CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hà Nội, ngày 11 tháng 6 nǎm 2015
BIÊN BẢN SỐ M - 01NCV/NB
NGHIỆM THU NỘI BỘ CÔNG VIỆC XÂY DỰNG

Công trình: Nhà ở cho cán bộ công ty

Hạng mục: Nhà sinh hoạt chung
Địa điểm: Số 124 Nguyễn Ngọc Nại, Thanh Xuân, Hà Nội
1. Đối tượng nghiệm thu:
Lắp đặt ván khuôn
Vị trí thi công: Tầng 1 trục X1/Y1
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a) Đại diện công trường:
Ông (bà): Nguyễn Thanh Liêm Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường
Ông (bà): Trần Bình Lục Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
b) Đại diện Tổ thi công trực tiếp:
Ông (bà): Nguyễn Thế Anh Chức vụ: Tổ trưởng tổ thi công
Ông (bà): Chức vụ:
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 8 giờ 20 phút, ngày 11 tháng 06 năm 2015
Kết thúc: 9 giờ 00 phút, ngày 11 tháng 06 năm 2015
Tại: Công trình Nhà ở cho cán bộ công ty
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Hợp đồng thi công xây dựng số: 124/HĐ-XD
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được duyệt.
KT:01TC; KC:02TC; KC:03TC
- Những thay đổi đã được Chủ đầu tư chấp thuận.
- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng:
TCVN 4055 : 2012 Tổ chức thi công
TCVN 5308 : 1991 Quy phạm kỹ thuật an toàn trong xây dựng
TCVN 5637 : 1991 Quản lý chất lượng xây lắp công trình xây dựng. Nguyên tắc cơ bản
TCVN 4453 : 1995 Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép toàn khối. Quy phạm thi công và nghiệm thu.
Các tiêu chuẩn liên quan khác.
- Các tài liệu TN, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm chất lượng của đối tượng nghiệm thu:
- Biên bản nghiệm thu vật liệu, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng
- Nhật ký thi công của đơn vị thi công;
- Biên bản hiện trường (nếu có) số:
- Các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu.

b) Về chất lượng công việc xây dựng: Đảm bảo chất lượng
KẾT QuẢ KiỂM TRA
TT NỘI DUNG KIỂM TRA PHƯƠNG PHÁP
Có Không

Lắp đặt ván khuôn

Bằng mắt, đo bằng thước có chiều dài
1 Chủng loại, kích thước cấu kiện √
thích hợp
2 Kết cấu cốp pha √
3 Độ phẳng giữa các tấm ghép nối √
Độ kín, khít giữa các tấm cốp pha, giữa
4 √
cốp pha và mặt nền
5 Chi tiết chôn ngầm và đặt sẵn √
 6 Chống dính cốp pha √
7 Vệ sinh bên trong cốp pha √
Độ nghiêng, cao độ và kích thước cốp
8 √
pha
9 Độ ẩm của cốp pha gỗ √
10 Kết cấu đà giáo √

c) Về khối lượng đã thực hiện:

KHỐI LƯỢNG
TT TÊN CÔNG VIỆC ĐƠN VỊ
HỢP ĐỒNG THI CÔNG NGHIỆM THU

1 Lắp đặt ván khuôn

d) Các ý kiến khác (nếu có):

5. Kết luận:
- Đồng ý nghiệm thu và cho viết phiếu đề nghị Chủ đầu tư, kỹ thuật A nghiệm thu công việc trên.
Tổ Trưởng Thi Công
Chỉ Huy Trưởng Cán Bộ Kỹ Thuật
Trực Tiếp

Nguyễn Thanh Liêm Trần Bình Lục Nguyễn Thế Anh