‫‪0‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات‬

‫االحتياط االجتماعي‬

‫‪2016/2017‬‬

‫تصميم األستاذ ‪ :‬مومني أشرف‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪1‬‬

‫ينقسم هذا الدليل لثالث ابواب رئيسية‬

‫الباب األول ‪ :‬الحقوق و اإلجراءات‬

‫الصفحة ‪• 2‬‬

‫الباب الثاني ‪ :‬التعويضات و التحمالت‬

‫الصفحة ‪• 7‬‬

‫الباب الثالث ‪ :‬مختلفات‬

‫الصفحة ‪• 19‬‬

‫مالحظة ‪ :‬جميع املعلومات تم استخالصها من املوقع الرسمي ل ‪CNOPS :‬‬

‫الدليل من أجل املنفعة العامة للمنخرطين و غير مخصص للنشر أو التوزيع أو ألغراض تجارية‪.‬‬
‫ال تنسونا من خالص الدعاء‪.‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪2‬‬

‫الباب األول ‪ :‬الحقوق و اإلجراءات‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫التسجيل لأول مرة‬

‫الزواج‬

‫التصريح بالأبناء‬

‫تغيير المشغل‬

‫التصريح بالإبن المعاق‬

‫الترمل‬

‫التقاعد‬

‫الباب الثاني ‪ :‬التعويضات و التحمالت‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الاستشارات الطبية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫التحاليل الاشعاعية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫التحاليل البيولوجية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫الأدوية التعويض يتراوح ما بين ‪ 70%‬و‪100%‬‬

‫علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها‬

‫الاستشفاءات ‪ :‬تحمل بنسبة تتراوح ما بين ‪90%‬و‪100%‬‬

‫المرأة الحامل ‪ :‬تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات‬

‫تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة‬

‫الأمراض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬

‫الأجهزة الطبية تعويض بنسبة ‪ %100‬من المبلغ الجزافي المحدد‬

‫الليزر و فحص شبكة العين ‪ :‬تحمل بنسبة ‪80%‬‬

‫الأمرا‬
‫العلاج بالخارج ‪ :‬تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة‬
‫ض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬
‫الباب الثالث ‪ :‬ملحقات‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪3‬‬

‫الباب الأول ‪ :‬الحقوق و الإجراءات‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫التسجيل لأول مرة‬

‫الفئات المستفيدة׃‬
‫تعتبرون مؤمنين خاضعين لإجبارية التأمين عن المرض في الحالات التالية ׃‬
‫‪ ‬موظفون أو أعوان في القطاع العام (الإدارة أو المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية)‬
‫‪ ‬ملحقون بمؤسسة غير منخرطة بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو موجودون في حالة استيداع‬
‫‪ ‬متقاعدون بالقطاع العام حاصلون على معاش لدى الصندوق المغربي للتقاع ‪CMR‬أ و لدى النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد‪RCAR‬‬
‫‪ ‬مستفيدون من المعاش الاستثنائي‬
‫‪ ‬مستفيدون من المعاشات التابعة للصناديق الداخلية للتقاعد‬
‫‪ ‬مستفيدون من المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان للفترة الممتدة ما بين ‪ 1956‬و ‪ 1999‬وفقا للإتفاقية الموقعة بتاريخ ‪ 05‬يوليوز ‪ 2007‬بين الدولة والمجلس‬
‫اﻹ ستشاري لحقوق الإنسان من جهة و الصندوق الوطني لمنظمات اﻹحتياط اﻹجتماعي من جهة أخرى‬
‫‪ ‬المؤمنون الذين كانوا يستفيدون من خدمات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي قبل دخول التغطية الصحية الإجبارية‬
‫حيز التنفيد وهم‪:‬‬
‫‪ ‬المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي‬
‫‪ ‬المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعد‪CIMR‬‬
‫كما يخضع ذوي حقوقكم لإجبارية التامين عن المرض ׃‬
‫‪ ‬زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬زوج المؤمنة بشرط ألا يكون مستفيدا من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم و البالغون من العمر ‪ 21‬سنة على الأكثر‪ ،‬مع تمديد السن إلى ‪ 26‬سنة بالنسبة للطلبة غير‬
‫المتزوجين الذين يتابعون دراسات عليا ف ي مؤسسات التعليم القطاع العام أو الخاص‪.‬‬
‫‪ ‬الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة شريطة إثبات أن وضعيتهم الصحية لا تسمح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة‬
‫نهائية و دائمة‬

‫الاشتراك ׃‬
‫إذا كنتم مؤمنين نشيطين ׃ يقتطع واجب اﻹشتراك من المنبع بنسبة ‪ %5‬من مجموع الأجور موزعة مناصفة بين المؤمن (‪ ) % 2.5‬و‬
‫مشغله‪(2.5 % ).‬‬
‫‪ ‬إذا كنتم من ذوي المعاش ׃ تحدد نسبة اﻹشتراك في ‪ %2.5‬من مجمل المعاشات‬
‫‪ ‬أما بالنسبة للمؤمنين الملحقين بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق و الموجودين في حالة الاستيداع فنسبة الاشتراك حددت في ‪.%5‬‬
‫أما إذا كنتم من ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان‪ ،‬فإنه لا تؤدون أي اشتراك و تتكلف الدولة بمصاريف العلاج وفق النسب المحددة قانونيا‬
‫و المطبقة على سائر المؤمنين‬
‫‪. ‬تتراوح قيمة اﻹقتطاع الشهري ما بين ‪ 70‬درهما كحد أدنى و ‪ 400‬درهما كحد أقصى‬

‫التسجيل ׃‬
‫شرة إجراءات التسجيل لدى الصندوق الوطني لمنظمات‬ ‫ا‬
‫ُ َ َ‬‫ب‬ ‫م‬ ‫عليكم‬ ‫يتوجب‬ ‫‪٬‬‬ ‫الاشتراك‬ ‫واجب‬ ‫ء‬ ‫أدا‬ ‫د‬ ‫بع‬ ‫و‬ ‫المستفيدة‬ ‫الفئة‬ ‫من‬ ‫إذا كنتم‬
‫الاحتياط الاجتماعي للحصول على بطاقة التسجيل التي تخول لكم الحق في الاستفادة من الخدمات المقدمة في إطار نظام التغطية‬
‫الصحية الإجبارية و ذلك بالإدلاء بالوثائق التالية ׃‬
‫‪ ‬اس تمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل (الإدارة أو المؤسسة العامة أو الجماعة المحلية) أو صندوق‬
‫التقاعد بالنسبة لأصحاب المعاش ‪.‬‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪4‬‬

‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‪،‬‬

‫‪ ‬صورتان شمسيتان‪،‬‬
‫‪ ‬بيان اﻹلتزام أو ورقة الأجر بالنسبة لمستخدمي المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية‪ ٬‬تثبت اقتطاع واجب الاشتراك‪،‬‬
‫يتم إيداع أو إرسال وثائق التسجيل بالمراكز التالية‪:‬‬
‫المصالح المركزية أو المندوبيات الجهوية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬قسم التسجيل و الاشتراكات في الحالات ال مستعجلة (تدخل جراحي مستعجل أو استشفاء على وجه السرعة‪)...‬على العنوان التالي‪,48 :‬‬
‫زنقة مولاي رشيد‪ ،‬شارع مولاي رشيد ‪ -‬الرباط‬
‫‪ ‬مقر التعاضدية التي تنتمي إليها أو إحدى مندوبياتها‪،‬‬
‫‪ ‬المؤسسة التي تشتغلون فيها‪،‬‬
‫‪ ‬مقر المجلس الوطني لحقوق الإنسان بالنسبة لضحايا انتهاكات حقوق الإنسان‬

‫التصريح بالأبناء ׃‬
‫يعتبر الأبناء من ذوي الحقوق‪ ٬‬لذا بإمكانهم الاستفادة أيضا من الخدمات المقدمة في إطار نظام التامين الإجباري عن المرض شريطة‬
‫الإدلاء بالوثائق التالية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن من الوجهين‪،‬‬
‫‪ ‬عقد الازدياد بالنسبة لكل ابن‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان للمؤمن و صورتان للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق ‪.‬‬
‫بالنسبة للابن الذي يتراوح سنه ما بين ‪ 21‬و ‪ 26‬سنة‪ ٬‬بنبغي إضافة الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للإبن سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬شهادة التمدرس‪ ،‬شهادة متابعة الدراسات العليا (تجدد سنويا)‬
‫التصريح بالإبن المعاق ׃‬
‫‪ ‬قرار مديرية المراقبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يثبت الإعاقة ‪.‬تحميل لائحة الوثائق المطلوبة للحصول‬
‫على موافقة مديرية‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن المعاق ( المهنة بدون) سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‪.‬‬
‫‪ ‬بالنسبة للطفل حديث الولادة‪:‬‬
‫‪ ‬في حالة خضوع الطفل حديث الولادة لعملية جراحية مباشرة بعد الولادة و تعذر توفير عقد الازدياد يمكن تقديم شهادة ولادة أصلية‬
‫تحمل اسم الأب و الأم و جنس المولود و تاريخ الازدياد في انتظار الحصول على عقد الازدياد في أجل لا يتعدى ‪ 30‬يوما‬
‫‪ ‬التصريح باليتيم القاصر ׃‬
‫‪ ‬في هذه الحالة يقوم الوصي بتقديم الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن المتوفي‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للوصي‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من عقد الوصاية‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للوصي‬
‫‪ ‬شهادة الكفالة‪،‬‬

‫الزواج‬

‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫‪ ‬زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬زوج المؤمنة‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪5‬‬

‫واجب الاشتراك ׃‬

‫لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي على زوجته أو زوجاته و نسبة الاشتراك تبقى في ‪ ٪ 5‬و نفس الشيء يتعلق بالزوجة المؤمنة‬
‫في حالة التصريح بزوجها‪.‬‬

‫التسجيل ׃ التصريح بالزوج (ة)‬

‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن (ة) و الزوج (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من عقد الزواج‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزوج (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬شهادة عدم العمل للزوج أو الزوجة‬
‫‪ ‬في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية يجب جلب شهادة عدم العمل‬
‫في حالة تسجيل الزوج غير العامل‪ ،‬تطلب نفس الوثائق المذكورة أعلاه‪ ،‬بالإضافة إلى‪:‬‬

‫‪ ‬شهادة عدم أداء الضريبة نموذج ‪.4169‬‬

‫‪ ‬شهادة عدم التقييد في البتانتا ‪ patente‬و شهادة عدم التقييد في السجل التجاري‬

‫ملحوظة ‪:‬تجدد الوثيقتان الاخيرتان كل سنة‬

‫التصريح بالأبناء‬

‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫‪ ‬أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم‬

‫‪ ‬الاشتراك ׃‬
‫لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي عند التصريح بأبنائه إذ يقتطع كواجب اشتراكه ‪.٪2.5‬‬

‫التسجيل ׃‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬عقد الازدياد الأبناء‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن و للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق‬
‫في حالة كانت المؤمنة هي من يقوم بالتصريح بالأبناء‪ ،‬ينبغي توفير الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬عقد الازدياد لكل ابن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمنة سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تعريف الزوج‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمنة‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمنة و للزوج إذا كان من ذوي الحقوق‬
‫‪ ‬شهادة الكفالة‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪6‬‬

‫تغيير المشغل‬

‫الفئة المستفيدة׃‬
‫‪ ‬المؤمنون الملحقون بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق أو الموجودون في حالة الاستيداع‬
‫الاشتراك ׃‬
‫حددت نسبة الاشتراك في ‪.5%‬‬
‫التسجيل ׃‬
‫الوثائق المطلوبة من أجل تحيين وضعية المؤمنين الموجودين في حالة الاستيداع او المعنيين بالمغادرة الطوعية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬قرار الاستيداع أو المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬آخر ورقة أجر‬
‫‪ ‬شهادة تضمن الحصول على معاش لدى بلوغ المؤمن سن ال تقاعد القانوني (حالة المغادرة الطوعية)‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن‬
‫‪ ‬التزام بأداء الاشتراكات موقع و مصادق عليه‬

‫الوثائق المطلوبة في حالة تغيير المشغل هي كالتالي ‪:‬‬

‫‪ ‬استمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل الجديد‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن‪.‬‬

‫التصريح بالإبن المعاق‬

‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫يستفيد الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة من جميع الخدمات المقدمة في إطار التامين الإجباري عن المرض شريطة إثبات‬
‫أن وضعيتهم الصحية لا تسم ح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة نهائية و دائمة‪.‬‬
‫واجب الاشتراك ׃‬
‫لا تتغير نسبة اشتراكك التي على عاتقك و المحددة في ‪ % 2.5‬رغم أن تحمل الابن المعاق يكون مدى الحياة‬
‫التسجيل ׃‬
‫من أجل الاستفادة من الخدمات‪ ،‬يجب الإدلاء بالوثائق التالية ׃‬
‫‪ ‬موافقة مديرية المرا قبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي تثبت الإعاقة‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن ( المهنة بدون) سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن‬

‫الترمل‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪7‬‬

‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫يستمر ذوو حقوق المؤمن المتوفى الذين لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل في الاستفادة من خدمات الصندوق‬
‫الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمدة سنتين بعد وفاة المؤمن‪.‬‬
‫الاشتراك ׃‬
‫لا يؤدي ذوو الحقوق ( الزوجة و الأبناء) أي واجب اشتراك ماداموا لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫التسجيل ׃‬
‫‪ ‬استمارة المعلوم ات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف صندوق التقاعد‪ ،‬او شهادة الحصول على المعاش‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن المتوفى‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للأرملة‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للأرملة‪.‬‬

‫التقاعد‬

‫الفئات المستفيدة‬
‫‪ ‬متقاعدو القطاع العمومي الحاصلون على معاش لدى ‪ CMR‬أو‪RCAR‬‬
‫‪ ‬المستفيدون من المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬المستفيدون من المعاش الاستثنائي‬
‫‪ ‬المستفيدون من معاش لدى الصندوق التقاعد داخلي‬

‫الاشتراك ׃‬
‫حددت نسبة الاشتراك في ‪ ٪2.5‬من مجمل المعاشات‪.‬‬

‫المعاش الاستثنائي ׃‬
‫عند الاستفادة من معاش استثنائي‪ ٬‬يجب الإدلاء بالوثائق التالية للحفاظ على الحقوق المتعلقة بالتغطية الصحية الأساسية ׃‬
‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‬
‫‪ ‬قرار منح المعاش الاستثنائي‬
‫شهادة التوقف عن صرف المعاش الأساسي مسلمة من الصندوق المغربي للتقاعد أو النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد‬ ‫‪‬‬

‫استمرارية استفادة فئات أخرى من المتقاعدين في إطار الحفاظ على الحقوق المكتسبة‬

‫المؤمنون المتقاعدون المستفيدون من معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعد ‪ CIMR‬فقط أو من صندوق داخلي للتقاعد‪:‬‬
‫‪ ‬قرار الإحالة على التقاعد صادر عن آخر مشغل‬
‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية؛‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة الصندوق المهني المغربي للتقاعد( ‪ CIMR‬بالنسبة للمنخرطين في هذا الصندوق)؛‬
‫‪ ‬شهادة الاستفادة من المعاش‬
‫‪ ‬شهادة عدم الانخراط في الصندوق الوطني للضمان ا لاجتماعي أو شهادة التصريح بالأجر‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‪.‬‬
‫المؤمنون المستفيدون من المغادرة الطوعية الحاصلين على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ‪ CNSS‬و نظام‬
‫الجماعي لمنح رواتب التقاعد ‪ RCAR‬و الصندوق المغربي للتقاعد ‪CMR‬و الصندوق المهني المغربي للتقاعد‪ CIMR‬فقط ׃‬
‫‪ ‬قرار المغادرة الطوعية‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪8‬‬

‫‪ ‬الالتزام بأداء الاشتراكات مصادق عليه‬

‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد‬
‫‪ ‬شهادة تضمن الاستفادة من معاش التقاعد‬
‫‪ ‬شهادة عدم الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض مسلمة من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي عند بلوغ سن التقاعد‬
‫‪ ‬آخر ورقة الأجر‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‬

‫الباب الثاني ‪ :‬التعويض و التحمل ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الاستشارات الطبية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫بعد زيارتكم أو استشارتكم لطبيب عام أو مختص‪ ،‬هل تعلمون كم ي تم تعويضكم عن مصاريف أتعاب الطبيب ؟‬
‫بمن الاتصال ؟‬
‫لكم حرية اختيار الطبيب العام أو المختص حسب حالتكم الصحية وبعد إجراء الاستشارة الطبية‪ ،‬يجب عليكم توجيه ورقة العلاج‬
‫للتعاضدية التي تنتمون إليها قصد التعويض اللاحق‪.‬‬
‫التعويض أو التحمل‬
‫يتم التعويض اللاحق عن مص اريف الاستشارات الطبية لدى الطبيب العام أو المختص عن طريق التعاضديات بنسبة ‪ % 80‬من التعريفة‬
‫الوطنية المرجعية على الشكل التالي‪:‬‬
‫التعريفة الوطنية المرجعية المعتمدة‬ ‫قيمة التعويض الذي سيتوصل‬
‫من طرف الصندوق‬ ‫به المؤمن)‪(80%‬‬

‫الطبيب العام‬ ‫‪80‬‬ ‫‪64‬‬

‫الطبيب‬
‫‪150‬‬ ‫‪120‬‬
‫المختص‬
‫يشار إلى ان تعريفة الزيارة المنزلية للطبيب العام هي ‪ 120‬درهم و الطبيب المختص هي ‪ 190‬درهم و يتم التعويض عنها بنسبة ‪80‬‬
‫بالمائة ‪ .‬اذا كنتم منخرطين بالتعاضدية و تستفيدون من التغطية التكميلية ستعرف قيمة التعويض ارتفاعا بسبب اضافة المبالغ‬
‫المسترجعة من ا لقطاع التكميلي الذي تدبره التعاضديات‪.‬‬

‫تكوين ملف التعويض‬

‫لتكوين ملف التعويض‪ ،‬يجب إيداع أو إرسال الوثائق التالية للتعاضدية التي تنتمون إليها‪:‬‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و ‪/‬او الصيدلي‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية للأدوية أو اللقاحات مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و تضم هوية المستفيد من العلاج‬
‫‪ ‬بيانات الأدوية و الرقم التسلسلي للدواء و في حال تعذره الثمن العمومي للدواء الموجود على ظهر العلبة‬
‫‪ ‬نسخة من قرار الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ‪ exonération du ticket modérateur‬التي تمنح للمؤمنين المصابين‬
‫بأمراض مزمنة أو مكلفة قصد الاستفادة من إرجاع الأدوية بنسبة ‪%100‬‬
‫هام جدا ‪ :‬ينبغي استعمال ورقة العلاج الجديدة المتوفرة بموقع الصندوق‬

‫التحاليل الإشعاعية التعويض ׃ ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪9‬‬

‫هل لديك فكرة عن قيمة تعويضات الصندوق فيما يخص التحاليل الإشعاعية ؟‬
‫قد يطلب منكم الطبيب انجاز فحوصات إشعاعية سيسجلها لكم على ورقة العلاج‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬يتم تعويضكم بنسبة ‪ 80‬بالمئة‬
‫على أساس التعريفة الوطنية المرجعية إضافة إلى مساهمة التغطية التكميلية التي تتكلف بها التعاضدية ‪ .‬أمثلة لتعريفات‬
‫بعض التحاليل الاشعاعية‪:.‬‬
‫الكشف بأشعة السكانير‪Scanner‬‬ ‫التعريفة الوطنية المرجعية‬ ‫التعويض في إطار التأمين الإجباري عن المرض‬

‫القطاع الخاص‬ ‫‪1000‬درهم‬ ‫‪800‬درهم‬

‫المراكز الاستشفائية الجامعية‬ ‫‪840‬درهم‬ ‫‪672‬درهم‬

‫التعويض أو التحمل‪:‬‬

‫بالنسبة للتعويض اللاحق ‪ :‬يتم التعويض عن الفحوصات الاشعاعية بنسبة ‪ 80‬بالمائة و يتم وضع الملف لدى التعاضدية من أجل‬
‫الحصول على تعويضات‬
‫بالنسبة لملف التحمل ‪ :‬عنما يتعلق الأمر بالفحوصات المرتبطة بالاستشفاء بالقطاع العام يتم التحمل بنسبة ‪% 100‬و عند الاستشفاء‬
‫بالمصحات الخاصة يتم التحمل بنسبة ‪%. 90‬‬
‫للإستف ادة من التعويض عن الفحوصات الإشعاعية يجب إرسال أو إيداع الوثائق التالية للتعاضدية‪.‬‬
‫‪ ‬ملف التعويض الذي يجب إيداعه على مستوى لتعاضدية‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج أو مركز الأشعة‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية تتضمن هوية المستفيد‬
‫‪ ‬الفاتورة كاملة‬

‫هام ‪:‬طبقا لمقتضيات الفصل ‪ 25‬من المرسوم رقم ‪ 733-05-2‬للقانون رقم ‪ 00-65‬بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية‪ ،‬ليس من‬
‫الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و‪ /‬أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من‬
‫طرف الطبيب المراقب‪.‬‬

‫التحاليل البيولوجية التعويض ׃ ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫يتم التعويض عن التحاليل البيولوجية بنسبة ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‪ ،‬تضاف إليها مساهمة تعاضديتكم في إطار التغطية‬
‫التكميلية‬

‫بمن الاتصال أولا ؟‬

‫في جميع الحالات يتم ضم التحاليل البيولوجية الموصوفة من طرف الطبيب المعالج إلى ملف المرض الذي يتم إيداعه لدى التعاضدية‬
‫الوثائق الضرورية من أجل تكوين ملف المرض و الحضول على تعويض من طرف التعاضدية‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة و مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج ‪ ،‬المختبر المكلف و‪/‬أو مركز الفحوص الاشعاعية‬
‫‪ ‬وصفة طبية مدققة للطبيب المعالج تضم هوية المستفيد‬
‫‪ ‬الفاتورة كاملة‬
‫هام ‪ :‬طبقا لمقتضيات الفصل ‪ 25‬من المرسوم رقم ‪ 733-05-2‬للقانون رقم ‪ 00-65‬بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية‪ ،‬ليس‬
‫من الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و‪ /‬أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من‬
‫طرف الطبيب المراقب ‪.‬‬

‫الأدوية التعويض يتراوح ما بين ‪ 70%‬و‪100%‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪10‬‬

‫بمن الاتصال؟‬
‫للحصول على التعويض عن مصاريف الأدوية في إطار العلاجات العادية يجب على المؤمن ربط الاتصال بالتعاضدية التي ينتمي‬
‫إليها لإرسال أو إيداع ملفطلب التعويض ‪.‬‬
‫التحمل أو التعويض ‪:‬‬
‫التعويض عن مصاريف الأدوية ‪:‬عندما يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض و تدخل في إطار العلاجات العادية (قرحة‪ ،‬صداع الرأس‪،‬‬
‫زكام)‪ ،...‬فإن التعويض يتم بنسبة ‪70%‬من الثمن العمومي بالمغرب بالنسبة للأدوية المندرجة ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع‬
‫مصاريفها و المحددة من طرف وزارة الصحة‪.‬أما إذا كان المؤمن يستفيد أيضا من التغطية التكميلية التي توفرها التعاضدية فإن‬
‫نسبة هذا التعويض تبلغ ‪86%‬بفضل مساهمة القطاع التكميلي فيهذه التغطية بنسبة‪16 %.‬‬
‫أما إذا كان المؤمن مصابا بمرض مزمن‪ ،‬فإن التعويض عن مصاريف الأدوية يتم بنسبة ‪100%.‬‬
‫و في هذه الحالة على المؤمن تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليه و إيداعه لدى المراقبة الطبية للصندوق‪.‬‬
‫لتحمل ‪:‬يتم تحمل مصاريف الأدوية التي يستهلكها المؤمن خلال فترة تواجده بالمستشفى بنسبة ‪100%‬في مستشفيات القطاع‬
‫العام و ‪90%‬في‬
‫المصحات الخاصة كما ان الصندوق يتوفر على صيدلية تمنح مجانا الدواء الجنيس المكلف للمؤمنين المصابين بأمراض مزمنة و‬
‫خطيرة مثل ‪:‬السرطان‪ ،‬التهاب الكبد الفيروسي‪ ،‬داء السيدا)‪...‬‬

‫‪.‬‬ ‫ملحوظة هامة ‪:‬ابتداء من فاتح ماي ‪2011‬قام الصندوق الوطني بتبني قرار التعويض على أساس الدواء الجنيس في حال تواجده‬
‫من أجل فهمحيثيات هذا القرار و كيفية التعويض على أساس الدواء الجنيس المرجو تحميل الملصق التالي او فتح هذا الرابط‪.‬‬

‫المساطر المتبعة‪:‬‬

‫و في إطار سعيه الدائم و الحثيث لتوفير أحسن الخدمات لمؤمنيه و حماية حقوقهم في الحصول على تعويضاتهم كاملة‪ ،‬يدعو‬
‫الصندوق الوطني المنظمات الاحتياط الاجتماعي كافة مؤمنيه لمساعدته من أجل محاربة الغش والتحايل الذي قد‬
‫يعود بعواقب وخيمة‪ -‬أحيانا ذات طابع جنائي‪ -‬على المؤمنين‬
‫المتحايلين ‪.‬تعرفوا على العقوبات التي تنتظر كل متحايل على صناديق التأمين الصحي من خلال هذا الرابط‪.‬‬

‫‪https://www.youtube.com/watch?v=0vjoYCXVQoY&feature=channel_video_title‬‬

‫الأدوية المرتبطة بالأمراض المزمنة‪:‬‬

‫من أجل الاستفادة من التعويض بنسبة ‪100%‬على مصاريف الأدوية المتعلقة بعلاج مرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبول‬
‫إرجاع‬
‫مصاريفها و حسب ال ‪41‬مرضا مزمنا المذكورة في لائحة وزارة الصحة )يجب إرسال أو إيداع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على‬
‫المؤمن إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مرفقا بالوثائق التالية ‪:‬‬ ‫عاتق‬
‫(تحميل لائحة الوثائق المطلوبة‪).‬‬
‫و على المؤمن إيداع ملف المرض الخاص بالأدوية ا لموصوفة في إطار علاج مرض مزمن لدى التعاضدية مرفقا بنسخة من شهادة‬
‫الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقه التي منحتها له مديرية المراقبة الطبية بالصندوق ‪ .‬كما يمكن للمؤمنين القاطنين خارج مدينة‬
‫الرباط تقديم طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لدى المندوبيات الجهوية للصندوق‪.‬‬

‫صيدلية الصندوق‪:‬‬
‫للاستفادة من الأدوية التي يوفرها الصندوق من خلال صيدليته‪ ،‬يجب إيداع طلب معزز بالوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من قبل الطبيب المعالج (يحدد هوية المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و‬
‫مدته‪.‬‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‪.‬‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد المرض‪.‬‬

‫ملحوظة هامة ‪:‬قبل تقديم طلب التحمل أو التعويض‪ ،‬يجب التحقق أولا فيما إذا كان الدواء الموصوف مسجلا في لائحة الأدوية‬
‫المقبول لإرجاع مصاريفها و المحددة من قبل وزارة الصحة‪.‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪11‬‬

‫تحمل الأدوية من طرف صيدلية الصندوق ‪:‬‬

‫لم تعد بعض الأدوية تقدم من طرف صيدلية الصندوق (تحميل اللائحة)‪ ،‬في هذه الحالة‪ ،‬على مركز علاج السرطان فوترة هذه الأدوية و‬
‫ضمها الملف طلب التحمل الخاص بحصص العلاج الكيميائي و سيقوم الصندوق حينها بالأداء مباشرة للمركز ‪ .‬نفس الشيء ينطبق‬
‫على المراكز الاستشفائية الجامعية المتخصصة في علاج السرطان‬
‫علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها‬

‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي علاجات الأسنان و تقويمها و ترميمها و يعوض المؤمنين على أساس‬
‫التعريفة المتفق عليها‪.‬‬
‫تجدون فيما يلي شرحا مفصلا لشروط التعويض‪ ،‬التعريفات‪ ،‬الوثائق اللازم إحضارها و الخطوات التي يجب إتباعها للاستفادة‬
‫من تحمل أو تعويض على مصاريف علاجات الأسنان‪.‬‬
‫‪1-‬الاستشارة لدى طبيب الاسنان‬
‫‪2-‬علاجات الاسنان‬
‫‪3-‬وضع جهاز التعويض‬
‫‪4-‬تقويم الاسنان‬

‫أولا ‪ :‬الإستشارة لدى طبيب الأسنان‬

‫يتم تحمل الاستشارة التي تمت لدى طبيب الأسنان ’المنخرط بالاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط‬
‫الاجتماعي والهيأةالوطنية لجراحي الأسنان ‘وتعويضها ب ‪80‬درهم على أساس التعريفة الوطنية شريطة أن تتم الإشارة على ورقة‬
‫العلاج إلى رقم التعريف الوطنيالمهني للطبيب المعالج ‪.‬و تحتسب التعويضات على أساس التعريفة الوطنية و ليس على أساس‬
‫الأتعاب التي تمت تأديتها‪.‬‬

‫ثانيا ‪ :‬علاجات الأسنان‬

‫تضم هذه العلاجات ما يسمى ب"العلاجات المحافظة( "إزالة الدردي ‪détartrage‬‬
‫معالجة التسوس‪...) ،‬و التدخلات الجراحية كاقتلاع الأسنان ‪...‬و يتمتوجيه طلبات التعويض عن هذا النوع من العلاجات مباشرة إلى‬
‫التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفقا بالوثائق الممكن تحميلها من الرابط ‪:‬‬

‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecessoinsdentaireAr.pdf‬‬

‫يجب على طبيب الأسنان المعالج تحديد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية ‪.‬و تحدد هذه التعريفة المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان‬
‫في ‪13‬درهم تبعاللاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و و الهيأة الوطنية لجراحي الأسنان‬
‫أما أطباء الأسنان غير المنتمين إلىهذه الاتفاقية‪ ،‬فيمكنهم تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يقوموا بإعلام المؤمن بعدم انخراطهم في‬
‫الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬

‫و يتم تسجيل العلاجات على ورقة العلاج و يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي إذا كانت مدرجة ضمن‬
‫"المصنفات العامة للأعمال‬
‫المهنية ‪".‬في هذه الحالة يتم التعويض عن مصاريفها بنسبة ‪80‬بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية ‪(tarifde‬‬
‫)‪responsabilité‬والتي تحدد المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان في ‪10‬دراهم ‪.‬‬
‫بعض الأمثلة عن التعريفات و التعويضات على علاجات الأسنان ( ‪:‬هام‪ :‬يعوض الصندوق هذه العلاجات بنسبة ‪ 80‬بالمائة على اساس‬
‫التعريفة المعمول بها حسب القوانين الجارية‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪12‬‬

‫التعريفة المطبقة من طرف الصندوق‬

‫العمل الطبي‬
‫‪D=13‬درهم‬

‫‪ 156‬درهم‬ ‫‪Détartrage‬إزالة الدردي‬

‫معالجة تسوس الأسنان من جهة‬

‫‪ 130‬درهم‬
‫واحدة أو جهتين‬

‫‪ 130‬درهم‬ ‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لقاطعة أو ناب‬

‫‪ 195‬درهم‬ ‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لضرس أمامي‬

‫‪ 325‬درهم‬ ‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لضرس خلفي‬

‫‪ 130‬درهم‬ ‫اقتلاع نهائي لسن‬

‫**‬
‫لا تأخذ قيمة التعويض بعين الاعتبار التأمين التكميلي للتعاضدية التي ينتمي إليها للمؤمن‪.‬‬
‫تتعلق هذه العملية بالأضراس الدائمة الأولى و الثانية و لا يتم تحملها إلا مرة واحدة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ‪14‬عاما ‪.‬‬
‫مثال ‪:‬‬

‫التعريفة‬
‫قيمة التعويض‬ ‫تعريفة المسؤولية‬
‫المتفق عليها‬ ‫العمل الطبي‬
‫‪80%‬من تعريفة المسؤولية‬ ‫‪D=13‬درهم‬
‫‪D=17,5‬درهم‬

‫‪Scellement de‬‬
‫‪83.20‬درهم‬ ‫‪104.00‬درهم‬ ‫‪140.00‬درهم‬ ‫‪ sillons‬حشو الشقوق‬
‫بالنسبة لكل سن‬

‫ثالثا ‪ :‬جهاز التعويض‪prothèse‬‬

‫تتكون أجهزة التعويض من نوعين أساسيين ‪ :‬الطقم الثابت (التيجان ‪couronnes ,‬الجسور ) ‪ bridges ...‬و الطقم المتحرك ‪(Stellites‬‬
‫أداة تثبيت الطقم المتحرك ‪, prothèse en résine‬اجهاز التعويض بالراتنج ‪... ).‬‬
‫و لكي تكون شروط منح الطواقم الثابتة مكتملة‪ ،‬يجب أن تكون الأسنان الداعمة متهالكة و يجب أن يتوفر التاج (‬
‫من‬ ‫كليا‬ ‫مصنوعا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫حديدي ‪ ،100%‬تاج من السيراميك و الحديد‬ ‫)‪couronne‬على قاعدة حديدية (تاج‬
‫السيراميك ‪...).‬أما التيجان المزروعة فلا يتم تحملها من طرف الصندوق ‪.‬وجدير بالذكر أن طلبات التعويض الخاصة بطواقم الأسنان‬
‫مثلها مثل علاجات الأسنان يجب توجيهها إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفوقةبالوثائق التالية ( ‪:‬‬

‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesprothesesdentaireAr.pdf‬‬

‫فاتورة الأتعاب‬
‫يجب على طبيب الأسنان المعالج أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية ‪.‬و تحدد هذه التعريفة المعامل '‪'D‬لطواقم الأسنان‬
‫في ‪12.50‬درهم تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة الوطنية لجراحي‬
‫الأسنان ‪ .‬و يعتبر طبيب الأسنان المعالج مجبرا على إعلام المستفيد ‪ /‬المؤمن‪ ،‬بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب تحمل‬
‫إمضاء المستفيد‪ /‬المؤمن للدلالة على موافقته على الأثمنة‪.‬‬
‫و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و‪ /‬أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب الموافقة‬
‫للعلاج‪.‬‬
‫يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن‪/‬المستفيد بعدم انخراطهم في‬
‫الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬

‫و يتحمل الصندوق الأعمال التي تكتمل فيها شروط التحمل المطلوبة و المتضمنة في " المصنفات العامة للأعمال المهنية "و يتم‬
‫التعويض عنها بنسبة ‪ 80‬بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية التي تحدد المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان في ‪10‬دراهم‪.‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪13‬‬

‫أمثلة عن التعريفات المعمول بها وقيمة التعويضات‬

‫التعريفة‬
‫المتفق عليها‬ ‫العمل الطبي‬
‫‪D=12,5‬درهم‬

‫‪ 2250‬درهم‬ ‫تاج مصنوع من الحديد والسيراميك‬

‫‪ 500‬درهم‬ ‫جهاز أسنان مكون من ‪ 1‬إلى‪ 3‬أسنان‬

‫‪Stellite‬أداة تثبيت الطقم المتحرك‬

‫‪ 2000‬درهم‬
‫مكونة من ‪ 1‬إلى‪ 3‬أسنان‬

‫‪ 3000‬درهم‬ ‫جهاز أسنان كامل( تحت وفوق)‬

‫رابعا ‪ :‬علاج تقويم الأسنان‬
‫يتم تحمل علاجات تقويم الأسنان أو ما يسمى اختصارا ب ‪(O.D.F‬‬
‫)‪Traitements‬من طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة (إذا بدأالطفل العلاج قبل بلوغه ‪16‬سنة‪).‬‬
‫يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم ‪16‬سنة الاستفادة من تحمل الصندوق لمصاريف تقويم الأسنان خلال ستة أشهر من هذا‬
‫العلاج غير قابلةللتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد لتدخل طبي حول الفك العلوي‪.‬‬
‫توجه طلبات الموافقة المسبقة مباشرة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و يجب أن تتضمن الوثائق التالية‬

‫‪: (http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecestraitementorthodontieAr.pdf‬‬

‫فاتورة الأتعاب‬
‫يجب على الطبيب الجراح للأسنان أو مقوم الأسنان أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية (التي تحدد لعلاجات الأسنان‬
‫سعرا ثابتا قيمته ‪1500‬درهم كل ‪6‬أشهر تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة‬
‫الوطنية لجراحي الأسنان )و يجبعلى طبيب الأسنان المعالج إعلام المؤمن أو المستفيد بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب‬
‫تحمل إمضاء المستفيد للدلالة على موافقته علىالأثمنة‪.‬‬
‫و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و‪/‬أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب‬
‫الموافقة للعلاج‪.‬‬

‫**يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن‪/‬المستفيد بعدم انخراطهم‬
‫في الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬

‫الموافقة المسبقة‬
‫يجب تعبئة هذا الطلب رفقة الطبيب الجراح للأسنان ثم توجيهه بعد ذلك إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات‬
‫الاحتياط الاجتماعي ‪.‬وفي حالة الموافقة‪ ،‬يتوصل المؤمن برد من الصندوق مفاده قبول طلب المؤمن‪/‬المستفيد و يكون عليه حينها‬
‫بدء العلاج في أقرب الآجال حيث يتقادمطلب الموافقة بعد انقضاء ‪6‬أشهر على قبوله ‪.‬في حالة عدم الموافقة يبعث الصندوق‬
‫بإشعار يشرح أسباب الرفض الطبي أو الإداري‪.‬‬
‫و يتم تعويض علاجات تقويم الأسنان على أساس سعر ثابت قيمته ‪1500‬درهم كل ‪6‬أشهر‪.‬‬

‫هام‪:‬‬

‫‪ ‬في إطار توحيد الوثائق الطبية المطلوبة في إطار تكوين ملفات طلب التعويض‪ ،‬لم يعد الكشف الإشعاعي البانورامي مطلوبا‬
‫بشكل تلقائي لعلاج الأسنان‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة القيام بعمل طبي معزول (جسر أقل من ‪ 5‬عناصر‪ ،‬تاج‪ ،‬علاج قناة الجذر‪..‬الخ) ‪ ،‬لا ُيطلب تصوير إشعاعي بل يتم الاكتفاء‬
‫ب‪rétro-alvéolaire .‬‬
‫‪ ‬بالنسبة للأسدس الأول من علاجات تقويم الأسنان‪ ،‬يجب تقديم تقرير عن التشخيص الذي تم اجراؤه من اجل تقويم الأسنان (يتضمن‬
‫قيم لتحليل قياسات ال رأس‪ ،‬وكذلك التشخيص الخلوي الأسنان والهيكل العظمي)‪.‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪14‬‬

‫‪ ‬في حالة الاقتلاعات الجراحية المتعددة للأسنان‪ ،‬الأعمال الجراحية‪ les stellites ،‬و الجسور الموسعة‪ ،‬يصبح الكشف الإشعاعي‬
‫البانورامي ضروريا‪.‬‬
‫الاستشفاءات ‪ :‬تحمل بنسبة تتراوح ما بين ‪90%‬و‪100%‬‬

‫يمكن أن تستدعي الحال ة الصحية للمؤمن الخضوع لأعمال أو تدخلات طبية‪ ،‬جراحية أو الاثنان معا‪ .‬ما هو معدل التغطية الذي تستفيد‬
‫منه في هذه الحالة؟‬

‫بمن الاتصال؟‬
‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الاستشفاءات داخل المؤسسات الاستشفائية العمومية و الخاصة طبقا‬
‫لمعدلات حددت بموجب القانون ‪ 65-00‬بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية و نصوصه التطبيقية‪.‬‬
‫التحمل‪:‬‬
‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسبة الاستشفاء‪:‬‬
‫‪ 100% ‬في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية‪ ،‬المستشفيات العسكرية‪ ،‬مؤسسات العلاج‬
‫التابعة لوزارة الصحة)؛ و يتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاستشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل‬
‫البيولوجية و الإشعاعية إلخ‪.‬‬
‫‪90% ‬داخل المصحات الخاصة و بنسبة ‪ 100%‬بالنسبة لحصص تصفية الدم و زرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة‬
‫المتعاقدة مع الصندوق (مصحات و المصحات المتعددة الاختصاصات التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالنسبة لهذا‬
‫القطاع‪ ،‬فإن التحمل الأولي أساسي‪ .‬و للاستفادة من ذلك‪ ،‬يجب أن تكون هذه المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق و أن‬
‫ترسل طلب التحمل ل مصالح المراقبة الطبية التابعة لهذا الأخير‬
‫للإشارة‪ ،‬ففي الحالة المستعجلة‪ ،‬من حق المؤمن الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالصندوق من أجل‬
‫الحصول على التحمل‪.‬‬
‫هام‪:‬‬
‫يؤدي مؤمن الصندوق نسبة ‪ % 10‬التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات ا لخاصة‪ .‬و يشير الصندوق ضمن ورقة التحمل إلى‬
‫المبلغ الواجب أداءه‪ .‬و بالتالي فإن المؤمن يجب أن لا يودع لدى هذه المصحة شيك ضمان مثلا أو أداء مبالغ غير محددة في وثيقة‬
‫التحمل‪.‬‬
‫في حالة ما إذا تعرض المؤمن لهذا الموقف‪ ،‬بإمكانه توجيه شكاية في الأمر للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو الوكالة‬
‫الوطنية الوطنية للتأمين الصحي‪ ،‬معززة بالوثائق المثبتة لهذا الفعل و ذلك لتمكين هاتين المؤسستين من اتخاذ التدابير اللازمة في‬
‫هذا الصدد‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين‪،‬‬
‫‪ ‬ورقة الأتعاب م فصلة ‪ ،‬تتضمن توقيع و خاتم الممارسين المهنيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة‪،‬‬
‫‪ ‬غالبا ما تقوم المصحة بارسال طلب التحمل لذا اطلبوا من المصحة الحصول على فاتورة خاصة بكم و الاطلاع على تحمل الصندوق‬
‫حتى يتسنى لكم التأكد من صحة مبلغ التحمل‬

‫المرأة الحامل ‪ :‬تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات‬

‫تحمل الدواء‬
‫‪ ‬طلب الاستفادة من الثالث المؤدي‬
‫‪ ‬نسخة من استمارة تسجيل الصيدلي مسلمة من طرف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي مرجع رقم ‪0.3.18.01 :‬‬
‫‪ ‬بيان الهوية المصرفية)‪(RIB‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪15‬‬

‫طلب التحمل‬
‫ويجب أن يتضمن ملف الفوترة‪ ٬‬إضافة إلى الملف الإداري‪ ٬‬الوثائق التالية ׃‬
‫الوثائق المكونة لطلب تحمل الأدوية في إطار الاتفاقية الوطنية المبرمة مع الصيدلانيين‬
‫الشق الإداري‪:‬‬
‫‪ ‬طلب التحمل معبأ بشكل تام يضم الرمز التعريفي الوطني للصيدلاني موقع و مختوم من طرفه و مطابق للنموذج المقترح من‬
‫ط رف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من وصفة الدواء‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد سارية الصلاحية‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‪.‬‬

‫الشق الطبي ‪ :‬تحميل الملف‬

‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 16

Pharmacies Adresse

PHARMACIE ASSEHA RESIDENCE ADDOUHA, TABRIQUET- Salé

PHARMACIE CHADLI N120 LOT EL WAHDA II-Settat
PHARMACIE CHERKAWA 133 RUE TOULAITILA AV ALLAL BEN ABDELLAH, QUERTIER AL ANDALOUS- Témara
PHARMACIE DALIA 61 LOTISSEMENT DALIA-Tiflet
PHARMACIE DU CONSULAT ANGLE RUE OMAR IBN HATTAB ET ABOUBAKER ESSADIK, GUELIZ-Marrakech
PHARMACIE MESKELLIL RESIDENCE MESKELLIL, IMMEUBLE 3 N°1, HAY RIAD-Rabat
PHARMACIE OUM KELTOUM 122 AVENUE DU CAIRE, HAY COMATRAV-Témara
PHARMACIE RENAISSANCE 356 BOULEVARD MOHAMMED V-Rabat
PHARMACIE ALANDALOUS 131 AVENUE MOHAMED VI SOUISSI-Rabat
PHARMACIE EL HAY DAR LAMANE, BLOC P, MAGA. N°6, HAY MOHAMMADI-Casablanca
PHARMACIE NAIMI 844 HAY MAGHREB EL ARABI, MASSIRA II, AVENUE ADARISSA-Témara
PHARMACIE AL HOURRIA 3 BOULEVARD MOHAMMED V- Settat
PHARMACIE ACHOUHADAA 425 AVENUE CHOUHADAA, SECTEUR 2 HAY SALMA-Salé
PHARMACIE DES ECOLES SECTEUR 22, K-5, HAY RIAD-Rabat
PHARMACIE NASSIM RYAD SECTEUR 21, N 47 AVENUE ASSANAOUBAR, BLOC O, HAY RYAD-Rabat
PHARMACIE DU MAIL CENTRAL SECTEUR 9 ILOT 17, LOT 4, HAY RIAD-Rabat
PHARMACIE SOUNDOUS 3 HAMEAU AMAL GUICH OUDAYA, Rabat
PHARMACIE HAY LAOUIJA N 14, RUE 5, LAMSALA-Meknés
PHARMACIE ELMOUMEN 28 BOULEVARD ZERKTOUNI HAY NAHDA I-Témara
PHARMACIE RELAIS DES MEDECINS ADILOT 1 BM010 RYAD AL ANDALOUS, AV ABDERRAHIM BOUABID MAGASIN 10 HAY RIAD-Rabat
PHARMACIE BISMIALLAH 12 AVENUE DRISS 1er RESIDENCE EL KHEIR-Tanger
PHARMACIE ELOUAZZANY RESIDENCE FAL OUMLIL , N 206 HAY MOHAMMADI-Agadir
PHARMACIE AMAR 15 LOTISSEMENT NEJJAR AVENUE MOHAMMED V TABRIQUET-Salé
PHARMACIE OUADOUDY HAY NASSIM, IMM 400 N° 2, LISSASFA-Casablanca
PHARMACIE EL MOUSTAOUCEF 74 HAY MAGHREB EL ARABI, RUE SEBTA BLOC D MASSIRA II-Témara
PHARMACIE DE L'AVENUE D'ALGER 19 AVENUE D’ALGER, HASSAN-Rabat
PHARMACIE BENNOUNA 273 RUE IBN DERRAJ SEBTI HAY BADR - FES
PHARMACIE ALAZHAR BIR RAMI EST N° 515 - KENITRA
PHARMACIE KOUNOUZ RESIDENCE AL ARZ, IMM D, AVENUE AL ARZ, HAY RIAD - RABAT
PHARMACIE ELJABRI 77 BOULEVARD MOULAY ABDELLAH - TAOURIRT
PHARMACIE RAIS 62 RUE DE LA MER BALTIQUE, AIN DIAB - CASABLANCA
PHARMACIE ALAHAD 38 BIS RUE OUED GHRIS SECTEUR 3, HAY SAFAE KARIA - SALE
PHARMACIE SUALLI N 20 MARJANE 1, TRANCHE 1 - MEKNES
PHARMACIE IBN TOFAIL 1 ANGLE RUEN IBN ZAIDOUN ET AV DERRAQ , GUELIZ - MARRAKECH
PHARMACIE DAKAR 68 HAY NASR AMICAL AL MOSTAQBAL - TEMARA
PHARMACIE FARIS 928 BOULEVAR MOHAMMED VI ROUTE DE MEDIOUNA - CASABLANCA
PHARMACIE LE PRINTEMPS 10 RUE AHMED FARISS - CASABLANCA
PHARMACIE ALAMANE Quertier Wiame, 1 et 2 Résidence Alamane, Massira, Bensouda, Bloc A 3 - FES
PHARMACIE RHAOUTI Pharmacie RHAOUTI Hôpital Cheikh Zayed, madinat alirfane - RABAT
PHARMACIE NOUVELLE 18 Avenue Hassan II - MEKNES
PHARMACIE ALIDRISSI n7, Lotissement Anassi Grande Extension, Ahl Lorhlam - CASABLANCA
PHARMACIE AFRICAINE HAY ADRAR AL BARAKA IMM GH1, N5, Tikiouine - AGADIR
PHARMACIE DE L'OPITAL 45 Hay Zitoune. SEBAA AIOUNE - EL HAJEB
PHARMACIE EL GUICH N 38 Centre Commercial Guich L'oudaya - RABAT
PHARMACIE HICHAM 298 Boulevard Panoramique, ain chock - CASABLANCA
PHARMACIE PRINTEMPS 3 Av Mohamed V et Angle Rue Bab Taza, Karia Oulad Moussa, Hay Kifah-SALE
PHARMACIE ROUTE DE ZAGORA TIGAMI JDID, R.N, N9 TARMIGTE - OURZAZATE
PHARMACIE ALIKHWA ROUTE AIN CHKEF, RCE MARBELLA LOT 3, IMM 28, MAGASIN N1 - FES
pharmacie 2000 22 BOULEVARD MOHAMMED V - BERRECHID
PHARMACIE EL GARA 18 RUE DES CEREALISTES - EL GARA
PHARMACIE ALIMANE 1592 LOTISSEMENT MAATALLAH, M HAMID - MARRAKECH
PHARMACIE FADL LAH 35 HAY BASSATINE - AIN TAOUJDATE
PHARMACIE LA CLINIQUE 32 BOULEVARD MOHAMMED BELKHDAR - OUJDA
PHARMACIE ETISSIR 19 AVENUE DE LA BASE AERIENNE, HAY INBIAT - SALE
PHARMACIE MOSQUEE RIAD N° 1-2 MOSQUEE RIAD, HAY RIAD EN FACE ACIMA - BERRECHID
PHARMACIE ELMASSIRA 67 RUE CHOUHADAA HAY EL HASSANI - BERKANE
PHARMACIE OCEAN N6, TRANCHE 6 RESIDENCE SIJILMASSA - MEKNES
PHARMACIE PALAIS DE JUSTICE LOTISSEMENT IRIS, RUE OUM RABIE 5, N78 - OUJDA
PHARMACIE GRANDE DOUAR LAARAB BLOC 2, N° 92 BIS, HAY LAARAB - AIT MELLOUL
PHARMACIE ASSAIS AZROU BLOC 2, N86 BIS, HAY ASSAIS AZROU - AIT MELLOUL
PHARMACIE ARGANE 37 RUE IBN ATTIA, ERAC BOUIRGANE - AGADIR
PHARMACIE SAFIYA 2 AVENUE ANNAKHIL SECTEUR 8, HAY RIAD - RABAT
PHARMACIE IBN HAYTAM 104 BOULEVARD KAIRAOUAN, NARJIS - FES
PHARMACIE ELMOUNA 9 RUE IBN TAIMIA, LOTISSEMENT EL KORA, AV CHBANAT CITE YACOUB EL MANSOUR-RABAT
PHARMACIE BENSAID 23 AVENUE BIS PRINCE HERITIER SIDI MED, KARIATOULAD MOUSSA - SALE
PHARMACIE KASRY 90 HAY AMAL 5, COMPLEMENTARIE, CYM, HAY EL FATH - RABAT
PHARMACIE BIR RAMI SUD LOTISSEMENT N1960, BIR RAMI SUD - KENITRA
PHARMACIE LAMORICIERE 33 RUE TARABLOUS - CASABLANCA
PHARMACIE LAFROUGI 1229 RUE LAFKIH BEN SALEH HAY INBIAT - SALE
PHARMACIE IMAM MALIK 36 BLOC A 1, DOUAR HAJ KACEM BOUHLAL, CYM - RABAT
PHARMACIE BAB MARRAKCH 1 RUE BIS AL ACHAARIE, APPT 2, AGDAL - RABAT
PHARMACIE ELRHAZI N 25/26 GH 18 RIAD EL OULFA - CASABLANCA

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫ ذ مومني أشرف‬: ‫إعداد‬
 ‫‪17‬‬

‫تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة‬

‫يستمر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي في إطار الحفاظ عن المكتس بات بتحمل مصاريف تمدرس الأطفال المعاقين‬
‫ببعض المراكز المتخصصة‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫في هذه الحالة‪ ،‬الاتصال بمديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫التعريفة‪:‬‬
‫يمكن تحمل التمدرس سنويا لفائدة الأطفال المعاقين و الذين تتراوح أعمارهم ما بين ‪ 5‬و ‪ 21‬سنة‪ .‬و يتم تجديد هذا التحمل من قبل‬
‫المركز العلاجي المستقبل شريطة أن يكون التسجيل أول مرة قد تم قبل سنة ‪ 11‬سنة‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫الملف الإداري‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزو ج (ة) ‪ -‬في حالة كان الزوج (ة) هو المستفيد‪ -‬سارية الصلاحية و تحمل إشارة "بدون مهنة"‬
‫في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية أو شهادة عدم العمل‬
‫لطلب القبول‪:‬الملف الطبي‬
‫‪ ‬تقرير طبي نفساني معد من قبل أخصائي نفساني على أن لا يكون هذا الأخصائي يشتغل ضمن طاقم المركز‪ ،‬ويحدد هذا التقرير‬
‫أهمية تمدرس هذا الطفل داخل مركز طبي بيداغوجي‪،‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز‪،‬‬
‫‪ ‬طلب القبول داخل المركز يحرر من قبل الأب و الأم و يحدد فيه سن الطفل الذي يجب أن لا يتجاوز عشر سنوات عند متم ‪ 31‬دجنبر‪،‬‬
‫لتجديد طلب القبول‪:‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز‬
‫‪ ‬شهادة طبية مرفقة بتقرير طبي نفساني بيداغوجي للسنة الفارطة‬
‫لائحة المراكز الطبية البيداغوجية المتعاقدة مع الصندوق‬
‫بالرباط‪:‬‬
‫‪ ‬جمعية آباء و أصدقاء الأطفال المعاقين ذهنيا‪: APAEP la passerelle‬‬
‫‪ ‬الجمعية المغربية لمساندة الأطفال ذوي صعوبات النطق‪ AMSEDL‬مركز البسمة‬
‫‪ ‬المعهد الطبي البيداغوجي المنار‬
‫‪ ‬مركز لالة أسماء للصم و البكم‬
‫‪ ‬المعهد الطبي البيداغوجي الأمل‬
‫بالدار البيضاء‪:‬‬
‫‪ ‬الجمعية الوطنية لمستقبل ذوي العاهات المتمدرسين‪ANAIS‬‬
‫‪ ‬جمعية آباء و أصدقاء الأطفال ذوي العاهات‪APAEI‬‬
‫‪ ‬جمعية الصم و البكم‬
‫بمكناس‪:‬‬
‫‪ ‬المركز الطبي البيداغوجي الآفاق‬
‫بفاس‪:‬‬
‫‪ ‬مؤسسة الأمير مولاي عبد هللا لحماية الأطفال المعاقين‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪18‬‬

‫الأمراض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬

‫إذا كنت مصابا بمرض مزمن لا قدر هللا‪ ،‬فإن الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يعوضك عن مصاريف الأدوية المرتبطة‬
‫بهذا المرض بنسبة ‪ .% 100‬و للاستفادة من هذه الخدمة يجب عليك إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك‪ .‬و تتراوح‬
‫مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين ‪3‬و ‪ 5‬سنوات قابلة للتجديد‪.‬‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫‪ ‬بالنسبة لطلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن أو تجديد هذا الإعفاء‪ :‬الاتصال بالصندوق‬
‫‪ ‬لإرسال ملف المرض من أجل التعويض‪ :‬الاتصال بالتعاضدية‬
‫التحمل و التعويض‪:‬‬
‫يقوم الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بالتعويض اللاحق عن ملفات المرض المرفوقة بشهادة الإعفاء من الحصة‬
‫المتبقية على عاتق المؤمن لفائدة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بنسبة ‪ 100‬بالمائة (تحميل لائحة الأمراض المزمنة و المكلفة‬
‫التي يتم التعويض عن مصاريف الأدوية الموصوفة لعلاجها بنسبة ‪ 100‬بالمائة و المحددة في قرار وزير الصحة ‪ 2518.05‬الصادر‬
‫بتاريخ ‪ 5‬شتنبر ‪) 2005‬‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق‪ ،‬درجة خطورتها‬
‫و العلاج الملائم لها‬
‫‪ ‬نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و الإشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫طلب تجديد الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن‪:‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التجديد يحدد فيه الاسم و رقم التسجيل و طبيعة المرض المزمن و رقم الموافقة السابقة‬
‫‪ ‬شهادة طبية من الطبيب المعالج‬
‫‪ ‬الوثائق الطبية المتعلقة بالمرض المزمن‬
‫في إطار سياسة تبسيط المساطر بعض طلبات الاعفاء يتم تجديدها بشكل تلقائي اذ يتوصل المستفيد بشهادة الإعفاء عبر البريد لهذا‬
‫على المؤمنين تحيين عناوينهم البريدية على موقع الصندوق أو عبر التنقل إلى التعاضديات أو المندوبيات الجهوية‬
‫ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و مدة‬
‫العلاج المرتقبة)‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‪.‬‬
‫يوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمؤمنيه المصابين بأمراض خطيرة و مكلفة كمرض السرطان‪ ،‬التهاب الكبد‪ ،‬داء‬
‫فقدان المناعة‪ ،‬هرمونات النمو‪...‬الأدوية الجنيسة اللازمة للعلاج مع تحمل بنسبة ‪% 100%‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة المرض معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و مدة‬
‫العلاج المرتقبة)‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫‪ ‬يجب أن تهم وصفة الطبيب أحد الادوية الجنسية المتواجدة بصيدلية الصندوق‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪19‬‬

‫الأجهزة الطبية تعويض بنسبة ‪ %100‬من المبلغ الجزافي المحدد‬

‫من اجل الاستفادة من النظارات الطبية‪ ،‬زرع القوقعة ‪ implant colchéaire‬أو أجهزة طبية أ خرى ثقيلة‪ ،‬يمكن للصندوق تحمل مصاريف‬
‫هذه الأجهزة على أساس لائحة الأجهزة الطبية القابلة للتعويض و المحددة من طرف وزارة الصحة‬

‫بمن الاتصال؟‬
‫غالبا ما يتم توجيه طلب الموافقة المسبقة إلى التعاضدية (إذا كان مبلغ الاقتناء أقل من ‪ 50.000‬درهم ) بعد الحصول على الموافقة‬
‫المسبقة‪ ،‬حينها يتم إرسال الملف إلى التعاضدية من أجل التعويض اللاحق‬
‫التحمل أو التعويض‪:‬‬
‫يتم التعويض بنسبة ‪ % 100‬من المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة الوطنية المرجعية‪ .‬و في حالة ما إذا قل ثمن الشراء عن المبلغ‬
‫الجزافي‪ ،‬فيتم التعويض بناء على ثمن الشراء‪،‬‬
‫أمثلة عن الأجهزة الطبية‪ :‬الكراسي المتحركة‪ ،‬العكازين‪ ،‬نظارات أو أجهزة المساعدة التنفسية‪...‬ويتم تحديد لائحة الأجهزة الطبية بواسطة‬
‫قرار لوزير ‪.‬الصحة الذي يبين أيضا خلاله الأجهزة الخاضعة للموافقة المسبقة‪ .‬و قد عرف عدد هذه الأجهزة ارتفاعا حيث انتقل من ‪167‬‬
‫إلى ‪ 869‬جهاز‬
‫تحميل لائحة الأجهزة الطبية المقبول تعويض مصاريفها و المحددة في قرار وزير الصحة رقم ‪ 05/2516‬و الصادر بتاريخ ‪ 30‬شعبان‬
‫‪ 1426‬الموافق ل ‪5‬شتنبر ‪2005‬‬

‫الإجراءات الإدارية‬
‫‪-‬ملف طلب الموافقة المسبقة(يوجه إلى مديرية المراقبة الطبية للصندوق)‬
‫‪ ‬مطبوع طلب شراء جهاز طبي موقع عليه من قبل كل من المؤمن‪ ،‬الطبيب و الممون‬
‫ملف طلب التعويض (يتم توجيهه للتعاضدية بالنسبة للاجهزة الطبية التي يقل ثمنها عن ‪ 50.000‬درهم) ‪:‬‬
‫‪ ‬قرار الموافقة المسبقة إذا كان الجهاز خاضعا لمبدأ الموافقة المسبقة‬
‫‪ ‬ا لوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الطبيب المعالج و محدد فيها بوضوح طبيعة المرض و الجهاز الطبي المطلوب‬
‫‪ ‬ملف المرض معبأ بالمعلومات و مؤشر عليه من قبل الطبيب المعالج‬
‫‪ ‬فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الممون‬
‫الليزر و فحص شبكة العين ‪ :‬تحمل بنسبة ‪80%‬‬

‫أدرج الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي حصص الليزر و قسطرة شبكة العين ضمن نظام التحمل لتسهيل ولوج المؤمنين‬
‫للعلاج‬
‫بمن الاتصال؟‬

‫يوجه طبيب العيوم طلب التحمل إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‪ .‬على المؤمن تقديم طلب التحمل للصندوق‬
‫أو المندوبية الجهوية القريبة‬

‫التعريفة‪:‬‬
‫تبلغ نسبة التحمل من قبل الصندوق ‪ % 90‬بالنسبة للحصص التي تنجز عند طبيب العيون‪ .‬و تطلع ورقة التحمل المؤمن على المبلغ‬
‫المؤدى لفائدة هذا الطبيب‪ .‬و يجب إبلاغ الصندوق أو الوكالة الوطنية للتامين الصحي بكل تجاوز في التعريفة مع تقديم الوثائق التي‬
‫تثبت ذلك حتى تتمكن هذه الجهات من اتخاذ التدابير اللازمة‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طلب تحمل حصص الليزر و قسطرة شبكة العين‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية‬
‫‪ ‬مذكرة طبية سرية تحدد طبيعة المرض‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪20‬‬

‫العلاج بالخارج ‪ :‬تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة‬

‫من الممكن أن تتطلب الحالة الصحية للمؤمن علاجا خارج الوطن‪ .‬كما أنه من الممكن أن يصاب مؤمن بمرض مفاجئ خلال تواجده‬
‫بالخارج‪ .‬كيف يتم التعويض في هذه الحالة؟‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫تعد معالجة طلبات تحمل العلاج بالخارج و الموافقة عن التعويض من اختصاصات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫التعريفة‪:‬‬
‫تمنح الموافقة عن العلاج بالخارج من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمؤمنين و ذوي حقوقهم اللذين‬
‫تستدعي حالتهم الصحية علاجات غير متوفرة داخل التراب الوطني‪ .‬و تقوم مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني‬
‫لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بدراسة هذه الإمكانية بناءا على تقرير طبي من الأفضل أن يكون صادرا عن رئيس مصلحة التخصص‬
‫المعني بمركز استشفائي جامعي بالمغرب‪.‬‬
‫التحمل في هذا الإطار يكون بنسبة ‪ % 100‬من مبلغ فاتورة العلاج‬
‫و للإشارة فإن هذا التحمل يهم العلاجات داخل المؤسسات العلاجية با لخارج التي تربطها اتفاقية في هذا الصدد مع الصندوق‬
‫الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (مستشفيات المساعدة العمومية بفرنسا مثلا)‬
‫كما أن المؤمن يستفيد في حالة حصوله على الموافقة للعلاج بالخارج‪ ،‬من تذكرة سفر بالطائرة ذهابا و إيابا في حدود ‪ 3‬تذاكر طوال‬
‫العمر و تذكرة لفائدة مرافق للطفل المستفيد الذي يقل سنه عن ‪ 12‬سنة‬
‫في حالة المرض المفاجئ ‪ :‬يمكن أن يصاب مؤمن خلال فترة تواجده بالخارج بمرض مفاجئ يتطلب علاجات مستعجلة‪ ،‬في هذه‬
‫الحالة فإن تعويض مصاريف هذا العلاج يكون على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة داخل التراب الوطني شرط أن يقوم‬
‫المؤمن بتقديم الوثائق الطبية الضرورية التي تبرر حدوث المرض المفاجئ خلال مدة زمنية لا تتعدى ستين يوما‪ ،‬باستثناء حالة القوة‬
‫القاهرة‬

‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫ملف طلب تحمل العلاج بالخارج‪:‬‬
‫‪ ‬شهادة طبية تصدر عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استش فائي جامعي بالمغرب تحدد طبيعة الإصابة المرضية و تثبت‬
‫عدم توفر العلاج المطلوب في المغرب‪.‬‬
‫‪ . ‬التقارير السريرية التي تثبت الإصابة المرضية (صور إشعاعية‪ ،‬الأشعة ما فوق الصوتية‪ TDM IRM ،‬إلخ)‬

‫فاتورة تقديرية لقيمة العمل الطبي او العلاج‪ ،‬مدة الاستشفاء و موعد العلاج الذي يمكن الحصول عليه بالاتصال بالمؤسسة العلاجية‬
‫المعنية بالخارج‬
‫ملف طلب تحمل تذكرة السفر بالطائرة‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من الموافقة على تحمل العلاج بالخارج مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل‬
‫‪ ‬نسخة من تأشيرة السفر للخارج‬
‫‪ ‬تأكيد م وعد الاستشفاء مسلم من طرف مؤسسة العلاج بالخارج‬
‫ملف طلب التعويض‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد‬
‫‪ ‬تقرير طبي يبرر استعجالية الاستشفاء‬
‫‪ ‬فواتير العلاج التي تم تسديدها من قبل المؤمن‬
‫بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتي اط الاجتماعي‪ ،‬يودع المف لدى التعاضدية من اجل التعويض اللاحق‬
‫على أساس التعريفة الوطنية المرجعية‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪21‬‬

‫الباب الثالث ‪ :‬مرفقات مختلفة و هامة ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪22‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 ‫‪23‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
 24

: ‫روابط حية جد هامة‬

http://www.cnops.org.ma/ar/comparateur_de_prix
http://www.cnops.org.ma/assure_app_ar?lang=ar_AR&dir=login
http://www.cnops.org.ma/ar/devis
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/formulaire-PEC.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_cardiologie.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_dialyse.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/LISTE%20DES%20OFFICINES%20CONVENTIONNEES%20Feuil1.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/affremboursementAr.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/listeALD.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesticketmoderateurAr.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/guide_assure.pdf
http://www.cnops.org.ma/support_amo
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/soins_0.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/dentaire_0.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/ald_1.pdf
http://www.cnops.org.ma/assures/guide_medicaments
http://www.cnops.org.ma/assures/trouver_producteur_soins

: ‫املوقع الرسمي للتعاضدية‬

www.cnops.org.ma

: Google Play ‫التطبيق الرسمي للتعاضدية على‬

SMART CNOPS – Assuré

: YouTube ‫القناة الرسمية للتعاضدية على‬

CNOPSAMO

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫ ذ مومني أشرف‬: ‫إعداد‬
 ‫‪25‬‬

‫‪achraf.educ@gmail.com‬‬

‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬ ‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬