phalanx media),
кінцеву (phalanx distalis). Перший палець має двi
фаланги: ближчу і кiнцеву. Кожна з фаланг - невелика
48

Мал. 60. З’єднання правих ліктьової та променевої
кісток, вигляд спереду:
1 - lig. anulare radii(кільцева зв’язка променевої кістки);
2 - chorda oblique(коса струна);
3 - membrana interossea antebrachii(міжкісткова перетинка
передпліччя).
плечо-лiктьовий, плечо-променевий та проксимальний
променево-лiктьовий (мал. 59, 60).
Плечо-лiктьовий суглоб (articulatio
humeroulnaris) утворюється блоком плечової та
блоковою вирiзкою лiктьової кiсток, має гвинтоподiбну
будову суглобових поверхонь. За формою суглоб
блокоподiбний (ginglymus): направляюча борозна
блока орiєнтована косо.
Плечо-променевий суглоб (articulatio
humeroradialis) утворюється головочкою плечової
кiстки та суглобовою ямкою головки променевої кiстки.
За формою суглоб кулястий i функцiонально
пов’язаний з плечо-лiктьовим суглобом, однак окрiм
згинання i розгинання навколо лобової осi в ньому
разом з проксимальним променево-лiктьовим
суглобом вiдбувається обертання (пронацiя та
супiнацiя) навколо вертикальної осi.
Проксимальний променево-лiктьовий суглоб
(articulatio radiounaris proximalis) утворений
променевою вирiзкою лiктьової кiстки та суглобовим
обводом головки променевої кiстки. За формою
суглоб цилiндричний, за функцією – обертовий. Рухи –
обертання до середини і назовнi (пронацiя та
супiнацiя) навколо вертикальної осi вiдбуваються
разом із рухами у плечо-променевому суглобi. Тепер
розгляньте вологий препарат i зверніть увагу на те,
що всi три суглоби покриті спiльною суглобовою
капсулою, яка починається спереду на плечовiй кiстцi
таким чином, що вiнцева i променева ямки розмiщенi
в порожнинi суглоба, а ямка лiктьового відростка -
ззаду, частково поза порожниною суглоба. На
променевiй кiстцi суглобова капсула прикрiплюється
до шийки, а на лiктьовiй кiстцi - до краю блокової
вирiзки.
Лiктьовий суглоб зміцнюють три зв’язки: обхідна
лiктьова зв’язка (lig. collaterale ulnare); обхідна
променева зв’язка (lig. collaterale radiale), кiльцева
зв’язка променевої кiстки (lig. anulare radii).
Мiж мiжкiстковими краями лiктьової та променевої
кiсток розмiщена мiжкiсткова перетинка передплiччя
(membrana interossea antebrachii).
Променево-лiктьовий суглоб (articulatio
radioulnaris distalis) утворений лiктьовою вирiзкою
променевої кiстки, головкою лiктьової кiстки та
суглобовим диском променево-зап’ясткового суглоба.
За формою суглоб цилiндричний, функцiонує разом з
однойменним проксимальним суглобом як
комбiнований суглоб. Рухи в суглобах вiдбуваються
навколо вертикальної осi (пронацiя та супiнацiя), при
цьому лiктьова кiстка зберiгає звичайне положення на
передплiччi, а променева обертається разом з кистю
навколо неї. У положеннi супiнацiї кистi долонями
повернуті вперед, кiстки передплiччя при цьому
розташованi паралельно одна до одної. У положеннi
пронацiї кистi долонями повернуті назад, променева
кiстка перехрещує лiктьову кiстку.
З’єднання кiсток кистi мiж собою i з кiстками
передплiччя.
Кисть з’єднана тiльки з променевою кiсткою за
допомогою променево-зап’ясткового суглоба
(articulatio radiocarpalis). Лiктьова кiстка
вiдокремлена вiд кiсток зап’ястка суглобовим диском.
В утвореннi променево-зап’ясткового суглоба беруть
участь: зап’ясткова суглобова поверхня променевої
кiстки з суглобовим диском та суглобові поверхні
човноподiбної, пiвмiсяцевої та тригранної кiсток. За
формою суглоб елiпсоподiбний, тому рухи в ньому
можливi навколо лобової осi – згинання та
розгинання, навколо стрілової – приведення та
вiдведення; можливі також колові рухи (мал. 61, 62).
Мiж ближчими i дальшими рядами зап’ясткових
кiсток є середньозап’ястковий суглоб (articulatio
mediocarpea), утворений оберненими одна до одної
суглобовими поверхнями цих кісток ( мал. 62)
Горохоподiбна кiстка участi в утвореннi цього суглоба
не бере, оскiльки разом з тригранною кiсткою утворює
самостiйний суглоб – суглоб горохоподібної кістки
(articulatio ossis pisiformis). З’єднанні поверхнi
середньозап’ясткового суглоба мають складну
двокулясту конфiгурацiю, а суглобова щiлина має
вигляд S-подiбної стрiчки. Таким чином, у суглобi є
немовби двi головки i двi западини. Одна головка
утворена човноподiбною кiсткою з ближчого ряду,
западина – кiсткою-трапецiєю i трапецiєподiбною
кiсткою з дальшого ряду. Друга головка утворена
кiстками з ближчого ряду – головчастою та
гачкуватою, а западина – пiвмiсяцевою i тригранною
кiстками з ближчого ряду.
Мiжзап’ястковi суглоби (articulationes
intercarpalеs) розташованi мiж окремими кiстками
зап’ястка у виглядi щiлин, якi з’єднуються з
порожниною середньозап’ясткового суглоба.
Користуючись рентгенограмами кистi i розпилами
вологих суглобiв, з’ясуйте положення кожної з кiсток
зап’ястка в суглобах кистi.
Два суглоби – променево-зап’ястковий i
середньозап’ястковий - мають самостiйнi суглобовi
капсули, а фiксуються численними зв’язками,
загальними для обох суглобiв. Передусім з боку
променевої кістки вiд шилоподiбного вiдростка до
човноподiбної кiстки i кiстки-трапецiї проходить
променева обхідна зв’язка зап’ястка (lig. collaterale
carpi radiale). Вiд шилоподiбного вiдростка лiктьової
кiстки починається ліктьова обхідна зв’язка зап’ястка
49
(lig. collaterale carpi ulnare), яка закiнчується на стрілової осей. Крiм того, в цих суглобах можливi
триграннiй, горохоподiбнiй та гачкуватiй кiстках. Крiм коловi рухи як наслiдок послiдовного переходу руху
того, долонну і тильну поверхнi цих суглобiв вiд однiєї осi до iншої.
зміцнюють долонна i тильна променево-зап’ясткові П’ястково-фаланговi суглоби (articulationes
зв’язки (ligg. radiocarpale palmare et dorsale). На metacarpophalangeae) утворенi суглобовими
долоннiй i тильнiй поверхнях капсули поверхнями головок I - V п’ясткових кiсток i основами
середньозап’ясткового суглоба розмiщуються долоннi проксимальних фаланг I - V пальцiв. Суглобову
i тильнi мiжзап’ястковi зв’язки (ligg. intercarpalia капсулу фiксують мiцнi обхідні та долоннi зв’язки (ligg.
palmaria et dorsalia). На долоннiй поверхнi капсули collateralia et palmaria). Крiм того, з долонного боку
розташована ще променева зв’язка зап’ястка (lig. капсула п’ястково-фалангових суглобiв I-V пальцiв
carpi radiatum). Волокна її у виглядi віяла зміцнена пучками поперечних волокон глибокої
розходяться вiд головчастої кiстки. Суглоб поперечної п’ясткової зв’язки (lig. metacarpale
горохоподiбної кiстки зміцнюється двома зв’язками: transversum profundum). За формою суглоби
горохово-гачкуватою (lig. pisohamatum) i горохово- належать до кулястих, крiм суглоба великого пальця,
п’ястковою (lig. pisometacarpale), які закiнчуються на який обмежований сеcамоподiбними кiсточками, тому
IV-V п’ясткових кiстках. Усерединi суглоба мiж вiн є блокоподiбним. Рухи I - V пальцiв здійснюються
кiстками ближчого ряду зап’ястка є мiжкiстковi навколо лобової (згинання, розгинання), стрілової
мiжзап’ястковi зв’язки (ligg. intercarpalia interossea). (вiдведення, приведення) осі. Можливі також
Подiбними зв’язками з’єднуються мiж собою кiстки колообертання i обертання навколо поздовжньої осi.
дальшого ряду зап’ястка. Мiжфаланговi суглоби кистi (articulatio
interphalangeae manus) утворенi головками й
основами сумiжних фаланг, вони є блокоподiбними
Зап’ястково-п’ястковi суглоби (articulationes суглобами. Рухи здійснюються лише навколо лобової
carpometacarpeae) об’єднують не пов’язанi мiж собою осi (згинання та розгинання). Суглобову капсулу
функцiонально зап’ястково-п’ястковий суглоб великого зміцнюють обхідні та долоннi зв’язки (ligg. collateralia
пальця та зап’ястково-п’ястковi суглоби II - V пальцiв. et palmaria). Розгляньте на рентгенограмах
Зап’ястково-п’ястковий суглоб великого розташування кiсток кисті i послiдовно назвіть
пальця (articulatio carpometacarpalis pollicis) суглоби, опишіть форму суглобiв i можливi рухи в них.
утворений суглобовими поверхнями кiстки-трапецiї та
основи I п’ясткової кiстки. Суглоб має сiдлоподiбну
форму, забезпечує великий обсяг рухiв великого
пальця i протиставлення його iншим пальцям. До
основних рухiв великого пальця належать: згинання i
розгинання його навколо лобової осi, вiдведення i
приведення навколо стрілової осi та коловий рух.
Зап’ястково-п’ястковi суглоби (articula-tiones
carpometacarpales) II - V пальцiв утворенi
суглобовими поверхнями дальшого ряду кiсток
зап’ястка (окрім кістки-трапеції) та основами II - V
п’ясткових кiсток. Причому трапецiєподiбна кiстка
з’єднується з основою II п’ясткової кiстки, головчаста –
III, гачкувата – з основами IV - V- п’ясткових кiсток.
Суглоб за формою плоский, має спільну суглобову
щiлину. Суглобова капсула зміцнена долонними і
тильними зап’ястково-п’ястковими зв’язками (ligg.
carpometacarpalia palmaria et dorsalia). Слiд
зазначити, що суглобова порожнина зап’ястково-
п’ясткового суглоба має декiлька вiддiлiв, які у виглядi
щiлин розмiщенi мiж основами II-V п’ясткових кiсток,
утворюючи мiжп’ястковi суглоби (articulationes
intermetacarpales). Капсула цих суглобiв є одночасно
й капсулою зап’ястково-п’ясткових суглобiв i зміцнена Мал. 61. З’єднання кісток кисті:
долонними, тильними i мiжкiстковими зв’язками (ligg.
1 - art. radiocarpea, art. ellipsoidea(променево-зап’ястковий
metacarpalia palmaria, dorsalia et interossea), якi суглоб(еліпсоподібний суглоб));
проходять поперечно i з’єднують розташованi поряд 2 - art. carpometacarpea pollicis, art. sellaris(зап’ястково-п’ястковий
основи п’ясткових кiсток. суглоб(сідлоподібний суглоб));
В рухах кистi вiдносно передплiччя беруть участь 3 - artt. metacarpophalangeae II-V, artt. spheroideae(п’ястоково-
фалангові суглоби(кулясті суглоби)).
променево-зап’ястковий, середньозап’ястковий,
зап’ястково-п’ястковий, а також мiжзап’ястковi та
мiжп’ястковi суглоби. Усi цi суглоби об’єднанi
функцiонально, iнколи їх називають кистьовим
суглобом. Однак найбiльший об’єм рухiв припадає на
перші два суглоби (променево-зап’ястковий та
середньозап’ястковий). Це рухи навколо лобової i
50
 западини. Крило кiстки тонше, нiж її тiло, i обернене
догори, причому передня частина крила вiдхилена
вбік, а задня – присередньо. Дугоподiбна лiнiя (linea
arcuata) на внутрiшнiй поверхнi кiстки вiддiляє тiло
кiстки вiд її крила. Верхнiй край крила стовщений i має
назву клубового гребеня (crista iliaca), на ньому
видiляють зовнiшню i внутрiшню губи (labium
externum et internum), мiж якими проходить промiжна
лiнiя (linea intermedia). До цих утворень
прикрiплюються м’язи живота. Спереду гребiнь
закiнчується заокругленою верхньою передньою
клубовою остю (spina iliaca anterior superior), нижче
вiд якої розташовується нижня передня клубова ость
(spina iliaca anterior inferior). На задньому кiнцi
клубового гребеня є верхня задня клубова ость (spina
iliaca posterior superior), а нижче – нижня задня
клубова ость (spina iliaca posterior inferior). На
внутрiшнiй поверхнi крила клубової кiстки є
заглиблення - клубова ямка (fossa iliaca), ззаду вiд
неї розмiщується нерiвна вушкоподiбна поверхня
(facies auricularis), за допомогою якої клубова кiстка
з’єднується з крижовою. Вище i вниз вiд цiєї поверхнi
Мал. 62. З’єднання кісток правої кисті, розташовуються крижово-тазова поверхня (facies
фронтальний розріз: sacropelvina) i клубова горбистiсть (tuberositas
iliaca). На зовнiшнiй сiдничнiй поверхнi (facies glutea)
1 - art. radiocarpalis(променево-зап’ястковий суглоб); крила клубової кiстки можна побачити передню, задню
2 - discus articularis(суглобовий диск);
3 - art. mediocarpalis(середньо-зап’ястковий суглоб); i нижню сiдничнi лiнiї (linea glutea anterior, posterior
4, 5 - ligg. intercarpalia interossea(міжкісткові міжзап’ясткові зв’язки); et inferior), вiд яких починаються сiдничнi м’язи.
6 - art. carpometacarpalis(зап’ястково-п’ястковий суглоб); Сiднича кiстка (os ischii), яка розташовується нижче
7 - ligg. intercarpalia palmaria(долонні міжзап’ясткові зв’язки);
8 - ligg. metacarpalia interossea(міжкісткові п’ясткові зв’язки);
вiд кульшової западини i складається з тiла (corpus
9 - artt. metacarpophalangeae(п’ястково-фалангові суглоби); ossis ischii) та гiлки (ramus ossis ischii). Тiло
10 - lig. metacarpale transversum profundum(глибока поперечна з’єднується в кульшовiй западинi з клубовою i
п’ясткова зв’язка); лобковою кiстками, а його заднiй край на межi з
11 - artt. interphalangeae manus(міжфалангові суглоби кисті).
крилом клубової кiстки утворює велику сiдничу вирiзку
(incisura ischiadica major), нижче вiд якої
розташовується мала сiднича вирiзка (incisura
Кістки нижньої кiнцiвки ischiadica minor).
(ossa membri inferioris)
З’єднання кiсток тазовового пояса
До складу кiсток нижньої кiнцiвки вiдносять
тазовий пояс (cingulum pelvicum) та вiльну
частину нижньої кiнцiвки (pars libera membri
inferioris ). Тазовий пояс складається з кульшових
кiсток. До вільної частини нижньої кінцівки належать
стегнова кістка, наколінок, великогомілкова і
малогомілкова кістки та кістки стопи.
Тазовий пояс представлений однiєю парною
кульшовою кiсткою (os coxae), за допомогою якої
нижня кiнцiвка з’єднується з тулубом. Кульшова кiстка
утворюється до 20 рокiв унаслiдок повного зрощення
клубової, сiдничої та лобкової кiсток (у
новонароджених та дітей кульшова кiстка складається
з трьох кiсток, з’єднаних за допомогою хряща). У мiсцi
зрощення їх тiл на зовнiшнiй поверхнi знайдiть глибоку Мал. 63. Кульшова кістка (права): а - зовнішня
кульшову западину (acetabulum), оточену з усiх бокiв поверхня, б - тазова поверхня:
кантом кульшової западини (limbus acetabuli), a знизу
– вирiзкою кульшової западини (incisura acetabuli).
На зовнiшнiй частинi кульшової западини
розмiщується пiвмiсяцева поверхня (facies lunata), в
центрi западини - ямка кульшової западини (fossa
acetabuli; мал. 63).
Клубова кiстка (os ilium) складається з тiла та
крила (corpus et ala ossis ilii). Тiло кiстки має значну
товщину i формує верхню частину кульшової
51

1 - ala ossis ilii(крило клубової кістки);
2 - crista iliaca(клубовий гребінь);
3 - spina iliaca anterior superior(верхня передня клубоіва ость);
4 - spina iliaca anterior inferior(нижня передня клубова ость);
5 - spina iliaca posterior superior(верхня задня клубова ость);
6 - spina iliaca posterior inferior(нижня задня клубова ость);
7 - incisura ischiadica major(велика сіднична вирізка);
8 - spina ischiadica(сіднична ость);
9 - incisura ischiadica minor(мала сіднична вирізка);
10 - tuber ischiadicum(сідничний горб);
11 - facies lunata(півмісяцева поверхня);
12 - fossa acetabuli(ямка кульшової западини);
13 - for. obturatorium(затульний отвір);
14 - ramus superior ossis pubis(верхня гілка лобкової кістки);
15 - ramus inferior ossis pubis(нижня гілка лобкової кістки);
16 - ramus ossis ischii(гілка сідничної кістки);
17 - corpus ossis ischii(тіло сідничної кістки);
18 - fossa iliaca(клубова ямка);
19 - facies auricularis(вушкоподібна поверхня);
20 - facies symphysialis(симфізна поверхня);
21 - tuberculum pubicum(лобковий горбок);
22 - eminentia iliopubica(клубово-лобкове підвищення);
23 - linea arcuata(дугоподібна лінія);
24 - tuberositas iliaca(клубова горбистість).
Велику сiдничу вирiзку вiддiляє вiд малої сiднича
ость (spina ischiadica). На межi мiж тiлом сiдничої
кiстки та її гiлкою розмiщується обернений назад i
назовнi сiдничий горб (tuber ischiadicum), до якого
прикрiплюються зв’язки та м’язи.
Лобкова кiстка (os pubis) має тiло (corpus ossis
pubis) та верхню й нижню гiлки (rami superior et
inferior ossis pubis). Тiло кiстки з’єднується з
клубовою i сiдничою кiстками й утворює передню
частину кульшової западини. Верхня гiлка лобкової
кiстки вiдходить вiд її тiла вперед, униз i присередньо,
а її верхнiй край дещо загострений i має назву
лобкового гребеня (crista pubica). Його переднiй
вiддiл закiнчується лобковим горбком (tuberculum
pubicum). Уздовж нижнього краю верхньої гiлки
лобкової кiстки розміщена затульна борозна (sulcus
obturatorius), де проходять однойменнi судини i
нерви. Затульна борозна спереду i ззаду обмежована
переднiм i заднiм затульними горбками (tuberculum
obturatorium anterius et posterius). З нижньою
частиною переднього вiддiлу верхньої гiлки
з’єднується пiд кутом нижня гiлка лобкової кiстки
(ramus inferior ossis pubis), а в мiсцi цього з’єднання
утворюється симфiзна поверхня (facies symphysialis)
для з’єднання з протилежною кiсткою. Щоб вiдрiзнити
лiву i праву кульшовi кiстки, слiд пам’ятати, що
кульшова западина обернена назовнi, сiдничий горб –
донизу, клубова кiстка – назад i вгору, лобкова –
вперед i присередньо.
Стегнова кiстка (os femoris) - найдовша й
наймасивнiша трубчаста кiстка людини (мал. 64). У
кiстцi розрiзняють тiло (corpus femoris), головку
(caput femoris) та шийку. На головці розмiщується
заглиблення - ямка головки стегнової кiстки (fovea
capitis femoris), де прикрiплюється зв’язка головки
стегнової кiстки (lig. capitis femoris). Шийка стегнової
кiстки (collum femoris) цилiндричної форми. Вона
розміщується нижче від головки. У тому мiсцi, де
шийка з’єднується з тiлом, на заднiй поверхнi кiстки є
два вертлюги: великий вертлюг (trochanter major) із
вертлюговою ямкою (fossa trochanterica) на
присередній поверхнi і малий вертлюг (trochanter
minor), розмiщений нижче від великого i обернений
присередньо. На переднiй поверхнi кiстки мiж
вертлюгами проходить мiжвертлюгова лiнiя (linea
intertrochanterica), а на заднiй поверхнi –
мiжвертлюговий гребiнь (crista intertrochanterica).
Тiло стегнової кiстки (corpus femoris) має майже
цилiндричну форму, на заднiй поверхнi є шорстка лiнiя
(linea aspera), в якiй розрiзняють бічну і присередню
губи (labium laterale et mediale), що розходяться
донизу й обмежовують трикутної форми пiдколiнну
поверхню (facies poplitea). Доверху губи
спрямовуються до великого і малого вертлюгів
стегнової кістки. Бічна губа значно розширюється,
стовщується і переходить
у сідничну горбистість (tuberositas glutea) – місце
прикріплення великого сідничного м’яза. Присередня
губа продовжується в гребінну лінію (linea pectinea).
Дистальний (дальший) наросток стегнової кістки
стовщений i закiнчується присереднім і бічним
виростками (condylus medialis et lateralis), над якими
розмiщуються невеликих розмiрiв присередній та
бічний надвиростки (epicondylus medialis et
lateralis). Між виростками на заднiй поверхнi кiстки є
глибока мiжвиросткова ямка (fossa intercondylaris),
над якою проходить мiжвиросткова лiнiя (linea
intercondylaris), що вiддiляє мiжвиросткову ямку вiд
пiдколiнної поверхнi (facies poplitea).
Щоб вiдрiзнити праву стегнову кiстку вiд лiвої,
треба пам’ятати, що її головка обернена вгору та
присередньо,вертлюги – назад, а присередній
виросток бiльший, нiж бічний. Наколiнок (patella) -
найбiльша сесамоподiбна кiстка. За формою нагадує
заокруглений трикутник, верхiвка (apex patellae) якого
обернена вниз, а основа (basis patellae) – вгору.
Передня поверхня кiстки нерiвна, а суглобова
поверхня подiлена поздовжнiм виступом на двi
площини: меншу - присередню та бiльшу - бiчну. Це
має значення для визначення правого або лiвого
наколiнка.
З’єднання кульшової та стегнової кiсток.
Кiстки тазового пояса – клубова, сiднича, лобкова –
до юнацького вiку з’єднуються за допомогою
тимчасового синхондрозу, який пiзнiше переходить у
кісткове з’єднання. Такий розвиток кiсток таза
пов’язаний з функціонуванням нижнiх кiнцiвок залежно
від віку. Тому кiстки тазового пояса з’єднані значно
мiцнiше не тiльки мiж собою, а також зі скелетом
тулуба порiвняно з кiстками грудного пояса. Про це ви
дiзнаєтеся, вивчивши з’єднання кiсток тазового пояса.
52

Мал. 64. Стегнова кістка, права: а - вигляд
спереду, наколінок; б - вигляд сзаду:
1 - сaput femoris(головка стегнової кістки);
2 - сollum femoris(шийка стегнової кістки);
3 - trochanter major(великий вертлюг);
4 - trochanter minor(малий вертлюг);
5 - corpus femoris(тіло стегнової кістки);
6 - epicondylus medialis(присередній виросток);
7 - epicondylus lateralis(бічний надвиросток);
8 - facies patellaris(наколінна поверхня);
9 - patella(наколінок);
10 - linea aspera(шорстка лінія);
11 - condylus medialis(присередній виросток);
12 - condylus lateralis(бічний виросток);
Кульшові кістки з’єднуються мiж собою (за
допомогою власних зв’язок), з крижовою кiсткою, з
хребтовим стовпом, зі стегновими кiстками.До
власних зв’язок належить затульна перетинка
(membrana obturatoria), натягнута по краю
однойменного отвору. Перетинка, а також зовнiшнiй
та внутрiшнiй затульнi м’язи разом з однойменною
борозною лобкової кiстки утворюють затульний канал
(canalis obturatorius), через який проходять
однойменнi судини i нерв (мал. 65, 66).
Кульшові кiстки мiж собою зєднуються за
допомогою лобкового симфiзу (symphysis pubica) –
це хрящове з’єднання, утворене симфiзними
поверхнями лобкових кiсток i розмiщеним мiж ними
мiжлобковим диском (discus interpubicus) зі
щiлиноподiбною порожниною в центрi. У жiнок під час
пологів ця порожнина збiльшується, що й призводить
до розширення тазового кiльця. Лобковий симфiз не
має капсули, її функцію виконує верхня лобкова
зв’язка (lig. pubicum superius) i нижня лобкова
зв’язка (lig. pubicum inferius). Нижня лобкова зв’язка
прилягає до симфізу знизу i виповняє пiдлобковий кут
(angulus subpubicus), який у жiнок більший, нiж у
чоловiкiв, i має назву лобкової дуги (arcus pubis). Ця
статева особливiсть будови симфізу пов’язана з
дiтородною функцiєю у жiнок.
До з’єднань кульшових кiсток з крижовою кiсткою
належить крижово-клубовий суглоб (articulatio
sacroiliaca), утворений вушкоподiбними суглобовими
поверхнями крижової та клубової кiсток. Добре
виражену суглобову капсулу зміцнюють передні та
задні крижово-клубові зв’язки (ligg. sacroiliaca
anteriora et posteriora), якi проходять на переднiй та
заднiй поверхнях суглобової капсули. На заднiй
поверхнi суглоба мiж крижовою та клубовою
горбистостями розмiщена у виглядi коротких пучкiв
мiжкiсткова крижово-клубова зв’язка (lig. sacroiliacum
interosseum), яка є однiєю iз наймiцнiших зв’язок.
Крижово-клубовий суглоб зміцнюють ще дві зв’язки,
якi розташованi на вiдстанi вiд нього. Перша з них –
крижово-горбова зв’язка (lig. sacrotuberale). Вона
починається вiд бiчного краю крижової кiстки та
куприка i прикрiплюється до сiдничого горба, її
продовження по сiдничiй гiлцi має назву
серпоподiбного вiдростка (processus falciformis).
Друга зв’язка - крижово-остьова (lig. sacrospinale) –
починається теж вiд бiчного краю крижової кiстки, але
вище вiд попередньої зв’язки i прикрiплюється до
сiдничої остi. Обидвi зв’язки значно зміцнюють
з’єднання крижової кiстки з кульшовою.
Вони разом із великою та малою сiдничими
вирiзками формують великий та малий сiдничі отвори.
З хребтовим стовпом кульшова кiстка з’єднується
за допомогою клубово-поперекової зв’язки (lig.
iliolumbale), яка проходить мiж поперечними
вiдростками двох нижнiх поперекових хребцiв i
гребенем клубової кiстки. На вологих препаратах
розгляньте всi з’єднання кульшової кiстки, знайдiть
зв’язки, що зміцнюють тазовий пояс нижньої кiнцiвки.
Таз (pelvis) утворюється двома кульшовими
кiстками, крижовою кiсткою та куприком, якi
з’єднуються мiж собою суглобами i зв’язками в мiцне
кiсткове кiльце. За формою таз нагадує глибоку
тарiлку з розгорнутими краями. Розрізняють великий
та малий таз (pelvis major et minor).
Великий таз обмежований з боків крилами
клубових кiсток, ззаду - нижнiми поперековими
хребцями, спереду - передньою черевною стiнкою. Вiд
малого таза вiн вiддiляється межовою лiнiєю (linea
terminalis), яка проходить по лобковому гребеню,
дугоподiбнiй лiнiї клубової кiстки i переходить через
мис крижової кістки (promontorium) на протилежний
бiк. Межова лiнiя обмежовує верхній отвір таза
(apertura pelvis superior), нижче вiд якого
розташована порожнина малого таза (cavitas pelvis).
Передня стiнка малого таза складається з лобкового
симфiзу та гiлок лобкових кiсток. Його задня стiнка
утворена крижовою кісткою i куприком. Бiчнi стiнки
обмежованi внутрiшнiми поверхнями клубової та
сiдничої кiсток. У передньо-нижнiх частинах бiчних
стiнок малого таза є затульнi отвори, названi так через
те, що вони майже цiлком затягнуті затульними
перетинками. Розгляньте їх на вологих препаратах.
На бiчнiй стiнцi малого таза
знайдiть також великий сiдничий отвiр, обмежований
знизу крижово-остьовою зв’язкою, та малий сiдничий
отвiр, обмежований знизу i ззаду крижово-горбовою
зв’язкою. Обидва отвори заповненi м’язами, в них
проходять судини i нерви, якi виходять iз порожнини
малого таза в сiдничну та промежинну ділянки.
53

Мал. 66. З’єднання кісток таза. Вигляд сзаду:
1 - lig. iliolumbale(клубово-поперекова зв’язка);
2 - ligg. sacroiliaca posteriora(задні крижово-клубові зв’язки);
3 - lig. sacrotuberale(крижово-горбкова зв’язка);
4 - for. ischiadicum majus(великий сідничний отвір);
5 - membrana obturatoria(затульна перетинка).
Мал. 65. З’єднання кісток таза. Вигляд з середини
на праву половину:
1 - ligg. sacroiliaca anteriora(передні крижово-клубові зв’язки);
2 - lig. longitudinale anterius(передня повздовжня зв’язка);
3 - lig. sacrotuberale(крижово-горбкова зв’язка);
4 - lig. sacrospinale(крижово-остьова зв’язка);
5 - for. ischiadicum majus(великий сідничний отвір);
6 - for. ischiadicum minus(малий сідничний отвір);
7 - membrana obturatoria(затульна перетинка);
8 - lig. inguinale(пахвинна зв’язка);
9 - arcus iliopectineus(клубово-гребінна дуга);
10 - lacuna vasorum(судинна затока).
. справжньої кон’югати порiвнюють з розмiрами
Нижня межа малого таза проходить по краю
нижнього отвору таза (apertura pelvis inferior), який
сформований куприком, гiлками сiдничих кiсток,
крижово-горбовою зв’язкою, нижнiми гiлками лобкових
кiсток та нижнiм краєм лобкового симфiзу. Пiд
лобковим симфiзом мiж нижнiми гiлками лобкових
кiсток розмiщений пiдлобковий кут, розмiр якого
залежить вiд вiку і статі людини. Кут з’єднання нижнiх
гiлок лобкових кiсток у жiнок становить бiльше ніж 900
(лобкова дуга), а у чоловiкiв – 70 - 750 (пiдлобковий
кут).
Рiзниця будови чоловiчого i жiночого таза
визначається, починаючи з перiоду статевого
дозрiвання (13-16 рокiв). У вертикальному положеннi
тiла людини верхній отвір таза розташований не в
горизонтальнiй площинi, а нахилений уперед i вниз,
утворюючи з горизонтальною площиною гострий кут. У
жiнок цей кут становить 55 - 600, у чоловiкiв – 50 - 550.
Жiночий таз ширший порівнянно з чоловiчим, тому що
крила клубових кiсток розмiщенi бiльш горизонтально,
а самi кiстки тоншi. Верхній отвір жiночого таза має
елiпсоподiбну форму і бiльший порівнянно з
чоловiчим. Форма порожнини малого таза жiнок
цилiндрична, у чоловiкiв вона звужена донизу,
лiйкоподiбна. Мис крижової кістки у жiнок менше
виступає в порожнину малого таза, нiж у чоловiкiв.
Нижній отвір жiночого таза теж значно ширший
порівнянно з чоловiчим, тому що вiдстань мiж
сiдничими горбами у жінок бiльша, а куприк менше
виступає вперед. Користуючись скелетом i вологими
препаратами, визначте статевi вiдмiнностi будови
жiночого i чоловiчого таза.
Розмiри жiночого таза мають велике значення в
акушерськiй практицi. Для визначення їх беруть за
основу рiзнi анатомiчнi структури, мiж якими
проводять умовнi лiнiї та площини (мал. 67, 68). Усi
передньо-заднi розмiри мають назву кон’югат, а
поперечнi та косi – дiаметрiв. Розрiзняють розмiри
великого таза i розмiри малого таза.
Розмiри великого таза:
1) мiжостьова відстань (distantia interspinosa) –
мiж обома переднiми верхнiми клубовими остями;
2) мiжгребенева відстань (distantia intercristalis) –
найбiльша вiдстань мiж обома клубовими гребенями;
3) мiжвертлюгова відстань (distantia
intertrochanterica) – вiдстань мiж великими
вертлюгами стегнових кiсток. Розгляньте анатомiчнi
орiєнтири для визначення розмiрiв на кiстках скелета.
У малому тазі розрізняють розмiри верхнього
отвору таза – вхід у малий таз, розмiри порожнини
таза i розмiри нижнього отвору таза – виходу з таза.
До розмiрiв верхнього отвору таза вiдносять такі:
1. Анатомiчнка кон’югата (conjugata
anatomica) – вiдстань мiж мисом та верхнiм краєм
лобкового симфiзу.
2. Справжня кон’югата (conjugata vera) –
вiдстань мiж мисом та частиною лобкового
симфiзу, що найбільше виступає в порожнину
таза. Вона обчислюється за зовнiшньою
кон’югатою - вiдстанню мiж остистим вiдростком V
поперекового хребця i верхнiм краєм лобкового
симфiзу, вiд якої вiднiмають 10 см (товщина стiнок
малого таза). В акушерськiй практицi розмiр
головки плода, якi повиннi бути меншими вiд
справжньої кон’югати.
3. Дiагональна кон’югата (conjugata
diagonalis) - вiдстань мiж мисом i нижнiм краєм
лобкового симфізу.
4. Поперечний дiаметр (diameter transversa)
- найбiльша вiдстань мiж межовими лiнiями.
5. Косий дiаметр (diameter obliqua) - вiдстань
мiж крижово-клубовим суглобом з одного боку i
клубово-лобковим пiдвищенням – з iншого.
54

Мал. 68. Розміри таза. Cагітальний розріз:
1 - conjugata anatomica(анатомічна кон’югата);
2 - conjugata vera(справжня кон’югата);
3 - conjugata diagonalis(діагональна кон’югата);
4 - conjugata recta(аряма кон’югата);
5 - axis pelvis(тазова вісь).
Мал. 67. Розміри таза. Вигляд зверху:
1 - distantia interspinosa(міжостьова відстань);
2 - distantia intercristalis(міжгребнева відстань);
3 - diameter oblique(косий діаметр);
4 - diameter transversa(поперечний діаметр);
5 - conjugata anatomica(анатомічна кон’югата).
У порожнині малого таза розрізняють прямi та
поперечнi розміри: пряма кон’югата (conjugata recta)
– вiдстань мiж V крижовим хребцем i нижнiм краєм
лобкового симфiзу; поперечний дiаметр порожнини
таза – вiдстань мiж внутрiшнiми точками середини
кульшових западин.
Кульшовий суглоб (articulatio coxae), який
належить до суглобiв вiльної нижньої кiнцiвки (мал.
70). Суглоб утворюється кульшовою западиною
кульшової кiстки та головкою стегнової кiстки.
Вiдповiдностi площ суглобових поверхонь обох кісток
сприяє товста хрящова губа кульшової западини
(labrum acetabulі), яка прикрiплюється до краю
кульшової западини. Суглобова капсула починається
вiд канта кульшової западини, зрощується з губою
кульшової западини i прикрiплюється до шийки
стегнової кiстки таким чином, що майже вся шийка
кiстки розмiщується в порожнинi суглоба, передня
стiнка капсули спереду закiнчується на
мiжвертлюговiй лiнiї, а ззаду майже доходить до
мiжвертлюгового гребеня, вертлюги i вертлюгова ямка
залишаються за межами капсули. За формою суглоб
кулястий, чашоподiбний, тому рухи в ньому можливi
навколо лобової (згинання та розгинання), стрілової
(приведення та вiдведення) та вертикальної
(обертання – привертання та вiдвертання) осей, а
також колові рухи.
Практичне значення мають внутрішньокапсульні
(внутрішньосуглобові) та позакапсульні зв’язки. До
перших відносять дві зв’язки: поперечну зв’язку
кульшової западини та зв’язку головки стегна.
Поперечна зв’язка кульшової западини (lig.
transversum acetabuli) натягнута над кульшовою
виразкою і являє собою частину губи кульшової
западини. Зв’язка головки стегна (lig. capitis femoris)
розміщена між ямкою головки стегнової кістки і
вирізкою кульшової западини. В її товщі проходить
артерія, що постачає кров’ю головку стегнової кістки
(мал. 69). До позакапсульних зв’язок належать
клубово-стегнова, сiдничо-стегнова, лобково-стегнова
зв’язки, а також коловий пояс. Клубово-стегнова
зв’язка (lig. iliofemorale) – наймiцнiша зв’язка. Вона
проходить навскiс i спереду від суглоба, йде вiд
передньої нижньої клубової остi до мiжвертлюгової
лiнiї стегнової кiстки. Сiдничо-стегнова зв’язка (lig.
ischiofemorale) розташована на заднiй поверхнi
суглоба. Починається вiд тiла сiдничої кiстки i
прикрiплюється у вертлюговiй ямцi стегнової кiстки.
Лобково-стегнова зв’язка (lig. pubofemorale) має
трикутну форму, широкою основою починається вiд
тiла i верхньої гiлки лобкової кiстки, прикрiплюється до
малого вертлюга i мiжвертлюгової лiнiї стегнової
кiстки. Коловий пояс (zona orbicularis) складається з
мiцних волокон, які залягають у товщi волокнистого
шару капсули кульшового суглоба. Волокна
охоплюють у вигляді петлі шийку стегнової кiстки i
прикрiплюються до передньої нижньої клубової остi.
Таким чином, у зв’язку з особливим положенням
кульшового суглоба, його участю в статицi та
перемiщеннi тiла людини вiн пристосований для
здiйснення рухiв меншого об’єму порiвняно з
плечовим суглобом. Тому стегновий суглоб фіксується
мiцними зв’язками та м’язами, в ньому значно рiдше,
нiж в iнших суглобах, бувають вивихи.
55

Мал. 70. Кульшовий суглоб, правий: а -вигляд
спереду, б - вигляд сзаду:
1 - lig. pubofemorale(лобково-стегнова зв’язка);
2 - lig. iliofemorale(клубово-стегнова зв’язка);
3 - lig. ischiofemorale(сіднично-стегнова зв’язка);
4 - zona orbicularis(коловий пояс).
Мал. 69. Внутрішньосуглобові зв’язки кульшового
суглоба. Суглобова капсула видалена:
1 - lig.transversum acetabuli(поперечна зв’язка суглобової
западини);
2 - lig. capitis femoris(зв’язка головки стегнової кістки).
Будова та з’єднання кiсток
гомiлки i стопи
Скелет гомілки утворюють великогомiлкова i
малогомiлкова кiстки.
Великогомiлкова кiстка (tibia) - трубчаста кiстка,
що має тiло та два наростки. Ближчий наросток
розширений у поперечному напрямку i закiнчується
присереднім та бічним виростками (condylus medialis
et lateralis). На задньо-нижнiй поверхнi бічного
виростка роздивiться малогомiлкову суглобову
поверхню (facies articularis fibularis) для сполучення
з головкою малогомiлкової кiстки. Зверху кожний
виросток має ввігнуту верхню суглобову поверхню
(facies articularis superior) для з’єднання з
вiдповiдним виростком стегнової кiстки. Посерединi
суглобової поверхнi є мiжвиросткове пiдвищення
(eminentia intercondylaris), а на ньому - присередній
та бічний мiжвиростковi горбки (tuberculum
intercondylarе mediale et laterale). Спереду i ззаду
вiд мiжвиросткового пiдвищення розмiщенi переднє та
заднє мiжвиростковi поля (area intercondylaris
anterior et posterior), до яких прикрiплюються
хрестоподiбнi зв’язки колiнного суглоба (мал. 71).
Тіло великогомілкової кістки (corpus tibiae) за
формою нагадує видовжену тригранну призму, що
поступово звужується донизу. На ньому розрізняють
три поверхні: присередню, задню й бічну (facies
medialis, posterior et lateralis), що відділяються одна
від одної присереднім, переднім та міжкістковим
краями (margo medialis, anterior et interosseus).
Передній край у верхньому відділі кістки починається
від горбистості великогомілкової кістки (tuberositas
tibiae), до якої прикріплюється сухожилок
чотириголового м’яза стегна.
Дальший наросток великогомiлкової кiстки має
майже чотирикутну форму, на його присередньому
краї є спрямований донизу вiдросток - присередня
кiсточка (malleolus medialis), на внутрiшнiй поверхнi
якого розмiщується суглобова поверхня кiсточки
(facies articularis malleoli), що присередньо
продовжується в нижню суглобову поверхню (facies
articularis inferior). Присередня поверхня дального
наростка кiстки має невелику вирiзку з суглобовою
поверхнею для з’єднання з малогомiлковою кiсткою –
малогомiлкову вирiзку (incisura fibularis). Щоб
вiдрiзнити праву великогомiлкову кiстку вiд лiвої,
необхiдно ближчий наросток зорiєнтувати вгору,
дальший наросток - вниз, горбистiсть i переднiй край –
наперед, тоді присередня кiсточка вiдходитиме вiд
присереднього краю дальшого наростка кiстки. У
такому положеннi кiстки мiжкiстковий край на її тiлi
завжди буде обернений назовнi: правої кiстки –
праворуч, у лiвої – лiворуч. Великогомiлкова кiстка
розташована на гомілцi присередньо, а малогомiлкова
– збоку.
56

Мал. 71. Кістки правої гомілки: а - вигляд спереду,
б - вигляд сзаду:
1 - corpus tibiae(тіло великогомілкової кістки);
2 - condylus medialis(присередній виросток);
3 - condylus lateralis(бічний виросток);
4 - eminentia intercondylaris(між виросткове підвищення);
5 - tuberositas tibiae(горбистість великогомілкової кістки);
6 - margo anterior(передній край);
7 - malleolus medialis(при середня кісточка);
8 - caput fibulae(головка малогомілкової кістки);
9 - corpus fibulae(тіло малогомілкової кістки);
10 - malleolus lateralis(бічна кісточка).
Малогомiлкова кiстка (fibula) - тонка, довга,
розташована зовнi вiд великогомiлкової кiстки. На
ближчому кінці її є головка (caput fibulae), вона
стовщена, має вiдросток – верхiвку головки
малогомiлкової кiстки (apex capitis fibulae), а на
внутрiшнiй поверхнi - суглобову поверхню головки
малогомiлкової кiстки (facies articularis capitis
fibulae) для з’єднання з великогомiлковою кiсткою.
Поступово головка тоншає i переходить у майже
цилiндричну шийку малогомiлкової кiстки (collum
fibulae).
Тiло малогомiлкової кiстки (corpus fibulae) за
формою нагадує тригранну призму, яка скручена
навколо поздовжньої осi. На тiлi покажiть присередню,
бічну та задню поверхнi (facies medialis, lateralis et
posterior). Останнi вiддiляються одна вiд одної
переднiм, заднiм краями (margo anterior, posterior),
присереднім гребенем (crista medialis). На
присередній поверхнi проходить мiжкiстковий край
(margo interosseus).
На дальшому наростку малогомiлкової кiстки є
бічна кiсточка (malleolus lateralis), що має на
присередній поверхнi суглобову поверхню кiсточки
(facies articularis malleoli lateralis) для з’єднання з
великогомiлковою кiсткою, на її заднiй поверхнi є ямка
бічної кiсточки (fossa malleoli lateralis). Щоб
вiдрiзнити праву малогомiлкову кiстку вiд лiвої, треба її
тримати головкою догори, бічною кiсточкою донизу i в
бік, так щоб ямка кiсточки була обернена назад i до
середини. У такому випадку права малогомiлкова
кiстка буде розташована праворуч вiд
великогомiлкової кiстки, лiва - лiворуч.
Кiстки стопи (ossa pedis). Серед них виділяють
заплеснові кістки, плеснові кістки і кiстоки пальцiв
(фаланги; мал. 72).
Заплеснових кісток (ossa tarsi) на стопi є сiм, які
розмiщенi в два ряди. До проксимального ряду
вiдносять надп’яткову та п’яткову кiстки, а до
дистального - човноподiбну, кубоподiбну i три
клиноподiбнi кiстки.
Надп’яткова кiстка (talus). У нiй розрiзняють тiло
(corpus tali), шийку (collum tali) та головку (caput
tali). На верхнiй поверхнi тiла є блок надп’яткової
кiстки (trochlea tali) – для з’єднання з
великогомiлковою та малогомiлковою кiстками. На
бiчних поверхнях блока розташовуються, вiдповiдно,
присередня та бічна кiсточковi поверхнi (facies
malleolaris medialis et lateralis), до яких прилягають
одноiменнi кiсточки. Вiд бічної частини тiла вiдходить
бічний вiдросток надп’яткової кiстки (processus
lateralis tali). На задньому вiдростку надп’яткової
кiстки (processus posterior tali) проходить зверху
вниз борозна сухожилка довгого м’яза – згинача
великого пальця стопи (sulcus tendinis musculi
flexoris hallucis longi). Ця борозна подiляє заднiй
вiдросток надп’яткової кiстки на присередній та бічний
горбки (tuberculum mediale et tuberculum laterale).
Передню частину головки займає велика сферична
суглобова поверхня для з’єднання з човноподiбною
кiсткою. На нижнiй поверхнi тiла роздивiться передню,
середню та задню п’ятковi суглобовi поверхнi (facies
articularis calcanea anterior, media et posterior). Мiж
середньою i задньою п’ятковими суглобовими
поверхнями проходить борозна надп’яткової кiстки
(sulcus tali; мал. 73). П’яткова кiстка (calcaneus) є
найбiльшою кiсткою серед заплеснових кісток. У
середнiй частинi її верхньої поверхнi знайдiть борозну
п’яткової кiстки (sulcus calcanei), яка разом з
вiдповiдною борозною надп’яткової кiстки утворює
пазуху заплесна (sinus tarsi). Спереду вiд борозни
вздовж присереднього краю кiстки розмiщенi середня
та передня надп’ятковi суглобовi поверхнi (facies
articularis talaris media et anterior); за борозною -
задня надп’яткова суглобова поверхня (facies
articularis talaris posterior). За допомогою всiх цих
поверхонь п’яткова кiстка з’єднується з надп’ятковою.
У задньо-нижньому вiддiлi кiстки є п’ятковий горбок
(tuber calcanei). На ньому розмiщенi присередній та
бічний вiдростки (processus medialis
et lateralis tuberis calcanei), до яких
прикрiплюється дуже мiцний п’ятковий сухожилок
(мал. 74). На переднiй поверхнi п’яткової кiстки є
кубоподiбна суглобова поверхня (facies articularis
cuboidea), якою п’яткова кiстка з’єднується з
кубоподiбною кiсткою. Вiд передньо-верхнього краю
п’яткової кiстки з присереднього боку вiдходить
короткий i товстий вiдросток - пiдпора надп’яткової
кiстки (sustentaculum tali), пiд яким продовжується з
надп’яткової кiстки уже вiдома вам борозна сухожилка
довгого м’яза – згинача великого пальця. На бічній
поверхнi п’яткової кiстки є малогомiлковий блок
(trochlea fibulalis), пiд яким розташована борозна
57
сухожилка довгого малогомiлкового м’яза (sulcus
tendinis musculi fibularis longi).
Мал. 72. Кістки стопи, правої: а - вигляд зверху, б -
вигляд з боку:
1 – talus(надп’яткова кістка);
2 – calcaneus(п’яткова кістка) ;
3 - os naviculare(човноподібна кістка);
4 - os cuboideum(кубоподібна кістка);
5 - os сuneiforme mediale(присередня клиноподібна кістка);
6 - os cuneiforme intermedium(проміжна клиноподібна кістка);
7 - os cuneiforme laterale(бічна клиноподібна кістка);
8 - ossa metatarsi(плеснові кістки);
9 - phalanges proximales(проксимальні фаланги);
10 - phalanges mediae(середні фалагни);
11 - phalanges distales(кінцеві фаланги).
Мал. 73. Права надп’яткова кістка:а - вигляд
зверху, б - вигляд знизу:
1 - caput tali(головка надп’яткової кістки);
2 - facies articularis navicularis(човноподібна суглобова поверхня);
3 - collum tali(шийка надп’яткової кістки);
4 - trochlea tali(блок надп’яткової кістки);
5 - facies superior(верхня поверхня);
6 - processus lateralis(бічний відросток);
7 - tuberculum laterale (processus posterior tali)(бічний горбок(задній
відросток надп’яткової кістки));
8 - tuberculum mediale(присередній горбок);
9 - facies articularis calcanea media(середня п’яткова суглобова
поверхня);
10 - sulcus tali(борозна надп’яткової кістки);
11 - facies articularis calcanea posterior(задня п’яткова суглобова
поверхня);
12 - facies articularis calcanea anterior(передня п’яткова суглобова
поверхня);
13 - processus posterior tali(задній відросток надп’яткової кістки);
14 – sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi(борозна сухожилка
довгого м’яза-згинача великого пальця).
Човноподiбну кiстку (os naviculare) вiдносять до
другого ряду заплеснових кiсток. Знайдiть її серед
кiсток стопи. Вона розмiщується з присереднього краю
стопи мiж головкою надп’яткової кiстки і трьома
клиноподiбними кiстками. У зв’язку з цим її задня
суглобова поверхня ввігнута вiдповiдно до форми
головки надп’яткової кiстки, а на переднiй – є три
майже однаковi поверхнi для клиноподiбних кiсток. У
присередній частинi нижньої поверхнi бачимо
горбистiсть човноподiбної кiстки (tuberositas ossis
navicularis).
Клиноподiбнi кiстки – присередня, промiжна та
бічна (ossa cuneiformia mediale, intermedium et
laterale) - розташованi мiж човноподiбною i I, II, III
плесновими кiстками, з якими i з’єднуються.
Кубоподiбна кiстка (os cuboideum) розмiщується
на бічному краї стопи мiж п’ятковою кiсткою i двома
останнiми плесновими кiстками (IV, V). У мiсцях
з’єднання цих кiсток є суглобовi поверхнi. Крiм того, на
присередньому боцi розмiщуються суглобовi поверхнi
для з’єднання з бічною поверхнею бічної
клиноподiбної i човноподiбної кiсток. Бічний край
вiльний, вiд нього починається борозна сухожилка
довгого малогомiлкового м’яза (sulcus tеndinis
musculi fibularis longi) i продовжується на нижню
поверхню кiстки, де розташовується спереду вiд
горбистостi кубоподiбної кiстки (tuberositas ossis
cuboidei; мал. 75).
Плеснові кістки (ossa metatarsi). На кожнiй з
п’яти цих кiсток розрiзняють основу (basis ossis
metatarsi), тiло (corpus ossis metatarsi) та головку
(caput ossis metatarsi). Перша плеснова кiстка
вiдповiдає I пальцю (hallux), вона найтовща i
найкоротша. Основа всiх плеснових кiсток майже
плоскої форми. Розгляньте також тiла плеснових
кiсток. За формою вони нагадують тригранну призму,
викривленi до середини i дещо опуклi доверху.
Головки всiх плеснових кiсток мають пiвкулясту форму
i з’єднуються з основою проксимальних фаланг.
Кістки пальцiв стопи (ossa digitorum). Кожна з
них, за винятком I, складається з проксимальної,
середньої та кінцевої фаланг (phalanges proхimalis,
media et distalis). У I пальця середньої фаланги
немає. На кожнiй фаланзi розрiзняють основу (basis
phalangis), тiло (corpus phalangis) i головку (caput
phalangis). Кiнцевi фаланги замiсть головки мають
горбистiсть (tuberositas phalangis distalis). Основи
проксимальних фаланг мають суглобовi поверхнi у
виглядi ямок i з’єднуються з головками плеснових
кiсток. Головки проксимальних та середнiх фаланг за
формою нагадують блок.
З’єднання кiсток вiльної нижньої кiнцiвки.
Колiнний суглоб (articulatio genus) є за будовою
складним, утворений суглобовими поверхнями бічного
та присереднього виросткiв стегнової кiстки, верхньою
суглобовою поверхнею великогомiлкової кiстки i
58
суглобовою поверхнею наколiнка та наколiнковою
поверхнею стегнової кiстки (мал. 75-77). За формою
це двовиростковий, двоосьовий суглоб, рухи в ньому
вiдбуваються навколо лобової (згинання i розгинання)
i вертикальної (обертання) осей.
Мал. 74. Права п’яткова кістка: а - вигляд з боку, б
- вигляд зверху:
1 - tuber calcanei(п’ятковий горб);
2 - sustentaculum tali(підпора п’яткової кістки);
3 - facies articularis сuboidea(кубоподібна суглобова поверхня);
4 - facies articularis talaris posterior(задня надп’яткова суглобова
поверхня);
5 - facies articularis talaris anterior(передня надп’яткова суглобова
поверхня);
6 - processus lateralis tuberis calcanei(бічний відросток горба
п’яткової кістки);
7 - processus medialis tuberis calcanei(присередній відросток горба
п’яткової кістки);
8 - facies articularis talaris media(середня надп’яткова суглобова
поверхня);
9 – sul. calcanei(борозна п’яткової кістки).
Мал. 75. Колінний суглоб: а - вигляд спереду, б -
вигляд сзаду:
1 - lig. collaterale tibiale(обхідна великогомілкова зв’язка);
2 - lig. collaterale fibulare(обхідна малогомілкова зв’язка);
3 - lig. patellae(зв’язка наколінка);
4 - retinaculum patellae madiale(присередній тримач наколінка);
5 - retinaculum patellae laterale(бічний тримач наколінка);
6 - lig. capitis fibulae anterius(передня зв’язка головки
малогомілкової кістки);
7 - lig. popliteum obliquum(коса підколінна зв’язка);
8 - lig. popliteum arcuatum(дугоподібна підколінна зв’язка).
З використанням вологих препаратiв вивчiть
особливостi будови капсули колiнного суглоба.
Звернiть увагу на те, що капсула починається дещо
вище вiд краю суглобової поверхнi стегнової кiстки,
спереду пiдiймається вгору вiд надколінкової поверхні,
по бiчнiй поверхнi проходить мiж виростками та
надвиростками, останнi залишаються за межами
порожнини суглоба. Спереду прикрiплюється по краю
суглобової поверхнi наколiнка. Знизу на
великогомiлковiй кiстцi прикрiплюється по нижньому
краю присереднього та латерального виросткiв.
Спереду синовiальна перегородка утворює великий
випин - наднаколiнкову сумку (bursa suprapatellaris),
вона пiдiймається високо вгору мiж стегновою кiсткою
i чотириголовим м’язом стегна. Суглобова капсула
утворює ще ряд випинiв – синовiальних сумок, якi
значно збiльшують порожнину суглоба. До
найважливіших вiдносять: глибоку пiднаколiнкову
сумку (bursa infrapatellaris profunda), розмiщену мiж
зв’язкою наколiнка i великогомiлковою кiсткою. На
переднiй поверхнi колiнного суглоба пiд шкiрою
розташована переднаколiнкова пiдшкiрна сумка
(bursa subcutanea prepatellaris). Крiм того, навколо
капсули колiнного суглоба виникає ще чимало сумок
бiля сухожилкiв м’язiв (камбалоподiбного, литкового,
пiвперетинчастого, пiвсухожилкового, кравецького та
iнших), якi мають одноiменну з м’язами назву.
Синовiальна перетинка покриває зсередини
суглоба волокнисту претинку i утворює крилоподiбнi
складки (plicae alares), якi починаються по боках i
внизу наколiнка i розмiщуються в порожнинi суглоба.
Найбiльшою є пiднаколiнкова синовiальна складка
(plica synovialis infrapatellaris).
Колiнний суглоб вiдносять до комплексних суглобiв
через наявнiсть у ньому менiскiв: присереднього та
бічного (meniscus medialis et lateralis). Вони мають
вигляд пластинок з волокнистого хряща, розмiщених
мiж суглобовими поверхнями стегнової та
великогомiлкової кiсток. Менiски пiвмiсяцевої форми,
стовщенi назовнi до 6-8 мм i стоншенi вздовж
присереднього краю, за рахунок їх поглиблюється
суглобова западина. Переднi та заднi кiнцi менiскiв
прикрiплюються до мiжвиросткового пiдвищення
великогомiлкової кiстки .
Зв’язки колiнного суглоба подiляють на тi, що
розмiщенi в порожнинi суглоба, i тi, що
розташовуються поза нею. До першої групи зв’язок
належать передня та задня схрещенi зв’язки,
поперечна зв’язка колiна i менiсково-стегновi зв’язки
передня та задня. Передня схрещеа зв’язка (lig.
cruciatum anterius) починається вiд присередньої
поверхнi бічного виростка стегнової кiстки i
прикрiплюється до переднього мiжвиросткового поля
великогомiлкової кiстки.
Задня схрещена зв’язка (lig. cruciatum posterius)
починається вiд бічної поверхнi присереднього
виростка стегнової кiстки i прикрiплюється до заднього
мiжвиросткового поля великогомiлкової кiстки. У
складi цих зв’язок є менiсково-стегновi зв’язки –
передня i задня (lig. meniscofemorale anterius et
posterius). Вони прикрiплюються, вiдповiдно, до
присереднього та бічного менiскiв. Поперечна зв’язка
колiна (lig. transversum genus) з’єднує передню
поверхню обох менiскiв. Зовнiшньосуглобовi зв’язки
наступні. Обхідна великогомiлкова зв’язка (lig.
collaterale tibiale) розмiщується мiж присереднім
надвиростком стегнової кiстки i верхнiм кiнцем
великогомiлкової кiстки. Обхідна малогомiлкова
59
зв’язка (lig. collaterale fibulare) розташована на бічній пiдколiнна зв’язка (lig. popliteum arcuatum)
поверхнi суглоба мiж бічним надвиростком стегнової розташована на заднiй поверхнi капсули суглоба,
кiстки i головкою малогомiлкової кiстки. Вона починається вiд головки малогомiлкової кiстки, йде у
вiдокремлена вiд капсули суглоба. Зв’язка наколiнка виглядi дуги до задньої поверхнi присереднього
(lig. patellae) - частина сухожилка чотириголового виростка великогомiлкової кiстки. На рентгенограмах
м’яза стегна, що йде вiд нижнього краю наколiнка колiнного суглоба розгляньте це з’єднання.
(вершини) до горбистостi великогомiлкової кістки. З’єднання кiсток гомілки мiж собою. Проксимальні
відділи кісток з’єднуються велико-малогомiлковим
суглобом (articulatio tibiofibularis), що утворений
суглобовими поверхнями бічного виростка
великогомiлкової кiстки та головки малогомiлкової
кiстки. Суглобову капсулу зміцнюють передня та задня
зв’язки головки малогомiлкової кiстки (lig. capitis
fibulae anterius et posterius). За формою суглоб
плоский, малорухомий.
Діафізи кісток з’єднуються мiжкiстковою
перетинкою гомілки (membrana interossea cruris) –
добре розвиненою щiльною волокнистою пластинкою,
що розмiщена мiж мiжкiстковими краями
великогомiлкової та малогомiлкової кiсток.
Дистальні (дальші) наростки кiсток гомiлки з’єднанi
велико-малогомiлко-вим синдесмозом
(syndesmosis tibio-fibularis). Крiм того, спереду i
ззаду цього з’єднання розташованi передня та задня
велико-малогомiлковi зв’язки (lig. Tibio-fibulare
Мал. 76. Колінний та міжгомілковий суглоб, anterius et posterius).
правий, суглобова капсула видалена: а - вигляд
спереду, б - вигляд сзаду: З’єднання кiсток стопи.
1 - lig. collaterale tibiale(обхідна великогомілкова зв’язка); Надп’ятковогомiлковий суглоб (articulatio
2 - lig. collaterale fibulare(обхідна малогомілкова зв’язка); talocruralis) утворений суглобовими поверхнями
3 - lig. patellae(зв’язка наколінка); дальших наростків великогомiлкової та
4 - lig. cruciatum anterius(передня схрещена зв’язка);
5 - lig. cruciatum posterius(задня схрещена зв’язка);
малогомiлкової кiсток i блоком надп’яткової кiстки.
6 - lig. transversum genus(поперечна зв’язка коліна); Надп’ятковогомiлковий суглоб вiдносять до
7 - lig. capitis fibulae posterius(задня зв’язка головки малогомілкової блокоподiбних суглобiв. Рухи в ньому вiдбуваються в
кістки); основному навколо фронтальної осi (згинання,
8 - meniscus medialis(присередній меніск); розгинання), а в разі сильного згинання можливi
9 - meniscus lateralis(бічний меніск).
невеликi рухи в сторони за типом приведення,
вiдведення.
Зв’язки, якi зміцнюють надп’ятково-гомiлковий
суглоб (мал. 78, 79).
На присередньому поверхні суглоба розгляньте мiцну
присередню обхідну, або дельтоподiбну, зв’язку (lig.
collaterale mediale, seu deltoideum). Вона
складається з чотирьох частин: 1) і 2) передня i задня
великогомiлково-надп’яткові частини (pars tibiotalaris
anterior et posterior); 3) великогомiлково-п’яткова
Мал. 77. Правий колінний суглоб. Вигляд зверху. частина (pars tibiocalcanea); 4) великогомiлково-
Стегнова кістка видалена: човноподiбна частина (pars tibionavicularis). Усi
чотири частини зв’язки починаються вiд присередньої
1 - meniscus medialis(присередній меніск); кiсточки великогомiлкової кiстки i у виглядi віяла
2 - meniscus lateralis(бічний меніск);
3 - lig. cruciatum anterius(передня схрещена зв’язка); розходяться до надп’яткової, п’яткової та
4 - lig. cruciatum posterius(задня схрещена зв’язка); човноподiбної кiсток. Ця зв’язка i три зв’язки, що
5 - tuberositas tibiae(горбистість великогомілкової кістки). розташованi на бічній поверхні суглоба, мають велике
практичне значення в зміцненнi суглоба, вони часто
З боків від наколiнка сухожилок чотириголового ушкоджуються внаслідок необережних рухів стопи.
м’яза утворює розширення, котре має назву
присереднього i бічного тримача наколiнка На бічній поверхнi надп’ятковогомiлко-вий суглоб
(retinaculum patellae mediale et laterale). розташованi три самостiйнi зв’язки, якi починаються
Коса пiдколiнна зв’язка (lig. popliteum obliquum) вiд бічної кiсточки малогомiлкової кiстки i розходяться
розмiщена на заднiй поверхнi капсули суглоба, є внизу у виглядi трьох з’язок:
частиною сухожилка пiвперетинчастого м’яза, який 1) передня надп’ятково-малогомiлкова зв’язка (lig.
вплiтається в капсулу i косо пiдiймається вiд talоfibulare anterius);
присереднього виростка великогомiлкової кiстки до 2) задня надп’ятково-малогомiлкова зв’язка (lig.
бічного виростка стегнової кiстки. Дугоподiбна talofibulare posterius);
60
 3) п’ятково-малогомiлкова зв’язка (lig.
calcaneofibulare).
Надп’ятково-п’ятково-човноподiбний суглоб
(articulatio talocalcaneonavicularis), утворений
суглобовими поверхнями надп’яткової, п’яткової та
човноподiбної кiсток (мал. 80). Суглоб зміцнюють
надп’ятково-човноподiбна зв’язка (lig. talonaviculare)
та п’ятково-човноподiбна пiдошвовою зв’язкою (lig.
calcaneonaviculare plantare).
Мал. 78. З’єднання кісток стопи, правої.
Присередня поверхня:
1. lig. collaterale mediale(присередня обхідна зв’язка):
а) pars tibionavicularis(великогомілково-човноподібна частина),
б) рars tibiotalaris anterior(передня великогомілково-надп’яткова
частина),
в) рars tibiocalcanea(великогомілково-п’яткова частина),
г) рars tibiotalaris posterior(задня великогомілково-надп’яткова
частина);
2. lig. talocalcaneum posterius(задня надп’ятково-п’яткова зв’язка);
3. lig. talocalcaneum mediale(присередня надп’ятково-п’яткова
зв’язка);
4. lig. сalcaneonaviculare dorsale(тильна п’ятково-човноподібна
зв’язка);
5. lig. calcaneonaviculare plantare(підошвова п’ятково-човноподібна
зв’язка);
6. lig. plantare longum(довга підошвова зв’язка);
7. lig. talonaviculare dorsale(тильна надп’ятково-човноподібна
зв’язка);
8. lig. cuneonaviculare dorsale(тильна клино-човноподібна зв’язка);
9. lig. intercuneiforme dorsale(тильна міжклиноподібна зв’язка);
10. lig. tarsometatarseum dorsale(тильна заплесно-плеснова
зв’язка).
Мал. 79. З’єднання кісток стопи, правої. Бічна
поверхня.
1. lig. tibiofibulare anterius(передня великогомілково-малогомілкова
зв’язка);
2. lig. talofibulare anterius(передня надп’ятково-малогомілкова
зв’язка);
3. lig. calcaneofibulare(п’ятково-малогомілкова зв’язка);
4. lig. talofibulare posterius(задня надп’ятково-малогомілкова
зв’язка);
5. lig. talocalcaneum laterale(бічна надп’ятково-п’яткова зв’язка);
6. lig. talocalcaneum anterius(передня надп’ятково-п’яткова зв’язка);
7. lig. talonaviculare dorsale(тильна надп’ятково-човноподібна
зв’язка);
8. lig. cuneonaviculare dorsale(тильна клино-човноподібна зв’язка);
9. lig. cuboideonaviculare dorsale(тильна кубо-човноподібна зв’язка);
10. lig. calcaneocuboideum dorsale(тильна п’ятково-кубопідбна
зв’язка);
11. lig. bifurcatum: lig. calcaneonaviculare, lig.
calcaneocuboideum(роздвоєна зв’язка:п’ятково-човноподібна
зв’язка, п’ятково-човноподібна зв’язка);
12. lig. intercuneiforme dorsale(тильна міжклиноподібна зв’язка
зв’язка);
13. lig. cuneocuboideum dorsale(тильна клино-кубоподібна зв’язка);
14. lig. tarsometatarseum dorsale(тильна заплесно-плеснова
зв’язка);
15. lig. metatarsea dorsalia(тильні плеснові зв’язки).
Першi двi заплеснові кiстки - надп’яткова i п’яткова
– утворюють пiднадп’ятковий суглоб (articulatio
subtalaris), який зміцнюється самостiйними
присередньою, бічною, передньою, задньою та
мiжкiстковою надп’ятково-п’ятковими зв’язками (lig.
talocalcaneum mediale, laterale, anterius, posterius
et interosseum). Мiжкiсткова зв’язка розташована в
пазусi заплесна (sinus tarsi).
За формою пiднадп’ятковий суглоб цилiндричний, а
надп’ятково-п’ятково-човноподiбний – кулястий, однак
рухи в них відбуваються одночасно i можливi тiльки
навколо стрілової осi за типом приведення та
вiдведення, причому надп’яткова кiстка може бути
нерухомою, а рухи здійнюються всiєю стопою. У разі
приведення (зовнiшнє обертання) стопи пiдiймається
присередній її край; при вiдведеннi (внутрiшнє
обертання) пiдiймається бічний край.
П’ятково-кубоподiбний суглоб (articulatio
calcaneocuboidea) утворений оберненими одна до
одної суглобовими поверхнями п’яткової i
кубоподiбної кiсток. За формою суглоб сiдлоподiбний,
однак рухи в ньому обмеженi. Капсула суглоба
зміцнена тильною i пiдошвово п’ятково-кубоподiбними
зв’язками (lig. calcaneocuboideum dorsale et plantare).
Клино-човноподiбний суглоб (articulatio
cuneonavicularis) утворений суглобовими
поверхнями трьох клиноподiбних кiсток, човноподiбної
кiстки та частково кубоподiбної кiстки. Суглобова
капсула фiксується тильними, пiдошвовими та
мiжкiстковими зв’язками (ligg. tarsi dorsalia, plantaria
et interossea). Суглоб за формою плоский, рухи в
ньому незначнi, перважно амортизувального
характеру. Поперечний суглоб заплесни (articulatio
tarsi transversa). З клiнiчних мiркувань п’ятково-
кубоподiбний суглоб i надп’ятково-човноподiбний
(частина надп’ятково-п’ятково-човноподiбного
суглоба) розгляньте з позицiй хiрургiв як єдиний
поперечний суглоб заплесна (його ще називають
суглобом Шопара). Розгляньте цей суглоб на
вологому препаратi суглобiв стопи i скелетi стопи.
Крiм зв’язок, що зміцнюють окремо кожний суглоб, ці
два суглоби мають ще загальну роздвоєну зв’язку (lig.
bifurcatum). Вона починається на верхнiй поверхнi
(вiд переднього краю) п’яткової кiстки i подiляється на
двi зв’язки: п’ятково-човноподiбну (lig.
calcaneonaviculare) та п’ятково-кубоподiбну (lig.
calcaneocuboideum). Тiльки у разі розсiчення
роздвоєної зв’язки поперечний суглоб заплесна
роз’єднується, через що цю зв’язку називають ключем
від поперечного суглоба заплесна. Заплесно-
61
плесновi суглоби (articulationes tarsometatarseae),
утворенi суглобовими поверхнями основ плеснових
кiсток, суглобовими поверхнями трьох клиноподiбних
та кубоподiбної кiсток (хірурги називають це з’єднання
суглобом Лісфранка). За формою це плоскi суглоби.
Розрiзняють три iзольованi суглоби. Перший
утворений присередньою клиноподiбною та І
плесновою кiстками; другий – промiжною i бічною
клиноподiбними та ІІ, ІІІ плесновими кiстками; третiй
суглоб - кубоподiбною кiсткою та IV, V плесновими
кістками. Роздивiться суглобовi поверхнi кiсток на
вологих препаратах i скелетi стопи. Капсули суглобiв
зміцнюються
Мал. 80. Суглоби стопи (на розпилі стопи):
1.articulatio talocruralis(надп’ятково-гомілковий суглоб);
2. articulatio subtalaris(піднадп’ятковий суглоб);
3. articulatio talonavicularis(надп’ятково-човноподібний суглоб);
4. articulatio calcaneocuboidea(п’ятково-кубоподібний суглоб);
5. articulatio cuneonavicularis(клино-човноподібний суглоб);
6. articulatio cuboideocuneiformia(кубо-клиноподібний суглоб).
7. articulatio intercuneiformis(між клиноподібний суглоб);
8. articulatio tarsometatarsea(заплесно-плесновий суглоб).
9. articulatio intеrmetatarsea(міжплесновий суглоб).
10. articulatio metatarsofalangea(плесно-фаланговий суглоб).
тильними i пiдошвовими заплесно-плесновими
зв’язками (ligg. tarsometatarsea dоrsaliа, plantariа), а
також мiжкiстковими клино-плесновими зв’язками
(ligg. cuneometatarsea interossea). Присередня
мiжкiсткова клино-плеснова зв’язка (lig.
cuneometatarseum interosseum mеdiale) натягнена
мiж присередньою клиноподiбною та II плесновою
кістками. Цю зв’язку з огляду на її практичне значення
називають ключем від заплесно-плеснових суглобів.
Мiжплесновi суглоби (articulationes
intermetatarseae) утворенi бiчними суглобовими
поверхнями основ сумiжних плеснових кiсток. Мають
спiльну iз заплесно-плесновими суглобами суглобову
порожнину. Функцiонально мiжплесновi суглоби та
заплесно-плесновi суглоби належать до плоских, рухи
в них незначнi. Капсули суглобiв фiксують тильнi та
пiдошвовi плесновi зв’язки, якi розташованi
поперечно. Мiжкiстковi плесновi зв’язки (ligg.
metatarsеa interossea) розташовуються мiж
оберненими одна до одної поверхнями основ
плеснових кiсток.
Значна роль в зміцненнi стопи належить довгiй
пiдошвовій зв’язцi (lig. plantare longum). Вона
починається вiд нижньої поверхнi п’яткової кiстки,
тягнеться вперед i прикрiплюється мiцними глибокими
волокнами до горбистостi кубоподiбної кiстки та
поверхневими волокнами – до основи II - V плеснoвих
кiсток. Волокна пiдошвової зв’язки перетворюють
борозну кубоподiбної кiстки на кiстково-фiброзний
канал, в якому проходить сухожилок довгого
малогомiлкового м’яза. Таким чином, довга пiдошвова
зв’язка об’єднує окремi зв’язки суглобiв стопи в єдину
мiцну сполучнотканинну структуру.
Плеснофаланговi суглоби (articulationes
metatarsophalangeае) утворенi суглобовими
поверхнями головок усiх плеснових кiсток та основ
проксимальних фаланг. Суглоби мають кулясту
форму, окрiм першого, який є блокоподiбним, що
зумовлено наявнiстю двох (присередньої та бічної)
сесамоподiбних кiсточок. Рухи в суглобах – згинання,
розгинання та незначнi розведення (приведення,
вiдведення) пальцiв. Суглобовi капсули зміцнюються
обхідними та пiдошвовими зв’язками (ligg. collateralia
et plantaria). Глибока поперечна плеснова зв’язка (lig.
mеtatarseum profundum transversum) проходить у
поперек головок вiд I до V плеснових кiсток,
зрощується з капсулами усiх плесно-фалангових
суглобiв.
Мiжфаланговi суглоби стопи (articulationes
interphalangeae pedis) утворенi суглобовими
поверхнями проксимальних i середнiх фаланг та
середнiх i кінцевих фаланг. Суглобовi капсули
зміцнюються обхідними та пiдошвовими зв’язками.
Суглоби належать до блокоподiбних, у них можливi
лише згинання та розгинання. Цих суглобiв дев’ять. У
стадiї спокою проксимальнi фаланги перебувають у
станi розгинання, а середнi – згинання.
Будова стопи в цiлому. Найбiльшi розбiжностi
мiж будовою стопи i кистi зустрiчаються у людини,
оскільки у неї верхня кiнцiвка повнiстю звiльнилася вiд
локомоторної функцiї, а стопа разом з iншими
ділянками нижньої кiнцiвки пiдтримує тiло у
вертикальному положеннi i виконуючи
вiдштовхувальну функцiю уможливлює пересування
людини. Вiдповiдно до цього кістки стопи мають
сегментну будову і набули опуклої форми у виглядi
склепiння. Недаремно вченi для бiльш чiткого
уявлення про функцiю стопи розглядають її як
комплекс пов’язаних мiж собою склепiнь, якi
забезпечують її пружнiсть i рухомiсть. Видiляють п’ять
поздовжнiх склепiнь, вiдповiдно до кількості плеснових
кiсток i одне поперечне. Склепiнчасте розмiщення
кiсток стопи забезпечують численнi зв’язки та м’язи.
Зв’язки виконують роль пасивного фiксуючого
апарата, а м’язи - це активний фiксатор склепiнь як
поздовжнього, так i поперечного напрямків. Стопа в
разі перевантаження тiла може втратити склепiнчасту
форму i стати плоскою. Ця вада може бути й
природженою.
М'язова система
(Systema musculare)
Загальна будова м’язiв
62
 Скелетнi м’язи - це посмуговані м’язи, скорочення
яких залежить вiд волi людини, тобто це довiльнi
м’язи. У тiлi людини є близько 400 посмугованих
м’язiв.
М’яз (musculus) – це орган, побудований з пучкiв
посмугованих м’язових волокон, зв’язаних мiж собою
пухкою сполучною тканиною, в якiй проходять
кровоноснi судини i нерви. М’язова система становить
близько 40% маси тіла людини.
Одиницею будови скелетної м’язової тканини є
м’язове волокно. Кожний м’яз складається з пучкiв
м’язових волокон, укритих сполучнотканинною
оболонкою – ендомiзiєм (endomysium). Рiзнi за
величиною пучки покритi внутрiшнiм перимiзiєм
(perimysium), а весь м’яз зовні вкриває епiмiзiй
(epimysium). Епімiзiй продовжується на зовнiшню
поверхню сухожилка, ця його частина має назву
перитендинiю (peritendineum; мал. 81).
М’яз з’єднується з кiсткою за допомогою сухожилка,
який має тiсний зв’язок з ендомiзiєм та сарколемою
м’яза; сухожилок - це щільна волокниста сполучна Мал. 82. Загальна зовнішня будова м’яза:
1. проксимальний сухожилок;
2. черевце;
3. дистальний сухожилок.

тканина. Пучки цiєї сполучної тканини

розмiщуються паралельно i об’єднуються прошарками
пухкої клiтковини, в якiй проходять кровоноснi судини.
Сухожилки є цилiндричної форми, деякi м’язи
(зокрема, м’язи живота) мають сухожилки у формi
тонких широких пластинок, їх називають
апоневрозами (aponeurosis). Є м’язи, з так званими
сухожилковими переділками (intersectio tendineа) їх
може бути декiлька на протязi м’яза. Такi переділки
характернi для прямого м’яза живота.
М’язи добре кровопостачаються кровоносними
судинами - артерiями, що супроводжуються двома
венами. Внутрiшньом’язовi артерiї розмiщуються в
ендомiзiумi, утворюють артерiальнi сiтки, петлi яких
видовженi по ходу м’язових волокон. М’язи мають
Мал. 81. Будова м’яза: руховi та чутливi нерви. Руховi нерви закiнчуються в
скоротливiй речовинi м’язового волокна на рухових
1. epimysium; бляшках, чутливi нерви іннервують як м’язовi
2. peritendineum; елементи, так i сухожилки.
3. perimysium;
4. endomysium;
5. tendo. Кожний м’яз має стовщену середню м’ясисту
частину – черевце (venter) та сухожилок (tendo), який
у більшості м’язів є на обох їх кінцях. М’яз
починається вiд однієї кiстки головкою (caput), що
з’єднується з кiсткою за допомогою проксимального
сухожилка або м’язової тканини, розмiщується
проксимально, ближче до серединної осi тiла людини.
Дистальний сухожилок прикрiплюється до іншої кiстки
(мал. 82), а точка прикрiплення м’яза (insertio)
розташовується дистально, далi вiд серединної осi
тiла людини. Коли м’яз скорочується, один кiнець його
залишається нерухомим. Це точка фiксації (punctum
fixum), вона збігається з початком м’яза. Рухома точка
(punctum mobile), розмiщується на тiй кiстцi, до якої
м’яз прикрiплюється. Точка фiксації та рухома точка
за певних умов мiняються мiсцями.
М’язи мають найрізноманітнішу форму (мал. 83,
63
84). Вони подiляються на довгi, короткi та широкi.
Довгi м’язи розвиненi переважно на кiнцiвках, широкi -
на спинi, грудях та животi. Короткими м’язами є
глибокi м’язи спини. М’язи можуть мати коловий
напрямок волокон, наприклад, коловий м’яз ока,
коловий м’яз рота. Цi м’язи виконують функцiю
стискачiв.
М’язи подiляються на простi та складнi. Простi
м’язи - це такi, у кожного з яких є головка, черевце і з
черевця виходить один сухожилок. До складних м’язiв
належать:
а) м’язи, що мають двi, три, чотири головки,
наприклад: двоголовий м’яз плеча, стегна (m. biceps),
триголовий м’яз плеча, литки (m. triceps),
чотириголовий м’яз стегна (m. quadriceps) та iн.;
б) м’язи, у яких iз черевця кiлька сухожилкiв,
наприклад: поверхневий та глибокий м’язи – згиначі
пальцiв передплiччя (m. flexor digitorum superfіcialis et
profundus), довгий м’яз – згинач пальцiв та довгий м’яз
– розгинач пальцiв гомілки (m. flexor digitorum longus et
m. extensor digitorum longus);
в) м’язи, в яких спільне черевце подiлено
промiжним сухожилком (tendo intermedius) на два
черевця, наприклад: двочеревцевий м’яз (m.
digastricus), лопатково-пiд’язиковий м’яз (m.
omohyoideus);
г) м’язи, у яких черевце перетинається однiєю або
кiлькома сухожилковими переділками (intersectiones
tendineae), наприклад: прямий м’яз живота (m. rectus
abdominis); пiвперетинчастий м’яз стегна (m.
semimembranosus).
За напрямком пучкiв волокон м’язи подiляють на такi,
у яких м’язовi волокна йдуть прямо, паралельно одне
до одного, і такі, у яких волокна розмiщенi косо по
вiдношенню до сухожилка. 3а принципом
прикрiплення м’язових волокон до сухожилків
Мал. 84. Перисті скелетні м’язи.
1. Двоперистий м’яз.
2. Одноперистий м’яз.
3. Багатоперистий м’яз.
розрiзняються м’язи, у яких косо розташованi м’язовi
волокна сходяться пiд гострим кутом i прикрiплюються
з двох бокiв до сухожилка – двоперистий м’яз (m.
bipennatus), і такі, у яких м’язовi волокна йдуть косо,
пiд гострим кутом, але прикрiплюються до сухожилка з
одного боку – одноперистий м’яз (m. unipennatus). Є
м’язи з різним напрямком волокон – дельтоподібний
м’яз (m. deltoideus). Це так званий багатоперистий
м’яз (m. multipennatus; мал. 84).
Окремі м’язи або їх групи, які під час скорочення
виконують протилежно спрямовану дію називаються
антагоністами, м’язи, що виконують однакові рухи, -
синергістами.
Походження назв м’язiв рiзне. Так, назва м’яза
може вiдображати його форму – трапецiєподiбний,
ромбоподiбний, квадратний м’яз, круглий м’яз; деякi
м’язи мають назву, що свiдчить про розмiр м’яза:
великий, малий, короткий, найширший, найдовший
м’язи; у назвi м’яза може вiдображатися: напрямок
м’язових волокон – косий, поперечний м’язи; будова
м’яза, кiлькiсть головок, черевцiв – двоголовий,
триголовий, чотириголовий, двочеревцевий м’язи;
назва м’яза може мiстити в собi мiсця його початку та
прикрiплення – плечопроменевий, груднинно-
ключично-соскоподiбний; назва м’яза може свiдчити
про функцiю м’яза – м’яз-згинач, м’яз-розгинач, м’яз-
обертач, м’яз-привертач, м’яз-відвертач, м’яз-
пiднiмач, м’яз-натягач, м’яз-стискач, привідний м’яз,
відвідний м’яз, протиставний м’яз.
Залежно вiд того, на скiльки суглобiв дiє м’яз,
видiляють односуглобовi, двосуглобовi,
багатосуглобовi м’язи. На вiдмiну вiд цих м’язiв є такi,
які взагалi не дiють на суглоби, наприклад, шило-
пiд’язиковий м’яз, щито-пiд’язиковий м’яз.
Допомiжний апарат м’язiв
У функцiонуваннi м’язiв допомагає так званий
допомiжний аппарат, до якого належать: фасцiї, пiхви
сухожилкiв, волокнисті та кістково-волокнисті канали,
синовiальнi сумки, блоки м’язiв та сесамоподiбнi
кiсточки.
Фасцiя (fascia), являє собою сполучнотканинний
покрив. Фасцiї м’язів вкривають окремi м’язи, групи
м’язiв, вiдокремлюють один м’яз вiд iншого, одну групу
м’язiв вiд iншої.
У разі запальних процесів тканин організму фасцiя
запобiгає поширенню гною, однак в окремих випадках
вона є провiдником гною. Фасція утворює пiхви
навколо судинно-нервових пучкiв, є складовою
частиною судинно-нервового пучка. У фасцiю в разi її
потужного розвитку сухожилок м’яза може вплiтатися,
прикрiплюючись до неї. Подекуди фасцiї утворюють
капсули для органiв, наприклад, на шиї для
щитоподiбної залози, гортанi, трахеї, глотки,
стравоходу, мішки для під нижньощелепної та
привушної залоз.
Під час скорочення м’язів, покритих фасцією,
зменшується тертя м’язів.
Фасція розщеплюється на пластинки, що
відокремлюють один шар м’язів від іншого. При цьому
можуть утворюватися спільні фасції та фасціїї для
64
окремих м’язiв.
Фасцiальнi пластинки та фасцiальнi перегородки,
зокрема, тi, що прирощуються до кiсток, разом
утворюють волокнистий скелет, який ще називають
м’яким скелетом. Розвиток фасцiй залежить від
розвитку м’язів. Фасцiї подекуди беруть участь в
утвореннi стiнок каналiв: поперечна фасцiя - в
утвореннi задньої стiнки пахвинного каналу, широка
фасцiя стегна - в утвореннi передньої та задньої
стiнок стегнового каналу.
Фасцiї називаються залежно вiд назв дiлянок, в
яких фасцiї розташовуються, вони можуть мати назву
органа, який покривають (наприклад, привушна
фасцiя, щiчно-глоткова фасцiя).
У дiлянцi променево-зап’ясткового та надп’ятково-
гомілкового суглобiв фасцiї потовщуються, в них
переважають колові волокна, якi прирощуються до
кiсток передплiччя, гомiлки та стопи. Це так званi
тримачi м’язів (retinacula musculorum). Вiд них до
кiсток (вiдповiдно, лiктьової та променевої чи
великогомiлкової, малогомiлкової, стопи) вiдходять
перегородки, що зрощуються з окiстям. Таким чином
пiд тримачами м’язів утворюються волокниті пiхви
(vaginae fibrosae), в яких проходять сухожилки м’язiв,
покритi синовіальні пiхвами (vaginae synoviales),
утворені синовiальною оболонкою.
Синовіальна піхва має два листки - нутрощевий
(lamina visceralis), що зрощується з сухожилком, та
пристінковий (lamina parietalis), що зрощується з
волокнистою піхвою. На кiнцях сухожилкової пiхви
пристінковий листок переходить у нутрощевий. Таким
чином, утворюється щiлиноподiбна порожнина
сухожилкової пiхви, заповнена незначною кількістю
синовіальної рідини, що зволожує оберненi одна до
одної поверхні пристінкового та нуторщевого листків
синовіальної піхви. Це забезпечує зменшення тертя
сухожилка, що створює оптимальнi умови для
функцiонування м’яза. Пристінковий листок
переходить у нутрощевий листок синовіальної пiхви
на всьому протязi пiхви, тоді його називають брижею
сухожилка (mesotendinеum), aбo ж тiльки в окремих
дiлянках пiхви, утворюючи вуздечки сухожилка
(vincula tendinum). В брижi сухожилка проходять
судини та нерви, вони розмiщуються мiж двома
синовiальними листками брижi (мал. 85).
Мал. 85. Схема будова піхви сухожилка:
1. сухожилок.
2. нутрощева пластинка піхви сухожилка;
3. пристінкова пластинка піхви сухожилка;
4. брижа сухожилка;
5. волокнистий шар.
Синовіальна сумка (bursa) – це
сполучнотканинний мiшечок, заповнений тягучою
рiдиною, подiбною до синовiальної. Синовiальнi сумки
розмiщуються пiд сухожилками, пiд м’язами,
прилягають до кiстки або iнших сухожилків. Вони
сприяють зменшенню тертя під час скорочення м’яза.
Якщо сумка розташовується поблизу суглоба, вона
може сполучатись iз суглобовою порожниною. У таких
випадках її називають синовiальною сумкою (bursa
synovialis). Синовіальна сумка заповнена
синовiальною рiдиною.
М’язовий блок (trochlea muscularis) – це
кiстковий виступ, що має вкритий хрящем жолобок
для сухожилка м’яза. Блок є опорою для сухожилка,
вiн сприяє збiльшенню кута мiж сухожилком та
кiсткою, до якої прикрiплюється сухожилок, при цьому
збiльшується важiль прикладання сили.
Сесамоподiбнi кiсточки (ossa sesamoidea).
Розмiщуються в товщi сухожилка близько до мiсця
його прикрiплення. Сесамоподiбними кiсточками є
наколiнок, горохоподiбна кiстка. Сесамоподiбнi
кiсточки розташовуються бiля основи проксимальних
фаланг пальцiв (зокрема, великого) кистi та стопи.
Функцiя сесамоподiбних кiсточок така сама, як
м’язових блокiв.
Правила П.Ф. Лесгафта - засновника
функцiональної анатомiї:
1) в цiлому м’язи здiйснюють рухи в тих ланках тiла
людини, до яких вони прикрiплюються,
2) м’язи забезпечують рухи в тих суглобах, через
якi вони проходять,
3) м’язи здiйснюють рухи в тому напрямку або в той
бік, на якому вони розташованi: якщо м’язи
розташованi на переднiй поверхнi, то здiйснюють рухи
вперед, тобто згинають частини тiла; якщо м’язи
розташованi на заднiй поверхнi, то розгинають; на
присереднiй – приводять; на бічнiй – вiдводять,
4) м’язи виконують рухи навколо тих осей, якi
перпендикулярно перетинають,
5) м’язи переважно починаються вiд кiсток i фасцiй
широкою площиною, а прикрiплюються звуженими
кiнцями; П.Ф. Лесгафт назвав це “проксимальною
концентрацiєю двигунiв”. Ось чому кінцiвки мають
конусоподiбну форму (П.Ф. Лесгафт. Основы
теоретической анатомии. - С.Пб., 1905. - Ч. 1).
Загальні поняття про
біомеханіку м’язів
Головна властивість м’язів – це скоротливість, яка
призводить до зміни їх довжини під впливом нервових
імпульсів. Під час скорочення м’язів точки початку і
точки прикріплення на кістках наближуються одна до
одної, довжина м’язів зменшується. Кістки, що з’єднані
суглобами функціонують як важелі.
У біомеханіці виокремлюють два види важелів:
важіль першого роду та важіль другого роду. Важіль
першого роду характеризується тим, що точки
прикладання сил розташовані по різні боки від точки
опори, тоді як важіль другого роду має сили, які
прикладаються з одного боку від точки опори.
Важіль першого роду двоплечий (важіль рівноваги),
прикладом його може бути з’єднання хребтового
стовпа з черепом (мал. 86, а І). Тут рівновага
65
досягається за рахунок відповідності момента
обертання діючої сили і момента обертання
протилежної сили ваги. Перший момент сили
дорівнює силі, що діє на потиличну кістку, тобто на
довжину важеля від точки його опори; другий момент
сили дорівнює силі ваги,помноженій на відстань від
точки опори до крайньої точки обличчя.
Важіль другого роду одноплечий, однак залежно
від місця прикладання сили м’язів і сили ваги його
поділяють на важіль швидкості та важіль сили.
Важіль сили характеризується тим, що плече
прикладання м’язової сили довше від плеча протидії
(мал. 86, ІІ). Наприклад, для стопи точкою опори (вісь
обертання) є головки плесневих кісток, точкою
прикладання м’язової сили (триголовий м’яз литки) –
п’яткова кістка, а точкою протидії (вага тіла) –
надп’ятковогогомілковий суглоб. Цей важіль під час
виконання функції має меншу швидкість переміщення
точки протидії, оскільки плече прикладання м’язової
сили довше від плеча, на яке діє вага тіла.
Важіль швидкості навпаки характеризується тим,
що плече прикладання м’язової сили значно коротше
від плеча протидії (мал. 86, ІІІ). Унаслідок подолання
сили ваги, віддаленої на значну відстань від точки
обертання, наприклад у ліктьовому суглобі, необхідна
значно більша сила м’язів-згиначів, які
прикріплюються на близькій відстані від ліктьового
суглоба. У цьому разі переважають швидкість та об’єм
рухів довшого важеля і наявні втрати у виконанні
силових дій.
Таким чином, кожний м’яз впливає на суглоб тільки
в одному напрямку. Одноосьові суглоби, наприклад
циліндричні, мають тільки дві групи м’язів-антагоністів,
які діють на них: одна група – згиначі, друга –
розгиначі. На двоосьові суглоби діють м’язи, що
розташовуються навколо обох осей суглобів. На
багатоосьові суглоби діють м’язи, які розташовані з
усіх боків. Так, наприклад, плечовий суглоб діють
м’язи-згиначі й м’язи-розгиначі (рухи відбуваються
навколо фронтальної осі). М’язи, відводять і
приводять верхню кінцівку (рухи відбуваються навколо
сагітальної осі) та обертачі (рухи відбуваються
навколо поздовжньої осі) – обертають верхню кінцівку
досередини (пронатори) або назовні (супінатори).
До групи м’язів-синергістів або антагоністів
відносять м’язи, що здійснюють головні й допоміжні
рухи. Під час скорочення м’язів тіло людини
утримується у відповідному положенні. Виходячи з
цього, розрізняють три види м’язів: м’язи, які долають
опір; м’язи, які поступаються; м’язи, які утримують
вагу.
У першому випадку м’язи скорочуються і змінюють
положення частин тіла; у другому випадку сила м’язів
поступається дії сили ваги. У третьому випадку м’язи
утримують вагу без переміщення тіла та його частин у
просторі.
Мал. 86. Схема біомеханічних важелів, які діють
на суглоби:
І – важіль першого роду (двоплечовий);
ІІ, ІІІ – важелі другого роду (одноплечові);
А – точка опори; Б, В – крайні точки плеча прикладання
м’язової сили.
Вивчаючи силові функціональні особливості м’язів,
розрізняють анатомічний та фізіологічний
поперечники. Анатомічний поперечник – це площина
перпендикулярного перетину м’яза в середній ділянці,
він не враховує силу всіх м’язових волокон, які
складають м’яз. (мал. 86). Перший показник
характеризує в основному величину м’яза, другий –
його силу. Абсолютну силу м’язів вираховують
шляхом ділення маси максимальної ваги ( в
кілограмах), яку може підняти м’яз, на 1 см2 площини
фізіологічного перетину. Цей показник у людиини для
різних м’язів становить від 6,24 до 16,8 кг/см2.
Наприклад, абсолютна сила двоголового м’яза плеча
дорівнює 11,4 кг/см2. Напруження, що його розвиває
під час скорочення одно м’язове волокно, коливається
в межах 0,1 – 0,2 г.
Одним із показників функції окремого м’яза є
амплітуда, або розмах, скорочення м’язових волокон.
Веретеноподібні та стрічкоподібні м’язи мають довгі
волокна, тому фізіологічний і анатомічний
поперечники збігаються; сила цих м’язів незначна.
Фізіологічний поперечник перистих м’язів значно
більший від анатомічного, тому сила їх більша, ніж
сила інших м’язів. Оскільки волокна цих м’язів короткі,
амплітуда їх скорочення незначна.
Змінюючи положення кісткових важелів, м’язи
діють на суглоби. Кожен м’яз впливає на суглоб тільки
в одному напрямку. М’язи, які діють на суглоб,
виконуючи протилежні функції, називають
антагоністами, а ті, що діють в одному напрямку, -
синергістами.
Робота м’язів залежить від розміру площі їх
початку і прикріплення та наявності на кістах у місцях
фіксації м’язів горбистостей, гребенів, відростків тощо.
М’язи з великою площею початку і прикріплення здатні
проявляти більшу силу і меншу втомлюваність
(сідничні м’язи). До виконання швидких і різноманітних
рухів пристосовані м’язи з малою площею фіксації
(м’язи кисті).
Вивчаючи м’язи, ви усвідомите важливе значення
їх скорочень для забезпечення венозного відтоку крові
і відтоку лімфи, функції органів дихання, травлення,
обміну речовин та рефлекторного впливу на органи і
системи органів тощо.
66
 Розвиток скелетних м’язів
Більшість посмугованих скелетних м’язів людини в
ембріогенезі розвивається з міотомів спинної
(дорсальної) частини середнього зародкового листка
мезодерми, що розташована по боках від хорди, і
тільки деякі з них (жувальні, мімічні) розвиваються з
мезенхіми зябрових дуг.
У мезодермі є два відділи – спинний (дорсальний),
що розташований по обидва боки нервової трубки і
хорди, та з’єднаний з ним сегментарною ніжкою
мезодерми вентральний відділ (спланхнотом).
Наприкінці 3-го тижня ембріогенезу в спинному відділі
мезодерми в напрямку від голови до хвостового кінця
тіла зародка утворюються парні, кубоподібної форми
випини – спинні сегменти, або соміти. До кінця 4-го
тижня ембріонального розвитку у зародка
нараховується до 40 сомітів: 3 – 5 потиличних, 8
шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 4 – 5
хвостових. Усередині кожного соміта з’являеться
порожнина (міоцель), яка поділяє товщу соміта на
присередню та бічну пластинку. Клітини бічної
пластинки сомітів утворюють дерматом, з якого
розвиввається шкіра. Нижня частина присередніх
пластинок сомітів перетворюється на склеротом ( від
лат. scleros – твердий). За рахунок склеротомів
розвивиається хребтовий стовп. Спинні частини
присередніх пластинок сомітів, які залишаються після
утворення склеротомів, називають міотомами, з них
утворюються передусім скелетні м’язи тулуба. За
місцем розташування міотоми поділяються на
передвушні (3), потиличні (4), шийні (8), грудні (12),
поперекові (5), крижові (5) та куприкові (4).
З розростанням міотомів та перетворенням їх у
синтиціальну масу їх порожнина зникає. Із
синтиціальної маси утворюються посмуговані м’язові
волокна, які мають метамерне положення (мал. 87).
Розростаючись за сегментарним типом у місцевий) – глибокі м’язи спини, міжреброві м’язи, м’зи
вентральному напрямку, міотоми поділяються на
ветральну і дорсальну частини. На цій стадії розвитку
кожний з міотомів отримує зв’язок з певною ділянкою
нервової трубки – невромером, від якого до міотома
підходять нервові волокна майбутнього
спинномозкового нерва. Ці волокна супроводжують
м’язи, які виникають з того чи іншого міотома.
Мал. 87. Схема сегментарного розташування
міотомів скелетних м’язів 4–тижневого ембріона
людини.
З дорсальних частин міотомів розвиваються
глибокі (власні) м’язи спини, які іннервуються задніми
гілками спинномозкових нервів. Вентральні частини
міотомівзапочатковують розвиток м’язів, які
розташовані на передній і бічній поверхнях тулуба
(глибокі м’язи грудей, м’язи передньої та бічної стінок
черевної порожнини, окремі м’язи кінцівок). Ці м’язи
іннервуються передніми гілками спинномозкових
нервів.
У процесі розвитку під час розростання м’язової
тканини відповідно розвиваються і розгалужуються
нервові волокна. Тому рівень відходження нерва до
м’яза може вказувати на рівень його закладки.
Прикладом може бути діафрагма, яка розташовується
з четвертого і п’ятого шийних міотомів, опускається до
нижнього отвору грудної клітки й іннервується
видовженим діафрагмовим нервом із шийного
нервового сплетення.
Усі м’язи, що розвиваються з одного міотома,
іннервуються одним спинномозковим нервом. У тих
випадках, коли зростаються між собою сусідні
міотоми, кожен із них не втрачає зв’язку з відповідним
нервом. Тому м’язи, які розвиваються з декількох
міотомів, іннервуються кількома нервами (наприклад,
прямий м’яз живота).
На ранніх стадіях ембріонального розвитку міотоми
на кожному боці відділені один від одного
сполучнотканинними перегородками, зберігаючи
сегментарне розташування. Після народження
залишок сегментації виявляють у глибоких м’язах
спини, міжребрових м’язах і прямому м’язі живота.
У процесі розвитку спостерігається переміщення
багатьох м’язів. Розрізняють три групи таких м’язів.
Частину м’язів, яка розвивається на тулубі і нікуди не
переміщується, називають автохтонною (від грецького
autos – той самий, chton – земля, autochtonos –
живота. Друга група – це м’язи, які перемістилися з
тулуба чи голови на кінцівки. Це трункофугальні м’язи
(від лат. truncus –тулуб, fugere – бігти; тікати), які
розвиваються з ветральних частин міотомів та
зябрових м’язів; дистальними кінцями вони
переходять з тулуба і черепа на верхні кінцівки і
прикріплюються до їх кісток. До трункофугальних
м’язів належать: трапецієподібний, груднинно-
ключично-соскоподібний, великий і малий
ромбоподібні, передній зубчастий, лопатково-
пі’язиковий, підключичний м’язи і м’яз – підіймач
лопатки. Третя група м’язів – трункопетальні (віл лат.
truncus –тулуб, petere – спрямовувати, тобто
спрямовані до тулуба) – великий і малий грудні м’язи,
найширший м’яз спини. Вони розвиваються з
мезенхімальних закладок верхньої кінцівки і своїми
верхніми кінцями переміщуються на тулуб, де
прикріплюються до його кісток.
М’язи кінцівок є похідними вентральних м’язів
тулуба, їх іннервація здійснюється нервами
плечового, поперекового і крижово-куприкового
сплетень, утворених передніми гілками
спинномозкових нервів. М’язи голови мають різне
походження. З міотомів сомітів голови (з передвушних
міотомів) розвиваються м’язи, що забезпечують рухи
очного яблука. З потиличних міотомів розвиваються
м’язи язика. Жувальні та мімічні м’язи і деякі м’язи шиї
67
розвиваються з вентрального несегментованого
відділу мезодерми в місцях розташування нутрощевих
і зябрових дуг. Ці м’язи названі нутрощевими.
Жувальні м’язи утворюються з м’язової закладки
першої нутрощевої дуги. Розвиток мімічних м’язів
здійснюється із закладки другої нутрощевої дуги. З
м’язових закладок зябрових дуг розвивається
трапецієподібний і груднинно-ключично-соскоподібний
м’язи.
Досить часто зустрічаються аномалії розвитку
скелетних м’язів, особливо на верхніх кінцівках.
Найпоширеніші з них – це повна відсутність окремих
м’язів, поява нових м’язів; різні зміни форми,
положення та розмірів м’язів (відсутність або
недостатність розвитку окремих частин м’яза і його
сухожилків, з’єднання з іншими м’язами, зміна початку
і прикріплення.
М’язи спини (musculi dorsi)
Ділянка спини обмежена зверху верхніми
карковими лініями, знизу – клубовими гребенями, заду
- передньо-бічним краєм трапецієподібних м’язів і
задніми пахвовими лінями до їх перетину з клубовими
гребенями.
Класифiкацiя м’язiв спини (musculi dorsi). Вони
подiляються на двi групи: 1) поверхневi
(гетерохтоннi) м’язи, якi прикрiплюються до кiсток
грудного пояса, плечової кiстки та ребер; вони в
процесi розвитку перемiстилися на спину з iнших
дiлянок і розташовуються поверхнево; 2) глибокi м’язи
(автохтоннi) - це власнi м’язи спини. Цi м’язи
фiксуються до кiсток тулуба та черепа, мають
сегментну будову, закладка їх вiдбувається на спинi.
До поверхневих м’язiв спини належать:
трапецiєподiбний м’яз, найширший м’яз спини,
великий та малий ромбоподiбнi м’язи, м’яз – підіймач
лопатки, верхнiй заднiй зубчастий м’яз, нижнiй заднiй
зубчастий м’яз (мал. 87).
Трапецiєподiбний м’яз (m. trapezi-us). Вiн
розташований у першому шарi. Початок: зовнiшнiй
потиличний виступ, верхня каркова лiнiя, каркова
зв’язка, остисті вiдростки всiх грудних хребцiв.
Прикрiплення: плечовий кінець ключицi, плечовий
відросток лопатки, ость лопатки. Функцiя: верхнi пучки
тягнуть лопатку та ключицю вгору, середнi
наближають лопатку до се
Мал. 86. М’язи спини, вигляд ззаду:
1. m. latissimus dorsi(найширший м’яз спини);
2. m. trapezius(трапецієподібний м’яз);
3. mm. rhomboidei major et minor(великий та малий ромпоподібні
м’язи);
4. m. levator scapulae(м’яз-підіймач лопатки);
5. m. semispinalis capitis(напівостьовий м’яз голови);
6. m. splenius capitis(ремінний м’яз голови);
7. m. erector spinae(м’яз-випрямляч хребта);
8. m. serratus posterior inferior(нижній задній зубчатий м’яз).
редини, нижнi тягнуть лопатку вниз. Якщо грудний
пояс зафіксований, нахиляє голову та шию в той
самий бiк, повертаючи лице протилежний бiк, а при
двобічному скороченнi закидає голову назад.
Найширший м’яз спини (m. latissimus dorsi)
розташований у поверхневому шарi. Вiн частково
прикритий трапецiєподiбним м’язом і щоб роздивитися
його потрiбно розрiзати трапецiєподiбний м’яз уздовж
остистих вiдросткiв хребцiв i вiдгорнути його в бiк.
Початок: задня третина зовнiшньої губи клубового
гребеня клубової кiстки, остистi вiдростки шести
нижнiх грудних, усiх поперекових хребцiв, серединний
крижовий гребiнь, три-чотири нижнiх ребра, нижнiй кут
лопатки. Прикрiплення: гребiнь малого горбка
плечової кiстки. Функцiя: розгинає плече, пiдняту руку
опускає, опущену тягне назад i присередньо,
привертає її до середини, опускає лопатку. Якщо
верхні кінцівки зафiксовані наближає до них тулуб,
пiднiмає таз, а також бере участь в актi вдиху.
Великий та малий ромбоподiбнi м’язи (mm.
rhomboidei major et minor), розташованi пiд
трапецiєподiбним м’язом, у другому шарi. Початок:
остисті вiдростки VI-VII шийних та І-IV грудних хребцiв.
Прикрiплення: присередній край лопатки. Функцiя:
наближають лопатку до хребта, дещо пiднiмають її.
М’яз – пiдiймач лопатки (m. levator scapulae),
розташований у другому шарi, пiд трапецiєподiбним
м’язом. Початок: поперечнi вiдростки І-IV шийних
хребцiв. Прикрiплення: верхнiй кут лопатки, частково її
присередній край. Функцiя: пiднiмає лопатку,
наближаючи її до хребта.
Верхнiй заднiй зубчастий м’яз (m. serratus
posterior superior) розташований пiд ромбоподiбними
м’язами, в третьому шарi. Початок: остисті вiдростки
68
VI-VII шийних та I-II грудних хребцiв. Прикрiплення: II-
V ребра, дещо збоку вiд їх кутiв. Функцiя: пiднiмає II-V
ребра.
Нижнiй заднiй зубчастий м’яз (m. serratus
posterior inferior) розташований пiд найширшим
м’язом спини, в другому шарi. Початок: остисті
вiдростки ХI-ХIІ грудних та I-II поперекових хребцiв.
Прикрiплення: IХ-ХII ребра. Функцiя: опускає IХ-ХII
ребра.
До глибоких м’язiв спини належать довгi та
короткi м’язи. Довгi м’язи: ремiнний м’яз шиї та голови,
м’яз – випрямляч хребта, поперечно-остистийм’яз.
Короткi м’язи: мiжостисті і мiжпоперечнi м’язи
Довгi глибокi м’язи спини:
Ремiнні м’язи шиї та голови (mm. splenius
cervicis et capitis) розташовані пiд трапецiєподiбним,
ромбоподiбним i верхнiм заднiм зубчастим м’язами.
Початок: остисті вiдростки III-VII шийних та I-VI
грудних хребцiв. Прикрiплення: поперечнi вiдростки I-
III шийних хребцiв, соскоподiбний вiдросток скроневої
кiстки, верхня каркова лiнiя, потиличної кiстки.
Функцiя: нахиляє шию i повертає голову в той самий
бiк, у разі двобічного скорочення розгинає шию та
закидає голову назад.
М’яз-випрямляч хребта (m. erector spinae) –
найсильнiший м’яз спини, розмiщений на протязi вiд
крижової кістки до голови. Початок: спинна поверхня
крижової кістики, остисті вiдростки поперекових
хребцiв, заднiй вiддiл гребeня клубової кістки, грудо-
поперекова фасцiя. Вище вiд мiсця початку м’яза
подiляється на три частини: клубово-ребровий м’яз,
найдовший м’яз, остистийм’яз.
а) Клубово-ребровий м’яз (m. Iliocostalis)
розташований латерально; подiляється на клубово-
ребровий м’яз попереку (m. iliocostalis lumborum) і
клубово-ребровий м’яз шиї (m. iliocostalis cervicis).
Прикрiплення: I-ХII ребра, поперечнi вiдростки IV-VI
шийних хребцiв, ребровi вiдростки поперекових
хребцiв.
б) Найдовший м’яз (m. longissimus),
розташований посередині мiж клубово-ребровим та
остьовим м’язами. У довжину подiляється на
найдовший м’яз грудної клітки (m. longissimus
thoracis), найдовший м’яз шиї (m. longissimus
cervicis) і найдовший м’яз голови (m. longissimus
capitis). Прикрiплення: поперечнi вiдростки
поперекових, грудних, шийних хребцiв, II-ХII ребра,
соскоподiбний вiдросток скроневої кiстки.
в) Остистий м’яз (m. spinalis), розташований
присередньо, вздовж остистих вiдросткiв, подiляється
на остистийм’яз грудної клітки (m. spinalis thoracis),
остистийм’яз шиї (m. spinalis cervicis) та
остистийм’яз голови (m. spinalis capitis).
Прикрiплення: остисті вiдростки грудних i шийних
хребцiв. Функцiя: м’яз – випрямляч хребта у разы
двобічного скорочення розгинає хребтовий стовп та
шию, опускає ребра. Вiдiграє роль у статицi
хребтового стовпа. Протидiє нахилянню хребта
вперед. У разі скорочення з одного боку нахиляє
хребтовий стовп i голову в той самий бiк.
Поперечно-остьові м’язи (mm.
transversospinales) розташовані вздовж усього
хребтового стовпа - вiд крижової кістки до потиличної
кiстки, під м’язом – випрямлячем хребта. Складається
поперечно-остистийм’яз з окремих пучкiв, що йдуть
косо - вiд поперечних вiдросткiв хребцiв, які розмiщені
нижче, до остьових вiдросткiв хребцiв, які розмiщенi
вище. Подiляється на три частини: пiвостистийм’яз,
багатороздiльнi м’язи, м’язи-обертачi.
• Пiвостистийм’яз (m. semispinalis) являє
собою поверхневi пучки, що перекидаються через 5-6
хребцiв. Вiн подiляється на пiвостистийм’яз грудної
клітки (m. semispinalis thoracis) пiвостистийм’яз шиї
(m. semispinalis cervicis), пiвостистийм’яз голови (m.
semispinalis capitis); прикрiплюється до потиличної
кiстки мiж верхньою та нижньою карковими лiнiями.
Функцiя: півостистийм’яз розгинає грудний i шийний
вiддiли хребта; у разі однобічного скорочення обертає
його шийний та грудний вiддiли в протилежний бiк; у
разі двобічного скорочення закидає голову назад.
• Багатороздiльнi м’язи (mm. multifidi) являють
собою середнiй шар пучкiв, що перекидаються через
3-4 хребцi; м’язи розмiщуються вiд крижової кістки до
ІІ шийного хребця.
Функцiя: обертають хребет навколо його
поздовжньої осi, беруть участь у розгинаннi та
нахиляннi хребта вбiк.
• М’язи-обертачi (mm. rotatores) – це
найглибший шар пучків поперечно-остьового м’яза,
що перекидаються через один хребець (або йдуть до
сусiднього хребця, що розташований вище).
Виділяють м’язи – обертачі попереку, грудної клітки і
шиї. Функцiя: обертають хребет навколо його
поздовжньої осi, у разі двобічного скорочення
розгинають хребтовий стовп, закидають голову назад;
однобічного – обертають хребтовий стовп; у разі
закидання голови назад обертають лице в
протилежний бiк.
Короткi глибокi м’язи спини:
Мiжостьові м’язи (mm. interspinales) з’єднують
остисті вiдростки сумiжних хребцiв. Виділяють
міжостьові м’язи попереку, грудної клітки і шиї.
Функцiя: розгинають шийну та поперекову частини
хребтового стовпа.
Мiжпоперечнi м’язи (mm. intertransversarii)
з’єднують поперечнi вiдростки сумiжних хребцiв
Виділяють присередні міжостисті м’язи попереку,
грудної клітки і задні міжпоперечні м’язи шиї.
Функцiя: нахиляють шийну та поперекову частини
хребтового стовпа у свiй бiк.
Фасцiї спини
Грудо-поперекова фасція (fascia
thoracolumbalis) обгортає м’яз – випрямляч спини.
Фасція має три пластинки - задню (lamina posterior),
що розташовується позаду м’яза – випрямляча
хребта, зрощена з апоневрозом найширшого м’яза
спини, середню (lamina media) та глибоку (lamina
profunda), що розташовується спереду м’яза –
випрямляча хребта, приростає до ХІІ ребра,
клубового гребеня, поперечних відростків
поперекових хребців. Передня пластинка покриває
квадратний м’яз попереку, тому її ще називають
фасцією квадратного м’яза попреку (fascia musculu
quadrati lumborum).
Каркова фасція (fascia nuchae) - це стовщена
69
пластинка, розташована в задній ділянці шиї між
поверхневими і глибокими шарами м’язів;
присередньо зрощена з карковою зв’язкою, а з боків –
з поверхневою пластинкою шийної фасції.

М’язи грудної клітки

М’язи грудей подiляються на двi групи:

1) поверхневi (гетерохтоннi) м’язи, що належать до
верхньої кiнцiвки; вони починаються на кiстках тулуба
i прикрiплюються до кiсток грудного пояса i плечової
кiстки;
2) глибокi (автохтоннi) - власнi м’язи грудної клітки,
що закладаються та розвиваються в дiлянцi грудної
клітки (мал. 87, 88).
Поверхневі м’язи грудної клітки.
Великий грудний м’яз (m. pectoralis major). Має
три частини: ключичну (pars сlavicularis), грудннино-
реброву (раrs sternocostalis), черевну (pars
abdominalis). Початок: присередня частина ключицi,
передня поверхня груднини i хрящi II-VII ребер,
Мал. 87. М’язи грудної клітки. Вигляд спереду:
передня стiнка пiхви прямого м’яза живота.
Прикрiплення: гребiнь великого горбка плечової кiстки. 1. m. pectoralis major(великий грудний м’яз);
Функцiя: приводить верхню кінцівку, обертає її до 2. m. serratus anterior(передній зубчатий м’яз);
середини, пiдняту верхню кінцівку опускає, тягне 3. m. pectoralis minor(малий грудний м’яз);
4. m. subclavius(підключичний м’яз).
плече вперед. У разі, якщо верхні кінцівки зафіксовані
II-VII ребра, беручи участь в актi вдиху.
Малий грудний м’яз (m. peсtoralis minor)
розташований пiд великим грудним м’язом. Початок:
II-V ребра. Прикрiплення: дзьобоподiбний вiдросток
лопатки. Функцiя: тягне лопатку вперед i вниз. Якщо
лопатка зафiксована пiднiмає II-V ребра, беручи
участь в актi вдиху.

Переднiй зубчастий м’яз (m. serratus anterior)

розташований на бiчній стiнцi грудної клiтки. Початок:
окремі зубці від І до VIII - IX ребер. Прикрiплення:
присередній край лопатки, її нижнiй кут. Функцiя: тягне
лопатку вперед, притискає її до тулуба. Обертає
лопатку навколо сагiтальної вісi так, що нижнiй кут її
Мал. 88. М’язи грудної клітки. Вигляд з правого
рухається вперед i вбік, внаслiдок чого верхня кiнцiвка
боку:
пiднiмається вище від горизонтального рiвня. Якщо 1. m. serratus anterior(передній зубчатий м’яз);
лопатка зафiксована пiднiмає II-IХ ребра, беручи 2. mm. intеrcostales externi(зовнішні міжреброві м’язи).
участь в актi вдиху (мал. 90, 91).
Пiдключичний м’яз (m. subclavius). Початок:
хрящ І ребра. Прикрiплення: нижня поверхня
плечового кiнця ключицi. Функцiя: зміцнює груднинно-
ключичний суглоб, тягне ключицю вниз i вперед.

Глибокi м’язи грудної клітки мають точки фiксацiї на

ребрах i тому беруть участь в актi дихання (як вдиху,
так i видиху).
Зовнiшнi межребровi м’язи (mm. intercostales
externi), займають мiжребровi промiжки вiд
хребтового стовпа до хрящiв ребер. Далі мiж хрящами
ребер вони вiдсутнi i замiщенi зовнішньою
мiжребровою претинкою (membrana intercostalis
externa). М’язи мають косий напрямок волокон -
зверху вниз i ззаду наперед (мал. 89). Початок: нижнiй
край ребра, що розташоване вище. Прикріплення:
верхнiй край ребра, що розташоване нижче. Функція:
пiднiмають ребра, беручи участь в актi вдиху.
.
Мал. 89. Міжреброві м’язи:
70
 а - вигляд ззовні; б - вигляд зсередини:
1. m. intercostalis externus(зовнішній міжребровий м’яз);
2. m. intercostalis internus(внутрішній міжребровий м’яз)
Внутрiшнi мiжребровi м’язи (mm. intercostales
interni), займають міжреброві промiжки вiд груднини
до кутiв ребер. Вiд кутiв ребер до хребтового стовпа їх
замiняє внутрiшня мiжреброва претинка (membrana
intercostalis interna). М’язи мають косий напрямок
волокон - знизу вгору, ззаду наперед. Початок: верхнiй
край ребра, що розташоване нижче. Прикріплення:
нижнiй край ребра, що розташоване вище. Функція:
опускають ребра, беручи участь в актi видиху
Пiдребровi м’язи (mm. subcostales)
розташовуються вiд кутiв ребер до хребтового стовпа.
Мають такий самий напрямок волокон, як i внутрiшнi
мiжреброві м’язи. Початок: верхнiй край ребра, що
розташоване нижче. Прикрiплення: нижнiй край
ребра, що розташоване вище (перекидаються через
одне або два ребра). Функцiя: опускають ребра,
беручи участь в актi видиху.
М’язи-пiдiймачі ребер (mm. levatores costarum).
Початок: поперечнi вiдростки VII шийного, I-ХI грудних
хребцiв. Прикрiплення: кути ребра, що розташовані
нижче. Функція: піднімають ребра, беручи участь в акті
вдиху.
Поперечний м’яз грудної клітки (m. transversus
thoracis). Почaток: задня поверхня груднини.
Прикріплення: хрящі II-VII ребер. Функція: опускає ІІ-
VII ребра, беручи участь в актi видиху.
Фасції грудної клітки
Поверхнева фасцiя (fascia superficialis),
починається вiд ключицi, йде вниз, подiляючись на
поверхневий та глибокий листки, що охоплюють
спереду та ззаду грудну залозу, утворюють при цьому
підвішувальні зв’язки грудної залози (ligg. susрensoria
mammaria).
Грудна фасція (fascia thoracica) покриває зовні
ребра і міжреброві м’язи. Це власна фасцiя грудної
клітки. Вона зрощена з ключицею,входить до складу
підвушувальних зв’язок грудної залози у жінок i має
поверхневий та глибокий листки. У межах ключично-
грудного трикутника глибокий листок грудної фасції
ущільнений, його виділяють під назвою ключично-
грудної фасції (fascia clavipectoralis). Поверхневий
листок покриває зовнi великий грудний м’яз. Глибокий
листок утворює окремi пiхви для пiдключичного та
малого грудного м’язiв. Поверхневий та глибокий
листки зростаються в дельтоподiбно-груднiй боpозні,
продовжуючись у дельтоподiбну фасцiю, далі йде
уздовж нижнього краю великого грудного м’яза,
продовжуючись у пахвову фасцiю та фасцiю
переднього зубчастого м’яза. Мiж глибоким листком
поверхневої фасцiї та поверхневим листком грудної
фасції позаду вiд грудної залози утворюється
позадугрудозалозовий простiр, заповнений пухкою
сполучною тканиною, завдяки чому грудна залоза
рухлива. За наявності злоякiсної пухлини залози її
рухливiсть втрачається внаслiдок пророщування
ракових клiтин у цей простiр - залоза “припаяна” до
великого грудного м’яза. У таких випадках якщо
верхню кіцівку піднімають угору залоза рухається за
рукою догор.
Внутрiшньогрудна фасцiя (fascia endothoracica),
розташована під пристінковою плеврою, вистилає
стiнки грудної клiтки зсередини, покриваючи внутрiшнi
мiжребровi, пiдребровi м’язи, поперечний м’яз грудної
клітки, ребра, верхню поверхню дiафрагми.
Мал. 90. Діафрагма, вигляд з боку черевної
порожнини, знизу:
1. pars sternalis diaphragmatis(груднинна частина діафрагми);
2. pars costalis diaphragmatis(реброва частина діафрагми);
3. pars lumbalis diaphragmatis(поперекова частина діафрагми);
4. centrum tendineum(сухожилковий центр);
5. foramen venae cavae(отвір порожнистої вени);
6. hiatus оesophageus(стравохідний розтвір);
7. hiatus aorticus(аортальний розтвір);
8. trigonum lumbocostale(попереково-ребровий трикутник);
9. trigonum sternocostale(груднинно-ребровий трикутник);
10. lig. arcuatum mediale(присередня дугоподібна зв’язка);
11. lig. arcuatum laterale(бічна дугоподібна зв’язка)
Дiафрагма (diaphragma) вiдокремлює грудну
порожнину вiд черевної. Складається із сухожилкового
центру (centrum tendineum), м’язової частини. На
препаратi ви можете розглянути i переконатися, що
сухожилковий центр займає центральну частину
дiафрагми, тодi як м’язова її частина розташована по
периферiї (мал. 90).
М’язова частина дiафрагми має в залежності від
початку три частини:
а) поперекова частина (pars lumbalis
diaphragmatis) складається з правої та лiвої нiжок
(crus dextrum et crus sinistrum).
Початок: тiла I-IV поперекових хребцiв, присередня
(lig. arcuatum medianum) та бічна (lig.
arcuatumlaterale) дугоподiбнi зв’язки. Присередня
дугоподiбна зв’язка відходить вiд тiла I поперекового
хребця і прикріплюється до поперечного вiдростка II
поперекового хребця. Бічна дугоподiбна зв’язка
натягнута між поперечним вiдростком II поперекового
хребця та XII ребром;
б) реброва частина діафрагми (pars costalis
diaphragmatis).
Починається вiд внутрiшньої поверхнi VII-XII ребер.
в) груднинна частина діафрагми (pars sternalis
diaphragmatis).
Починається вiд внутрiшньої поверхнi
мечоподiбного вiдростка груднини.
Прикрiплення: м’язові волокна всiх трьох частин
з’єднуюються в сухожилковому центрі дiафрагми.
У сухожилковому центрi є отвiр порожнистої вени
(for. venae cavae). Стiнка вени зрощується з
волокнами сухожилкового центру. Під час скорочення
71
дiафрагми волокна сухожилкового центру розтягують Прямий м’яз живота (m. rectus abdominis) має
у рiзнi боки стiнки нижньої порожнистої вени, що три-чотири сухожилковi переділки (intersectiones
сприяє кровотоку. Мiж правою та лiвою нiжками tendineae). Початок: мечоподiбний вiдросток,
поперекової частини дiафрагми розмiщений груднини та передня поверхня хрящiв V-VII ребер.
аортальний розтвір (hiatus aorticus), через який
проходять аорта та грудна протока. Розтвір
oбмежований серединною дугоподібною зв’язкою (lig.
arcuatum medialium), що запобігає стисканню аорти та
грудної протоки під час скорочення дiафрагми. Злiва
вiд аортального розтвору є стравохiдний розтвiр
(hiatus оesophageus), через який проходять
стравохiд та правий i лiвий блукаючi нерви. У кожнiй
нiжцi поперекової частини дiафрагми у щiлинах мiж
м’язовими пучками проходять великий та малий
нутрощевi нерви, справа непарна вена, злiва –
пiвнепарна вeнa, правий i лiвий симпатичнi стовбури.
Слабкі мicця діафрагми, в яких відсутня м’язова
тканина, наступні: a) груднинно-ребровий трикутник
(trigonum sternocostale), що розташовується справа і
злiва мiж грудниною та ребровою частинами
дiафрагми; б) попереково-ребровий трикутник
(trigonum lumbocostale), що міститься справа i злiва
мiж поперековою та ребровою частинами діафрагми.
У дiлянцi трикутникiв розташовані діафрагмальна
плевра, внутрiшньогрудна фасцiя, внутрішньочеревна
фасцiя, очеревина. Тут можливе утворення
діафрагмових гриж, у тому числі і природжених.
Рiвні розташування куполiв дiафрагми: правий
купол – IV мiжребер’я справа по правiй
середньоключичнiй лiнiї (linea medіoclaviсularis dextra);
лiвий купол – V мiжребер’я по лiвiй середньоключичнiй
лiнiї (linea medioclaviсularis sinistra). У дiтей дiафрагма
розташована вище, у людей похилого вiку - нижче.
Функцiя дiафрагми: утворює стінки грудної та
черевної порожнин, є головним дихальним м’язом. Під
час скорочення дiафрагма сплощується, опускається
на 1-3 см, причому змiщуються донизу переважно її
бiчні вiддiли. Мало змiщується сухожилковий центр. Мал. 91. М’язи грудної клітки, спини і живота: а -
Унаслiдок опущення дiафрагми збiльшується об’єм вигляд правого боку, б - вигляд спереду:
грудної та плевральної порожнин. При цьому тиск 1. m. pectoralis major(великий грудний м’яз);
(вiд’ємний) у плевральнiй порожнинi падає, що 2. m. serratus anterior(передній зубчатий м’яз);
спричиняє розширення легенiв – вiдбувається вдих. 3. m. obliquus externus abdominis(зовнішній косий м’яз живота);
Під час розслаблення дiафрагма набуває опуклої 4. m. obliquus internus abdominis(внутрішній косий м’яз живота);
5. m. transversus abdominis(поперечний м’яз живота);
форми (видих). Дiафрагма зумовлює “черевний” тип 6. m. pyramidalis(пірамідний м’яз);
дихання у чоловiкiв та дiтей; у жiнок розширення 7. m. latissimus dorsi(найширший м’яз спини);
грудної клiтки вiдбувається, переважно внаслiдок 8. linea arcuata(дугоподібна лінія);
скорочення всiх м’язiв, що пiднiмають ребра, - 9. intersectiones tendineae(сухожилкові переділки);
10. linea alba(біла лінія);
“грудний” тип дихання. Число скорочень дiафрагми у 11. annulus umbilicalis(пупкове кільце);
дорослої людини в нормi – I6 - 20 на 1 хв. 12. linea semilunaris(півмісяцева лінія).
Скорочуючись разом iз м'язами черевної стiнки, 13. m. rectus abdominis(прямий м’яз живота)
дiафрагма сприяє випорожненню порожнистих органiв
- шлунка, кишок, жовчного міхура, матки пiд час Прикріплення: верхня гiлка лобкової кiстки,
пологiв i т. iн., полiпшує гемодинаміку венозної крові в лобоковий симфiз, лобковий горбок. Функцiя: згинає
системі ворітної та нижньої порожнистої вен. хребтовий стoвп, нахиляє тулуб уперед, опускає V-VII
ребра. Якщо тулуб зафiксований – пiднiмає таз.
М’язи живота (mm. abdominis) Пiрамiдний м’яз (m. pyramidalis). Початок:
Вони утворюють стiнки черевної порожнини, верхнiй край лобкового симфiзу. Прикрiплення: бiла
заповнюючи промiжок мiж грудною клiткою і тазом. лiнiя живота. Функцiя: натягає бiлу лiнiю живота.
М’язи живота розташовані на переднiй, бiчній та
заднiй стінках живота. М’язи, що утворюють бічну стінку живота. Це три
Серед м’язiв живота виділяють: прямий м’яз широких м’язи живота. У першому шарi мiститься
живота, пiрамiдний м’яз, зовнiшнiй косий м’яз живота, зовнiшнiй косий м’яз живота, в другому шарi (пiд
внутрiшнiй косий м’яз живота, поперечний м’яз попереднiм) – внутрiшнiй косий м’яз живота i в
живота, квадратний м’яз попереку (мал. 91). третьому шарi – поперечний м’яз живота. Звернiть
М’язи, що утворюють передню стінку живота. увагу на те, що сухожилок кожного з трьох названих
72
м’язiв має пластинчасту форму, тобто є сухожилковим
розтягом – апоневрозом.
Зовнiшнiй косий м’яз живота (m. obliquus
externus abdominis) має косий напрямок волокон:
зверху вниз та ззаду наперед.
Початок: зубцями вiд восьми нижнiх ребер.
Прикрiплення: зовнiшня губа клубового гребeня,
передня верхня клубова ость, лобкова кiстка; м’яз
переходить у широкий апоневроз, розмiщений
спереду вiд прямого м’яза живота. По середнiй лiнiї
живота апоневроз з’єднується з таким самим
апоневрозом протилежного боку, беручи участь в
утвореннi бiлої лiнiї живота. Нижнiй край апоневрозу
зовнiшнього косого м’яза живота загинається назад i
вгору та утворює пахвинну зв’язку (lig. inguinale).
Вона починається вiд верхньої передньої клубової
остi i прикрiплюється до лобкового горбка. Функцiя: У
разі двобічного скорочення нахиляє тулуб уперед,
наближаючи грудну клiтку до таза (антагонiст
поздовжнiх м’язiв спини). У разі однобічного
скорочення обертає грудну клiтку в протилежний бiк.
М’яз тисне на органи черевної порожнини, пiдтримує
внутрiшньочеревний тиск, тобто сприяє нормальному
розташуванню органiв черевної порожнини,
запобiгаючи їх опущенню; за певних умов сприяє
випорожненню порожнистих органiв черевної
порожнини (пологи, дефекацiя, блювання,
випорожнення сечового мiхура); опускаючи ребра,
бере участь у видиху, кашлi.
Внутрiшнiй косий м’яз живота (m. obliquus
internus abdominis) має косий напрямок волокон -
знизу вгору, ззаду наперед. Він розташований пiд
попереднiм м’язом. Початок: грудо-поперекова
фасцiя, клубовий гребiнь, бічнi двi третини пахвинної
зв’язки. Прикрiплення: Х-ХII ребра, а також
переходить в апоневроз, який подiляється на двi
пластинки - передню та задню, вони охоплюють
спереду i ззаду прямий м’яз живота i по середнiй лiнiї
живота переплiтаються мiж собою i з такими самими
пластинками апоневрозу внутрiшнього косого м’яза
протилежного боку. Апоневроз бере участь в
утвореннi стiнок пiхви прямого м’яза живота та бiлої
лiнiї живота. Нижні пучки волокон м’яза йдуть у складі
сім’яного канатика, що утворює м’яз – підіймач яєчка
(m. cremaster).
Функцiя: у разі однобічного скорочення нахиляє
тулуб у свiй бiк, обертає тулуб у свiй бiк. У разі
двобічного скорочення нахиляє вперед хребет (згинач
хребта), притягає грудну клiтку до таза. Якщо грудна
клітка зафiксована, пiднiмає таз. Опускає Х-ХІІ ребра,
тобто бере участь у видиху.
Поперечний м’яз живота (m. transversus
abdominis), розташовується пiд попереднiм м’язом.
Початок: внутрiшня поверхня нижнiх шести ребер,
глибокий листок грудо-поперекової фасцiї, внутрiшня
губа клубового гребеня, бічна третина пахвинної
зв’язки. Прикрiплення: місце переходу м’язових
волокон в апоневроз, має вигляд пiвмiсяцевої лiнiї
(linea semilunaris). Апоневроз бере участь в
утвореннi задньої стiнки пiхви прямого м’яза живота
(проходячи разом із задньою пластинкою апоневроза
внутрiшнього косого м’яза живота позаду вiд прямого
м’яза живота) - вище пупка, а також в утвореннi
передньої стiнки цiєї пiхви (проходячи разом з
апоневрозами зовнiшнього косого та внутрiшнього
кocoгo м’язiв живота) – нижче пупка. У ділянці
серединної лiнiї живота волокна апоневрозу
переплiтаються з такими свмими волокнами
апоневрозу поперечного м’яза протилежного боку,
беручи участь в утвореннi бiлої лiнiї живота. У
чоловіків частина нижніх м’язових волокон
поперечного м’яза живота приєднується до сім’яного
канатика і утворює м’яз – підіймач яєчка.
Функцiя: У разі однобічного скороченнi нахиляє
тулуб у бiк скорочуваного м’яза. Як i попереднi широкi
м’язи живота, поперечний м’яз живота при двобічному
скороченнi згинає хребет, нахиляє тулуб уперед;
опускає нижнi шiсть ребер, беручи участь у актi
видиху.
Квадратний м’яз попереку (m. quadratus
lumborum) утворює задню стінку живота мiж XII
ребром та клубовим гребенем. Початок: заднiй вiддiл
внутрiшньої губи клубового гребеня, клубово-
поперекова зв’язка, поперечнi вiдростки трьох-
чотирьох нижнiх поперекових хребцiв. Прикрiплення:
XII ребро, поперечнi вiдростки I-IV поперекових
хребцiв, тiло XII грудного хребця. Функцiя: опускає XII
ребро, беручи участь у актi видиху; при однобічному
скороченнi нахиляє хребет у той самий бiк; при
двобічному – утримує хребет у вертикальному
положеннi.
Фасцiї живота. Топографiя живота
Фасцiї живота (fascia abdominis). Їх поділяють на
нутрощеву, заочеревинну і пристінкову фасції живота.
1) Нутрощева фасцiя живота (fascia abdominis
visceralis) покриває деякі органи черевної порожнини
й утворює для них підсерозний прошарок (див. тему
“Очеревина та її похідні”).
2) Пристінкова фасцiя живота (fascia abdominis
parietalis) розташовується на стінках черевної
порожнини як із середини так із зовні.залежно від того,
що саме вона покриває , виділяють її частини:
попереково-клубову, поперечну та обгортальну
фасцію живота.
Попереково-клубова фасція (fascia ilipsoas)
покриває на задній стінці черевної порожнини
попереково-клубовий м’яз. Далі фасція переходить на
бічну стінку черевної порожнини й отримує назву
поперечної фасції (fascia transversalis). У нижній
своїй частині ця фасція має деяке стовщення у
вигляді між’ямочкової зв’язки (lig. interfoveolare),
бічна частина якоїє одним із країв глибокого
пахвинного кільця. Продовжуючись донизу – в
порожнину таза, пристінкова фасція живота отримує
назву пристінкової фасції таза. Та частина, що лежить
на діафрагмі, має назву діафрагмової фасції (fascia
diaphragmatica).
Обгортальна фасція живота (fascia investiens
abdominis) – складова пристінкової фасції,
розташовано більш поверхнево, ніж перші дві фасції.
Вона утворює кілька розгалуджень і покриває з усіх
боків (за вийнятком внутрішньої поверхні поперечного
м’яза живота) м’язи живота.
Пiхва прямого м’яза живота (vagina musculi
recti abdominis), являє собою щiльний
апоневротичний футляр. Вiн утворений апоневрозами
73
всiх трьох широких м’язiв живота (зовнiшнього косого, волокнами (fibrae intercrurales). Усі ці структури
внутрiшнього косого та поперечного). У пiхвi прямого утворюють поверхневе пахвинне кільце. Вiд
м’яза розрiзняють передню та задню пластинки. присереднього вiддiлу пахвинної зв’язки вiддiляються
Передня пластинка пiхви (lamina anterior) утворена: волокна, що йдуть вгору i присередньо i вплiтаються в
а) вище від пупка: апоневрозом зовнiшнього косого бiлу лiнiю живота, утворюючи повернену зв’язку (lig.
м’яза живота та передньою пластинкою апоневрозу reflexum). Інша частина волокон, що відходять від
внутрiшнього косого м’яза живота; ніжки пахвинної зв’язки, йде вниз i прикрiплюється до
б) нижче від пупка: всiма трьома апоневрозами - лобкового гребеня лобкової кістки, називається
зовнiшнього косого м’яза живота, внутрiшнього косого затоковою зв’язкою (lig. lacunare).
м’яза живота та поперечного м’яза живота (мал. 92). Пахвинний канал (canalis inguinalis) являє собою
Задня пластинка пiхви прямого м’яза живота щiлиноподiбний простiр у переднiй черевнiй стiнцi, що
(lamina posterior) утворена: розмiщений в пахвинній дiлянцi, над пахвинною
а) вище від пупка: задньою пластинкою апоневрозу зв’язкою. Довжина – 4 - 5 см. Канал мaє косий напря
внутрiшнього косого м’яза живота та апоневрозом
поперечного м’яза живота;
б) нижче від пупка: поперечною фасцiєю.
На заднiй пластинцi пiхви є дугоподiбна лiнiя
(linea arcuata), що є межею мiж апоневротичною
(вище від лiнiї) та фасцiальною (нижче від лiнiї)
частинами задньої пластинки пiхви. Переконайтеся,
що дугоподiбна лiнiя опуклiстю спрямована вгору.
Розгляньте на препараті пiвмiсяцеву лiнiю (linea
semilunares). Вона являє собою мiсце переходу
поперечного м’яза живота у його апоневроз.
Пiвмiсяцева лiнiя опуклістю спрямована назовні.

Мал. 92. Піхва прямого м’яза живота. Поперечний

Бiла лiнiя живота (linea alba), утворюється розріз: а - вище пупка, б - нижче пупка:
переплетенням волокон апоневрозiв трьох широких
м’язiв живота - зовнiшнього косого, внутрiшнього 1. m. rectus abdominis(прямий м’яз живота);
косого та поперечного як свого, так i протилежного 2. fascia transversalis(поперечна фасція живота);
3. m. obliquus externus abdominis(зовнішній косий м’яз живота);
боків. Бiла лiнiя натягнута вiд мечоподiбного вiдростка 4. m. obliquus internus abdominis(внутрішній косий м’яз живота);
груднини до лобкового симфiзу між прямими м’язами 5. m. transversus abdominis(поперечний м’яз живота).
живота. Више від пупка вона ширша, досягає 2 - 2,5 6. апоневрози широких м’язів живота
см в ширину, а нижче пупка звужується і
потовшується. Її стовщення біля симфізу називають
підпорою білої лінії живота (adminiculum lineae
albae). У бiлiй лiнiї розмiщене пупкове кiльце (anulus
umbiliсalis). Воно обмежоване пучками апоневрозiв
зовнiшнього та внутрiшнього косих м’язiв живота, а
також глибокими концентричними волокнами
апоневрозу поперечного м’яза живота. В
ембрiональний перiод розвитку через пупкове кiльце
проходять двi пупковi артерiї, пупкова вена, сечова
протока. Пiсля перев’язування пупкового канатика та
вiдпадання пуповини все кiльце виповнюється
сполучнотканинними стoвщеннями. У дiлянцi бiлої
лiнiї та пупкового кiльця можуть утворюватися грижі
бiлої лiнiї, пупковi грижі. Бiла лiнiя бiдна на кровоноснi
судини, тому тут хiрурги роблять розрiзи передньої
стiнки живота, якщо необхідні широкі доступи до
черевної порожнини.
Пахвинна зв’язка (lig. inguinale; див. мал. 65)
являє собою нижнiй край апоневрозу зовнiшнього
косого м’яза живота, цей край зрощується з верхнiм
краєм широкої фасцiї стегна (fascia lata), загинається
назад i вгору у виглядi жолоба. Пахвинна зв’язка
починається вiд передньої верхньої клубової остi і Мал. 93. Права пахвинна ділянка
прикрiплюється до лобкового горбка лобкової кiстки. У чоловіка.Поверхневе пахвинне кільце і підшкірний
присередньому вiддiлi пахвинна зв’язка подiляється розтвір.
а)пахвинний канал цілий:
на двi нiжки: присередню (crus mediale), що
прикрiплюється до передньої поверхнi лобкового 1. aponeurosis m. obliqui externi abdominis(апоневроз зовнішнього
симфiзу, та бічну (crus laterale), що прикрiплюється косого м’яза живота);
2. lig. inguinale(пахвинна зв’язка);
до лобкового горбка. Між ніжками є щілина трикутної 3. fibrae intercrurales(міжніжкові волокна);
форми, верхній кут якої утворений міжніжковими 4. crus laterale(бічна ніжка);
74
5. crus mediale(присередня ніжка); межах медiальної пахвинної ямки вони виходять
6.funiculus spermaticus(сім’яний канатик); через поверхневе пахвинне кiльце (через пахвинний
7. hiatus saphenus(підшкірний розтвір);
8. vena saphena magna(велика підшкірна вена); канал не проходять), утворюючи пряму пахвинна
грижу. У пахвинному каналi розмiщуються: у чоловiкiв
б)передня стіка пахвинного каналу розрізана і розгорнута:
– сiм’яний канатик; у жiнок – кругла зв’язка матки.
1. aponeurosis m. obliqui externi abdominis(апоневроз зовнішнього
косого м’яза живота); М’язи шиї (mm. coli)
2.fascia transversalis(поперечна фасція)
3.margo inferior musculi obliqui interni abdominis et musculi transversi
abdominis(нижній край внутрішнього косого і поперечного м’язів Вони мають складне походження, розташовані
живота) кількома шарами.
4.margo falciformis(серпоподібний край) Пiдшкiрний м’яз шиї (platysma). Початок: грудна
5.cornu superius(верхій ріг)
6.cornu inferius(нижній ріг) фасцiя на рiвнi II ребра. Прикрiплення: край тіла
7.funiculus spermaticus(сім’яний канатик) нижньої щелепи, привушнa фасцiя, жувальна фасцiя,
м’язи кута рота. Функцiя: натягає шкiру шиї, полегшує
мок - зверху вниз, ззаду наперед, з боку до
середини. У пахвинному каналi розрiзняють стiнки i
два кiльця (отвори).
Канал має чотири стiнки:
1. передня стiнка – апоневроз зовнiшнього косого
м’яза живота i мiжнiжковi волокна;
2. задня стiнка – поперечна фасцiя;
3. верхня стiнка – вiльнi (нижнi) краї внутрiшнього
косого та поперечного м’язiв живота (як м’язової, так i
апоневротичної частин);
4. нижня стiнка – жолоб пахвинної зв’язки.
Поверхневе пахвинне кiльце (anulus inguinalis
superficialis) обмежоване:
• присередньо – медіальною нiжкою пахвинної Мал. 94. Передня стінка живота, задня поверхня.
зв’язки; Вигляд зсередини.
• зовні - бічною нiжкою пахвинної зв’язки; 1. vesica urinaria(сечовий міхур);
• спереду - мiжнiжковими волокнами, що утворені 2. plica umbilicalis mediana(середня пупкова зв’язка);
поверхневим листком власної фасцiї живота; 3. plica umbilicalis medialis(присередня пупкова зв’язка);
• сзаду - поверненою зв’язкою. 4. umbo(пупок);
5. fossa supravesicalis(надміхурова ямка);
Глибоке пахвинне кiльце (anulus inguinalis 6. fossa inguinalis medialis(присередня пахвинна ямка);
profundus) - слабке, лiйкоподiбно заглиблене мiсце в 7. plica umbilicalis lateralis(бічна пупкова зв’язка);
розпушеній поперечнiй фасцi, що розмiщується на 1 8. fossa inguinalis lateralis(бічна пахвинна ямка).
см вище від середини пахвинної зв’язки, зовні від
бічної пупкової складки і збігається з розташуванням
бічної пахвинної ямки.
Обмежоване присередньо i знизу мiж’ямочковою
зв’язкою, ця зв’язка утворена стовщеними волокнами
апоневрозiв внутрiшнього косого та поперечного
м’язiв, поперечної фасцiї. Задня стiнка пахвинного
каналу зміцнена пахвинним серпом (falx inguinalis),
утвореним волокнами апоневрозів внутрiшнього
косого та поперечного м’язiв. Присередньо вiд
глибокого пахвинного кiльця в бічнiй пупковiй складцi
розташованi нижнi надчеревнi артерiя та двi вени. Це
враховують пiд час оперативних втручань (мал. 94).
На очеревинi, що покриває задню стiнку
пахвинного каналу, є присередня та бічна пахвиннi
ямки (fossa inguinalis medialis et fossa inguinalis Мал. 95. М’язи шиї, вигляд з правого боку.
lateralis).
Вони розмежованi за допомогою бічної пупкової 1. m. mylohyoideus(щелепно-під’язиковий м’яз);
складки (plica umbiliсalis lateralis). Присередня 2. venter anterior et venter posterior musculi digastrici(переднє
черевце і заднє черевце двочеревцевого м’яза);
пахвинна ямка, збігається з поверхневим пахвинним
3. m. sternohyoideus(груднинно-під’язиковий м’яз);
кiльцем. Бічна пахвинна ямка збігається з глибоким 4. m. sternothyroideus(груднинно-щитоподібний м’яз);
пахвинним кiльцем. 5. m. sternocleidomastoideus(груднинно-ключично-соскоподібний
У разі випинання нутрощiв у межах бічної м’яз);
пахвинної ямки вони проходять через глибоке 6. venter superior musculi omohyoidei(верхнє черевце лопатково-
під’язикового м’яза);
пахвинне кiльце, через пахвинний канал i виходять з 7. venter inferior musculi omohyoidei(нижнє черевце лопатково-
нього через поверхневе пахвинне кiльце. Таке під’язикового м’яза);
патологічне випинання нутрощів називають косою 8. mm. scaleni anterior, medius et posterior(передній, середній та
пахвинною грижою. У разі випинання нутрощiв у задній драбинчасті м’язи).

75

кровотiк по пiдшкiрних венах шиї, тягне кут рота
вниз i назад.
Груднинно-ключично-соскоподiбний м’яз (m.
sternocleidomastoideus). Початок: двома головками
– вiд ручки груднини i грудинного кiнця ключицi.
Прикрiплення: соскоподiбний вiдросток скроневої
кiстки, верхня каркова лінiя. Функцiя: нахиляє голову i
шию в бiк скорочуваного м’яза, повертаючи лице в
протилежний бiк. У разі двобічного скорочення
закидає голову назад. Якщо голова зафіксована тягне
ключицю та груднину вгору (пiднiмає грудну клiтку;
мал. 95).
Надпiд’язиковi м’язи (musculi suprahyoidei).
Двочеревцевий м’яз (m. digastricus) має переднє
черевце (venter anterior) та заднє черевце (venter
posterior), які з’єднанi промiжним сухожилком.
Початок: переднє черевце – двочеревцева ямка
нижньої щелепи; заднє черевце: соскоподiбна вирiзка
скроневої кiстки. Прикрiплення: за допомогою
фасцiальної петлi промiжний сухожилок фiксується до
тiла i великого рогу пiд’язикової кiстки. Функцiя:
пiднiмає пiд’язикову кiстку, а в разі її фiксацiї опускає
нижню щелепу.
Щелепно-пiд’язиковий м’яз (m. mylohyoideus).
Вiн у виглядi широкої тонкої пластинки утворює дно
ротової порожнини, тобто є дiафрагмою ротової
порожнини. Початок: щелепно-пiд’язикова лiнiя,
нижньої щелепи. Прикрiплення: тiло пiд’язикової
кiстки. Сухожилковi волокна обох м’язiв по середнiй
лiнiї утворюють щелепно-пiд’язикове шво (raphe
mylohyoidea). Функцiя: пiднiмає пiд’язикову кiстку,
тягне її вперед, в разі її фiксацiї опускає нижню
щелепу.
Пiдборiдно-пiд’язиковий м’яз (m.
geniohyoideus). Для того, щоб його показати на
препаратi, розрiжте щелепно-пiд’язиковий м’яз вздовж
щелепно-пiд’язикового шва i вiдгорнiть його назовні.
Початок: пiдборiдна ость нижньої щелепи.
Прикріплення: тіло під’язикової кістки. Функцiя:
пiднiмає i тягне вперед пiд’язикову кiстку, а в разі її
фiксацiї опускає нижню щелепу. На задньому черевці
двочеревцевого м’яза знайдiть шило-пiд’язиковий
м’яз.
Шило-під’язиковий м’яз (m. stylohyoideus). Його
пронизує сухожилок двочеревцевого м’яза. Початок:
шилоподiбний вiдросток скроневої кiстки.
Прикрiплення: тiло пiд’язикової кiстки. Функцiя: тягне
пiд’язикову кiстку вгору i назад.
Підпід’язикові м’язи (musculi infrahyoidei).
Розгляньте підпід’язиковi м’язи на препаратi. Усi
вони (за вийнятком груднинно-щитоподiбного м’яза)
прикрiплюються до пiд’язикової кiстки.
Груднинно-пiд’язиковий м’яз (m.
sternohyoideus). Початок: задня поверхня ручки
груднини, капсула груднинно-ключичного суглоба,
грудинний кiнець ключицi. Прикрiплення: тiло
пiд’язикової кiстки. Функцiя: опускає пiд’язикову кiстку.
Груднинно-щитоподiбний м’яз (m.
sternothyroideus) розташований пiд груднинно-
пiд’язиковим м’язом. Початок: задня поверхня ручки
груднини, хрящ І ребра. Прикрiплення: коса лiнiя
щитоподiбного хряща. Функцiя: опускає щитоподiбний
хрящ.
Щито-пiд’язиковий м’яз (m. thyrohyoideus).
Початок: коса лiнiя щитоподiбного хряща.
Прикрiплення: тiло i великий рiг пiд’язикової кiстки.
Функцiя: зближає мiж собою щитоподiбний хрящ i
пiд’язикову кiстку.
Лопатково-пiд’язиковий м’яз (m. omohyoideus).
Має верхнє та нижнє черевця (venter superior et
venter inferior), що з’єднуються мiж собою
сухожилком. Початок: нижнє черевце – верхня
поперечна зв’язка лопатки. Прикрiплення: верхнє
черевце – тiло пiд’язикової кiстки. Функцiя: тягне вниз i
назад пiд’язикову кiстку. Натягає фасцiю, що покриває
внутрiшню яремну вену, а тому розширює цю вену,
сприяючи таким чином кровотокові в ній.
М’язи глибокого шару
Переднiй драбинчастий м’яз (m. sсalenus
anterior). Початок: переднi горбки поперечних
вiдросткiв III-VІ шийних хребцiв. Прикрiплення: горбок
переднього драбинчастого м’яза на І ребрi. Функцiя:
нахиляє шийну частину хребта у бiк скорочуваного
м’яза. При двобiчному скороченнi нахиляє шию
вперед. При фiксованому хребтi пiднiмає І ребро,
беручи участь у актi вдиху.
Cереднiй драбинчастий м’яз (m. scalenus
medius). Початок: переднi горбки поперечних
вiдросткiв усiх шийних хребцiв. Прикрiплення: І ребро,
за борозною пiдключичної артерiї. Функцiя: нахиляє
шийну частину хребта в бiк скорочуваного м’яза. У
разі двобічного скорочення нахиляє шию вперед, а
якщо хребет зафіксований пiднiмає І ребро, беручи
участь в актi вдиху.
Заднiй драбинчастий м’яз (m. scalenus
posterior). Початок: заднi горбки поперечних
вiдросткiв V-VII шийних хребцiв. Прикрiплення: II
ребро. Функцiя: нахиляє шийну частину хребта в бiк
скорочуваного м’яза. У разі двобічного скорочення
нахиляє шию вперед. Якщо хребет зафiксований,
піднiмає II ребро, бере участь в актi вдиху.
Довгий м’яз шиї (m. longus coli). Початок: тiла
верхнiх трьох грудних i нижнiх трьох шийних хребцiв, а
також поперечнi вiдростки трьох верхнiх шийних
хребцiв. Прикрiплення: поперечнi вiдростки та тiла
шийних хребцiв, переднiй горбок атланта. Функцiя:
нахиляє шию в бiк скорочуваного м’яза, а разі
двобічного скорочення нахиляє шию вперед.
Довгий м’яз голови (m. longus capitis). Початок:
переднi горбки поперечних вiдросткiв III-VI шийних
хребцiв. Прикрiплення: основна частина потиличної
кiстки. Функція: згинає шию та нахиляє голову вперед.
Переднiй прямий м’яз голови (m. rectus capitis
anterior). Початок: бічна маса атланта. Прикрiплення:
основна частина потиличної кiстки. Функцiя: нахиляє
голову в бiк скорочуваного м’яза, а в разі двобічного
скорочення – вперед.
Бічний прямий м’яз голови (m. reсtus сapіtis
lateralis). Початок: поперечний вiдросток атланта.
Прикрiплення: бічна частина потиличної кiстки.
Функцiя: нахиляє голову в бiк скорочуваного м’яза, а в
разі двобічного скорочення – вперед.
76
 черевцем лопатково-пiд’язикового м’яза, ззаду –
переднiм краєм груднинно-ключично-соскоподiбного
м’яза.
М’язовий трикутник (trigonum musculare)
обмежований: присередньо – середньою лiнiєю шиї,
ззаду та зверху – верхнiм черевцем лопатково-
пiд’язикового м’яза, ззаду i знизу – переднiм краєм
груднинно-ключично-соскоподiбного м’яза.
Пiдборiдний трикутник (trigonum submentale)
обмежований: переднiми черевцями обох
двочеревцевих м’язiв (правого та лiвого) i
пiд’язиковою кiсткою (мал. 97).
Груднинно-ключично-соскоподiбна дiлян-ка
(regio sternocleidomastoidа), розташована в межах

Розташованi мiж потиличною кiсткою та першими

двома шийними хребцями (мал. 96).
Заднiй великий прямий м’яз голови (m. rectus
сapitis posterior major). Початок: остистий вiдросток
II шийного хребця. Прикрiплення: бічний вiддiл
нижньої каркової лiнiї. Функцiя: у разі двобічного
скорочення закидає голову назад, однобічного –
обертає її у свiй бiк.
Малий прямий заднiй м’яз голови (m. rectus
capitis posterior minor) розташований пiд великим
заднiм прямим м’язом голови. Початок: заднiй горбок
атланта. Прикрiплення: присередній вiддiл нижньої Мал. 96. Підпотиличні м’язи, вигляд ззаду.
каркової лiнiї, потиличної кiстки. Функцiя: закидає
1. m. rectus capitis posterior minor(задній малий прямий м’яз
голову назад. голови);
Верхнiй косий м’яз голови (m. obliquus capitis 2. m. rectus capitis posterior major(задній великий прямий м’яз
superior). Початок: поперечний вiдросток атланта. голови);
Прикрiплення: нижня каркова лiнiя. Функцiя: закидає 3. m. obliquus capitis superior(верхній косий м’яз голови);
4. m. obliquus capitis inferior(нижній косий м’яз голови).
голову назад.
Нижнiй косий м’яз голови (m. obliquus capitis
inferior). Початок: остистий вiдросток II шийного
хребця. Прикрiплення: поперечний вiдросток атланта.
Функцiя: обертає голову в однойменний бiк.
Топографія шиї. Фасція шиї
Розрiзняють чотири дiлянки шиї: задню, передню,
груднинно-ключично-соскоподiб-ну і бічну (див. мал.
12).
У переднiй дiлянцi шиї (regio cervicalis anterior)
розмiщені два передніх трикутники шиї (trigonum
cervicale anterius). Вони обмежовані: зверху – краєм
тiла нижньої щелепи, присередньо – передньою
серединною лiнiєю, ззаду – переднiм краєм
груднинно-ключично-соскоподiбного м’яза.
У кожному трикутнику шиї видiляють:
а) пiднижньощелепний трикутник;
б) сонний трикутник;
в) м’язовий трикутник;
г) підборідний трикутник.
Пiднижньощелепний трикутник (trigonum
submandibulare) обмежований зверху: краєм тiла Мал. 97. Трикутники шиї, вигляд з лівого боку:
нижньої щелепи, спереду i знизу – переднiм черевцем 1. trigonum submandibulare(піднижньощелепний трикутник);
двочеревцевого м’яза, ззаду i знизу – заднiм черевцем 2. trigonum caroticum(сліпий трикутник);
двочеревцевого м’яза. 3. trigonum musculare(м’язовий трикутник);
Сонний трикутник (trigonum caroticum) 4. fossa supraclavicularis minor(мала надключична ямка);
5. trigonum omotrapezoideum(лопатково-трапецієподібний
обмежований: зверху та спереду – заднiм черевцем. трикутник);
Підпотиличні м’язи (mm. suboccipitales) 6. fossa supraclavicularis major(велика надключична ямка);
двочеревцевого м’яза, знизу і спереду – верхнiм 7. trigonum submentale(підборідний трикутник).
77
однойменного м’яза. В нiй видiляють малу
надключичну ямку (fossa supraclavicularis minor) –
між двома головками груднинно-ключично-
соскоподiбного м’яза i ключицею. У проекцiї цієї ямки
проходить дiафрагмовий нерв. Тут визначається
“френiкус-симптом”. Позитивний “френiкус-симптом”
(бiль у разі натискання пальцем у цій ямці) справа
свiдчить про захворювання жовчного мiхура, жовчних
проток, печiнки.
Бічну дiлянку шиї (regio cervicalis lateralis)
обмежовує: спереду – заднiй край груднинно-
ключично-соскоподiбного м’яза, ззаду – переднiй край
трапецiєподiбного м’яза, знизу – ключиця.
У цій ділянці видiляють велику надключичну ямку і
лопатково-ключичний трикутник.
Велика надключична ямка (fossa
supraclavicularis major) обмежована: спереду –
заднiм краєм груднинно-ключично-соскоподiбного
м’яза, знизу – нижнiм черевцем лопатково-
пiд’язикового м’яза, ззаду – переднім краєм
трапецієподібного м’яза.
Лопатково-ключичний трикутник (trigonum
omoclaviculare) обмежований: спереду – заднiм
краєм груднинно-ключично-соскоподiбного м’яза,
зверху – нижнiм черевцем лопатково-пiд’язикового
м’яза, знизу – ключицею.
Шийна фасція (fascia cervicalis) має три
пластинки: поверхневу, передтрахейну
передхребтову (мал. 98).
1. Поверхнева пластинка (lamina superficialis)
покриває шию з усiх боків i формує фасцiальнi пiхви
для груднинно-ключично-соскоподiбного
трапецiєподiбного м’язiв. Унизу, на межi мiж тулубом і
шиєю вона прикрiплюється до ключицi та ручки
груднини, а вгорi - до нижнього краю тіла нижньої
щелепи. Ззаду на шиї поверхнева пластинка утворює
пiхву для трапецiєподiбного м’яза i продовжується
разом з ним у фасцiю спини, закiнчується в потиличнiй
дiлянцi голови.
Вище від пiд’язикової кiстки поверхнева пластинка
покриває одним листком надпiд’язикову групу м’язiв,
на обличчi фасцiя переходить у жувальну i привушну
фасцію (facsia masseterica, fascia parotidea); другим
листком переходить на щiчний м’яз i зовнiшню
поверхню глотки, покриваючи їх пiд назвою щічно-
глоткової фасції (fascia buccopharyngea).
2. Передтрахейна пластинка (lamina
pretrachealis) розташована тiльки в нижньому
передньому вiддiлi шиї, трапецiєподiбної форми,
найбiльше розвинена мiж лопатково-пiд’язиковими
м’язами й утворює пiхви для кожного м’яза всiєї групи
пiдпiд’язикових м’язiв (груднинно-пiд’язикового,
груднинно-щитоподiбного, щито-пiд’язикового та
лопатково-пiд’язикового). Під час скорочення
лопатково-пiд’язикових м’язiв передтрахейна
пластинка напружується у виглядi паруса, сприяючи
вiдтоку кровi по венах шиї. Внизу передтрахейна
пластинка прикріплюється до заднього краю ручки
груднини. Між передтрахейною та передхребтовою
пластинками, ближче до ручки груднини
розташований надгруднинний простір (spatium
suprasternale), в якому проходить яремна венозна
дуга.
6. spatium suprasternale(надгруднинний простір);
7. oesophagus(стравохід);
8. larynx(гортань).
3. Передхребтова пластинка (lamina
prevertebralis) розташована позаду вiд глотки,
покриває спереду м’язи, що розташовані ближче до
хребта й утворює пiхви для драбинчастих м’язiв,
продовжується вгору до зовнiшньої основи черепа. Вiд
задньої стiнки глотки вона вiдокремлена добре
розвиненим шаром пухкої клiтковини. Донизу
передхребтова пластинка переходить у
внутрiшньогрудну фасцію (fascia endothoracica) a по
обидва боки – в пахвову фасцiю (fascia axillaris).
Важливою особливiстю фасцiї шиї є те, що вона,
утворюючи пiхви вен, тiсно зв’язана з її стiнками
сполучнотканинними тяжами, якi запобiгають
спаданню
і
i
Мал. 98. Фасція шиї. горизотальний розріз шиї на
рівні VII шийного хребця.
1. lamina superficialis(поверхнева пластинка);
2. lamina pretrachealis (передтрахейна пластинка);
3. lamina prevertebralis(передхребцева пластинка);
4. m. sternocleidomastoideus(груднинно-ключично-
соскоподібний м’яз);
5. m. trapezius(трапецієподібний м’яз);
стінок вен у разі поранень.
М’язи голови
До м’язів голови належать: м’язи лиця (mm.
faciei); жувальні м’язи (mm. masticatorii) а також
м’язи очного яблука, середнього вуха, язика, м’якого
піднебіння, які вивчатимете у відповідних розділах
підручника.
Характерні особливості м’язів лиця:
а) розвиваються із другої зябрової дуги;
б) починаються від кісток черепа і вплітаються в
шкіру;
в) більшість із них розташована навколо природних
отворів на лиці і своїм скороченням розширюють чи
звужують їх внаслідок чого змінюють вираз обличчя
(міміку);
г) не мають фасцій (крім щічного м’яза);
д) беруть участь у мовленні, ковтанні, жуванні,
диханні та функціонуванні органів чуття.
78
 М’язи лиця, що походять iз пiдшкiрних м’язів (мал.
99).
Надчерепний м’яз (m. epicranius). До його складу
входять потилично-лобний, скронево-тім’яний м’яз і
апоневротичний шолом.
Потиличнолобовий м’яз (m. occipitofrontalis)
має два черевця – лобне i потиличне, між якими
розташований апоневротичний шолом.
Лобне черевце (venter frontalis). Початок:
апоневротичний шолом. Прикрiплення: шкiра брiв,
присередня частина колового м’яза ока. Функцiя:
надчерепний м’яз рухає шкiру голови внаслiдок
щiльного зрощення апоневротичного шолома зi
шкiрою i пухкого зв’язку його з кiстками черепа.
Пiднiмає брови, утворює поперечнi складки на лобi,
пiднiмає верхню повiку.
Потиличне черевце (venter occipitalis). Початок:
найвища каркова лінія, основа соскоподібного
відростка скроневої кістки. Прикрiплення: вплiтається
в апоневротичний шолом. Функцiя: тягне шкiру голови
назад, є опорою лобонго черевця.
Скронево-тімяний м’яз (m. temporoparietalis)
розташований на бічній поверхні склепіння черепа.
Початок: внутрішня поверхня хряща вушної раковини.
Прикрiплення: бічна частина апоневротичного
шолома. Три м’язи вушної раковини (передній, верхній
та задній) у людини рудиментарні, вони практично не
функціонують.
Передній вушний м’яз (m. auricularis anterior).
Початок: апоневротичний шолом і скронева фасція.
Прикріплення: шкіра і хрящ вушної раковини.
Верхній вушний м’яз (m. auricularis superior).
Початок: апоневротичний шолом і скронева фасція.
Прикріплення: шкіра вушної раковини біля її основи.
Задній вушний м’яз (m. auricularis posterior).
Початок: соскоподібний відросток скроневої кістки .
Прикріплення: шкіра і хрящ вушної раковини біля її
основи.
Апоневротичний шолом (galea aponeurotica)
утворенний щiльними сухожилковими пучками.
Апоневротичний шолом з окістям черепа з’єднаний
дуже пухко, тому вiн легко змiщується вiдносно
перiосту. Зовнiшня поверхня апоневротичного
шолома щільно з’єднується короткими стовщеними
сполучнотканинними пучками зi шкiрою. Мiж цими
пучками розмiщуються включення жирових часточок,
що зумовлює еластичнiсть шкiри. У скроневій ділянці
апоневротичний шолом доходить до верхньої
скроневої лiнiї, де прикрiплюється, переходячи далi в
скроневу фасцiю, зрощуючись з її зовнiшньою
пластинкою. Ззаду вiн доходить до зовнiшнього
потиличного виступу, спереду – до надочноямкового
краю лобної кiстки.
Запам’ятайте, що скальп – це тісно з’єднані між
собою в дiлянцi склепiння черепа шкіра й
апоневротичний шоломом, що легко вiддiляються вiд
окістя черепа.
М’язи, які оточують очну щiлину
М’яз гордіїв (m. procerus) (procer - вельможа).
Початок: носова кiстка. Прикрiплення: шкiра лоба
(дiлянка надперенiсся). Функцiя: тягне шкiру лоба
вниз, утворюючи поперечнi складки в дiлянцi
надперенiсся.
Коловий м’яз ока (m. orbicularis oculi) має три
частини:
а) очноямкову (pars orbitalis);
б) повiкову (pars palpebralis);
в) глибоку (pars lacrimalis).
Початок: а) переднiй сльозовий гребiнь верхньої
щелепи, носова частина лобової кiстки, лобовий
вiдросток верхньої щелепи; б) зв’язка повік,
присередня стiнка сльозового мiшка; в) заднiй
сльозовий гребiнь сльозової кiстки, задня стiнка
сльозового мiшка. Прикрiплення: бічна зв’язка повік,
шкiра брiв, шкiра щоки; верхні та нижні пучки повiкової
частини переплiтаються мiж собою за межами очної
ямки. Функцiя: звужує i повнiстю змикає очну щiлину,
розподiляє по переднiй поверхнi очного яблука
сльозу, розгладжує поперечнi зморшки на лобi; тягне
передню стiнку сльозового мiшка вперед, а задню -
назад, зумовлюючи його розширення, що сприяє
всмоктуванню в нього сльози зi сльозових канальцiв;
тягне брови вниз, а шкiру щоки - вгору.
М’яз – зморщувач брови (m. corrugator
Мал. 99. М’язи голови та шиї, вигляд спереду.
1. m. temporalis(скроневий м’яз);
2. m. masseter(жувальний м’яз);
3. galea aponeurotica(апоневротичний шлем);
4. venter frontalis(лобове черевце надчерепного м’яза);
5. m. orbicularis oculi(коловий м’яз ока);
6. m. nasalis(носовий м’яз);
7. m. zygomaticus major(великий виличний м’яз);
8. m. zygomaticus minor(малий виличний м’яз);
9. m. levator labii superioris(м’яз-підіймач верхньої губи);
10. m. levator labii superioris et alaequae nasi(м’яз-підіймач верхньої
губи і крила носа);
11. m. orbicularis oris(коловий м’яз рота);
12. m. buccinator(щічний м’яз);
13. m. depressor labii inferioris(м’яз-опускач нижньої губи);
14. m. mentalis(підборідний м’яз);
15. m. depressor anguli oris(м’яз-опускач кута рота);
16. m. risorius(м’яз сміху).
supercilii). Початок: носова частина лобової кiстки.
Прикрiплення: шкiра в дiлянцi надбрiвної дуги.
Функцiя: тягне брови до середньої лiнiї лоба, утворює
мiж бровами вертикальнi складки.
М’яз – опускач брови (m. depressor supercilii).
Початок: бічна поверхня верхньої частини носової
кiстки. Прикрiплення: шкiра присередньої частини
79
брови. Функцiя: опускає брову i дещо тягне її до Щiчний м’яз (m. buccinator). Початок: коміркові
середини. пiдвищення великих кутнiх зубiв верхньої та нижньої
щелеп, крилоподiбно-нижньощелепне шво (raphe
М’язи носа pterygomandibularis), щiчний гребiнь нижньої щелепи.
Носовий м’яз (m. nasalis) має поперечну частину Прикрiплення: шкiра кута рота, шкiра верхньої та
(pars transversa) та крилову частину (pars alaris). нижньої губ. Функцiя: вiдтягує кут рота назовні,
Початок: коміркові пiдвищення верхнього iкла, верхнiх притискує щоки до зубiв, виштовхує назовнi вмiст
бічного та присереднього рiзцiв. Прикрiплення: ротової порожнини i повiтря.
поперечна частина своїм сухожилком з’єднується на
спинцi носа з сухожилком такого самого м’яза Жувальні м’язи
протилежного боку; крилова частина вплiтається в З кожного боку є по чотири, вони прикрiплюються
шкiру крила носа. Функцiя: звужує носовi отвори, тягне до нижньої щелепи (мал. 100, 101).
крило носа вниз. Жувальний м’яз (m. masseter) має поверхневу
М’яз – опускач носової перегородки (m. частину (pars superficialis) та глибоку частину (pars
depressor septi nasi). Початок: коміркові пiдвищення profunda). Початок: вилична дуга, вилична кiстка.
присереднього верхнього рiзця. Прикрiплення: шкiра Прикрiплення: жувальна горбистiсть нижньої щелепи,
носової перегородки. Функцiя: тягне вниз носову кут нижньої щелепи. Функцiя: пiднiмає нижню щелепу,
перегородку. поверхнева частина бере участь у висуваннi її вперед.
М’язи, які оточують ротову щiлину Скроневий м'яз (m. temporalis). Початок:
М’яз – пiдiймач верхньої губи (m. levator labii скронева ямка, нижня скронева лiнiя, скронева
superioris). Початок: пiдочноямковий край тiла фасцiя. Прикрiплення: вiнцевий вiдросток нижньої
верхньої щелепи. Прикрiплення: шкiра кута рота, щелепи. Функцiя: пiднiмає нижню щелепу, заднiми
крила носа, верхньої губи, носо-губної складки. пучками тягне її назад.
Функцiя: пiднiмає верхню губу та крило носа.
М’яз – пiдiймач верхньої губи i крила носа (m.
levator labii superioris et alaeque nasi). Початок:
лобовий вiдросток верхньої щелепи. Прикрiплення:
шкiра верхньої губи, крила носа. Функцiя: пiднiмає
верхню губу, тягне вору крило носа.
Малий виличний м’яз (m. zygomaticus minor).
Початок: вилична кiстка (її передня поверхня).
Прикрiплення: шкiра носо-губної складки. Функцiя:
поглиблює носо-губну складку.
Великий виличний м’яз (m. zygomaticus major).
Початок: вилична кiстка. Прикрiплення: шкiра кута
рота i верхньої губи. Функцiя: тягне кут рота вгору i
назовнi.
М’яз смiху (m. rizorius). Початок: привушна фасцiя, Мал. 100. Жувальні м’язи, вигляд справа.
жувальна фасцiя, шкiра носо-губної складки.
Прикрiплення: шкiра кута рота. Функцiя: тягне кут рота 1. m. temporalis(скроневий м’яз).
2. m. masseter(жувальний м’яз).
назовні.
М’яз – пiдiймач кута рота (m. levator anguli oris).
Початок: iклова ямка верхньої щелепи. Прикрiплення:
шкiра кута рота. Функцiя: тягне кут рота вгору.
М’яз – опускач кута рота (m. depressor anguli
oris). Початок: нижнiй край тiла нижньої щелепи
назовні вiд пiдборiдного отвору. Прикрiплення: шкiра
кута рота та верхньої губи. Функцiя: опускає кут рота.
М’яз – опускач нижньої губи (m. depressor labii
inferioris). Початок: тiло нижньої щелепи, спереду вiд
пiдборiдного отвору. Прикрiплення: шкiра нижньої
губи. Функцiя: тягне нижню губу вниз.
Пiдборiдний м’яз (m. mentalis). Розташовується
пiд м’язом-опускачем нижньої губи. Початок: коміркові
пiдвищення нижнiх рiзцiв та нижнього iкла.
Прикрiплення: шкiра пiдборiддя. Функцiя: утворює
ямки на шкiрi пiдборiддя, пiднiмає вгору нижню губу,
притискаючи її до верхньої, витягує вперед, пiднiмає Мал. 101. Жувальні м’язи вигляд зліва. Частково
вгору шкiру пiдборiддя. видалена гілка нижньої щелепи:
Коловий м’яз рота (m. orbicularis oris). М’яз має
двi частини: крайову (pars marginalis), i губну (pars 1. m. pterygoideus lateralis(бічний крилоподібний м’яз);
2. m. pterygoideus medialis(присередній крилоподібний м’яз).
labialis). Початок: шкiра кута рота. Функцiя: звужує i
закриває ротову щілину. Висуває губи вперед, Бічний крилоподiбний м’яз (m. pterygoideus
пiдгортає губи всередину, притискаючи їх до зубiв.
80
lateralis). Має двi головки – верхню та нижню.
Початок: верхня головка – пiдскроневий гребiнь,
пiдскронева поверхня великого крила клиноподiбної
кiстки; нижня головка – зовнiшня поверхня бічної
пластинки крилоподiбного вiдростка клиноподiбної
кiстки, горб верхньої щелепи. Прикрiплення:
крилоподiбна ямка виросткового відростка нижньої
щелепи, капсула та диск скронево-нижньощелепного
суглоба. Функцiя: Під час однобічного скорочення
висуває нижню щелепу в бiк, протилежний
скорочуваному м’язу. Під час двобічного скорочення
висуває нижню щелепу вперед.
Присередній крилоподiбний м’яз (m.
pterygoideus medialis). Початок: крилоподiбна ямка
крилоподiбного вiдростка клиноподiбної кiстки.
Прикрiплення: крилоподiбна горбистiсть нижньої
щелепи. Функцiя: під час однобічного скорочення
висуває нижню щелепу в протилежний бiк, а під
двобічного – висуває її вперед.
Фасцiї голови
На голові вiдсутня поверхнева фасцiя.
Скронева фасцiя (fascia temporalis) починається
вiд верхньої скроневої лiнiї, розташовується зовнi від
скроневого м’яза i прикрiплюється до виличної дуги,
роздiляючись над нею на двi пластинки: поверхневу
(lamina superficialis), та глибоку (lamina profunda),
мiж якими розмiщуються жирова клiтковина та
скроневе венозне сплетення.
Жувальна фасцiя (fascia masseterica) покриває
зовнi жувальний м’яз i приростає до виличної дуги та
країв гiлки нижньої щелепи.
Привушна фасцiя (fascia parotidea) є
продовженням жувальної фасцiї. Бiля переднього
краю привушної залози фасцiя розщеплюється на двi
пластинки, що обгортають залозу зовнi i з середини,
утворюючи її капсулу. Позаду вiд залози поверхневий i
глибокий листки зростаються, фасцiя прикріплюється
до хряща вушної раковини та соскоподiбного
вiдростка скроневої кiстки.
Щiчно-глоткова фасцiя (fascia buccopharyngea)
покриває зовнiшні поверхні щiчного м’яза i глотки,
утворює крилоподiбно-нижньощелепне шво.
М’язи верхньої кiнцiвки
Дельтоподiбний м’яз (m. deltoideus) має три
частини: ключичну (pars clavicularis), надплечову
(pars acromialis), остьову (pars spinalis) (мал. 105,
106). Початок: бічна частина ключицi, плечовий
відросток лопатки, ость лопатки. Прикрiплення:
дельтоподiбна горбистiсть плечової кiстки. Функцiя:
ключична частина м’яза згинає плече, остьова
частина розгинає плече, надплечова – вiдводить
плече до горизонтального рiвня. Під час скорочення
всього м'яза верхня кінцівка відводиться. Коли кінцівки
опущенi донизу, надплечові частини обох м’язiв
утримують їх.
Надостьовий м’яз (m. supraspinatus)
розташований пiд дельтоподiбним м’язом,
виповнюючи надостьову ямку лопатки. Початок:
надостьова ямка лопатки і надостьова фасцiя.
Прикрiплення: великий горбок плечової кiстки ,
суглобова капсула плечового суглоба. Функцiя:
вiдводить верхню кінцівку, вiдтягує суглобову капсулу,
запобiгаючи її защемленню.
Пiдостистийм’яз (m. infraspinatus). Початок:
пiдостьова ямка лопатки, пiдостьова фасцiя .
Прикрiплення: великий горбок плечової кiстки і
суглобова капсула плечового суглоба. Функцiя:
зовнішня ротація плеча, вiдтягує суглобову капсулу.
Малий круглий м’яз (m. teres minor). Початок:
бічний край лопатки, пiдостьова фасцiя. Прикрiплення:
великий горбок плечової кiстки. Функцiя: зовнішня
ротація плеча. Великий круглий м’яз (m. teres
major). Початок: задня поверхня нижнього кута
лопатки. Прикрiплення: гребiнь малого горбка
плечової кiстки. Функцiя: тягне плече назад i
приередньо, обертає плече до середини (пронує
плече).
Пiдлопатковий м’яз (m. subscapularis). Початок:
реброва поверхня лопатки, пiдлопаткова фасцiя.
Прикрiплення: малий горбок плечової кiстки, капсула
плечового суглоба. Функцiя: внутрішня ротація плеча,
вiдтягує капсулу плечового суглоба. М’язи плеча
Їх подiляються на м’язи переднього і заднього
віддлів. До м’язів переднього віддлу плеча належать:
Двоголовий м’яз плеча (m. biceps brachіі) має
довгу і коротку головки. Початок: довга головка (caput
longum) - надсуглобовий горбок лопатки.
Мал. 102. М’язи плечового пояса, правого: а -
вигляд ззаду, б - вигляд спереду:
1. m. supraspinatus(надостьовий м’яз);
2. m. infraspinatus(підостьовий м’яз);
3. m. teres minor(малий круглий м’яз);
4. m. teres major(великий круглий м’яз);
5. m. subscapularis(підлопатковий м’яз);
6. caput longum musculi tricipitis brachii(довга головка триголового
м’яза плеча).
Сухожилок довгої головки проходить у порожнинi
плечового суглоба, а при виході з неї в міжгорбиковій
борозні плечової кістки. Тут утворюються
міжгорбкикова піхва сухожилка (vagina tendinis
intertubercularis). Коротка головка (caput breve)
починається від дзьобоподiбного вiдростка лопатки.
Прикрiплення: горбистiсть променевої кiстки. Частина
сухожилка двоголового м’яза утворює апоневроз
двоголового м’яза плеча (aponeurosis m. bicipitis
81
brachii). Вiн вплiтається в фасцiю передплiччя.
Функцiя: згинає руку в плечовому та в ліктьовому
суглобі, супiнує передпліччя, якщо воно до того було
проноване. Коли верхня кінцівка вiдведена, коротка
головка бере участь у приведеннi плеча. Під час
скорочення м’яза напружується апоневроз
двоголового м’яза плеча (див. мал. 103, 104).

Плечовий м’яз (m. brachialis). Початок: передня

поверхня плечової кiстки нижче від рівня
дельтоподібної горбистості. Прикрiплення: горбистiсть
лiктьової кiстки, суглобова капсула лiктьового суглоба.
Функцiя: згинання у ліктьовому суглобі, вiдтягує
капсулу лiктьового суглоба.
Дзьобо-плечовий м’яз (m. coracobrachialis).
Початок: дзьобоподiбний вiдросток лопатки нижче від
гребеня малого горбка. Прикрiплення: верхня третина
плечової кiстки. Функцiя: згинання в плечовому
суглобі.
М’язи заднього відділу плеча:
Триголовий м’яз плеча (m. triceps brachii) має
довгу, присередню та бічну головки. Початок: довга
головка (caput longum) - пiдсуглобовий горбок
лопатки; бічна головка (caput laterale) - задня Мал. 103. М’язи правої верхньої кінцівки. Вигляд
поверхня плечової кiстки вище вiд борозни збоку:
променевого нерва; присередня головка (caput 1. m. deltoideus(дельтоподібний м яз);
mediale) – задня поверхня плечової кiстки нижче вiд 2. m. biceps brachii(двоголовий м’яз плеча);
3. m. brachialis(плечовий м’яз);
борозни променевого нерва.
4. m. brachioradialis(плечо-променевий м’яз);
Прикрiплення: лiктьовий вiдросток лiктьової кiстки. 5. m. extensor carpi radialis longus(довгий променевий м’яз розгинач
Функцiя: розгинання в ліктьовому та в плечовому зап’ястя).
суглобі. 6. m. extensor carpi radialis brevis(короткий променевий м’яз-
М’язи передплiччя подiляються на м’язи розгинач зап’ястя)
7. m. extensor digitorum(м’яз-розгинач пальців).
переднього та м’язи заднього відділів. 8. m. abductor pollicis longus(довгий відвідний м’яз великого
М’язи переднього відділу передпліччя за функцією пальця);
переважно згиначі, їх поділяють на поверхневу і 9. m. extensor pollicis brevis(короткий м’яз-розгинач великого
глибоку частини. Поверхневу частину утворюють такі пальця).
10. m. extensor pollicis longus(довгий м’яз-розгинач великого
м’язи: плечо-променевий м'яз, круглий м'яз-привертач, пальця)
променевий м'яз – згинач зап’ястка, довгий долонний
м’яз, ліктьовий м'яз – згинач зап’ястка. До глибокої Круглий м'яз-привертач (m. pronator teres). Вiн
частини належать: поверхневий м'яз – згинач пальцiв,
глибокий м'яз – згинач пальцiв, довгий м'яз – згинач
великого пальця та квадратний м'яз-привертач.
Плече-променевий м'яз (m. brachioradialis).
Початок: бічний край плечової кістки над бічним її
надвиростком і бічна м'язова перегородка.
Прикріплення: променева кістка над шилоподібним
відростком. Функція: згинання в ліктьовому суглобі,
надаючи передпліччу середнє положення між
супінацією і пронацією. Якщо передпліччя перебуває в
положенні крайньої супінації, плечо-променевий м’яз
пронує його.

82
Мал. 104. М’язи правої верхньої кінцівки. Вигляд
спереду:
1. caput longum musculi bicipitis brachii(довга головка двоголового
м’яза плеча).
2. caput breve musculi bicipitis brachii(коротка головка двоголового
м’яза плеча);
3. aponeurosis musculi bicipitis brachii(апоневроз двоголового м’яза
плеча).
4. m. brachioradialis(плечо-променевий м’яз);
5. m. flexor carpi radialis(променевий м’яз-згинач зап’ястя ).
6. m. palmaris longus(довгий долонний м’яз).
7. m. flexor carpi ulnaris(ліктьовий м’яз-згинач зап’ястя).
8. m. pronator teres(круглий м’яз-привертач).
має двi головки: плечову (caput humerale) та лiктьову
(caput ulnare). Початок: а) плечова головка –
присередній надвиросток плечової кiстки, присередня
мiжм’язова перегородка плеча, фасцiя передплiччя; б)
лiктьова головка – вiнцевий вiдросток лiктьової кiстки.
Прикрiплення: лiктьовий вiдросток лiктьової кiстки.
Функцiя: розгинання в ліктьовому та в плечовому
суглобі. Прикрiплення: верхня третина променевої
кiстки. Функцiя: внутрішня ротація (пронація)
передплiччя i згинання в ліктоьвому суглобі.
Променевий м'яз – згинач зап’ястка (m. flexor
carpi radialis). Початок: присередній надвиросток
плечової кiстки, фасція передпліччя. Прикрiплення:
долонна поверхня основи II п’ясткової кiстки. Функція:
згинаня i відведення кисті у променево-зап’ястковому
суглобі.
Довгий долонний м’яз (m. palmaris longus),
може бути вiдсутнiм. Початок: присередній
надвиросток плечової кiстки, фасцiя передплiччя.
Прикрiплення: сухожилок переходить у долонний
апоневроз (aponeurosis palmaris). Функцiя: згинання в
променево-зап’ястковому суглобі, напружує долонний
апоневроз, почасти згинає II-V пальцi.
Лiктьовий м'яз – згинач зап’ястка (m. flexor carpi
ulnaris). Має двi головки: плечову (сaput humerale) i
лiктьову (caput ulnare). Початок: а) плечова головка:
присередній надвиросток плечової кістки, присередня
міжм'язова перегородка; б) ліктьова головка: верхнi
двi третини задньої поверхні лiктьової кiстки,
ліктьовий відросток, фасція переддпліччя.
Прикрiплення: горохоподiбна кiстка , сухожилок
переходить у горохово-гачкувату i горохово-п'ясткову
зв'язки. Функцiя: згинання у променево-зап’ястковому
суглобі i приведення кисті.
Поверхневий м'яз-згинач пальцiв (m. flexor
digitorum superficialis) має двi головки: плечо-
лiктьову (caput humeroulnare) та головку променевої
кістки (caput radiale). Початок: а) плечо-ліктьова
головка: присередній надвиросток плечової кістки,
вінцевий відросток ліктьової кістки; б) головка
променевої кістки: верхня частина долонної поверхнi
променевої кiстки. Прикрiплення: м’яз має чотири
сухожилки, кожен з яких розщеплюється на двi нiжки,
що прикрiплюються до середніх фаланг II-V пальцiв.
Функція: згинання II-V пальцiв у п’ястко-фаланговому
та проксимальному міжфаланговому суглобах та кисті
у променево-зап’ястковому суглобі.
Глибокий м'яз – згинач пальцiв (m. flexor
digitorum profundus). Початок: долонна поверхня
лiктьової кiстки, мiжкiсткова перетинка передплiччя.
Прикрiплення: м’яз подiляється на чотири сухожилки,
кожен з яких проходить мiж нiжками сухожилка
поверхневого м'яза – згинача пальцiв i прикрiплюється
до основ кінцевих фаланг II-V пальцiв. Функцiя:
згинання у дистальному та проксимальному між
фалангових суглобах II-V пальцiв, а також згинає
кисть (мал. 105).
Довгий м'яз – згинач великого пальця (m. flexor
pollicis lоngus). Початок: долонна поверхня
променевої кiстки, міжкісткова перетинка, присередній
надвиросток плечової кістки. Прикріплення: основа
кінцевої фаланги великого пальця кисті. Функція:
згинає великий палець кисті.
Квадратний м'яз-привертач (m. pronator
quadratus). Початок: долонна поверхня дальшої
частини лiктьової кiстки. Прикрiплення: долонна
поверхня дальшої частини променевої кiстки. Функцiя:
пронує передпліччя (привертає передплiччя до
середини).
М’язи заднього відділу передплiччя.
До них належать: ліктьовий м’яз, довгий
променевий м'яз – розгинач зап'ястка, короткий
променевий м'яз – розгинач зап'ястка, лiктьовий м'яз –
розгинач зап’ястка, м'яз – розгинач пальцiв, м'яз –
розгинач мізинця, довгий відвідний м’яз великого
пальця, короткий м'яз – розгинач великого пальця,
довгий м'яз – розгинач великого пальця, м'яз –
розгинач вказiвного пальця, м'яз-відвертач.
У задньому відділі предпліччя виділяють бічну
частину, до якої належать довгий та короткий м’язи –
розгиначі зап’ястка.
Лiктьовий м’яз (m. anconeus). Початок: бічний
надвиросток плечової кiстки, променева обхідна
зв’язка, капсула лiктьового суглоба. Прикрiплення:
лiктьовий вiдросток лiктьової кiстки, задня поверхня
лiктьової кiстки (верхня її частина). Функцiя: розгинає
передплiччя в ліктьовому суглобі, вiдтягує його
капсулу, запобiгає її защемленню під час розгинання
(мал. 106).
Довгий променевий м'яз – розгинач зап’ястка
(m. extensor carpi radialis longus). Початок: бічний
край плечової кістки та бічний надвиросток плечової
кістки, бічна мiжм’язова перегородка плеча.
Прикрiплення: тильна поверхня основи II п’ясткової
кiстки. Функцiя: розгинання в ліктьову та променево-
зап’ясктовому суглобі, вiдводить кисть.
Короткий променевий м'яз – розгинач зап’ястка
(m. extensor carpi radialis brevis). Початок: бічний
надвиросток плечової кістки, капсула лiктьового
суглоба. Прикрiплення: тильна поверхня основи III
п’ясткової кiстки. Функцiя: розгинання у променево-
зап’ясктовому суглобі, вiдводить кисть.
83
Мал. 105. М’язи передпліччя, правого. Вигляд
спереду:
Мал. 106. М’язи правої верхньої кінцівки. Вигляд
1. m. flexor pollicis longus(довгий м’яз-згинач великого пальця); ззаду:
2. m. flexor digitorum profundus(глибокий м’яз-згинач пальців);
3. m. pronator quadratus(квадратний м’яз-привертач); 1. m. triceps brachii(триголовий м’яз плеча);
4. m. supinator(м’яз-відвертач). 2. m. flexor carpi ulnaris(ліктьовий м’яз-згинач зап’ястя);
3. m. anconeus(ліктьовий м’яз);
4. m. brachioradialis(плечо-променевий м’яз);
Лiктьовий м'яз – розгинач зап’ястка (m. extensor 5. m. extensor carpi ulnaris(ліктьовий м’яз-розгинач зап’ястя);
carpi ulnaris). Початок: бічний надвиросток плечової 6. m. extensor digitorum(м’яз-розгинач пальців);
кістки, заднiй край лiктьової кiстки, капсула лiктьового 7. m. abductor pollicis longus(довгий відвідний м’яз великого
суглоба, обхідна променева зв'язка, фасція пальця).
8. m. extensor pollicis brevis(короткий м’яз-розгинач великого
передпліччя. Прикрiплення: основа V п’ясткової кiстки. пальця);
Функцiя: розгинання у променево-зап’ясктовому 9. m. extensor pollicis longus(довгий м’яз-розгинач великого пальця).
суглобі та приведення кисті. Коли одночасно
скорочуються променевий та лiктьовий м’язи –
розгиначі зап’ястка, кисть розгинається в променево-
зап’ясктовому суглобі.
М'яз – розгинач пальцiв (m. extensor digitorum).
Початок: бічний надвиросток пелечової кістки, капсула
лiктьового суглоба, обхідна променева зв'язка,
кільцева зв'язка променевої кістки. Прикрiплення:
чотирма сухожилками до II-V пальцiв. Кожний
сухожилок подiляється на три нiжки, двi з яких
прикрiплюються до кінцевої, а одна - до середньої
фаланги II-V пальцiв. Мiж цими сухожилками на тилi
кистi є мiжсухожилковий зв’язок (connexus
intertendineus). Функцiя: розгинаня II-V пальцiв, а
також кисті у променево-зап’ясктовому суглобі.
М'яз – розгинач мiзинця (m. extensor digiti
minimi). Початок: бічний надвиросток плечової кістки,
обхідна променева зв'язка, кільцева променева
зв'язка, фасція предпліччя. Прикрiплення: кінцева
фаланга мiзинця. Функцiя: розгинає мiзинець (мал.
107).

Мал. 107. М’язи передпліччя. Вигляд ззаду.

1. m. abductor pollicis longus(довгий відвідний м’яз великого
пальця);

84
 2. m. extensor pollicis brevis(короткий м’яз-розгинач великого
пальця);
3. m. extensor pollicis longus(довгий м’яз-розгинач великого
пальця);
4. m. extensor indicis(м’яз-розгинач вказівного пальця);
5. m. supinator(м’яз-відвертач).
Довгий вiдвідний м’яз великого пальця (m.
abductor pollicis lоngus). Початок: задня поверхня
лiктьової, променевої кiсток, мiжкiсткова перетинка
передплiччя. Прикрiплення: основа I п’ясткової кiстки.
Функцiя: вiдводить великий палець та кисть.
Короткий м'яз – розгинач великого пальця (m.
extensor pollicis brevis). Початок: задня поверхня
променевої кiстки, мiжкiсткова перетинка передплiччя.
Прикрiплення: основа проксимальної фаланги
великого пальця кистi. Функцiя: розгинає великий
палець кистi i вiдводить його .
Довгий м'яз – розгинач великого пальця (m.
extensor pollicis longus). Початок: задня поверхня
лiктьової кiстки, мiжкiсткова перетинка передплiччя.
Прикрiплення: кінцева фаланга великого пальця кистi.
Функцiя: розгинає великий палець кистi.
М'яз – розгинач вказiвного пальця (m. extensor
indicis). Початок: нижня третина задньої поверхнi
лiктьової кiстки. Прикрiплення: кінцева фаланга
вказівного пальця. Функцiя: розгинає вказiвний
палець.
М'яз-відвертач (m. supinator). Початок: бічний
надвиросток плечової кістки, гребінь м'яза-відвертача,
капсула лiктьового суглоба, обвідна променева
зв'язка, кільцева променева зв'язка. Прикрiплення:
проксимальна частина променевої кiстки. Функцiя:
обертає передплiччя назовнi (супiнацiя).
М’язи кисті
Розташовані переважно на долонній поверхні (мал.
108, 109).
Мал. 108. М’язи кисті, правої: а - долонний
апоневроз видалений; б – сухожилки
поверхневого і глибокого м’язів-згиначів пальців і
короткий відвідний м’яз великого пальця
видалені:
1. m. abductor pollicis brevis(короткий відвідний м’яз великого
пальця);
2. m. opponens pollicis(протиставний м’яз великого м’яза);
3. m. flexor pollicis brevis(короткий м’яз-згинач великого пальця);
4. m. abductor digiti minimi(відвідний м’яз мізинця);
5. m. flexor digiti minimi brevis(короткий м’яз-згинач мізинця);
6. m. opponens digiti minimi(протиставний м’яз мізинця);
7. mm. lumbricales(червоподібні м’язи);
8. mm. interossei palmares(долонні міжкісткові м’язи);
9. mm. interossei dorsales(тильні міжкісткові м’язи).
10 m.adductor pollicis(привідний м’яз великого пальця)
Короткий вiдвідний м’яз великого пальця кисті
(m. abductor pollicis brevis). Початок: тримач м’язів –
згиначiв, горбок човноподiбної кiстки, сухожилок
довгого відвідного м'яза великого пальця, фасцiя
передпліччя. Прикрiплення: основа проксимальної
фаланги великого пальця кистi. Функцiя: вiдводить
великий палець кистi, бере участь у згинаннi
проксимальної фаланги великого пальця кистi.
Короткий м'яз-згинач великого пальця кистi (m.
flexor pollicis brevis). Має поверхневу (caput
superficiale) та глибоку (caput profundum) головки.
Початок: поверхнева головка – тримач м’язів –
згиначiв; глибока головка – кiстка-трапецiя,
трапецiєподiбна кiстка, головчаста кiстка, основа I
п’ясткової кiстки. Прикрiплення: променева та лiктьова
сесамоподiбнi кiстки, основа проксимальної фаланги
великого пальця кистi. Функцiя: згинаня у п’ястково-
фаланговому суглобі великого пальця кистi.
Привідний м'яз великого пальця кистi (m.
adductor pollicis). Має двi головки: косу (caput
obliquum) та поперечну (caput transversum).
Початок: коса голока – II - III п’ястковi кiстки,
головчаста кiстка, промениста зв'язка зап'ястка;
поперечна головка – III п’ясткова кiстка.
Прикрiплення: лiктьова сесамоподiбна кiстка, основа
проксимальної фаланги великого пальця кистi.
Функцiя: приводить великий палець кисті та згинає
його у п’ястково-фаланговому суглобі.
Протиставний м’яз великого пальця кисті (m.
opponens pollicis). Початок: тримач м’язів – згиначiв,
горбок кiстки-трапецiї. Прикрiплення: променевий край
I п’ясткової кiстки. Функцiя: протиставляє великий
палець кистi мiзинцю.
Мал. 109. Глибокий шар м’язів правої кисті.
Долонна та тильна поверхні:
1. mm. interossei palmares et dorsales(долонні та тильні міжкісткові
м’язи)
Короткий долонний м’яз (m. palmaris brevis).
Початок: долонний апоневроз, тримач м'язів-згиначiв.
Прикрiплення: шкiра присереднього краю долонi.
Функцiя: утворює складки шкіри підвищення V пальця.
Вiдвідний м’яз мiзинця (m. abductor digiti
minimi). Початок: сухожилок ліктьового м'яза –
згинача зап'ястка, тримач м'язів – згиначiв,
85
горохоподiбна кiстка. Прикрiплення: основа
проксимальної фаланги мiзинця. Функцiя: вiдводить
мiзинець, згинає його проксимальному між
фаланговому суглобі .
Короткий м'яз-згинач мiзинця (m. flexor digiti
minimi brevis). Початок: тримач м'язів – згиначiв,
гачок гачкуватої кiстки. Прикрiплення: основа
проксимальної фаланги мiзинця. Функцiя: згинає та
приводить мізинець.
Протиставний м’яз мiзинця (m. opponens digiti
minimi). Початок: тримач м'язів-згиначiв, гачок
гачкуватої кiстки. Прикрiплення: присередній край V
п’ясткової кiстки. Функцiя: протиставляє мiзинець
великому пальцю кистi.
Червоподiбнi м’язи (mm. lumbricales). Їх чотири,
розташовані між сухожилками м'язів – згиначiв
пальцiв. Початок: поменева поверхня сухожилків
глибокого м'яза – згинача пальцiв. Прикрiплення:
тильна поверхня проксимальної фаланги II-V пальцiв,
міжсухожилковий зв’язок м'яза – розгинача пальцiв.
Функцiя: згинання II-V пальцiв у п’ястково-
фаланговому суглобі.
Долонні мiжкiсткові м’язи (mm. interossei
palmares). Їх у людини три. Початок: перший м’яз -
лiктьова поверхня основи II п’ясткової кiстки; другий та
третiй м’язи - променева поверхня основи IV та V
п’ясткових кiсток. Прикрiплення: міжсухожилковий
зв’язок м’язів – розгиначів II, IV, V пальцiв. Функцiя:
приводять II, IV та V пальцi до III пальця (зводять
пальцi), згинання у п’ястково-фаланговому суглобі та
розгинання у між фалангових суглобах II, IV, V
пальцiв.
Тильнi мiжкiстковi м’язи (mm. interossei
dorsales). Їх чотири. Початок: суміжні поверхні основ
I-V п’ясткових кiсток. Прикрiплення: проксимальнi
фаланги II-IV пальцiв: перший та другий м’язи – бічний
край проксимальних фаланг II-III пальцiв, третiй та
четвертий м’язи – присередній край проксимальних
фаланг III-IV пальцiв. Функцiя: розводять II-IV пальцi,
згинання у п’ястково-фаланговому суглобі та
розгинання у між фалангових суглобах II-IV пальцiв
(мал. 109).
Топографiя і фасцiї верхньої кiнцiвки
В грудній ділянці виділяють ключично-грудний
трикутник (trigonum clavipectorale).
Цей трикутник обмежований: зверху – ключицею,
знизу – верхнiм краєм малого грудного м’яза,
присередньо – середньою лiнiєю передньої грудної
стiнки.
У передній плечовій ділянці є присередня
двоголова борозна (sulcus bicipitalis medialis)
обмежована присередніми краями плечового м’яза та
двоголового м’яза плеча, та бічна двоголова борозна
(sulcus bicipitalis lateralis), обмежована бічними
краями плечового м’яза та двоголового м’яза плеча.
У ділянці ліктьового суглоба, спереду від нього
м’язи плеча і передпліччя утворюють лiктьову ямку
(fossa cubiti). Вона обмежована: зверху – плечовим
м’язом; знизу i зовні – плечо-променевим м’язом;
знизу i присередньо – круглим м’язом-привертачем.
У лiктьовiй ямцi є двi борозни: 1) передня
присередня лiктьова борозна (sulcus cubitalis
anterior medialis) обмежована плечовим м’язом та
круглим м’язом-привертачем; 2) передня бічна
лiктьова борозна (sulcus cubitalis anterior lateralis)
обмежована плечовим м’язом та плечо-променевим
м’язом.
Зап’ястковий канал (сanalis carpalis) утворений
тримачем м'язів-згиначiв i борозною зап’ястка (sulcus
carpi). В ньому розташовані загальна синовiальна
пiхва м’язів – згиначiв, пiхва сухожилка довгого м’яза –
згинача великого пальця кистi, а також серединний
нерв.
Фасцiї м’язiв грудного поясу - дельтоподiбна
фасцiя і пахвова фасцiя.
Дельтоподiбна фасцiя (fascia deltoidea)
покриває дельтоподiбний м’яз iз зовнiшньої та
внутрiшньої поверхонь. У грудній ділянці
дельтоподiбна фасцiя переходить у грудну фасцiю. На
межі дельтоподібного м’яза та м’язів плеча вона
переходить у плечову фасцію.
Пахвова фасцiя (fascia axillaris) покриває
пахвову ямку i є продовженням передхребтової
пластинки фасцiї шиї.
Фасцiя плеча (fascia brachii) у виглядi футляра
обгортає все плече. Має двi мiжм’язовi перегородки:
присередню мiжм’язову перегородку плеча (septum
intermusculare brachii mediale) i бічну мiжм’язову
перегородку плеча (septum intermusculare brachii
laterale). Вони приростають до присереднього та
бічного країв плечової кiстки. Таким чином, на плечi
утворюються два кiстково-волокнисті футляри: один –
для м’язiв – згиначiв, другий – для м’язiв – розгиначiв.
Фасцiю передплiччя (fascia antebrachii) є
продовженням плечової фасцiї. Вона приростає до
лiктьового вiдростка лiктьової кiстки, вiд нього
фасцiальнi пучки приростають до присереднього
надвиростка плечової кiстки, прикриваючи зовнi
лiктьовий нерв.
Фасцiя передплiччя у виглядi футляра обгортає все
передплiччя.
У кінцевому вiддiлi передплiччя фасцiя має
циркулярний напрямок волокон i приростає до
шилоподiбних вiдросткiв лiктьової та променевої
кiсток. Ця частина фасцiї стовщується, утворюючи на
передній поверхні тримач м'язів – згиначiв
(retinaculum musculorum flexorum), а на задній –
тримач м'язів – розгиначiв (retinaculum musculorum
extensorum). Вiд тримача м'язів – розгиначiв
вiдходять перегородки, що приростають до тильної
поверхнi кiсток передплiччя, утворюючи шiсть тильних
піхов зап’ясткових сухожилків (vaginae tendinum
сarpales dorsales), в яких розташовуються сухожилки
м’язів – розгиначiв.
На тильнiй поверхнi кистi розташована тильна
фасцiя кистi (fascia dorsalis manus). Вона покриває
сухожилки розгиначiв, судини і нерви. Фасція
приростає до тильної поверхнi п’ясткових кiсток.
На долоннiй поверхнi кистi є долонний апоневроз
(aponeurosis palmaris). Вiн починається вiд тримача
м'язів – згиначiв, подiляється на чотири пучки, мiж
якими розмiщуються поперечнi пучки волокон
(fasciculi transversi). Закiнчується долонний
апоневроз у дiлянцi п’ястково-фалангових суглобiв. В
86
бічному i присередньому напрямках долонний
апоневроз стоншується i продовжується у виглядi
тонкої фасцiї, що покриває м’язи тенара i гiпотенара.
Вiд долонного апоневроза до шкiри долонi
відходять сполучнотканиннi волокна, поділяючи
пiдшкiрну жирову клiтковину на окремі комірки, що
нагадують бджолинні стiльники. Тому гнiйний процес
тут поширюються в глибину, нерiдко виникають
вогнищевi некрози.
На пальцях фасцiя кисті приростає до бічних країв
фаланг, утворюючи волокнисті пiхви пальцiв кистi
(vaginae fibrosae digitorum manus). У кожнiй пiхвi
розрiзняють кiльцеву частину волокнистої пiхви (рars
anularis vaginae fibrosae) – в дiлянцi тiл фаланг, та
хрестоподiбну частину волокнистої пiхви (pars
cruciformis vaginae fibrosae) – в дiлянцi суглобiв.
На долоннiй поверхнi пальцiв вiд шкiри до
волокнистих пiхов сухожилкiв та окiстя фаланг iдуть
сполучнотканиннi волокна, утворюючи комірки. У
комірках є скупчення жирової клiтковини. Тому гнiйний Мал. 110. Піхви сухожилків долонної поверхні
процес тут поширюється не поверхнево, а в глибину. правої кисті.
1. vagina synovialis tendinis m. flexoris pollicis longi(синовіальна піхва
сухожилка довгого м’яза-зги нача великого пальця);
2. vagina communis synovialis tendinum mm. flexorum(спільна піхва
сухожилків м’язів-згиначів );
3. vaginae synoviales digitorum manus(синовіальні піхви пальців
кисті).

Спільна пiхва м’язів-згиначiв iнколи сполучається з

суглобовою порожниною променево-зап’ясткового
суглоба, тому запалення піхви сухожилків
(тендовагiнiт) мiзинця може ускладнюватися гнiйним
артритом променево-зап’ясткового суглоба.
Пiхва сухожилка довгого м'яза – згинача великого
пальця (vagina tendinis musculi flexoris pollicis
longi) проксимально виступає на 1-2 см вище від
тримача м'язів-згиначiв, дистально досягає основи
кінцевої фаланги великого пальця. Можливе
сполучення мiж спільною пiхвою м'язів – згиначiв та
пiхвою сухожилка довгого м'яза – згинача великого
пальця. У таких випадках при тендовагiнiті I чи V
пальця може виникнути так звана У-подiбна
флегмона.
Вiд середини п’ясткових кiсток до п'ястково-
фалангових суглобів сухожилки поверхневого та
Сухожилковi пiхви кистi
глибокого м'язів – згиначiв II - IV пальцiв не мають
На долонній поверхнi кистi є спільна пiхва
синовiальної пiхви.
сухожилків м'язів – згиначiв (vagina communis
На долонній поверхні ІІ-ІV пальців розміщуються
tendinis musculorum flexorum), та пiхва сухожилка
синовіальні піхви пальців кисті (vaginae synoviales
довгого м'яза – згинача великого пальця.
digitorum manus). У кожній піхві розташовуються два
Спільна пiхва м’язів – згиначiв мiстить вiсiм
сухожилки: один сухожилок поверхневого м'яза –
сухожилкiв поверхневого та глибокого м'язів – згиначiв
згинача пальців, другий – глибокого м'яза – згинача
пальцiв. Проксимально вона виступає на 1-2 см вище
пальців. Ці піхви продовжуються від п’ястково-
від тримача м'язів – згиначiв, дистально доходить до
фалангових суглобів до основ кінцевих фаланг ІІ-ІV
середини п’ясткових кiсток, а на мiзинцi простягається
пальців.
до основи кінцевої фаланги (мал. 110).
На тильнiй поверхнi кистi є шість піхов сухожилків
м’язів (мал. 111):
а) пiхва сухожилкiв довгого вiдвідного м’яза
великого пальця та короткого м’яза – розгинача
великого пальця (vagina tendinum musculi
abductoris longi et extensoris pollicis brеvis);

87

Мал. 111. Піхви сухожилків тильної поверхні
правої кисті.
1. vagina synovialis tendinum musculi abductoris longi et extensoris
pollicis brevis(синовіальна піхва сухожилків довгого відвідного м’яза
та короткого м’яза-розгинача великого пальця);
2. vagina synovialis tendinum musculi extensorum carpi
radialium(синовіальна піхва сухожилків променевих м’язів-
розгиначів зап’ястя);
3. vagina synovialis tendinis musculi extensoris pollicis
longi(синовіальна піхва сухожилка довгого м’яза-розгинача
великого пальця);
4. vagina synovialis tendinum musculi extensoris digitorum et
extensoris indicis(синовіальна піхва сухожилків м’язів-розгиначів
пальців і розгинача вказівного пальця);
5. vagina synovialis tendinis musculi extensoris digiti
minimi(синовіальна піхва сухожилка м’яза-розгинача мізинця);
6. vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi
ulnaris(синовіальна піхва сухожилка ліктьового м’яза-розгинача
зап’ястя).
б) пiхва сухожилкiв променевих довгого та
короткого м'язів – розгиначiв зап’ястка (vagina
tendinum musculi extensorum carpi radialium);
в) пiхва сухожилка довгого м’яза – розгинача
великого пальця (vagina tendinis musculi extensoris
pollicis longi);
г) пiхва сухожилкiв м’язів – розгиначiв пальцiв та
розгинача вказiвного пальця (vagina tendinum
musculi extensoris digitorum et extensoris indicis);
д) пiхва сухожилка м’яза – розгинача мiзинця
(vagina tendinis m.usculi extensoris digiti minimi);
е) пiхва сухожилка лiктьового м’яза – розгинача
зап’ястка (vagina tendinis musculi extensoris carpi
ulnaris).
М’язи нижньої кiнцiвки
(musculi membri іnferioris)
До м’язів сідничної ділянки належать: великий
сiдничний м’яз , середнiй сiдничний м’яз, малий
сiдничний м’яз, м’яз – натягувач широкої фасцiї,
квадратний м’яз стегна, близнюковi м’язи (верхнiй та
нижнiй), зовнiшнiй затульний м’яз.
Великий сiдничний м’яз (m. gluteus maximus).
Початок: зовнiшня поверхня крила клубової кiстки,
клубовий гребiнь, задня сiднична лiнiя, грудо-
поперекова фасцiя, задня поверхня крижової та
куприкової кісток, крижово-горбова зв’язка.
Прикрiплення: сiднична горбистiсть стегнової кiстки,
м'яз переходить у клубово-гомiлкове пасмо (tractus
iliotibialis), яке прикріплюється до бічного виростка
великогомілкової кістки. Функцiя: розгинання в
кульшовому суглобі, зовнішня ротація стегна; якщо
нижня кiнцiвка зафіксована, розгинає тулуб, пiдтримує
рiвновагу тiла, не даючи тулубовi нахилятися вперед;
утримує тулуб у вертикальному положеннi;
напружуючи клубово-гомiлкове пасмо утримує колiннi
суглоби в розiгнутому положеннi (мал. 112, 113).
Середнiй сiдничний м’яз (m. gluteus medius).
Початок: зовнiшня поверхня крила клубової кiстки (мiж
передньою i задньою сiдничними лiнiями).
Прикрiплення: великий вертлюг. Функцiя: вiдведення
стегна; його медіальна ротація (якщо скорочується
передня частина м’яза); обертає стегно назовнi (якщо
скорочується задня частина м’яза). За умови
фiксованої нижньої кiнцiвки нахиляє таз у свiй бiк.
Малий сiдничний м’яз (m. gluteus minimus).
Початок: зовнiшня поверхня крила клубової кiстки.
Прикрiплення: великий вертлюг. Функцiя: вiдводить
стегно; внутрішня ротація стегна (якщо скорочується
передня частина м’яза); зовнішня ротація стегна
(якщо скорочується задня частина м’яза).
М'яз – натягач широкої фасцiї (m. tensor fasciae
latae). Початок: верхня передня клубова ость.
Прикрiплення: вплiтається в широку фасцiю стегна,
переходячи в клубово-гомiлкове пасмо. Функцiя:
натягує широку фасцiю стегна, згиння в кульшовому
суглобі та вiдведення. Згинання в колінному суглобі та
обертання кінцівки назовнi.
Квадратний м’яз стегна (m. quadratus femoris).
Початок: сiдничий горб тазової кiстки. Прикрiплення:
мiжвертлюговий гребiнь стегнової кiстки. Функцiя:
зовнішня ротація стегна (мал. 115).
Зовнiшнiй затульний м’яз (m. obturatorius
externus). Початок: зовнiшня поверхня тазової кiстки
навколо затульного отвору, затульна пертинка.
Прикрiплення: вертлюгова ямка, капсула кульшового
суглоба. Функцiя: зовнішня ротація стегна.
Верхнiй близнюковий м’яз (m. gemellus
superior). Початок: сiднича ость. Прикрiплення:
вертлюгова ямка стегнової кiстки.
Нижнiй близнюковий м’яз (m. gemellus inferior).
Початок: сiдничий горб. Прикрiплення: вертлюгова
ямка. Функцiя: обидва близнюкові м’язи здійснюють
зовнішню ротацію стегна.
88

Мал. 113. М’язи правої нижньої кінцівки:
а - вигляд збоку, б - вигляд ззаду:
1. m. gluteus maximus(великий сідничний м’яз);
2. m. tensor fasciae latae(м’яз-натягувач широкої фасції);
3. m. vastus lateralis (m. quadriceps femoris)(бічний широкий
м’яз(чотириголовий м’яз стегна));
4. m. biceps femoris(двоголовий м’яз стегна);
5. m. gastrocnemius(литковий м’яз);
6. m. fibularis longus(довгий малогомілковий м’яз);
7. m. fibularis brevis(короткий малогомілковий м’яз);
8. m. tibialis anterior(передній великогомілковий м’яз);
9. m. extensor digitorum longus(довгий м’яз-розгинач пальців);
10. m. extensor hallucis longus(довгий м’яз-розгинач великого
пальця);
11.m.semitendinosus(напівсухожилковий м’яз);
12. m. semimembranosus(напівперетинчастий м’яз);
М’язи таза, які розташовані в тазовій порожнині, -
клубово-поперековий м’яз, малий поперековий м’яз,
грушоподiбний м’яз, внутрiшнiй затульний м’яз.
Клубово-поперековий м’яз (m. iliopsoas) має двi
головки: одна головка – це великий поперековий м’яз,
друга головка – клубовий м’яз (мал. 114 а).
Великий поперековий м’яз (m. psoas major).
Початок: тiла ХII грудного та чотирьох верхнiх
поперекових хребцiв, поперечнi вiдростки
поперекових хребцiв.
Прикрiплення: клубовий і великий поперековий
м’язи спліним сухожилком, який проходить через
м’язову затоку прикрiплюються до малого вертлюга
стегнової кiстки.
Мал. 113. М’язи таза. Вигляд ззаду.
1. m. gluteus medius(середній сідничний м’яз);
2. m. piriformis(грушоподібний м’яз);
3. m. gemellus superior(верхній близнюковий м’яз).
4. m. obturatorius internus(внутрішній затульний м’яз);
5. m. gemellus inferior(нижній близнюковий м’яз);
6. m. quadratus femoris(квадратний м’яз стегна).
Мал. 114. Внутрішні м’язи таза: а - вигляд спереду,
права половина; б - вигляд з порожнини таза,
права половина:
1. m. quadratus lumborum(квадратний м’яз попереку);
2. m. psoas minor(малий поперековий м’яз);
3. m. psoas major(великий поперековий м’яз);
4. m. iliacus(клубовий м’яз);
5. m. iliopsoas(клубово-поперековий м’яз);
6. m. piriformis(грушоподібний м’яз);
7. m. obturatorius internus(внутрішній затульний отвір);
8. lig. sacrospinale(крижово-остьова зв’язка);
9. lig. sacrotuberale(крижово-горбова зв’язка);
10. foramen ischiadicum minus(малий сідничий отвір);
11. foramen ischiadicum majus(великий сідничий отвір)
12. foramen suprapiriforme(надгрушоподібний отвір);
13. foramen infrapiriforme(підгрушоподібний отвір).
Клубовий м’яз (m. iliacus). Початок: клубова ямка
тазової кiстки, верхня передня та нижня передня
клубовi остi, внутрiшня губа клубового гребеня.
89
Функцiя: згинання в кульшовому суглобі та зовнішня
ротація стегна. Якщо нижня кiнцiвка зафіксована
нахиляє поперекову частину хребта в бiк
скорочуваного м’яза, в разі двобічного скорочення
нахиляє таз i тулуб уперед.
Малий поперековий м’яз (m. psoas minor).
Початок: ХII грудний та I поперековий хребцi.
Прикрiплення: сухожилок переходить у клубову
фасцiю, закiнчуючись у дiлянцi клубово-лобкового
пiдвищення. Функцiя: напружує клубову фасцiю.
Грушоподiбний м’яз (m. piriformis). Початок:
тазова поверхня крижової кістки назовні вiд тазових
крижових отворiв. Виходить з таза через великий
сiдничий отвiр. Прикрiплення: великий вертлюг.
Функцiя: вiдведення та зовнішня ротація стегна. Якщо
нижня кiнцiвка зафіксована нахиляє таз у свiй бiк, в
разі двобічного скорочення нахиляє таз уперед (див.
мал. 114).
Внутрiшнiй затульний м’яз (m. obturatorius
internus). Початок: внутрiшня поверхня тазової кiстки
навколо затульного отвору, внутрiшня поверхня
затульної перетинки. Виходить з таза через малий
сiдничий отвiр. Прикрiплення: вертлюгова ямка
стегнової кiстки. Функцiя: зовнішня ротація стегна.
Мал. 115. М’язи правої нижньої кінцівки, вигляд
М’язи стегна поділяються на м’язи переднього, спереду:
1. m. pectineus(гребінчастий м’яз).
медіального та заднього відділів стегна. 2. m. adductor longus(довгий відвідний м’яз).
3. m. gracilis(тонкий м’яз).
М’язи преднього відділу стегна. 4. m. sartorius(кравецький м’яз).
Чотириголовий м’яз стегна (m. quadriceps 5. m. rectus femoris (m. quadriceps femoris)(прямий м’яз стегна
(чотириголовий м’яз стегна)).
femoris) має чотири головки: прямий м’яз стегна, 6. m. vastus lateralis (m. quadriceps femoris)(бічний широкий
присередній широкий м’яз, бічний широкий м’яз, м’яз(чотириголовий м’яз стегна)).
промiжний широкий м’яз (мал. 115, 116). 7. m. vastus medialis (m. quadriceps femoris)(присередній
Прямий м’яз стегна (m. rectus femoris). Початок: широкий м’яз (чотириголовий м’яз стегна)).
8. m. tibialis anterior(передній великогомілковий м’яз).
нижня передня клубова ость. 9. m. extensor digitorum longus(довгий м’яз-розгинач пальців).
Присередній широкий м’яз (m. vastus medialis). 10. m. extensor hallucis longus(довгий м’яз-розгинач великого
Початок: присередня губа шорсткої лiнiї стегнової пальця).
кiстки.
Бічний широкий м’яз (m. vastus lateralis). Довгий привiдний м’яз (m. adductor longus).
Початок: мiжвертлюгова лiнiя, великий вертлюг, бічна Початок: верхня гiлка лобкової кiстки. Прикрiплення:
губа шорсткої лiнiї стегнової кiстки. середня третина присередньої губи шорсткої лiнiї
Промiжний широкий м’яз (m. vastus стегнової кiстки. Функцiя: згинає та приведення в
intermedius). Початок: передня поверхня стегнової кульшовому суглобі.
кiстки аж до мiжвертлюгової лiнiї. Прикрiплення: Короткий привiдний м’яз (m. adductor brevis).
наколiнок, сухожилок продовжується у зв’язку Початок: нижня гiлка лобкової кiстки. Прикрiплення:
наколiнка, яка прикрiплюється до горбистостi верхня частина присередньої губи шорсткої лiнiї
великогомiлкової кiстки. Функцiя: згинання в стегнової кiстки. Функцiя: згинає та приведення в
кульшовому суглобі та розгинання в колiнному суглобi. кульшовому суглобі.
Кравецький м’яз (m. sartorius). Початок: верхня Великий привiдний м’яз (m. adductor magnus).
передня клубова ость. Прикрiплення: фасцiя гомілки, Початок: гiлки лобкової та сiдничої кiсток, сiдничий
горбистiсть великогомiлкової кiстки. Функцiя: згинання горб. Прикрiплення: присередня губа шорсткої лiнiї
в кульшовому суглобі, зовнішня ротація стегна, стегнової кiстки на всьому її протязi. Функцiя: згинає та
згинання в колінному суглобі, внутрішня ротація приведення в кульшовому суглобі.
гомілки. Тонкий м’яз (m. gracilis). Початок: нижня гiлка
лобкової кiстки. Прикрiплення: фасцiя гомілки,
М’язи медіального відділу стегна. горбистiсть великогомiлкової кiстки. Функцiя:
Гребiнний м’яз (m. peсtineus). Початок: верхня приведення стегна, згинання в колінному суглобі з
гiлка лобкової кiстки та лобковий гребiнь. медіальною ротацією гомілки.
Прикрiплення: гребiнна лiнiя стегнової кiстки. Функцiя:
згинає та приведення в кульшовому суглобі.

90

Мал. 116. М’язи правого стегна, вигляд спереду:
1. m. tensor fasciae latae(м’яз-натягувач широкої фасції);
2. m. vastus lateralis(бічний широкий м’яз);
3. m. rectus femoris(прямий м’яз стегна);
4. m. vastus medialis(присередній широкий м’яз);
5. m. iliopsoas(клубово-поперековий м’яз).
6. m. pectineus(гребінчастий м’яз);
7. m. adductor longus(довгий привідний м’яз);
8. m. gracilis(тонкий м’яз);
9. m. adductor magnus(великий привідний м’яз).
10. aditus canalis adductoris(вхід до привідного каналу)
М’язи заднього відділу стегна.
Пiвсухожилковий м’яз (m. semitendinosus).
Початок: сiдничий горб. Прикрiплення: горбистiсть
великогомiлкової кiстки, фасцiя гомілки. Сухожилки
півсухожилкового, кравецького та тонкого м'язів бiля
мiсця прикрiплення утворюють сухожилковий розтяг.
Функцiя: розгинання в кульшовому суглобі, згинання в
колінному суглобі та медіальна ротація гомілки.
Пiвперетинчастий м’яз (m. semimembranosus).
Початок: сiдничий горб. Прикрiплення: присередній
виросток великогомiлкової кiстки, фасцiя пiдколiнного
м’яза, коса пiдколiнна зв’язка. Функцiя: розгинання в
кульшовому суглобі, згинання в колінному суглобі і
обертає гомілку до середини.
Двоголовий м’яз стегна (m. biceps femoris). Має
довгу та коротку головки:
а) довга головка (caput longum) починається від
сiдничого горба;
б) коротка головка (caput breve) починається від
середньої третини бічної губи шорсткої лiнiї стегнової
кiстки, бічної мiжм’язової перегородки (septum
intermusculare laterale).
Прикрiплення: головка малогомiлкової кiстки.
Функцiя: розгинання в кульшовому суглобі, згинання в
колінному суглобі, обертає гомілку назовнi (див. мал.
113).
Усi м’язи заднього відділу стегна, якщо гомілка
фіксована, розгинають тулуб, вони є синергiстами
великого сiдничного м’яза.
М’язи гомілки подiляються на м’язи переднього,
бічного та заднього відділу.
М’язи переднього відділу гомілки (мал. 113 а, 115 ).
Переднiй великогомiлковий м’яз (m. tibialis
anterior). Початок: бічний виросток, бічна поверхня
великогомiлкової кiстки, мiжкiсткова перетинка
гомілки, фасцiя гомілки. Прикрiплення: присередня
клиноподiбна кiстка, основа І плеснової кiстки.
Функцiя: розгинає стопу в надп’ятково-
гомілковостопному суглобі (пiднiмає її), пiднiмає її
присередній край, приводить стопу. Якщо стопа
зафiксована нахиляє гомiлку вперед.
Мал. 117. М’язи правої гомілки, задній відділ: а -
поверхневий шар, б - глибокий шар:
1. m gastrocnemius;
2. m. soleus;
3. m. plantaris;
4. m. popliteus;
5. m. flexor digitorum longus;
6. m. tibialis posterior;
7. m. flexor hallucis longus;
8. m. fibularis longus.
Довгий м'яз-розгинач пальцiв (m. extensor
digitorum lоngus). Початок: бічний виросток
великогомiлкової кiстки, головка i переднiй край
малогомiлкової кiстки, мiжкiсткова перетинка гомілки,
фасцiя гомілки. Прикрiплення: чотирма сухожилками
до II-V пальцiв, причому на кожному пальцi сухожилок
подiляється на три нiжки, двi з яких прикрiплюються
до кінцевої фаланги, а одна - до середньої фаланги II-
V пальцiв. П'ятий сухожилок цього м'яза
прикріплюється до основи V плеснової кістки. Пучок
волокон м'яза, який тут утворює п'ятий сухожилок,
називається третім малогомілковим м'язом (m.
fibularis tertius). Функцiя: розгинає II-V пальцi стопи,
розгинає стопу в надп’ятково-гомілковостопному
суглобі (пiднiмає її), пiднiмає бічний край стопи,
вiдводить стопу. Якщо стопа фiксована нахиляє
гомілку вперед.
91
 Довгий м'яз-розгинач великого пальця (m.
extensor hallucis longus). Початок: присередня
поверхня малогомiлкової кiстки, мiжкiсткова перетинка
гомілки. Прикрiплення: кінцева фаланга великого
пальця стопи. Функцiя: розгинає стопу в надп’ятково-
гомілковому суглобі, пiднiмає її присередній край,
розгинає великий палець стопи. Якщо зафiксована
стопа, нахиляє гомiлку вперед.
М’язи бічного відділу гомілки.
Довгий малогомiлковий м’яз (m. fibularis
longus). Початок: головка i верхня третина бічної
поверхнi малогомiлкової кiстки, передня та задня
мiжм’язовi перегородки гомілки, фасцiя гомілки.
Прикрiплення: присередня клиноподiбна кiстка,
основа І плеснової кiстки. Функцiя: опускає
присередній край стопи, вiдводить та згинає стопу в
надп’ятково-гомілковому суглобі (див. мал. 116 а).
Короткий малогомiлковий м’яз (m. fibularis
brevis). Початок: середня третина бічної поверхнi
малогомiлкової кiстки, передня та задня мiжм’язовi
перегородки гомілки. Прикрiплення: горбистiсть V
плеснової кiстки. Функцiя: пiднiмає бічний край стопи,
вiдводить i згинає стопу в надп’ятково-гомілковому
суглобі.
М’язи поверхневої частини заднього відділу
гомілки.
Триголовий м’яз литки (m. triceps surae). Вiн
складається з литкового м’яза, що розташований
поверхнево, та розмiщеного пiд ним камбалоподiбного
м’яза (мал. 113, 117).
Литковий м’яз (m. gastrocnemius) має двi
головки: присередню та бічнну. Початок: присередня
головка (caput mediale) – над присереднім виростком
стегнової кiстки; бічна головка (caput laterale) – над
бічним виростком стегнової кiстки. Прикрiплення: горб
п’яткової кiстки.
Камбалоподiбний м’яз (m. soleus). Початок:
головка, верхня третина задньої поверхнi
малогомiлкової кiстки, лінія камбалоподібного м'яза на
великогомiлковій кiстці, сухожилкова дуга
камбалоподiбного м’яза. Прикрiплення: всi головки
триголового м’яза переходять у п’ятковий сухожилок
(tendo calcaneus), який прикрiплюється до горба
п’яткової кiстки. Функцiя: згинає стопу в надп’ятково-
гомілковому суглобі, приводить стопу, обертає її
назовнi. Згинання в колінному суглобі.
Пiдошовний м’яз (m. plantaris). Початок: над
бічним виростком стегнової кiстки, капсула колiнного
суглоба. Прикрiплення: зростається з п’ятковим
сухожилком. Функцiя: напружує капсулу колiнного
суглоба.
М’язи глибокої частини заднього відділу гомілки.
Пiдколiнний м’яз (m. popliteus). Початок: бічний
виросток стегнової кістки, капсула колiнного суглоба.
Прикрiплення: пiдколiнна лiнiя великогомiлкової кiстки.
Функцiя: згинання в колінному суглобі, обертає гомілку
медіально, якщо гомілка i стопа фiксована - згинання
в колінному суглобі.
Довгий м'яз – згинач пальцiв (m. flexor
digitorum lоngus). Початок: задня поверхня
великогомiлкової кiстки, фасцiя гомілки. Прикрiплення:
роздiляється на чотири сухожилки до II-V пальцiв,
кожен iз сухожилкiв проходить мiж двома нiжками
сухожилка короткого м'яза – згинача пальцiв,
прикрiплюється до кінцевих фаланг II-V пальцiв.
Функцiя: згинає стопу в надп’ятково-гомілковому
суглобі, обертає її назовнi, згинає II-V пальцi. Сприяє
зміцненню склепiнь стопи.
Довгий м'яз – згинач великого пальця (m. flexor
hallucis longus). Початок: задня поверхня
малогомiлкової кiстки, мiжкiсткова перетинка гомілки,
задня мiжм’язова перегородка гомілки. Прикрiплення:
кінцева фаланга великого пальця стопи. Функцiя:
згинає великий палець стопи, згинає стопу в
надп’ятково-гомілковому суглобі, приводить її та
обертає назовнi. Фiксує присереднє поздовжнє
склепiння стопи.
Заднiй великогомiлковий м’яз (m. tibialis
posterior). Початок: великогомiлкова i малогомiлкова
кiстки та мiжкiсткова перетинка гомілки. Прикрiплення:
човноподiбна кiстка, три клиноподiбнi кiстки, основи II-
V плеснових кiсток. Функцiя: згинає стопу в
надп’ятково-гомілковому суглобі, приводить її,
обертає стопу назовнi, зміцнює склепiння стопи.
М’язи стопи розташовані на тильнiй та пiдошвовiй
поверхнях стопи.
М’язи, що розташовані на тильнiй поверхні стопи
(мал. 118) є наступними.
Мал. 118. М’язи правої стопи, тильна поверхня:
1. m. extensor hallucis longus(довгий м’яз-розгинач великого
пальця);
2. m. extensor digitorum brevis(короткий м’яз-розгинач пальців);
3. mm. interossei dorsales(тильні міжкісткові пальці).
Короткий м'яз – розгинач пальцiв (m. extensor
digitorum brevis). Початок: п’яткова кiстка (бічна та
верхня поверхнi переднього частини кістки).
Прикрiплення: подiляється на чотири сухожилки до II-
V пальцiв. Кожен сухожилок подiляється на двi нiжки,
що прикрiплюються до середнiх фаланг II-V пальцiв,
зростаючись із сухожилком довгого м'яза – розгинача
пальцiв. Функцiя: розгинає II-V пальцi, вiдводить їх.
Короткий м'яз – розгинач великого пальця (m.
extensor hallucis brevis). Початок: передньо-верхня
92
поверхня п’яткової кiстки. Прикрiплення:
проксимальна фаланга великого пальця стопи.
Функцiя: розгинає великий палець стопи.
Тильнi мiжкiстковi м’язи (mm. interossei
dorsales). Їх чотири. Початок: двома головками вiд
сумiжних поверхонь двох сусiднiх плеснових кiсток.
Прикрiплення: основа проксимальної фаланги II-IV
пальцiв (перший та другий м’язи, вiдповiдно, до
присередньої та бічної поверхонь проксимальної
фаланги II пальця; третiй та четвертий м’язи - до
бічної поверхнi проксимальної фаланги, вiдповiдно, III
та IV пальцiв), усi чотири сухожилки прикріплюються
до кінцевих фаланг II-IV пальцiв. Функцiя: перший м’яз
тягне II палець до середини; другий, третiй та
четвертий м’язи тягнуть II-IV пальцi в бiк; усi чотири
м’язи – згинання у плесново-фалангових суглобах та
розгинання у між фалангових суглобах II-IV пальцiв.
М’язи, які розташовані на підошвовій поверхні
стопи (мал. 119, 120).
Мал. 119. М’язи підошвової поверхні стопи: а -
видалений підошвовий апоневроз, б - видалений
короткий згинач пальців:
1. m. abductor hallucis (відвідний м’яз великого пальця)
2. m. abductor digiti minimi(відвідний м’яз мізинця);
3. m. flexor digitorum brevis(короткий м’яз-згинач пальців);
4. m. flexor hallucis brevis(короткий м’яз-згинач великого
пальця);
5. m. flexor digiti minimi brevis(короткий м’яз-згинач мізинця);
6. m. quadratus plantae(квадратний м’яз підошви)
7. m. adductor hallucis (caput transversum)(привідний м’яз
великого пальця(поперечна головка));
8. tendines musculi flexoris digitorum longus(сухожилки довгого
м’яза-згинача пальців).
Вiдвідний м’яз великого пальця (m. abductor
hallucis). Початок: присередній вiдросток п’яткового
горба, горбистiсть човноподiбної кiстки, тримач м'язів
– згиначiв. Прикрiплення: присередня сесамоподiбна
кiсточка, основа проксимальної фаланги великого
пальця стопи. Функцiя: вiдводить великий палець
стопи в присередньому напрямку.
Короткий м'яз – згинач великого пальця (m.
flexor hallucis brevis). Має присередню та бічну
головки (caput mediale et caput laterale). Початок:
присередня клиноподiбна кiстка, човноподiбна кiстка,
сухожилок заднього великогомілкового м'яза, довга
підошвова зв'язка. Прикрiплення: присередня та бічна
поверхні основи проксимальної фаланги великого
пальця стопи, присередня та бічна сесамоподiбнi
кiсточки. Функцiя: згинання у плесново-фаланговому
суглобі великого пальця стопи.
Мал. 120. М’язи підошвової поверхні стопи
(сухожилки довгого м’яза – згинача та м’яза –
згтнача великого пальця видалені):
1. m. abductor hallucis(відвідний м’яз великого пальця);
2. m. adductor hallucis (caput obliquum)(привідний м’яз великого
пальця(коса головка));
3. m. adductor hallucis (caput transversum) (привідний м’яз великого
пальця(поперечна головка));
4. m. flexor digiti minimi brevis(короткий м’яз-згинач мізинця);
5. mm. interossei plantares(підошвові міжкісткові м’язи);
6. m. flexor hallucis brevis(короткий м’яз-згинач великого пальця).
Привідний м’яз великого пальця (m. adductor
hallucis). Цей м’яз має косу та поперечну головки.
Початок: коса головка (caput obliquum) – бічна
клиноподiбна кiстка, основа II-V плеснових кiсток,
довга підошвова зв'язка; поперечна головка (сaput
transversum) – капсули II-V плесно-фалангових
суглобiв, дистальнi кiнцi II-V плеснових кiсток,
пiдошвовий апоневроз, глибокi поперечнi плесновi
зв’язки. Прикрiплення: основа проксимальної фаланги
великого пальця стопи, бічна сесамоподiбна кiсточка.
Функцiя: приводить великий палець стопи, згинає
його, звужує стопу (поперечна головка), вкорочує
стопу (коса головка).
Вiдвідний м’яз мiзинця (m. abductor digiti
minimi). Початок: бічний та присередній вiдростки
горба п’яткової кiстки, горбистiсть V плеснової кiстки,
пiдошвовий апоневроз. Прикрiплення: основа
проксимальної фаланги мiзинця. Функцiя: вiдводить
мiзинець, згинання у у плесново-фаланговому суглобі.
Короткий м'яз-згинач мiзинця (m. flexor digiti
minimi brevis). Початок: основа V плеснової кiстки,
довга зв'язка підошви, пiхва сухожилка довгого
малогомiлкового м’яза. Прикрiплення: основа
проксимальної фаланги мiзинця. Функцiя: згинання у
плесново-фаланговому суглобі мiзинця.
Короткий м'яз – згинач пальцiв (m. flexor digitorum
93
 brevis). Початок: горб п’яткової кiстки, пiдошвовий
апоневроз. Прикрiплення: має чотири сухожилки,
кожен з яких подiляється на двi нiжки, що
Мал. 121. М’язова та судинна затоки, вигляд
справа:
1. lig. inguinale(пахвинна зв’язка);
2. arcus iliopectineus(клубово-гребінчаста дуга);
3. lig. lacunare(затокова зв’язка);
4. ramus superior ossis pubis(верхня гілка лобкової кістки);
5. a. femoralis(стегнова артерія);
6. v. femoralis(стегнова вена);
7. n. femoralis(стегновий нерв);
8. m. iliopsoas(клубово-поперековий м’яз);
9. lacuna vasorum(судинна затока);
10. lacuna musculorum(м’язова затока).
прикріплюються з обох бокiв до середнiх фаланг II-
V пальцiв. Функцiя: згинання у проксимальних між
фалангових суглобах II-V пальцiв, змiцнює поздовжнi
склепiння стопи, вкорочуючи стопу.
Квадратний м’яз пiдошви (m. quadratus plantae).
Початок: п’яткова кiстка, довга пiдошвова зв’язка.
Прикрiплення: бічний край сухожилка довгого м'яза –
згинача пальцiв. Функцiя: регулює дiю довгого м'яза –
згинача пальцiв, вiдтягуючи його сухожилок у бiк, бере
участь у згинаннi дистальних між фалангових
суглобах II-V пальцiв.
Червоподiбнi м’язи (mm. lumbricales) в кiлькостi
чотирьох. Початок: чотири сухожилки довгого м'яза –
згинача пальцiв, перший м’яз – однiєю головкою вiд
присереднього краю сухожилка ІІ пальця, а решта
м’язiв - двома головками вiд сумiжних двох
сухожилкiв. Прикрiплення: присередній край
проксимальної фаланги II-V пальцiв. Функцiя: згинання
у плеснево-фалангових суглобах II-V пальцiв,
розгинання у міжфалангових суглобах, приведення II-
V пальцiв в бiк великого пальця.
Пiдошвовi мiжкiстковi м’язи (mm. interossei
plantares). Їх три в II, III, IV мiжплеснових промiжках.
Початок: присередня поверхня III, IV, V плеснових
кiсток. Прикрiплення: основа проксимальних фаланг
III-V пальцiв. Функцiя: приводять III, IV, V пальцi до II
пальця, згинання у плесново-фалангових суглобах
проксимальнi та розгинання у міжфалангових
суглобах III-V пальцiв.
Топографія нижньої кінцівки
На переднiй поверхнi стегна пiд пахвинною
зв’язкою розмiщена м’язова затока (lacuna
musculorum). Вона обмежована: спереду i зверху -
пахвинною зв’язкою; знизу i ззаду – клубовою кiсткою;
присередньо – клубово-гребiнчастою дугою. Через
м'язову затоку на стегно виходять клубово-
поперековий та стегновий нерви (мал. 121).
Судинна затока (lacuna vasorum). Вона
розташована присередньо вiдносно м'язової затоки,
на передній поверхні стегна пiд пахвинною зв’язкою.
Судинна затока обмежована: спереду i зверху –
пахвинною зв’язкою; знизу і ззаду – верхньою гілкою
лобкової кістки; зовні – клубово-гребiнчастою дугою;
присередньо – затоковою зв’язкою (lig. lacunare).
Через судинну затоку проходять: стегнова артерiя,
та стегнова вена.
Стегновий трикутник (trigonum femorale)
обмежований: зверху – пахвинною зв’язкою,
кравецьким м’язом, присердньо – довгим привiдним
м’язом.
Привiдний канал (canalis adductorius) має три
стiнки: бічна – присередній широкий м’яз, присередня
– великий привiдний м’яз; передня – стегнова
перегородка.
У привідному каналі проходять стегнові артерія та
вена, підшкірний нерв.
Пiдколiнна ямка (fossa poplitea). Її обмежовують:
зверху i зовні – двоголовий м’яз стегна; зверху i
присередньо – пiвсухожилковий та півперетинчастий
м’язи; знизу i зовні – бічна головка литкового м’яза;
знизу i присередньо – присередня головка литкового
м’яза. Дно ямки утворено пiдколiнною поверхнею
стегнової кiстки та капсулою колiнного суглоба.
В ямцi розташований судинно-нервовий пучок, який
утворюють великогомiлковий нерв, пiдколiнна вена,
пiдколiнна артерiя, вони розташовуються у напрямку
ззаду наперед та з боку до середини.
Фасції нижньої кінцівки
Клубова фасцiя (fascia iliaca) покриває клубово-
поперековий м’яз , приростає до бічної частини
пахвинної зв’язки, вiддiлившись вiд якої, приростає до
клубово-лобкового пiдвищення. При цьому
утворюється клубово-гребiнчаста дуга, яка роздiляє
увесь простiр пiд пахвинною зв’язкою на м’язову та
судинну затоки.
Широка фасцiя стегна (fascia lata) покриває всi
м’язи стегна у виглядi футляра. Нижче вiд пахвинної
зв’язки широка фасцiя стегна розщiплюється на
поверхневий та глибокий шари. Вони розмiщенi
спереду та ззаду вiд стегнових судин (стегнової
артерiї та стегнової вени). Бiля присереднього краю
гребiнчастого м’яза цi два шари знову зростаються в
одну пластинку. Крiм того, широка фасцiя утворює
окремi пiхви для м’яза-напружувача широкої фасцiї,
для кравецького та тонкого м’язів.
Вiд широкої фасцiї до стегнової кiстки вiдходять двi
мiжм’язовi перегородки стегна – присередня та бічна
(septum intermusculare mediale et laterale femoris),
якi приростають до присередньої та бічної губ
шорсткої лiнiї.
На бічній поверхні стегна широка фасцiя
пiдсилюється сухожилками м'яза – натягача широкої
фасцiї та великого сiдничного м’яза, має
вертикальний напрямок волокон i називається в цiй
дiлянцi клубово-гомiлковим пасмом.
Фасцiя гомілки (fascia cruris) є продовженням
широкої фасцiї, приростає до присереднього виростка
великогомiлкової кiстки, наколiнка та головки
малогомiлкової кiстки. Фасцiя обгортає всі м’язи
94
гомілки, приростає до медiальної поверхнi
великогомiлкової кiстки й утворює передню та задню
мiжм’язовi перегородки (septum intermusculare cruris
anterius et septum intermusculare cruris posterius).
Мал. 122. Піхви сухожилків правої стопи, вигляд
збоку:
1. vagina synovialis communіs tendinum mm. fibularium(спільна
синовіальна піхва сухожилків малогомілкових м’язів);
2. vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum
longi(синовіальна піхва сухожилків довгого м’яза-розгинача
пальців);
3. vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi(синовіальна
піхва сухожилка довгого м’яза-розгинача великого пальця);
4. vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris(синовіальна піхва
сухожилку переднього великогомілкового м’яза).
5. retinaculum musculorum extensorum superius(верхній тримач
м’язів-розгиначів).
6. retinaculum musculorum extensorum inferius(нижній тримач м’язів-
розгиначів)
7. retinaculum musculorum fibularium superius et inferius(верхній та
нижній тримачі малогомілкових м’язів)
Мал. 123. Піхви сухожилків правої стопи, вигляд з
присередньго боку:
1. vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris(синовіальна піхва
сухожилка заднього великогомілкового м’яза);
2. vagina synovialis tendinum m. flexoris digitorum longi(синовіальна
піхва сухожилків довгого м’яза-згинача пальців);
3. vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi(синовіальна
піхва сухожилка довгого м’яза-згинача великого пальця );
4. vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris(синовіальна піхва
сухожилка переднього великогомілкового м’яза);
5. vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi(синовіальна
піхва сухожилка довгого м’яза-розгинача великого пальця).
6 .retinaculum musculorum extensorum(тримач м’язів-розгиначів)
Над присередньою і бічнною кiсточками та спереду
мiж гомiлковими кiстками фасцiя гомiлки має
поперечний напрямок волокон i утворює мiж обома
гомiлковими кiстками верхнiй тримач м’язів –
розгиначiв (retinaculum musculorum extensorum
superius).
Нижче розташовується нижнiй тримач м’язів –
розгиначiв (retinaculum musculorum extensorum
inferius). Вiн починається на бічнiй поверхнi п’яткової
кiстки i роздiляється на двi нiжки: одна прикрiплюється
до присередньої кiсточки великогомiлкової кiстки, а
друга - до човноподiбної та присередньої
клиноподiбної кiсток (мал.122, 123).
Позаду від присердньої кiсточки розмiщений
тримач м’язів–згиначiв (retinaculum musculorum
flexorum), що йде вiд присередньої кісточки
великогомілкової кістки до присередньої поверхнi
п’яткової кiстки.
Позаду від бічної кiсточки фасцiя потовщується,
утворюючи верхнiй та нижній тримачі малогомiлкових
м’язiв (retinaculum musculorum fibularium superius
et inferius).
Верхній тримач малогомілкових м'язів іде вiд бічної
кісточки малогомілкової кістки до бічної поверхнi
п’яткової кiстки.
Нижній тримач малогомілкових м'язів фiксується на
бічннiй поверхнi п’яткової кiстки.
На тильнiй поверхнi стопи розташована тильна
фасцiя стопи (fascia dorsalis pedis). Вона покриває
сухожилки м’язiв – розгиначiв гомілки, короткий м’яз –
розгинач великого пальця стопи, короткий м’яз –
розгинач пальцiв стопи (II-V), судини та нерви тильної
поверхнi стопи, а також тильні мiжкiстковi м’язи.
На пiдошвовій поверхні стопи є пiдошвовий
апоневроз (aponeurosis plantaris). Вiн фiксується на
п’ятковому горбi i покриває короткий м’яз – згинач
пальцiв, з яким зрощується. У кінцевій частинi
пiдошвовий апоневроз подiляється на п’ять пучкiв, що
вплiтаються в стiнки волокнистих пiхов пальцiв. Вiд
пiдошвового апоневрозу вертикально вiдходять пучки
волокон. Крім того вiд пiдошвового апоневроза до
шкiри пiдошви вiдходять вертикальнi пучки волокон,
що фiксують шкiру, вплiтаючись у неї.
У бічному i присередньому напрямках пiдошвовий
апоневроз стоншується, покриваючи м’язи великого
пальця стопи та м’язи мiзинця.
Стегновий канал (canalis femoralis) утворюється
за наявностi стегнової грижi, в нормі не існує – слабке
місце у передній стінці живота.
Стегновий канал розташовується нижче від
пахвинної зв’язки, він має три стiнки.
Стiнки стегнового каналу: передня –
поверхневий шар широкої фасцiї; задня стiнка –
глибокий шар широкої фасцiї, що покриває
гребiнчастий м’яз i називається гребiнною фасцiєю
(fascia pectinea); бічна стiнка - стегнова вена.
Отвори стегнового каналу: пiдшкiрний орзтвір і
стегнове кiльце.
Пiдшкiрний розтвір (hiatus saphenus), являє
собою розпушену тонку дiлянку поверхневого шару
широкої фасцiї покритий волокнами, що називаються
решiтчастою фасцiєю (fascia cribrosa). Вона має
отвори для судин та нервiв. Пiдшкiрний розтвір
обмежований ущiльненим краєм широкої фасцiї, який
95
має назву серпоподiбного крю (margo falciformis). У
цьому краї розрiзняють верхнiй рiг (cornu superius),
що приростає до пахвинної зв’язки, та нижнiй рiг
(cornu inferius). Серпоподiбний край добре
виявлений із зовнішнього боку та знизу. Через
пiдшкiрний розтвір проходить велика пiдшкiрна вена
(див мал. 96).
Стегнове кiльце (аnulus femoralis) це присередня
частина судинної затоки. Воно обмежоване: спереду
та зверху – пахвинною зв’язкою, знизу та ззаду –
стовщеним окiстям лобкової кiстки, яке називається
гребiнчастою зв’язкою; зовні – стегновою веною;
присередньо - затоковою зв’язкою. Затокова зв’язка
вiдходить вiд зовнішньої ніжки пахвинної зв’язки i йде
до гребеня лобкової кістки.
У стегновому кiльцi розташований один із
найбільших поверхневих лімфатичних вузлів. З
черевної порожнини стегнове кiльце закрите
поперечною фасцiєю, яка в цiй дiлянцi розпушена i
називається стегновою перегородкою (septum
femorale).
Стегнова перегородка прирощена до тазової кiстки,
тому під час утворення стегнової грижi нутрощi
розсовують пучки стегнової перегородки i вона не
бере участi в утвореннi грижового мiшка.
Синовіальнi пiхви стопи
Пiд нижнім тримачем м'язів – розгиначiв унаслідок
відходження від його внутрішньої поверхні до кісток
заплесна перегородок утворюється чотири кістково-
волокнистих канали. У трьох із них розташовані
синовіальні піхви (vagine synoviales digitorum pedis):
присередньо – пiхва сухожилка переднього
великогомiлкового м’яза (vagina tendinis musculi
tibialis anterioris); посерединi – пiхва сухожилка
довгого м'яза – розгинача великого пальця (vagina
tendinis muskuli extensoris hallucis longi); зовні –
пiхва сухожилкiв довгого м'яза – розгинача пальцiв
(vagina tendinum musculi extensoris digitorum
longi). У четвертому волокнистому каналi
розмiщуються: тильна артерiя стопи, двi тильнi вени
стопи, глибокий малогомiлковий нерв (мал.122, 123).
Пiд тримачем м'язів – згиначiв, позаду вiд
присередньої кiсточки теж розташовані чотири
волокнисті канали. У трьох із них проходять самостiйнi
синовіальнi пiхви (спереду назад): пiхва сухожилка
заднього великогомiлкового м’яза (vagina tendinis
musculi tibialis posterioris); пiхва сухожилкiв довгого
м'яза – згинача пальцiв (vagina tendinum musculi
flexoris digitorum longi); пiхва сухожилка довгого
м'яза – згинача великого пальця стопи (vagina
tendinis musculi flexoris hallucis longi). Четвертий
волокнистий канал вмiщує задню великогомiлкову
артерiю, двi заднi великогомiлковi вени,
великогомiлковий нерв. Волокнистий канал для судин
i нерва розмiщується в борознi мiж кiстково-
волокнистими каналами сухожилкiв довгого м'яза –
згинача пальців та довгого м'яза – згинача великого
пальця.
Пiд верхнiм тримачем малогомiлкових м’язiв,
позаду вiд бічної кiсточки в окремому кiстково-
волокнистому каналi розмiщена спiльна пiхва
сухожилкiв малогомiлкових м’язiв (vagina communis
tendinum musсulorum fibularium). Пiд нижнiм
тримачем сухожилкiв малогомiлкових м’язiв ця піхва
роздвоюється.
На підошвовій поверхні стопи є – підошвова піхва
сухожилка довгого малогомiлкового м’яза (vagina
plantaris tendinis musсuli fibularis longi). На пiдошвi
вона проходить косо вiд бічного краю стопи до
присереднього.
Пiхви сухожилків пальцiв стопи (vaginae tendinis
digitorum pedis) розташовуються в кiстково-
волокнистих каналах пальцiв стопи (vaginae fibrosae
digitorum pedis).
Кiстково-волокнисті канали пiдошвової поверхнi
пальцiв утворенi фалангами, волокнами сполучної
тканини, які як і на кисті, диференціюються на
кільцеву (pars anularis vaginae fibrosae) і
хрестоподiбну (pars cruformis vaginae fibrosae)
частини волокнистої піхви.
Синовіальна пiхва великого пальця мiстить
сухожилок мяза –згинача великого пальця i
простягається вiд основи І плеснової кiстки до основи
кінцевої фаланги великого пальця.
Синовіальні пiхви II-V пальців мiстять кожна по два
сухожилки – сухожилок довгого м’яза – згинача
пальцiв і сухожилок короткого м’яза – згинача пальцiв.
Синовіальні піхви II-V пальцiв простягається вiд рiвня
головок плеснових кiсток до основи кінцевої фаланги.
Короткі відомості про розвиток і будову
внутрішніх органів
До опорно-рухового апарату входять кістки,
суглоби, м’язи що разом із покривними тканинами
(шкіра та Ії похідні) утворюють тіло людини (soma).
Нутрощі (viscera) - це всі органи, що розташовані в
порожнинах тіла: грудній, черевній, тазовій. До
нутрощів належать органи травної, дихальної, сечової
і статевих систем, а також залози внутрішньої
секреції. Внутрішні органи беруть участь в обміні
речовин, статеві органи виконують функцію
розмноження. Оскільки ці процеси властиві й
рослинам, нутрощі називають ще органами
рослинного життя.
На відміну від м’язової системи, яка первинно
розвивається з дорсальної мезодерми з боків від
хорди й мозкової трубки, органи травлення і дихання
на ранніх стадіях філо- та онтогенезу становлять
єдину систему у вентральній частині зародка
(первинну кишку), з якою тісно пов’язані великі травні
залози, а також нижній відділ сечової та статевих
систем.
Внутрішні органи складаються преважно з
трубкоподібних (порожнистих) та паренхіматозних
органів. До порожнистих органів відносять: стравохід,
шлунок, товсту і тонку кишки, трахею, бронхи, сечовий
та жовчний міхури, сечоводи та ін. До
паренхіматозних органів належать: великі слинні
залози, підшлункова залоза, печінка, легені, нирки -
всі вони побудовані з паренхіми - функціональної
тканини, яку утворюють не тільки спеціалізовані
клітини, а також і сполучнотканинний каркас, або
строма - м’який скелет органа (мал. 124).
96

Мал. 124. Травна система (схема). Загальний
вигляд:
1. cavitas oris(ротова порожнина);
2. pharynx(глотка);
3. oesophagus(стравохід);
4. gaster(шлунок);
5. hepar(печінка);
6. pancreas(підшлункова залоза);
7. duodenum(дванадцятипала кишка);
8. jejunum(порожня кишка);
9. ileum(клубова кишка);
10. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
11. caecum(сліпа кишка);
12. colon ascendens(висхідна ободова кишка);
13. colon transversum(поперечна ободова кишка);
14. colon descendens(низхідна ободова кишка);
15. colon sigmoideum(сигмоподібна ободова кишка);
16. rectum(пряма кишка).
Стінки більшості порожнистих органів травної
системи складаються з чотирьох оболонок:
внутрішньої - слизової, підслизового прошарку,
м’язової оболонки та зовнішньої - сполучнотканинної
оболонки (адвентиції) або серозної оболонки (мал.
125 д).
Слизова оболонка (tunica mucosa) вистелає
поверхню органів травлення, яка безпосередньо
контактує з зовнішнім середовищем, обернена до
середини органа. Слизова оболонка покрита епітелієм
різного типу: багатошаровим лусковим (ротова
порожнина, глотка, стравохід, кінцевий відділ прямої
кишки); перехідним (сечові шляхи); одношаровим
стовпчастим (шлунок, тонка кишка, товста кишка,
трахея).
Клітини епітелію розташовані на тонкій власній
пластинці (lamina propria mucosae), побудованій зі
сполучної тканини, в якій є скупчення лімфоїдної
тканини (лімфатичні вузлики), залози, кровоносні та
лімфатичні капіляри і судини, нерви. Під власною
пластинкою розташовуються міоцити непосмугованої
м’язової тканини, що утворюють м’язову пластинку
слизової оболонки (lamina muscularis mucusae).
Слизова оболонка завжди покрита слизом, який
захищає епітеліоцити і сприяє кращому контакту з
їжею, що потрапляє на її поверхню.
У тих місцях, де слизова оболонка збирається у
складки (стравохід, шлунок, тонка та товста кишки),
під її м’язовою пластинкою розміщується шар пухкої
сполучної тканини, який називають підслизовим
прошарком (tela submucosa). У ньому розгалужується
велика кількість кровоносних і лімфатичних судин та
нервів.
Мал. 125. Схема будови багатоклітинних
екзокринних залоз (а, б, в, г) і брижової частини
тонкої кишки (д):
а - проста трубчаста залоза; б - проста альвеолярна залоза; в
- розгалужена трубчаста залоза; г - розгалужена альвеолярна
залоза; д - брижова частина тонкої кишки: 1. tunica mucosa; 2.
tunica muscularis, stratum circulare; 3. tunica muscularis (stratum
longitudinale); 4. tunica serosa.
Під слизовим прошарком розміщується м’язова
оболонка (tunica muscularis), що складається з
внутрішнього - колового (stratum circulare) та
зовнішнього - поздовжнього (stratum longitudinale)
шарів - між якими є сполучнотканинний прошарок
(мал. 125 д). М’язові шари мають різне функціональне
значення. Коловий шар м’язів має спіральну
спрямованість, у наслідок його скорочення
зменшується діаметр стравоходу, шлунку, кишки
тощо. Поздовжній шар м’язів йде вздовж трубчастих
органів. У наслідок скорочення м’язових волокон
цього шару діаметр трубчастих органів збільшується.
Скорочення стінок і пересування вмісту порожнистих
органів називають перистальтикою.
Ззовні від м’язової оболонки розташовується
зовнішня оболонка (tunica adventitia), що
складається з волокнистої тканини. Зовнішня
оболонка таких органів, як глотка, стравохід, трахея,
утворена пухкою сполучною тканиною, в якій
проходять кровоносні й лімфатичні судини і нерви.
Більшість органів травної системи (черевна
частина стравоходу, шлунок, тонка кишка) та інші
97
органи черевної порожнини покриті серозною
оболонкою, або очеревиною. У грудній порожнині
серозна оболонка покриває легені і називається
плеврою. Серце також покрите серозною оболонкою,
яка утворює осердя.
Серозна оболонка складається з власної
пластинки, на якій містяться клітини мезотелію. Вони
продукують серозну рідину, що зволожує поверхню
органів і полегшує тертя між ними. Зверніть увагу на
те, що під серозною оболонкою є пухка сполучна
тканина, яка дістала назву підсерозного прошарку
(tela subserosa). Тут, як і в підслизовому прошарку,
проходять кровоносні і лімфатичні судини та нерви.
Залози слизової оболонки залежно від кількості
клітин, які їх утворюють, поділяють на одноклітинні та
багатоклітинні. Вони виробляють слиз, що покриває та
зволожує слизову оболонку, а також травні соки, які
розщеплюють складні поживні речовини на більш
прості.
Одноклітинні залози за формою бувають трубчасті
та альвеолярні. Останні можуть мати вигляд трубочки
або пухирця. Паренхіма складних залоз складається з Мал. 126. Порожнина рота. Глотка. Сагітальний
часток (lobuli glandulares), між якими розташовані розтин голови та шиї:
сполучнотканинні міжчасткові та міжчасточкові
1. labium superius(верхня губа);
перегородки (septі interlobares et interlobulares; мал. 2. labium inferius(нижня губа);
125 а, б, в, г). 3. palatum durum(тверде піднебіння);
Залози, які мають протоки, називають залозами 4. palatum molle(м’яке піднебіння);
зовнішньої секреції, або екзокринними залозами 5. lingua(язик);
6. pars nasalis pharyngis(носова частина глотки);
(crineo - виділяю), на відміну від них є залози, які не
7. ostium pharyngeum tubae auditivae(глотковий отвір слухової
мають вивідних проток - це залози внутрішньої труби);
секреції, або ендокринні залози, продукти їх діяльності 8. pars oralis pharyngis(ротова частина глотки);
потрапляють у кровоносні або лімфатичні судини. 9. pars laryngea pharyngis(гортанна частина глотки);
На особливу увагу з практичної точки зору 10. larynx(гортань).
заслуговує вивчення топографії нутрощів. До поняття
топографії відносять три визначення: голотопія,
скелетотопія та синтопія:
 голотопія (holos - повний, topos - місце) -
відношення органа до ділянки тіла або місце його
розташування;
 скелетотопія - відношення органа до скелета;
 синтопія - відношення органа до інших,
сумісних органів.

Травна система (systema digestorium)

Ротова порожнина і її органи, ротові залози

Травна система складається з ротової порожнини,
глотки, стравоходу, шлунка, тонкої та товстої кишок,
печінки, підшлункової залози. Ротова порожнина
(cavitas oris) є початком травної системи,
розташована в нижній частині голови. Спереду вона
обмежована губами, збоку (справа та зліва) - щоками,
зверху піднебінням, знизу - надпід’язиковими м’язами.
Ззаду через широкий отвір - зів порожнина рота
сполучається з глоткою (мал. 126 – 128). У порожнині
рота розташовані зуби, язик, в неї відкриваються
протоки великих і малих слинних залоз. Порожнину
рота поділяють на присінок рота та власне ротову
порожнину (мал. 126). Присінок рота (vestibulum oris)
має ротову щілину (rima oris), що розміщена
горизонтально між верхньою й нижньою губами.
Ззовні присінок обмежований щоками, з обох боків від
ротової щілини губи зрощуються, переходять одна в
одну й утворюють кут рота (angulus oris).
Мал. 127. Ротова порожнина. Зів.
1. arcus palatoglossus(піднебінно-язикова дужка);
2. arcus palatopharyngeus(піднебінно-глоткова дужка);
3. tonsilla palatina(піднебінний мигдалик);
4. uvula palatina(піднебінний язичок);
5. dorsum linguae(спинка язика);
6. isthmus faucium(перешийок зіва).
Зовнішня поверхня губ - це шкірна частина (pars
cutanea), внутрішня - слизова оболонка (pars
mucosa), між ними розташована проміжна частина
(pars intermedia). Проміжна частина зовнішньо схожа
на слизову оболонку з численними сосочками, з
тонким шаром зроговiлого епiтелiю, сальними
залозами, але без слизових залоз. На шкірі верхньої
губи по середній лінії йде верхньогубний жолобок
(philtrum), що закінчується горбком (tuberculum).

98

Мал. 128. Ротова порожнина. Глотка. Сагітальний
розтин голови та шиї:
1. vestibulum oris(присінок рота);
2. cavitas oris propria(власне ротова порожнина);
3. arcus palatoglossus(піднебінно-язикова дужка);
4. arcus palatopharyngeus(піднебінно-глоткова дужка);
5. tonsilla palatina(піднебінний мигдалик);
6. ostium pharyngeum tubae auditivae(глотковий отвір слухової
труби);
7. tonsilla pharyngealis(глотковий мигдалик);
8. pars nasalis pharyngis(носова частина глотки);
9. pars oralis pharyngis(ротова частина глотки);
10. pars laryngea pharyngis(гортанна частина глотки);
11. larynx(гортань);
12. palatum molle(м’яке піднебіння);
13. palatum durum(тверде піднебіння);
14. m. genioglossus(підборідно-язиковий м’яз);
15. m. geniohyoideus(підборідно-під’язиковий м’яз).
У товщi губ мiститься коловий м’яз рота, а
внутрiшня поверхня їх покрита слизовою оболонкою,
яка продовжується на коміркові відростки верхньої та
нижньої щелеп, щiльно зростається з їх окiстям й
утворює ясна (gingivae). По середнiй лiнiї мiж губами
та яснами слизова оболонка стовщується й утворює
двi складки - вуздечку верхньої губи (frenulum labii
superioris) та вуздечку нижньої губи (frenulum labii
inferioris). Губи, зрощуючись збоків, обмежовують
ротову щiлину, утворюючи спайку губ (comissura
labiorum). Крiм губ присiнок рота спереду та з бокiв
обмежований щоками (buccae), якi також
складаються iз шкiри, м’язiв та слизової оболонки. Мiж
шкiрою i щічним м’язом є скупчення жирової тканини -
жирове тiло щоки (corpus adiposum buccae), яке
особливо добре розвинене у немовлят. Вважають, що
у дiтей грудного вiку жирове тiло щоки призводить до
стовщення стiнки порожнини рота i тим самим
зменшує атмосферний тиск на неї, що сприяє процесу
ссання. На слизовiй оболонцi щоки в присiнку рота
навпроти верхнього другого великого кутнього зуба
вiдкривається вивiдна протока привушної слинної
залози.
Зуби (dentes) розташованi на межi присiнку рота
та власне ротовою порожниною (мал. 129-131).
Структура зубів дещо iнша, ніж структура кісток, однак
вони схожі за своїми хiмiчними та фiзичними
властивостями. У дорослої людини є 32 зуби, якi
називають постiйними (dentes permanentes), а у
дiтей 20 молочних зубiв (dentes decidui).
Мал. 129. Постійні зуби: а - верхні, б - нижні:
1. dentes incisivi(різцеві зуби);
2. dens caninus(ікло);
3. dentes premolares(малі кутні зуби);
4. dentes molares(великі кутні зуби);
5. dens serotinus (molaris tertius)(зуб мудрості(третій великий кутій
зуб)).
Мал. 130. Молочні зуби: а - верхні, б - нижні
1. dentes incisivi(різцеві зуби);
2. dens caninus(ікло);
3. dentes molares(великі кутні зуби).
В кожному зубi розрiзняють кiлька частин. Частина,
яка виступає над яснами, називається коронкою зуба
(corona dentis), а частина, яка розмiщена в зубнiй
комірці, - коренем зуба (radiх dentis). У клінічній
практиці розрізняють анатомічну коронку зуба, вкриту
емаллю і клінічну - частину зуба, що виступає над
яснами. Дещо звужена частина зуба, розмiщена мiж
коронкою та коренем зуба, називається шийкою зуба
(cervix dentis). Коронка має кiлька поверхонь.
Поверхню, обернену до зуба протилежної щелепи,
називають змикальною поверхнею (facies occlusalis).
Поверхня, що обернена до присiнка, називається
присінковою поверхнею (facies vestibularis), до язика
язиковою (facies lingualis), а до поверхнi сусiднього
зуба - контактною поверхнею (facies approximalis).
Контактних поверхонь у кожному зубi є двi: ближча
поверхня (facies mesialis), обернену до
присереднього зуба, i дальша поверхня (facies
distalis), обернену в напрямку до кутнiх зубiв. Коронки
зубів утворюють зубні дуги: верхньощелепну (arcus
dentalis maxillaris) і нижньощелепну (arcus dentalis
mandibularis).
Вивчiть внутрiшню будову зуба. Основна речовина
зуба - дентин (dentinum), він досить мiцний, на
вiдмiну вiд кiстки не має клiтин, гаверсових каналiв,
судин. На коронцi зуба, поверх дентину розмiщена
99
найтвердiша тканина органiзму - емаль (enamelum).
Вона побудована з довгих призм, осi яких спрямованi
перпендикулярно до дентину. Слiд запам’ятати, що
дентин розвивається з мезенхiми, емалевi призми - з
епiтелiальних клiтин ектодерми. Зовнішній шар емалi
захищає її вiд руйнiвної дiї хiмiчних речовин їжi.
Дентин кореня та шийки зуба покритий цементом
(cementum), що гiстологiчно нагадує кiстку. Корiнь
зуба розмiщений у зубнiй комірці (alveolus dentalis) i
щiльно зрощується з її окiстям. Шийка зуба покрита
слизовою оболонкою ясен (мал. 131).
Мал. 131. Будова зуба (схема). Сагітальний розтин:
1. enamelum(емаль);
2. dentinum(дентин);
3. cavitas coronae, pulpa coronalis(коронкова порожнина,
корональна пульпа );
4. canalis radicis dentis(канал кореня зуба);
5. cementum(цемент);
6. perіodontium(періодонт);
7. os(кістка);
8. gingiva(ясна).
У середині зуба розташована невелика зубна
порожнина (cavitas dentis). Вона поділяється на
коронкову порожнину (сavitas coronae) і канал кореня
зуба (саnalis radicis dentis). Канали коренів зуба
вiдкриваються на верхiвках коренiв (apex radicis
dentis) маленькими отворами верхівки кореня зуба
(foramen apicis radicis dentis). Порожнина зуба
виповнена пульпою зуба (pulра dentis), до складу якої
входять пухка сполучна тканина, кровоноснi судини,
нерви, якi проходять через отвори i канали коренiв
зуба.
За формою коронки, особливостями будови i
виконуваною функцiєю всi зуби подiляються на рiзцi,
iкла, малi кутнi зуби, великi кутнi зуби.
В практичнiй медицинi кiлькiсть зубiв прийнято
зображувати зубною формулою: в чисельнику
позначають верхнi, а в знаменнику - нижнi зуби.
Напрямок розташування зубiв починають вiд
серединної площини назовні: рiзцi, iкла, малi кутнi
зуби, великi кутнi зуби.
Формула постiйних зубiв: (2,1,2,3);
формула молочних зубiв: (2,1,2)
У чисельнику i знаменнику числа вiдображають
кiлькість зубiв, послідовно, починаючи з рiзцiв, на
кожній верхній щелепі, та половинi нижньої щелепи.
Таким чином, у людини число постiйних зубiв
однакове для верхньої i нижньої щелеп з кожного
боку: 2 рiзцi, 1 iкло, 2 малих кутнiх i 3 великих кутнiх
зуби. У формулi молочних зубiв кутні зуби не
поділяються на великі та малі, молочних кутнiх зубiв з
кожного боку на обох щелепах тiльки по два. У
дорослої людини кожна зубна дуга містить по 16 зубів.
Особливостi будови окремих зубiв.
Рiзцi (dentes incisivi) розмiщенi по боках вiд
серединної площини. Розрiзняють присередні та бічні
рiзцi; коронка їх має долотоподiбну форму з опуклою
губною та вгнутою язиковою поверхнями. Верхнi рiзцi
дещо бiльшi за нижнi. Коренi рiзцiв довгi,
конусоподiбної форми.
Iкла (dentes саnini) - найдовшi зуби, по два зверху
та знизу, розмiщенi за рiзцями. Мають масивну
коронку конусоподiбної форми та довгий корiнь.
Малi кутнi зуби (dentes premolares), яких по два
на кожнiй верхній щелепi та на кожній половині
нижньої (два правих та два лiвих), розмiщенi за
iклами. На замикальній поверхнi зуби мають два
конiчних горбки. Коренi нижнiх малих кутнiх зубiв
простi, одиночнi, конiчної форми, а верхнi іноді
розщепленi або подвiйнi, мають щiчну та язикову
частини.
Великi кутнi зуби (dentes molares), яких по три на
кожній половині зубної дуги, вони розмiщенi за
малими кутнiми зубами.
На замикальній поверхнi коронки проходять пiд
прямим кутом одна до одної двi борозни, що
розділяють чотири вістря - два щiчних та два
язикових. На коронцi першого зуба в бiльшостi
випадкiв буває п’ять вістер. Великi кутнi зуби мають
масивну, кубiчної форми коронку. Третi великі кутнi
зуби (dens molaris tertius) називають ще зубами
мудростi, вони прорiзуються в 16-30 рокiв, коронка їх
менших розмiрiв і має чотири або три вістря. Верхнi
великi кутнi зуби мають по три коренi (один язиковий
та два присiнкових - передній і задній), а нижнi - по
два - переднiй та заднiй. Коренi нижнього зуба
мудростi значно коротшi, нерiдко зливаються в
спільний конус.
Молочнi зуби загалом схожi на постiйнi, являючи
собою зменшену їх копiю (див. мал. 141). Вони
матово-білого з голубизною кольору (постiйнi - з
жовтуватим вiдтiнком), емаль у них бiльше розвинена,
завдяки чому шийка рiзко вiдокремлюється вiд
коронки. Коренi зубiв розвиненi гiрше, ніж коронки.
Коренi кутнiх зубiв сильно розходяться.
Особливу увагу необхiдно звернути на терміни
gjzзубiв. Прорiзуються вони в постнатальний (пiсля
народження) перiод у певний час та в певному
порядку. У грудних дiтей поява молочних зубiв
вiдображає загальнi процеси формування кiсток
скелета i засвоєння мiнеральних речовин. Запiзнення
термінів прорiзування молочних зубiв може бути
показником розвитку рахiту.
Середні терміни прорiзування молочних зубiв
100
 Звичайно прорiзування молочних зубiв
починається наприкінці першої та на початку другої
половини першого року життя дитини. Спочатку
прорiзуються присередні рiзцi (причому завжди всi
нижнi зуби прорізуються ранiше ніж вiдповiдні верхнi),
потiм прорізуються бічні рiзцi, перші кутнi зуби, iкла i,
нарешті, другі кутнi зуби. Можуть траплятися
вiдхилення від від середніх термінів: дитина може
народитися з уже прорiзаними рiзцями, буває, що
поява їх запiзнюється або порушується порядок їх
появи.
Перiод із початку 3-го року життя дитини i до кiнця
6 - 8-го року (тобто з моменту появи останнього
молочного зуба i до початку росту першого постiйного
зуба) називають перiодом спокою, - в цi роки
функцiонують молочнi зуби.
Середні терміни прорiзування постійних зубiв
Назва зубів Вік (роки)
Першi великi кутнi 6-8
Присередні рiзцi 8 вниз вiдходять піднебінні дужки: передня - пiднебiнно-
Бічні рiзцi 9 язикова (arcus palatoglossus), задня пiднебiнно-
Малi кутнi 9 - 10
Iкла 11 - 13
Другi великi кутнi 13 - 15
Третi великi кутнi 16 - 30
Змикання верхньощелепної та нижньощелепної
зубних дуг називають прикусом. Прикуси бувають
нормальнi та патологiчнi. Hopмальний прикус
характеризується тим, що зуби верхньої щелепи
(рiзцi) заходять спереду на нижнi, останнi зуби (iкла,
кутнi малi та великi) стикаються з вiдповiдними зубами
нижньої щелепи, але розмiщенi збоку вiд них. Справа
в тому, що коронки верхнiх рiзцiв ширшi вiд коронок
нижнiх i покривають своїм рiзальним краєм не тiльки
коронки рiзцiв, а також i присередню половину коронок
iкол. Трапляються рiзнi варiанти або аномалiї прикусу:
1) прямий прикус - верхнi рiзцi не прикривають
спереду нижнiх, а сходяться з ними рiзальними
краями;
2) верхній ряд зубiв виступає вперд через
надмірний розвиток верхнiх щелеп;
3) верхній ряд зубiв розташовується позаду від
нижнього ряду, що зумовлено надмiрним розвитком
нижньої щелепи;
4) косий, або зигзагоподiбний прикус - верхнiй ряд
зубiвзміщений вiдносно нижнього в правий чи лівий
бік. Крiм того, бувають варiанти щодо кiлькостi зубiв, а
також будови i кiлькостi коренiв.
За зубними дугами розташована власне
порожнина рота (cavitas oris propria), яка заповнена
язиком (мал. 126). Верхню стiнку власне порожнини
рота утворює пiднебiння (palatum), яке подiляють на
тверде пiднебiння (palatum durum) та м’яке
пiднебiння (palatum molle). З’ясуйте на препаратi, що
тверде пiднебiння вiдокремлює ротову порожнину вiд
носової порожнини. Кiсткову основу твердого
пiднебiння становлять пiднебiннi вiдростки верхньої
щелепи та горизонтальнi пластинки пiднебiнних кiсток.
Слизова оболонка, що покриває тверде пiднебiння,
cтовщена і щiльно зрощена з окiстям. У переднiй
част Назва зубів Вік (місяці)
инi Присередні рiзцi 6-9
твер Бічні рiзцi 9 - 12
дого Перші кутнi зуби 12 - 15
пiдн Iкла 17 - 20
ебiн Другі кутнi зуби 21 - 24
ня розмiщено кiлька поперечних пiднебiнних складок
(plicae palatinae transversae), різцевий сосочок
(papilla incisiva), а по серединi проходить піднебінне
шво (raphe palati).
М’яке піднебіння є продовженням твердого
пiднебiння i являє собою два шари слизової оболонки,
між якими розташовані піднебінний апоневроз
(aponeurosis palatina) та м’язи. М’яке пiднебiння
відносять до зіва має три частини: пiднебiнну завiску
(velum раlаtinum), пiднебiнний язичок (uvula palatina)
та двi пари дужок. Піднебінна завiска пiд дією м’язiв
пiдiймається, рухається назад до задньої стінки глотки
i вiдокремлює в процесi ковтання їжi ротову частину
глотки вiд її носової частини. Середня частина завiски
має пiднебiнний язичок. Вiд завiски в обидвi боки та
глоткова (arcus palatopharyngeus). Пiднебiнно-
язиковi дужки обмежовують отвiр, який називають
перешийком зiва (isthmus faucium). Мiж пiднебiнно-
язиковою та пiднебiнно-глотковою дужками з обох
боків від зiва розташована мигдаликова ямка (fossa
tonsillaris), в якiй мiститься пiднебiнний мигдалик
(tonsilla palatina) (мал. 127, 128).
М’язи м’якого піднебіння.
М’яз - пiдіймач піднебiнної завiски (musculus
levator veli palatini) починається вiд нижньої
кам’янистої частини скроневої кiстки попереду від
зовнішнього сонного отвору та вiд хряща i
перетинчастої частини слухової труби, спускається
вниз та присередньо i прикрiплюється до пiднебiнного
апоневрозу. Функцiя: пiднiмає м’яке пiднебiння.
М’яз - натягувач пiднебiнної завiски (musculus
tensor veli palatini) починається вiд хрящової та
перетинчастої частин слухової труби та основи
присередньої пластинки крилоподiбного вiдростка,
човноподiбної ямки, остi клиноподiбної кiстки, огинає
крилоподiбний гачок, повертає під прямим кутом
присередньо i прикрiплюється до пiднебiнного
апоневрозу. Функцiя: напружує м’яке пiднебiння,
відкриває глотковий отвір слухової труби.
М’яз язичка (musculus uvulae) починається вiд
задньої носової остi пiднебiнної кiстки i закiнчується в
товщi кiнчика язичка. Функцiя: пiднiмає язичок i тягне
його назад.
Пiднебiнно-язиковий м’яз (musculus
palatoglossus) проходить у товщi пiднебiнно-язикової
дужки. Починається вiд краю кореня язика i
прикрiплюється до пiднебiнного апоневрозу. Функцiя:
тягне пiднебiнно-язиковi дужки вниз, звужуючи зiв.
Пiднебiнно-глотковий м’яз (musculus
palatopharyngeus) розмiщується в товщi пiднебiнно-
глоткової дужки. Починається вiд задньої стiнки
готанної частини глотки i прикрiплюється до
пiднебiнного апоневрозу. Функцiя: натягає пiднебiнно-
глотковi дужки, опускає пiднебiнну завiску вниз i тягне
101
її назад так, що остання своїм вiльним краєм досягає
задньої стiнки глотки. Вiдмежовує носову частину
глотки вiд ротової частини.
В процесi ковтання м’язи-пiдiймачi, м’яз-натягувач
пiднебiнної завiски і піднебінно-глотковий м’яз
притискують піднебінну завіску до задньої i бiчної
стiнок глотки і таким чином вiдокремлюють ротову
частину глотки вiд її носової частини, щo запобігає
потраплянню їжi в носову порожнину. М’язи м’якого
піднебіння та зіва звужують зiв, і роздiляють їжу на
невеликi порцiї. Акт ковтання має складний нервовий
механiзм, центр його регуляцiї розташований у
довгастому мозку.
Власне ротова порожнина виповнена язиком
(lingua). Язик у людини виконує декiлька функцій:
- є важливим органом травної системи, сприяє
обробленню їжi в порожнинi рота i перемiщенню її в
глотку;
- виконує функцiю органу смаку, у слизовiй
оболонцi язика є багато специфiчних нервових
закінчень;
- однією з найважливіших його функцiй є
членороздільна мова.
У язику виділяють двi частини: передню - тiло язика
(corpus linguae) з верхівкою (apeх linguae), i задню -
корiнь язика (radix linguae). На тiлi язика є спинка,
нижня поверхня та два краї. Спинка язика (dorsum
linguae) опукла. Уздовж неї проходить серединна
борозна язика (sulcus medianus linguae), яка
збігається зi сполучнотканинною перегородкою язика
(septum linguae). Ця борозна закiнчується в заднiй
частинi язика слiпим отвором язика (foramen cаecum
linguae), вiд якого в обидва боки проходить межова
борозна (sulcus terminalis). 3заду вiд межової
борозни розташовується язиковий мигдалик (tonsilla
lingualis), який за будовою та функцiєю схожий на
пiднебiннi мигдалики (мал. 132, 133).
Мал. 132. Язик, нижня поверхня:
1. lingua(язик);
2. glandula sublingualis(під’язикова залоза);
3. plica sublingualis(підд’язикова складка);
4. caruncula sublingualis(під’язикове мясце);
5. dentes(зуби);
6. labium inferius(нижня губа).
Мал. 133. Язик, верхня поверхня:
1. apex linguae(верхівка язика);
2. corpus linguae(тіло язика);
3. radix linguae(корінь язика);
4. tonsilla lingualis;(язиковий мигдалик)
5. tonsilla palatina(піднебінний мигдалик);
6. vallecula epiglottica(надгортанна долинка);
7. papillae vallatae(жолобуваті сосочки);
8. papillae fungiformes(грибоподібні сосочки);
9. papillae foliatae(листоподібні листочки);
10. foramen caecum linguae(сліпий отвір язика);
11. sulcus terminalis linguae(кінцева борозна язика).
12.sulcus medianus linguae(серединна борозна язика)
13 margo linguae(край язика)
Слизова оболонка спинки язика утворює численнi
випини - язиковi сосочки (papillae linguales). За
формою їх подiляють на ниткоподiбнi, грибоподiбнi,
листоподiбнi та жолобуватi. Ниткоподiбнi сосочки
(papillae filiformes) займають усю поверхню спинки
язика, виконують механiчну функцiю, перешкоджають
прередчасному просуванню їжi, затримують їжу на
поверхнi язика, а також мають чутливі рецептори, які
реагують на температуру, дотик i бiль. Грибоподiбнi
сосочки (papillae fungiformes) розмiщуються мiж
ниткоподiбними, мають круглі верхiвки, за формою
нагадують гриб. Листоподiбнi сосочки (papillae
folliatae) розташованi по краях язика, мають вигляд
вертикальних складок. Жолобуватi сосочки (papillae
vallatae) найбiльшi за розмiром, формою нагадують
грибоподiбнi, але кожен із них оточений жолобом. Їх
буває 7 - 12, ці сосочки розташовуються перед
межовою борозною та слiпим отвором. Усi сосочки,
крiм ниткоподiбних, сприймають смаковi вiдчуття
(солодке, солоне, гiрке, кисле тощо).
Нижня поверхня язика (facies inferior linguae)
прилягає до дна порожнини рота. Пo середнiй лiнiї
дна слизова оболонка стовщується й утворює
вуздечку язика (frenulum linguae), по боках вiд неї
розташовані симетричнi торочкуватi складки (plicae
fimbriatae). Звернiть увагу на слизову оболонку дна
ротової порожнини, вона утворює двi пiд’язиковi
складки (plicae sublinguales), якi закiнчуються
пiд’язиковим м’ясцем (caruncula sublingualis). У
товщi складок розташована парна пiд’язикова слинна
залоза. На верхiвках пiд’язикового сосочка
вiдкриваються пiд’язикові та піднижньощелепні
протоки слинних залоз.
102
 М’язи язика (мал. 134, 135). Пiд слизовою
оболонкою язика розмiщуються м’язи, які подiляюьт
на двi групи: скелетні м’язи, якi починаються вiд кiсток
i прикрiплюються до апоневрозу язика i власнi м’язи ,
що починаються i прикрiплюються в товщі язика. До
скелетних м’язiвязика належать: підборідно-язиковий,
під’язиково-язиковий і хрящо-язиковий.
Пiдборiдно-язиковий м’яз (m. genioglossus)
починається вiд пiдборiдної остi нижньої щелепи. Це
найрозвиненiший серед скелетних м’язiв язика, його
волокна розходяться вiялоподiбно, причому нижнi з
них прикрiплюються до тiла пiд’язикової кiстки,
середнi - до кореня язика, верхнi загинаються вперед
до верхiвки язика. Продовженням м’яза в товщi язика
є власний вертикальний м’яз. Коли пiдборiдно-
язиковий м’яз скорочується, язик рухається вперед і
сплощується.
Пiд’язиково-язиковий м’яз (m. hyoglossus)
починається вiд великого рогу та тiла пiд’язикової
кiстки а прикрiплюється з боку язика бiля його краю
разом із волокнами шило-язикового м’яза і
поперечного м’яза язика. Функцiя: тягне язик назад i
вниз.
Шило-язиковий м’яз (m. styloglossus)
починається вiд шилоподiбного вiдростка скроневої
кiстки i вiялоподiбно розходиться по боках язика,
перехрещуючись з волокнами під’язиково-язикового і
піднебінно-язикового м’яза. Функцiя: тягне язик назад i
вгору.
Хрящо-язиковий м’яз (m. chondroglossus)
починається вiд малого та великого рогів пiд’язикової
кiстки i прикрiплюється до апоневрозу язика. Функцiя:
тягне язик назад i вниз.
До власних м’язiв язика належать верхнiй та
нижнiй поздовжнi, а також поперечний i вертикальний
м’язи.
Мал. 134. М’язи язика. Вигляд збоку. Ліва
половина нижньої щелепи видалена:
1. m. styloglossus(шило-язиковий м’яз);
2. m. genioglossus(підборідно-язиковий м’яз);
3. m. hyoglossus(під’язиково-язиковий м’яз);
4. m. stylopharyngeus(шило глотковий м’яз);
5. lingua(язик).
Мал. 135. М’язи язика. Сагітальний розтин:
1. m. genioglossus(підборідно-язиковий м’яз);
2. m. geniohyoideus(підборідно-під’язиковий м’яз);
3. m. verticalis linguae(вертикальний м’яз язика);
4. m. longitudinalis superior(верхній повздовжній м’яз);
5. m. longitudinalis inferior(нжній повздовжній м’яз).
Верхнiй поздовжнiй м’яз (m. longitudinalis
superior) починається вiд кореня язика, розмiщується
пiд його апоневрозом уздовж перегородки язика i
прикрiплюється до апоневрозу бiля верхівки язика.
Функцiя: вкорочує та cтовщує язик. У разі однобічного
скорочення вiдводить язик убiк.
Нижнiй поздовжнiй м’яз (m. longitudinalis
inferior) починається мiж м’язами кореня язика,
розмiщується бiля його нижньої поверхнi вздовж
перегородки язика i прикрiплюється до апоневрозу
бiля верхівки язика. Функцiя: вкорочує та стовщує
язик. У разі однобічного скорочення вiдводить язик
убiк.
Поперечний м’яз язика (m. transversus linguae)
починається вiд його перегородки, розмiщується мiж
верхнiм та нижнiм поздовжнiми м’язами i
прикрiплюється до апоневрозу по краях язика.
Функцiя: звужує та стовщує язик.
Вертикальний м’яз язика (m. verticalis linguae)
починається на спинцi язика вiд його апоневрозу,
розмiщується мiж волокнами iнших м’язiв язика, тiсно
пов’язаний з волокнами пiдборiдно-язикового м’яза,
прикрiплюється до апоневрозу язика в ділянці йогоо
нижньої поверхнi язика. Функцiя: подовжує язик,
сплощує, утворює на його спинцi поздовжнiй жолоб.
Ротові залози (glandule oris) подiляють на великi
i малi слинні залози. Малi слиннi залози (glandulae
salivariae minores) розташовані слизовiй оболонцi
або в пiдслизовому прошарку стiнок порожнини рота.
Серед них є багато невеликих одиночних слизових і
серозних залоз, якi залежно вiд розмiщення
називають губними (glandulae lаbiales), щічними
(glandulae buccales), кутніми (glandulae molares),
пiднебiнними (glandulae palatinae) та язиковими
(glandulae linguales). Найчисленніші серед них є
губнi, пiднебiннi та передні язикові залози.
До групи великих слинних залоз (glandulae
salivariae majores) вiдносять пiд’язикову,
пiднижньощелепну та привушну залози. Усi цi залози
парнi (мал. 136, 137).
103
Мал. 136. Ротові залози. сагітальний розтин
голови (ліва половина голови, вигляд знутрі):
1. glandula submandibularis(піднижньощелепна залоза);
2. ductus submandibularis(піднижньощелепна протока);
3. glandula sublingualis(під’язикова залоза).
Пiд’язикова слинна залоза (glandula
sublingualіs) розмiщується пiд слизовою оболонкою
дна порожнини рота, на верхнiй поверхнi щелепно-
пiд’язикового м’яза i складається з кiлькох часток.
Залоза невелика за розмiром її маса становить
близько 5 г, трубчасто-альвеолярна, за функцiєю
слизова. Вiд часток вiдходять мiжчастковi протоки, що
зливаються в декiлька (10-15) малих пiд’язикових
проток (ductus sublinguales minores), якi частково
самостiйно вiдкриваються вздовж пiд’язикової складки
у власне порожнину рота або з’єднуються й
утворюють велику пiд’язикову протоку (ductus
sublingualis major), що вiдкривається самостiйно на
пiд’язиковому сосочку (caruncula sublingualis).
Пiдщелепна слинна залоза (glandula
submandibularis) бiльша вiд попередньої, маса її
досягає 15 г, також трубчасто-альвеолярна; видiляє
слизовий i серозний секрет. Залоза розмiщується бiля
кута нижньої щелепи, в дiлянцi піднижньощелепного
трикутника пiд щелепно-пiд’язиковим м’язом. Її задня
частина межує з привушною залозою,
вiдокремлюється вiд неї фасцiєю. Протока
пiдщелепної залози (ductus submandibularis) огинає
заднiй край щелепнопiд’язикового м’яза i хребця переходить у стравохід. Глотка має верхню,
вiдкривається на пiд’язиковому сосочку.
Привушна залоза (glandula parotidea) – є
найбiльшою серед слинних залоз, маса її становить
20 - 30 г, побудована за альвеолярним типом, видiляє
серозний секрет. Залоза розташована в привушній
дiлянцi лиця, в занижньощелепнiй ямцi. Залоза
покрита привушною фасцiєю, вiд якої в товщу залози
вiдходять сполучнотканиннi перетинки. За формою
залоза нагадує конус, основа якого обернена вперед i
назовнi, а верхiвка заходить за гiлку нижньої щелепи.
Частину залози, що розташована на поверхнi лиця,
називають поверхневою (pars superficialis), а частину
за гiлкою нижньої щелепи глибокою (pars profunda).
Мал. 137. Ротові залози (справа):
1. glandula parotidea(привушна залоза);
2. ductus parotideus(привушна протока);
3. glandula parotidea accessoria(додаткова привушна залоза);
4. glandula submandibularis(піднижньощелепна залоза);
5. m. masseter(жувальний м’яз);
6. m. buccinator(щічний м’яз);
7. m. digastricus(двочеревцевий м’яз).
Через залозу проходять загальна сонна артерiя,
занижньощелепна вена, лицевий i вушно-скроневий
нерви. У товщi та на поверхнi залози розташованi
привушнi лімфатичні вузли. Iз залози виходить
привушна протока (ductus parotideus), що лежить на
1 - 2 см нижче вiд виличної дуги i бiля переднього
краю жувального м’яза загинається, пронизує щiчний
м’яз i вiдкривається на слизовiй оболонцi щоки в
присiнок рота проти верхнього другого великого
кутнього зуба. Знайдiть цей отвiр на препаратi ротової
порожнини на слизовiй оболонцi щоки.
Глотка. Мигдалики
Їжа з порожнини рота через зів потрапляє у глотку
(pharynx). Крім того, з порожнини носа через хоани і
глотку повітря проходить у гортань і навпаки. Глотка
розташована в передній ділянці шиї. Починається
вона від зовнішньої основи черепа, розміщена
спереду від тіл шийних хребців, а на рівні VI шийного
задню, бічні (праву і ліву) та, частково, передню
стінки. Верхню стінку глотки називають склепінням
глотки (fоrnіх pharyngis). Вона щільно з’єднана із
зовнішньою основою черепа за допомогою добре
розвиненої глотково-основної фасції. Задня стінка
глотки відокремлюється від шийних хребців
передхребтовими м’язами шиї, передхребтовою
пластинкою фасції шиї та пухкою сполучною й
жировою тканинами. Спереду від глотки розташовані:
порожнина носа, порожнина рота та гортань.
Відшукайте на препараті отвори в передній стінці
глотки, за допомогою яких вона з’єднується з
названими вище порожнинами.
Порожнину глотки (cavitas pharyngis) поділяють
на носову, ротову та гортанну частини.
Носова частина глотки (pars nasalis pharyngis) -
розташовується на рівні хоан між склепінням і
піднебінною завіскою. Крім двох хоан, що ведуть у
носову порожнину, на бічній стінці носової частини
відкриваються парні глоткові отвори слухових труб
104
(ostium pharyngeum tubae auditivae). Ці труби
сполучають порожнину глотки з барабанною
порожниною. Відшукайте на препараті ці отвори, які
розмішуються приблизно на 0,5 - 1,0 см позаду від
заднього кінця нижньої носової раковини.
Ротова частина глотки (pars oralis pharyngis)
розташовується на рівні зіва і між піднебінною
завіскою та коренем язика або входом у гортань
(рівень IV шийного хребця). Саме позаду від кореня
язика слизова оболонка продовжується на передню
поверхню надгортанника, причому по середній лінії
утворює добре розвинену серединну язиково-
надгортанну складку (plica glossoepiglottica
mediana), а з боків від неї менш розвинені парні бічні
язиково-надгортанні складки (plicaе
glossoepiglotticaе lateralеs). Між складками є також
парні заглиблення надгортанні долинки (valleculae
epiglotticae).
Розгляньте на препараті гортанну частину глотки
(pars laryngea pharyngis). Вона є нижнім відділом
глотки, розташована між рівнем входу в гортань та
переходом глотки в стравохід (рівень нижнього краю
VI шийного хребця). Гортанна частина глотки
розмішена позаду від гортані і простягається до
нижнього краю перснеподібного хряща. За допомогою
отвору - входу до гортані (aditus larуngis),
обмежованого надгортанником, черпакувато-
надгортанними складками, черпакуватими хрящами та
міжчерпакуватою складкою, глотка сполучається з
гортанню. На бічній стінці гортанної частини глотки
розміщені значні заглиблення - грушоподібні закутки
(recessus piriformis), в яких можуть затримуватися,
як і в долинках надгортанника, тверді частини їжі.
Будова стінки глотки. Внутрішня поверхня стінки
глотки представлена слизовою оболонкою (tunica
mucosa), яка є продовженням слизової оболонки
порожнини носа та рота. Тому в носовій частині глотки
слизова оболонка покрита псевдобагатошаровим
плоским епітелієм. Замість підслизового шару в
носовій та ротовій частинах глотки розвинена
волокниста оболонка, яка утворює м’який скелет
глотки і має назву глотково-основної фасції (fascia
pharyngobasilaris). В гортанній частині глотки замість
цієї волокнистої пластинки розвинена пухкий
підслизовий прошарок. Наявність щільної волокнистої
оболонки глотки пов’язана з формуванням харчової
грудки, яка не затримується в глотці, щоб не
порушувати процес дихання. Глотка у зв’язку з цим
має добре розвинену м’язову оболонку з також від підборідної лінії нижньої щелепи і
посмугованих м’язів.
М’язи глотки за функцією поділяються на м’язи, що
звужують глотку, і м’язи, що підіймають глотку (мал.
138, 139).
Мал. 138. М’язи глотки. Вигляд збоку (зліва):
1. m. constrictor pharyngis superior(верхній м’яз-звужувач глотки);
2. m. styloglossus(шило-язиковий м’яз);
3. m. stylopharyngeus(шило-глотковий м’яз);
4. m. constrictor pharyngis medius(середній м’яз-звужувач глотки);
5. m. constrictor pharyngis inferior(нижній м’яз-звужувач глотки);
6. m. hyoglossus(під’язиково-язиковий м’яз);
7. m. mylohyoideus(щелепно-під’язиковий м’яз);
8. venter anterior m. digastrici(переднє черевце двочеревцевого
м’яза).
До м’язів, що підіймають глотку належать:
Шило-глотковий м’яз (m. stylopharyngeus).
Функція: піднімає глотку і розтягує її у бічному
напрямку;
Трубно-глотковий м’яз (m. salpingopharyngeus),
починається від нижньої поверхні хряща слухової
труби біля глоткового отвору. М’язові пучки
опускаються вниз, з’єднуються з піднебінно-глотковим
м’язом і вплітаються в бічну стінку глотки.
Розгляньте на препараті три м’язи, що звужують
глотку:
Верхній м’яз - звужувач глотки (m. constrictor
pharyngis superior) починається від присередньої
пластинки крилоподібного відростка, крило-
нижньощелепного шва (raphe pterygоmandibularis)
стовщення щічної фасції у вигляді волокнистої
смужки, натягнутої між крилоподібним гачком
крилоподібного відростка та нижньою щелепою, а
поперечного м’яза язика.
Пучки м’яза йдуть дугоподібно назад та
присередньо, з’єднуються з пучками протилежного
м’яза й утворюють шво глотки. У верхньому м’язові -
звужувачі глотки розрізняють такі частини: крило-
глоткову, щічно-глоткову, щелепно-глоткову та язико-
глоткову (pars pterygopharуngea, pars
buccopharyngea, pars mylopharyngea, pars
glossopharyngea). Функція: звужує порожнину глотки.
105

Мал. 139. М’язи глотки. Отвори глотки. Вигляд
ззаду. Права половина задньої стінки глотки
видалена:
1. m. constrictor pharyngis superior(верхній м’яз-звужувач глотки);
2. m. constrictor pharyngis medius (середній м’яз-звужувач глотки);
3. m. constrictor pharyngis inferior (нижній м’яз-звужувач глотки);
4. m. stylopharyngeus(шило-глотковий м’яз);
5. m. stylohyoideus(шило-під’язиковий м’яз);
6. venter posterior m. digastrici(заднє черевце двочеревцевого
м’яза);
7. choana(хоана);
8. isthmus faucium(перешийок зіва);
9. aditus laryngis(вхід до гортані).
Середній м’яз - звужувач глотки (m. constrictor
pharyngis medius) починається від великого та
малого рогів під’язикової кістки. Пучки м’яза йдуть
угору і закінчуються у шві глотки, переплітаючись із
волокнами протилежного м’яза. Функція: звужує
середню частину порожнини глотки.
Нижній м'яз - звужувач глотки (m. constrictor
pharyngis inferior) починається від бічної поверхні
щитоподібного та перснеподібного хрящів гортані.
Верхні пучки м’яза розмішуються поверх нижньої
частини середнього м’яза - звужувача глотки. Його
поділяють на щито-глоткову та персне-глоткову
частини (pars thуropharyngea et pars
cricopharyngea). Волокна м’яза прикріплюються до
шва глотки. Функція: звужує нижню частину порожнини
глотки.
Зовнішня сполучнотканинна оболонка глотки
(tunica adventitia) - це продовження щічно-глоткової
фасції, що покриває ззовні м’язи глотки. Задня стінка
глотки прилягає до передньої поверхні тіл шийних
хребців, покритих групою глибоких м’язів шиї та
передхребтовою пластинкою фасції шиї. Між задньою
стінкою глотки та передхребтовою пластинкою
розташований заглотковий простір (spatium
retropharyngeum), виповнений пухкою сполучною
тканиною та заглотковими лімфатичними вузлами. По
боках від глотки проходять судинно-нервові пучки шиї
(загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, між
ними - блукаючий нерв).
Функції глотки. В її ротовій частині перехрещуються
дихальний та травний шляхи. З порожнини носа
повітря проходить через носову та ротову частини
глотки до гортані. При цьому м’яке піднебіння
опускається, а надгортанник піднімається,
відкриваючи вхід у гортань. Коли їжа завдяки
скороченню м’язів потрапляє в порожнину рота на
корінь язика, м’яке піднебіння піднімається й
притягується до задньої стінки глотки, повністю при
цьому закриває знизу вхід до носової частини глотки.
Харчова грудка проштовхується в глотку, а
надгортанник одночасно закриває вхід до гортані.
М’язи - звужувачі глотки почергово скорочуються й
проштовхують їжу у стравохід.
Комплекс утворень лімфоїдної тканини -
мигдаликів у вигляді кільця розташовано навколо зіва і
відіграє важливу імунну і захисну роль запобігаючи
розвиткові та поширенню інфекції у травний тракт та
дихальні шляхи. Це кільце лімфоепітеліальних
мигдаликів, яке називають лімфоїдним кільцем
Пирогова - Вальдейєра. До його складу входять
шість мигдаликів: піднебінний і трубний - парні,
язиковий і глотковий - непарні.
Між піднебінними дужками з кожного боку в
мигдаликовій ямці знаходиться піднебінний
мигдалик (tonsilla palatina) (див. мал. 126, 127).
Піднебінний мигдалик є скупченням лімфоїдної
тканини, овальної форми, займає нижню частину
мигдаликової ямки. У дорослих вертикальний розмір
мигдалика дорівнює 20 - 25 мм, передньо-задній
розмір - 15 - 20 мм, товщина мигдалика - 12 - 15 мм.
Ззаду від піднебінного мигдалика, на відстані 1 - 1,5
см розташована внутрішня сонна артерія, що слід
враховувати під час оперативних утручань.
Трубний мигдалик (tonsilla tubaria),
розташований в слизовій оболонці глотки навколо
глоткового отвору слухової труби (ostium
pharyngeum tubae auditivae), крім того, лімфоїдна
тканина проникає в початковий відділ слухової труби.
Язиковий мигдалик (tonsilla lingualis),
розміщується в товщі слизової оболонки кореня язика,
ззaду від межової борозни. Він має вигляд численних
горбків, у яких розташовані лімфоїдні вузлики.
Глотковий мигдалик (tonsilla pharyngealis) у
дітей розвинений краще ніж у дорослих. Мигдалик
розміщується на слизовій оболонці задньої стінки
глотки у місці переходу її у верхню стінку глотки.
Стравохід (оesophagus) - циліндричної форми
трубка, 25 - 30 см завдовжки та 2,5 - 3 см завширшки,
яка починається на рівні VI шийного хребця і на рівні
XI грудного хребця зліва переходить у шлунок (мал.
140). Виділяють три частини стравоходу: шийну (pars
cervicalis), грудну (pars thoracica), черевну (pars
abdominalis). Шийна частина стравоходу
простягається від рівня VI шийного хребця до І
грудного хребця і розміщена позаду від трахеї та
дещо відхилений вліво від неї, так що з цього боку
шийна частина стравоходу доступна для хірургічного
втручання.
106

Мал. 140. Стравохід, шлунок, дванадцятипала
кишка. Вигляд спереду:
1. oesophagus(стравохід);
2. trachea(трахея);
3. bronchus principalis dexter(правий головний бронх);
4. bronchus principalis sinister(лівий головний бронх);
5. arcus aortae(дуга аорти);
6. pars descendens aortae (pars thoracica aortae)(низхідна частина
аорти(грудна частина аорти));
7. gaster(шлунок);
8. duodenum(дванадцятипала кишка);
9. diaphragma(діафрагма).
З кожного боку від стравоходу розташовуються
поворотний гортанний нерв та загальна сонна артерія.
Грудна частина стравоходу найдовша, йде через усю
грудну порожнину від верхнього отвору грудної клітки
до стравохідного отвору діафрагми.
Грудна частина стравоходу розташована у
верхньому і задньому середостінні. У верхньому
середостінні, як і в ділянці шиї, стравохід
розташований позаду від трахеї. На рівні IV грудного
хребця трахея поділяється на два бронхи, стравохід
проходить позаду від лівого головного бронха, потім
своєю передньою поверхнею прилягає до задньої
поверхні дуги аорти, лягає в задньому середостінні
біля правої стінки низхідної аорти. Таким чином, аорта
розміщується зліва, а стравохід - справа. Нижче
стравохід спірально огинає спереду низхідну аорту, і
перед проходженням через діафрагму розміщується
спереду та дещо зліва від аорти. На передній і задній
поверхнях нижнього відділу грудної частини
стравоходу розміщуються лівий та правий стовбури
блукаючого нерва.
Черевна частина стравоходу найкоротша, довжина
її у дорослого - 10 - 30 мм, прилягає до задньої
поверхні лівої частки печінки. На рівні XI грудного
хребця - зліва черевна частина стравоходу
переходить у шлунок.
Будова стінки стравоходу - складається із
зовнішньої (адвентиційної), м’язової та слизової
оболонок.
Зовнішня сполучнотканнина оболонка (tunica
adventitia) побудована з пухкої сполучної тканини і
з’єднує стравохід із сусідніми органами і тканинами.
М’язова оболонка (tunica muscularis)
складається із зовнішнього (поздовжнього) та
внутрішнього (колового) шарів. У верхній третині
стравоходу м’язові шари представлені посмугованою
м’язовою тканиною, в нижній третині - прошарками
посмугованої та не посмугованої м’язової тканини.
Підслизовий прошарок представлений значною
кількістю пухкої сполучної тканини. Це сприяє тому,
що слизова оболонка легко збирається в поздовжні
складки і на поперечному розрізі просвіт стравоходу
має форму зірчастої щілини. У підслизовому прошарку
розміщуються дрібні слизові стравохідні залози
(glandulae esophageae) та одиночні лімфатичні
вузлики.
Просвіт стравоходу має ряди звужень і розширень,
що слід враховувати під час діагностики різних
патологічних станів.
Анатомічні звуження, які зберігаються після
смерті людини:
1) глоткове - у місці переходу глотки у стравохід,
позаду від пластинки перснеподібного хряща (VI
шийний хребець);
2) бронхове - на рівні роздвоєння трахеї, у місці
перехрещення з лівим головним бронхом (IV грудний
хребець);
3) діафрагмове - у місці проходження стравоходу
через діафрагму.
Фізіологічні звуження, або функціональні, які є
тільки у живої людини:
1) аортальне - в місці перехрещення стравоходу з
грудною частиною аорти, на рівні VIІ - IX грудних
хребців;
2) кардіальне - у місці переходу стравоходу в
шлунок (XI грудний хребець). Розширення стравоходу
не перешкоджають його функціональній діяльності.
Шлунок (gaster, ventriculus, stomachus)
найбільш розширений відділ травного каналу,
розташований між стравоходом і дванадцятипалою
кишкою. Форми, розміри та місткість шлунка значно
коливаються в різниї людей. Це залежить від його
функціонального стану, а також від віку та статі. Так, у
скороченому стані, коли шлунок порожній, він має
незначні розміри й формою подібний до кишки. Якщо
шлунок наповнений їжею він набуває форми груші або
рога, при цьому розширеною частиною обернений
вліво й вгору. Середня місткість шлунка у дорослого -
близько 3 л. У разі перенаповнення шлунка його об’єм
збільшується до 4 л, а сам шлунок опускається до
рівня пупка і навіть нижче (мал. 141).
107

Мал. 141. Шлунок. Вигляд спереду.
1. ostium cardiacum(кардіальний отвір);
2. fundus (fornix) gastricus(дно(склепіння)шлунка);
3. cardia(кардія);
4. corpus gastricum(тіло шлунка);
5. curvatura minor(мала кривина);
6. curvatura major(велика кривина);
7. pars pylorica(воротарна частина);
8. pylorus(воротар);
9. duodenum(дванадцятипала кишка).
Шлунок має передню та задню стінки (paries
anterior et posterior). По краях шлунка одна його
стінка переходить в іншу, утворюючи малу кривину
шлунка (curvatura minor), обернену вгору й праворуч,
та велику кривину шлунка (curvatura major), обернену
вниз й ліворуч. Знайдіть на шлунку його частини.
Вхідна частина - кардія (cardia), яка розміщена біля
кінця стравоходу, отвір кардії називається
кардіальним отвором (ostium cardiacum). Назва його
походить від назви серця, яке розташоване над
шлунком і відокремлюється від нього тільки
діафрагмою. Опукла догори частина, яка прилягає до
лівої половини діафрагми, називається дном шлунка
(fundus gastricus), склепіння шлунка (fornix
gastricus). Наймасивніша частина шлунка - його тіло
(corpus gastricum), воно продовжується у воротарну
частину шлунка (pars pylorica), в якої є найбільш
звужена ділянка - воротар (pylorus). Таким чином,
тіло шлунка розташоване між його кардіальною
частиною та дном, з одного боку, та воротарною
частиною - з іншого. Тіло шлунка і воротарна частина
розділяються на його малій кривині кутовою вирізкою
(incisura angularis). Широкий відділ воротарної
частини, розташований ближче до тіла шлунка,
називають воротарною печерою (antrum pyloricum),
а трубкоподібну частину, що прилягає безпосередньо
до воротаря - воротарним каналом (canalis
pyloricus). Цей канал закінчується воротарним
отвором (ostium piloricum).
Топографія шлунка.
Голотопія: шлунок розташований у верхньому
відділі черевної порожнини під діафрагмою й
печінкою. Три чверті шлунка розміщується в лівій
підребровій ділянці (regio hypochondriаca sinistra),
одна чверть шлунка - в надчеревній ділянці
(epigastrium).
Скелетотопія: кардіальний отвір розташований
на рівні XI грудного хребця зліва; воротарний отвір -
на рівні правого краю XII грудного хребця. Дно шлунка
розміщується там, де проектується верхівка серця - в
п’ятому лівому міжребер’ї, на 1,5 см досередини від
середньоключичної лінії. Мала кривина
розташовується на рівні мечоподібного відростка
груднини. Велика кривина може змінювати своє
положення залежно від наповнення шлунка: у разі
нормального наповнення шлунка вона розташована
на рівні лінії, яка з’єднує передні кінці Х ребер, тобто
на рівні другого поперекового хребця.
Синтопія: кардією, дном і частково передньою
стінкою шлунок прилягає до діафрагми; до малої
кривини, воротарної частини прилягає ліва частка
печінки, зліва від дна шлунка розміщена селезінка.
Частина передньої стінки шлунка прилягає до
передньої черевної стінки. Позаду від шлунка
розташована чепцева сумка, підшлункова залоза,
верхній кнець лівої нирки з лівою наднирковою
залозою, черевна частина аорти. Знизу і дещо ззаду
розміщується поперечна ободова кишка.
Оскільки шлунок з усії боків покритий очеревиною
(інтраперитонеально) переважна більшість його
зв’язок утворена двома шарами нутрощевої
очеревини, яка переходить із сусідніх органів.
Розгляньте на препараті такі зв’язки:
1) печінково-шлункова зв’язка (lig.
hepatogastricum), з’єднує ворота печінки і малу
кривину шлунка;
2) шлунково-діафрагмова зв’язка (lig.
gastricophrenicum) з’єднує діафрагму з малою
кривиною в ділянці кардії, обидві зв’язки входять до
складу малого чепця, вони є залишками вентральної
брижі первинної кишки;
3) шлунково-селезінкова зв’язка (lig.
gastrosplenicum);
4) шлунково-ободовокишкова зв’язка (lig.
gastrocolicum), останні дві зв’язки входять до складу
великого чепця і є залишками дорсальної брижі
первинної кишки.
Будова стінки шлунка (мал. 142, 143). Стінка
складається з трьох оболонок: серозної, м’язової та
слизової. Серозна оболонка (tunica serosa) - це
нутрощева очеревина, яка покриває шлунок з усіх
боків, за винятком вузьких смужок на малій та великій
кривинах. У цих місцях шари очеревини з передньої
та задньої стінок шлунка сходяться й утворюють перші
чотири зв’язки шлунка. Між шарами очеревини
розміщені судини та нерви, які йдуть до шлунка.
Недостатньо розвинений підсерозний прошарок (tela
subserosa), відділяє серозну оболонку від м’язової.
М’язова оболонка (tunica muscularis) - найтовща
серед оболонок шлунка. Утворена трьома шарами
непосмугованих м’язових клітин.
Зовнішній, поздовжній шар м’язової оболонки
(stratum longitudinale) є продовженням
однойменного шару стравоходу, м’язові пучки
розташовуються переважно вздовж малої й великої
кривин шлунка. На передній і задній стінках шлунка
цей шар представлений окремими пучками, краще
розвиненими у воротарній частині. Середній,
коловий шар м’язової оболонки (stratum circulare),
розвинений сильніше, ніж попередній, є також
продовженням однотипних клітин стравоходу, в
ділянці воротаря утворює значне стовщення -
воротарний м’яз - замикач (m. sphincter pyloricus),
який є межею шлунка і дванадцятипалої кишки.
108

Мал. 142. М’язова оболонка шлунка:
a. зовнішній та середній м’язові шари:
1. stratum longitudinale(повздовжній шар);
2. stratum circulare(коловий шар);
б. середній та внутрішній м’язові шари; середній, коловий шар
частково видалений:
1. stratum circulare(коловий шар);
2. fibrae obliquae(косі волокна);
3. musculus sphincter pyloricus(воротарний м’яз-замикач ).
Внутрішній шар м’язової оболонки - косі волокна
(fibrae obliquae), які йдуть по передній та задній
стінках шлунка від його кардії до великої кривини, ніби
підтримуючи її. Косі волокна розвинені добре лише на
дні та тілі шлунка.
Підслизовий прошарок (tela submucosa) досить
товстий, завдяки ньому слизова оболонка збирається
в складки. Слизова оболонка (tunica mucosa) має
сіро-жовтий колір, покрита одношаровим стовпчастим
епітелієм, товщина її коливається від 1 до 2,5 мм,
утворює численні шлункові складки (plicae gastricae),
які йдуть у різних напрямках у різних відділах шлунка.
Так, уздовж малої кривини розташовані поздовжні
складки, в ділянці дна й тіла шлунка - поперечні, косі
та поздовжні. На межі переходу шлунка у
дванадцятипалу кишку розміщується кільцеподібна
складка, яка під час скорочення воротарного м’яза -
замикача повністю відокремлює порожнину шлунка від
порожнини дванадцятипалої кишки. На препаратах
слизової оболонки шлунка розгляньте невеликі, до 1
см підвищення, які називають шлунковими полями
(areae gastricae). На поверхні слизової оболонки цих
полів є шлункові ямочки (foveolae gastricae), в які
відкриваються численні шлункові залози (glandulae
gastriae), що виділяють шлунковий сік для хімічного
оброблення їжі. На слизовій оболонці шлунка є ще
ворсинчасті складки (plicae villosae).
У підслизовому прошарку шлунка розміщуються
артеріальні, венозні та лімфатичні судини, нерви, а
також лімфатичні вузлики.
Велике практичне значення шлунка не обмежене
тільки його функцією, як органа травлення. Шлунок
бере також участь у кровотворенні. З їжею в шлунок
потрапляє фолієва кислота (вітамін В12), яка потрібна
для синтезу РНК еритроцитів. Слизова оболонка
шлунка в нормі виробляє гастромукопротеїн (фактор
Кастла), який з’єднується з фолієвою кислотою і
захищає її від розщеплення ферментами шлунка і
тонкої кишки. Цей важливий для життя вітамін не
перетравлюється, а всмоктується в кров і виконує
кровотворну функцію.
Після тотальної чи субтотальної резекції шлунка
може розвинутися так звана перніціозна, або згубна,
анемія у осіб з хронічним атрофічним гастритом.
Мал. 143. Слизова оболонка шлунка. Передня
стінка шлунка видалена:
1. oеsophagus(стравохід);
2. ostium cardiacum(кардіальний отвір);
3. plicae gastricae(шлункові складки);
4. valva pylorica(заслінка воротаря);
5. duodenum(дванадцятипала кишка).
Рентгенанатомія шлунка. У живої людини
залежно від тонусу м’язової оболонки й наповнення
шлунка змінюється його форма. Враховуючи рухову
евакуаційну функцію шлунка, рентгенологи виділяють
в ньому дві частини: травний мішок (saccus
digestorius), до якого входять дно і тіло шлунка;
вивідний канал (canalis egestorius) - воротарна
частина. Анатомічною межею між цими частинами є
кутова вирізка, про яку йшлося раніше.
У живої людини виділяють три основні форми
шлунка, залежно від конституції тіла. У людей
брахіморфного типу положення шлунка наближається
до горизонтального, шлунок має форму рога (конуса).
Людям мезоморфного типу властива форма шлунка у
вигляді рибальського гачка. Тіло шлунка такого типу
розташоване майже вертикально, воротарний відділ
випинається вправо й вгору. У людей доліхоморфного
типу шлунок має форму панчохи. Низхідний відділ
опускається, воротарна частина являє собою
евакуаторний канал, який круто загинається й
підіймається вгору, розташовуючись по середній лінії
тіла.
Такі форми шлунка це крайні типи, водночас існує
багато проміжних варіантів, але всі вони
визначаються тільки у вертикальному положенні тіла.
У горизонтальному положенні, коли людина лежить на
спині або на боку, форма шлунка змінюється. Вона
залежить також від віку й статі людини.
109

Мал. 144. Дванадцятипала кишка та підшлункова
залоза (передня стінка кишки частково розсічена і
відвернута):
1. pars superior duodeni(верхня частина дванадцятипалої кишки);
2. pars descendens duodeni(низхідна частина дванадцятипалої
кишки);
3. pars horizontalis (inferior) duodeni(горизонтальна(нижня) частина
дванадцятипалої кишки);
4. pars ascendens duodeni(висхідна частина дванадцятипалої
кишки);
5. flexura duodenojejunalis(дванадцятипало-порожньокишковий
згин);
6. papilla duodeni major(великий сосочок дванадцятипалої кищки);
7. plica longitudinalis duodeni(повздовжня складка дванадцятипалої
кишки);
8. caput pancreatis(головка підшлункової залози);
9. corpus pancreatis(тіло підшлункової залози);
10. cauda pancreatis(хвіст підшлункової залози);
11. arteria et vena mesenterica superior(верхні брижові артерія і
вена);
12. flexura duodeni superior(верхній згин дванадцятипалої кишки);
13. flexura duodeni inferior(нижній згин дванадцятипалої кишки).
Тонка кишка (intestinum tenue) починається від
виходу зі шлунка і закінчується в місці впадання її в
товсту кишку. Це найдовша частина травного каналу.
Довжина тонкої кишки у мертвої людини, внаслідок
втрати тонусу м’язової оболонки становить 5 - 7 м, у
живої - 2,5 - 4,5 м. У чоловіків тонка кишка довша, ніж
у жінок. Ширина кишки у верхніх відділах 4 - 6 см, а в
нижніх - 2 - 3 см. Тонку кишку поділяють на три
частини: дванадцятипалу кишку, порожню кишку та
клубову. Клініцисти поділяють тонку кишку на
безбрижову частину (дванадцятипала кишка) та
брижову (порожня та клубова кишка).
Дванадцятипала кишка (duodenum) розташована
в надчерев’ї, розміщена спереду й праворуч від
поперекової частини діафрагми у вигляді підкови, яка
огинає головку підшлункової залози. Більша частина
кишки розміщена за очеревиною, тому її не видно в
очеревинній порожнині. Дванадцятипала кишка має
чотири частини: 1) верхню, 2) низхідну, 3)
горизонтальну, 4) висхідну. Довжина кишки у дорослих
- 25 - 30 см (мал. 144).
Верхня частина (pars superior) починається від
воротаря на рівні XII грудного хребця ампулою
(аmрullа), ця частина кишки покрита очеревиною з
усіх боків, її можна роздивитися так само, як і воротар.
Це найрухливіша частина дванадцятипалої кишки
завдовжки її до 5 см. Позаду від верхньої частини
дванадцятипалої кишки розташовуються ворітна
печінкова вена, спільна жовчна протока, а зверху -
квадратна частка печінки.
Низхідна частина дванадцятипалої кишки
(pars descendens) починається від верхнього згину
(flехurа duodeni superior) на рівні І поперекового
хребця й опускається вздовж правого краю
хребтового стовпа до рівня III поперекового хребця,
де різко повертає вліво, утворюючи нижній згин
дванадцятипалої кишки (flexura duodeni inferior).
Довжина цієї частини - до 10 см. Низхідна частина
вкрита очеревиною тільки з одного боку - спереду, цей
відділ кишки прилягає до правої нирки (нирка позаду
від кишки), головки підшлункової залози, а спереду
перехрещується брижею поперечної ободової кишки.
Приблизно посередині довжини цієї частини, на
слизовій оболонці задньо-присередньої стінки її є
одиночна поздовжня складка дванадцятипалої кишки
(plica longitudinalis duodeni), на нижньому кінці якої
розташований великий сосочок дванадцятипалої
кишки (papilla duodeni mаjor), де відкриваються
загальна жовчна протока та протока підшлункової
залози.
Горизонтальна частина (pars horizontalis)
дванадцятипалої кишки, вона починається від її
нижнього згину, йде горизонтально вліво, на рівні III
поперекового хребця перетинає нижню порожнисту
вену і продовжується у висхідну частину.
Висхідна частина (pars asсendens) разом з
горизонтальною частиною завдовжки до 15 см,
розташована під головкою й тілом підшлункової
залози, на рівні лівого краю II поперекового хребця
закінчується різким дванадцятипало-
порожньокишковим згином (flexura duodenojejunalis).
Це місце переходу дванадцятипалої кишки в порожню
кишку фіксоване до діафрагми м’язом - підвішувачем
дванадцятипалої кишки (m. suspensorius duodeni).
Позаду від висхідної частини розташовані черевна
частина аорти, верхні брижові артерія та вена, що
входять до складу кореня брижі тонкої кишки.
Зв’язки дванадцятипалої кишки.
 Печінково-дванадцятипалокишкова зв’язка
(lig. hepatoduоdenale), складається з двох шарів
очеревини, між якими розташовані: загальна жовчна
протока, ворітна вена, печінкова артерія. Зв’язка
проходить від воріт печінки до верхньої частини
дванадцятипалої кишки. Зв’язка має велике практичне
значення, хірурги називають її тріадою життя, оскільки
ушкодження анатомічних утворень в цій ділянці може
коштувати людині життя.
 Підвішувальна зв’язка дванадцятипалої
кишки (lig. suspensorium duodeni) входить до складу
м’яза - підвішувача дванадцятипалої. Зв’язка фіксує
дванадцятипало-порожньокишковий згин,
закінчуючись на задній стінці живота, та підтримує
знизу тіло підшлункової залози.
Стінка дванадцятипалої кишки складається з
трьох оболонок.
1. Серозна оболонка (tunica serosа), яка
покриває з усіх боків тільки початковий відділ кишки і
110
дванадцятипало-порожньокишковий згин. В інших
місцях очеревина прилягає до кишки тільки спереду.
2. У сереозній оболонці виділяють підсерозний
прошарок (tela subserosa), на значній поверхні
кишки він є зовнішньою оболонкою і являє собою
пухку сполучну тканину, зрощену з сусідніми органами
й тканинами.
3. М’язова оболонка (tunica muscularis) має
поздовжній (зовнішній) та коловий (внутрішній) шари
непосмугованих м’язових волокон.
4. Слизова оболонка (tunica mucosa) покрита
одношаровим призматичним епітелієм і утворює
колові та півколові складки (plicae cirсulares),
характерні для всієї тонкої кишки, а також поздовжні
складки, які виражені в ампулі дванадцятипалої
кишки.
Мал. 156. Ворсинка тонкої кишки (схема):
1. кишечний епітелій;
2. артеріальна судина;
3. венозна судина;
4. центральний лімфатичний синус;
5. кровоносні капіляри.
Поверхня слизової оболонки має оксамитовий
вигляд завдяки наявності пальцеподібних випинів
слизової оболонки кишки. Ці випини, що називаються
кишковими ворсинками (villi intestinales) завдовжки
0,2 - 1,2 мм, що значно збільшують всмоктувальну та
видільну площу дванадцятипалої кишки. Основу
ворсинки утворює сполучнотканинний шар слизової
оболонки з включеннями непосмугованих м’язових
волокон. У кожній ворсинці є центральна лімфатична
судина (vas lymphaticum centrale), в яку потрапляють
жири спожитої їжі, переходячи далі у лімфатичні
судини. По обидва боки від центральної лімфатичної
судини розміщені кровоносні капіляри, в які надходять
білки та вуглеводи у вигляді амінокислот, глюкози,
фруктози тощо. У центральну лімфатичну судину
всмоктуються жири у вигляді жирних кислот.
До складу слизової оболонки належить
підслизовий прошарок (tela submucosa). Він добре
розвинений, в його товщі міститься велика кількість
кінцевих відділів простих трубчастих кишкових залоз
(glandulae intestinales), завдовжки 1 - 2 мм.
Найбільшу щільність прості трубчасті залози мають на
відстані 5 - 10 см від воротаря шлунка. Залози
виділяють слизовий секрет. Тільки в дванадцятипалій
кишці розвинені розгалужені, складні трубчасті залози
(glandulae duodenales); в деяких місцях трапляються
поодинокі лімфатичні фолікули;
У низхідній частині дванадцятипалої кишки на
задньо-присередній стінці є поздовжня складка
дванадцятипалої кишки (plica longitudinalis duodeni).
Нижня частина складки закінчується великим
сосочком дванадцятипалої кишки (papilla duodeni
major). Сосочок дванадцятипалої кишки має отвір,
який входить до складу печінково-підшлункової
ампули (ampulla hepatopancreatica), в яку
відкривається спільна жовчна протока (ductus
сholedochus) та протока підшлункової залози (ductus
pancreaticus). Дещо вище розташований малий
сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni
minor) - в цьому місці відкривається додаткова
протока підшлункової залози (ductus pancreaticus
accessorius).
Дванадцятипала кишка разом із підшлунковою
залозою та печінкою посідає центральне місце у
функції травлення. У порожнині дванадцятипалої
кишки сік підшлункової залози розщеплює білки, жири
та вуглеводи, а жовч сприяє перетравленню жиру та
всмоктуванню жирних кислот. Крім того, жовч
підвищує тонус кишок, посилює їхню перистальтику і
бере участь у пристінковому травленні, активізує
ферменти підшлункової залози.
Тісний анатомічний та функціональний зв’язок
печінки і підшлункової залози через дванадцятипалу
кишку сприяє тому, що захворювання одного з цих
органів може поширитися на інші (особливо це
стосується запальних процесів).
На рентгенограмах дванадцятипалої кишки
початкова ії частина - ампула, або цибулина має
вигляд трикутної тіні, оберненої основою до воротаря.
Верхівка ампули відповідає рівню першої колової
складки слизової оболонки. Рентгенографічна форма
дванадцятипалої кишки в більшості випадків (60%)
нагадує підкову, або кільце (25%), чи вертикально
розташованої петлі (15%). Вам уже відомо що,
слизова оболонка ампули кишки, як і воротарної
частини шлунка, має поздовжні складки. Ці
особливості будови пов’язані з тим, що ампула в
процесі ембріогенезу розвивається не із середньої, а з
передньої кишки. Саме тому виразкова хвороба
шлунка нерідко перебігає одночасно з виразковою
хворобою ампули дванадцятипалої кишки.
Порожня та клубова кишки. Товста кишка
Початок порожньої кишки - дванадцятипало-
порожньокишковий згин. Наявність брижі тонкої кишки
зумовлює велику рухливість її петель. У правій
клубовій ділянці тонка кишка впадає в товсту кишку. В
цьому місці слизова оболонка тонкої кишки утворює
клубовий сосочок (papilla ilealis) з отвором (ostium
valvae ileocaecalis), який обмежений двома губами -
клубово-ободовокишковою (labrum ileocolicum) та
клубово-сліпокишковою (labrum ileocaecale).
Петлі брижової частини тонкої кишки розташовані в
середній частині живота і в підчерев’ї, при цьому петлі
порожньої кишки розташовані зверху й зліва від
середньої лінії живота - горизонтально, а петлі
клубової кишки - вертикально, справа і знизу (мал.
146).
111

Мал. 146. Тонка кишка, брижова частина, порожня
кишка (фрагмент), передня стінка кишки розсічена
вздовж і відвернута:
1. tunica mucosa(слизова оболонка);
2. tela submucosa(підслизовий прошарок);
3. plicae circulares(колові складки);
4. folliculi lymphatici solitarii(одиничні лімфатичні вузлики);
5. tunica muscularis(м’язова оболонка);
6. stratum circulare(коловий шар);
7. stratum longitudinale(повздовжній шар);
8. tunica serosa(серозна оболонка).
Брижова частина тонкої кишки прикрита спереду
великим чепцем очеревини, зверху - поперечною
ободовою кишкою, із боків обмежована висхідною
ободовою та низхідною ободовою кишками. Униз петлі
брижової частини тонкої кишки можуть опускатися до
рівня малого таза. Приблизно в 2% випадків на
клубовій кишці на відстані 0,5 - 1 м від її кінця
розташовується дивертикул клубової кишки
(diverticulum ilei), ембріональний залишок жовточної
протоки. Відросток завдовжки 5 - 7 см, однакового
діаметра з клубовою кишкою. Трапляються запалення
цього відростка симптоматика якого схожа на
симптоматику апендициту. Вони завжди потребують
оперативного втручання.
Будова стінки брижової частини тонкої кишки. Вона
утворена трьома оболонками.
Серозну оболонку (tunica serosa) становить
очеревина, яка охоплює з усіх боків брижову частину
тонкої кишки, залишаючи тільки вузьку смужку між
двома шарами брижі, між якими до кишки підходять
нерви, кровоносні та лімфатичні судини.
Під серозною оболонкою розміщений підсерозний
прошарок (tela subserosa) - пухка сполучна тканина.
М’язова оболонка (tunica muscularis)
представлена непосмугованими м’язами, які
розміщені у два шари: поздовжній (зовнішній) і
коловий (внутрішній). М’язові волокна колового шару
мають неперервний спіральний напрямок. Скорочення
м’язових волокон мають перистальтичний характер,
причому колові волокна звужують просвіт кишки,
поздовжні, скорочуючись, сприяють його розширенню.
Підслизовий прошарок (tеla submucosa)
утворений добре вираженою пухкою сполучною
тканиною, у зв’язку з чим слизова оболонка досить
рухлива і має велику кількість складок.
Слизова оболонка (tunica mucosa) рожевого
кольору, утворює колові складки (plicae circulares),
загальна кількість яких досягає 650. Кожна складка
займає половину або дві третини кола кишки, висота
становить 0,5 - 0,8 см. Щільність розташування і
висота складок у напрямку від порожньої кишки до
клубової - зменшуються. Оксамитова поверхня
слизової оболонки зумовлена кишковими ворсинками.
Останні разом із коловими складками значно
збільшують площу всмоктування поживних речовин. У
щілинах між ворсинками відбувається розщеплення
поживних речовин, або пристінкове травлення.
У слизовій оболонці так само як і в слизовій
оболонці дванадцятипалої кишки, в порожній та
клубовій кишках є густо розташовані кишкові залози
(glandulae intestinales). На відміну від залоз
дванадцятипалої кишки за будовою вони прості й
нерозгалужені, розміщуються тільки в слизовій
оболонці.
До інших особливостей слизової оболонки тонкої
кишки належать лімфаттичні структури. На всьому
протязі слизової оболонки у підлизову прошарку
локалізуються численні поодинокі лімфатичні вузлики
(noduli lymphatici solitarii), загальна кількість їх у
молодих людей досягає в середньому 5000 (мал. 147).
У слизовій оболонці кінцевої частини клубової кишки
розташовані більші скупчення лімфатичної тканини
скупчені лімфатичні вузлики (folliculi lymphatici
aggregati), кількість яких коливається від 20 до 60.
Розташовані вони на вільному краї кишки,
протилежному до брижового краю, і виступають над
поверхнею слизової оболонки. Скупчені лімфатичні
вузлики овоїдної форми, завдовжки 0,2 - 1 і більше см.
Ці важливі структурні утворення відносять до
центральних органів імунної системи.
Мал. 147. Клубова кишка (фрагмент), cлизова
оболонка:
1. folliculus lymphaticus aggregatus(скупчені лімфатичні вузлики);
2. folliculi lymphatici solitarii(одиночні лімфатичні вузлики);
3. plicae circulares(колові складки).
Відмінності в будові порожньої та клубової кишок
цілком залежать від інтенсивності процесу травлення.
У початкових відділах брижової частини тонкої кишки,
тобто в порожній кишці, цей процес відбувається
швидше та інтенсивніше. Тому порожня кишка має
ширший діаметр, стінка її товща, слизова оболонка
має більше щільно розташованих складок, ворсинок,
більше кровоносних судин на одиницю площі стінки
кишки. Клубова кишка вужча, стінка її тонша, слизова
оболонка має менші за розміром складки, ворсинок
менше, кровопостачається гірше. Крім того в слизовій
оболонці порожньої кишки розташовані поодинокі
лімфатичні вузлики, а в клубовій кишці, окрім них ще й
скупчені лімфатичні вузлики.
112
 На рентгенограмах тонкої кишки, де вона виглядає
як вузька стрічка завширшки 1 - 2 см, при пониженому
тонусі стінки 2,5 - 4 см. Контури кишки нерівні,
внаслідок колових складок, що виступають усередину
кишки.
Товста кишка (intestinum crassum) діаметром
майже в два рази більша за тонку, а довжина її від
клубового сосочка до відхідника - 1,5 - 2 м. Товста
кишка поділяється на три основні частини: сліпу
кишку, ободову кишку і пряму кишку (мал. 148).
Ободова кишка має чотири частини: висхідна
ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна
ободова кишка, сигмоподібна ободова кишка.
Сліпа кишка (caecum) розташована в правій
клубовій ділянці. Ободова кишка прочинається
ободовою (colon ascendens), яка є продовженням
сліпої кишки, спрямована вгору, до правого
підребер’я, біля печінки утворює правий згин ободової
кишки (flexura соlі dextra) і переходить у поперечну
ободову кишку (colon transversum). Остання в лівій
підребровій ділянці утворює лівий згин ободової кишки
(flехurа соlі sinistra) і продовжується в низхідну
ободову кишку (colon descendens), яка на рівні лівого
клубового гребеня переходить у сигмоподібну ободову
кишку (colon sigmoideum). Кінцевим відділом товстої
кишки є пряма кишка (rectum), яка розташована в
малому тазі.
Мал. 148. Тонка та товста кишки:
1.duodenum(дванадцятипала кишка)
2. flexura duodenojejunalis(дванадцятипало-порожньокишковий
згин);
3. jejunum(порожня кишка);
4. ileum(клубова кишка);
5. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
6. caecum(сліпа кишка);
7. colon ascendens(висхідна ободова кишка);
8. flexura coli dextra(правий згин ободової кишки);
9. colon transversum (відрізана)(поперечна ободова кишка);
10. flexura coli sinistra(лівий згин ободової кишки);
11. colon descendens(низхідна ободова кишка);
12. colon sigmoideum(сигмоподібна ободова кишка);
13. rectum(пряма кишка).
Зверніть увагу на зовнішній вигляд товстої кишки
(мал. 149). Вона відрізняється від тонкої кишки за
трьома зовнішніми головними ознаками.
Мал. 149. Товста кишка, поперечна ободова кишка
(фрагмент):
1. tenia mesocolica(брижовоободова стрічка);
2. taenia omentalis(чепцева стрічка);
3. taenia libera(вільна стрічка);
4. omentum majus(великий чепець);
5. mesocolon transversum(брижа поперечної ободової кишки);
6. haustrae coli(випини ободової кишки);
7. appendices omentales(чепцеві привіски).
1. На зовнішній поверхні видно три поздовжні тяжі
- стрічки ободової кишки (teniae соlі), утворені
внаслідок концентрації в цих місцях поздовжнього
м’язового шару. Кожна з цих стрічок, завширки
близько 1 см, має власну назву.
Брижовоободовокишкова стрічка (taenia mesocolica)
розташована в місці прикріплення брижі (поперечна
ободова, сигмоподібна ободова кишки) або на лінії
прикріплення кишки до задньої стінки черевної
порожнини (висхідна та низхідна ободові кишки).
Чепцева стрічка (taenia omentalis) розміщується на
нижній поверхні поперечної ободової кишки в місці
прикріплення до неї великого чепця. Вільна стрічка
(taenia libera) розташована на передній (вільній)
поверхні висхідної та низхідної ободових кишок.
2. Між стрічками товстої кишки є поперечні
перетинки, внаслідок чого стінка кишки утворює
мішкоподібні випини ободової кишки (haustraе соlі).
Випини утворюються через невідповідність довжини
стрічок і ділянок стінки кишки між стрічками: стрічки
коротші, ніж довжина ободової кишки.
3. На стінці товстої кишки, особливо у повних
людей, під серозною оболонкою є скупчення жирової
клітковини у вигляді чепцевих привісок (appendices
omentales).
Сліпа кишка (caecum) - частина кишки 6 - 8 см
завдовжки і стільки ж у діаметрі, який лежить нижче
від місця переходу тонкої кишки в товсту (мал. 161).
Сліпа кишка розміщується в правій клубовій ділянці.
Вона досить рухлива, оскільки покрита очеревиною з
усіх боків, але не має брижі. Положення кишки
залежить від її наповнення. Наповнена кишка сліпа
кишка іноді опускається в порожнину малого таза,
порожня прилягає до передньої черевної стінки або
відтісняється петлями тонкої кишки в глиб черевної
порожнини. На задньо-присередній поверхні знизу
сходяться в одній точці всі три стрічки ободової кишки.
У цьому місці від сліпої кишки відходить
червоподібний відросток (appendix vermiformis)
рудимент кишки, від 2 до 20 см завдовжки і діаметром
0,5 - 1 см. Розгляньте червоподібний відросток на
препараті: він з усіх боків покритий очеревиною і має
брижу (mesoappendix), у товщі якої проходять
кровоносні та лімфатичні судини.
113
Мал. 150. Сліпа кишка з червоподібним
відростком, передня стінка кишки видалена.
1. іleum(клубова кишка);
2. papilla ilealis(клубовий сосочок);
3. labium superius(верхня губа);
4. labium inferius(нижня губа);
5. frenulum ostii ilealis(вуздечко клубового отвору);
6. ostium appendicis vermiformis(отвір червоподібного відростка);
7. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
8. caecum(сліпа кишка);
9. colon ascendens(висхідна ободова кишка).
Положення червоподібного відростка непостійне,
що ускладнює діагностику апендициту.
У більшості випадків місце розташування
червоподібного відростка проектується на межі між
бічною та середньою третинами лінії, що з’єднує
праву і ліву верхні передні клубові ості (точка Ланца).
Крім того, місце відходження відростка визначається
точкою Мак-Бурнея, яка розміщується на середині
лінії, проведеної між пупком та правою верхньою
передньою клубовою остю.
Однак у 40-45% випадків червоподібний відросток
виявляється у малому тазі, а у жінок він досягає
правого яєчника та правої маткової труби (низхідне
положення). Крім того, спостерігаєьбся висхідне
положення (у 13% випадків), а також бічне положення
(у 17-20%). До рідкісних випадків слід віднести
розташування червоподібного відростка позаду від
сліпої кишки (ретроцекальне положення), часом його
виявляють у заочеревинному просторі (мал. 151).
Мал. 151. Положення червоподібного відростка
(схема):
1. ileum(клубова кишка);
2. caecum(сліпа кишка);
3. colon ascendens(висхідна ободова кишка);
4. висхідне положення;
5. низхідне присереднє положення;
6. низхідне центральне положення;
7. appendix vermiformis, низхідне бічне положення;
8. ретроцекальне положення.
Перехід клубової кишки в сліпу здійснюється через
отвір клубового сосочка, який являє собою
горизонтально щілину, обмежовану зверху та знизу
двома губами (див. вище). Спереду й ззаду ці губи
сходяться і утворюють вуздечку клубового отвору
(frenulum ostii ilealis). У товщі губ розташований
покритий слизовою оболонкою коловий шар м’язів.
Клубовий сосочок має вигляд лійки, яка обернена
вузькою частиною до порожнини сліпої кишки, вільно
пропускає вміст тонкої кишки в товсту. Якщо тиск в
сліпій кишці підвищується, губи клубового отвору
стулюються, і доступ із товстої кишки в тонку стає
неможливим. Нижче від клубового отвору на
внутрішній поверхні сліпої кишки знайдіть отвір
червоподібного відростка (ostium appendicis
vermiformis).
Висхідна ободова кишка (colon ascendens) є
безпосереднім продовженням сліпої кишки. Вона
спрямован вгору, розмішується в правій бічній ділянці
черевної порожнини. У правій підребровій ділянці,
біля нутрощевої поверхні печінки, кишка утворює
правий згин ободової кишки (flехurа соlі dextra), а
потім переходить у поперечну ободову кишку. В
середньому довжина висхідної ободової кишки у
дорослих становить 15 - 20 см. Очеревиною висхідна
ободова кишка покрита мезоперитонеально, тобто
спереду і з боків.
Поперечна ободова кишка (colon transversum) -
найдовша частина товстої кишки, в середньому
завдожки близько 50 см. Почавшись від правого згину
ободової кишки, вона йде до ділянки лівого підребер’я
і тут, утворюючи лівий згин ободової кишки (flexura
соlі sinistra), переходить у низхідну ободову кишку.
Поперечна ободова кишка з усіх боків покрита
очеревиною, має брижу і завдяки цьому дуже рухлива,
брижа утворена чотирма шарами очеревини.
Поперечна ободова кишка зверху прилягає до шлунка,
114
а також до нижньої (вісцеральної) поверхні печінки,
знизу - до петель брижової частини тонкої кишки,
зверху й зліва - до селезінки, ззаду - до
дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. У
людей брахіморфного типу соматичної статури
поперечна ободова кишка розташована поперечно; у
людей доліхоморфного типу конституції вона значно
провисає донизу. Іноді середня точка поперечної
ободової кишки розміщена нижче від пупка, а дуже
рідко біля лобкового симфізу.
Низхідна ободова кишка (colon descendens),
почавшись від лівого згину ободової кишки, йде вниз
по задній стінці порожнини живота і на рівні лівого
клубового гребеня переходить у сигмоподібну ободову
кишку. Довжина низхідної ободової кишки у дорослих
12 - 15 см. Очеревина покриває низхідну ободову
кишку спереду та з боків.
Останній відділ ободової кишки - сигмоподібна
ободова кишка (colon sigmoideum) - розміщується в
лівій клубовій ділянці, йде зверху вниз й ззовні до
середини, на рівні верхнього краю III крижового
хребця переходить у пряму кишку. Сигмоподібна
ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків, має
довгу брижу, що зумовлює значну рухливість кишки.
Довжина сигмоподібної ободової кишки у дорослої
людини коливається від 20 до 60 см.
Будова стінки сліпої та ободової кишок. Вона
представлена оболонками: серозною з підсерозним
прошарком, м’язовою та слизовою з підслизовим
шаром.
Серозна оболонка (tunica serosa) є лише на тих
частинах товстої кишки, які покриті з усіх боків
очеревиною: на сліпій кишці, червоподібному
відростку, поперечній ободовій, сигмоподібній
ободовій кишках і на початковому відділ прямої кишки.
На висхідній ободовій і низхідній ободовій кишках, а
іноді і на сліпій кишці та на середній частині прямої
кишки серозна оболонка є лише на бічній, передній та
присередній поверхнях. Пригадайте, що на стінці
ободової кишки є випини серозної оболонки із
скупченням жирової клітковини - чепцеві привіски.
М’язова оболонка (tunica muscularis) складається
з двох шарів: поздовжнього та колового.
М’язовіволокна поздовжнього шару згруповані в три
стрічки: брижову, чепцеву та вільну (мал. 29). Брижова
стрічка розміщується вздовж місця прикріплення
брижі; вздовж місця прикріплення великого чепця
розташована чепцева стрічка; вільна стрічка
розташована між двома попередніми.
Слизова оболонка (tunica mucosa) покрита
циліндричним епітелієм з великою кількістю
келихоподібних клітин, які виділяють слиз. Ворсинок у
кишці немає, і тому слизова оболонка гладенька та
блискуча. Слизова оболонка утворює півмісяцеві
складки ободової кишки (plicae semilunares coli), які
розташовані в три ряди між стрічками. У слизовій
оболонці багато простих трубчастих кишкових залоз і
келихоподібних клітин. У ній та в підслизовому
прошарку розташовані поодинокі лімфатичні вузлики,
а в стінці червоподібного відростка скупчені
лімфатичні вузлики червоподібного відростка (noduli
lymphatici aggregati appendicis vermiformis), що
входять до складу імунної системи організму.
Рентгенологічне дослідження проводять після
заповнення її контрастною масою, яка надходить із
тонкої кишки, а також після окремого заповнення
прямої кишки (клізма з контрастною масою). У живої
людини відзначається більш низьке розташування
поперечної ободової кишки, ніж на трупі. На
рентгенограмах спостерігаються здуття ободової
кишки, між якими є ділянки звуження з чітко
вираженим підвищеним тонусом м’язів колового шару.
Пряма кишка (rectum) - кінцевий відділ товстої
кишки (мал. 152, 153). Верхня межа прямої кишки
проходить на рівні ІІ та ІІІ крижових хребців, а
закінчується кишка в ділянці промежини відхідником.
Довжина її у дорослих становить 14 - 20 см, діаметр
коливається від 2,5 до 7,5 см.
Мал. 152. Пряма кишка, м’язова оболонка:
1. tunica muscularis (stratum longitudinale)(м’язова
оболонка(повздовжній шар));
2. ampula recti(ампула прямої кишки);
3. musculus levator ani(м’яз-підіймач відхідника);
4. musculus sphincter ani externus(зовнішній м’яз-замикач
відхідника).
Топографія прямої кишки у чоловіків та жінок різна.
У чоловіків спереду від прямої кишки розміщений
сечовий міхур, передміхурова залоза, ампули
сім’явиносних проток та пухирчасті залози, а у жінок -
піхва і матка. Задня стінка прямої кишки як у чоловіків,
так і у жінок прилягає до тазової поверхні крижової
кістки, а по боках заочеревинний відрізок кишки оточує
шар добре вираженої жирової тканини.
Пряма кишка насправді не є прямою, а утворює
два згини: крижовий (flехurа sacralis), обернений
опуклістю назад, що відповідає кривині тазової
поверхні крижової кістки та промежинний згин (flexura
perinealis), обернений опуклістю наперед, що
розміщується після проходження кишки спереду від
куприка в ділянці промежини. Вигини прямої кишки у
лобовій площині непостійні. Тазова частина прямої
кишки, яка розміщена над тазовим дном, розширена і
утворює ампулу прямої кишки (ampulla recti). В ампулі
прямої кишки є непостійні поздовжні складки, які
розгладжуються у разі наповнення кишки. Ампула
115
прямої кишки безпосередньо продовжується
відхідниковий канал (canalis analis).
Мал. 153. Пряма кишка, оболонки, канал
відхідника (фронтальний розріз):
1. tunica mucosa(слизова оболонка);
2. plica transversalis recti(поперечна складка прямої кишки);
3. columnae anales(відхідникові стовпи);
4. sinus anales(відхідникові пазухи);
5. canalis analis(відхідниковий канал);
6. plexus venosus rectalis(прямокишкове венозне сплетення);
7. tunica muscularis(м’язова оболонка);
8. musculus sphincter ani internus(внутрішній м’яз-замикач
відхідника);
9. musculus sphincter ani externus(зовнішній м’яз-замикач
відхідника);
10. musculus levator ani(м’яз-підіймач відхідника);
11. tunica serosa(серозна оболонка).
Будова стінки прямої кишки. Серозна оболонка
(tunica serosa) покриває пряму кишку з усіх боків
тільки на протязі невеликого верхнього відрізка. Тут є
брижа прямої кишки (mesorectum). Середній відділ,
або ампула прямої кишки, оточена очеревиною
спереду і з боків, а нижній відділ очеревиною не
покритий. Інакше кажучи, верхня частина прямої
кишки розташована інтраперитонеально, середня -
мезоперитонеально, нижня - екстраперитонеально.
М’язова оболонка (tunica muscularis)
представлена двома шарами м’язових волокон:
поздовжнім, у вигляді суцільного рівномірного шару,
та коловим, який розміщений по всій довжині кишки, а
в ділянці вихідникового каналу він значно cтовщується
й утворює внутрішній м’яз - замикач відхідника (m.
sphincter ani internus). Цей м’яз належить до
непосмугованих м’язів стінки прямої кишки. Крім того,
є зовнішній м’яз-замикач вихідника (m. sphincter ani
externus). Цей м’яз належить до посмугованих м’язів
промежини.
Слизова оболонка (tunica mucosa) у верхньому
відділі прямої кишки покрита одношаровим
циліндричним епітелієм, не має ворсинок, але містить
велику кількість келихоподібних клітин. Нижня частина
слизової оболонки покрита багатошаровим плоским
епітелієм. У підслизовому прошарку трапляються
поодинокі лімфатичні вузлики. У верхньому відрізку
прямої кишки, на стінці ампули розташовані три добре
розвинені поперечні складки (plicae transversales
recti). Вони нагадують півмісяцеві складки
сигмоподібної кишки, але розміщені гвинтоподібно,
утворені слизовою оболонкою за участі м’язів
у колового шару. У відхідниковому каналі починаються
поздовжні складки (їх 8 -10), які продовжуються вниз.
Їх називають відхідниковими стовпами (columnae
anales). Заглиблення між відхідниковими стовпами
називають відхідниковими пазухами (sinus anales), які
в ділянці відхідника отвору формують кільцеподібне
підвищення - гребінчасту лінію (linea pectinata). У неї
переходять відхідникові стовпи, а в товщі
підслизового прошарку і слизової оболонки залягає
добре розвинене прямокишкове венозне сплетення.
Саме в цьому місці відбувається перехід
багатошарового плоского епітелію слизової оболонки
в багатошаровий плоский шкірний епітелій.
Печінка і підшлункова залоза
Печінка (hepar) - найбільша залоза тіла людини, їі
маса у дорослих дорівнює в середньому 1500 г,
приблизно 1/50 від маси всього тіла. У
новонародженого печінка займає більшу частину
черевної порожнини і становить 1/20 від маси тіла.
Топографія печінки.
Голотопія: вона розташована в у верхній частині
черевної порожнини: повністю виповняє праву
підреброву ділянку, частково розміщена в надчерев’ї
та в лівій підребровій ділянці.
Скелетотопія: справа верхня межа проходить від
найвищої точки печінки, що розташована в
четвертому міжребер’ї, по правій пригруднинній лінії;
зліва верхня межа проходить від найвищої точки
печінки, що розташована в п’ятому міжребер’ї по лівій
пригруднинній лінії. Верхня межа по серединній лінії
тіла перетинає основу мечоподібного відростка
груднини. Нижня межа печінки починається справа від
хребта, йде по краю правої ребрової дуги, виходить з-
під неї на рівні зрощення хрящів IX та VIII ребер.
Потім нижня межа печінки проходить у надчеревну
ділянку по середині відстані між мечоподібним
відростком і пупком, іде вгору наліво і на рівні
зрощення хрящів VIII та VII лівих ребер заходить під
ліву реброву дугу. У здорових дорослих людей нижній
край печінки не пальпується на рівні ребрової дуги.
Синтопія: верхня, діафрагмова поверхня печінки
випукла, вона прилягає до діафрагми. Нижня,
нутрощева поверхня - нерівна, дещо вігнута і має
втисненння, до яких прилягають правий згин ободової
кишки, поперечна ободова кишка, жовчний міхур;
позаду від них - права нирка з правою наднирковою
залозою, ампула дванадцятипалої кишки, нижня
порожниста вена; зліва - воротарна частина та тіло
шлунка. Розгляньте топографію печінки з урахуванням
голотопії, скелетотопії та синтопії.
Печінка темно-бурого кольору, м’якої консистенції
(мал. 154). В печінці розрізняють дві поверхні:
діафрагмову та нутрощеву. Обидві поверхні сходяться
одна з одною спереду, ззаду, справа та зліва й
утворюють гострий нижній край (margo inferior).
Ззаду в місці переходу діафрагмової поверхні в
нутрощеву розташоване так зване голе поле (area
nuda), яке можна вважати задньою поверхнею печінки
116
 dexter), ліву (lobus hepatis sinister), квадратну (lobus
quadratus) та хвостату (lobus caudatus).
Передній відділ правої поздовжньої борозни має
назву ямки жовчного міхура (fossa vesicae biliaris), в
ній розміщений жовчний міхур. Задній відділ правої
поздовжньої борозни утворює борозну порожнистої
вени (sulcus venae cavae).
Передній відділ лівої поздовжньої борозни
називають щілиною круглої зв’язки (fissura ligamenti
teretis), тут проходить кругла зв’язка печінки (lig. teres
hepatis); задній відділ лівої поздовжньої борозни, в
якому розміщена венозна зв’язка печінки (lig.
venosum), називають щілиною венозної зв’язки
(fissura ligamenti venosi). Венозна зв’язка - це
заросла венозна протока, вона функціонує в переіод
розвитку плода, з’єднуюми пупкову вену з нижньою
порожнистою веною, а після народження дитини
виповнюється сполучною тканиною.
Праву і ліву поздовжні борозни з’єднує глибока
поперечна борозна, яку називають воротами печінки.
У ворота печінки входять: ворітна вена, власна
печінкова артерія, віповідні нерви. Із воріт печінки
Мал. 154. Печінка: a - діафрагмова поверхня; б— виходять: загальна печінкова протока та лімфатичні
нутрощева поверхня: судини. Усі ці судини й нерви розміщуються між двома
шарами очеревини, які натягнуті між воротами печінки
1. lobus dexter(права частка); 12. vena porta(ворітна вена); та дванадцятипалою кишкою, утворюючи печінково-
2. lobus sinister(ліва частка); 13. porta hepatis(ворота печінки); дванадцятипало-кишкову зв’язку (lig.
3. lig. coronarium(вінцева 14. area nuda(голе поле);
hepatoduodenale). Між воротами печінки і малою
зв’язка); 15. impressio renalis(ниркове
4. lig. triangulare втиснення); кривиною шлунка розташовується печінково-шлункова
dextrum(права трикутна 16. impressio зв’язка (lig. hepatogastricum).
зв’язка); colica(ободовокишкове втиснення); На нутрощевій поверхні правої частки печінки
5. lig. triangulare 17. impressio
квадратна частка печінки розташована спереду від
sinistrum(ліва трикутна duodenalis(дванадцятипалокишкове
зв’язка); втисення); воріт печінки між щілиною круглої зв’язки і ямкою
6. lig. falciforme 18. impressio gastrica(шлункове жовчного міхура, а хвостата частка - позаду від воріт
hepatis(серпоподібна зв’язка втисення); печінки, між щілиною венозної зв’язки та борозною
печінки); 19. lobus quadratus(квадратна нижньої порожнистої вени. Від хвостатої частки
7. lig. teres hepatis(кругла частка);
зв’язка печінки); 20. lobus caudatus(хвостата відходять уперед два відростки. Перший з них -
8. vena cava inferior(нижня частка); хвостатий відросток (processus caudatus),
порожниста вена); 21. fissura ligamenti venosi(щілина розташований біля борозни нижньої порожнистої
9. v. hepatica(печінкова венозної зв’язки); вени, другий - сосочкоподібний відросток (processus
вена); 22. vesica billiaris(жовчний міхур).
10. ductus hepaticus papillaris), спрямований також уперед до воріт
sinister(ліва печінкова печінки, але розташований поряд із щілиною венозної
протока); зв’язки.
11. ductus До нутрощевої поверхні печінки прилягають
choledochus(спільна жовчна
протока) органи, внаслідок чого на печінці утворюються
втиснення. На лівій частці печінки є шлункове
Діафрагмова поверхня печінки поділяється на дві втиснення (impressio gastrica) - слід прилягання
частки - праву (більшу) та ліву (меншу) серпоподібною передньої стінки шлунка. На задній поверхні лівої
зв’язкою, що розміщена в стріловій площині. Права частки помітна полога борозна - стравохідне
частка печінки (lobus hepatis dexter) розміщена під втиснення (impressio esophageale). У ділянці воріт
правим куполом діафрагми, а ліва частка (lobus печінки на квадратній частці розташоване
hepatis sinister) - під лівим куполом. На діафрагмовій дванадцятипалокишкове втиснення (impressio
поверхні печінки є серцеве втиснення (impressio duodenalis). Справа від нього на нутрощевій поверхні
cardiaca), утворене внаслідок прилягання серця до правої частки печінки є ниркове втиснення (impressio
діафрагми, а через неї - до печінки. renalis), а позаду та зліва від нього - надниркове
На нижній, нутрощевій поверхні печінки (facies втиснення (impressio suprarenalis). На нутрощевій
visceralis) виділяють борозни - дві поздовжні та одну поверхні вздовж нижнього краю печінки розташоване
поперечну. Поздовжні борозни йдуть спереду назад, а втиснення від правого згину ободової кишки та від
поперечна борозна з’єднує середини поздовжніх. У поперечної ободової кишки - ободовокишкове
цьому місці розташовані ворота печінки (porta втиснення (impressio colica).
hepatis). Борозни поділяють нутрощеву поверхню Зв’язки печінки. Печінка майже повністю покрита
печінки на чотири частки: праву (lobus hepatis очеревиною, за винятком невеликої задньої ділянки,
де вона безпосередньо прилягає до діафрагми, тому
слід вважати, що печінка розташована відносно
117
очеревини інтраперитонеально. У ділянці преходу
очеревини в голе поле утворюється вінцева зв’язка
(lig. coronarium). Вона розташована у лобовій
площині, складається з двох шарів очеревини,
переднього та заднього, не зрощених між собою.
Правий та лівий кінці вінцевої зв’язки розташовуються
у вигляді трикутників і утворюють праву та ліву
трикутні зв’язки (lig. triangulare dextrum et sinistrum).
Серпоподібна зв’язка (lig. falciforme) розташована
в стріловій площині, теж утворена двома шарами
очеревини, з’єднує діафрагмову поверхню печінки з
діафрагмою. Зв’язка, що йде від передньої черевної
стінки до печінки, називається круглою зв’язкою
печінки (lig. teres hepatis). Ця зв’язка розташована у
вирізці круглої зв’язки і йде до воріт печінки.
Печінково-ниркова зв’язка (lig. hepatorenale)
розташована на задній стінці черевної порожнини у
вигляді одного шару очеревини, що йде від правої
частки печінки до верхнього кінця правої нирки.
Внутрішня будова печінки. Печінка належить до
складних паренхіматозних органів. Зовні паренхіму
печінки покриває серозна оболонка, під якою
розташована щільна волокниста оболонка (tunica
fibrosa). Збоку від воріт печінки волокниста оболонка
проникає в паренхіму органа, супроводжуючи
кровоносні судини. У печінці виділяють дві частки,
п’ять секторів та вісім сегментів. Такий поділ
зумовлений розгалуженням судин печінки - ворітної
вени та печінкової артерії. Виділяють кілька порядків
судин печінки. Судини першого порядку (часткові)
заходять у праву та ліву частки печінки. Межа між
ними йде по лінії, яка з’єднує середину ямки жовчного
міхура з борозною нижньої порожнистої вени. У лівій
частці печінки розрізняють три сектори і чотири
сегменти, у правій частці печінки - два сектори і
чотири сегменти.
У паренхімі печінки судини першого порядку далі
поділяються на гілки другого порядку (секторні),
відповідно кожна права артерія і вена поділяються на
дві гілки, а кожна ліва артерія і вена - на три гілки.
Останні в свою чергу поділяються на судини третього
порядку (сегментні), їх у кожній частці печінки по
чотири. У зворотному порядку за такою ж схемою з
печінки виходять ще три так звані трубчасті системи,
які не поділяються, а з’єднуються, зливаючись у
венозні печінкові судини, лімфатичні судини та жовчні
протоки.
Сегментів печінки без урахування секторів є вісім.
Межа між лівою і правою частками пролягає по
середині органа так, що квадратна й хвостата частки
входять до складу лівої половини печінки. Кожен з цих
сегментів має власну назву: задній сегмент (сегмент
І), лівий бічний задній сегмент (сегмент ІІ), лівий
бічний передній сегмент (сегмент ІІІ), лівий
присередній сегмент (сегмент IV), правий присередній
передній сегмент (сегмент V), правий бічний предній
сегмент (сегмент VI), правий бічний задній сегмент
(сегмент VII), правий присередній задній сегмент
(сегмент VIII).
Задній сегмент печінки включає тільки хвостату
частку, його можна бачити на нутрощевій поверхні
печінки. Лівий бічний задній сегмент займає також
задню ділянку лівої частки печінки, розміщується зліва
від попереднього сегмента (мал. 155, 156).
Мал. 155. Сегменти печінки. Нутрощева поверхня.
Segmentum posterius (задній сегмент)— SI.
Segmentum posterius laterale sinistrum(лівий бічний задній сегмент)
— SII.
Segmentum anterius laterale sinistrum(лівий бічний передній
сегмент) — SIII.
Segmentum mediale sinistrum(лівий присередній сегмент) — SIV.
Segmentum anterius mediale dextrum(правий присередній передній
сегмент) — SV.
Segmentum anterius laterale dextrum(правий бічний передній
сегмент) — SVI.
Segmentum posterius laterale dextrum(правий бічний задній сегмент)
— SVII.
Мал. 156. Сегменти печінки. Діафрагмова
поверхня.
Segmentum posterius laterale sinistrum(лівий бічний задній сегмент)
— SII.
Segmentum anterius laterale sinistrum(лівий бічний передній
сегмент) — SIII.
Segmentum mediale sinistrum(лівий присередній сегмент) — SIV.
Segmentum anterius mediale dextrum(правий присередній передній
сегмент) — SV.
Segmentum anterius laterale dextrum(правий бічний передній
сегмент) — SVI.
Segmentum posterius laterale dextrum(правий бічний задній сегмент)
— SVII.
Segmentum posterius mediale dextrum(правий присередній задній
сегмент) — SVIII.
Лівий бічний передній та лівий присередні сегменти
займають передню ділянку лівої частки печінки.
Правий присередній пердній сегмент розташований
на на нутрощевій поверхні правої частки печінки
спереду від лівого присерднього сегмента. Правий
бічний предній сегмент займає передньо-бічну ділянку
правої частки печінки поруч їз правим присереднім
переднім сегментом.
Правий бічний задній та правий присередній задній
сегменти розташовані в задній ділянці правої частки
печінки, правий бічний задній сегмент - ззаду від
правого бічного переднього сегмента, правий
присередній задній сегмент ззаду від правого
присереднього преднього сегмента.
За своєю гістологічною будовою печінка є
складною розгалуженою трубчастою залозою.
118
Речовина печінки складається з часточок печінки
(lobulus hepatis), форма яких нагадує шестигранну
призму, з діаметром поперечника 1 - 2,5 мм. Це
утворення вважають структурно-функціональною
одиницею печінки. Часточок нараховують близько
5.000.000. На периферії кожної часточки розташовані
міжчасточкові вени (venae interlobulares), що
належать до системи ворітної вени, та міжчасточкові
артерії (arteriae interlobulares), а також міжчасточкові
жовчовивідні проточки (ductuli biliferi interlobulares).
Міжчасточкові жовчовивідні проточки, артерії й вени
прилягають одна до одної й утворюють печінкову
тріаду. Часточки побудовані із з’єднаних між собою
печінкових клітин. Між часточками йдуть міжчасточкові
вени із системи ворітної вени, вони вливаються в так
звані синусоїдні капіляри. Синусоїдні капіляри
розташовані між рядами печінкових клітин і
спрямовані до до центру печінкової часточки. У ці ж
синусоїдні капіляри вливаються і міжчасточкові артерії
(із системи власної печінкової артерії).
У середині печінкової часточки розміщені
артеріальні капіляри, які відходять від гілок власної
печінкової артерії і впадають у синусоїдні капіляри
печінки, віддаючи кисень і поживні речовини. Відтак
кров стає венозною і вливається в центральну вену. В
цю саму центральну вену надходть венозна кров, яка
була принесена по ворітній вені і очищена від
токсичних продуктів завдяки дезінтоксикаційній
функції печінки. Кілька центральних вен зливаються
між собою, утворюючи підчасточкові вени (vv.
sublobulares). Ці вени, зливаючись, утворюють три-
чотири печінкові вени (venae hepaticae), які виходять
на задній поверхні печінки в борозні нижньої
порожнистої вени і впадають у нижню порожнисту
вену.
Таким чином у центральні вени збирається
венозна кров від двох приточних трубчастих систем
печінки - системи ворітної вени та системи власної
печінкової артерії.
Клітини печінкової часточки виробляють жовч, що
надходить у жовчовивідні внутрішньочасточкові
проточки (ductuli biliferi intralobulares), які в
початкових відділах біля центральної вени закриті. На
периферії часточки ці проточки впадають
жовчовивідні міжчасточкові проточки (ductuli biliferi
interlobulares), в міжчасткові жовчні протоки, а потім у
праву та ліву печінкові протоки (ductus hepaticus
dexter et sinister). Вийшовши з воріт печінки, права та
ліва печінкові протоки зливаються і утворюють
загальну печінкову протоку (ductus hepaticus
communis).
З воріт печінки крім жовчних проток виходять
лімфатичні судини. Вони доповнюють венозну
систему, оскільки відводять від печінки продукти
обміну речовин. У часточках печінкові лімфатичні
капіляри відсутні. Глибокі печінкові лімфатичні
капіляри починаються навколо часточок, у сосочку дванадцятипалої кишки.
міжчасточковій сполучній тканині. Вони проходять
разом із міжчасточковими капілярами артеріальних і
венозних судин та з міжчасточковими жовчними
проточками. Лімфатичні капіляри утворюють так звану
п’яту трубчасту систему печінки. Крім глибоких
лімфатичних судин, які виходять із воріт печінки, є ще
поверхнева лімфатична сітка, що розташована в
серозній і волокнистій оболонках печінки.
Глибокі і поверхневі лімфатичні судини з’єднуються
між собою і виходять не тільки з воріт печінки, а й у
місцях відходження від печінки зв’язок малого чепця
(вінцевої, трикутних, серпоподібної, круглої).
Лімфатичні печінкові судини спочатку впадають у
регіонарні лімфатичні вузли у воротах печінки, потім
створюють анастомози із лімфатичними судинами
жовчного міхура, досягаючи сусідніх лімфатичних
вузлів - черевних, поперекових, шлункових,
діафрагмових, пригруднинних та ін. Вивчення зв’язків
лімфатичної системи має велике практичне значення,
тому що по лімфатичних судинах переносяться ракові
клітини.
Таким чином, у печінці розвинені п’ять так званих
трубчастих систем:
 система ворітної вени;
 система власної печінкової артерії;
 система печінкових вен;
 система лімфатичних судин печінки;
 система жовчних проток.
Жовчний міхур (vesica biliaris) має форму
видовженого мішка, завдовжки - 8-12 см, завширшки -
3-5 см, об’ємом - 40-70 см3. Розрізняють дно жовчного
міхура (fundus vesicae biliaris), тіло жовчного міхура
(corpus vesicae biliaris) та шийку жовчного міхура
(collum vesicae biliaris; мал. 157).
Дно жовчного міхура - найбільш розширена
заокруглена частина, спрямована вперед, до
нижнього краю печінки, вона дещо висувається з-під
цього краю. Тіло має циліндричну форму. Шийка -
вузька частина міхура, яка поступово переходить у
міхурову протоку (ductus cysticus). Міхурова протока
йде вниз між шарами очеревини, що утворюють
печінково-дванадцятипало-кишкову зв’язку і,
злившись із загальною печінковою протокою, утворює
спільну жовчну протоку (duсtus choledochus), яка
відкривається на верхівці великого сосочка
дванадцятипалої кишки.
Під час травлення жовч стікає з жовчного міхура
по міхуровій протоці, а далі по спільній жовчній
протоці у дванадцятипалу кишку. Знайдіть ці жовчні
протоки на препараті. Знання топографії жовчних
проток має велике практичне значення. Хірурги
виділяють чотири відділи спільної жовчної протоки.
Перший відділ розташований у товщі печінково-
дванвдцятипалокишкової зв’язки над
дванадцятипалою кишкою. Другий відділ проходить
позаду від верхньої частини дванадцятипалої кишки.
Третій відділ проходить через паренхіму головки
підшлункової залози. Четвертий відділ розташований
у межах присередньої стінки низхідної частини
дванадцятипалої кишки в товщі поздовжньої складки
дванадцятипалої кишки, відкривається на великому
Після злиття спільної жовчної протоки з протокою
підшлункової залози утворюється розширення -
печінково-підшлункова ампула (ampulla
hepatopancreatica), оточена м’язом - замикачем
ампули (m. sphincter ampullae), який ще називають
сфінктером Одді (мал. 157).
119

Мал. 157. Жовчний міхур, жовчні протоки на
розрізі:
1. vesica biliaris(жовчний міхур);
2. fundus vesicae biliaris(дно жовчного міхура);
3. corpus vesicae biliaris(тіло жовчного міхура);
4. collum vesicae biliaris(шийка жовчного міхура);
5. ductus cysticus(міхурові протока);
6. ductus hepaticus dexter(права печінкова протока);
7. ductus hepaticus sinister(ліва печінкова протока);
8. ductus hepaticus communis(загальна печінкова протока);
9. ductus choledochus(спільна жовчна протока);
10. ductus pancreaticus(протока підшлункової залози);
11. ampulla hepatopancreatica(печінково-підшлункова ампула);
12. papilla duodeni major(великий сосочок дванадцятипалої
кишки);
13. duodenum(дванадцятипала кишка).
Стінки жовчного міхура складається з трьох
оболонок - серозна оболонка (tunica serosa) покриває
більшу частину жовчного міхура, вона переходить на
нього з нижньої поверхні печінки. Відносно очеревини
жовчний міхур займає мезоперитонеальне положення.
Верхня поверхня міхура обернена до печінки і не має
серозної оболонки. Підсерозний прошарок погано
розвинений. М’язова оболонка (tunica muscularis)
також мало виражена й представлена переважно
коловим шаром непосмугованих м’язових волокон.
Слизова оболонка (tunica mucosa) має
підслизовий прошарок, відповідно на дні й тілі
жовчного міхура утворює дрібні складки, а в шийці
міхура і в міхуровій протоці - спіральну складку (plica
spiralis).
Жовчний міхур - це резервуар, в який надходить по
загальній печінковій та міхуровій протоках жовч, яка
виробляється печінкою. Вихід жовчі у дванадцятипалу
кишку в цей час закритий завдяки скороченню м’яза -
замикача спільної жовчної протоки (m. sphincter
ductus choledochi).
Печінка, як залоза травної системи виконує
екскреторну функцію - виробляє жовч. У жовчі
нараховують 40 хімічних сполучень, синтезованих в
печінці або захоплених із крові: холестерин, жовчні
кислоти, білірубін тощо. Жовч - рідина зелено-бурого
кольору, лужної реакції, гірка на смак. Перетворюючи
жири на емульсію, жовч сприяє подальшому
розщепленню їх під дією ліпази підшлункової залози.
Крім того, жовч посилює перистальтику кишок. У
дорослого протягом доби печінка виробляє 700 - 800
см3 жовчі. Печінці властива також бар’єрна функція:
токсичні продукти білкового обміну, які приносяться до
печінки кров’ю, нейтралізуються в ній. Крім того,
ендотелій печінкових капілярів та зірчасті
ретикулоендотеліальні клітини мають фагоцитарні
властивості, завдяки яким знешкоджуються різніх
шкідливі речовини, що всмоктуються в тонкій і товстій
кишках. Печінка бере участь в усіх видах обміну
речовин: водному, білковому, жировому,
вуглеводному, мінеральному, в ній депонується ряд
вітамінів А, D, К, С, РР, вона є депо заліза (15% всього
заліза в організмі міститься в печінці), міді, цинку та
інших металів. Печінка виконує також гормональну
функцію, вона має зв’язок із нирками, наднирковими
залозами (ренін-ангіотензин-альдостеронова
система). В ембріональний період печінці властива
функція кровотворення.
Підшлункова залоза (pancreas) - одна з
найбільших залоз тіла людини, це друга (після
печінки) за розмірами травна залоза. Довжина її 16 -
20 см, ширина 3 - 8 см, товщина 2 - 3 см, маса 70 - 80
г.
Топографія підшлункової залози.
Голотопія: залоза розміщена в надчерев’ї,
заочеревинно. Вона займає ліву підреброву ділянку,
надчеревну ділянку і заходить у праву підреброву
ділянку. Скелетотопія: залоза розміщена поперечно
відносно хребтового стовпа: головка - на рівні І, II
поперекових хребців, тіло - на рівні І поперекового
хребця, хвіст залози досягає воріт селезінки, що
відповідає рівню XII грудного хребця. Таким чином, 1/3
підшлункової залози розташовується праворуч від
серединної площини тіла людини, 2/3 - ліворуч.
Синтопія: спереду від залози розташований шлунок,
позаду від неї - тіла поперекових хребців, нижня
порожниста вена, черевна частина аорти, автономне
черевне сплетення, ліва нирка та ліва надниркова
залоза. Праворуч від залози у вигляді підкови її
головку огинає дванадцятипала кишка.
Очеревина покриває передньо-верхню і передньо-
нижню поверхні залози й утворює дві зв’язки:
підшлунково-ободовокишкову (lig. pancreatocolicum),
підшлунково-селезінкову (lig. pancreatісosplenicum).
Ці зв’язки з’єднують підшлункову залозу з поперечно-
ободовою кишкою та селезінкою.
Підшлункова залоза має тригранну форму, в ній
розрізняють чотири частини: головку, шийку, тіло та
хвіст (мал. 158). Головку підшлункової залози (caput
pancreatis) огинає у вигляді підкови дванадцятипала
кишка. Головка сплощена спереду назад. На межі її з
тілом по нижньому краю розташована вирізка
підшлункової залози (incisura pancreatis). Тут
розташована шийка підшлункової залози (collum
pancreatis). Тіло залози (corpus pancreatis) має три
поверхні: передньо-верхню (facies anterosuperior),
задню (facies posterior) та передньо-нижню (facies
anteroinferior). Хвіст підшлункової залози (cauda
pancreatis) - найбільш звужена її частина,
закінчується біля воріт селезінки; позаду від хвоста
розташовуються ліва надниркова залоза і верхній
кінець лівої нирки.
120

Мал. 158. Підшлункова залоза, зовнішня будова з
протоками:
1. caput pancreatis(головка підшлункової залози);
2. corpus pancreatis(тіло підшлункової залози);
3. cauda pancreatis(хвіст підшлункової залози);
4. ductus pancreaticus(протока підшлункової залози);
5. ductus pancreaticus accessorius(додаткова протока підшлункової
залози);
6. ductus choledochus(спільна жовчна протока);
7. ampulla hepatopancreatica(печінково-підшлункова ампула).
У товщі підшлункової залози, починаючи від
хвоста, у напрямку до головки проходить підшлункова
протока (ductus pancreaticus), в яку відкриваються
протоки часточок залози. Часточки залози (їх видно на
препараті залози) розмежовані прошарками пухкої
волокнистої сполучної тканини. У цих міжчасточкових
перегородках (septum interlobulare) розміщені
судини, нерви та міжчасточкові вивідні протоки.
Останні утворюються після злиття
внутрішньочасточкових проток, кожна з яких
починається від ацинуса (acinus pаncreaticus) -
структурно-функціональної одиниці залози, де
виробляються травні ферменти. Ацинус має форму
зрізаного конуса, який обернений основою назовні, а
верхівкою до центру. В центрі кожного ацинуса є отвір,
в який виділяється секрет ацинозних клітин.
Підшлункова протока відкривається разом із
спільною жовчною протокою на великому сосочку
дванадцятипалої кишки, попередньо з’єднуючись з
нею. У кінцевому відділі протока підшлункової залози
має м’яз - замикач протоки підшлункової залози (m.
sphincter ductus pancreatici). Конструктивний зв’язок
загальної жовчної протоки і протоки підшлункової
залози зумовлений розвитком обох цих залоз із
первинної кишки. Іноді підшлункова залоза має
додаткову підшлункову протоку (ductus pancreaticus
accessorius), яка відкривається на малому сосочку
дванадцятипалої кишки на 12 см вище від великого
сосочка дванадцятипалої кишки.
Таким чином, підшлункова залоза виділяє в просвіт
дванадцятипалої кишки підшлунковий сік, який містить
ферменти (трипсин, амілазу, ліпазу, мальтазу та ін.),
що розщеплюють білки до амінокислот, жири - до
жирних кислот та вуглеводи - до моносахаридів. Ця
функція залози називається екзокринною.
Крім того, слід звернути увагу на те, що в
підшлунковій залозі є особливі скупчення залозистих
клітин підшлункові острівці (insulae pancreaticae),
вкраплені між ацинусами залози. Ці острівці
становлять ендокринну частинау підшлункової залози
(pars endocrina pancreatis).
Очеревина. Черевна порожнина
Очеревина (peritoneum) - серозна оболонка, яка
вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини і
органи, що в ній розташовані. Вона являє собою тонку
прозору плівку, вільна поверхня якої гладенька,
блискуча, зволожена серозною рідиною (serum - білок,
сироватка).
Черевна порожнина (cavitas abdominis)
обмежована зверху діафрагмою, спереду та з боків -
м’язами живота, ззаду - поперековими хребцями,
квадратними м’язами попереку і клубово-
поперековими м’язами. Вона продовжується в
порожнину малого таза, яка знизу обмежована
діафрагмою таза.
В черевній порожнині, включаючи порожнину
малого таза, розташовані: шлунок, тонка й товста
кишки, печінка, селезінка, підшлункова залоза, нирки,
надниркові залози, сечоводи; в порожнині таза пряма
кишка, сечові органи та внутрішні статеві органи. Крім
того, на задній стінці черевної порожнини, спереду від
поперекових хребців, розташовані черевна частина
аорти, нижня порожниста вена, нервові сплетення,
лімфатичні судини й вузли (мал. 159 - 161).
Черевну порожнину можна розглядати в цілому
тільки після видалення внутрішніх органів. Внутрішня
поверхня стінок черевної порожнини вистелена
пристінковою фасцією живота (fascia abdominis
parietalis), а на задній стінці ще й заочеревинною
фасцією (fascia extraperitonealis). Частини
пристінкової фасції живота мають назви, відповідні до
тих ділянок та м’язів, що їх фасція покриває.
Очеревина, яка вистилає стінки черевної порожнини,
отримала назву пристінкової очеревини (peritoneum
parietale). Простір між очеревиною та пристінковою
фасцією живота на задній стінці черевної порожнини
називається заочеревинним простором (spatium
retroperitoneale). Він виповнений жировою
клітковиною та органами. Очеревина, що покриває
нутрощі, називається нутрощевою очеревиною
(peritoneum viscerale). Загальна поверхня
нутрощевої і пристінкової очеревини становить у
середньому 2,5 м2. Серозна оболонка розвивається в
ранній ембріональний період із стінок первинної
порожнини тіла (coelom), як похідне нутрощавої та
пристінкової пластинок мезобласта. Розвинений із
мезодерми клітковинний покрив - мезотелій, ззовні
покриває первинну кишку, а також утворення, які з неї
виникають, і водночас вистилає стінки порожнини тіла.
Первинна кишка спочатку підвішена на вентральній
і дорсальній брижах, які являють собою перехідні
складки первинного серозного покриву зі стінок
порожнини тіла на кишку. Спочатку з обох боків кишки
розміщені права і ліва черевні порожнини, розділені
вентральною й дорсальною брижами. Потім у процесі
розвитку в каудальній частині кишки вентральна
брижа зникає, а водночас з утворенням діафрагми
права і ліва серозні порожнини перетворюються на
загальну очеревинну порожнину. У верхній частині
тулуба зародка виокремлюється осердна порожнина
(cavitas pericardiaca) та дві плевральні порожнини
(cavitas pleuralis).
121

Мал. 159. Очеревина (видалені шлунок, частково
поперечна ободова кишка, порожня та клубова
кишки):
1. hepar(печінка);
2. lobus caudatus hepatis(хвостата частка печінки);
3. lig. hepatoduodenale(печінково-дванадцятипала зв’язка);
4. splen(селезінка);
5.lig.gastrosplenicum(шлунково-селезінкова зв’язка);
6. lig. phrenicosplenicum(діафрагмово-селезінкова зв’язка);
7. bursa omentalis(чепцева сумка);
8. lig. falciforme hepatis(серпоподібна зв’язка печінки);
9. lig. teres hepatis(кругла зв’язка печінки);
10. duodenum(дванадцятипала кишка);
11. radix mesenterii(корінь брижі);
12.recessus duodenalis inferior(нижній дванадцятипалий закуток);
13 recessus duodenalis superior(верхній дванадцятипалий закуток);
14.recessus ileocaecalis inferior(нижній клубово-сліпокишковий
закуток);
15. mesosigmoideum(брижа сигмоподібної кишки);
16. recessus intersigmoideus(міжсигмоподібний закуток);
17. colon sigmoideum(сигмоподібна ободова кишка);
18. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
19. caecum(сліпа кишка);
20. colon ascendens(висхідна ободова кишка);
21. colon transversum(поперечна ободова кишка);
22. mesocolon transversum(брижа поперечної ободової кишки);
23. colon descendens(нисхідна ободова кишка);
24. rectum(пряма кишка).
Окрім черевної порожнини, існує обмежована
замкнута очеревинна порожнина (cavitas
peritonealis) - щілиноподібний простір між
пристінковою та нутрощевою очеревиною. У жінок
очеревинна порожнина сполучається з зовнішнім
середовищем через черевні отвори маткових труб,
маткові труби, порожнину матки й піхву. В очеревинній
3
порожнині міститься близько 20 - 50 см серозної
рідини, яка продукується зовнішнім шаром очеревини
- одношаровим плоским епітелієм. Ця рідина зволожує
стінки очеревинної порожнини, що зменшує тертя між
внутрішніми органами.
Мал. 160. Органи черевної порожнини, вигляд
спереду:
1. hepar(печінка);
2. ventriculus (gaster)(шлунок);
3. omentum majus(великий чепець);
4. intestinum tenue(тонка кишка).
Слід зауважити, що нутрощева очеревина
неоднаково вкриває органи. Так, деякі органи вона
покриває з усіх боків (інтраперитонеально), інші лише
з трьох боків мезоперитонеально), а деякі лише з
одного боку (екстраперитонеально).
Вивчіть органи, які покриті очеревино
інтраперитонеально. Це шлунок, порожня кишка,
клубова кишка, сліпа кишка з червоподібним
відростком, поперечна ободова кишка, сигмоподібна
ободова кишка, верхня частина прямої кишки, печінка,
селезінка, матка, маткові труби. Візьміть до уваги, що
частина передньої поверхні шийки матки, яка
обернена до сечового міхура, а також невелика
ділянка діафрагмової поверхні печінки очеревиною не
покриті.
Мезоперитонеально покриті очеревиною такі
органи: жовчний міхур, сечовий міхур, висхідна
ободова кишка, низхідна ободова кишка та середня
третина прямої кишки.
Такі органи, як дванадцятипала кишка (за
вийнятком ампули), підшлункова залоза, нирки,
сечоводи, надниркові залози, нижня третина прямої
кишки, покриті очеревиною екстраперитонеально. Не
покриваються очеревиною лише яєчники.
Очеревина, переходячи зі стінок черевної
порожнини на орган або з органа на інший орган,
утворює зв’язки, складки, чепці та брижі. Наприклад,
брижа тонкої кишки (mesenterium) складається з двох
шарів очеревини, завдяки цьому порожня та клубова
кишки покриті очеревиною інтраперитонеально.
Необхідно зауважити, що за очеревиною майже
завжди залягає шар підочеревинної клітковини -
підсерозний прошарок. Це жирова або пухка сполучна
тканина. На передній черевній стінці є незначна її
кількість; особливо добре сполучнотканинна
клітковина розвинена навколо сечового міхура, в
малому тазі, за очеревиною задньої черевної стінки,
навколо нирок. Заочеревинна клітковина добре
розвинена в брижах та чепцях очеревини.
Підочеревинна клітковина майже відсутня на
діафрагмі, печінці, селезінці, тонкій кишці.
122

Мал. 161. Органи черевної порожнини, вигляд
спереду, великий сальник піднятий догори:
1. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
2. caecum(сліпа кишка);
3. colon ascendens(нисхідна ободова кишка);
4. flexura coli dextra(правий згин ободової кишки);
5. colon transversum(поперечна ободова кишка);
6. flexura coli sinistra(лівий згин ободової кишки);
7. colon descendens(нисхідна ободова кишка);
8. jejunum(порожня кишка);
9. ileum(клубова кишка);
10. omentum majus(великий чепець).
Топографія очеревини. Черевну порожнину
умовно можна поділити на три відділи: верхній,
середній та нижній (мал. 162).
Верхній відділ обмежований зверху діафрагмою і
знизу брижею поперечної ободової кишки. У ньому
розташовані печінка, шлунок, селезінка,
дванадцятипала кишка, підшлункова залоза.
У середньому відділі розташовані нирки з
наднирковими залозами, черевні частинии сечоводів,
петлі брижової частини тонкої кишки (порожня та
клубова кишки). У нижньому відділі, або в порожнині
таза розташовані тазові частини сечоводів, сечовий
міхур, пряма кишка, внутрішні статеві органи.
Щоб краще засвоїти топографічні утворення
очеревини необхідно розпочинати їх втвчення з
верхнього відділу черевної порожнини. Пристінкова
очеревина з пердньої та задньої стінок черевної
порожнини переходить на діафрагму, а від неї - на
печінку, утворюючи такі зв’язки печінки: вінцеву зв’язку
печінки,праву та ліву трикутні зв’язки, серпоподібну і
круглу зв’язку печінки. Потрапляючи на поверхню
печінки очеревина утворює серозну оболонку. Таким
чином, печінка, за вийнятком голого поля, покрита
нутрощевою очеревиною. На задній стінці черевної
порожнини пристінкова очеревина утворює печінково-
ниркову зв’язку (lig. splenicocolicum), що з’єднує
верхній кінець правої нирки з правою часткою печінки.
В ділянці воріт печінки два шари очеревини
утворюють зв’язки, що з’єднують печінку зі шлунком -
печінково-шлункова зв’язка, з дванадцятипалою
кишкою - печінково-дванадцятипалокишкова зв’язка,
стравоходом - печінково-стравохідна зв’язка та з
діафрагмою - печінкво-діафрагмова зв’язка. Усі ці
зв’язки уторюють малий чепець (omentum minus).
Між двома шарами очеревини, що утворюють вище
названі зв’язки, є невелика
Мал. 162. Очеревина (cерединний розріз
чоловічого тулуба):
1. hepar(печінка);
2. ventriculus (gaster)(шлунок);
3. colon transversum(поперечна ободова кишка);
4. intestinum tenue (тонка кишка);
5. rectum(пряма кишка);
6. vesica urinaria(сечовий міхур);
7. omentum minus(малий чепець);
8. bursa omentalis(чепцева сумка);
9. omentum majus(великий чепець);
10. mesocolon transversum(брижа поперечної ободової кишки);
11. mesenterium(брижа тонкої кишки);
12. pancreas(підшлункова залоза).
13. excavatio rectovesicalis(прямокишково-міхурове заглибнення)
14. prostata(передміхурова залоза)
кількість жирової клітковини, тут проходять судини і
нерви.
Великий чепець (omentum majus). Шари
очеревини малого чепця в ділянці малої кривини
шлунка розходяться і покривають передню і задню
стінки шлунка, а в ділянці великої кривини вони знову
сходяться, утворюючи два передні шари великого
чепця, що вільно звисають в черевній порожнині (на
відстані 20 - 25 см від великої кривини шлунка).
Передні шари великого чепця загинаються вгору й
утворюють два задніх шари великого чепця. Вони над
поперечною ободовою кишкою досягають задньої
стінки черевної порожнини на рівні ІІ поперекового
хребця. Великий чепець має чотири шари очеревини,
що звисають спереду від тонкої кишки. Між передніми
і задніми шарами у період розвитку плода є
щілиноподібний простір, який з’єднується з чепцевою
сумкою (вона розташована за малим чепцем - див.
далі). У дорослих щілиноподібний простір відсутній,
він виповнений невеликою кількістю жирової
клітковини.
Починаючи з рівня ІІ поперекового хребця (де задні
шари великого чепця дійшли до задньої стінки
черевної порожнини), шари очеревини розходяться у
двох напрямках: один шар покриває задню черевну
стінку разом із підшлунковою залозою та
дванадцятипалою кишкою, другий - переходить на
поперечну ободову кишку, покриваючи її з усіх боків, і
123
знову повертає до задньої стінки черевної порожнини.
Унаслідок злиття двох задніх шарів великого чепця і
двох шарів очеревини поперечної ободової кишки
формується брижа поперечної ободової кишки
(mesocolon transversum).
У верхньому відділі черевної порожнини є чепцева
сумка (bursa omentalis). Вона розташована ззаду від
шлунка та малого чепця і являє собою порожнину,
ізольовану від очеревинної порожнини. Розгляньте на
препараті чепцевий отвір (foramen omentale), який
з’єднує чепцеву сумку з підпечінковим закутком (мал.
163).
Мал. 163. Горизонтальний розріз тулуба (схема):
1. hepar(печінка);
2. gaster (ventriculus)(шлунок);
3. pancreas(підшлункова залоза);
4. ren dexter(права нирка);
5. ren sinister(ліва нирка);
6. splen(селезінка);
7. bursa hepatica(печінкова сумка);
8. bursa pregastrica(передшлункова сумка);
9. bursa omentalis(чепцева сумка);
10. foramen omentalis(чепцевий отвір);
11. lig. hepatoduodenale(печінково-дванадцятипала зв’язка).
Отвір має чотири стінки, він невеликий за
розмірами, діаметром 2 - 3 см. Зверху отвір
обмежований хвостатою часткою печінки, знизу -
верхньою частиною дванадцятипалої кишки, ззаду -
пристінковою очеревиною, що покриває нижню
порожнисту вену, та печінково-нирковою зв’язкою.
Передню стінку чепцевого отвору утворює печінково-
дванадцятипалокишкова зв’язка.
Cтінки чепцевої сумки: верхню стінку утворює
хвостата частка печінки, задню стінку - пристінкова
очеревина, яка покриває нижню порожнисту вену,
черевну аорту, підшлункову залозу, ліву нирку і ліву
надниркову залозу. Пристінкова очеревина з
підшлункової залози продовжується вниз і входить до
складу брижі поперечної ободової кишки, яка разом із
цією кишкою утворює нижню стінку чепцевої сумки.
Передню стінку чепцевої сумки формують: малий
чепець, задня стінка шлунка, шлунково-ободова
зв’язка. Ліву стінку утворюють селезінка і шлунково-
селезінкова тa діафрагмово-селезінкова зв’язки.
Частина чепцевої сумки, розташована
безпосередньо біля чепцевого отвору, позаду від
печінково-дванадцятипалокишкової зв’язки, має назву
присінка чепцевої сумки (vestibulum bursae
omentalis). Чепцева сумка у вигляді обмежованої з
усіх боків щілини має позаду від шлунка три закутки.
Верхній закуток (recessus superior) розташований
між поперековою частиною діафрагми і хвостатою
часткою печінки.
Ліворуч чепцева сумка має селезінковий закуток
(recessus splenicus); стінками цього закутка є зв’язки;
зверху й спереду - шлунково-селезінкова, а ззаду -
діафрагмово-селезінкова.
Нижній закуток (recessus inferior) розташований
між шлунково-ободовокишковою зв’язкою та брижею
поперечної ободової кишки.
Очеревина у верхноьму відділі черевної порожнини
під діафрагмою праворуч віл серпоподібної зв’язки
печінки утворює піддіафрагмовий закуток (recessus
subphrenicus). Під правою часткою печінки (під її
нутрощевою поверхнею) є ще один закуток -
підпечінковий (recessus subhepaticus). Обидва
закутки справа сполучаються зі засліпокишковим
закутком через приободовокишкові борозни (sulcі
paracolicі), що розташовані між висхідною ободовою
кишкою і бічною стінкою черевної порожнини.
Наявність таких зв’язків зумовлює поширення
запальних процесів із верхнього відділу очеревинної
порожнини в середній і, нерідко, в нижній (порожнина
таза) відділи.
На задній стінці середнього відділу черевної
порожнини пристінкова очеревина утворює брижу
тонкої кишки (mesenterium). Корінь брижі тонкої
кишки (radix mesenterii) завдожки 18 -22 см
проходить зверху вниз і вправо від рівня ІІ
поперекового хребця досягаючи рівня правого
крижово-клубового суглоба. Розгляньте на препараті
брижу тонкої кишки і простежте напрямок її кореня,
який перетинає черевну частину аорти, нижню
порожнисту вену, правий сечовід. Зверніть увагу на те,
що брижа тонкої кишки утворена двома шарами
очеревини, в ній проходять судини і нерви, містяться
лімфатичні вузли і невелика кількість жирової
клітковини.
Зліва від кореня брижі на задній стінці черевної
порожнини знайдіть місце преходу дванадцятипалої
кишки в порожню - дванадцятипало-
порожньокишковий згин. У цій ділянці очеревина
утворює дві невеликі ямки - верхній
дванадцятипалокишковий закуток (recessus
duodenalis superior) і нижній
дванадцятипалокишковий закуток (recessus
duodenalis inferior). Вони обмежовані: справа
дванадцятипало-порожньокишковим згином, зліва -
верхньою дванадцятипалокишковою складкою (plica
duodenalis superior) і нижньою
дванадцятипалокишковою складкою (plica duodenalis
inferior). Верхня складка йде від верхівки
дванадцятипало-порожньокишкового згину до задньої
стінки черевної порожнини, а нижня - від нижнього
краю цього згину до задньої стінки черевної
порожнини. У товщі верхньої складки проходить
верхня брижова вена.
Відшукайте в лівій клубовій ділянці сигмоподібну
ободову кишку та її брижу (mesocolon sigmoideum).
Відгорнувши сигмоподібну кишку вгору і вправо,
знайдіть міжсигмоподібний закуток (recessus
intersigmoideus). Часом у закутку виявляють отвір.
У місці переходу клубової кишки в сліпу очеревина
утворює дві клубовосліпокишкові складки - верхню та
нижню (plicae superior et inferior ileocaecalis), які
проходять від клубової кишки до присередньої
поверхні сліпої кишки. Над кінцевим відділом клубової
124
кишки розташований верхній клубово-сліпокишковий rectovesicalis), обмежована по боках прямокишково-
закуток (recessus ileocaecalis superior), під кінцевим міхуровими складками (plicae reсtovesicales).
відділом клубової кишки - нижній клубово-
сліпокишковий закуток (recessus ilеocaecalis
inferior).
Тепер розглянньте ділянку розташування сліпої
кишки. Переконайтеся в тому, що сліпа кишка
розміщується в правій клубовій ділянці, з усіх боків
покрита очеревиною. Задню поверхню сліпої кишки
можна побачити, тільки, відтягнувши її вперед і вгору.
При цьому добре видно сліпокишкові складки
очеревини (plicae caecales), які йдуть від поверхні
клубового м’яза до бічної поверхні сліпої кишки. Крім
того, знизу й позаду від сліпої кишки розташований
засліпокишковий закуток (recessus retrocaecalis). З
боків від висхідної й низхідної ободових кишок є
приободовокишкові борозни. До лівого згину ободової
кишки від діафрагми тягнеться складка очеревини -
діафрагмово-ободовокишкова зв’язка (lig. Мал. 164. Серединний розріз чоловічого таза
phrenicocolicum). Вона йде під нижнім краєм (схема):
селезінки й обмежовує заглибину, що має назву
1. rectum(пряма кишка);
селезінкового закутка (recessus splenicus). 2. vesica urinaria(сечовий міхур);
3. prostata(передміхурова залоза);
Складки та ямки пристінкової очеревини на задній 4. peritoneum parietale(пристінкова очеревина);
поверхні передньої стінки черевної стінки. 5. excavatio rectovesicalis(прямокишково-міхурове заглибнення);
6. urethra masculina(чоловічий сечівник).
Тут пристінкова очеревина утворює п’ять пупкових
складок: одну серединну, дві бічні та дві присередні. У жінок (мал. 165) очеревина з передньої поверхні
Серединна пупкова складка (plica umbilicalis середньої третини прямої кишки переходить на задню
mediana) розташована по серединній лінії між стінку верхньої частини піхви, а далі піднімається
верхівкою сечового міхура і пупком, в ній розміщується вгору, покриваючи дно та матки, за вийнятком країв,
волокнистий тяж - зарощена сечова протока. маткові труби і переходить на сечовий міхур. Порожній
З обох боків від цієї складки спускається від пупка сечовий міхур у покритий очеревиною
вниз і в бік присередня пупкова складка (plica екстраперитонеально, наповнений - покривається
umbilicalis mеdialis), в ній залягає другий тяж від мезоперитонеально.
зарощеної пупкової артерії плода.
Збоку від попередньої складки є в менш помітна,
але важливіша в практичному сенсі бічна пупкова
складка (plica umbilicalis lateralis). У товщі цієї
складки розташовані нижні надчеревні артерія та
вена. Між пупковими складками розташовані три парні
ямки над пахвинною зв’язкою. Пригадайте, що ви їх
уже вивчали раніше. Найближче до серединної лінії,
збоку від серединної пупкової складки розміщується
парна надміхурова ямка (fossa supravesicalis). Збоку
від присередньої пупкової складки розмішується
парна присередня пахвинна ямка (fossa inguinalis
medialis), яка збігається з поверхневим пахвинним
кільцем. Збоку від бічної пупкової складки
розмішується бічна пахвинна ямка (fossa inguinalis Мал. 165. Серединний розріз жіночого таза
lateralis), яка збігається з глибоким пахвинним (схема):
кільцем. 1. rectum(пряма кишка);
Нижче від присередньої пахвинної ямки, під 2. uterus(матка);
пахвинною розташовується стегнова ямка (fovea 3. vagina(піхва);
femoralis), що збігається із внутрішнім кільцем 4. vesica urinaria(сечовий міхур);
5. urethra feminina(жіночий сечівник);
стегнового каналу. 6. excavatio vesicouterina(міхурово-маткове заглиблення);
Нижній відділ черевної порожнини локалізується в 7. excavatio rectouterina(прямокишково-маткове заглиблення);
малому тазі, де очеревина утворює складки і закутки. 8. peritoneum parietale(пристінкова очеревина).
Нутрощева очеревина покриває сигмоподібну
кишку і продовжується на пряму кишку. У малому тазі у жінок між маткою і прямою кишкою
У чоловіків очеревина з прямої кишки утворюється прямокишково-маткова заглибина
продовжується на пухирчасті залози, задню та верхню (excavatio rectouterina). Вона обмежована з боків
стінки сечового міхура (мал. 164). Між прямою кишкою однойменними складками (plicae rectouterinae). Між
і сечовим міхуром у чоловіків утворюється маткою і сечовим міхуром розташована міхурово-
прямокишково-міхурова заглибина (excavatio маткова заглибина (excavatio vesicouterina).
125
 Для визначення функціонального значення
очеревини в житті людини необхідно ознайомитися з її
гістологічною будовою. Очеревина складається із
шести шарів: 1) мезотелію; 2) власної пластинки; 3)
поверхневого волокнистого калагенового шару; 4)
поверхневої дифузної еластичної сітки; 5) глибокої
поздовжньої еластичної сітки; 6) глибокого
решітчастого колагеново-еластичного шару.
Мезотелій очеревини представлений шаром плоских
клітин. Власна перетинка в поверхневій частині
гомогенна, в глибокій частині складається з ніжного
сплетення сітчастих волокон. Інші чотири шари
забезпечують щільність та міцність очеревини. Ці
особливості слід враховувати під час проведення
оперативних втручань на черевній порожнині..
Очеревина характеризується високою чутливістю,
в ній зосереджена велика кількість нервових волокон,
які утворюють поверхневе нервове сплетення під
мезотелієм і глибоке - в колагеново-еластичному
шарі.
Під очеревиною розташована велика кількість
кровоносних і лімфатичних судин. Клітинні елементи
очеревини (малодиференційовані фібробласти,
гістіоцити, лімфоцити, тканнині базофіли та ін.)
зосереджені в основному в її глибокому решітчастому
колагеново-еластичному шарі, де вони розташовані
по ходу судин.
Основні функції очеревини. Оскільки очеревина
постійно продукує серозну рідину, ознайомтесь з
механізмом її циркуляції в очеревинній порожнині.
Серозна рідина постійно оновлюється завдяки
процесам виділнення та всмоктування, які
відбуваються одночасно. Раніше помилково вважали,
що в будь-якій ділянці поверхні очеревини ці процеси
одночасно. Однак насправді є три типи по-різному
диференційованих ділянок очеревини: видільні,
всмоктувальні і майже індиферентні стосовно
порожнинної рідини.
До видільних ділянок очеревини належать
брижа тонкої кишки, широкі зв’язки матки; до
всмоктувальних ділянок пристінкова очеревина
діафрагми, брижа сигмоподібної ободової кишки, а
також заглибина малого таза: у чоловіків
прямокишково-міхурова заглибина, у жінок - органи.
прямокишково-маткова заглибина. Протягом доби
виробляється і всмоктується близько 60 л рідини.
У всмоктувальних ділянках очеревини є
відповідні щілини - так звані всмоктувальні люки,
тобто отвори, які внаслідок скорочення діафрагми та
рухів інших розширюються, рідина виводиться з
очеревиннної порожнини і спрямовується в У 4 - 5 тижневих ембріонів у ділянці голови та у
лімфатичні судини. В ділянці люків, очеревина
перфорована мікроскопічними отворами, через які
проходять різні завислі частинки і клітини (під час
видиху - отвори розширюються). Особливістю
діафрагмової очеревини є здатність не тільки
енергійно всмоктувати рідину, а й розчинені в ній різні
речовини, клітини і частинки. Усе всмоктується в
лімфатичні судини, які починаються безпосередньо
від люків. Неозброєним оком можна розглянути
стовщені білуваті, або забарвлені лімфатичні судини.
Циркуляція серозної рідини має важливе
фізіологічне значення, особливо за наявності
патологічних процесів у черевній порожнині.
Порушення такої циркуляції у хворих призводить до
посилення процесів всмоктування різних отруйних
речовин - продуктів життєдіяльності мікробів, що
спричинюється до летальних наслідків. У
всмоктувальних ділянках очеревини в підсерозному
прошарку розміщені густа сітка лімфатичних капілярів
і різні клітинні макрофаги, тоді як в ділянках, які
виділяють серозну рідину, під очеревиною
розташовані переважно кровоносні капіляри, що
виробляють транссудат. Циркуляція рідини в черевній
порожнині відбувається по колу за годинниковою
стрілкою: від піддіафрагмової ділянки вліво по між
низхідною ободовою кишкою і бічною стінкою
очеревинної порожнини у заглибини малого таза,
потім між висхідною ободовою кишкою і бічною
стінкою очеревинної порожнини до діафрагми.
Бар’єрні функції очеревини. Функція очеревини
характеризується наявністю двох типів бар’єрів -
серозно-гематолімфатичного бар’єру волокнистого
типу і сереозно-гематолімфатиного бар’єру клітинного
типу.
Бар’єр волокнистого типу здійсює надійний заслін
на шляху проникнення в кров та міжклітинну рідину
екзо- й ендогенних факторів (таких як мікроби,
токсини, патогенні продукти розщепленя тощо). Це
забезпечується шарами очеревини зі щільними
волокнистими структурами та гістіоцитами очеревини.
Бар’єр клітинного типу затримує хворботворні
агенти, запускаючи механізм клітинного імунітету. Цей
процесс відбувається за усчасті реактивних
лімфатичних клітин, що здатні до фагоцитозу, густої
сітки лімфатичних капілярів кровоносних судин.
Підсумовуючи вивчене, необхідно зауважити
значення анатомії і фізіології серозної оболонки для
функціонування внутрішніх органів, передусім травної
системи, який виконує функції складної хімічної
лабораторії.
Розвиток травної системи людини
Процес еволюційного розвитку внутрішніх органів
підтверджує спільність їх походження. У зародка на
ранніх стадіях ембріонального розвитку утворюються
зяброві дуги та щілини, з яких потім формуються інші
На 3-ій тиждень ембріонального розвитку виникає
первинна кишка, яка складається з двох шарів:
внутрішнього - ентодерми і зовнішнього - мезодерми.
У цей час передній та задній кінці зародка
загинаються і починається поділ первинної кишки на
три відділи: передній, середній та задній.
хвостовій частині тіла з’являються дві заглибини, які
поступово поглиблюються, доходячи до сліпих кінців
первинної кишки, а потім прориваються, утворюючи
ротовий та клоачний отвори кишки. На наступних
етапах розвитку клоака поділяється на відхідникову й
сечово-статеву частини. На 2-му місяці розвитку у
зародка з ротової порожнини розвивається передня
частина ротової порожнини, а з переднього відділу
передньої кишки - задня частина ротової порожнини,
слинні залози, щитоподібна залоза, язик та глотка.
Водночас утворюється стравохід, потім - шлунок і
ампула дванадцятипалої кишки. На місці майбутнього
шлунка утворюється значне розширення кишки. Трохи
нижче і позаду від майбутнього шлунка із середньої
126
кишки з’являються випини-зачатки підшлункової
залози та печінки. З тієї ж кишки розвивається тонка
кишка і початковий відділ товстої кишки (сліпа кишка,
висхідна і права половина поперечної ободової кишки,
печінка та підшлункова залози). Із задньої кишки
утворюється кінцевий відділ товстої кишки (ліва
половина поперечної ободової кишки, низхідна
ободова, сигмоподібна та пряма кишки).
Поряд зі швидким ростом нейрокраніальної
частини голови зародка із початкового відділу
передньої кишки швидко розвивається зябровий
апарат, який становить основу майбутньої лицевої
частини голови.
Зябровий апарат нараховує 5 пар зябрових кишень
і зябрових дуг. Зяброві щілини у людей не
утворюються. Зяброві кишені розташовуються між
ділянками тканин, які отримали назву зябрових, або
нутрощевих, дуг (мал. 166).
Найбільшою є перша зяброва дуга, яка
називається нижньощелепною. З неї утворюється
зачатки верхньої і нижньої щелеп, а також молоточок і
коваделко слухових кісточок. Друга зяброва дуга
носить назву під’язикової, з неї розвиваються малі
роги під’язикової кістки і стремінце. Третя зяброва
дуга бере участь у формуванні під’язикової кістки (тіла
і великих рогів) та щитоподібного хряща. Найменша,
четверта, зяброва дуга зростається з третьою.
Із зябрових кишень формуються різні органи. З
першої пари зябрових кишень утворюються
порожнини середнього вуха та слухові труби; друга
пара зябрових кишень дає початок розвитку
піднебінним мигдаликам; з третьої та четвертої пар
зябрових кишень виникають зачатки прищитоподібних
залоз та загрудинної залози. З передніх відділів
перших трьох зябрових кишень формуються зачатки
язика та щитоподібна залоза.
Мал. 166. Схема розташування вісцеральних і
зябрових дуг та їх похідних:
1. перша нутрощева дуга (щелепна);
2. друга нутрощева дуга (під’язикова);
3. молоточок;
4. коваделко;
5. стремінце;
6. шилоподібний відросток;
7. шилопід’язикова зв’язка;
8. малий ріг під’язикової кістки;
9. тіло під’язикової кістки;
10. великий ріг під’язикової кістки;
11. щитоподібний хрящ;
І — ІV - номера зябрових дуг.
Розвиток порожнини рота починається з
формування вузької щілини, обмежованої п’ятьма
відростками зябрових дуг (мал. 167). Верхній край
ротової щілини утворений непарним лобовим
відростком і розташованим збоку від нього парним
верхньощелепним відростком. Нижній край ротової
щілини обмежований двома нижньощелепними
відростками, які, так само, як верхні відростки, є
похідними першої зябрової дуги. Перераховані
відростки не тільки обмежовують ротову порожнину, а
й утворюють стінки ротової западини майбутніх
порожнин рота і носа. Нижньощелепні відростки
зростаються і формують нижню щелепу, м’які частини
обличчя, нижню губу. Іноді спостерігається відсутність
зрощення нижньощелепних відростків. Це досить
рідкісний дефект розвитку - серединне розщеплення
нижньої щелепи.
Мал. 167. Голова зародка людини (вигляд
спереду):
1. бічний носовий відросток;
2. середній носовий відросток;
3. верхньощелепний відросток;
4. нижньощелепний відросток;
5. лобний відросток;
6. зачаток ока.
Парні верхньощелепні відростки утворюють
верхню щелепу, піднебіння і відповідні м’які частини
обличчя. Верхньощелепні відростки зростаються між
собою, а між ними по серединній лінії вклинюється
серединний носовий відросток зародка. Цей відросток
утворює носову перегородку і частину твердого
піднебіння, де формується середня частина верхньої
губи та її жолобок. Зрощуючись з верхньощелепними
відростками, носовий відросток відокремлює ротову
порожнину від носової. Однак верхньощелепні
відростки можуть залишатися незрощеними після
народження, тоді між ними зберігається щілина
твердого піднебіння, або вовча паща (palatum fissum,
seu lupinum). Можливі випадки, коли не зрощується
верхня губа, яка стає схожою на губу зайця, звідки і
назва цієї вади - заяча губа (labium leporinum).
Оскільки місце зрощення названих відростків
розташоване збоку від серединної лінії, щілина на
верхній губі теж розташовується збоку і може бути
однобічною або двобічною. Кінцеві складові ротової
порожнини формуються частково з ектодерми ротової
порожнини (емаль зубів та епітелій передньої частини
127
ротової порожнини) і частково з ектодерми первинної 12.lig. gastrosplenicum .
кишки (епітелій язика та слинні залози). 13. Appendix vermiformis.
14. Lig. falciforme hepatis.
15. Omentum minus.
Язик утворюється з парних та непарних зачатків на 16. Omentum majus.
вентральній стінці глотки в ділянці першої і другої 17. Caecum.
зябрових дуг. На межі між майбутньою передньою та 18. Colon ascendens.
19. Colon transversum.
задньою частинами язика епітелій втягується й 20. Colon descendens.
утворюється щитоподібна залоза. Місце початку цього 21. Colon sigmoideum.
втягнення зберігається у дорослої людини у вигляді 22. Rectum.
сліпого отвору, з якого розвивається перешийок 23. Mesenterium.
24. Mesocolon transversum.
щитоподібної залози. Іноді цей отвір не зарощується і 25. Mesocolon sigmoideum.
зберігається у вигляді протоки (ductus thyroglossus),
яка з’єднує ротову порожнину із щитоподібною
залозою. Слинні залози формуються з епітелію первинної
ротової порожнини. Розростання епітелію бічних
Зуби в зародка людини розвиваються з ектодерми, поверхонь порожнини рота дають початок малим
що покриває краї верхньощелепного та щічним слинним залозам, верхньої стінки -
нижньощелепного відростків. Спочатку утворюється піднебінним, в ділянці губ - губним.
ектодермальне стовщення по краю майбутнього Упродовж 8 - 9-го тижня утворюються протоки та
коміркового відростка. Потім ця пластинка кінцеві комірки привушних слинних залоз. Підщелепні
заглиблюється в мезенхіму коміркового відростка, де з слинні залози з’являються наприкінці 6-го тижня у
неї формуються зуби. З мезенхіми утворюється тільки вигляді клітинних тяжів з епітелію первинної ротової
пульпа зубів. порожнини, потім поступово зміщуються у
піднижньощелепну ямку.
Під’язикові слинні залози з’являються наприкінці 7-
го тижня на дні порожнини рота.

Розвиток порожнини глотки відбувається на

початку 2-го місяця. Головна частина передньої кишки
диференціюється в глотку. При цьому зяброві кишені,
як уже зазначалось, перетворюються на дефінітивну
глотку. З передньої частини відділу первинної глотки
формується гортань.

Розвиток стравоходу. Частина передньої кишки

нижче від глотки звужується і, починаючи з 4-го тижня,
перетворюється на стравохід. Спочатку стравохід
короткий, потім він видовжується, а на місці переходу
в шлунок звужується. У цій ділянці коловий шар м’язів
стовщується. Крім того, формується ще два звуження:
у початковій частині в місці переходу з глотки, а також
в ділянці дуги аорти і роздвоєння трахеї. Таким чином,
є три звуження стравоходу. Зверху в краніальному
відділі на стравохід нашаровуються м’язи
мезодермального походження, створюючи
посмуговану м’язову тканину.

Розвиток шлунка. Наприкінці 4-го тижня розвитку

нижче від стравоходу передня кишка починає
розширюватись і на 6-ий тиждень визначається як
добре розвинений резервуар, який за формою нагадує
дефінітивний шлунок. У нього формується велика
Мал. 168. Схема розвитку шлунку, кишечника та кривина на місці дорсальної частини та мала кривина
очеревини (а, б, в, г – стадії розвитку): в ділянці вентральної стінки. Одночасно з ростом
відбувається поворот шлунка вправо таким чином, що
1. Mesenterium ventrale. його ліва поверхня стає передньою, а права -
2. Mesenterium dorsale. задньою. Дорсальна випукла частина, майбутня
3. Ventriculus.
велика кривина, спрямована вниз та вліво, а ввігнута
4. Hepar.
5. Pancreas. передня частина, майбутня мала кривина,
6. Splen. спрямована вгору та вправо. Таке обертання шлунка
7. Intestinum. призводить до скручення кінцевого відділу стравоходу
8. Intestinum tenue. вправо. Разом з обертанням шлунка змінюється
9. Intestinum crassum.
10. Duodenum положення дорсальної та вентральної бриж.
11. Ileum. Дорсальна брижа внаслідок обертання шлунка зі
128
стрілового положення переходить у поперечне.
Прискорений її ріст призводить до видовження вліво і
вниз, поступового створення великого чепця (мал. 168
а, б).
Розвиток тонкої та товстої кишок відбувається
наприкінці 1-го місяця ембріонального розвитку.
Створюється кишкова, або шлункова, петля, яка
верхівкою зрощена з пупковим кільцем і жовточною
стеблинкою (мал. 168). Верхня частина пупкової петлі
від шлунка до жовточної стеблинки носить назву
верхньої ніжки петлі, а нижня частина - нижньої ніжки.
З верхньої ніжки пупкової петлі утворюються
дванадцятипала, порожня кишки і більша частина
клубової кишки; а з нижньої ніжки - кінцевий відділ
клубової кишки і вся товста кишка. У нижній ніжці
наприкінці 5-го тижня розвитку стає помітним
невелике розширення, яке є початком розвитку сліпої
кишки.
Протягом 2-3 міс. внутрішньоутробного розвитку
розвивається тонка кишка, яка здійснює обертання за
годинниковою стрілкою на 180°. У наслідок такого
обертання сліпа кишка зміщується в праве верхнє
положення, а потім обертається вправо і вниз на 90°,
тобто проти годинникової стрілки. Таким чином товста
кишка створює правий і лівий згини.
Розвиток печінки і підшлункової залози
відбувається на 4-ий тиждень розвитку. На
вентральній поверхні ентодермального покриву
середньої кишки виникає виріст - зачаток майбутньої
печінки. З верхньої його частини розвивається
печінка, з нижньої жовчний міхур. У процесі розвитку
печінки вентральний відділ брижі перетворюється на
серпоподібну зв’язку печінки, а задній - на малий
чепець. Серпоподібна зв’язка фіксує печінку біля
передньої стінки черевної порожнини та діафрагми, а
малий чепець розташовується зверху і справа між
печінкою, знизу і зліва між шлунком
дванадцятипалою кишкою.
Підшлункова залоза утворюється з двох
ектодермальних згинів первинної кишки - дорсального
та вентрального. З’єднавшись, вони утворюють
зачаток підшлункової залози, який вростає між
шарами дорсальної брижі. У наслідок обертання
шлунка і росту печінки та редукції дорсальної частини
брижі дванадцятипала кишка розташовується на
задній стінці черевної порожнини разом з відсутність обличчя (aprosopus), малий лицевий
підшлунковою залозою. Ці органи покриваються
очеревиною екстраперитонеально і втрачають
рухомість. Кожен із зачатків має свою вивідну протоку:
з протоки дорсального зачатка утворюється головна
підшлунковозалозова протока, а з протоки
вентрального зачатка - допоміжна протока.
Важливо знати варіанти та аномалії органів
травлення. У зв’язку з порушенням ембріонального
розвитку після народження дитини іноді спостерігають
різного роду вади верхньої губи. Серед них досить
часто трапляється щілина верхньої губи, розташована
дещо збоку від верхньогубного жолобка, тобто на
місці зрощення серединного і верхньощелепного
відростків. Таку щілину верхньої губи називають
заячою (мал. 169). При цьому щілина верхньої губи
частково або повністю розділяє її на праву та ліву
частини. Більш тяжкою є вада розвитку обличчя, коли
щілина з верхньої губи продовжується на крило носа і
далі так, що крило носа відокремлюється глибокою
щілиною від недорозвинутої в таких випадках спинки
носа. Якщо незрощення верхньощелепного відростка
з лобовим відростком продовжується на тверде
піднебіння, то виникає більш або менш виражена
щілина, так звана вовча паща. При цьому
спостерігається розщеплення всього піднебіння,
включаючи м’яке, з одного боку, або з обох боків
лобного відростка (мал. 170).
Мал. 169. Схема вад розвитку верхньої губи:
а. одностороння щілина верхньої губи;
б. двостороння щілина верхньої губи:
1, 3 — щілина між середнім носовим і верхньощелепним (2, 4)
відростками.
Мал. 170. Схема вад розвитку твердого
піднебіння:
а. правостороннє розщеплення верхньої губи і твердого
і піднебіння;
б. двостороннє розщеплення верхньої губи і твердого
піднебіння:
1. губний жолобок;
2. міжщелепна ділянка;
3. дефектна піднебінна перетинка;
4. піднебінний відросток;
5. язичок.
Спостерігаються такі вади розвитку обличчя:
череп (mikrosopus), мала нижня щелепа
(mikrognathia), відсутність губ (achelia), малі губи
(mikrochelia), відсутність ротової щілини (asthomia),
щілини нижньої губи (fissura labii inferioris). Крім
того, на бічних ділянках шиї зустрічаються нориці –
унаслідок переривання зябрових кишень на поверхні
шиї. Трапляються також випини дивертикули, кісти,
нориці стравоходу, що утворюються із залишків
ембріональних зябрових щілин.
У шлунку спостерігаються такі вади розвитку, як
звуження різної форми і величини біля воротарної
частини, подвоєння шлунка і навіть зрощення його
стінок.
Серед варіантів вад розвитку тонкої і товстої кишок
найчастіше зустрічаються видовження або скорочення
кишок, звуження їх просвіту. Описані випадки
129
відсутності окремих кишок, тощо. У ділянці клубової
кишки трапляється відкритий дивертикул, який
з’єднується з отвором пупка. Частіше зустрічається
дивертикул з отвором, відкритим у порожнину кишки.
Дуже рідко в процесі ембріогенезу стінка прямої
кишки не проривається у відхідникову заглибину, таку
ваду називають закритим відхідником (atresia ani).
Ступінь закриття відхідника залежить від товщини
відхідникової перетинки. В окремих випадках цю
перетинку розсікають ще до народження дитини в
утробі матері.
Дихальна система (systema respiratorium)
Носова порожнина. Гортань
Мал. 171. Дихальна система:
1. cavitas nasi(порожнина носа);
2. pars nasalis pharyngis(носова частина глотки);
3. pars oralis pharyngis(ротова частина глотки);
4. larynx(гортань);
5. trachea(трахея);
6. bronchus principalis sinister(лівий головний бронх);
7. pulmo dexter(права легеня);
8. pulmo sinister(ліва легеня).
До органів дихальної системи (systema
respіratorium) належать: ніс, носова частина глотки,
ротова частина глотки, гортань, трахея, бронхи, легені
(мал. 171).
У клінічній практиці серед органів дихальної
системи виділяють верхні та нижні дихальні шляхи. До
верхніх дихальних шляхів клініцисти відносять: носову
порожнину, носову та ротову частини глотки, гортань,
трахею, до нижніх - правий та лівий головні бронхи, їх
розгалуження, бронхове та альвеолярне дерево.
Нiс (nasus) – подiляється на зовнiшнiй нiс (nasus
externus) та носову порожнину (cavitas nasi). На
вологому препаратi голови вивчiть будову зовнiшнього
носа (мал. 172). Вiн має: корiнь носа (radix nasi),
спинку носа (dorsum nasi), кінчик носа (apex nasi) та
крила носа (alae nasi). Вони обмежовують з боків
нiздрi (nares), які роздiленi мiж собою перетинчастою
(рухомою) частиною перегородки носа (pars
membranacea septi nasi). На черепi та на вологому
препаратi голови розгляньте кiсткову і хрящову основу
(скелет) зовнiшнього носа (мал. 173, 174). Кiстковий
скелет утворюють носовi кiстки та лобовi вiдростки
верхнiх щелеп. На препаратах і малюнках розгляньте
хрящi носа: великий криловий хрящ (cartilago alaris
major), який має при середню нiжку (crus mediale) та
бічну нiжку (crus laterale), малі крилові хрящі
(cartilagines alares minores), додатковi носовi хрящi
(cartilagines nasales accessoriae).
Мал. 172. Зовнішній ніс:
1. radix nasi(корінь носа);
2. dorsum nasi(спинка носа);
3. apex nasi(кінчик носа);
4. alae nasi(крила носа);
5. nares(ніздрі);
6. pars mobilis septi nasi(рухома частина перегородки носа).
Мал. 173. Кістковий та хрящовий скелет
зовнішнього носа:
1. cartilago alaris minor(малий криловий хрящ);
2. cartilago alaris major(великий криловий хрящ);
3. cartilago nasi lateralis(бічний хрящ носа);
4. cartilago septi nasi(хрящ перегородки носа);
5. os nasale(носова кістка).
Носова порожнина (cavitas nasi) починається
двома отворами – нiздрями, а закiнчується двома
хоанами, що вiдкриваються в носову частину глотки
(мал. 175).
Носова порожнина подiляється на двi частини
носовою перегородкою. Носова перегородка (septum
nasi) має перетинчасту частину (pars membranacea)
та кiсткову частину (pars ossea). Окрiм того є хрящова
частина носової перегородки (cartilago septi nasi).
130
Перетинчаста та хрящова частини носової
перегородки разом становлять її рухому частину.
Мал. 174. Ніздрі:
1. сartilago alaris major(великий криловий хрящ);
2. сrus mediale(присередня ніжка);
3. сrus laterale(бічна ніжка).
Хрящова частина носової перегородки з’єднується
з кiстковою частиною за допомогою перпендикулярної
пластинки решітчастої кiстки, лемеша, передньої
носової ості. Мiж нижнiм краєм хрящової частини
носової перегородки i переднiм краєм лемеша
розмiщується справа та злiва лемешево-носовий
хрящ (cartilago vomeronasalis), в якому є хід – так
званий, лемешево-носовий орган (organum
vomeronasale).
Мал. 175. Перегородка порожнини носа:
1. lamina perpendicularis ossis ethmoidalis(перпендикулярна
пластинка решітчастої кістки);
2. vomer(леміш);
3. cartilago septi nasi(хрящ перегородки носа).
На сагiтальному розпилi голови та малюнках
роздивiться вхід до носової порожнини, присiнок носа,
обмежований ніздрями (мал. 176).
У носовій порожнині в ділянці крил носа
роздивіться поріг носа (limen nasi). Ділянка між
ніздрями та між порогом носа покрита шкірою, має
сальні та потові залози. Позаду від порога носа на
стінці носової порожнини розмiщенi верхня, середня
та нижня носовi раковини (concha nasi superior,
concha nasi media et concha nasi inferior). Пiд
кожною з цих раковин роздивiться верхнiй, середнiй
та нижнiй носовi ходи (meatus nasi superior, meatus
nasi medius et meatus nasi inferior).
Мал. 176. Бічна стінка носової порожнини
(внутрішня поверхня):
1. concha nasalis superior(верхня носова раковина);
2. concha nasalis media(середня носова раковина);
3. concha nasalis inferior(нижня носова раковина);
4. meatus nasi superior(верхній носовий хід);
5. meatus nasi medius(середній носовий хід);
6. meatus nasi inferior(нижній носовий хід);
7. limen nasi(поріг носа);
8. vestibulum nasi(присінок носа);
9. sinus frontalis(лобна пазуха);
10. sinus sphenoidalis(клиноподібна пазуха).
Сполучення носових ходiв (мал. 177):
▪ верхнiй носовий хiд обмежований верхньою та
середньою носовими раковинами, в нього
вiдкриваються: отвір клиноподiбної пазухи, заднi та
середнi решiтчастi комірки;
▪ середнiй носовий хiд обмежований середньою та
нижньою носовими раковинами, в нього
вiдкриваються: верхньощелепна пазуха, лобова
пазуха та переднi решiтчастi комірки;
нижнiй носовий хiд обмежований нижньою носовою
раковиною та верхньою поверхнею твердого
пiднебiння, в нього вiдкривається носо-сльозова
протока. Справа та злiва вiд носової перегородки
розташовується правий та лiвий спільні носові ходи
(meatus nasi communis). Вони обмежовані: при
середньо-носовою перегородкою, збоку – присередні
поверхнями усiх трьох носових раковин. У спільні
носові ходи вiдкриваються дірчасті отвори дірчастої
пластинки решітчастої кiстки.
Простiр, що розмiщений позаду вiд усiх трьох
носових раковин i закiнчується хоанами має назву
носо-глотковий хiд (meatus nasopharyngeus).
Позаду i зверху вiд верхньої носової раковини
вiдшукайте на препаратi клино-решiтчастий закуток
(recessus sphenoethmoidalis).
Слизова оболонка, що покриває стiнки носової
порожнини у межах дихальної частини (pars
respiratoria) покрита вiйчастим епітелієм. До складу
дихальної частини носової порожнини відносять
нижнiй носовий хiд, середній носовий хід та нижню
носову раковину. Слизова оболонка має тут слизовi
залози. У слизовiй оболонцi та в пiдслизовому
прошарку вздовж країв середньої та нижньої носових
раковин розташовані печеристе сплетення раковин
(plexus venosum concharum).
131

Мал. 177. Бічна стінка носової порожнини (внутрішня
поверхня, середня і нижня носові раковини видалені):
1. concha nasalis media(середня носова пазуха);
2. concha nasalis inferior(нижня носова раковина);
3. meatus nasi medius(середній носовий хід);
4. meatus nasi inferior(нижній носовий хід);
5. apertura sinus sphenoidalis(отвір клиноподібної пазухи)
6. sinus sphenoidalis(клиноподібна пазуха);
7. sinus frontalis(лобна пазуха);
8. зонд в apertura sinus frontalis(отвір лобної пазухи);
9. hiatus maxillaris(верхньощелепний розтвір);
10. canalis nasolacrimalis(носо-слізний канал).
Iнша дiлянка слизової оболонки стiнок носової
порожнини має назву нюхової частини (pars
olfactoria): це верхня частина перегородки носа,
верхня носова раковина, слизова оболонка ділянки
верхнього носового ходу, частково середня носова
раковина. Тут у слизовiй оболонцi розвиненi нюховi
нейросекреторнi клітини-рецептори нюхового
аналiзатора.
Слизова оболонка носової порожнини має важливе
функцiональне значення виділяє секрет слизових
залоз, вiйки її епiтелiальних клiтин сприяють
видаленню пилу, сторонніх часток; зволожує повiтря,
що його вдихає людина. Добре розвиненi венознi
сплетення сприяють зiгрiванню повітря. Пiд час вдиху
повiтря через нiздрi спрямовується вгору, в нюхову
частину, а звiдти – в носову частину глотки. Під час
видиху повiтря проходить по нижньому носовому ходi.
Носове дихання сприяє нормальному кровообiгу
головного мозку. У разі його порушення, зокрема,
через розростання лімфоїдної тканини глоткового
мигдалика (аденоїди) порушується нормальний
кровообiг головного мозку, що негативно позначається
на розумовому розвитку дитини i навiть на її
зовнiшньому виглядi: рот вiдкритий, погляд
затуманений, руховi реакцiї загальмованi.
Гортань (larynx) розташовується в передній
дiлянцi шиї. Скелетотопiя: гортань розмiщена на рiвнi
IV - VI шийних хребцiв. Синтопiя: спереду вiд гортанi
розташовуються пiдпiд’язиковi м’язи (груднинно-
пiд’язиковий, груднинно-щитоподібний, щито-
пiд’язиковий) ззаду вiд гортанi - гортанна частина
глотки, з бокiв - судинно-нервовий пучок шиї (загальна
сонна артерiя, внутрiшня яремна вена, блукаючий
нерв) та частки щитоподiбної залози, вгорi гортань
пiдвiшена до пiд’язикової кістки, внизу вона
продовжується в трахею.
Скелет гортанi утворюють хрящi. Вони подiляються
на парнi та непарнi. Непарними хрящами гортанi є:
щитоподiбний хрящ, надгортанник, перснеподiбний
хрящ. До парних хрящiв гортанi належать:
черпакуватий хрящ, ріжкуватий хрящ, клиноподiбний
хрящ.
Щитоподiбний хрящ (cartilago thyroidea)
складається з двох (правої та лівої) пластинок (lamina
dextra et lamina sinistra; мал. 178). Вони з’єднуються
мiж собою у чоловiкiв пiд кутом 90°, у жінок - 120°.
Уздовж верхнього та нижнього країв хряща
посерединi є двi вирiзки: верхня щитоподiбна вирiзка
(incisura thyroidea superior) та нижня щитоподiбна
вирiзка (incisura thyroidea inferior). Уздовж заднього
краю хряща є спрямований вгору, бiльший за
розмiром верхнiй рiг (cornu superius) та спрямований
вниз, менший нижній ріг (cornu inferius). Останнiй має
суглобову поверхню для з’єднання з перснеподiбним
хрящем. На зовнiшнiй поверхнi пластинки хряща
проходить коса лiнiя (linea obliqua), що є мiсцем
прикрiплення груднинно-щитоподiбного м’яза та
початку щито-пiд’язикового м’яза i нижнього м’яза -
звужувача глотки.
Перснеподiбний хрящ (cartilago cricoidea) має
дугу (arcus cartilaginis cricoideae) i розмiщену позаду
від неї пластинку перснеподiбного хряща (lamina
cartilaginis cricoideae). На верхньому краї пластинки
є двi черпакуватi суглобовi поверхнi (facies articularis
arytenoidea). Внизу є ще двi суглобовi поверхнi, це
парна щитоподiбна суглобова поверхня (facies
articularis thyroidea).
Надгортанник (epiglottis) має в нижнiй частинi
надгортанне стебло (petiolus epiglottidis), передня,
язикова, поверхня випукла; задня, гортанна, - увігнута.
Надгортанник закриває та вiдкриває вхiд до гортані
(мал. 191).
Мал. 178. Щитоподібний хрящ:
А-вигляд з правого боку; Б- вигляд спереду:
1. cornu superius(верхній ріг);
2. lamina dextra(права пластинка);
3. lamina sinistra(ліва пластинка);
4. incisura thyroidea superior(верхня щитоподібна вирізка);
5. incisura thyroidea inferior(нижня щитоподібна вирізка);
6. linea obliqua(коса лінія);
7. cornu inferius(нижній ріг);
132

Мал. 179. Перснеподібний хрящ:
а-вигляд зверху і спереду;б- вигляд з лівого боку; в- вигляд
ззаду:
1. arcus cartilaginis cricoidea(дуга перснеподібного хряща);
2. lamina cartilaginis cricoidea(пластинка перснеподібного хряща);
3. facies articularis arytenoidea(черпакувата суглобова поаерхня);
4. facies articularis thyroidea(щитоподібна суглобова поверхня);
Мал. 180. Надгортанник:
1. petiolus epiglottidis(стебло надгортанника).
Парнi хрящi: черпакуватий (cartilago
arytenoidea), ріжкуватий (cartilago corniculata) та
клиноподiбний (cartilago cuneiformis; мал. 181).
Мал. 181. Черпакуватий хрящ (правий).
А- передньо-латеральна поверхня;Б- задня поверхня:
1. processus vocalis(голосовий відросток);
2. processus muscularis(м’язовий відросток);
3. facies posterior(задня поверхня);
4. crista arcuata(дугоподібний гребінь);
5. colliculus(горбок);
6. fovea oblonga(довгаста ямка);
7. fovea triangularis(трикутна ямка);
8. cartilago corniculata(ріжкуватий хрящ);
Черпакуватий (cartilago arytenoidea) за формою
схожий на тригранну пiрамiду, має основу (basis
cartilaginis arytenoideae), спрямовану вниз, i верхiвку
(apex cartilaginis arytenoideae). Черпакуватий хрящ
має три поверхнi: передньобічну поверхню (facies
anterolateralis), присередню поверхню (facies
medialis), задню поверхню (facies posterior). На
передньобічній поверхнi виражений дугоподiбний
гребiнь (crista arcuata), що розмежовує довгасту ямку
(fovea oblonga) внизу та трикутну ямку (fovea
triangularis) вгорі. Від основи хряща вiдходять два
вiдростки: переднiй - голосовий вiдросток (processus
vocalis) та спрямований назад i вбік м’язовий
вiдросток (processus muscularis).
Над верхiвкою черпакуватого хряща розмiщений
ріжкуватий хрящ (cartilago corniculata), а спереду
вiд нього, в товщi черпакувато-надгортанної складки
розташований клиноподiбний хрящ (cartilago
cuneiformis).
Надгортанник, ріжкуваті, клиноподiбні хрящi та
голосовий вiдросток черпакуватого хряща - це хрящi
еластичнi, а решта хрящiв - гiалiновi.
З’єднання хрящів гортані - зв’язки та суглоби (мал.
182).
Мал. 182. З’єднання гортані:
1. membrana thyrohyoidea(щито-під’язикова перетинка);
2. lig. thyrohyoideum laterale(бічна щито-під’язикова зв’язка);
3. lig. thyrohyoideum medianum(серединна щито-під’язикова
зв’язка);
4. lig. hyoepiglotticum(язиково-надгортанна зв’язка);
5. lig. thyroepiglotticum(щито-надгортанна зв’язка);
6. lig. vestibulare(присінкова зв’язка);
7. lig. vocale(голосова зв’язка);
8. lig. cricothyroideum medium(серединна персне-щитоподібна
зв’язка);
9. lig. cricotracheale(персне-трахейна зв’язка);
10. articulatio cricoarytenoidea(персне-черпакуватий суглоб);
11. synchondrosis arycorniculata(черпакувато-ріжкуватий
синхондроз);
12. ventriculus laryngis(шлуночок гортані).
Перснеподiбний хрящ з’єднується з черпакуватими
хрящами та щитоподiбним хрящем, утворюючи два
парних суглоби. Персне-черпакуватий суглоб
(articulatio cricoarytenoidea) утворений суглобовою
поверхнею на основi черпакуватого хряща та
черпакуватою суглобовою поверхнею на пластинцi
перснеподiбного хряща. Це одноосьовий обертовий
суглоб. У ньому відбувається обертання
черпакуватого хряща навколо його поздовжньої
(вертикальної) осi. Унаслідок обертання назовнi
голосовi вiдростки черпакуватих хрящiв розходяться в
боки. Унаслідок обертання до середини голосовi
вiдростки черпакуватих хрящiв сходяться,
наближаються один до одного.
Персне-щитоподiбний суглоб (articulatio
cricothyroidea) утворений щитоподiбною суглобовою
поверхнею перснеподiбного хряща та суглобовою
поверхнею нижнього рога щитоподiбного хряща.
Правий та лiвий суглоби разом утворюють
комбiнований суглоб. В обох суглобах одночасно
вiдбувається нахил щитоподiбного хряща вперед
133
навколо горизонтальної вісi, що проходить через
правий та лiвий суглоби. Уразі нахиляння
щитоподiбного хряща вперед вiдстань мiж голосовим
вiдростком черпакуватого хряща та кутом
щитоподiбного хряща збiльшується.
Зв’язки гортанi. Верхнiй край щитоподiбного
хряща з’єднується з пiд’язиковою кiсткою за
допомогою щито-пiд’язикової перетинки (membrana
thyrohyoidea). У середнiй її частинi видiляють
серединну щито-пiд’язикову зв’язку (lig.
thyrohyoideum medianum). Уздовж бічних країв цiєї
перетинки видiляють праву та лiву бічні щито-
пiд’язикові зв’язки (lig. thyrohyoideum laterale).
Мiж дугою перснеподiбного хряща i нижнiм краєм
щитоподiбного хряща добре розвинена персне-
щитоподiбна зв’язка (lig. cricothyroide-um).
Мiж нижнiм краєм перснеподiбного хряща i першим
кiльцем трахеї виражена персне-трахеальна зв’язка Мал. 183. М’язи та з’єднання гортані. Вигляд з
(lig. cricotracheale). правого боку:
1. membrana thyrohyoidea(щито-під’язикова перетинка);
Надгортанник з’єднується зв’язками: з язиком - 2. lig. thyrohyoideum medianum(серединна щито-під’язикова
середньою та двома бічними язиково-надгортанними зв’язка);
(ligg. glossoepiglotticum media et lateralia); з 3. lig. thyrohyoideum laterale(бічна щито-під’язикова зв’язка);
пiд’язиковою кiсткою - пiд’язиково-надгортанною 4. m. cricothyroideus(персне-щитоподібний м’яз);
5. articulatio cricothyroidea(персне-щитоподібний суглоб);
зв’язкою (lig. hyoepiglotticum); з кутом щитоподiбного 6. m. cricoarytenoideus posterior(задній персне-черпакуватий м’яз);
хряща – щито-надгортанною зв’язкою (lig. 7. lig. cricotracheale(персне-трахейна зв’язка).
thyroepiglotticum).
Присiнкова зв’язка (lig. vestibulare) розмiщена
вище, нiж голосова. Вона парна, права та лiва.
Присiнкова зв’язка натягнена мiж верхньою частиною
кута щитоподiбного хряща та черпакуватим хрящем
над його голосовим відростком. Мiж правою та лiвою
присiнковими зв’язками є присiнкова щiлина (rima
vestibuli).
Голосова зв’язка (lig. voсale) натягнута мiж
нижньою частиною кута щитоподiбного хряща i
голосовим вiдростком черпакуватого хряща.
Мiж покритими слизовою оболонкою правою та
лiвою голосовими зв’язками утворюється голосова
щiлина (rima glottidis).
М’язи гортані подiляються на зовнiшнi та
внутрiшнi, а також на м’язи, що розширюють голосову
щiлину, та ті, що її звужують.
До зовнiшнiх м’язiв належить парний персне- Мал. 184. М’язи та з’єднання гортані. Вигляд ззаду:
щитоподiбний м’яз (m. cricothyroideus) (мал. 183). 1. epiglottis(надгортанник);
Вiн починається вiд дуги перснеподiбного хряща i 2. pliсa aryepiglottica(черпакувато-надгортанна складка);
прикрiплюється до нижнього краю щитоподiбного 3. tuberculum cuneiforme(клиноподібний горбок);
4. tuberculum corniculatum(ріжкоподібний горбок);
хряща та до капсули персне-щитоподiбного суглоба. 5. plica interarytenoidea(міжчерпакувата складка);
Функцiя: нахиляє щитоподiбний хрящ вниз та вперед, 6. m. arytenoideus obliquus(косий черпакуватий м’яз );
при цьому збiльшується вiдстань мiж черпакуватим та 7. m. arytenoideus transversus(поперечний черпакуватий м’яз);
щитоподiбним хрящами, через що голосовi зв’язки 8. m. cricoarytenoideus posterior(задній персне-черпакуватий м’яз);
9. aditus laryngis(вхід до гортані);
натягуються, а голосова щiлина звужується. 10. lig. thyrohyoideum laterale(бічна щито-під’язикова зв’язка);
Внутрiшнi м’язи гортанi подiляють на м’язи, що 11. membrana thyrohyoidea(щито-під’язикова перетинка).
розширюють голосову щiлину, та м’язи, що її 12. processus muscularis(м’язовий відросток)
звужують. До внутрiшнiх м’язів гортанi, що звужують голосову
На заднiй поверхнi препарату м’язiв гортанi щiлину (мал. 185), належить парний бічний персне-
роздивiться та вивчiть м’яз, який розширює голосову черпакуватий м’яз (m. cricoarytenoideus lateralis).
щiлину. Це парний заднiй персне-черпакуватий м’яз Для того, щоб його побачити, потрібно використати
(m. cricoarytenoideus posterior) (мал. 184). Вiн препарат з видаленою пластинкою щитоподібного
починається вiд пластинки перснеподiбного хряща i хряща. Бічний персне-черпакуватий м’яз починається
прикрiплюється до м’язового вiдростка черпакуватого від дуги перснеподібного хряща, прикрiплюється до
хряща. Функцiя: тягне м’язовий вiдросток назад i м’язового відростка черпакуватого хряща. Функція:
присередньо, при цьому голосовi вiдростки рухаються тягне м’язовий вiдросток вперед i присередньо,
назовні разом з ними розходяться і голосовi зв’язки, внаслiдок чого черпакуватий хрящ обертається до
внаслiдок чого голосова щiлина розширяється. середини, обидва голосовi вiдростки та обидвi
134
голосовi зв’язки зближаються, голосова щiлина починається вiд верхiвки черпакуватого хряща,
звужується. проходить у черпакувато-надгортаннiй складцi i
прикрiплюється до надгортанника. Функцiя: тягне
надгортанник назад, закриваючи вхiд до гортані.
Щито-надгортанний м’яз (m. thyroepiglotticus)
парний, починається вiд внутрiшньої поверхнi кута
щитоподібного хряща i прикріплюється до
надгортанника. Функцiя: тягне надгортанник уперед,
вiдкриває вхiд до гортані.

Порожнина гортані. Вхiд до гортані (aditus

laryngis) (мал. 186) обмежований спереду
надгортанником, ззаду - черпакуватими хрящами з
ріжкуватими хрящами на їх верхiвках,
мiжчерпакуватою складкою (plica interarytenoidea), з
бокiв - правою та лiвою черпакувато-надгортанною
складкою (plica aryepiglottica). У черпакувато-
надгортаннiй складцi видiляють два горбки:
Мал. 185. М’язи та з’єднання гортані. Права ріжкуватий горбок (tuberculum corniculatum),
пластинка щитоподібного хряща видалена. Вигляд утворений ріжкуватим хрящем, та клиноподiбний
з правого боку: горбок (tuberculum cuneiforme), утворений
1. m. thyroepiglotticus(щито-надгортанний м’яз); клиноподiбним хрящем.
2. m. arytenoideus obliquus(косий черпакуватий м’яз);
3. m. thyroarytenoideus(щито-черпакуватий м’яз);
4. m. cricoarytenoideus lateralis(бічний персне-черпакуватий
м’яз);
5. m. cricoarytenoideus posterior(задній персне-черпакуватий
м’яз);
6. lig.cricotracheale(персне-трахейна зв’язка)
7. lig. thyrohyoideum medianum(серединна щито-під’язикова
зв’язка);
8. lig. hyoepiglotticum(під’язиково-надгортанна зв’язка);
9. membrana thyrohyoidea(щито-під’язикова перетинка);
10. lig. thyrohyoideum laterale(бічна щито-під’язикова зв’язка);
11. aditus laryngis(вхід до гортані).

Вище над попереднiм м’язом вiдшукайте парний

щито-черпакуватий м’яз (m. thyroarytenoideus). Вiн
iде вiд кута щитоподiбного хряща до черпакуватого
хряща над голосовим вiдростком. Функцiя: зближає
щитоподiбний та черпакуватий хрящi мiж собою,
внаслiдок чого натяг голосових зв’язок ослаблюється,
при цьому голосова щiлина звужується.
Звернiть особливу увагу на парний голосовий
м’яз (m. vocalis). Вiн розмiщується на бічнiй поверхнi
голосової зв’язки, зрощуючись з нею. Починається вiд
нижньої частини кута щитоподiбного хряща,
прикрiплюється до голосового вiдростка
черпакуватого хряща. Функцiя: звужує голосову
щілину; дiє окремими пучками на голосову зв’язку,
приводячи її в коливання.
Поперечний черпакуватий м’яз (m. arytenoideus
transversus), непарний, починається i прикрiплюється
на заднiй поверхнi черпакуватих хрящiв. Функцiя:
зближає черпакуватi хрящi, їх голосовi вiдростки, а
отже, i голосовi зв’язки, голосова щiлина звужується.
Косий черпакуватий м’яз (m. arytenoideus
obliquus) парний, починається вiд м’язового вiдростка
одного черпакуватого хряща i прикрiплюється до
верхiвки протилежного черпакуватого хряща. Функцiя:
зближає черпакуватi хрящi, їх голосовi вiдростки, а
отже, i голосовi зв’язки, голосова щілина звужується.
Розгляньте на препаратi i вивчiть м’яз, який під час
скорочення дiє на надгортанник, закриваючи або
вiдкриваючи вхiд до гортані. Це парний черпакувато-
надгортанний м’яз (m. aryepiglotticus). Вiн
Мал. 186. Порожнина гортані. Глризонтальний
розтин. Вигляд зверху:
1. lig. vocale(голосова зв’язка);
2. rima glottidis (pars intermembranacea)(голосова
щілина(міжперетинкова частина));
3. rima glottidis (pars intercartilaginea)(голосова щілина(міжхрящова
частина));
4. m. vocalis(голосовий м’яз);
5. lig. vestibulare(присінкова зв’язка);
6. cartilago thyroidea(щитоподібний хрящ);
7. cartilago cricoidea(перснеподібний хрящ).
8. processus vocalis cartilaginis arytenoideae(голосовий відросток
черпакуватого хряща)
Частини порожнини гортані (cavitas laryngis) (мал.
187). У ній розрізняють присiнок гортані, голосник i
пiдголосникову порожнину.
Присiнок гортанi (vestibulum laryngis)
простягається вiд входу до гортані до присiнкової
складки (plica vestibularis).
Голосник (glottis), або промiжна порожнина
гортані, обмежений присiнковими складками вгорi та
голосовими складками внизу. Мiж пристінковою та
голосовою складками розташовується шлуночок
гортанi (ventriculus laryngis). Шлуночкiв у гортанi два
- лiвий та правий.
У товщі присiнкової складки мiж шарами слизової
оболонки розмiщена присінкова зв’язка. У товщі
голосової складки (plica vocalis) - голосова зв’язка
(lig. vocale) та голосовий м’яз (m. vocalis), що
розмiщується на бічній поверхнi голосової зв’язки.

135
 багатошаровий плоский. У слизовiй оболонцi та пiд
нею значно розвинута еластична сполучна тканина.
Слизова оболонка багата на слизовi залози, особливо
на заднiй поверхнi надгортанника, в присiнковій
складцi та в межах шлуночкiв гортанi. Трапляються
поодинокi лiмфатичнi фолікули.

Мал. 187. Порожнина гортані. Сагітальний розтин.

Ліва половина гортані. Вигляд зcередини:
1. epiglottis(надгортанник);
2. plica aryepiglottica(черпакувато-надгортанна складка);
3. tuberculum cuneiforme(клиноподібний горбок);
4. tuberculum corniculatum(ріжкоподібний горбок);
5. cartilago cricoidea(перснеподібний хрящ);
6. cartilago thyroidea(щитоподібний хрящ);
7. lig. thyroepiglotticum(щито-надгортанна зв’язка);
8. lig. vestibulare(присінкова зв’язка);
9. lig. vocale(голосова зв’язка);
10. ventriculus laryngis(шлуночок гортані).

Мал. 189. Щілина присінка:

Мал. 188. Голосова щілина. Горизонтальний
розтин гортані. Вигляд зверху:
1. vestibulum laryngis(присінок гортані);
2. plica vestibularis(присінкова складка);
3. ventriculus laryngis(шлуночок гортані);
4. plica vocalis(голосова складка);
5. rima glottidis(голосова щілина);
6. cavitas infraglottica(підголосникова щілина);
7. cartilago cricoidea(перснеподібний хрящ);
8. cartilago thyroidea(щитоподібний хрящ);
9. rima vestibularis(присінкова щілина).

1. epiglottis(надгортанник);
2. plica interarytenoidea(міжчерпакувата складка);
3. tuberculum corniculatum(ріжкуватий горбок); Пiд слизовою оболонкою гортанi розташовується
4. tuberculum cuneiforme(клиноподібний горбок); волокнисто-еластична перетинка гортані (membrana
5. plica aryepiglottica(черпакувато-надгортанна складка); fibroelastica laryngis), що вiдсутня лише в ділянці
6. plica vestibularis(присінкова складка);
7. plica vocalis(голосова складка);
шлуночкiв гортанi. Волокнисто-еластична перетинка
8. rima glottidis(голосова щілина). подiляється на двi частини: верхню чотирикутну
перетинку (membrana quadrangularis; мал. 201),
Присiнкова щiлина (мал. 188) обмежована правою (займає дiлянку вище від шлуночка гортані, нижнiй
та лiвою присiнковими складками. Голосова щiлина край чотирикутної перетинки утворює присiнкову
обмежована правою та лiвою голосовими складками. зв’язку) та нижню частину волокнисто-еластичної
Вона має три частини: передню – міжперетинкову перетинки, що називається еластичним конусом
частину (pars intermembranacea), середню - (conus elasticus). Вiн розмiщений нижче від шлуночка
мiжхрящову (pars intercartilaginea) та задню – між гортані; верхнiй край еластичного конуса утворює
черпакувату (pars interarytenoidea) (мал. 188, 189). голосову зв’язку.
Мiжперетинкова частина голосової щiлини
обмежована правою та лiвою голосовими зв’язками.
Вона виконує функцію голосоутворення.
Мiжхрящова частина голосової щілини обмежована
присередніми поверхнями голосових вiдросткiв та
основою черпакуватих хрящiв. Ця частина виконує
переважно дихальну функцiю. Міжчерпакувата
частина має однойменну складку.
Слизова оболонка гортанi покрита багаторядним
вiйчастим епiтелiєм, за винятком голосових складок та
задньої поверхнi надгортанника, де епiтелiй

136

Мал. 190. З’єднання гортані, права фібро-
еластична мембрана. Вигляд ззовні. Права
пластинка щитоподібного хряща видалена:
1. membrana thyrohyoidea(щито-під’язикова перетинка);
2. lig. thyrohyoideum laterale(бічна щито-під’язикова зв’язка);
3, 4. plica aryepiglottica(черпакувато-надгортанна складка);
5. lig. thyrohyoideum medianum(серединна щитопід’язикова
зв’язка);
6. cartilago arytenoidea(черпакуватий хрящ);
7. membrana quadrangularis(чотирикутна перетинка);
8. lig. vestibulare(присінкова зв’язка);
9. lig. vocale(голосова зв’язка);
10. conus elasticus(еластичний конус);
11. lig. cricothyroideum(персне-щитоподібна зв’язка);
12. cartilago cricoidea(перснеподібний хрящ).
Трахея. Легенi
Трахея (trachea) має дві частини – шийну та
грудну.
Голотопiя трахеї: трахея розташовується в
передній дiлянцi шиї та в груднiй порожнинi, у
верхньому середостiннi. Вiдповiдно до цього
розрiзняють двi частини трахеї: шийна частина (pars
cervicalis) та грудна частина (pars thoracica).
Скелетотопiя: верхня межа - VI шийний хребець,
нижня межа - IV грудний хребець, на рiвнi IV грудного
хребця трахея роздвоюється на два головних бронхи,
- правий та лiвий (bifurcatio tracheae).
Синтопiя: у дiлянцi шиї спереду вiд трахеї
мiстяться підпiд’язиковi м’язи (груднинно-пiд’язиковий
м’яз та груднинно-щитоподiбний м’яз). Безпосередньо
до трахеї спереду на рiвнi другого - четвертого
трахейних хрящів прилягає перешийок щитоподібної
залози. З бокiв вiд трахеї розмiщенi частки
щитоподібної залози. Позаду від трахеї проходить
стравохiд, а в борознi мiж трахеєю та стравоходом -
поворотний гортанний нерв (n. laryngeus recurrens).
Праворуч i лiворуч вiд трахеї вiдшукайте на препаратi
судинно-нервовий пучок шиї (загальну сонну артерiю,
внутрiшню яремну вену та блукаючий нерв).
У груднiй порожнинi трахея займає положення мiж
правою та лівою середньо стінними частина
пристінкової плеври i належить до органiв верхнього
середостiння. Спереду вiд грудної частини трахеї
розмiщенi: плечо-головний стовбур, лiва загальна
сонна артерiя, лiва плечо-головна вена, жирова
клiтковина, загруднинна залоза, дуга аорти над
роздвоєнням трахеї. Задня стiнка трахеї прилягає до
стравоходу. У клiтковинi навколо трахеї розмiщенi
лiмфатичнi вузли, особливо багато їх бiля роздвоєння
трахеї.
Будова трахеї (мал. 191) - вона складається з 16-
20 хрящових гiалiнових пiвкiлець трахейних хрящів
(cartilagines tracheales). Вони займають двi третини
кола стiнки трахеї. У заднiй стiнцi трахеї хрящiв немає,
там утворюється перетинчаста стiнка (paries
membranaceus), що має циркулярнi та поздовжнi
м’язовi волокна.
Мал. 191. Трахея, головні та часткові і сегментарні
бронхи. Передня стінка трахеї частково видалена:
1. lig. cricothyroideum medianum(серединна персне-щитоподібна
зв’язка).
2. lig. cricotracheale(персне-трахейна зв’язка).
3. ligg. annularia(кільцеві зв’язки).
4. tunica mucosa tracheae(слизова оболонка трахеї).
5. bifurcatio tracheae(роздвоєння трахеї).
6. bronchus principalis dexter(правий головний бронх)
7. bronchus principalіs sinister(лівий головний бронх).
8. bronchus lobaris superior sinister(лівий верхній частковий бронх).
9. bronchus lobaris inferior sinister(лівий нижній частковий бронх).
10. bronchi segmentales pulmonis sinistri(сегменті бронхи лівої
легені).
11. bronchus lobaris superior dexter(правий верхній частковий
бронх).
12. bronchus lobaris medius dexter(правий середній частковий
бронх).
13. bronchus lobaris inferior dexter(правий нижній частковий бронх).
14. bronchi segmentales lobi medii pulmonis dextri(сегменті бронхи
середньої частки правої легені).
15. bronchi segmentales lobi inferioris pulmonis dextri(сегментні
бронхи нижньої частки правої легені).
16. bronchi segmentales lobi superioris pulmonis dextri(сегментні
бронхи верхньої частки правої легені).
17. cartilagines tracheales(трахейні хрящі).
Хрящi трахеї з’єднуються мiж собою кiльцевими
зв’язками (ligg. anularia). Перший хрящ трахеї
з’єднується з перснеподiбним хрящем за допомогою
персне-трахейної зв’язки (lig. cricotracheale).
Внутрiшнiй шар стiнки трахеї утворюють слизова
оболонка та пiдслизовий прошарок. Слизова оболонка
покрита вiйчастим багаторядним епiтелiєм, має
137
слизовi залози, лiмфатичнi вузлики. У пiдслизовому
прошарку, особливо в межах перетинчастої стiнки та
кiльцевих зв’язок, розвиненi трахейнi залози. Зовнi
стiнка трахеї вкрита сполучнотканинною оболонкою
(tunica adventitia).
Головнi бронхи або бронхи першого порядку, Їх є
два: правий головний бронх (bronchus principalis
dexter) та лiвий головний бронх (bronchus
principalis sinister). Ці бронхи вiдходять вiд
роздвоєння трахеї на рiвнi IV грудного хребця. У
порожнині трахеї, в місці її поділу на головні бронхи, є
виступ, який називають кілем трахеї (carina tracheae).
Правий головний бронх коротший i ширший, нiж
лiвий. Вiн розташований бiльш вертикально і є нiби
продовженням трахеї. Довжина його - близько 3 см, в
ньому є 6-8 хрящових пiвкiлець. Над правим бронхом
у вигляді дуги проходить непарна вена. Вiн вступає у
ворота правої легенi.
Лiвий головний бронх завдовжки 4-5 см, вiн має 9-
12 хрящових пiвкiлець, дiаметр його менший, нiж
правого головного бронха. Над лiвим головним
бронхом розташована дуга аорти. Лiвий головний
бронх вступає у ворота лівої легенi.
Як правий, так i лiвий головнi бронхи мають задню
перетинчасту стiнку. Зсередини цю стiнку вистеляє
слизова оболонка, зовнi покриває сполучнотканинна
оболонка.
Легеня (pulmo) – парний орган. Кожну легеню
покриває нутрощева плевра – серозна оболонка
грудної порожнини.
Легенi мають поверхнi, краї, частки та щiлини, що
їх розділяють (мал. 192, 193). Кожна легеня має
верхiвку (apex pulmonis) та основу (basis pulmonis),
три поверхнi i три краї. Поверхнi легенi: реброва
(facies costalis), вона прилягає до ребер i має
випуклу форму, на ній виділяють хребтову частину
(pars vertebralis), середостінну поверхню (facies
mediastinalis), на ній є серцеве втиснення (impressio
cardiaca) та діафрагмову поверхню (facies
diafragmatica), що прилягає до верхньої поверхнi
дiафрагми. Мiж частками легенi є мiжчасткова
поверхня (facies interlobaris).
Краї легені - переднiй (загострений) край (margo
anterior) та нижнiй край (margo inferior). Переднiй
край розмежовує реброву і середостінну поверхнi.
Нижнiй край вiддiляє дiафрагмову поверхню вiд
ребрової та середостінної поверхонь.
На передньому краї лівої легенi вiдшукайте
серцеву вирiзку (incisura cardiaca), обмежовану знизу
язичком лівої легенi (lingula pulmonis sinistri).
Синтопiя легень. Реброва поверхня легенi
прилягає до внутрiшньої поверхнi ребер та м’язiв, що
розмiщенi мiж ребрами, зокрема, внутрішні між
реброві та підреброві м’язи. Діафрагмова поверхня
межує з верхньою поверхнею дiафрагми. До
медiальної поверхнi обох легень прилягає серце, тому
тут утворюється серцеве втиснення. На лiвiй легенi
серцеве втиснення виявлене бiльше, нiж на правiй.
Мал.
192. Права легеня:
а. facies costalis:
1. apex pulmonis(верхівка легені);
2. lobus superior(верхня частка);
3. lobus medius(середня частка);
4. lobus inferior(нижня частка);
5. fissura obliqua(коса щілина);
6. fissura horizontalis(горизонтальна щілина);
7. facies diaphragmatica(діафрагмова поверхня);
8. margo inferior(нижній край);
9. margo anterior(передній край)
б. facies mediastinalis:
1. pars mediastinalis(середостінна частина);
2. pars vertebralis(хребтова частина);
3. lobus superior(верхня частка);
4. lobus medius(середня частка);
5. lobus inferior(нижня частка);
6. fissura obliqua(коса щілина);
7. fissura horizontalis(горизонтальна частина);
8. hilus pulmonis(ворота легені);
9. bronchus principalis dexter(правий головний бронх);
10. a. pulmonalis(легенева артерія);
11. vv. pulmonalеs(легеневі вени);
12. margo inferior(нижній край);
13. margo anterior(передній край);
14. facies diaphragmatica(діафрагмова поверхня);
15. apex pulmonis(верхівка легені);
16. impressio cardiaca(серцеве втисення).
На середостіннiй поверхнi правої легенi є двi борозни
- слiд прилягання стравоходу та непарної вени. На
середостіннiй поверхнi лівої легенi є борозна - слiд
прилягання грудної частини аорти та дуги аорти. На
обох легенях у верхнiй частинi середостінної поверхнi
розташована борозна пiдключичної артерії, а спереду
вiд неї на правiй легенi виражена борозна верхньої
порожнистої вени.
На середостінний поверхні є ворота легенi (hilum
pulmonis). Воротами легенi називається мiсце, в
межах якого в легеню входять: головний бронх,
легенева артерiя (гiлка легеневого стовбура),
симпатичнi та парасимпатичнi нерви, а виходять двi
легеневi вени і лiмфатичнi судини.
Ці утворення становлять корінь легені (radix
pulmonis).
Топографія воріт легені є різною для правої та
лівої легені. Права легеня (зверху вниз): головний
бронх, легенева артерія, дві легеневі вени.
Ліва легеня (зверху вниз): легенева артерія,
головний бронх, дві легеневі вени.
Права легеня складається з трьох часток: верхньої
(lobus superior), середньої (lobus medius) і нижньої
138
(lobus inferior), а ліва – з двох часток: верхньої (lobus
superior) і нижньої (lobus inferior).
Частки легені відділяються одна від одної
щілинами. В обох легенях є коса щілина (fissura У лівій легені від лівого головного бронха
obliqua). У правій легені, окрім того, є горизонтальна відходять: лівий верхній частковий бронх (bronchus
щілина (fissura horizontalis), яка відділяє її верхню lobaris superior sinister) - до верхньої частки легені,
частку від середньої. лівий
Права легеня коротша і ширша, а ліва – довша і нижній частковий бронх (bronchus lobaris inferior
вужча. Права легеня за місткістю відноситься до лівої, sinister) - до нижньої частки легені.
як 11:10. Від часткових бронхів правої та лівої легені
Питома вага легені, яка не дихала, 1,045 - 1,056, відходять бронхи третього порядку, тобто сегментні
тобто вона тяжча, ніж вода. Це використовується в бронхи.
судово-медичній практиці: під час судово-медичного Сегменти мають цифрові позначення. У правій та
розтину трупа новонародженої дитини шматочки її лівій легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих
легені занурюють у воду. Якщо дитина народилася сегментів.
Мал. 193. Ліва легеня:
а. facies costalis:
1. lobus superior(верхня частка);
2. lobus inferior(нижня частка);
3. fissura obliqua(коса щілина);
4. facies diaphragmatica(діафрагмова поверхня);
5. margo anterior(передній край);
6. margo inferior(нижній край);
7. incisura cardiaca(серцева вирізка);
8. lingula pulmonis sinistri(язичок лівої легені);
9. apex pulmonis(верхівка легені);

б. facies mediastinalis;
1. lobus superior(верхня частка);
2. lobus inferior(нижня частка);
3. fissura obliqua(коса щілина);
4. pars mediastinalis(середостінна частина);
5. margo anterior(передній край);
6. margo inferior(нижній край);
7. hilus pulmonis(ворота легені);
8. a. pulmonalis(легенева артерія);
9. bronchus principalis sinister(лівий головний бронх);
10. vv. pulmonales(легеневі вени);
11. incisura cardiaca(серцева вирізка);
12. lingula pulmonis sinistri(язичок лівої легені); 13. apex
pulmonis(верхівка легені);
14. impressio cardiaca(серцеве втиснення);
15. sulcus aorticus(аортальна борозна);
16. sulcus a. subclaviae(борозна підключичної артерії). Бронхо-легеневі сегменти правої легені:
мертвою і не дихала, шматочок легені не виринає на
поверхню води, а лишається на дні. Якщо дитина верхня частка (lobus superior):
народилася живою і дихала, а смерть настала 1. верхівковий сегмент, (segmentum apicale, [SI]);
пізніше, то шматочок легені, наповнений повітрям, 2. задній сегмент, (segmentum posterius, [SII]);
плаває на поверхні води. 3. передній сегмент, (segmentum anterius, [SIII]);
Бронхо-легеневі сегменти (segmenta
bronchopulmonalia). Бронхо-легеневим сегментом середня частка (lobus medius):
називається частина легені, яка вентилюється 4. бічний сегмент, (segmentum laterale, [SIV]);
бронхом третього порядку або сегментним бронхом. 5. присередній сегмент, (segmentum mediale, [SV]);
Бронх третього порядку вентилює бронхо-легеневий нижня частка (lobus inferior):
сегмент легені та супроводжується відповідними 6. верхній сегмент, (segmentum superius, [SVI]);
артерією та веною. У кожній легені є по 10 сегментних
бронхів (мал. 205, 206). 7. присередній основний (серцевий) сегмент,
Головний бронх поділяється на часткові бронхи – (segmentum basale mediale, [SVII]);
три справа, два зліва. Часткові бронхи ще називають 8. передній основний сегмент, (segmentum basale
бронхами другого порядку. У правій легені від правого anterius, [SVIII]);
головного бронха відходять: правий верхній частковий 9. бічний основний сегмент, (segmentum basale
бронх (bronchus lobaris superior dexter) - до laterale, [SIX]);
верхньої частки легені, правий середній частковий
10. задній основний сегмент, (segmentum basale
бронх (bronchus lobaris medius dexter) – до
posterius, [Sx]).
середньої частки легені, правий нижній частковий
бронх (bronchus lobaris inferior dexter) – до нижньої
частки легені. Бронхо-легеневі сегменти лівої легені:

139
 верхня частка (lobus superior):
1-2. верхівково-задній сегмент, (segmentum
apicoposterius, [SI+II]);
3. передній сегмент, (segmentum anterius, [SIII]);
4. верхній язичковий сегмент, (segmentum lingulare
superius, [SIV]);
5. нижній язичковий сегмент, (segmentum lingulare
inferius, [SV]);

нижня частка (lobus inferior):

6. верхній сегмент, (segmentum superius, [SVI]);
7. присередній (серцевий) основний сегмент, Мал. 195. Бронхолегеневі сегменти лівої легені:
1—2. верхівково-задній сегмент — С ;
(segmentum basale mediale (cardiale), [SVII]); I—II
3. передній сегмент — С ;
8. передній основний сегмент, (segmentum basale III
4. верхній язичковий сегмент — С ;
IV
anterius, [SVIII]); 5. нижній язичковий сегмент — С ;
V
9. бічний основний сегмент, (segmentum basale 6. верхній сегмент — С .
VI
laterale, [SIX]); 7. присередній основний сегмент — С ;
VII
10. задній основний сегмент, (segmentum basale 8. передній основний сегмент — С ;
VIII
posterius, [SX]). 9. бічний основний сегмент — С .
IX
10. задній основний сегмент — С .
X

Сегменти легені складаються з часточок легені

(lobuli pulmonales). Це невеликі (0,5-1 см в основі),
частинки легені у формі пірамід, відділені одна від
одної сполучнотканинними перетинками. Кожна
часточка легені вентилюється часточковим бронхом
(bronchus lobularis).
Поділ бронхів у легенях. Правий головний бронх
поділяється на верхній, середній та нижній часткові
бронхи. Від верхнього часткового бронха відходять
верхівковий, задній та передній сегментні бронхи. Від
середнього часткового бронха відходять бічний та
присередній сегментні бронхи. Від нижнього
часткового бронха відходять верхній, присередній
основний, передній основний, бічний основний, задній
основний сегментні бронхи.
Лівий головний бронх поділяється на верхній та
нижній часткові бронхи. Від верхнього часткового
бронха відходять верхівково-задній, передній, верхній
Мал. 194. Бронхолегеневі сегменти правої легені: язичковий та нижній язичковий сегментні бронхи. Від
1. верхівковий сегмент — С ;
I нижнього часткового бронха відходять: верхівковий,
2. задній сегмент — С ;
II присередній основний, передній основний, бічний
3. передній сегмент — С ;
III основний та задній основний сегментні бронхи.
4. бічний сегмент — С ;
IV Кожний сегментний бронх поділяється на два
5. присередній сегмент — С ;
V бронхи (діхотомічно), далі кожен із них поділяється на
6. верхівковий (верхній) сегмент — С ;
VI бронхові гілки сегментів (rr. bronchiales
7. присередній (серцевий) сегмент — С ;
VII segmentorum). Таких гілок близько 9-10 порядків.
8. передній основний сегмент — С ;
VIII Бронх, що має в діаметрі 1 мм і входить в часточку
9. бічний основний сегмент — С ;
IX легені (lobulus pulmonis), називається часточковим
10. задній основний сегмент — С ;
X бронхом (bronchus lobularis). Розгляньте на схемах,
як далі поділяється часточковий бронх. Від нього
відходять 18-20 кінцевих бронхіол (bronchioli
terminales). Кожна кінцева бронхіола поділяється ще
на дві дихальні бронхіоли (bronchioli respiratorii)
(мал. 196). Від кожної дихальної бронхіоли відходять
від 2 до 9 коміркових ходів (ductuli alveolares). Вони
закінчуються комірковими мішечками (sacculi
alveolares). Стінки цих мішечків складаються з
легеневих комірок (alveoli pulmonis). Зверніть увагу

140
на те, що дихальні бронхіоли та коміркові ходи є I, II та
III порядків.
Особливістю кінцевих бронхіол є те, що в їх стінках
відсутні хрящі і залози. Слизова оболонка кінцевих
бронхіол покрита дворядним (або й однорядним)
циліндричним війчастим епітелієм. В обох легенях
кінцевих бронхіол близько 20 000. У гістології існують
такі поняття, як бронхове дерево та коміркове дерево.
Бронхове дерево – це розгалуження бронхів,
починаючи від головного бронха і закінчуючи
кінцевими бронхіолами. Функціональне значення
бронхового дерева - проведення повітря, що
вдихується та видихається, тобто транспорт повітря.
Коміркове дерево – це розгалуження бронхів,
починаючи від дихальних бронхіол і закінчуючи
комірками (тобто дихальні бронхіоли трьох порядків,
коміркові ходи трьох порядків, коміркові мішечки та
комірки). Коміркове дерево виконує функцію
газообміну.
Усвідомте, що структурно-функціональною
одиницею легенів є легеневий ацинус (acinus
pulmonalis), який за формою нагадує гроно
винограду. Це система розгалужень бронхіол,
коміркових мішечків та комірок, які належать до однієї
кінцевої бронхіоли або до двох дихальних бронхіол.
Кількість легеневих ацинусів в одній легені досягає 15
000, кількість комірок дорівнює 300-350 млн. Площа
поверхні всіх комірок становить 80 м2.
Легеневі комірки вистеляє зсередини дихальний
епітелій, клітини якого мають плоску форму. Вони
фіксовані на сіткоподібній сполучнотканинній основі,
багатій на еластичні волокна, що обплітають комірки.
Уразі руйнування паренхіми легенів (туберкульозний
процес, абсцес легені) еластичні волокна
виявляються в мокротинні.
Мал. 196. Ацинус:
1. bronchiolus terminalis(кінцева бронхіола);
2. bronchiolus respiratorius І порядку(дихальна бронхіола І
порядку);
3. bronchiolus respiratorius ІІ порядку(дихальна бронхіола ІІ
порядку);
4. bronchiolus respiratorius ІІІ порядку(дихальна бронхіола ІІІ
порядку);
5. ductulі alveolarеs І порядку(коміркові ходи І порядку);
6. ductulі alveolarеs ІІ порядку(коміркові ходи ІІ порядку);
7. ductulі alveolarеs ІІІ порядку(коміркові ходи ІІІ порядку);
8. sacculi alveolares(коміркові мішечки).
Стінку легеневої комірки обплітає густа сітка
кровоносних капілярів. Плоскі клітини, що є стінкою
цих капілярів (ендотелій), безпосередньо прилягають
до основної перетинки плоскої клітини дихального
епітелію стінки комірки. Таким чином, газообмін
відбувається через дві клітини, що прилягають одна
до одної, клітина дихального епітелію стінки комірки
та ендотелій стінки капіляра.
Скелет головних бронхів утворюють хрящові
півкільця. Біля воріт легені між цими півкільцями
виникають хрящові зв’язки, таким чином кільцева
структура змінюється на дірчасту. В сегментних
бронхах немає хрящових півкілець, а виражені окремі
хрящові пластинки, тоді як в кінцевих бронхіолах хрящ
зовсім відсутній. У стінці дихальних бронхіол
залишаються тільки епітелій та окремі м’язові пучки. У
дихальних бронхіолах зберігається війчастий епітелій.
В комірках і коміркових ходах міститься дихальний,
епітелій, клітини якого мають плоску форму.
Зсередини хрящі бронхів покриті непосмугованими
м’язовими волокнами. У тому місці, де бронх
поділяється на гілки, розвинені колові м’язові волокна,
що під час свого скорочення звужують або повністю
закривають вхід до бронхів. У скелеті трахеї та
бронхів чергуються рухомі та нерухомі елементи, що і
забезпечує їх рухомість. Слизова оболонка бронхів
покрита війчастим епітелієм.
Головна функція легенів – дихальна, тобто
здійснення газообміну: збагачення крові киснем і
виведення з крові вуглекислого газу. Крім того, з крові
виводяться легкі летючі речовини (ацетон, етанол,
ефір, закис азоту, метилмеркаптан та інші). Легені
виконують функцію депо крові, в них міститься 8-10%
об’єму всієї циркулюючої крові. У спокійному стані в
газообміні з повітрям бере участь не більше, ніж 60 мл
крові.
До кожної легені притікає венозна кров з правого
шлуночка серця по легеневій артерії, а від неї – до
капілярної сітки легеневого ацинуса по правій та лівій
легеневій артерії. Парціальний тиск вуглекислотного
газу у венозній крові, принесеній до легені по
легеневій артерії, вищий, ніж у повітрі, яке під час
вдиху надійшло до комірки, тому вуглекислий газ
переходить з венозної крові у просвіт комірки і
виводиться з організму з видихуваним повітрям.
Парціальний тиск кисню в повітрі вищий, ніж у
венозній крові, принесеній в легеню, а в комірці кисень
з повітря переходить в капіляри - кров стає
артеріальною. Капіляри формують посткапіляри,
венули, вени. Від кожної легені двома легеневими
венами артеріальна кров надходить у ліве
передсердя.
У легенях відбуваються інтенсивні енергетичні
процеси, завдяки яким засвоюється 4% кисню та
багато жирних кислот. Легені беруть активну участь в
імунних реакціях, в них відбувається синтез значної
кількості антитіл. Легені багаті на клітини, яким
властиві фагоцитарні якості.
Тканинні базофіли виробляють важливі фізіологічні
речовини: гепарин, гістамін, серотонін.
141
 Легені беруть участь у водно-сольовому обміні, в
регуляції хлорного балансу та підтримці кислотно-
основного стану організму людини.
Плевра. Середостіння
Плевра (pleura) - серозна оболонка, що утворює в
грудній клітці два окремих, ізольованих серозних
мішки, в кожному з яких розміщується окремо права та
ліва легеня (мал. 197).
Плевра поділяється на нутрощеву плевру (pleura
visceralis) та пристінкову плевру (pleura parietalis).
Щілиноподібний простір між ними називається
плевральною порожниною (cavitas pleuralis). У
грудній клітці є дві порожнини плеври права та ліва.
Кожна плевральна порожнина - це замкнений,
ізольований простір.
Нутрощева плевра покриває легеню зовні,
пристінкова плевра - покриває внутрішню поверхню
стінок грудної клітки. Залежно від того, що покриває
пристінкова плевра, вона поділяється на реброву
плевру (pars costalis), діафрагмову плевру (pars
diaphragmatica) та середостінну плевру (pars
mediastinalis).
Реброва плевра покриває внутрішню поверхню
ребер та внутрішніх міжребрових і підребрових м’язів.
Безпосередньо реброва плевра прилягає до
пристінкової фасції (fascia parientalis). Спереду і
ззаду реброва плевра переходить у середостінну
плевру, внизу в діафрагмову плевру.
Діафрагмова плевра покриває верхню поверхню
діафрагми і переходить у реброву та середостінну
плевру.
Мал. 197. Фронтальний розтин грудної клітки.
Плевра (схема):
1. pleura visceralis(пристінкова плевра)
2. pars costalis pleurae parietalis(реброва частина пристінкової
плеври) ;
3. pars diaphragmatica pleurae parietalis(діафрагмова частина
пристінкової плеври) ;
4. pars mediastinalis pleurae parietalis(середостінна частина
пристінкової плеври) ;
5. recessus costodiaphragmaticus(реброво-діафрагмовий закуток) ;
6. cupula pleurae(купол плеври) ;
7. cavitas pleuralis(плевральна порожнина) ;
8. trachea(трахея);
9. bronchus principalis dexter(правий головний бронх);
10. bronchus principalis sinister(лівий головний бронх).
Середостінна плевра розташована в стріловій
площині і покриває органи середостіння. Вона йде від
груднини спереду до бічної поверхні хребта сзаду:
Середостінна плевра прилягає до осердя, між ними є
пухка сполучна тканина, в якій проходять
діафрагмовий нерв, осердно-діафрагмова артерія у
супроводі двох осердно- діафрагмових вен.
Середостінна плевра спереду (позаду від
груднини) та ззаду (збоку від хребта) переходить у
реброву плевру, а внизу – в діафрагмову плевру. Над
верхівкою легені середостінна плевра переходить у
реброву, разом вони утворюють купол плеври (cupula
pleurae).
Розгляньте на вологому препараті і вивчіть, з чим
межує купол плеври. З бічного боку до купола плеври
прилягають драбинчасті м’язи, позаду є головка I
ребра та довгий м’яз шиї, вкритий передхребтовою
фасцією шиї, до якої фіксується купол плеври.
Спереду і присередньо від купола плеври проходять
підключична артерія та підключична вена, а зверху від
купола - плечове сплетення.
На вологому препараті грудної клітки з видаленою
передньою стінкою знайдіть закутки плеври (recessus
pleurales). Вони являють собою закутки плевральної
порожнини, обмежовані суміжними частинами
пристінкової плеври.
Закутки плеври:
• реброво-діафрагмовий закуток (recessus
costodiaphragmaticus) - найглибший закуток, він
обмежований ребровою і діафрагмовою плеврами,
який по середній пахвовій лінії він має глибину 9 см;
він ніколи повністю не заповнюється легенею, навіть
після найглибшого вдиху (мал. 197, 198);
• реброво-середостінні закутки, передній та
задній (recessus costomediastinalis anterior et
posterior) обмежовані ребровою та середостінною
плеврами; ці закутки є тільки з лівого боку,
розташовані вертикально (передній - уздовж
груднини, задній - збоку і вздовж хребта; мал. 199);
діафрагмо-середостінний закуток (recessus
phrenicomediastinalis) обмежований діафрагмовою
та середостінною плеврами, має стріловий напрямок,
іде від груднини спереду до хребта сзаду. У
плевральній порожнині в нормі є незначна кількість
серозної рідини, що зволожує поверхні нутрощевої та
пристінкової плеври, зменшуючи тертя під час вдиху
та видиху. Уразі патології плеври рідини в плевральну
порожнину виділяється більше ніж в нормі. З
лікувальною метою надлишок рідини з плевральної
порожнини, видаляють за допомогою плевральної
пункції.
Перехід нутрощевої плеври в пристінкову
відбувається на корені легені. Шари плеври йдуть від
воріт легені по передній (один шар) та по задній
(інший шар) поверхні кореня легені. Дійшовши до
середостіння, вони переходять у середостінну плевру.
При цьому передній шар іде вперед, до груднини, а
задній - назад, до хребта, тобто середостінна плевра
проходить по бічній поверхні органів середостіння,
розміщуючись у стріловій площині.
Нижче від кореня легені передня та задня шари
плеври переходять з кореня легені вниз, з’єднуються
142
й утворюють легеневу зв’язку (lig. pulmonale), яка
доходить до діафрагми і продовжується як
діафрагмова плевра. Легенева зв’язка розміщується в
лобовій площині між середостінною поверхнею легені
та середостінною частиною пристінкової плеври.
Мал. 198. Фронтальний розтин правої половини
грудної та черевної порожнини:
1. pars costalis pleurae visceralis(реброва частина пристінкової
плеври);
2. pleura visceralis (нутрощева плевра);
3. diaphragma(діафрагма);
4. pulmo dexter(права легеня);
5. pars diaphragmatica pleurae parietalis(діафрагмова частина
пристінкової плеври);
6. recessus costodiaphragmaticus(реброво-діафрагмовий
закуток);
7. hepar(печінка);
8. ren dexter(права нирка);
9. glandula suprarenalis dextra(права надниркова залоза);
10. fascia renalis (lamina prerenalis)(ниркова
фасція(переднирковий шар));
11. fascia renalis (lamina retrorenalis)(ниркова фасція(позаду
нирковий шар)).
Нутрощева плевра покрита мезотелієм, вона дуже
багата на кровоносні та лімфатичні судини, виконує
функцію виділення серозної рідини.
У пристінковій плеврі лімфатичні судини
переважають над кровоносними. Щілини між
клітинами мезотелію пристінкової серозної оболонки
мають назву “всмоктувальні люки”. Таким чином,
пристінкова плевра виконує функцію резорбції.
Запас серозної рідини в плевральній порожнині
безперервно поповнюється із нутрощевої плеври
шляхом просочування через її мезотелій із капілярів,
розміщених у підсерозному прошарку. Оновлення
серозної рідини із плевральної порожнини
відбувається через її мезотелій, далі вона надходить у
підсерозні лімфатичні судини. Аналогічні механізми
утворення і відтоку серозної рідини є в очеревинній
порожнині (див. тему: “Очеревина”) та мають зачення
у профілактиці запальних процесів очеревини і
плеври.
Мал. 199. Горизонтальний розтин грудної клітки.
Вигляд зверху. Серце та легені видалені:
1. pericardium(осердя);
2. centrum tendinum (pars sinistra)(сухожилковий центр(ліва
частина));
3. centrum tendinum (pars dextra)( сухожилковий центр(права
частина));
4. recessus costomediastinalis dexter(правий реброво-
середостінний закуток);
5. recessus costomediastinalis sinister (лівий реброво-
середостінний закуток);
6. pars diaphragmatica pleurae parietalis (лівий реброво-
середостінний закуток);
7. recessus costodiaphragmaticus dexter et sinister(реброво-
діафрагмовий закуток(правий та лівий));
8. pars mediastinalis pleurae parietalis(середостінна частина
пристінкової плеври);
9. recessus phrenicomediastinalis sinister(лівий діафргамово-
середостінний закуток);
10. v. cava inferior(нижня порожниста вена);
11. oesophagus(стравохід);
12. pars thoracica aortae(грудна частина аорти).
Скелетотопія легень та плеври.
Межі легенів. Межі відносно скелета (скелетотопія)
правої легені: верхівка легені виступає у великій
надключичній ямці на 2-3 см вище від ключиці та на 3-
4 см вище від I ребра. Від верхівки легені йде передня
межа легені. Вона проходить по правому краю
груднини до VI ребра. Нижня межа проходить по
пригруднинній лінії (l. parasternalis), VI ребро; по
середньоключичній лінії
(l. medioclavicularis), VI ребро; по передній пахвовій
лінії (l. axillaris anterior), VII ребро; по середній
пахвовій лінії (l. axillaris media), VIII ребро; по задній
пахвовій лінії (l. axillaris posterior), IX ребро; по
лопатковій лінії (l. scapularis), X ребро. Далі межа
проходить на рівні поперечного відростка XI грудного
хребця. Тут починається задня межа, що проходить
від XI грудного хребця вздовж хребта вгору по
прихребтовій лінії (l. paravertebralis) до верхівки легені.
Межі лівої легені. Верхівка лівої легені виступає на
2-3 см вище від ключиці та на 3-4 см вище від I ребра.
Передня межа йде вздовж лівого краю груднини до IV
ребра. Звідси вона відхиляється вліво (серцева
вирізка), проходить через хрящ V ребра і доходить до
місця зрощення хрящової та кісткової частин VI ребра.
Нижня межа проходить на одне ребро нижче, ніж
нижня межа правої легені. Задня межа йде вздовж
хребта до верхівки легені.
143
 Скелетотопія пристінкової плеври.
Купол правої плеври виступає на 2-3 см вище від
ключиці та на 3-4 см вище від I ребра. Передня межа
проходить в проекції груднинно-ключично-
соскоподібного трикутника позаду від капсули правого
груднинно-ключичного суглоба. Далі вона спускається
позаду від груднини, проходячи між середньою та
лівою третинами груднини до VI ребра.
Звідси починається нижня межа правої плеври: по
пригру динній лінії, VII ребро; по средньоключичній
лінії VII ребро; по передній пахвовій лінії VIII ребро; по
середній пахвовій лінії IX ребро; по задній пахвовій
лінії X ребро; по лопатковій лінії XI ребро. Далі межа
проходить до рівня поперечного відростка XII грудного
хребця. Тут починається задня межа, що йде вгору,
вздовж хребта до купола плеври.
Купол лівої плеври виступає на 2-3 см вище від
ключиці та на 3-4 см вище від I ребра. Передня межа
проходить в проекції грудинно-ключично-
соскоподібного трикутника, позаду від капсули лівого
груднинно-ключичного суглоба, спускається вздовж
лівого краю груднини (дещо заходить на її задню
поверхню) до IV ребра. Звідси відхиляється вліво,
перетинає хрящ V ребра навпіл, доходить до хряща VI
ребра.
Нижня межа лівої плеври відрізняється від нижньої
межі правої плеври тим, що проходить на одно ребро
нижче.
Передні межі лівої та правої плеври розходяться,
утворюючи позаду від ручки груднини верхнє
міжплевральне поле (area interpleurica superior). Тут
розміщується тимус.
Нижче від IV ребра передні межі правої та лівої
плеври також розходяться, обмежовуючи нижнє
міжплевральне поле (area interpleurica inferior).
Завдяки цьому осердя, що покриває серце, прилягає у
цьому полі безпосередньо до передньої грудної
стінки. Тому в четвертому – п’ятому міжребер’ях зліва
від груднини, біля її лівого краю, проводять пункцію
осердя.
Середостіння (mediastinum) являє собою
комплекс органів, що розміщуються між правою та
лівою плевральними порожнинами (мал. 200).
Спереду від середостіння розташовується груднина,
позаду - грудна частина хребта, знизу - верхня
поверхня діафрагми, з боків – середостінна частина
пристінкової плеври (права та ліва). Вгорі через
верхній отвір грудної клітки середостіння
сполучається з позаглотковим простором шиї.
Умовна горизонтальна площина, що йде від
з’єднання ручки груднини з її тілом (спереду) до
міжхребцевого диска між III та IV грудними хребцями,
поділяє середостіння на верхнє та нижнє. Нижнє
середостіння поділяється на переднє, середнє та
заднє.
До органів верхнього середостіння відносяться:
стравохід, правий та лівий блукаючі нерви, правий та
лівий діафрагмові нерви, грудна лімфатична протока,
правий та лівий поворотні гортанні нерви, дуга аорти,
плечо-головний стовбур, ліва загальна сонна артерія,
ліва підключична артерія, права та ліва плечо-головні
вени, загрудинна залоза, трахея, велика група
лімфатичних вузлів.
Мал. 200. Середостіння. Передня грудна стінка
видалена.
1. v. cava superior(верхня порожниста вена);
2. v. brachiocephalica dextra(права плечо-головна вена);
3. v. brachiocephalica sinistra(ліва плечо-головна вена);
4. v. jugularis interna dextra(права внутрішня яремна вена);
5. v. subclavia dextra(права підключична вена);
6. v. jugularis interna sinistra(ліва внутрішня яремна вена);
7. v. subclavia sinistra(ліва підключична вена);
8. arcus aortae(дуга аорти);
9. truncus brachiocephalicus(плечо-головний стовбур);
10. a. subclavia dextra(права підключична артерія);
11. a. carotis communis dextra(права загальна сонна артерія);
12. a. carotis communis sinistra(ліва загальна сонна артерія);
13. a. subclavia sinistra(ліва підключична артерія);
14. truncus pulmonalis(легеневий стовбур);
15. vv. pulmonales sinistrae(ліві легеневі вени);
16. vv. pulmonales dextrae(праві легеневі вени);
17. bronchus principalis dexter(правий головний бронх);
18. bronchus principalis sinister(лівий головний бронх);
19. oesophagus(стравохід);
20. pulmo dexter(права легеня);
21. pulmo sinister(ліва легеня);
22. diaphragma(діафрагма);
23. pars thoracica aortae(грудна частина аорти);
24. plexus oesophageus anterior (truncus vagus sinister)(переднє
стравохідне сплетення(лівий блукаючий стовбур));
25. v. cava inferior(нижня порожниста вена);
26. pericardium(осердя).
Нижнє середостіння поділяється на переднє,
середнє та заднє. Середнє середостіння утворене
серцем з осердям та двома діафрагмовими нервами.
Спереду від серця розташоване переднє середостіння
- між осердям і внутрішньою поверхнею груднини та
хрящів ребер. Позаду від серця між ним і хребтовим
стовпом (тіла хребців), а також головками і шийками
ребер розташоване заднє середостіння.
На внутрішній поверхні передньої грудної стінки
відшукайте на препараті органи переднього
середостіння: внутрішню грудну артерію внутрішні
грудні вени, пригруднинні лімфатичні вузли,
сполучнотканинну клітковину та нижню частину тимуса
(у дітей).
144
 Органи середнього середостіння: серце, осердя,
диафрагмові нерви, осердно-діафрагмову артерію та
осердно-діафрагмові вени. До середнього
середостіння також належать великі судини основи
серця: легеневий стовбур, висхідна частина аорта,
чотири легеневі вени, верхня порожниста вена,
лімфатичні вузли.
До органів заднього середостіння належать:
стравохід, блукаючі нерви, грудна лімфатична
протока, грудна частина аорти, непарна вена,
півнепарна вена, великий та малий черевні нерви,
задні середостінні лімфатичні вузли, нижня
порожниста вена.
Сечова система (systema urinarium)
Нирки. Сечовід. Сечовий міхур
До сечових органів належать нирки, сечоводи і
сечовий міхур (мал. 201).
Нирка (ren) – парний орган, що
квасолеподібну форму.
Голотопія нирок: нирки розташовані в черевній
порожнині, заочеревинно, в проекції поперекової
ділянки.
Скелетотопія: права нирка розміщується на рівні
XII грудного, III поперекового хребців, ліва - на рівні XI
грудного II поперекового хребців. XII ребро умовно
відсікає від правої нирки верхню третину її, а ліву
нирку ділить навпіл. Права нирка розташована вище
від клубового гребеня в середньому на 3 см, ліва - на
5 см.
На вологому препараті черевної порожнини
розгляньте, з якими органами межують права та ліва
нирки.
Синтопія правої нирки: до її передньої поверхні
прилягає печінка та правий згин ободової кишки, до
присереднього краю нирки - низхідна частина
дванадцятипалої кишки. На верхньому кінці правої
нирки розташовується права надниркова залоза.
Синтопія лівої нирки: передня поверхня нирки
межує зі шлунком, з підшлунковою залозою, з петлями
порожньої кишки. Збоку ліва нирка прилягає до
селезінки та лівого згину ободової кишки.
Позаду від обох нирок формується так зване
ниркове ложе, утворене поперековою частиною
діафрагми, поперечним м’язом живота, великим
поперековим м’язом та квадратним м’язом попереку.
Оболонки та фасції нирки (мал. 202). Зовні нирки
вкриті нирковою фасцією (fasсia renalis). Ниркова
фасція має два шари: переднирковий
позанирковий. Біля верхнього кінця та бічного краю
нирки обидва ці шари зростаються між собою. Поза
нирковий шар покриває задню поверхню нирки і,
дійшовши до її присереднього краю, губиться в
клітковині, не переходячи на протилежний бік. Перед
нирковий шар покриває передню поверхню однієї
нирки і переходить на передню поверхню другої
нирки. Переднирковий та позанирковий шари, йдуть
униз і спускаються в таз і там губляться в
сполучнотканинній клітковині. Під нирковою фасцією
розташована жирова капсула (capsula adiposa). Вона
добре розвинена, особливо позаду від нирки. Під
жировою капсулою безпосередньо на паренхімі
розміщується волокниста капсула (capsula fibrosa).
Вона дуже легко відділяється від нирки, якщо немає
запального процесу. Від внутрішньої поверхні
ниркової фасції до зовнішньої поверхні волокнистої
капсули нирки через товщу жирової капсули
проходять сполучнотканинні перегородки, які беруть
участь в утримуванні нирки. Якщо жирова
має
Мал. 201. Сечові органи. Черевна порожнина,
передня стінка черевної порожнини виглядалена
(схема):
1. ren dexter(права нирка);
2. glandula suprarenalis dextra(права надниркова залоза);
3. ren sinister(ліва нирка);
4. glandula suprarenalis sinistra(ліва надниркова залоза);
5. ureter sinister(лівий сечовід);
6. ureter dexter(правий сечовід);
7. v. renalis dextra(права ниркова вена);
8. v. renalis sinistra(ліва ниркова вена);
9. a. renalis dextra(права ниркова артерія);
10. v. cava inferior(нижня порожниста вена);
11. pars abdominalis aortae(черевна частина аорти);
12. hepar(печінка);
13. lien(селезінка);
14. a. et v. ovarica(яєчникові артерія і вена);
15. a. iliaca communis dextra(права загальна клубова артерія);
16. a. iliaca interna dextra(права внутрішня клубова артерія);
17. a. iliaca communis sinistra(ліва загальна клубова артерія);
18. vesica urinaria(сечовий міхур);
19. colon transversum(поперечна ободова кишка) (частково
видалена);
та 20. colon ascendens(висхідна ободова кишка);
21. caecum(сліпа кишка);
22. appendix vermiformis(червоподібний відросток);
23. colon descendens(нисхідна ободова кишка );
24. colon sigmoideum(сигмоподібна ободова кишка);
25. rectum(пряма кишка);
26. m. quadratus lumborum(квадратний м’яз попереку);
27. m. psoas major(великий поперековий м’яз).
капсула зменшується, перегородки обвисають,
відбувається опущення нирок. Кожна нирка має
верхній кінець (extremitas superior), нижній кінець
(extremitas interior), бічний край (margo lateralis),
присередній край (margo medialis), передню
поверхню (facies anterior), задню поверхню (facies
posterior). Зверніть увагу на те, що передня поверхня
випукла, а задня - сплощена. Бічний край опуклий,
145
присередній - увігнутий. Верхній кінець нирки
закруглений і ширший, ніж нижній кінець. Посередині
медіального краю нирка має ниркові ворота (hilum
renalis). У воротах нирки визначте на препараті
утворення, які входять в нирку або виходять з неї.
Входить у нирку ниркова артерія, виходять з неї
ниркова вена, сечовід та лімфатичні судини (мал.
203).
Мал. 202. Горизонтальний розтин живота на рівні
2-го поперекового хребця. Вигляд зверху:
1. ren dexter et sinister(права і ліва нирка);
2. caput pancreatis(головка підшлункової залози);
3. a. et v. mesenterica superior(верхні брижові артерія і вена);
4. pars abdominalis aortae(черевна частина аорти);
5. v. cava inferior(нижня порожниста вена);
6. fascia renalis(ниркова фасція) (передниркова пластинка);
7. fascia renalis (ниркова фасція)(позадуниркова пластинка);
8. fascia abdominis parietalis seu endoabdominalis(пристінкова
черевна фасція,або внутрішньочеревна фасція);
9. pars descendens duodeni(нисхідна частина дванадцятипалої
кишки);
10. flexura duodenojejunalis(дванадцятипало-порожньокишковий
згин);
11. colon descendens(нисхідна ободова кишка);
12. mesenterium(брижа тонкої кишки);
13. hepar(печінка).
Внутрішня будова нирки (мал. 204). По периферії
нирки розвинена кіркова речовина нирки (cortex
renalis), а в центрі - мозкова речовина нирки (medulla
renalis).
Мал. 203. Проекція ниркових сегментів на поверхні
нирки:
a. передня поверхня правої нирки:
1. capsula fibrosa(волокниста капсула);
2. seg. superius(верхній сегмент);
3. seg. anterius superius(верхній передній сегмент);
4. seg. anterius inferius(нижній передній сегмент);
5. seg. Inferius(нижній сегмент);
6. a. renalis(ниркова артерія);
7. v. renalis(ниркова вена);
8. ureter(сечовід);
б. задня поверхня правої нирки:
1. seg. superius(верхній сегмент);
2. seg. posterius(задній сегмент);
3. seg. inferius(нижній сегмент).
Мозкова речовина складається з окремих ділянок
конічної форми, що мають назву ниркових пірамід
(pyramides renales). Кожна ниркова піраміда своєю
основою обернена до кіркової речовини, а верхівкою -
до воріт. Верхівки двох-трьох пірамід з’єднуються в
один нирковий сосочок (papilla renalis). В одній нирці
нараховується близько 15 сосочків. На поверхні
сосочка є маленькі сосочкові отвори (foramina
papillaria), через які сеча виділяється в малі ниркові
чашечки. Ці отвори на сосочкові утворюють дірчасте
поле (area cribrosa). Між пірамідами мозкової
речовини нирки проходять прошарки кіркової
речовини, вони мають назву ниркових стовпів
(columnae renales).
Мал. 204. Фронтальний розтин правої нирки:
1. extremitas superior(верхній кінець);
2. extremitas inferior(нижній кінець);
3. margo lateralis(бічний край);
4. hilum renale(ниркові ворота);
5. cortex renalis(кіркова речовина нирки);
6. pyramis renalіs(ниркова піраміда);
7. calyсes renales minorеs(малі ниркові чашечки);
8. calyces renales majorеs(великі ниркові чашечки);
9. pelvis renalis(ниркова миска);
10. columnae renales(ниркові стовпи);
11. ureter(сечовід).
Кіркова речовина нирки, яка прилягає до її мозкової
речовини, отримала назву лабіринту кіркової речовини
(labyrinthus corticis).
Смужки мозкової речовини нирки, які заходять у
товщу кіркової речовини, називаються мозковими
променями (radii medullares).
Усередині нирки є невелика порожнина, яка
переходить у ниркові ворота. Це ниркова пазуха
(sinus renalis). Стінки ниркової пазухи утворені
сосочками пірамід та нирковими стовпами кіркової
речовини. Ниркова пазуха заповнена малими і
великими нирковими чашечками (calyces renales
minores et majores), нирковою мискою (pelvis
renalis), а також гілками ниркової артерії, притоками
ниркової вени, нервами, лімфатичними судинами,
жировою клітковиною.
Число ниркових сосочків варіює від 5 до 15,
частіше їх буває 7-8. Кілька сосочків (2-3) можуть
зливатись і утворювати складні сосочки. Окремий
сосочок завжди обернений до порожнини малої
ниркової чашечки. Стінка малої ниркової чашечки
приростає до основи ниркового сосочка по колу. В
одну малу ниркову чашечку відкриваються 2-3
146
сосочки. Малих ниркових чашечок в одній нирці 7-8.
Велика ниркова чашечка утворюється шляхом
з’єднанням кількох (2-3) малих ниркових чашечок.
Великих ниркових чашечок частіше буває дві - верхня
та нижня, - іноді три. Унаслідок злиття великих
ниркових чашечок утворюється ниркова миска. Вона
має лійкоподібну форму, продовжується в сечовід.
Малі ниркові чашечки, великі ниркові чашечки,
ниркова миска та сечовід становлять сечові шляхи
нирки.
Варіанти розвитку та утворення ниркової миски:
розрізняють ембріональну, фетальну та зрілу форми
утворення ниркової миски. Коли малі чашечки
безпосередньо впадають в ниркову миску,
ембріональна форма, великі ниркові чашечки при
цьому відсутні. Фетальна форма характеризується
тим, що малі ниркові чашечки і великі ниркові чашечки
впадають у сечовід, ниркова миска відсутня. При
зрілій формі малі ниркові чашечки зливаються й
утворюють великі ниркові чашечки, які також
зливаються й утворюють ниркову миску, що
переходить у сечовід.
На рентгенограмах форми ниркових чашечок та
ниркової миски можуть мати одну з трьох форм:
ампулярну, деревоподібну, змішану.
Ви вже знаєте, що стінка малої ниркової чашечки
приростає до основи сосочка піраміди над верхівкою
сосочка. У стінці малої ниркової чашечки в межах
входу в неї розвинені непосмуговані м’язові волокна,
проходять артеріальні, венозні і лімфатичні судини, а
також нерви. Названі утворення запобігають
поверненню сечі з ниркових чашечок у сечові
канальці.
Сегментна будова нирки.
Нирка має 5 сегментів: верхній (І) сегмент
(segmentum superius), верхній передній (ІІ) сегмент
(segmentum anterius superius), нижній передній (ІІІ)
сегмент (segmentum anterius inferius), нижній (IV)
сегмент (segmentum inferius), задній (V) сегмент
(segmentum posterius).
Ниркова артерія (мал. 205, 206) входить у ворота
нирки і поділяється на передню та задню гілки, які
проходять спереду та ззаду від ниркової миски.
Передня гілка віддає чотири сегментні артерії, задня
гілка входить у задній сегмент нирки.
Від сегментних артерій відходять міжчасткові
артерії (aa. interlobares), які проходять у ниркових
стовпах між суміжними нирковими пірамідами. Від
міжчасткових артерій відходять дугоподібні артерії
(aa. arcuatae), які проходять уздовж основ ниркових
пірамід між мозковою та кірковою речовиною нирки.
Від останніх у товщу ниркової кори й мозкової
речовини відходять численні артерії. У межах кори –
це променеві кіркові артерії (aa.corticales radiatae).
Від променевих кіркових артерій відходять приносні
клубочкові артеріоли - приносна судина (arteriola
glomerularis afferens). Вона розгалужується на
кровоносні капіляри, розташовані в капсулі нефрона.
Їх продовженням є виносна клубочкова артеріола
(arteriola glomerularis efferens). Діаметр виносної
артеріоли менший, ніж приносної. У капілярній сітці в
капсулі нефрона тече артеріальна кров. Вона
надходить по приносній судині і відтікає по виносній
судині. Призначення капілярів капсули нефрона
полягає в тому, що кров тут очищається від продуктів
обміну, так званих “шлаків”, за рахунок утворення
первинної сечі. Ця сеча збирається в просвіті капсули,
що має форму чаші з подвійними стінками. Таким
чином, виносна судина відводить від судинного
клубочка артеріальну кров, очищену від токсичних
продуктів обміну. Вона розгалужується на капілярну
сітку, яка виконує функцію живлення ниркової
паренхіми.
Мал. 205. Артерії нирки. Фронтальний розтин
правої нирки:
1. arteria renalis(ниркова артерія);
2. a. segmentis superioris(верхня сегментна артерія);
3. a. segmentis anterioris superioris(верхня передня сегментна
артерія);
4. a. segmentis anterioris inferioris(нижня передня сегментна
артерія);
5. a. segmentis posterioris(задня сегментна артерія);
6. a. segmentis inferioris(нижня сегментна артерія);
7. a.intrarenalis(внутрішньониркова артерія);
8. r. uretericus(сечовідна гілка);
9. r. capsularis(капсульна гілка);
10. a. suprarenalis inferior(нижня надниркова артерія);
11. a. interlobaris(міжчасткова артерія);
12. aa. arcuatae(дугоподібні артерії);
13. aa interlobulares(міжчасточкові артерії).
У поверхневих шарах кіркової ниркової речовини
формуються зірчасті венули (vv. stellatae). Це
початкові вени кіркової речовини. Далі вени
повторюють хід артерій. Ниркова вена (v. renalis)
формується в нирковій пазусі, виходить з воріт нирки і
впадає в нижню порожнисту вену.
Структурно-функціональною одиницею нирки є
нефрон (nephron) (мал. 207, 208). Спочатку
розглянемо будову сечового канальця нефрона. Він
починається від капсули клубочка (capsula glomeruli),
що охоплює судинний клубочок і переходить у
проксимальну частину канальця нефрона (pars
proximalis tubuli nephroni), переходить далі. Ця
частина поділяється на згорнуту і пряму частину. Від
них відходить петля нефрона (ansa nephroni). Ця
петля має низхідну та висхідну частини (pars
descendens, et pars ascendens). Продовженням
петлі нефрона є дистальна частина канальця
нефрона (pars distalis tubuli nephroni), яка теж
поділяється на згорнуту і пряму частини. Від
147
дистальної частини канальця нефрона починається
збиральна ниркова трубочка (tubulus renalis
colligens). Збиральні трубочки, зливаються по 2-3,
утворюючи сосочкову протоку (ductus papillaris), яка
відкривається в дірчастому полі ниркового сосочка.
Серед нефронів, що розташовані в кірковій речовині
нирки, розрізняють так звані юкстамедулярні
нефрони (nephronum juxtamedulare). Ниркові тільця
цих нефронів розташовані на межі між кірковою та
мозковою речовиною нирки. Капілярні клубочки
юкстамедулярних

Мал. 207. Схема будови нефрона, сечового

Мал. 206. Артеріальні та венозні судини нирки
(схема):
1. a. Interlobaris(міжчасткова артерія);
2. a. arcuata(дугоподібна артерія);
3. a. corticalis radiata(променева кіркова артерія);
4. arteriola glomerularis afferens(приносна клубочкова артеріола );
5. glomerulus(клубочок);
6. arteriola glomerularis efferens(виносна клубочкова артеріола);
7. rete capilare(капілярна сітка);
8. r. capsularіs(капсульна гілка);
9. venula(венула);
10. v. arcuata(дугоподібна вена);
11. v. Interlobaris(міжчасткова вена);
12. arteriolaе rectaе(прямі артеріоли);
13. venula recta(пряма венула);
14. venulae stellatae(зірчасті венули);
15. vеnula interlobularis(міжчасточкова венула);
16. arteriola recta(пряма артеріола), що відходить від a. interlobaris.
канальця, співвідношення нефрона з артеріями:
1. glomerulus(клубочок);
2. tubulus contortus proximalis(проксимальний звивистий каналець);
3. tubulus rectus proximalis(проксимальний прямий каналець);
4. ansa nephrica(петля нефрона);
5. tubulus rectus distalis(дистальний прямий каналець);
6. tubulus contortus distalis(дистальний звивистий каналець);
7. tubulus renalis coligens(збірна ниркова трубочка);
8. tubulus renalis arcuatus(дугова ниркова трубочка);
9. tubulus coligens rectus(пряма збірна трубочка);
10. ductus papillaris(сосочкова протока);
11. foramen papillare(сосочковий отвір);
12. a. interlobaris(міжчасткова артерія);
13. a. arcuata(дугова артерія);
14. a. interlobularis(міжчасточкова артерія);
15. corpusculi renalеs(ниркові тільця);
16. arteriola glomerularis afferens(приносна клубочкова артеріола);
17. arteriola glomerularis efferens(виносна клубочкова артеріола);
18. capsula glomeruli(капсула клубочка);
19. medulla renalis (pyramis)(ниркова піраміда);
20. cortex renis(кіркова речовина нирки).
Юкстагломерулярний комплекс нирок. Біля
клубочка, тобто там, де в клубочок входить приносна
артеріола і виходить виносна артеріола,
розміщуються клітини, сукупність яких отримала назву
юкстагломерулярного комплексу. Клітини цього
комплексу продукують гормон ренін, який бере участь
у регулюванні артеріального тиску.

нефронів більші, ніж звичайні. Їх приносна

артеріола має такий самий діаметр, як і виносна
артеріола. Виносні артеріоли розгалужуються на прямі
артерії, які переходять у прямі венули. Ці венули
впадають у дугоподібні вени, утворюючи прямі
артеріоло-венулярні анастомози. Прямі судини
являють собою потенціальний обхідний шлях для
прямого проходження крові з артеріальної системи
нирки у венозну систему через юкстамедулярні Мал. 208. Ниркове тільце (схема):
клубочки. У нормі 80 % крові йде через звичайні 1. arteriola glomerularis afferens(приносна клубочкова артеріола);
кіркові клубочки, а 20% - через юкстамедулярні. 2. arteriola glomerularis efferens(виносна клубочкова артеріола);
3. rete capillare glomerulare (клубочкова капілярна сітка);
4. capsula glomeruli(капсула клубочка);
5. pars interna(внутрішня частина);
6. pars externa(зовнішня частина);
7. lumen capsulae(просвіт капсули);
8. pars proximalis tubuli nephroni(проксимальна частина канальця
нефрона).

148
 Функції нирки полягають у забезпеченні сталості
внутрішнього середовища організму, тобто
гомеостазу. Це, виведення чужорідних речовин та
продуктів обміну, регуляція концентрації натрію
(натрійуретична функція), об’єму позаклітинної рідини,
сталості концентрації іонів у крові, а також регуляція
кислотно-основного стану організму.
Сечовід (ureter), розміщений у заочеревинному
просторі черевної порожнини, порожнині таза (див.
мал. 209). Кожен сечовід починається від ниркової
миски і закінчується в сечовому міхурі. Сечовід має
три частини: черевну (pars abdominalis), тазову (pars
pelviсa) та внутрішньостінкову (pars intramuralis)
(міститься в стінці сечового міхура).
Сінтопія сечовода неоднакова справа та зліва.
Тому спочатку вивчіть синтопію правого сечовода.
Відшукайте сечовід у воротах нирки. Правий сечовід
розташований на поверхні великого поперекового
м’яза, позаду від низхідної частини дванадцятипалої
кишки, яєчкової (у чоловіків) чи яєчникової (у жінок)
артерії та вени, брижі тонкої кишки. Входячи в
порожнину таза, правий сечовід іде на рівні межової
лінії спереду від правої загальної клубової артерії та
правої загальної клубової вени. У тазі він іде спереду
від правих внутрішньої клубової артерії та внутрішньої
клубової вени.
Синтопія лівого сечоводу. Вийшовши з воріт лівої
нирки, де він розташований знизу і ззаду від ниркових
артерії та вени, лівий сечовід іде позаду від
дванадцятипало-порожньокишкового згину, яєчкової
(у чоловіків) чи яєчникової (у жінок) артерії та вени,
кореня брижі сигмоподібної кишки; на рівні межової
лінії таза він йде спереду від лівих зовнішньої клубової
артерії та зовнішньої клубової вени, потім спереду від
лівих внутрішньої клубової артерії та внутрішньої
клубової вени.
У порожнині таза у жінок сечовід проходить позаду
від яєчника, потім він огинає збоку шийку матки,
залягаючи тут між двома шарами широкої зв’язки
матки. Далі він розміщується між передньою стінкою
піхви і сечовим міхуром. Отже, біля матки сечовід іде
позаду від маткової артерії.
У чоловіків сечовід проходить зовні від
сім’явиносної протоки, потім іде позаду від неї і нижче
від верхнього кінця пухирчастої залози входить у
сечовий міхур.
Сечовід має три звуження: на початку - в місці
виходу із ниркової миски; у місці переходу черевної
частини сечоводу в тазову (на рівні межової лінії
таза); і в місці входу сечоводу в сечовий міхур.
Стінка сечоводу має три шари. Внутрішній шар -
слизова оболонка (tunica mucosa), вона покрита
перехідним епітелієм. Слизова оболонка утворює
поздовжні складки, тому на поперечному зрізі просвіт
сечоводу має форму зірочки. Середній шар - м’язова
оболонка (tunica muscularis). Це непосмуговані
м’язові волокна. Верхня частина сечоводу має
поздовжні та колові м’язові волокна, а в нижній частині
є вже три м’язових шари: два повздовжні (внутрішній і
зовнішній) та середній (коловий). Третім шаром стінки
сечоводу є зовнішня оболонка (tunica adventitia) -
пухка сполучна тканина.
Довжина сечоводу близько 30 см, діаметр – 7-8 мм,
у вузьких місцях – 3-4 мм. У разі опущення нирки
сечовід може загинатися, складатися петлями, що
унеможливлює виділення сечі.
Сечовий міхур (vesica urinaria) – це порожнистий
орган, в який відкриваються два (правий та лівий)
сечоводи і в якому починається сечівник (мал. 209).
На препараті вивчіть синтопію сечового міхура у
чоловіків та жінок.
Мал. 209. Сечовий міхур, передміхурова залоза.
Фронтальний розтин, вигляд сзаду:
1. apex vesicae(верхівка міхура);
2. corpus vesicae(тіло міхура);
3. plicae vesicae mucosae(слизові складки міхура);
4. trigonum vesicae(трикутник міхура);
5. plica interureterica(міжсечова складка);
6. ostium ureteris(вічко сечовода);
7. ostium uretrae internum(внутрішнє вічко сечівника);
8. prostata(передміхурова залоза);
9. pars prostatica, ostia ductuli prostatici(передміхурова частина,вічка
проточок передміхурових залозок);
10. ostium ductus ejaculatorius(вічко сім’явипорскувальної протоки);
11. utriculus prostaticus(передміхуровий мішечок);
12. uvula vesicae(язичок міхура).
У жінок сечовий міхур розміщений глибше, ніж у
чоловіків, тому він навіть у стані наповнення
залишається у малому тазі. Передня стінка сечового
міхура прилягає до задньої поверхні лобкового
симфізу, між міхуром і симфізом міститься венозне
сплетення. Знизу від сечового міхура розташований
глибокий поперечний м’яз промежини. До верхньої
поверхні сечового міхура прилягає передня стінка
матки. Задня стінка сечового міхура прилягає до
передньої поверхні шийки матки та до передньої
стінки піхви, причому з шийкою матки зв’язок
відбувається за рахунок пухкої сполучної тканини, тоді
як із піхвою – за рахунок волокнистої тканини.
Синтопія сечового міхура у чоловіків. Передня
поверхня сечового міхура межує з задньою поверхнею
лобкового симфізу. Знизу до міхура прилягає
передміхурова залоза, з якою міхур зв’язаний
м’язовими волокнами. До дна сечового міхура ззаду
прилягають ампули сім’явиносних проток, а з боків від
них – пухирчасті залози. Задня стінка сечового міхура
межує з передньою стінкою ампули прямої кишки. У
чоловіків до верхньої поверхні сечового міхура
прилягають петлі тонкої кишки.
Сечовий міхур має звужений, обернений догори і
вперед кінець, що називається верхівкою міхура (apex
vesicae). Вниз і назад спрямоване дно міхура (fundus
vesicae). Між верхівкою і дном міститься тіло міхура
(corpus vesicae). Дно сечового міхура, звужуючись
149
уперед і донизу, переходить у шийку міхура (cervix
vesicae).
Стінка сечового міхура складається із слизової
оболонки (tunica mucosa), підслизового прошарку
(tela submucosa), м’язової оболонки (tunica
muscularis) і розташованої зовні серозної оболонки
(tunica serosa) та підсерозного прошарку (tela
subserosa). Там, де серозна оболонка відсутня, стінку
сечового міхура покриває сполучнотканинна
оболонка. Завдяки великій кількості пухкої клітковини
в підслизовому прошарку слизова оболонка утворює
численні складки, коли сечовий міхур не наповнений.
Слизова оболонка покрита перехідним епітелієм. У ній
є слизові залози (glandulae vesicales) та лімфатичні
вузлики.
На дні міхура є ділянка трикутної форми, на якій
відсутні складки слизової оболонки. Це трикутник
міхура (trigonum vesicae). Відсутність складок
слизової оболонки в цьому трикутнику пояснюється
відсутністю тут підслизового прошарку. Тому слизова
оболонка зрощена щільно з м’язовою оболонкою. В
основі трикутника міхура розміщені праве та ліве вічка
сечоводу (ostium ureteris). Між ними проходить
міжсечовідна складка слизової оболонки (plica
interureterica). Складочка слизової оболонки над
отвором сечоводу виконує роль заслонки.
У верхівці трикутника міхура покажіть третій отвір.
Він веде в сечівник і називається внутрішнім вічком
сечівника (ostium urethrae internum). Навколо цього
отвору колові непосмуговані м’язові волокна стінки
сечового міхура утворюють м’яз – замикач сечового
міхура (m. sphincter vesicae). М’язова оболонка має
три шари непосмугованих м’язових волокон: зовнішній
і внутрішній поздовжні та середній коловий. Усі ці
м’язові волокна разом отримали назву м’яза –
випорожнювача міхура (m. detrusor vesicae).
Серозна оболонка, тобто нутрощева, покриває
сечовий міхур залежно від його наповнення. Порожній
сечовий міхур покривається екстраперитонеально, а
наповнений –мезоперитонеально. Значно наповнений
сечовий міхур піднімається вгору і розташовується
вище від лобкового симфізу. Коли сечовий міхур
піднімається вгору, його передня стінка
безпосередньо прилягає до поперечної фасції живота
на передній стінці черевної порожнини. Унаслідок
цього очеревина покриває задню стінку сечового
міхура. У клініці це положення використовують для
пункції сечового міхура, а також для операції:
розсікають передню черевну стінку, передню стінку
сечового міхура, не торкаючись очеревини.
Очеревина з сечового міхура переходить у
чоловіків по дну таза на передню стінку прямої кишки.
При цьому утворюється прямокишково-міхурова
заглибина.
У жінок очеревина з сечового міхура переходить на
передню стінку матки, при цьому утворюється
міхурово-маткова заглибина.
Товщина стінки сечового міхура в скороченому
стані 15 мм. Коли ж він розтягнений, стінка
стоншується до 2-3 мм. Місткість сечового міхура у
дорослих в середньому становить 350-500 мл.
Від верхівки сечового міхура до пупка йде
волокнистий тяж - серединна пупкова зв’язка. Вона
являє собою зарощену сечову протоку. Нижня частина
сечового міхура фіксована до стінок таза за рахунок
лобково-міхурового м’яза (m. pubovesicalis). У
чоловіків, крім того, є ще прямокишково-міхуровий
м’яз (m. rectovesicalis). Фіксують сечовий міхур також
передміхурова залоза у чоловіків, глибокий
поперечний м’яз промежини у жінок, кінцеві відділи
сечоводів, передміхурова частина сечівника.
Сеча, що утворюється в нирках, надходить у малі
ниркові чашечки, з них - у великі ниркові чашечки, а
звідти - в ниркову миску, а далі в сечовід. У сечовий
міхур сеча потрапляє по сечоводах внаслідок
перистальтичних скорочень їх м’язової оболонки та
активно виводться у сечовий міхур де й
накопичується. Через певні проміжки часу внаслідок
переповнення міхура подразнюються чутливі
рецептори, що є в стінці сечового міхура. Після цього
розслабляються внутрішній м’яз – замикач сечівника,
одночасно з цим скорочується м’яз – випорожнювач
міхура.
Сеча не повертається назад у сечоводи, оскільки
сечоводи входять у стінку сечового міхура косо, від
так, чим вищий тиск сечі в міхурі, тим щільніше
закриваються отвори сечоводів складкою слизової
оболонки. Отвори сечоводів відкриваються 2-3 рази
за 1 хв. Сприяють сечовипусканню також скорочення
м’язів живота.
Чоловіча статева система
(systema genitale masculinum).
До складу чоловічої статевої системи входять
внутрішні та зовнішні чоловічі статеві органи.
До внутрішніх чоловічих статевих органів
належать: яєчко, над’яєчко, сім’явиносна протока,
сім’яний канатик, пухирчаста залоза, передміхурова
залоза, цибулинно-сечівникова залозa.
До зовнішніх чоловічих статевих органів належать:
статевий член, чоловічий сечівник, калитка (мал. 210,
211).
Внутрішні чоловічі статеві органи
Чоловіча статева парна залоза - яєчко (testis)
розташоване в калитці. Воно має верхній кінець
(extremitas superior), нижній кінець (extremitas
inferior), бічну поверхню (facies lateralis),
присередню поверхню (facies medialis), передній
край (margo anterior) та задній край (margo
posterior). Передній край яєчка вигнутий назовні і
спрямований вперед і дещо вбік. Задній край
зв’язаний з над’яєчком і спрямований назад та
присередньо. Бічна поверхня яєчка випукла,
присередня – сплощена. Вісь яєчка проходить
вертикально з нахилом уперед і вбік. Розміри яєчка:
довжина – 4-4,5 см, ширина - 2,5-3,5 см, товщина – 2-
3 см. На верхньому кінці яєчка, ближче до його
заднього краю, міститься привісок яєчка (appendix
testis), який є залишком парамезонефральної
протоки.
Яєчко зовні покрито білковою оболонкою (tunica
albuginea). Уздовж заднього краю яєчка від білкової
оболонки всередину яєчка відходить щільний
прошарок сполучної тканини, що має назву
середостіння яєчка (mediastinum testis). Від
150
середостіння до білкової оболонки яєчка йдуть
перегородочки яєчка (septula testis). Вони поділяють
усе яєчко на часточки яєчка (lobuli testis). Їх
нараховується 250-300. У паренхімі
Мал. 210. Чоловічі статеві органи, сечовий міхур, сечівник.
1. Scrotum(калитка).
2. Testis(яєчко)
3. Lig. epididymidis superius(верхня зв’язка над’яєчка).
4. Lig. epididymidis inferius(нижня зв’язка над’яєчка).
5. Caput epididymidis(головка над’яєчка).
6. Corpus epididymidis(тіло над’яєчка).
7. Cauda epididymidis(тіло над’яєчка).
8. Ductus deferens(сім’явиносна протока).
9. Ampula ductus deferentis(ампула сім’явиносної протоки).
10. Glandula vesiculosa(пухирчаста залоза).
11. Ductus excretorius(вивідна протока).
12. Ductus ejaculatorius(сім’явипорскувальна протока).
13. Pars prostatica urethrae(передміхурова частина сечвника).
14. Prostata(передміхурова залоза).
15. Vesica urinaria(сечовий міхур).
16. Pars membranacea urethrae(перетинчаста частина сечівника).
17. Glandula bulbourethralis(цибулинно-сечівникова залоза).
18. Ductus glandulae bulbourethralis(протока цибулинно-сечівникової
залози).
19. Bulbus penis(цибулина статевого члена).
20. Pars spongiosa urethrae(губчаста частина сечівника).
21. Fossa navicularis urethrae(човноподібна ямка сечівника).
22. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
23. Glans penis(головка статевого члена).
24. Corpus cavernosum penis(печеристе тіло статевого члена).
25. Corpus spongiosum penis(губчасте тіло статевого члена).
яєчка є звивисті сім’яні трубочки (tubuli seminiferi
contorti), в кожній часточці їх є 2-3. Вони зливаються
й утворюють прямі сім’яні трубочки (tubuli seminiferi
recti), які йдуть до середостіння яєчка і там впадають
у сітку яєчка (rete testis). Із сітки яєчка починаються
12-15 виносних проточків яєчка (ductuli efferentes
testis). Усі вони виходять із яєчка і входять у головку
над’яєчка (мал. 212).
Мал. 211. Чоловічі статеві органи. Сагітальний розтин таза. Права
половина.
1. Vesica urinaria(сечовий міхур).
2. Ostium urethrae internum(внутрішнє вічко сечівника).
3. Prostata(передміхурова залоза).
4. Pars prostatica urethrae(передміхурова частина сечівника).
5. Ductus ejaculatorius(сім’явипорскувальна протока)
6. Ostium ureteris(вічко сечовода).
7. Bulbus penis(цибулина статевого члена).
8. Pars spongiosa urethrae(губчаста частина сечівника).
9. Fossa navicularis urethrae(човноподібна ямка).
10. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
11. Preputium penis(передня шкірочка статевого члена).
12. Rectum(пряма кишка).
13. Glandula bulbourethralis(цибулинно-сечівникова залоза).
14. Excavatio rectovesicalis(прямокишково-міхурове заглибнення).
15. Scrotum(калитка).
16. Anus(відхідник).
17. Lig. fundiforme penis(пращоподібна зв’язка статевого члена).
18. Corpus cavernosum penis(печеристе тіло статевого члена).
19. Corpus spongiosum penis(губчасте тіло статевого члена).
Над’яєчко (epididymis) має головку (caput
epididymidis), тіло (corpus epididymidis) та хвіст
(cauda epididymidis). На тілі та хвості яєчка помітні
відхильні проточки (ductuli aberrantes), що є
рудиментами мезонефральної протоки.
Білкова оболонка яєчка переходить у білкову
оболонку над’яєчка, що розташовується вздовж
заднього краю яєчка. Головка над’яєчка прилягає до
верхнього кінця яєчка, а хвіст розміщений внизу, біля
нижнього кінця яєчка. Між яєчком та над’яєчком
спереду розташована пазуха над’яєчка (sinus
epididymis).
Внутрішня будова над’яєчка. Воно складається з
окремих часточок (lobuli epididymidis), їх є 12-15. Ці
часточки мають конічну форму, тому їх ще називають
конусами над’яєчка (coni epididymidis). Вершини
часточок спрямовані в бік середостіння яєчка. Кожен з
виносних проточків (ductuli efferentes) яєчка,
увійшовши в головку над’яєчка, звивається й утворює
часточку над’яєчка. Найвище розташована перша
часточка видовжується, проходить уздовж усього
над’яєчка, отримуючи назву протоки над’яєчка (ductus
epididymidis). У протоку над’яєчка впадають проточки
усіх часточок над’яєчка. Сім’явиносна протока
(ductus deferens) починається від хвоста над’яєчка і є
продовженням протоки над’яєчка. Спочатку в калитці
вона йде позаду від над’яєчка, піднімаючись від
нижнього до верхнього кінця яєчка. Потім
151
сім’явиносна протока в складі сім’яного канатика
доходить до зовнішнього кільця пахвинного
Мал. 212. Будова яєчка та придатка яєчка (схема).
1. Extremitas superior(верхній кінець).
2. Extremitas inferior(нижній кінець).
3. Tunica albuginea testis(білкова оболонка яєчка).
4. Tubuli seminiferi contorti(звивисті сім’яні трубочки).
5. Tubuli seminiferi recti(прямі сім’яні трубочки).
6. Rete testis(сітка яєчка).
7. Ductuli efferentes testis(виносні проточки яєчка).
8. Lobuli epididymidis(часточки над’яєчка).
9. Ductus epididymidis(протока над’яєчка).
10. Ductus deferens(сім’явиносна протока).
каналу, входить у канал. Вийшовши з пахвинного
каналу через його внутрішній отвір, сім’явиносна
протока входить у порожнину таза. Вона огинає з боку
нижню надчеревну артерію, перехрещує зовнішню
клубову артерію, спускається по бічній стінці малого
таза вниз і назад. Далі в пресередньому напрямку
сім’явиносна протока проходить спереду від сечоводу
по задній поверхні сечового міхура, розташовуючись
між ним та прямою кишкою, досягає дна сечового
міхура. Цей відділ сім’явиносної протоки
розширюється, утворюючи ампулу сім’явиносної
протоки (ampulla ductus deferentis). Ампула має
довжину 3-4 см, ширину – 7-10 мм. Над
передміхуровою залозою ампула звужується і на рівні
верхнього краю передміхурової залози зливається з
вивідною протокою пухирчастої залози, утворюючи
сім’явипорскувальну протоку (ductus ejaculatorius),
яка відкривається в передміхурову частину сечівника.
У сім’явиносній протоці виділяють такі частини:
калиткову (pars scrotalis), канатикову (pars
funicularis), пахвинну (pars inguinalis), тазову (pars
pelvica). Довжина сім’явиносної протоки 50 см,
поперечник - 3 мм, просвіт становить 1/6 поперечника.
Стінка сім’явиносної протоки має три оболонки:
слизову (tunica mucosa), м’язову (tunica muscularis),
зовнішню (tunica adventitia).
Слизова оболонка утворює 35 поздовжніх складок,
в ампулах має дивертикули. М’язова оболонка
складається із зовнішнього та внутрішнього
поздовжніх і середнього колового шарів. М’язи
непосмуговані. Зовнішня оболонка утворена
сполучною тканиною.
Сім’яний канатик (funiculus spermaticus) – це
комплекс органів (сім’явиносна протока, судини,
нерви, м’язи, оболонки), які йдуть до яєчка та
над’яєчка або відходять від них. Інакше кажучи, це
комплекс органів, на яких підвішене яєчко з
над’яєчком.
Сім’яний канатик починається від верхнього кінця
яєчка і закінчується біля внутрішнього кільця
пахвинного каналу. До складу сім’яного канатика
входять: сім’явиносна протока, артерія сім’явиносної
протоки, вена сім’явиносної протоки, яєчкова артерія,
яєчкова вена, яка починається у вигляді
гроноподібного венозного сплетення; автономне
симпатичне сплетення сім’явиносної протоки,
лімфатичні судини; залишок піхвового відростка
(vestigium processus vaginalis), що є рудиментом
піхвового відростка (processus vaginalis) очеревини;
м’яз – підіймач яєчка (m. cremaster); фасція м’яза –
підіймача яєчка (fascia cremasterica); внутрішня
сім’яна фасція (fascia spermatica interna). М’яз –
підіймач яєчка, його фасція та внутрішня сім’яна
фасція розглядаються як оболонки сім’яного канатика.
Пухирчасті залози (glandula vesiculosa) є дві -
права і ліва. Розташовуються вони позаду від
сечового міхура, збоку від ампули сім’явиносної
протоки, вище від передміхурової залози, спереду від
прямої кишки (мал. 98). Кожна залоза звужена до низу
і переходить у вивідну протоку (ductus excretorius).
Довжина пухирчастої залози 5 см, ширина - 2 см,
товщина - 1 см. Зовні залози покриті зовнішньою
оболонкою (tunica adventitia) з м’язовими волокнами.
Слизова оболонка (tunica mucosa) утворює
поздовжні складки.
Пухирчаста залоза має у розтягнутому стані вид
трубочки, завдовжки 10-12 см, завтовшки 0,6-0,7 см.
Очеревина покриває тільки верхівки залоз. Пухирчасті
залози виробляють секрет, що становить рідку
складову частину сперми.
Передміхурова залоза (prostata) розташовується
в малому тазі (мал. 213). Спереду від неї
розміщується задня поверхня лобкового та венозне
сплетення, ззаду - пряма кишка, зверху - сечовий
міхур, знизу – поперечний глибокий м’яз промежини.
У передміхуровій залозі розрізняють основу (basis
prostatae), верхівку (apex prostatae), праву частку
(lobus prostatae dexter), ліву частку (lobus prostatae
sinister).
Своєю основою передміхурова залоза зростається
з сечовим міхуром. Вище від основи передміхурової
залози розташовані пухирчасті залози, а ближче до
них - ампули сім’явиносних проток (правої та лівої).
Верхівка передміхурової залози обернена донизу і
прилягає до поперечного глибокого м’яза промежини.
Залоза має передню поверхню (facies anterior),
обернену до лобкового симфізу, та задню поверхню
(facies posterior), обернену до прямої кишки.
Виділяють також нижньобічну поверхню (facies
inferiorcteralis), обернену до венозного сплетення та
до м’яза-підіймача відхідника.
У товщі залози проходять сечівник та дві (права та
ліва) сім’явипорскувальні протоки. Частина залози, що
розташовується позаду від сечівника, між правою та
лівою сім’явипорскувальними протоками, називається
середньою часткою (lobus medius), або перешийком
152
передміхурової залози (isthmus prostatae). Ця
частина в старечому віці може гіпертрофуватися, в
наслідок чого стискається сечівник і ускладнюється
сечовипускання, аж до повного припинення його.
Мал. 213. Передміхурова залоза, сім’яні міхурці, ампула
сім’явиносної протоки (вигляд спереду, передня
передміхурової залози, сім’яних міхурців та ампули сім’явиносної
протоки частково виглядалені).
1. Ampula ductus deferentis(ампула сім’явиносної протоки).
2. Ductus deferens(сім’явиносна протока).
3. Glandula vesiculosa(пухирчаста залоза).
4. Ductus excretorius(вивідна протока).
5. Ductus ejaculatirius(сім’явипорскувальна протока).
6. Pars prostatica urethrae(передміхурова частина сечівника).
7. Colliculus seminalis(сім’яний горбок).
8. Utriculus prostaticus(передміхуровий мішечок).
9. Prostata(передміхурова залоза).
10. Pars membranacea urethrae(перетинчаста частина сечівника).
Особливістю передміхурової залози є те, що вона
складається з трьох видів тканин: сполучної,
залозистого епітелію і непосмугованих м’язових
волокон. Її залозиста паренхіма (parenchyma) являє
собою окремі простатичні залозки (glandulae
prostaticae). Їх нараховують 30-40. Це альвеолярно-
трубчасті залози. Протоки двох таких простатичних
залозок зливаються, утворюючи одну спільну проточку
– передміхурової залози (ductuli prostatici). Таким
чином 15-20 проточків передміхурової залози
відкриваються в передміхурову частину сечівника
(pars prostatica urethrae). Непосмуговані м’язові
волокна розміщуються між окремими залозками і в
сукупності отримують назву м’язової речовини
(substantia muscularis). Унаслідок скорочення
м’язових волокон передміхурової залози виділяється
секрет залози.
Зовні передміхурова залоза покрита капсулою
(capsula prostatica). Верхівка залози фіксується до
глибокого поперечного м’яза промежини. Крім того,
залозу фіксують парні (права та ліва) лобково-
передміхурові м’язи (mm. puboprostatica), що йдуть у
стріловій площині від окістя лобкового симфізу до
залози.
Анатомічні утворення передміхурової частини
сечівника - сечівниковий гребінь (crista urethralis), на
якому розташований сім’яний горбок (colliculus
seminalis). У центрі сім’яного горбка є заглибинка -
передміхуровий мішечок (utriculus prostaticus) –
гомолог піхви у жінок. Сам сім’яний горбок являє
собою печеристу тканину, в якій є м’язові волокна.
Слизова оболонка в межах стінок предміхурового
мішечка вистелена одношаровим призматичним
епітелієм. По боках на сім’яному горбку відкриваються
сім’явипорскувальні протоки. На задній стінці
передміхурової частини сечівника біля сім’яного
горбка, а також і на ньому відкриваються проточки
передміхурової залози.
Цибулинно-сечівникова залоза (glandula
bulbourethralis) – парний орган (права та ліва)
розміром з горошину, округлої форми, поверхня
горбиста (мал. 214). Розміщена залоза в товщі
глибокого поперечного м’яза промежини, позаду від
проміжної частини чоловічого сечівника. Відстань між
залозами - 5-6 мм. Це складна комірково-трубчата
залоза. Протока цибулинно-сечівникової залози
(ductus gl. bulbourethralis), завдовжки 3-4 см,
відкривається в губчасту частину сечівника (bulbus
urethrae). Вічко проток залози щілиноподібні,
розташовані близько одне від одного.
стінка
Мал. 214. Чоловічі статеві органи, сечівник. Фронтальний розріз.
1. Vesica urinaria(сечовий міхур).
2. Trigonum vesicae(трикутник міхура).
3. Ostiі ureterеs(вічка сечоводів).
4. Plica interureterica(міжсечовідна складка).
5. Ostium urethrae internum(внутрішнє вічко сечовода).
6. Prostata(передміхурова залоза).
7. Pars prostatica urethrae(передміхурова частина сечівника).
8. Glandula bulbourethralis(цибулинно-сечівникова залоза).
9. Pars membranacea urethrae(перетинчаста частина сечовода).
10. Ostium ductus glandulae bulbourethralis(вічко протоки
сечівниково-цибулинної залози).
11. Pars spongiosa urethrae(губчаста частина сечівника).
12. Fossa navicularis(човноподібна ямка).
13. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
14. Glans penis(головка статевого члена).
15. Corpus cavernosum penis(печеристе тіло статевого члена).
16. Crus penis(ніжка статевого члена).
153
17. Bulbus penis(цибулина статевого члена).
18. Corpus spongiosum penis(губчасте тіло статевого тіла).
19. Corona glandis(вінець головки ).
20. Musculi regionis urogenitalis(м’язи сечостатевої ділянки).
Зовнішні чоловічі статеві органи
До зовнішніх чоловічих статевих органів належать:
статевий член, чоловічий сечівник, калитка (див.мал.
221, 225).
Калитка (scrotum), являє собою мішкоподібне
випинання передньої стінки черевної порожнини, в
якій розміщуються яєчка. Шари калитки та оболонки
яєчка відповідають шарам м’яких тканин передньої
стінки живота (мал. 215).
1. Шкіра калитки відрізняється від шкіри передньої
стінки живота тим, що не має підшкірно-жирової
клітковини, вона тонка, еластична, покрита волосками,
має сальні та потові залози, може збиратися в дрібні
складочки. У ній багато еластичних волокон, тому
шкіра калитки може розтягуватися. Калитка поділена
швом калитки (raphe scroti) на дві половини.
2. М’ясиста оболонка (tunica dartos), відповідає
підшкірній жировій клітковині передньої стінки живота.
Ця оболонка має в своєму складі непосмуговані
м’язові волокна, під час скорочення яких шкіра
калитки збирається в складочки. По середній лінії
калитки м’ясиста оболонка утворює перегородку
калитки (septum scroti).
Наступні шари тканин є оболонками яєчка.
3. Зовнішня сім’яна фасція (fascia spermatica
externa) - аналог обгортальної фасції живота.
4. Фасція м’яза - підіймача яєчка (fascia
cremasterica) утворена поверхневою обгортальною
фасцією живота.
5. М’яз – підіймач яєчка (m. cremaster)
утворюється волокнами, які відщепилися від
внутрішнього косого та поперечного м’язів живота. Він
утворений окремими м’язовими волокнами, між якими
є проміжки. Ці волокна виходять із поверхневого
пахвинного кільця й охоплюють яєчко у вигляді
петель. М’яз складається із посмугованих волокон,
але скорочується довільно.
6. Внутрішня сім’яна фасція (fascia spermatica
interna), утворена за рахунок поперечної фасції
живота. Ця фасція покриває яєчко, над’яєчко та
сім’яний канатик.
7. Піхвова оболонка яєчка (tunica vaginalis
testis) утворена очеревиною. Вона поділяється на дві
пластинки: пристінкову (lamina parietalis) та
нутрощеву (lamina visceralis). Пристінкова пластинка
вистилає зсередини внутрішню сім’яну фасцію.
Нутрощева пластинка покриває зовні яєчко та
над’яєчко, вона позбавлена підсерозного прошарку,
чим відрізняється від решти серозних оболонок.
Нутрощева пластинка складається тільки з одного
шару плоского мезотелію, який безпосередньо
покриває білкову оболонку яєчка з усіх боків, окрім
заднього краю, де до нього прилягає над’яєчко. У місці
переходу нутрощевої пластинки з яєчка на над’яєчко
утворюється пазуха над’яєчка (sinus epididymidis).
Угорі і внизу вона обмежована двома серозними
зв’язками: верхня зв’язка над’яєчка (lig. epididymidis
superius) з’єднує яєчко з головкою над’яєчка; нижня
зв’язка над’яєчка (lig. epididymidis inferius) з’єднує
яєчко з над’яєчком у місці переходу його тіла у хвіст.
Нутрощева пластинка переходить у пристінкову
пластинку піхвової оболонки вздовж заднього краю
яєчка. Між пристінковою та нутрощевою пластинками
утворюється замкнена серозна порожнина з
невеликою кількістю серозної рідини. У випадках, коли
рідини продукується багато, виникає водянка яєчка,
що потребує хірургічного лікування.
Мал. 215. Оболонки правого яєчка. Вигляд з боку.
1. Testis(яєчко).
2. Epididymis(надяєчко).
3. Cutis(шкіра).
4. Tunica dartos(м’ясиста оболонка).
5. Fascia spermatica externa(зовнішня сім’яна фасція).
6. M. cremaster et fascia cremasterica(м’яз-підіймач яєчка та його
фасція).
7. Fascia spermatica interna(внутрішня сім’яна фасція).
8. Lamina parietalis tunica vaginalis(пристінкова пластинка піхвової
оболонки).
9. Lamina visceralis tunica vaginalis(нутрощева пластинка піхвової
оболонки).
Статевий член (penis) має корінь (radix penis),
якій фіксується на лобкових кістках. Спереду від
кореня є тіло (corpus penis), яке закінчується спереду
головкою статевого члена (glans penis). На головці
статевого члена є щілина - зовнішнє вічко сечівника
(ostium urethrae externum). Зовнішнє вічко
обмежоване з боків правою та лівою губами.
Статевий член складається з двох (правого та
лівого) печеристих тіл (corpora cavernosa penis), які
зрослися між собою (див. мал. 225). Їх
верхньопередня поверхня називається спинкою
статевого члена (dorsum penis). До нижньозадньої
поверхні цих парних печеристих тіл статевого члена
прилягає третє тіло, яке називають губчастим тілом
статевого члена (corpus spongiosum penis). У ньому
проходить сечівник. Поверхня парних печеристих тіл,
до якої знизу прилягає непарне губчасте тіло,
називається сечівниковою поверхнею (facies
urethralis).
Будова парних печеристих тіл. На задньому кінці
кожного печеристого тіла є ніжка статевого члена
(crus penis). Правою та лівою ніжками обидва
154
печеристі тіла приростають до окістя нижніх гілок
лобкової та сідничої кісток. Кожна ніжка печеристого
тіла звідси йде вперед і присередньо, зростаючись
знизу від лобкового симфізу з таким самим
печеристим тілом протилежного боку. Передні кінці
кожного печеристого тіла загострені. Одне від одного
печеристі тіла відділяє відросток білкової оболонки –
перегородка статевого члена (septum penis).
В губчастому тілі статевого члена проходить
губчаста частина сечівника. Задній кінець губчастого
тіла розширений, утворює цибулину статевого члена
(bulbus penis), розташовану в товщі м’язів
промежини. На передньому кінці печеристого тіла
розміщена головка статевого члена, вільний край її
називається вінцем головки (corona glandis). У
ввігнутість головки статевого члена входять передні
загострені кінці парних печеристих тіл. Кожне з
печеристих тіл та губчасте тіло покриті білковою
оболонкою (tunica albuginea corporum cavernosum
et tunica albuginea corporis spongiosi). У печеристих
тілах є перекладки печеристих тіл (trabeculae
corporum cavernosorum), що відділяють одну від
одної печери печеристих тіл (cavernae corporum
cavernosorum). У губчастому тілі також є перекладки і
печери губчастого тіла (trabeculae corporis spongiosi
et cavernae corporis spongiosi).
Усі три тіла (два печеристих і губчасте) покриті
фасцією статевого члена (fascia penis). Зовні від
фасції, під шкірою розміщений шар пухкої сполучної
тканини без підшкірної жирової клітковини. Завдяки
цьому шкіра статевого члена рухома, розтяжна. У
ділянці головки статевого члена зовсім немає
підшкірної жирової клітковини. У місці переходу на
головку шкіра утворює два шари, які закривають всю
головку, - це передня шкірочка статевого члена
(preputium penis). У передній частині її є отвір.
Шкіра на головці статевого члена тонка, волога,
ніжна, вона не має слизових залоз, тому її не можна
розглядати як слизову оболонку.
Передня шкірочка статевого члена прикріплюється
до шийки головки, з’єднується по середній лінії з
вирізкою головки статевого члена за допомогою
вуздечки передньої шкірочки (frenulum preputii). Між
головкою статевого члена та внутрішнім шаром
передньої шкірочки утворюється щілиноподібний
простір, в якому міститься смегма – секрет залоз
передньої шкірочки. Характерно, що шкіра головки,
шийки та внутрішнього шару передньої шкірочки не
має сальних і потових залоз, тоді як на решті шкіри
статевого члена вони є.
Фіксуючий апарат статевого члена. До нього
належить підвішувальна зв’язка статевого члена (lig.
suspensorium penis) та подібна зв’язка статевого
члена (lig. fungiforte penis). Пращеподібна зв’язка –
це волокна поверхневої обгортальної фасції живота,
які у вигляді петель охоплюють корі статевого члена.
Підвішувальна зв’язка починається від поверхневої
обгортальної фасції в ділянці білої лінії живота над
лобковим симфізом, вплітається в фасцію статевого
члена і закінчується в білковій оболонці тильної
поверхні парних печеристих тіл статевого члена.
Чоловічий сечівник (urethra masculina)
починається внутрішнім вічком сечівника (ostium
urethrae internum) на дні сечового міхура і
закінчується зовнішнім вічком сечівника (ostium
urethrae externum) на головці статевого члена.
Чоловічий сечівник поділяється на чотири частини:
внутрішньостінкову (pars intramuralis), передміхурову
(pars prostatica), перетинчасту (pars membranacea) і
губчасту (pars spongiosa).
Сечівник має розширення та звуження.
Розширення є в передміхуровій частині і в ділянці
цибулини статевого члена (bulbus penis). Окрім того,
в ділянці головки статевого члена є човноподібна
ямка (fossa navicularis urethrae). Звуження є в
перетинчастій частині та в ділянці зовнішнього вічка
сечівника. Діаметр сечівника
5-7мм (при введенні в нього медичних інструментів
може розтягуватися до
10мм), довжина – 16-22см.
Частини сечівника.
Внутрішньостінкова частина починається від
внутрішнього вічка сечівника і закінчується в ділянці
виходу із сечового міхура. Передміхурова частина
сечівника - це найбільш захищена зовні частина
сечівника, оскільки вона розташована в товщі
передміхурової залози. На препараті розрізу
передньої частини передміхурової залози і передньої
стінки сечівника, розгляньте і вивчіть утворення, що
розміщені на задній стінці сечівника. Це, насамперед,
сечівниковий гребінь (crista urethralis). У середній
частині його розташований підвищений сім’яний
горбок (colliculus seminalis), у центрі якого є
передміхуровий мішечок (utriculus prostaticus). На
бічній поверхні сім’яного горбка справа та зліва
відкриваються відповідно права та ліва
сім’явипорскувальна протоки. На задній стінці
сечівника відкриваються численні (15-20) проточки
передміхурової залози.
Перетинчаста частина розміщена в товщі
поперечного глибокого м’яза промежини. Вона
оточена зовнішнім мя’зом - замикачем сечівника (m.
sphincter urethrae externus).
Губчаста частина сечівника проходить у товщі
губчастого тіла статевого члена. Починається вона в
межах цибулини статевого члена. Діаметр сечівника
на межі перетинчастої та губчастої частин дорівнює 4
мм, в ділянці передміхурової частини - 11 мм, діаметр
зовнішнього вічка сечівника -6 мм.
На слизовій оболонці сечівника відкриваються
протоки численних сечівникових залоз (glandulae
urethrales). Переважно у верхній стінці сечівника
перед цибулиною є сечівникові затоки (lacunae
urethrales).
Під слизовою оболонкою сечівника розташовується
шар непосмугованих м’язових волокон, які
складаються з двох шарів: внутрішнього
(поздовжнього, зовнішнього) та колового.
Жіноча статева система
(systema genitale femininum)
Жіноча статева система поділяється на внутрішні
жіночі статеві органи та зовнішні жіночі статеві органи
(мал. 227).
155

Внутрішні жіночі статеві органи
До внутрішніх жіночих статевих органів належать:
яєчник, матка, маткова труба, піхва (мал. 228, 229).
Яєчник (ovarium) - це парний орган, що
розташовується в малому тазі позаду від широкої
маткової зв’язки. Він утримується на брижі яєчника
(mesovarium), що є частиною широкої маткової
зв’язки. Яєчник бічною поверхнею прилягає до стінки
таза, до яєчникової ямки (fossa ovarica), що
розташована в місці поділу загальної клубової артерії
на зовнішню і внутрішню клубові артерії. Дном ямки є
внутрішній затульний м’яз, покритий затульною
фасцією та пристінковою очеревиною. Яєчник має
трубний кінець (extremitas tubaria), обернений до
торочок маткової труби, та матковий кінець
(extremitas uterina) дві вільні поверхні - присередню
(facies mеdialis) і бічну (facies lateralis) та два краї -
брижовий (margo mesovaricus) і вільний (margo
liber). У брижовий край яєчника входять яєчникова
артерія (гілка черевної аорти), нерви (симпатичні та
парасимпатичні), а виходять яєчникові вени та
лімфатичні судини.
Мал. 216. Жіночі статеві органи. Сагітальний розтин таза. Вигляд
справа.
1. Tuba uterina(маткова труба).
2. Ovarium(яєчник).
3. Corpus uteri(тіло матки).
4. Lig. teres uteri(кругла зв’язка матки).
5. Cervix uteri (portio supravaginalis cervicis)(шийка матки(надпіхвова
частина)).
6. Cervix uteri (portio vaginalis cervicis)(шийка матки(надпіхвова
частина)).
7. Excavatio rectouterina(прямокишково-маткове заглибнення).
8. Rectum(пряма кишка).
9. Peritoneum parietale(пристінкова очеревина).
10. Vesica urinaria(сечовий міхур).
11. Urethra feminina(жіночий сечівник).
12. Vagina(піхва).
13. Ostium vaginae(отвір піхви).
14. Anus(відхідник).
15. Clitoris(клітор).
16. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
17. Labium minus pudendi(мала соромітна губа).
18. Labium majus pudendi(велика соромітна губа).
19.Fornix vaginae(pars anterior)(склепіння піхви(передня частина))
Яєчник розміщений в очеревинній порожнині, але
зовні очеревиною не покритий. Він має білкову
оболонку (tunica albuginea), покриту одним шаром
кубічного епітелію. Строма яєчника (stroma ovarii)
утворена сполучною тканиною, в ній багато
еластичних волокон. Під білковою оболонкою яєчника
розташовується його кора (cortex ovarii). У центрі
яєчника залягає мозкова речовина (medulla ovarii).
Кора яєчника – це речовина, в якій розміщені
яєчникові фолікули. У новонародженої дівчинки є
близько 300 тис. первинних яєчникових фолікулів
(folliculi ovarici). У подальшому переважна їх
більшість атрофується, перетворюючись на зарослі
фолікули (folliculi ovarici atretici). Кілька сотень
первинних яєчникових фолікулів залишається і
протягом статевого віку жінки дозрівають. Фолікул, в
якому є дозріла жіноча статева клітина - яйцеклітина,
називається пухирчастим яєчниковим фолікулом
(folliculi ovarici vesiculosi). Коли пухирчастий
фолікул дозрів, він переміщується до білкової
оболонки яєчника, оболонка стоншується і, врешті-
решт, розривається разом з оболонкою пухирчастого
фолікула. З нього витікає рідина, разом з якою
яйцеклітина потрапляє в очеревинну порожнину.
На місці фолікула, який лопнув, розвивається
жовте тіло (corpus luteum). Розрізняють справжнє
жовте тіло (corpus luteum verum) та несправжнє
жовте тіло (corpus luteum spurium). Справжнє жовте
тіло розвивається у вагітних жінок, несправжнє жовте
тіло - за відсутності вагітності. Поступово на місці
несправжнього жовтого тіла формується білясте тіло
(corpus albicans). Справжнє жовте тіло функціонує
протягом усього періоду вагітності як залоза
внутрішньої секреції.
На препараті таза знайдіть зв’язки яєчника. Власна
зв’язка яєчника (lig. ovarii proprium) з’єднує його
матковий кінець з рогом матки (cornu uteri). Ця
зв’язка являє собою волокнисту тканину з
непосмугованими м’язовими волокнами, має форму
шнура (діаметр 3-5 мм), розміщеного між двома
шарами широкої маткової зв’язки.
Друга зв’язка - це підвішувальна зв’язка яєчника
(lig. suspensorium ovarii). Вона є складкою
очеревини, відходить від бічної стінки таза (на рівні
входу в малий таз) і прикріплюється до трубного кінця
яєчника. Частина широкої маткової зв’язки, до якої
прирощений яєчник, називається брижею яєчника
(mesovarium). У брижі яєчника, між її шарами
проходять судини та нерви яєчника.
Мал. 217. Внутрішні жіночі статеві органи. Вигляд ззаду.
1. Fundus uteri(дно матки).
2. Corpus uteri(тіло матки).
3. Cervix uteri (portio supravaginalis)(шийка матки (надпіхвова
частина)).
4. Isthmus tubae uterinae(перешийок маткової труби).
5. Ampulla tubae uterinae(ампула маткової труби).
156
 6. Infundibulum tubae uterinae(лійка маткової труби).
7. Fimbriae tubae uterinae(торочки маткової труби).
8. Ostium abdominale tubae uterinae(черевний отвір маткової труби).
9. Lig. suspensorium ovarii(підвішувальна зв’язка яєчника).
10. Lig. ovarii proprium(власна зв’язка яєчника).
11. Mesosalpіnx(брижа маткової труби).
12. Mesoovarium(брижа яєчника).
13. Mesometrium(брижа матки).
14. Ureter(сечовід).
15. Ovarium(яєчник).
16. Fimbria ovarica(яєчникова торочка).
Матка (uterus) розміщена в порожнині малого таза
між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою
сзаду: Це порожнистий м’язовий орган грушоподібної
форми, здавлений спереду назад. У матці розрізняють
дно (fundus uteri), тіло (corpus uteri) та шийку (cervix
uteri), два бокових краї (margo lateralis). Шийка матки
зрощена зі стінками піхви, частина шийки матки
розташовується в піхві, тому в ній виділяють
надпіхвову частину (portio supravaginalis cervicis) та
піхвову частину (portio vaginalis cervicis). Піхвова
частина (див. мал. 218) закінчується вічком матки
(ostium uteri). Вічко матки обмежоване передньою
губою (labium anterius) та задньою губою (labium
posterius). У жінок, що не народжували вічко округлої
форми, а у тих, що народжували має вигляд щілини.
Задня губа тонша і більше виступає в просвіт піхви.
Порожнина матки (cavitas uteri) має трикутну
форму. У порожнину матки відкриваються правий та
лівий маткові вічка маткової труби (ostium uterinum
tubae uterinae), вони розташовані в межах правого та
лівого кутів порожнини матки. На межі переходу тіла
матки в її шийку визначте перешийок матки (isthmus
uteri). Тут починається канал шийки матки (canalis
cervicis uteri), який сполучає порожнину матки з
порожниною піхви. У місці початку каналу шийки матки
розрізняють два внутрішніх вічка матки - анатомічне
та гістологічне (ostium anatomicum et hystologicum
uteri internum).
Стінка матки має такі шари: зовнішній шар, -
серозна оболонка утворена очеревиною (tunica
serosa); середній шар - м’язова оболонка, утворена
непосмугованою м’язовою тканиною (tunica
muscularis); внутрішній шар - слизова оболонка
(tunica mucosa).
Серозна оболонка це нутрощева очеревина, що
покриває матку і надпіхвову частину її шийки з усіх
боків, тобто матка покрита інтраперитонеально.
Переходячи з передньої стінки матки на задню стінку
сечового міхура, очеревина утворює міхурово-маткову
заглибину. Слід зауважити, що частина передньої
поверхні шийки матки очеревиною не покрита, тому
іноді матку відносять до органів, що покриті
очеревиною мезоперитонеально. У місці переходу із
задньої стінки матки очеревина покриває задню стінку
піхви (у межах заднього склепіння піхви) і передню
стінку прямої кишки, утворюючи прямо кишково-
маткову заглибину.
У м’язовій оболонці матки є тонкий
сполучнотканинний каркас. Розміщені в цьому каркасі
непосмуговані м’язові волокна переплетені в різних
напрямках. М’язова оболонка має багато кровоносних
судин, великих вен. Її поділяють на зовнішній,
середній та внутрішній м’язові шари. У період
вагітності м’язова оболонка стовщується, довжина
м’язових волокон збільшується в 10 разів, товщина - в
4 рази (товщина стінки матки наприкінці вагітності 0,5-
1см). Після пологів відбувається зворотний,
інволютивний, процес. Слизова оболонка має
товщину 1-1,5 мм в порожнині тіла матки, 2-3 мм в
каналі її шийки. На передній та задній стінках каналу
шийки матки утворюються пальмоподібні складки
(plicae palmatae). Слизова оболонка матки покрита
призматичним війчастим епітелієм. Війки епітелію
спрямовують пересування рідини в напрямку до
отвору матки. Епітелій слизової оболонки каналу
шийки матки має багато клітин, які виділяють слиз.
Крім того, зустрічаються і слизові залоз.
Мал. 218. Внутрішні жіночі статеві органи. Фронтальний розтин.
Вигляд ззаду.
1. Fundus uteri(дно матки).
2. Corpus uteri(тіло матки).
3. Cervix uteri (portio supravaginalis)(шийка матки(надпіхвова
частина)).
4. Cervix uteri (portio vaginalis)(шийка матки(піхвова частина)).
5. Ostium uterinum tubae uterinae(маткове вічко маткової труби).
6. Cavitas uteri(порожнина матки).
7. Isthmus uteri(перешийок матки).
8. Canalis cervicis uteri(канал шийки матки).
9. Ostium uteri(вічко матки).
10. Vagina(піхва).
11. Fornix vaginae(склепіння піхви).
12. Pars uterina tubae uterinae(маткова частина маткової труби).
13. Isthmus tubae uterinae(перешийок маткової труби).
14. Ampulla tubae uterinae(ампула маткової труби).
15. Infundibulum tubae uterinae(лійка маткової труби).
16. Fimbriae tubae uterinae(торочки маткової труби).
17. Ostium abdominale tubae uterinae(черевний отвір маткової
труби).
18. Ovarium(яєчник).
19. Lig. ovarii proprium(власна зв’язка яєчника).
20. Lig. suspensorium ovarii(підвішувальна зв’язка яєчника).
21. Ductuli epoophori transversi(поперечні проточки над’яєчника).
22. Ductus epoophori longitudinalis(повздовжня протока
над’яєчника).
23. Corpus luteum(жовте тіло).
24. Appendicis vesiculosae(пухирчасті придатки).
25. Folliculus ovarici vesiculosus(пухирчастий яєчниковий фолікул).
Маткові залози (glandulae uterinae) за своєю
будовою належать до простих трубчастих залоз і
мають вигляд роздвоєних трубочок. Біля вічка матки
війчастий призматичний епітелій, що покриває
слизову оболонку матки, замінюється на
багатошаровий плоский епітелій.
Зв’язки матки.
157
 Широка маткова зв’язка (lig. latum uteri) (права
та ліва), починається від краю матки i закінчується на
бічній стінці таза. Зв’язка має два шари очеревини: її
передній шар перейшов з передньої стінки матки, а
задній - із задньої стінки матки вздовж її краю. Верхній
край широкої маткової зв’язки вільний, вздовж нього
розміщена маткова труба. Нижній її край доходить до
дна таза, де передній шар переходить в очеревину,
що утворює міхурові-маткову заглибину, а задній - в
очеревину, що утворює прямо кишково-маткову
заглибину.
Частина широкої маткової зв’язки (див. мал. 228),
на якій утримується маткова труба, називається
брижею маткової труби (mesosalpinx). На задній
поверхні широкої маткової зв’язки розміщений яєчник,
до переднього краю якого прирощується брижа
яєчника (mesovarium), що є другою брижею в складі
широкої маткової зв’язки. Решта цієї зв’язки
називається брижею матки (mesometrium). Між
шарами широкої маткової зв’язки збоку та спереду від
шийки матки розміщена сполучнотканинна
приматкова клітковина (parametrium), яка
видозміненим підсерозним прошарком. Приматкова
клітковина переходить у клітковину, яка оточує
сечовий міхур, пряму кишку, піхву.
Позаду від широкої маткової зв’язки проходять
сечовід і маткова артерія. Це необхідно враховувати
під час операції видалення матки, щоб випадково не
перерізати сечовід замість маткової артерії.
Кругла маткова зв’язка (lig. teres uteri) - це
сукупність волокнистих та непосмугованих м’язових
волокон. Вона починається від рога матки нижче i
спереду від маткової труби, йде між двома шарами
широкої маткової зв’язки, по стінці малого таза, під
очеревиною, що її покриває, і через внутрішнє кільце
входить у пахвинний канал, виходить з нього через
зовнішнє кільце.
У межах зовнішнього отвору пахвинного каналу
зв’язка поділяється віялоподiбно на окремі пучки,
зміцнюючи зовнішнє кільце пахвинного каналу. Тому, у
жінок пахвинні грижі виникають рідше, ніж у чоловіків.
Закінчується зв’язка, вплiтаючись своїми волокнами в
шкіру лобка і великих соромітних губ.
Кардинальна зв’язка матки (lig. cardinale)
розташована в лобовій площині, має
сполучнотканинні та непосмуговані м’язові волокна,
починається від країв шийки матки, йде по дну таза
між двома шарами широкої маткової зв’язки, вздовж її
нижнього краю i закінчується на стінці таза. Ця зв’язка
парна, нижнім краєм зрощується з фасцією
промежини.
Прямокишково-матковi (ligg. rectouterina)
зв’язки проходять у стріловій площині. Вони
починаються від тазової поверхні крижової кістки і
куприка, розташовані збоку від прямої кишки, їх
волокна входять в стінку прямої кишки, доходять до
бічної поверхні шийки матки i прикріплюється до неї.
Матка фіксується парним (правим та лівим)
прямокишково-матковим м’язом (m. rectouterinus).
Він починається на задній поверхні шийки матки,
проходить збоку від прямої кишки (обмінюючись з нею
м’язовими волокнами), прикріплюється до окістя
тазової поверхні крижової кістки в межах II-III
крижових хребців. М’яз складається з непосмугованих
волокон, разом із прямо кишково-матковою зв’язкою
він розміщується в товщі прямо кишково-маткових
складок (plica rectouterina) очеревини.
Нормальне положення матки.
Положення, що характеризується нахилом тіла
матки вперед відносно шийки матки, коли вісь тіла
матки та вісь шийки матки утворюють кут, відкритий
вперед, називається антефлексією матки. Положення,
що характеризуються нахилом матки вперед відносно
осі таза, коли вісь матки і вісь таза утворюють кут,
відкритий вперед, називається антеверзією.
Маткова труба (tuba uterina) розміщена в малому
тазі, вздовж верхнього краю широкої маткової зв’язки,
очеревиною покрита інтраперитонеально.
Маткова труба має такі частини: маткову частина
(pars uterina); перешийок маткової труби (isthmus
tubaе uterina); ампулу маткової труби (ampulla tubae
uterinae); лійку маткової труби (infundibulum tubae
uterinae). Лійка маткової труби закінчується
торочками маткової труби (fimbriae tubae). Одна
є торочка найдовша і має назву яєчникової торочки
(fimbria ovarica). У лійці маткової труби відкривається
черевне вічко маткової труби (ostium abdominale
tubae uterinae), діаметром 2 мм. У порожнині матки в
куті між її дном та тілом відкривається маткове вічко
маткової труби (ostium uterinum tubae uterinae).
Діаметр цього вічка - 1,5 мм. Обидва вічкам маткових
труб відкриваються в основі «трикутника» порожнини
матки.
Шари стінки маткової труби: серозна оболонка
(tunica serosa), підсерозний прошарок (tela
subserosa), м’язова оболонка (tunica muscularis),
слизова оболонка (tunica mucosa). Слизова оболонка
утворює трубні складки (plicae tubariae), вона покрита
одношаровим призматичним війчастим епітелієм.
Залоз у стінці маткової труби немає. Однак частина
епітеліальних клітин виділяє секрет для зволоження її
слизової оболонки.
М’язова оболонка маткової труби - це
непосмугованi м’язові волокна, розташовані в два
шари: внутрішній - коловий (stratum circulare) та
зовнішній - поздовжній (stratum longitudinale).
Пересування яйцеклітини по матковій трубі від
яєчника в матку відбувається завдяки хвилеподібному
скороченню м’язової оболонки (від лійки труби до
матки) i коливанню війок епітелію слизової оболонки
маткової труби. Час просування яйцеклітини по
матковій трубі – 3 доби - 10 діб. Якщо яйцеклітина
запліднена в матковій трубі, вона проникає в
порожнину матки і фіксується до її стінки
(імплантується) - розвивається маткова вагітність.
Піхва (vagina) починається від шийки матки (див.
мал. 227) i закінчується отвором піхви (ostium
vaginae), який відкривається в присiнок піхви
(vestibulum vaginae). Піхва має передню та задню
стінки. Передня стінка (parіеs anterior) прилягає до
дна сечового міхура і зрощена з сечівником. Задня
стінка (parіеs posterior) – у верхній частині покрита
очеревиною, а в нижній прилягає до передньої стінки
прямої кишки. У піхві розташована піхвова частина
шийки матки (portio vaginalis cervicis). Між шийкою
матки (її піхвовою частиною) та стінками піхви
утворюється склепіння піхви (fornix vaginae). Воно
158
має передню, задню та дві бічні частини. Передня
частина (pars anterior) обмежована передньою
стінкою шийки матки та передньою стінкою піхви.
Задня частина (pars posterior), глибша, ніж передня,
обмежована задньою стінкою піхви та задньою
стінкою шийки матки. Бічні частини (partes laterales)
обмежовані бічною поверхнею шийки матки та
бічними частинами стінок піхви.
Спереду від піхви розташований сечовий міхур.
Нижче від сечового міхура до піхви прилягає задня
стінка сечівника. Стінку сечівника з передньою стінкою
піхви тісно з’єднує сполучна волокниста тканина,
завтовшки 1 см. Тут за певних умов можуть виникати
сечівникові-пiхвовi нориці. У випадках ускладненої
патології можуть також виникати прямокишково-
пiхвовi нориці. До піхви в межах передньої та бічної
частин склепіння прилягає сечовід. Він з’єднаний зі
стінками піхви сполучнотканинною клітковиною.
Навколо піхви розміщується добре розвинене венозне
сплетення.
Вивчіть будову стінки піхви. Вона має слизову
оболонку (tunica mucosa), м’язову оболонку (tunica
muscularis) і зовнiшню оболонку (tunica adventitia). У
зовнішній, оболонці є значна кількість еластичних
волокон, в неї вплітаються волокна м’язів промежини.
М’язова оболонка зрощена із зовнішньою та слизовою
оболонками. М’язову оболонку утворюють переважно
поздовжні непосмугованi м’язові волокна. До слизової
оболонки прилягають колові м’язові волокна. Колові
волокна найбільше розвинені навколо отвору піхви.
М’язові волокна піхви щільно переплетені з волокнами
м’язів промежини. Слизова оболонка піхви покрита
багатошаровим плоским епітелієм. Підслизового
прошарку немає. Слизова оболонка стінки піхви має
багато поперечних піхвових зморшок (rugae
vaginales). По середній лінії передньої та задньої
стінок піхви поперечні зморшки потовщуються,
підвищуються i разом утворюють передній та задній
стовпи зморшок (columna rugarum vaginae anterior
et posterior). У нижній частині переднього стовпа
зморшок утворюється сечівниковий кіль піхви (carina
urethralis vaginae). У цьому місці до зовнішньої
поверхні стінки піхви прилягяє сечівник. У межах
переднього та заднього стовпів зморшок піхви
розвинені підслизове венозне сплетення та
непосмугованi м’язові волокна. Це зумовлює значну
щільність стовпів зморшок піхви. Слизова оболонка
піхви залоз не має. Подекуди в ній зустрічаються
поодинокі лімфатичні вузлики. В основі слизової
оболонки розвинені еластичні волокна.
Зовнішні жіночі статеві органи
До зовнішніх жіночих статевих органів (ogana
genitalia feminina externa) відносять – жіночу
соромітну ділянку (pudendum femininum). До
соромітної ділянки належать: лобкове підвищення,
великі соромітні губи, малі соромітні губи, присінок
піхви, дівоча пліва, цибулина присінка, великі
присінкові залози, малі присінкові залози, клітор,
жіночий сечівник (мал. 219). Великі соромітні губи
(labia pudendi majora) - парні складки шкіри, які
обмежовують соромітну щілину (rima pudendi).
Спереду та ззаду від соромітної щілини права і ліва
великі соромітні губи з’єднуються між собою
передньою спайкою губ (comissura labiorum anterior)
та задньою спайкою губ (comissura labiorum
posterior). Шкіра великих соромітних губ зовні покрита
волоссям, має потові та сальні залозки, пігментована.
На присередній поверхні великих соромітних губ
волосся немає. Товщу великої соромітної губи
утворює підшкірна жирова клітковина, в якій
проходять еластичні волокна та венозні сплетення. У
шкірі передньої частини великої соромітної губи
закінчуються волокна круглої маткової зв’язки.
Малі соромітні губи (labia pudendi minora) - це
складки шкіри, що мають бічну і присередню поверхні.
Бічна поверхня прилягає до присередньої поверхні
великої соромітної губи, тоді як пресередні поверхні
обох малих соромітних губ обмежовують присінок
піхви.
Мал. 219. Зовнішні жіночі статеві органи.
1. Mons pubis(лобкове підвищення).
2. Labium majus pudendi.(велика соромітна губа)
3. Labium minus pudendi(мала соромітна губа).
4. Hymen(дівоча перетинка).
5. Ostium vaginae(отвір піхви).
6. Ostium ductus glandulae vestibularis major(отвір проток великих
присінкових залоз).
7. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
8. Clitoris(клітор).
9. Preputium clitoridis(передня шкірочка клітора).
10. Comissura labiorum anterior(передня спайка губ).
11. Comissura labiorum posterior(задня спайка губ).
12. Fossa vestibuli vaginae(ямка присінка піхви).
13. Frenulum clitoridis(вуздечко клітора).
14. Anus(відхідник).
15.Glans clitoris()
Задні кінці малих соромітних губ з’єднуються між
собою вуздечкою соромітних губ (frenulum labiorum
pudendi), яка обмежовує ззаду ямку присінка піхви
(fossa vestibuli vaginae).
Передній кінець малої соромітної губи розділяється
на дві ніжки: бічну та присередню. Бічна ніжка (права
та ліва) малої соромітної губи йде збоку від клітора і
охоплює його спереду, при цьому обидві бічні ніжки
з’єднуються між собою, утворюючи передню шкірочку
клітора (preputium clitoridis). Присередня ніжка малої
соромітної губи, розміщуючись позаду від клітора,
зростається з ним. З’єднуючись між собою, права та
159
ліва присередні малих соромітних губ утворюють
вуздечку клітора (frenulum clitoridis).
У малих соромітних губах відсутня підшкірна
жирова клітковина, в її шкірі немає потових залоз, але
є сальні залози. Основу малих соромітних губ утворює
сполучна тканина з великою кількістю еластичних
волокон та непосмугованих м’язових волокон, а також
венозні сплетення.
Присінок піхви (vestibulum vaginae) - ділянка, що
обмежована присередніми поверхнями малих
соромітних губ. Спереду від присінка піхви
розміщений клітор, а позаду від нього ямка присінка
піхви.
У присінок піхви відкриваються: зовнішній отвір
сечівника (ostium urethrae externum), що розміщений
між клітором (спереду) та отвором піхви (ззаду);
вивідні протоки великих пристінкових залоз; отвори
яких розташовані на при середній поверхні малих
соромітних губ, а також вивідні протоки малих
присінкових залоз (glandulae vestibulares minores).
Отвір піхви прикритий дівочою перетинкою (hymen) чи
її залишками. Це тонка сполучнотканинна плівка, яка
розміщена на межі між піхвою та її присінком. У
дівочій перетинці є один або декілька отворів, різних
за формою та розмірами. Дівоча перетинка являє
собою два шари слизової оболонки - один шар
обернений до піхви, другий - до присінка піхви.
Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским
епітелієм.
Отвір дівочої перетинки найчастіше круглий,
кільцеподібний. Рідше спостерігається півмісяцева
форма отвору. Іноді зустрічається губоподібна дівоча
пліва, яка має вигляд двох складок, що обмежовують
щілиноподібний отвір. Рідко спостерігається
природжена вада розвитку дівочої перетинки повне її
зарощення. У таких випадках отвір у дівочій перетинці
роблять оперативним шляхом.
Велика пристінкова залоза (glandula vestibularis
major) - парна комірково-трубчаста залоза завбільшки
з горошину. Вона розташована в товщі глибокого
поперечного м’яза промежини, в межах основи
великої соромітної губи. Довжина вивідної протоки
залози 1,5 см. Вивідна протока великої пристінкової
залози відкривається в присінок піхви, отвір протоки
розміщується на присередній поверхні малої
соромітної губи, на межі між задньою та середньою її
третинами.
Цибулина присінка (bulbus vestibuli) - є
печеристе утворення, що складається з парних
(правої та лівої) часток, з’єднаних між собою
проміжною частиною, що залягає між клітором і
зовнішнім вічком сечівника.
Права та ліва частки цибулини присінка
розташовані збоку від отвору піхви. Венозне
сплетення, що утворює цибулину присінка,
переплітається зі сполучнотканинними та
непосмугованими м’язовими волокнами, утворюючи
печеристі розширення.
Лобкове підвищення (mons pubis) - це ділянка
підшкірної жирової клітковини над лобковим
симфізом, покрита волоссям.
Клітор (clitoris) є гомологом печеристих тіл
чоловічого статевого члена. Він складається з двох
печеристих тіл (corpora cavernosa). Кожне з них має
ніжку клітора (crus clitoridis), яка приростає до окістя
нижньої гілки лобкової кістки. Ніжка клітора має
довжину 4 см. Права та ліва ніжки зближуються і,
з’єднавшись, утворюють тіло клітора (corpus
clitoridis), яке закінчується головкою клітора (glans
clitoridis). Печеристі тіла клітора утворені печеристою
тканиною, зовні вони покриті білковою оболонкою
(tunica albuginea). Головка клітора печеристої
тканини не має. Вона побудована із щільних пучків
волокон, між якими проходить велика кількість
кровоносних судин.
Жіночий сечівник (urethra feminina) починається
на дні сечового міхура внутрішнім вічком сечівника
(ostium urethrae internum) і закінчується зовнішнім
вічком сечівника (ostium urethrae externum), яке
розташоване приблизно на 2 см нижче і позаду від
клітора в присінку піхви. Позаду від сечівника
розташована піхва, стінки їх зрощені між собою.
Сечівник проходить позаду і знизу від лобкового
симфізу, пронизує глибокий поперечний м’яз
промежини. Діаметр сечівника 0,8-1,2 см, довжина
2,5-3,5 см. Між задньою поверхнею лобкового симфізу
та передньою стінкою сечівника розміщене венозне
сплетення. Стінка сечівника має два шари - слизову
оболонку (tunica mucosa) та м’язову оболонку (tunica
muscularis). На слизовій оболонці має поздовжні
складки. На задній стінці є найбільш виражена
складка – сечівників гребінь (crista urethralis).
Епітелій слизової оболонки вистилає сечівникові
заторки (lacunae urethrales). У слизовій оболонці є
розгалужені сечівникові залози (glandulae urethrales),
багато еластичних волокон. Навколо сечівника є
знаходиться добре розвинене венозне сплетення,
подібне до печеристої тканини. М’язова оболонка
утворена непосмугованими м’язовими волокнами. Є
два шари м’язової оболонки: внутрішній – поздовжній
та зовнішній - коловий, що зв’язаний з м’язовим
шаром сечового міхура в ділянці його трикутника.
Зовні від м’язової оболонки стінки сечівника
розміщується зовнішній м’яз-замикач сечівника (m.
sphincter urethrae externus). Він складається з
посмугованих м’язових волокон, скорочується
довільно. Цей м’яз охоплює верхню третину сечівника,
а в межах нижніх двох третин оточує сечівник і піхву.
Навколо внутрішнього вічка сечівника
розташований внутрішній м’яз-замикач сечівника (m.
sphincter urethrae internum). Він складається з не
посмугованих м’язових волокон і його скорочення
регулюються автономною нервовою системою.
Промежина (perineum)
Є два поняття промежини. Перше, вужче
(гінекологічне), визначає м’які тканини (шкіра, м’язи,
фасції), що розміщені між переднім краєм відхідника і
160
задньою спайкою великих соромітних губ у жінок та
задньою стінкою калитки у чоловіків. Друге, ширше
(анатомічне), поняття визначає промежину як
комплекс м’яких тканин, що формують тазове дно
і закривають нижній отвір таза, що обмежений:
спереду - нижнім краєм симфізу, ззаду - верхівкою
куприка, з боків - нижніми гілками лобкових i сідничних
кісток та сідничними горбами (мал. 131, 132).
Промежина має форму ромба. У чоловіків через
промежину проходять сечівник і пряма кишка, а у
жінок – ще й піхва. Промежину пронизують судини і
нерви зовнішніх статевих органів.
Умовна лінія, що з’єднує між собою обидва сідничні
горби, поділяє промежину на сечово-статеву і
відхідникову ділянки. По серединній лінії промежини
проходить швом промежини (raphe perinei), яке у
чоловіків продовжується у шов калитки. У сечово-
статевій ділянці промежини розміщені зовнішні статеві
органи, сечівник, відповідні м’язи, а у відхідниковій –
кінцевий відрізок прямої кишки, фасції та м’язи, тазова
діафрагма, відхідник, а з боків від прямої кишки, -
права і ліва сіднично-відхідникові ямки (fossaе
ischioanalеs), заповнені жировим тілом (corpus
adiposum fossae ischiorectales).
Мал. 220. Чоловіча промежина. Вигляд знизу.
1. M. bulbospongiosus(цибулинно-губчасте тіло).
2. M. ischiocavernosus(сідничо-печеристий м’яз).
3. M. transversus perinei profundus(глибокий поперечний м’яз
промежини).
4. Corpus perineale(промежинне тіло).
5. M. transversus perinei superficialis(поверхневий поперечний м’яз
промежини).
6. M. sphincter ani externus(зовнішній м’яз-замикач відхідника).
7. Anus.
8. M. levator ani(м’яз-підіймач відхідника).
9. M. gluteus maximus(великий сідничний м’яз).
10.Corpus anococcygeum(lig. anococcygeum)(відхідниково-
куприкове тіло(відхідиково-куприкова зв’язка)).
11. Tuber ischiadicum(сідничний горб).
Мал. 221. Жіноча промежина. Вигляд знизу.
1. M. ischiocavernosus(сідничо-печеристий м’яз).
2. M. transversus perinei profundus(глибокий поперечний м’яз
промежини).
3. M. transversus perinei superficialis(поверхневий поперечний м’яз
промежини).
4. M. bulbospongiosus(цибулинно-губчастий м’яз).
5. Corpus perineale(промежинне тіло).
6. Ostium vaginae(отвір піхви).
7. Ostium urethrae externum(зовнішнє вічко сечівника).
8. Glans clitoridis(головка клітора).
9. M. sphincter ani externus(зовнішній м’яз-замикач відхідника).
10. M. levator ani(м’яз-підіймач відхідника).
11. Corpus anococcygeum(lig. anococcygeum)(відхідниково-
куприкове тіло(відхідниково-куприкова зв’язка)).
12. Anus(відхідник).
13. Tuber ischiadicum(сідничний горб).
14. M. gluteus maximus(великий сідничний м’яз).
М’язи сечово-статевої ділянки промежини
поділяються на поверхневі та глибокі.
А. Поверхневі:
1. поверхневий поперечний м’яз
промежини (m. transversus perinei superficialis)
парний, починається від нижньої гілки сідничої
кістки, закінчується в промежинному тілі (corpus
perineale), яке він зміцнює;
2. цибулинно-губчастий м’яз (m.
bulbospongiosus) парний, починається від
промежинного тіла, переходить у два плоских
сухожилки, що охоплюють з боків печеристі тіла
статевого члена, закінчується на їx тильній
поверхні у фасції статевого члена. М’яз покриває
нижню поверхню цибулини статевого члена i
задню частину губчастого тіла. Функція: стискає
цибулину статевого члена, губчасте тіло, при
цьому сечівник звужується i стає коротшим; м’яз
виштовхує з сечівника сечу та сперму.
3. сіднично-печеристий м’яз (m.
ischiocavernosus) парний, починається від
нижньої гілки сідничної кістки, прикріплюється до
білкової оболонки печеристого тіла статевого
члена (клітора), сухожилкові волокна обох м’язів
перехрещуються, утворюючи петлю. Функція:
притискає корінь статевого члена до сідничої
кістки, бере участь в ерекції, стискає вени
статевого члена (клітора), сприяючи
кровонаповненню печеристих тіл. У жінок цей
м’яз рудиментарний.
Б. Глибокі м’язи сечостатевої ділянки:
161
 1. глибокий поперечний м’яз промежини
(m. transversus perinei profundus) починається
від нижніх гілок лобкової та сідничої кіcток, своїм
сухожилком вплітається в проміжне тіло. Функція:
зміцнює сечово-статеву ділянку, стискає
цибулино-сечівникові залози, що розташовані в
його товщі.
2. зовнішній м’яз-замикач сечівника (m.
sphincter urethraeexternus) - це колові м’язові
волокна, що оточують перетинчасту частину
чоловічого сечівника. Волокна м’яза з’єднані з
передміхуровою залозою. М’яз складається з
посмугованих волокон, унаслідок його
розслаблення відбувається виділення сечі (або
сперми).
М’язи тазової відхідникової промежини, також
поділяються на поверхневі та глибокі.
А. Поверхневі м’язи
1. зовнішній м’яз – замикач відхідника (m.
sphincter ani externus). Цей м’яз у вигляді кільця
оточує відхідник і прилеглу частину прямої кишки.
Biн має три частини: підшкірну (pars subcutanea)
(волокна якої оточують пряму кишку з боків,
вплітаються в шкіру спереду i ззаду від
відхідника); поверхневу (pars superfidalis), що
починається від відхідниково-куприкової зв’язки
(lig. anococcygeum) і верхівки куприка, обходить
пряму кишку з боків i закінчується в
промежинному тілі; глибоку (pars profunda)
найпотужнішу – що у вигляді кільця оточує пряму
кишку. М’яз переважно перебуває в скороченому
стані, має посмуговані, м’язові волокна, що
розслаблюються під час акту дефекації.
Б. Глибокі м’язи
1. м’яз-підіймач відхідника (m. levator ani)
парний (правий та лівий), закриває вихід із
малого таза. М’яз починається від нижньої гілки
лобкової кістки, затульної фасції і тазової
поверхні сідничної кістки. Пучки волокон м’яза
проходять збоку від прямої кишки, обходять її
ззаду, утворюючи з протилежним м’язом петлю. У
чоловіків м’яз проходить повз передміхурову
залозу, з’єднуючись з нею м’язовими волокнами.
М’яз прикріплюється до верхівки та бічних країв
куприка, до відхідниково-куприкової зв’язки.
Функція: піднімає дно таза і відхідникову частину
прямої кишки, притискає задню стінку прямої
кишки до її передньої стінки.
2. лобково-куприковий м’яз (m.
coccygeus) рудиментарний. Починається від
сідничої ості та крижово-остьової зв’язки,
прикріплюється до краю куприка i верхівки
крижової кістки. Функція: зміцнює тазову
діафрагму.
Фасції промежини.
До них належать: фасція промежини, нижня і
верхня фасція тазової діафрагми.
Фасція промежини (fascia perinei)
розташовується глибше від підшкірної жирової
клітковини промежини, має вигляд тонкого прошарку.
У чоловіків фасція продовжується в м’ясисту оболонку
калитки та у фасцію статевого члена. Фасція
промежини покриває поверхневий поперечний м’яз
промежини. У відхідниковій ділянці фасція виділяє
підшкірну жирову клітковину від жирового тіла
сіднично-відхідникової ямки.
Нижня фасція тазової діафрагми (fascia inferior
diaphragmatis pelvis). Розгляд її почніть з
вихідникової ділянки, де вона є продовженням фасції,
що покриває великий сідничний м’яз. Продовжуючись
вперед від нижнього краю великого сідничного м’яза,
нижня фасція тазової діафрагми переходить на
нижню поверхню м’яза-підіймача ви хідника.
Дійшовши до поверхневого поперечного м’яза
промежини, фасція поділяється на три шари -
поверхневий, середній та глибокий. Поверхневий шар
покриває поверхневий поперечний м’яз промежини,
сідничо-печеристий та цибулинно-печеристий м’язи.
Середній шар покриває нижню поверхню глибокого
поперечного м’яза промежини і зовнішнього м’яза-
замикача сечівника. Глибокий шар покриває верхню
поверхню глибокого поперечного м’яза промежини і
зовнішнього м’яза-замикача сечівника.
Поверхневий та середній шар нижньої фасції
тазової діафрагми зростаються з нижніми гілками
лобкових кісток та з гілками сідничних кісток, між ними
розташовані печеристі тіла статевого члена (ніжки
клітора).
Окрім того середній та глибокий шари у місці
з’єднання з нижніми гілками лобкових кісток
з’єднуються ще й між собою, утворюючи перетинку
промежини. У щілині між нижньою лобковою зв’язкою i
перетинкою промежини проходять спинкові артерія і
вена статевого члена (клітора).
Верхня фасція тазової діафрагми (fascia
superior diaphragmatis pelvis) у ділянці тазової
діафрагми покриває верхню поверхню м’яза-підіймача
відхідника. Дійшовши до рівня заднього краю
глибокого поперечного м’яза промежини, фасція
з’єднується з глибоким шаром нижньої фасції
діафрагми таза.
Сідничо-відхідникова ямка (fossa ischioanalis)
обмежована:
з боків - внутрішній затульний м’яз, покритий
затульною фасцією, i присередня поверхня сідничого
горба;
медіально - нижньою поверхнею м’яза-підіймача
відхідника і зовнішнім м’язом-замикачем відхідника;
ззаду - задніми пучками м’яза-підіймача відхідника i
сідничо-куприковим м’язом;
спереду – поверхневим та глибоким поперечним
м’язами промежини.
З обох боків від прямої кишки в сідничо-
відхідниковій ямці розміщується жирове тіло сідничо-
відхідникової ямки (corpus adiposum fossae
ischiorectalis). Тут можуть розвиватися запальні
процеси та нагноєння жирової клітковини.
Особливості м’язів зовнішніх статевих органів
жіночої промежини.
Цибулинно-губчастий м’яз проходить справа та
зліва від піхви. Він починається від промежинного
тіла, вкриває з боку велику присінкову залозу,
цибулину присінка і вплітається в печеристе тіло
162
клітора. Функція: стискує вени, що відводять кров з
цибулини присінка, сприяючи наповненню її кров’ю;
звужує отвір піхви; стискує великі залози присінка,
сприяючи виділенню з них секрету.
Сідничо-печеристий м’яз прикріплюється до
білкової оболонки печеристих тіл клітора на його
спинці. Функція: стискує вени і печеристі тіла клітора,
сприяючи просуванню крові до головки клітора i
перешкоджає відтіканню її у вени.
Зовнішній м’яз - замикач сечівника у жінок
охоплює не тільки сечівник, а й піхву. Пучки м’яза
обходять з боків сечівник та піхву i спереду від
сечівника перехрещуються з волокнами протилежного
м’яза, закінчуючись у сполучній тканині між сечівником
і перетинкою промежини. Позаду від піхви волокна
м’яза закінчуються в промежинному тілі. Функція:
стискає сечівник i отвір піхви.
Особливістю м’яза - підіймача відхідника у жінок
є те, що м’яз проходить повз піхву та сечовий мixyp,
вплітається м’язовими й еластичними волокнами в їx
стінки. Завдяки скороченню притягає задню стінку
піхви до передньої, звужуючи отвір піхви, піднімає дно
таза та відхідникову частину прямої кишки.
Волокна глибокого поперечного м’яза
промежини у жінок з’єднуються зі стінкою піхви, в
його товщі розташовані великі залози присінка.
Функція: скорочуючись, він стискає великі залози
присінка, сприяючи виділенню з них секрету.
Залози внутрішньої секреції
(glandulae endocrinae)
Регуляція функцій організму людини здійснюється
крім нервової системи гормонами ендокринних залоз.
В той же час ендокринна, або гуморальна (хімічна)
регуляція підпорядкована нервовій системі. Обидві
системи функціонально найтіснішим чином між собою
взаємодіють і становлять єдину нейрогуморальну
регуляцію організму. Крім того, залози внутрішньої
секреції знаходяться в дуже складних
взаємовідносинах між собою, так що порушення
роботи однієї з них відображається на діяльності
інших. Хімічна регуляція діє протягом тривалого часу,
стимулюючи або пригнічуючи процеси обміну речовин
і в самій нервовій системі.
Залози внутрішньої секреції за їх ембріональним
розвитком поділяються на такі групи:
1. ектодермальні залози:
а) гіпофіз і шишкоподібна залоза, що розвиваються
з епітелію ротової бухти та проміжного мозку;
б) мозкова речовина надниркових залоз, що
розвиваються з нервової трубки;
2. мезодермальні залози:
а) кіркова речовина надниркових залоз;
б) ендокринна частина яєчка або яєчника;
в) ендокринна частина передміхурової залози, що
розвиваються з епітелію вторинної порожнини тіла;
3. ентодермальні залози:
а) бранхіогенна група, що розвивається з епітелію
ротової бухти, зябрових кишень (щитоподібна залоза;
прищитоподібні залози, загруднинна залоза);
б) ендокринна частина підшлункової залози
(острівці підшлункової залози, що розвиваються з
епітелію кишкової трубки).
За функціональною взаємозалежністю залози
внутрішньої секреції поділяються на такі групи:
1. Група аденогіпофіза:
а) щитоподібна залоза;
б) кора надниркових залоз (пучкова та сітчаста
зони);
в) яєчко чи яєчник.
Основна роль у цій групі залоз належить
аденогіпофізу, його гормонам (аденокортикотропному,
соматотропному, тіреотропному і гонадотропному), які
регулюють діяльність названих залоз.
2. Група периферійних ендокринних
залоз, функція яких не залежить від гормонів
аденогіпофіза:
а) прищитоподібні залози;
б) кора надниркових залоз (клубочкова зона);
в) острівці підшлункових залоз.
Ці залози умовно називають саморегулівними,
наприклад, гормон острівців підшлункової залози
інсулін знижує рівень глюкози в крові, а підвищений
рівень останньої стимулює секрецію інсуліну.
3. Група ендокринних залоз нервового
походження:
а) великі та малі нейросекреторні клітини з
відростками, що утворені ядрами гіпоталамуса;
б) нейроендокринні клітини, які не мають відростків
(хроматофінні клітини мозкової частини надниркових
залоз та парагангліїв);
в) парафолікулярні клітини, або клітини
щитоподібної залози;
г) аргірофільні та ентерохромафінні клітини в
стінках шлунка, тонкої та товстої кишок.
Нейросекреторні клітини поєднують нервову та
ендокринну функцію (характеристику
нейросектеторної діяльності клітин гіпоталамуса
викладено в темі “Проміжний мозок”). Вони
сприймають нервові імпульси і виробляють у відповідь
нейросекрет, який потрапляє в кров або по відросткам
нервових клітин транспортується до інших клітин. Так,
клітини гіпоталамуса продукують нейросекрет, який по
відростках нервових клітин надходить у гіпофіз і
підсилює або гальмує його функцію.
4. Група ендокринних залоз
нейрогліального походження:
а) шишкоподібна залоза;
б) нейрогемальні залози (нейрогіпофіз та
серединне підвищення гіпоталамуса).
Секрет, що виробляється клітинами
шишкоподібного тіла, гальмує виділення
гонадотропних гормонів аденогіпофіза і, таким чином,
пригнічує діяльність статевих залоз. Клітини задньої
частки гіпофіза не продукують гормонів, а
забезпечують накопичення і виділення в кров
вазопресину та окситоцину, що продукуються
клітинами гіпоталамуса.
Щитоподібна залоза (glandula thyroidea) -
непарний орган масою 20-50 г; у віці після 55-60 років
об’єм та маса залози зменшується.
163
 Залоза розташована в передній ділянці шиї на рівні
гортані та верхнього відділу трахеї; складається з
двох часток - правої частки (lobus dexter) та лівої
частки (lobus sinister), з’єднаних вузьким перешийком
щитоподібної залози (istmus glandulae thyroidei),
який розташований на рівні II-III хрящів трахеї (мал.
233). Якщо перешийок відсутній, частки залози
роз’єднані. Верхні краї правої та лівої часток
щитоподібної залози розташовані нижче від верхнього
краю відповідної пластинки щитоподібного хряща
гортані. Нижні краї обох часток досягають рівня V-VI
хрящів трахеї. Задня поверхня кожної частки залози
прилягає до гортанного відділу глотки, початкового
відділу стравоходу, а також межує з передньою
поверхнею загальної сонної артерії. У 30% випадків
зустрічається пірамідна частка (lobus pyramidalis),
яка верхівкою іноді досягає тіла під’язикової кістки.
Мал. 222. Щитоподібна залоза. А - вигляд спереду, Б - вигляд
ззаду.
1. Lobus dexter(права частка).
2. Lobus sinister(ліва частка).
3. Isthmus glandulae thyroideae(перешийок щитоподібної залози).
4. Lobus pyramidalis(пірамідна частка).
5. Glandula parathyroidea superior(верхня прищитоподібна залоза).
6. Glandula parathyroidea inferior(нижня прищитоподібна залоза).
Щитоподібна залоза покрита сполучнотканинною
оболонкою - волокнистою капсулою (capsula fibrosa),
яка зрощена з гортанню та трахеєю. У зв’язку з цим
під час акту ковтання відбувається зміщення
щитоподібної залози. У товщу залози від капсули
відходять сполучнотканинні перетинки, які поділяють її
тканину на часточки (lobuli). Ці часточки вистелені
зсередини епітеліальними фолікулярними клітинами
кубічної форми.
Структурно-функціональною одиницею
щитоподібної залози є фолікул - утворення кубічної
форми, виповнене густою речовиною (колоїдом).
Остання містить гормон щитоподібної залози
тироксин, до складу якого входять білки й
амінокислоти, що адсорбують йод. Активна форма
гормону - тироксин, або Т4 - тетрайодтиронін.
Зменшення його кількості в крові збільшує вихід
тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), який в свою
чергу стимулює функцію щитоподібної залози, тобто
підвищує синтез тироксину за механізмом від’ємного
зворотного зв’язку. Головний ефект дії тироксину
полягає в підвищенні споживання кисню більшістю
органів і тканин людини. У разі збільшення
споживання організмом кисню і виділення тепла в
ньому відбувається посилений розпад білків і жирів.
Якщо рівень гормонів щитоподібної залози
підвищується (гіпертиреоз), розвивається дифузний
токсичний зоб (базедова хвороба). Гіпертиреоз
супроводжується підвищенням секреції гормонів
залози, симптомами якого є нервозність, тремтіння
рук, тахікардія, пітливість, втома, втрата маси тіла,
екзофтальм, збільшення розмірів щитоподібної
залози. Синтез гормонів при цьому збільшується в 3-
10 разів.
У разі зниження функції щитоподібної залози
зменшується споживання кисню та знижується
швидкість обмінних процесів, розвивається
гіпотиреоз. Якщо гіпофункція щитоподібної залози
набуває стійкого характеру, у дітей розвивається
кретинізм; у дорослих мікседема (набряки шкіри),
знижується основний обмін.
Прищитоподібні залози парні (дві верхні та дві
нижні). Верхня прищитоподібна залоза (glandula
parathyroidea superior) і нижня прищитоподібна
залоза (glandula parathyroidea inferior) належать до
числа життєво необхідних органів (див. мал. 233 б).
Розміри кожної залози такі: довжина 4-8 мм, ширина
3-4 мм, товщина 2-3 мм. Загальна маса залоз
становить у середньому близько 1 г. У дітей залоза
блідо-рожевого кольору, у дорослих – жовто-
коричневого. Залози мають власні волокнисті капсули,
добре кровопостачаються. Прищитоподібні залози
виділяють паратгормон (ПтГ), що регулює рівень
кальцію в крові та м’яких тканинах. Низький вміст
кальцію в крові посилює викид ПтГ в кровоносне
русло. ПтГ активує остеокласти, які руйнують кісткову
речовину, сприяючи її резорбції, при цьому у
кровоносне русло надходить вільний кальцій.
Органічна речовина кісток розпадається і разом з
кальцієм виводиться через нирки. Підвищена кількість
кальцію в крові може спричинятися до утворення
каменів у сечових шляхах.
Надниркова залоза (glandula suprarenalis) -
парний ендокринний орган, розміщений над верхнім
кінцем нирки в заочеревинному просторі (мал. 234).
Розрізняють три поверхні залози: передню (facies
anterior), задню (facies posterior) і ниркову (facies
renalis). Маса залози 12-13 г, довжина 5 см, ширина 3
см, висота 1 см. На передній поверхні розміщені
ворота (hіlum), через які із залози виходить
центральна вена (v.centralis). Зовні надниркові
залози покриті сполучнотканинною оболонкою, до якої
прилягає кіркова речовина (cortex). Вона складається
з трьох зон: клубочкової (zona glomerulosa), за нею
розміщена найширша пучкова зона (zona
fasciculusa), а на межі з мозковою речовиною
надниркової залози (medulla) - сітчаста зона (zona
reticularis). Ширина цих зон у товщі кіркової речовини
співвідноситься, відповідно, 1:9:3.
164

Мал. 223. Права і ліва нирки з наднирковими залозами. 1. Ren
dexter. 2. Ren sinister. 3. Glandula suprarenalis dextra. 4. Glandula
suprarenalis sinistra.
Великі клітини ендокриноцити пучкової зони
розміщаються рядами (“пучками”). Ендокриноцити
синтезують глюкокортикостероїдні гормони (кортизон,
гідрокортизон, кортикостерон), які регулюють обмін
вуглеводів, білків, ліпідів, стимулюють енергетичний
обмін, а також пригнічують запальні процеси в
організмі.
Ендокриноцити сітчастої зони синтезують статеві
гормони, більшою мірою чоловічі стероїди, подібні до
тестостерону яєчок, меншою мірою - жіночі статеві
гормони естрогени і прогестерон.
Кора надниркових залоз виробляє кортикостероїди,
які поділяються на три групи: а)
мінералокортикостероїди (альдостерон) – їх продукує
клубочкова зона; б) глюкокортикостероїди, до яких
крім кортизону, гідрокортизону, кортикостерону,
належать ще два гормони – II-дегідрокортикостерон і
II-дезоксикортикостерон, які виробляються в пучковій
зоні; в) статеві гормони (андроген, естроген,
прогестерон), які виробляються в сітчастій зоні.
Мозкова речовина надниркової залози, що
розташована в її центрі, побудована з великих клітин
округлої або полігональної форми, які виробляють
адреналін і норадреналін. Ці гормони називають
катехоламінами, вони мобілізують захисні сили
організму. Завдяки підвищенню рівня гормонів у крові
розщеплюється глікоген, зменшується його запаси в
м’язах та печінці.
Кіркова і мозкова речовини надниркової залози
мають різне походження. Кіркова речовина
розвивається з мезодерми (целомічного епітелію) між
коренем дорсальної брижі первинної кишки і сечово-
статевою складкою. Мезодермальні клітини
розташовуються між двома первинними утвореннями
нирок і називаються інтерреналовою тканиною. Вони
дають початок кірковій речовині, іноді з неї
утворюються додаткові надниркові залози (glandulae
suprarenalis accessoriae).
Мозкова речовина надниркових залоз має спільне
з нервовою системою походження. Вона розвивається
з ембріональних нервових клітин симпатобластів, які
формуються із закладок вузлів симпатичного
стовбура, і відокремлюються від нього,
перетворюючись на хромафінобласти, а останні - на
хромафінні клітини мозкової речовини.
Хромафінобласти мігрують з вузлів симпатичного
стовбура й утворюють поза хромафінні тільця -
розташовані вздовж черевної частини аорти - парні
аортальні параганглії (paragangla aortica), у товщі
вузлів симпатичного стовбура - симпатичні параганглії
(paragangliа sympathicа).
Вивчить функцію надниркових залоз, яка тісно
пов’язана з ендокринною функцією нирок. Відомі дві
основні гормональні системи нирок -
ренінангіотензивна система, що тісно пов’язана з
функцією надниркових залоз, печінки, легень, та
система простагландинового комплексу.
У нирці виробляється і виділяється в кров гормон
ренін. Він синтезується в спеціальній групі
епітеліальних клітин, названих юкстагломерулярними.
Ці клітини вистеляють приносну артеріолу і
розташовані між нею та частиною дистального
канальця (мал. 235). Різні чинники (зокрема, зниження
ниркового перфузійного тиску, посилення активності
симпатичного відділу автономної нервової системи,
зменшення загального об’єму позаклітинної рідини в
організмі, зміна електролітного складу рідини в
дистальному канальці, до яких чутливі
юкстагломерулярні клітини, стимулюють вихід реніну.
Ренін діє на глобулін плазми крові, що
синтезується в печінці та утворює ангіотензин-І. Під
впливом особливого ферменту, який знайдено в
легенях та нирці, ангіотензин-I розщеплюється,
утворюючи ангіотензин-II. Біологічно активний
ангіотензин-II є судинозвужувальним агентом. Таким
чином, ренінангіотензивна система бере участь у
виникненні та розвитку гіпертонічної хвороби.
Мал. 224. Схема юкстагломерулярного апарату нирки.
1. Клубочок.
2. Інтерстицій.
3. Еферентна артеріола.
4. Аферентна артеріола.
5. Юкстагломерулярні клітини.
6. Macula densa.
7. Нерви.
Другим основним ендокринним комплексом у нирці
є простагландинова гормоноподібна система, яка крім
нирок впливає на серцево-судинну систему і
нормалізує її діяльність.
Наднирникові залози продукують дві групи
гормонів: гормони кори надниркових залоз і гормони
мозкової речовини.
Ендокриноцити клубочкової зони кори надниркових
залоз виділяють мінералокортикостероїдний гормон
альдостерон, який регулює обмін натрію, беручи
165
участь у підтриманні загального гомеостазу й водно-
сольового обміну. Разом з реніном, альдостерон бере
участь у розвитку тяжкої хвороби артеріальної
гіпертонії. Підвищений вміст у крові альдостерону і
реніну призводить до виникнення артеріальної
гіпертензії. Крім того, альдостерон має здатність
посилювати перебіг запальних процесів.
У разі порушення функції кори надниркових залоз
(атрофія, ушкодження) розвивається аддісонова
хвороба - первинна недостатність надниркових залоз,
для якої характерно зниження синтезу альдостерону і
кортизону. Дефіцит цих гормонів і, передусім
(альдостерону) призводить до зниження іонів натрію в
крові і тканинах (гіпонатріємія) та підвищення рівня
іонів калію (гіперкаліємія).
Зменшення кількості натрію супроводжується
втратою тканинної рідини і зневодненням. Падіння
рівня кортизону призводить до слабкості, сонливості.
На шкірі у відкритих місцях з’являється відкладення
пігменту меланіну, шкіра набуває бронзового кольору.
Острівці підшлункової залози (insulaе
pancreaticі) відокремлені від екзокринної частини
підшлункової залози тонкими сполучнотканинними
прошарками (мал. 236). Острівців більше у хвості і
менше в головці підшлункової залози. Величина
острівців коливається від 0,1 до 0,3 мм і становить 1-
3,6% маси всієї залози. Загальна кількість острівців у
залозі від 200 тис. до 2 млн. Вони складаються з
ендокринних клітин інсулоцитів, які розвиваються з
ентодерми середнього відділу первинної кишки. Між
клітинами локалізовані гемокапіляри фенестрованого
типу, оточені перикапілярними просторами. Гормони
потрапляють в пери капілярний простір, а з них через
стінку капіляра у кров.
Мал. 225. Схема гістологічної будови острівця підшлункової
залози.
1. — клітини.
2. — клітини.
3. — клітини.
4. Кровоносний капіляр.
Ендокринна частина статевих залоз - це у
чоловіків і яєчник у жінок, які крім статевих клітин,
виробляють і виділяють у кров статеві гормони, що
впливають на формування вторинних статевих ознак.
Ендокринна функція яєчок здійснюється
інтерстиціальними ендокриноцитами, розташованими
в пухкій сполучній тканині між звивистими сім’яними
трубочками, поряд з кровоносними та лімфатичними
капілярами. Інтерстиціальні ендокриноцити яєчка
виділяють чоловічій статевий гормон тестостерон.
Дія тестостерону зумовлює розвиток вторинних
статевих ознак: огрубіння голосу, оволосіння в
пахвових та пахвинній ділянках, ріст волосся на
обличчі, збільшення розмірів зовнішніх статевих
органів. Під його впливом змінюється соматична
статура: плечі стають широкими, розвивається
м’язова система.
Якщо яєчка з певних причин не опустилися в
калитку, тобто залишились у черевній порожнині, де
температура вища, ніж у калитці, у чоловіка може бути
безпліддя.
Стан, зумовлений порушенням функції
інтерстиціальних ендокриноцитів, або відсутність
яєчок унаслідок природжених вад чи кастрації,
називається євнухоїдизмом. Для осіб, які страждають
на євнухоїдизм, характерні такі особливості будови
тіла: вузькі плечі, погано розвинені м’язи, жіночі риси
зовнішності, невеликі розміри статевих органів,
високий голос, відсутність оволосіння на лобку,
жіночий тип розташування підшкірної жирової
клітковини.
У яєчнику синтезуються статеві гормони естроген і
прогестерон. Естроген, або фолікулін, продукується
зернистим шаром дозріваючих фолікулів, а також
клітинами інтерстицію яєчника. Ріст фолікулів і
активізація інтерстиціальних клітин відбувається під
впливом фолікулостимувального гормону гіпофіза. На
овуляцію й утворення жовтого тіла впливає
лютеїнізуючий гормон, якому властива ендокринна
функція - клітини його виробляють гормон
прогестерон, останній підготовлює слизову оболонку
матки до сприйняття заплідненої яйцеклітини, а також
затримує розвиток фолікулів.
Менструація та овуляція належать до циклічних
процесів жіночого організму. Під час
постменструальної фази фолікули ростуть в яєчнику,
дозрівають і виробляють естрогени, а після овуляції з
фолікула, який лопнув, утворюється жовте тіло, що
секретує прогестерон - це гормон, який сприяє
збереженню цілісності слизової оболонки матки і
збільшенню його товщини. З цього моменту
починається передменструальна фаза, або фаза
жовтого тіла. Вона триває до кінця 28-го дня. Потім
цикл повторюється.
Слід зауважити, що естрогени виробляються
яйцеклітиною і відіграють важливу роль у
менструальному циклі, сприяючи розвитку матки та
грудних залоз. У наслідок дії естрогенів у пубертатний
період розвиваються вторинні статеві ознаки.
Гіпофіз (hypophysis) розташований в гіпофізній
ямці турецького сідла клиноподібної кістки і
відокремлений від загальної порожнини черепа
твердою оболоною головного мозку у вигляді
діафрагми сідла. Через отвір цієї діафрагми гіпофіз
з’єднаний лійкою з сірим горбом гіпоталамуса
проміжного мозку. Розміри гіпофіза у дорослої людини
такі: вертикальний - 0,5-1 см; поперечний - 1-1,7 см;
передньозадній - 0,5-1,6 см. Гіпофіз має форму
квасолі, його маса у чоловіків 0,5 г, у жінок 0,6 г. Зовні
гіпофіз покритий капсулою. Отвір діафрагми сідла над
гіпофізом менший, ніж розміри порожнини гіпофізної
ямки, у зв’язку з чим під час видалення із порожнини
166
черепа півкуль головного мозку ніжка лійки гіпофіза
відривається і він залишається в гіпофізній ямці
турецького сідла.
Гіпофіз поділяється на дві частки - передню (lobus
anterior) і задню (lobus posterior).
Передня частка називається аденогіпофізом (на
його долю припадає 70-80% від загальної маси
залози). Клітини аденогіпофіза синтезують та
виділяють у кров тропні гормони, функція яких полягає
у регуляції діяльності ряду периферійних ланок
ендокринної системи, тобто гіпофізозалежних органів;
а також впливає на лактоцити грудної залози,
меланоцити, сперматогонії яєчка тощо.
Задня частка має назву нейрогіпофіза, у ній
накопичуються та виділяються в кров синтезовані
нейросекреторними клітинами переднього
гіпоталамуса гормони окситоцин та вазопресин.
Зверніть увагу на механізм дії гормонів
аденогіпофіза:
 тиреотропний гормон (ТТГ) стимулює ріст і
дозрівання клітин щитоподібної залози, сприяє
синтезу і вивільненню гормонів;
 адренокортикотропний гормон (АКТГ)
стимулює ріст і дозрівання клітин кіркового шару
надниркових залоз, синтез і вивільнення
кортикостероїдів;
 фолікулостимулювальний гормон (ФСГ)
стимулює ріст і розвиток фолікулів яєчника з
наступним виходом з них естрогенів, а також ріст
яєчок і сперматогенез;
 лютеїнізувальний гормон (ЛГ) спонукає до
періодичного виходу яйцеклітини з яєчника (овуляції),
а також наступного розвитку жовтого тіла, що секретує
прогестерон; крім того ЛГ сприяє росту і розвитку
інтерстиціальних клітин яєчка, які виробляють
андрогени;
 соматотропний гормон (СТГ), сприяє росту і
розвитку кісток та інших тканин у ранньому віці;
 меланостимулювальний гормон (МСГ)
стимулює накопичення меланіну в шкірі;
 пролактин - головна його функція полягає в
ініціації та підтриманні лактації.
Для фізичного розвитку людини важливе значення
має соматотропний гормон (СТГ). У разі його
недостатності в дитячому віці виникає карликовість
(нанізм). У таких людей спостерігається зниження
рівня й інших гормонів, а часом - затримка статевого
розвитку. Якщо ж секреція СТГ у дітей підвищена
виникає гігантизм. Зріст таких людей досягає 2,5 м за
рахунок збільшення довгих трубчастих кісток кінцівок.
Гіперсекреція СТГ в похилому віці призводить до
акромегалії, тобто до збільшення: носа, вушних
раковин, губ, підборіддя, м’яких тканин обличчя та
пальців кінцівок.
Задня частка гіпофіза, або нейрогіпофіз
утворена розширеннями аксонів нейросекреторних
клітин надзорового та пришлуночкового ядер
гіпоталамуса, які продукують гормони вазопресин та
окситоцин.
Гормон вазопресин виявляє судинозвужувальну
та антидіуретичну дію, за що й отримав назву
антидіуретичного гормону (АДГ). Ще раз зверніть
увагу на функцію задньої частки гіпофіза, тобто
нейрогіпофіза, який виробляє антидіуретичний гормон
(АДГ), або вазопресин та окситоцин. АДГ впливає на
дистальну частину канальця нефрона та збиральні
канальці нирок, посилюючи реабсорбцію води і
знижуючи діурез. Це важливо для організму тварин,
які живуть у пустелях. На секрецію АДГ впливає
кількість води у крові і тканинах.
У разі патологічного зниження секреції вазопресину
виникає нецукровий діабет, для якого характерно
збільшення діурезу і вживання великої кількості води.
Зверніть увагу на те, які патологічні стани виникають,
якщо порушується функція аденогіпофіза.
Порушення виділення ФСГ та ЛТГ є причиною
затримки статевого розвитку, а також порушень
жирового обміну і передчасного статевого дозрівання.
Гіперплазія базофільних клітин передньої частки
гіпофіза призводить до вироблення надлишку АКТГ,
що в свою чергу спричинює гіперплазію кори
надниркових залоз і гіперпродукцію альдостерону. Це
призводить до непропорційного відкладення жиру у
верхній частині тіла: обличчя стає круглим,
місяцевоподібним, ціанотичним, у ділянці спини горб,
шкіра тіла має розтяги у вигляді білих смуг; хворі
слабкі, страждають на цукровий діабет, шкіра суха,
статеві функції знижені, психіка порушена. Таку
патологію називають первинним альдостеронізмом,
або хворобою Іценка-Кушинга.
Окситоцин стимулює скоротливу функцію м’язової
оболонки матки, утворення молока у грудній залозі під
час лактації, а також впливає на підвищення тонусу
непосмугованих м’язів травного тракту.
Шишкоподібна залоза (glandula pinealis)
належить до проміжного мозку і розташована в
поздовжній борозні між верхніми горбками пластинки
покрівлі середнього мозку. Тіло шишкоподібної залози
має овоїдну, або конічну форму. Маса шишкоподібної
залози у дорослої людини становить близько 0,2 г,
довжина, в середньому, 1,2 см, ширина 0,8 см,
товщина 0,5 см. Зовнішня поверхня залози покрита
волокнистою капсулою (capsula fibrosa), від якої в її
товщу відокремлюються перетинки, що ділять залозу
на часточки (lobuli). Кожна часточка шишкоподібної
залози складається з двох видів клітин -
нейросекреторних пінеалоцитів і гліоцитів.
Пінеалоцити синтезують близько 40 регулівних
пептидів, а також біологічноактивні аміни - серотонін і
мелатонін. Останній має здатність пригнічувати
секрецію гонадоліберину гіпоталамуса, сповільнюючи
статеве дозрівання. Максимального розвитку
шишкоподібна залоза досягає на 7-ому році життя,
після чого починається її вікова інволюція.
Центральним нейросекреторним органом, який
поєднує нервову і гуморальну регуляцію, є
гіпоталамус (hypothalamus). Гіпоталамус займає
близько від 5% маси мозку. Через гіпоталамус
центральна нервова система здійснює контроль над
регуляцією функцій внутрішніх органів. Прийнято
вважати, що гіпоталамус - це сукупність вищих центрів
функцій внутрішніх органів. Гіпоталамус складається із
скупчень нервових клітин, які утворюють близько 30
пар ядер, що розміщені в основі головного мозку,
навколо III шлуночка. Розрізняють дзьобове,
дорсальне проміжне, бічне та заднє гіпоталамічне
поля.
167
 У дзьобовому гіпоталамічному полі (аreа
hypothalamica rostralis) є такі основні пари ядер: над
зорове (nucleus supraopticus) та пришлуночкове
(nucleus paraventricularis). Клітини цих ядер
виробляють гормони вазопресин та окситоцин, які по
аксонах нейросекреторних клітин опускаються в
задню частку гіпофіза, звідки виводяться у кровообіг
аксовазальнами синапсами (мал. 237).
До середнього або проміжного гіпоталамуса (regio
hypothalamica intermedia) відносять
передньомедіальне та дорсоприсереднє підталамічні
ядра (nuclei hypothalamici ventromedialis et
dorsomedialis); дорзальне підталамічне ядро
(nucleus hypothalamicus dorsalis); лійкове ядро
(nucleus infundibularis); сірогорбове ядро (nucleus
tuberalis).
Нейрогормони, які виробляються клітинами ядер
гіпоталамуса носять загальну назву гормон-регулівних
факторів. Вони становлять систему переключення
впливу нервової системи на ендокринну. Серед цих
факторів виділяють ліберини і статини. Перші
стимулюють фізіологічні процеси, другі – пригнічують
їх. Досліджено сім ліберинів і три статини.
Ядра гіпоталамуса досить тісно пов’язані
аферентними й еферентними шляхами з гіпофізом,
вони здійснюють регулівний вплив на нервові
автономні та ендокринні функції організму.
Нейросекрет ядер гіпоталамуса здатний впливати
на функцію залозистих клітин гіпофіза, посилюючи або
пригнічуючи секрецію деяких його гормонів, які
регулюють діяльність окремих залоз внутрішньої
секреції. Відбувається подвійна або сходинкова
регуляція ендокринних залоз.
Підсумовуючи дію гормонів, необхідно засвоїти, що
виділення кожного тропного гормону гіпофіза
регулюється одним із гормон-регулівних факторів
гіпоталамуса. Винятком є ФСГ та ЛГ, виділення яких
не регулюються факторами гіпоталамуса.
Крім того, вироблення гіпофізом пролактину, а
також сомато- і меланотропного гормонів відбувається
під дією двох пар гормон-регулівних факторів:
пролактоліберіну та пролактостатину; соматоліберину
та соматостатину; меланоліберину та меланостатину.
Регуляція всіх інших гормонів та нейросекреції
гіпоталамуса відбувається за механізмом зворотного
зв’язку.
Гормони, що циркулюють у крові, можуть діяти на
гіпофіз або на гіпоталамус за так званим від’ємним
зворотним зв’язком. Підвищений рівень таких гормонів
у кровоносному руслі приводить до зниження рівня в
крові гормон-регулівних факторів і тропних гормонів
гіпофіза і, навпаки, низький рівень у крові гормонів
посилює вивільнення тропних гормонів.
Існують нервові зв’язки між гіпоталамусом і
нейрогіпофізом, однак вони відсутні між гіпоталамусом
та аденогіпофізом. Це пов’язано з тим, що гормони
гіпоталамуса надходять в аденогіпофіз по портальних
судинах (венулах), які розташовані в ніжці лійки. У разі
порушення цього шляху доставка гормон-регулівних
факторів з гіпоталамуса у гіпофіз припиняється.
Кровопостачання гіпоталамо-гіпофізної ділянки
здійснюється гілками внутрішньої сонної артерії
(верхньою та нижньою гіпофізними артеріями), а
також гілками артеріального кола великого мозку.
Верхні гіпофізні артерії кровопостачають аденогіпофіз,
а нижні нейрогіпофіз, вступаючи у контакт з аксонами
ядер гіпоталамуса. Верхні гіпофізні артерії входять у
середній гіпоталамус, де розгалужуються, утворюючи
капілярну сітку (первинне капілярне сплетення); в
останнє всмоктуються гормон-регулівний фактор
гіпоталамуса. Після контакту з терміналями аксонів
великих нейросекреторних клітин ядер гіпоталамуса,
ці капіляри збираються в портальні вени, які
опускаються вздовж лійки гіпофіза і входять у
паренхіму аденогіпофіза. Тут вони знову
розділяються, утворюючи сітку синусоїдних венозних
капілярів (вторинне капілярне сплетення).
Таким чином, кров потрапляє до аденогіпофіза,
попередньо пройшовши через проміжне поле
гіпоталамуса, де вона збагачується на гіпоталамічні
аденогіпофізотропні гормони. Відтік крові, насиченої
аденогіпофізними гормонами із численних капілярів
вторинного капілярного сплетення, здійснюється по
системі вен, що впадають у венозні пазухи твердої
мозкової оболони (печеристі та міжпечеристі), а далі в
загальний кровотік. Таким чином, ворітна система
гіпоталамуса є морфофункціональним компонентом
складного механізму нейрогуморального контролю
тропних функцій аденогіпофіза.
Функції гіпоталамуса. Центральна нервова
система рефлекторно здійснює контроль над
автономним відділом нервової системи, який регулює
діяльність внутрішніх органів через гіпоталамус;
завдяки сигналам від контрольних систем
гіпоталамуса, які надходять в центральні передвузлові
автономні відділи провідних шляхів головного та
спинного мозку. Також гіпоталамус регулює функції
життєзабезпечення: обмін речовин і травлення,
температуру тіла, водно-сольовий балансу, тиск і
об’єм крові, сон, емоційну і статеву сфери:
 регуляція температури тіла здійснюється
через рецептори шкіри, травної і дихальної
систем, що призводить до стимуляції центрів
гіпоталамуса, які посилюють обмін речовин;
 водно-сольовий баланс регулюється
осморецепторами, гіпоталамусом за рахунок
контролю тиску крові за участю гіпофіза, нирок і
над надниркових залоз;
 центр насичення та голоду розташований
у вентральному ядрі гіпоталамуса, імпульси
надходять від механорецепторів травного шляху і
глюкозорецепторів судин;
 тиск і об’єм крові регулюється
гіпоталамусом через хемо- і барорецептори
рефлексогенних зон аорти та порожнистих і
яремних вен;
 у гіпоталамусі розташовані центри
емоційної і статевої сфер; при подразненні
вентромедіальних ядер у тварин виникає
агресивна поведінка лють, немотивовані реакції;
 у підталамічній ділянці, на думку І.П.
Павлова, розташований центр сну, проте,
сучасними дослідженнями доведено, що сон є
особливим станом клітин кори великого мозку, а
зорові імпульси збуджують центри гіпоталамуса і
сприяють пробудженню людини від сну;
 гіпоталамус забезпечує постійність
внутрішнього середовища організму, тобто
168
 постійність осмотичного, гідростатичного і
температурного станів.

Мал. 226. Схема впливу гіпоталамогіпофізарної системи на органи.

1. Супраоптичне ядро гіпоталамуса. 2. Паравентрикулярне ядро
гіпоталамуса. 3. Відростки нервових клітин ядер гіпоталамуса. 4. 5.
6. Аденогіпофіз. 7. Нейрогіпофіз. 8. 9. Метафізи кісток. 10. Кора
наднирника. 11. Інтерстицій яєчка. 12. Сперматогенний епітелій
яєчка. 13. Стадії дозрівання яйцеклітини в яєчнику. 14. Жовте тіло
яєчника. 15. Матка. 16. Щитоподібна залоза. 17. Молочна залоза.
18. Нирка.

169