‫دورة تدريبية خاصة للمملكة العربية السعودية‬

‫إدارة دورة اإليرادات‬

‫في القطاع الصحي‬
‫دورة تدريبية لمساعدتكم على اتخاذ قرارات عمل مدروسة‬
‫لتحسين النتائج المالية في قطاع الرعاية الصحية‬

‫‪www.Knwbility.com‬‬
 ‫مقدمة الدورة‬

‫‒ تشمل هذه الدورة على مقدمة إلى ادارة دورة اإليرادات وتكوين نظرة عامة‬
‫وشاملة على النشاطات المختلفة التي تدخل فى عملية إدارة دورة اإليرادات من‬
‫لحظة تسجيل المريض حتى تقديم الفواتير والتحصيل‪.‬‬

‫‒ تغطي وحدات الدورة التدريبية اللوائح واألنظمة الخاصة بالتأمين الصحي‬

‫بالمملكة العريبة السعودية‪.‬‬

‫‒ لقد قمنا بتضمين نشاطات مختلفة إلدارة دورة اإليرادات في الدورة التدريبية‬
‫والتي تهدف أن تكون مصدر للمعرفة ويساعدكم أيضا في تحديد نموذج إدارة‬
‫دورة اإليرادات المناسب لتحسين‬
‫اإليرادات والنتائج المالية‬

‫اهداف الدورة‬

‫في نهاية هذه الدورة سوف يتحقق اآلتي‪:‬‬

‫‒ فهم اإلصدارات المختلفة من األكواد المتاحة في أي ممارسة إلدارة دورة‬

‫اإليرادات والتعرف على االختالفات في إصدارات مختلفة من الترميز فيما‬
‫يتعلق بفواتير الرعاية الصحية‪.‬‬

‫‒ اكتساب فهم كامل لمفاهيم ومبادئ إدارة دورة اإليرادات التي تتراوح من‬
‫الترميز إلى بروتوكوالت التأمين واللوائح والفواتير باإلضافة إلى المطالبات‬
‫والتقديمات ومرفوضات التأمين والتسويات‪.‬‬

‫‒ فهم مفاهيم إدارة دورة اإليرادات و مفهوم الفوترة مما يؤدي إلى زيادة‬
‫اإليرادات وتحسين النتائج المالية‬
 ‫من سيستفيد من الدورة‬
‫مهنيو الرعاية الصحية الحريصون على فهم إدارة دورة اإليرادات‪:‬‬
‫‪ -‬األطباء‬
‫‪ -‬الممرضين والممرضات ومهنيو الصحة المساعدون‬
‫‪ -‬اإلداريين واختصاصي الفواتير‬
‫‪ -‬المدراء وقادة الفرق والمشرفون ورؤساء أقسام التأمين والترميز‬
‫‪ -‬كبار المديرين التنفيذيين الذين يحرصون على الحصول على نظرة عامة وشاملة‬
‫وفهم إدارة دورة اإليرادات‬

‫** مدة الدورة ‪ 20‬ساعة **‬

‫تعليم ذاتي‬

‫يمكن أيضًا تخصيص هذه الدورة التدريبية للمجموعات ‪،‬‬

‫مع توفير دعم المدرب للتعلم الفعال‪.‬‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -1‬مدخل إلى التأمين الصحي‬

‫مدخل إلى التأمين الصحي‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • جميع موظفين تنمية اإليرادات‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم صناعة‬ ‫وصف الدورة‬
‫التأمين في المملكة العربية السعودية بشكل عام و‬ ‫التدريبية‬
‫التأمين الصحي بشكل خاص حيث سيتم التركيز على‬
‫دور الجهات ذات العالقة في التأمين الصحي و آلية‬
‫العمل في شركات التأمين‬
‫مفهوم صناعة التأمين‬ ‫•‬ ‫المحتويات‬
‫الجهات ذات العالقة في التأمين الصحي‬ ‫•‬
‫إعداد وثائق التأمين الصحي‬ ‫•‬
‫االحتيال في التأمين الصحي‬ ‫•‬
‫فهم األركان والمبادىء القانونية للتأمين‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫معرفة المنتجات التأمينية‬ ‫•‬
‫فهم دور الجهات ذات العالقة في التأمين الصحي‬ ‫•‬
‫معرفة آلية إعداد وثائق التأمين الصحي‬ ‫•‬
‫فهم مفهوم االحتيال في التأمين‬ ‫•‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -2‬اللوائح واألنظمة الخاصة بالتأمين الصحي‬

‫اللوائح واألنظمة الخاصة بالتأمين الصحي‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • جميع موظفين تنمية اإليرادات‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح اللوائح واألنظمة‬ ‫وصف الدورة‬
‫الخاصة بالتأمين الصحي في المملكة العربية السعودية‬ ‫التدريبية‬
‫من خالل فهم األطر العامة التي تمت صياغتها من‬
‫قبل األمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني‬
‫مع التركيز على العالقة بين المرافق الحكومية‬
‫وشركات التأمين‬
‫الالئحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي‬ ‫•‬ ‫المحتويات‬
‫وثيقة الضمان الصحي التعاوني‬ ‫•‬
‫المرافق الصحية الحكومية وشركات التأمين‬ ‫•‬

‫• معرفة الالئحة التنفيذية لمجلس الضمان الصحي‬ ‫مخرجات التعلم‬

‫• فهم التحديدات واالستثناءات وجدول المنافع ضمن‬
‫وثيقة الضمان الصحي‬
‫• فهم اللوائح التنظمية الخاصة بالمرافق الصحية‬
‫الحكومية وشركات التأمين‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -3‬المصطلحات التأمينية والطبية‬

‫المصطلحات التأمينية والطبية‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • جميع موظفين تنمية اإليرادات‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى استعراض وشرح‬ ‫وصف الدورة‬
‫المصطلحات التأمينية والطبية المتداولة في إدارة‬ ‫التدريبية‬
‫دورة اإليرادات‬
‫• المصلحات التأمينية في رحلة المريض‬ ‫المحتويات‬
‫• المصطلحات التأمينية في إعداد المطالبات‬
‫• المصطلحات الطبية‬
‫معرفة وفهم مصطلحات تسجيل المريض والتحقق من‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫أهلية العالج‬
‫معرفة وفهم مصطلحات الموافقات‬ ‫•‬
‫معرفة وفهم مصطلحات الفوترة الطبية‬ ‫•‬
‫معرفة وفهم مصطلحات المطالبات‬ ‫•‬
‫معرفة وفهم مصطلحات المرفوضات وإعادة تقديم‬ ‫•‬
‫المطالبات‬
‫معرفة وفهم مصطلحات الحسابات والتسويات‬ ‫•‬
‫معرفة وفهم مصطلحات التخصصات واالجراءات‬ ‫•‬
‫واألمراض و األعراض الشائعة‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 4‬مفهوم إدارة دورة اإليرادات‬

‫مفهوم إدارة دورة اإليرادات‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • جميع موظفين تنمية اإليرادات‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم إدارة دورة‬ ‫وصف الدورة‬
‫اإليرادات وتمكين جميع الموظفين المعنيين في‬ ‫التدريبية‬
‫المرافق الصحية والمكاتب الخلفية من فهم الصورة‬
‫الشاملة إلدارة اإليرادات‬
‫• مقدمة عن إدارة دورة اإليرادات‬ ‫المحتويات‬
‫• مراحل إدارة دورة اإليرادات‬
‫• عوامل نجاح إدارة دورة اإليرادات‬
‫• فهم أهمية التحول إلى مفهوم إدارة دورة اإليرادات‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫• معرفة مراحل إدارة دورة اإليرادات‬
‫• معرفة العوامل التي تبنى عليها مؤشرات األداء التي‬
‫تؤدي إلى إنجاح إدارة دورة اإليرادات‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -5‬تسجيل مرضى التأمين والتحقق من أهلية العالج‬

‫تسجيل مرضى التأمين والتحقق من أهلية العالج‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • موظفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬
‫• مشرفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬
‫• مدير دورة اإليرادات‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح دور و مسؤوليات‬ ‫وصف الدورة‬
‫موظفين المكتب األمامي في دورة إدارة اإليرادات و‬ ‫التدريبية‬
‫تمكينهم من إتمام المهام الرئيسية في تسجيل المرضى‬
‫و التحقق من أهلية العالج‬
‫• المكتب األمامي في إدارة دورة اإليرادات‬ ‫المحتويات‬
‫• عمليات التسجيل و أهلية العالج‬
‫• شرح آلية التحقق من أهلية العالج‬
‫فهم دور موظف المكتب األمامي في إدارة دورة‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫اإليرادات‬
‫المقدرة على القيام بإجراءات تسجيل المرضى‬ ‫•‬
‫المقدرة على التحقق من أهلية العالج‬ ‫•‬
‫فهم آلية احتساب مبلغ التحمل‬ ‫•‬
‫استخدام المنصات االلكترونية في التحقق من أهلية‬ ‫•‬
‫العالج‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 6‬الموافقات المسبقة‬

‫الموافقات المسبقة‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫موظفين قسم الموافقات‬ ‫•‬
‫مشرفين قسم الموافقات‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم الموافقات و‬ ‫وصف الدورة‬
‫تمكين الموظفين المسؤولين في المرفق الصحي من‬ ‫التدريبية‬
‫فهم اإلطار العام و إجراءات العمل المتعلقة باالستعالم‬
‫و إرسال و متابعة الموافقات المسبقة‬
‫• اإلطار العام للموافقات‬ ‫المحتويات‬
‫• إجراءات عمل الموافقات‬
‫• شرح آلية إرسال الموافقات‬
‫فهم النظم و القواعد العامة للموافقات المسبقة‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫المقدرة على إرسال الموافقات المسبقة‬ ‫•‬
‫المقدرة على االستعالم عن الموافقات‬ ‫•‬
‫المقدرة على متابعة الموافقات المعلقة والمرفوضة‬ ‫•‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 7‬الفوترة الطبية‬

‫الفوترة الطبية‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين الخط األمامي في دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫موظفين قسم الموافقات‬ ‫•‬
‫مشرفين قسم الموافقات‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم الفوترة و‬ ‫وصف الدورة‬
‫تمكين الموظفين المسؤولين في المرفق الصحي من‬ ‫التدريبية‬
‫فهم اإلطار العام و إجراءات العمل المتعلقة بفونرة‬
‫الخدمات الطبية لإليرادات النقدية و إيرادات مرضى‬
‫التأمين‬
‫• اإلطار العام للفوترة‬ ‫المحتويات‬
‫• إجراءات الفوترة‬
‫فهم تطبيق الئحة األسعار في المرفق الصحي‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫فهم آلية الفوترة ضمن رحلة المريض‬ ‫•‬
‫فهم آلية احتساب نسبة التحمل‪/‬االقتطاع‬ ‫•‬
‫المقدرة على إصدار الفواتير بشكل سليم‬ ‫•‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 8‬المطالبات‬

‫المطالبات‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين قسم المطالبات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين قسم المطالبات‬ ‫•‬
‫مسؤولين مراجعة المرفوضات و إعادة التقديم‬ ‫•‬
‫مسؤولين التحصيل والتسوية‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم المطالبات و‬ ‫وصف الدورة‬
‫تمكين الموظفين المسؤولين من فهم اإلطار العام و‬ ‫التدريبية‬
‫إجراءات العمل المتعلقة بإعداد و مراجعة وتقديم‬
‫المطالبات إلى شركات التأمين‬
‫• تجهيز و مراجعة المطالبات‬ ‫المحتويات‬
‫• إجراءات تقديم المطالبات‬
‫• شرح آلية تقديم المطالبات‬
‫فهم مكونات المطالبة‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫المقدرة على متابعة عملية المراجعة للمطالبات‬ ‫•‬
‫فهم الدورة المستندية لتقديم المطالبات‬ ‫•‬
‫المقدرة على تقديم المطالبات االلكترونية‬ ‫•‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 9‬المرفوضات وإعادة تقديم المطالبات‬

‫المرفوضات وإعادة تقديم المطالبات‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين قسم المطالبات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين قسم المطالبات‬ ‫•‬
‫مسؤولين مراجعة المرفوضات و إعادة التقديم‬ ‫•‬
‫مسؤولين التحصيل والتسوية‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح أسباب رفض‬ ‫وصف الدورة‬
‫شركات التأمين للمطالبات المقدمة و تمكين الموظفين‬ ‫التدريبية‬
‫المسؤولين في المكتب الخلفي من مراجعة ومعالجة و‬
‫إعادة تقديم المرفوضات‬
‫• اإلطار الزمني للمرفوضات و إعادة التقديم‬ ‫المحتويات‬
‫• تصنيف و معالجة المرفوضات‬
‫• شرح آلية إعادة تقديم المطالبات‬
‫• فهم اإلطار الزمني لمعالجة المرفوضات وإعادة‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫التقديم‬
‫• المقدرة على تصنيف المرفوضات و معالجتها‬
‫• المقدرة على إعادة تقديم المطالبات المرفوضة‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ - 10‬الحسابات والتسويات‬

‫الحسابات والتسويات‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين قسم المطالبات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين قسم المطالبات‬ ‫•‬
‫مسؤولين مراجعة المرفوضات و إعادة التقديم‬ ‫•‬
‫مسؤولين التحصيل والتسوية‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح اإلطار العام إلدارة‬ ‫وصف الدورة‬
‫العالقات في التأمين الصحي وتمكين موظفي المكتب‬ ‫التدريبية‬
‫الخلفي من متابعة الحسابات مع شركات التأمين و‬
‫تسوية المبالغ و المخالصات المالية‬
‫• آلية متابعة الحسابات‬ ‫المحتويات‬
‫• آلية عمل التسويات‬
‫فهم اإلطار الزمني لعمليات الحسابات والتسويات مع‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫شركات التأمين‬
‫المقدرة على متابعة سداد المطالبات المقبولة‬ ‫•‬
‫المقدرة على تسوية و عمل المخالصات المالية‬ ‫•‬
‫المقدرة على المتابعة مع مركز الصلح والتسويات في‬ ‫•‬
‫مجلس الضمان الصحي‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -11‬مبادىء وأنظمة التصنيف في الترميز الطبي‬

‫مبادىء وأنظمة التصنيف في الترميز الطبي‬ ‫عنوان الدورة‬

‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫الحضور المستهدف • جميع موظفين تنمية اإليرادات‬

‫• تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مفهوم الترميز الطبي‬ ‫وصف الدورة‬
‫و شرح أنظمة التصنيف المستخدمة في الترميز الطبي‬ ‫التدريبية‬
‫كما سيتم شرح دور المرمز الطبي في إدارة دورة‬
‫اإليرادات‬
‫• مقدمة عن الترميز الطبي‬ ‫المحتويات‬
‫• أنظمة التصنيف الطبي‬
‫• دور المرمز الطبي في إدارة دورة اإليرادات‬
‫فهم أهمية الترميز الطبي‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫معرفة واجبات المرمز الطبي‬ ‫•‬
‫فهم أنظمة التصنيف الطبي االسترالية‬ ‫•‬
‫فهم دور ومهام المرمز الطبي في إدارة دورة‬ ‫•‬
‫اإليرادات‬
 ‫عرض محتوى الدورات التدريبية‬

‫الوحدة ‪ -12‬الترميز الطبي و الفوترة في المملكة العربية السعودية‬

‫الترميز الطبي و الفوترة في المملكة العربية‬ ‫عنوان الدورة‬

‫السعودية‬ ‫التدريبية‬
‫• تعلم ذاتي‬ ‫طريقة التقديم‬
‫• ورشة عمل‬
‫موظفين قسم المطالبات‬ ‫الحضور المستهدف •‬
‫مشرفين قسم المطالبات‬ ‫•‬
‫مسؤولين مراجعة المرفوضات و إعادة التقديم‬ ‫•‬
‫مسؤولين التحصيل والتسوية‬ ‫•‬
‫مدير دورة اإليرادات‬ ‫•‬
‫تهدف الدورة التدريبية إلى شرح مبادىء كل من نظام ترميز التصنيف‬ ‫•‬ ‫وصف الدورة‬
‫الدولي لألمراض – التعديل االسترالي و نظام الفوترة الخاص بمجلس‬ ‫التدريبية‬
‫الضمان الصحي التعاوني المستخدمين في المملكة العربية السعودية مع‬
‫شرح أهمية االلتزام بمبادىء التوثيق السريري‬

‫نظام ترميز التصنيف الدولي لألمراض – التعديل‬ ‫•‬ ‫المحتويات‬

‫االسترالي‬
‫نظام الفوترة ‪ -‬مجلس الضمان الصحي‬ ‫•‬
‫أهمية التوثيق السريري‬ ‫•‬
‫فهم المبادىء العامة لنظام ترميز التصنيف الدولي –‬ ‫•‬ ‫مخرجات التعلم‬
‫التعديل االسترالي‬
‫فهم اإلطار العام لنظام الفوترة الخاص بمجلس‬ ‫•‬
‫الضمان الصحي‬
‫فهم أهمية و دور التوثيق السريري في تحسين دورة‬ ‫•‬
‫اإليرادات‬
 ‫طرق التسجيل‬
‫‪elearning@Knwbility.com‬‬

‫الشهادة‬
‫سيتم منح المشاركين الذين يكملون هذا التدريب شهادة إتمام من‬
‫قبل ‪. Knwbility‬‬

‫الدفع‬
‫لحجز مقعدك لهذا التدريب‪ ،‬يرجى إكمال نموذج التسجيل ودفع‬
‫الرسوم كاملة قبل تاريخ االستحقاق‪ .‬تخضع جميع عمليات‬
‫التسجيل للقبول من قِبل ‪ Knwbility‬وسيتم تأكيدها معك كتابيا‪.‬‬

‫اإللغاء‬
‫ضا تخصيص هذه الدورة التدريبية‬‫يمكن أي ً‬
‫إذا قمت بالتسجيل والدفع مقابل حجز مقعد‪ ،‬ولم تتمكن من‬
‫للمجموعات ‪ ،‬مع توفير دعم المدرب للتعلم الفعال‪.‬‬ ‫حضور هذا التدريب‪ ،‬فنحن نرحب بشخص بديل ليحضر مكانك‪.‬‬
‫أي مشارك يُلغي اشتراكه خالل سبعة أيام أو أقل قبل بدء‬
‫تعتمد الرسوم على عدد المشاركين وساعات تدريس‬ ‫التدريب‪ ،‬يترتب عليه دفع الرسوم كاملة‪.‬‬
‫المدرب‪.‬‬
‫تحتفظ ‪ Knwbility‬بالحق في إلغاء هذا التدريب أو تغيير تاريخه‬
‫أو تغيير المدربين‪ ،‬إذا لزم األمر‪.‬‬

‫للتواصل‬

‫أحمد الغرباوي‬
‫مستشار التدريب‬

‫‪Knwbility‬‬

‫‪aelgharbawi@knwbility.com‬‬

‫‪+966 58 043 7115‬‬

‫حول ‪Knwbility‬‬
‫‪ Knwbility‬هي شركة تابعة لمجموعة ‪ ،Pulse Holdings‬وهي مجموعة من الشركات المتخصصة في تقديم‬
‫حلول إدارة دورة اإليرادات )‪ (RCM‬لقطاع الرعاية الصحية‪ Knwbility .‬هي مركز تدريب يقدم خدمات تعليمية‬
‫وتدريبية ألخصائيي الرعاية الصحية في المنطقة‪.‬‬

‫تم ترخيص برامج‪ Knwbility‬للتدريب المهني والتطوير اإلداري في مركز دبي للسلع المتعددة من قبل هيئة المعرفة والتنمية البشرية التابعة لحكومة دبي‪.‬‬