FORMAT VERPLEEGPLAN VPK-VIP2.2.pf.

V021 – verpleegkundig proces lessen

Naam student en s-nummer: Ida Bazuin S1172620
Klas: 104B
Casuïstiek (naam en onderwerp): Meneer Rook Artrose
Verpleegplan week 1 of week 4: Week 1

Inleiding
Een verpleegplan, ook wel; zorgplan, ondersteuningsplan of zorgleefplan genoemd, is de basis van je handelen als verpleegkundige. Het is de uitkomst van
het proces van klinisch redeneren, je onderbouwt je handelen ermee en draagt zorg voor de continuïteit van zorg. In iedere zorgorganisatie is een
verpleegplan aanwezig. De een wat meer uitgebreid dan de ander. De een meer gericht op het welzijn en wonen, de ander meer op de acute zorg. In de
stage in het tweede leerjaar ga je een verpleegplan opstellen voor een zorgvrager uit de praktijk. In deze opdracht ga je aan de hand van een casus een
verpleegplan opstellen. De anamnese van de casus is gegeven. Jij voert vervolgens de overige stappen van het verpleegkundig proces uit.
 OPDRACHT UITWERKING CRITERIA FEEDBACK
MEDESTUDENT
ANALYSE
Na de anamnese volgt de analyse. Maak een Tekorten De analyse bevat informatie
inventarisatie van onderwerpen/thema’s waar ‘zorgen Dhr. Heeft het moeilijk met de verhuizing van het verzorgingstehuis in die logisch voortkomt uit de
zijn’ (tekorten), maar ook waar kracht zit (vermogen). Ga Uithuizen naar het verpleeghuis in Almelo, vanwege de kleinere kamer anamnese.
ook na of je voldoende informatie hebt. Soms kom je er waardoor niet alle spullen meekonden, dhr. mist zijn oud medebewoners
namelijk tijdens de analyse achter dat je meer informatie en de zorgverlening heeft hier minder tijd voor hem. Alle mogelijke diagnosen zijn
nodig hebt om tot de juiste verpleegkundige diagnosen te Dhr. zou zelf graag meer activiteiten ondernemen, dit lukt niet vanwege genoemd.
komen. Als je meer gegevens nodig hebt, kun je deze in de pijn van zijn artrose en omdat hij met een scootmobiel rijdt.
de integratieve lessen verzamelen. Voeg deze informatie Dhr. voelt zich soms eenzaam en trekt zich dan terug in zijn kamer. De prioritering voor de 3
dan toe aan de kolom analyse. Dhr. voelt zich soms verdrietig, door zijn verleden met een TBS-kliniek, diagnosen is onderbouwd
hier praat hij liever niet over. vanuit de verpleegkundige
Beschrijf vervolgens alle actuele en potentiële Dhr. krijgt moeilijk contact met de medebewoners, hij heeft ook het idee kennis, wensen van de
verpleegproblemen (benoem alleen het probleemlabel uit dat er over hem geroddeld wordt. zorgvrager of literatuur
Carpenito) die aan de orde zijn bij de zorgvrager uit jouw Dhr. heeft artrose, hier heeft hij dag en nacht pijn van, hij heeft last van (bijvoorbeeld het model van
casus. ochtendstijfheid waardoor hij lastig kan opstaan, hij is vaak moe Maslow, matrix van
Dhr. heeft overgewicht, hij probeert niet te veel te snoepen en halveert Eisenhouwer).
Beschrijf vervolgens hoe jij tot prioriteit komt van de zijn maaltijden, verder gaat hij wekelijks naar de fysiotherapeut. Dhr. zou
gekozen 3 diagnosen bij de volgende stap. Onderbouw graag meer bewegen, maar hij mag niet meer het huis uit zonder zijn Er is duidelijk aandacht voor
vanuit je verpleegkundige kennis, wensen van de scootmobiel. de wensen en vermogens
zorgvrager en eventueel literatuur. Dhr. slaapt niet altijd goed, hij heeft ´s nachts veel pijn door zijn artrose, van de zorgvrager.
verder maalt hij over zijn problemen en moet hij vaak ´s nachts naar het
toilet, waarbij hij soms te laat is.
Dhr. is gevallen en heeft hierbij een wond opgelopen van 2x6 cm. Het is
een rode wond.

Vermogen
Dhr. vindt familie erg belangrijk, hij heeft dan ook goed contact met met
name zijn kinderen en kleinkinderen. Zijn familie komt vaak op bezoek en
woont nu ook dichterbij sinds Dhr. is verhuisd.
Dhr. staat positief in het leven en is iedere dag blij dat hij leeft.
Dhr. begeeft zich vaak onder de mensen en gaat vaak op pad met zijn
scootmobiel.
Dhr. probeert door te zetten en veel activiteiten te ondernemen.
Dhr. vind zelfstandigheid erg belangrijk.
Dhr. heeft ZZP 5
 Verpleegproblemen
- Risico op inactiviteitssyndroom
- Gebrek aan afleiding
- Angst
- Inadequate coping
- Risico op eenzaamheid
- Hopeloosheid
- Risico op machteloosheid
- Risico op vallen
- Verminderde mobiliteit
- Loopstoornis
- Ongemak
- Chronische pijn
- Overgewicht
- Verstoorde slaap
- Slapeloosheid
- Inadequate sociale interactie
- Vermoeidheid
- Verstoord zelfbeeld

DIAGNOSE
Werk 2 actuele en 1 potentiële verpleegkundige diagnose Diagnose 1 (actuele diagnose): De diagnose is passend bij
uit voor de zorgvrager uit jouw casus volgens de PES P: Chronische pijn de zorgvrager.
structuur. E: Artrose
S: Pijn is al langer dan 3 maanden, ongemak, slapeloosheid De PES structuur is juist
toegepast, waarbij de E en
de S specifiek gemaakt
worden op de situatie van
de zorgvrager uit de casus.
De gegevens uit de
 Diagnose 2 (actuele diagnose): anamnese worden verwerkt
P: Inadequate coping en niet alleen rechtstreekse
E: Dhr. is verhuisd informatie uit Carpenito.
S: Dhr. maakt moeilijk contact met zijn nieuwe medebewoners, Dhr. mist
zijn oude medebewoners, verstoorde slaap, vermoeidheid Er worden meerdere
Signs/Symptoms genoemd.

De diagnose bevat geen

Diagnose 3 (potentiële diagnose):
nieuwe informatie ten
P: Risico op machteloosheid
opzichte van de anamnese
E: Dhr. vindt zelfstandigheid erg belangrijk, Dhr. moet verplicht een
en analysefase.
scootmobiel buitenshuis gebruiken en een rollator binnenshuis,
verminderde mobiliteit

RESULTAAT
Formuleer per verpleegkundige diagnose één SMART Resultaat bij diagnose 1: Het resultaat is SMART
geformuleerd zorgresultaat. geformuleerd.
Dhr. Rook heeft binnen een maand een verminderde pijn gemeten op de
pijnschaal. Het resultaat is de
beschrijving van het
antwoord op de vraag: Wat
wil je hiermee bij/met de
Resultaat bij diagnose 2: zorgvrager bereiken?

Dhr. Rook heeft binnen twee weken contact gemaakt met minstens twee Het resultaat is
van zijn nieuwe medebewoners. geformuleerd vanuit de
zorgvrager.

Het resultaat is
geformuleerd vanuit wensen
en vermogens van de
Resultaat bij diagnose 3: zorgvrager (bevorderen en
behouden van
zelfredzaamheid en
zelfmanagement).
 INTERVENTIES
Formuleer drie passende interventies voor 1 Geef aan bij welke diagnose de interventies horen: Inadequate coping De interventie past bij de
verpleegkundige diagnose. Maak gebruik van minimaal 3 Interventie 1: verpleegkundige diagnose
verschillende bronnen in totaal. Verpleegkundige Ida Bazuin gaat in gesprek met Dhr. Rook om 13.00 uur en draagt bij aan behalen
vanmiddag over hoe Dhr. omging met zijn vorige verhuizing en hoe hij van het resultaat.
daar contact maakte. Om te kijken of dit bij deze verhuizing ook zou Het is duidelijk wie wat doet,
kunnen werken. waar en wanneer en op
welke wijze.

Het is een verpleegkundige

Interventie 2: interventie. Wanneer andere
paramedici worden
ingeschakeld, is er aandacht
voor de vervolgtaken van de
verpleegkundige hierbij.

De interventie schrijf je in
een leesbare zin.

Interventie 3: De interventie is
geformuleerd vanuit wensen
en vermogens van de
zorgvrager (bevorderen en
behouden van
zelfredzaamheid en
zelfmanagement).

De bron van de interventie

wordt volgens APA-7
vermeld.
RAPPORTAGE
Je voert bovengenoemde interventie(s) uit bij de De SOAP rapportage is correct
zorgvrager uit jouw casus in de les verpleegkundige toegepast;
vaardigheden. Schrijf over dit zorgmoment een S: bevat subjectieve gegevens
rapportage volgens de SOAP methodiek. vanuit de zorgvrager
O: de observaties en metingen
van de verpleegkundige
Of: Wanneer je bovengenoemde interventies niet kan
A: de conclusie uit de gegevens
uitvoeren bij jouw zorgvrager in de les; schrijf dan een P: de vervolgstappen die je
rapportage volgens de SOAP methodiek over de zorg die jij neemt
hebt geleverd aan de zorgvrager in de les verpleegkundige
vaardigheden.
EVALUATIE
Beschrijf op welke wijze jij de zorg wil gaan evalueren met Product Er is duidelijk op welke wijze het
jouw zorgvrager, met betrekking tot 1 verpleegkundige Vindt u dat uw resultaat is behaald? evaluatiegesprek met de
diagnose (de diagnose waarvoor je de 3 interventies hebt Vindt u achteraf dat het resultaat haalbaar was? Zo niet, waarom? zorgvrager plaatsvindt (wie
aanwezig, wanneer, in welke
opgesteld). Vindt u dat het resultaat nog actueel is?
setting, op welke wijze).
Werk per evaluatieaspect (product, proces en structuur) 3
evaluatievragen uit die jij wil gaan bespreken tijdens dit Proces
Er zijn per evaluatieaspect 3
evaluatiegesprek. Bent u tevreden over hoe het proces is verlopen? vragen geformuleerd.
Vindt u dat de juiste interventies zijn ingezet om het resultaat te Product: de uitkomst van het
bereiken? vastgestelde resultaat
Vindt u dat er een goede planning was en is er ook aan deze planning Proces: over de manier waarop
gehouden? de zorg is verleend en hoe deze
ervaren is.
Structuur Structuur: de voorwaardelijke
zaken die nodig zijn geweest
Vindt u dat er voldoende tijd van de medewerkers aan u is besteed?
om de interventies uit te
Vindt u dat de middelen die er nodig waren om uw resultaat te bereiken kunnen voeren, die gericht zijn
aanwezig waren? op het behalen van het
Bent u tevreden over het verpleeghuis in Almelo met betrekking tot uw resultaat.
verpleegplan?

INZICHTEN EN ONTWIKKELPUNTEN
Beschrijf hier welke inzichten je hebt opgedaan en
ontwikkelpunten je meeneemt. De ontwikkelpunten uit
verpleegplan 1 neem je mee naar verpleegplan 2 en de
ontwikkelpunten uit verpleegplan 2 neem je mee naar de
Praktijkleerperiode basis (jaar 2).