Plan de îngrijire al pacientului cu RUJEOLĂ

Rădulescu Roxana-Ionela
Diaconu Loredana Monica
Ciobanu Maria-Monica
Stoica Andreia
1. Date generale
 Nume și prenume: A.A.
 Vârstă : 5 ani
 Sex: F
 Religie: otodoxă
 Nume și prenume mama: M.A.
 Stare civilă: căsătorită
 Ocupație: studentă
 Religie: ortodoxă
 Nume și prenume tată: D.A.
 Stare civilă: căsătorit
 Ocupație : agent de poliție
 Religie: ortodox

2. Date variabile
 Condiții de viață- bune, alimentație corespunzătoare vârstei, diversificație corect
efectuată, masticație ușoară, reflex deglutitic prezent.
 Înălțime- 114 cm.
 Greutate- 17,3 kg.
 Temperatură corporală- 39,7*C.
 Grupa sanguină- 01, negativ.
 Acuitate vizuală- în conformitate cu vârsta.
 Acuitate auditivă- în conformitate cu vârsta.
 Alergii- negativ.
 Diureză- tranzit intestinal present, micțiuni nedureroase.
 Mobilitate- în limite normale.
 Somn- alterat.

 Antecedente heredocolaterale- tata-fără afecțiuni cronice în familia sa;

-mama- fără afecțiuni cronice în familie, neagă existența
unor afecțiuni acute recente.
  Antecedente personale:
 Născută la termen din mama primigestantă, prin naștere spontană, fără suferințe
marcate la naștere;
 Greutate la naștere- 3000g.
 Înalțime la naștere-50 cm.
 APGAR- 9 (colorație).
 Alimentată natural până la 5 luni, diversificat corect după această perioadă.
 Vaccinuri-efectuate conform schemei de vaccinare.
 Dezvoltare psihomotorie cu achiziții motorii și verbale corespunzătoare.
 Afecțiuni digestive și respiratorii ușoare, tratate ambulator.

Mod internare- U.P.U.

Motiv internare – stare generală alterată
-exantem superficial, nepruriginos
- insomnie
-febră
-anxietate
-durere la deglutiție
-disfonie
-cefalee
-catar oculo-nazal
-durere oculară
-tuse seacă iritativă
Pacienta este adusă la U.P.U. de către mama sa, care relatează că primele simptome au
debutat în urmă cu 3 zile cu agitație, febră, cefalee, tuse și s-a alterat progresiv, copilul
refuzând alimentația. Alterarea stării generale a continuat cu durere la deglutiție,
disfonie, , catar oculo-nazal, durere oculară febră care a crescut progresiv în ciuda
administrării de antitermice, motiv pentru care mama decide să se prezinte la camera
de gardă. Pacienta este internată pe secția de pediatrie pentru investigații și tratament
pe data de 12 mai 2021, ora 09:45.
Pacienta este examinată de către medical pediatru, care, pe baza exantemului și a
simptomelor stabilește diagnosticul: RUJEOLĂ.
Se recurge la internarea pacientei împreună cu mama într-un salon special, în scop
profilactic este sugerată izolarea acestora pe perioada bolii. Este stabilit tratamentul,
atât simptomatic cât și igieno-dietetic.
Stare generală- alterată.

Stare conștientă- păstrată.

Țesut conjunctiv- ușor alterat.

 Aparat respirator- torace normal conformat, simetric;
murmur vezicular ușor înăsprit bilateral;
F.R.- 20 r/min,
Ușor disconfort respirator manifestat prin tuse

Aparat cardiovascular- șoc apexian în spațiul V intercostal;

zgomote cardiace ritmice, bine conturate (95 b/min);
puls prezent bilateral, fără zgomote patologice supraadăugate.

Aparat digestiv- abdomen moale la atingere, mobil cu mișcările respiratorii;

ficat la rebord;
splină nepalpabilă;
tranzit intestinal prezent ;
apetit diminuat.

Aparat uro-genital- micțiuni nedureroase;

loji renale libere, nedureroase;
organe genital externe normal conformate.

Sitem osteoarticular- integru, mobil;

reflexe osteoarticulate bilateral prezente.

Sistem muscular- normoton, normokinetic.

Sistem ganglionar- ganglioni superficiali palpabili.

Țesut celular subcutanat- normal reprezentat.

Sistem nervos- fără semne de afectare meningiană.

Tegumente – palide, acoperite cu transpirații,

Alterare tegumente din cauza apariției exantemului.

Diagnostic Obiectiv nursing Intervenții Evaluare

nursing
autonome delegate
Cefalee Pacienta să nu -măsurarea Administrarea După o zi de la
mai prezinte funcțiilor vitale și medicației internare, pacienta nu
cefalee notarea acestora în prescrise. mai prezintă cefalee
F.O. Administrarea
-educarea antialgicului
pacientului și a prescris de
 mamei să medicului
întreprindă curant
activități și exerciții
care să reducă
acest disconfort
Anxietate Pacienta să nu -încurajarea Continuarea În urma discuțiilor cu
mai prezinte pacientei să administrării asistenta, pacienta
anxietate exprime își exprime tratamentului prezintă o vizibilă
frica și ce anume o diminuare a anxietății
cauzează .
-explicarea tuturor
tehnicilor, a rolului
și importanței
acestora.
-învățarea pacientei
tehnici de relaxare
Oftalmodinie Pacienta să nu Curățarea ochilor Continuă După 3 zile de la
mai prezinte bolnavei cu soluții administrarea internare pacienta nu
durere și special în acest tratamentului mai prezintă
disconfort la scop de căte ori disconfort ocular
nivel ocular este nevoie
-Îndepărtarea
secrețiilor oculare
Insomnie Pacienta să aibă -asigurarea unui Continuă În 24 h de la internare,
un somn bun, mediu propice administrarea pacienta prezintă o
nealterat odihnei medicației îmbunătățire vizibilă a
Învățarea prescrise de calității somnului
pacientului și medic
mamei să exercite
anumite tehnici
care să ajute la
obținerea și
menținerea unui
somn bun și
odihnitor
Alterarea Pacienta să -Aerisirea salonului administrarea După 3 zile, se
respirației prezinte bună -umidificarea tratamentului observă o
respirație și căi aerului din salon prescris îmbunătățire a
respiratorii -supravegherea respirației și căi
permeabile pacientei pentru a respiratorii
observa permeabile.
caracteristicile
tusei, notarea
acestora.
Hipertermie Pacienta să -aplicarea de Administrarea În 24 h, pacientul
prezinte comprese reci; tratamentului prezintă temperature
temperature -educarea pacientul Administrarea corporală în limite
corpului în limite să schimbe lenjeria de normale
normale de corp de câte ori antipirenice
este nevoie; schimb
lenjeria patului de
cate ori este
nevoie;
-menținerea
tegumentelor
pacientei curate și
uscate;
-administrarea de
lichide;

Risc de Pacientul să fie -Măsurarea Administrarea În 24 h, pacienta este

dezechilibru echilibrat funcțiilor vitale, a tratamentului echilibrată
hidroelectrolitic hidroelectrolitic gradului de simptomatic hidroelectrolitic
deshidratare și prescris de
notarea în F.O. către medic
-informare
pacientului și a
mamei cu privire la
alimentele și
lichidele premise, la
importanța
ingerării acestora