CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

***
ĐƠN XIN XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG NHÀ (ĐẤT)
Kính gửi: UBND XÃ TÂN HÒA, HUYỆN CHÂU THÀNH A, TỈNH HẬU GIANG
Tôi ký tên dưới đây:
- Ông/bà : HỒ MINH PHƯƠNG Sinh năm: 1978
- CCCD số : 082.078.021.719 cấp ngày 28/06/2021 tại Cục cảnh sát QLHC về TTXH
- Hộ khẩu thường trú : Ấp 3A, xã Tân Hòa, Huyện Châu Thành A, Tỉnh Hậu Giang
- Ông/bà : LÊ THỊ TUYẾT HẰNG Sinh năm: 1979
- CCCD số : 093.179.005.012 cấp ngày 28/06/2021 tại Cục cảnh sát QLHC về TTXH
- Hộ khẩu thường trú : Ấp 3A, xã Tân Hòa, Huyện Châu Thành A, Tỉnh Hậu Giang
Hiện nay chúng tôi đang lập hồ sơ để thế chấp cho Ngân hàng TMCP Xuất Nhập Khẩu Việt
Nam – Chi nhánh Cần Thơ tài sản sau:
- QSD đất diện tích 794,8 m² đất (Thửa số 35; TBĐ 45) tọa lạc tại Ấp 3A, xã Tân Hòa, huyện
Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang, theo:
+ Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với
đất số: BI 811832 (Vào sổ cấp GCN số: CH00008) do UBND Huyện Châu Thành A cấp ngày
06/12/2012 (cập nhật chỉnh lý ngày 09/05/2013, 08/07/2013)
– QSD đất diện tích 303,7 m² đất (Thửa số 2099; TBĐ 05A) tọa lạc tại Ấp 3A, xã Tân Hòa,
huyện Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang , theo:
+ Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với
đất số: BA 026071 (Vào sổ cấp GCN số: CH00014) do UBND Huyện Châu Thành A cấp ngày
25/12/2009
Do đó chúng tôi làm đơn này kính đề nghị UBND xã Tân Hòa, Huyện Châu
Thành A, Tỉnh Hậu Giang xác nhận bất động sản nêu trên hiện nay chúng tôi không bị kê biên,
không chuyển nhượng (mua bán), chuyển đổi, tặng cho, không bị tranh chấp, không bị quy hoạch giải
tỏa, không lập di chúc hoặc ủy quyền quản lý và sử dụng… theo các hợp đồng khác còn hiệu lực tại
địa phương.
Trường hợp bất động sản nêu trên nằm trong quy hoạch, kính đề nghị UBND xã Tân Hòa,
Huyện Châu Thành A, Tỉnh Hậu Giang xác nhận rõ bất động sản thuộc diện quy hoạch tỷ lệ là
bao nhiêu.
Kính mong được sự hỗ trợ của Quý cơ quan
Trân trọng!
Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022
Người làm đơn

XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ TÂN HÒA,

HUYỆN CHÂU THÀNH A
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................